Espiritualidad y dolor en pacientes con cáncer de mama metastásico

Resumen

Este estudio observacional, transversal y cuantitativo utilizó los instrumentos Brief Pain Inventory (dolor), Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Spiritual Well-Being (bienestar espiritual) y Beck Depression Inventory – Short Form (depresión), para evaluar si la espiritualidad y la depresión influencian en la percepción del dolor en pacientes con cáncer de mama metastásico. La edad promedio fue de 57,3 años; de las 30 participantes, 24 (80%) recibían atención pública; 17 (57%) tenían diagnóstico de cáncer de mama hace más de cinco años; y 27 (90%) solían tener alguna práctica religiosa/espiritual. Aquellas con puntuación de bienestar espiritual superior a la mediana tuvieron una puntuación más baja de síntomas depresivos (3 vs. 6; p =0,021). No hubo diferencias significativas en la mediana de la puntuación total de bienestar espiritual cuando se estratificó por la percepción mediana del dolor (31,5% vs. 28,5%; p =0,405). Una mayor sensación de bienestar espiritual se relacionó a bajas tasas de depresión.

Neoplasias de la mama; Metástasis de la neoplasia; Espiritualidad; Percepción del dolor; Depresión; Cuidados paliativos al final de la vida

Resumo

Mediante estudo observacional, transversal e quantitativo que utilizou os instrumentos de avaliação Brief Pain Inventory (dor), Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Spiritual Well-Being (bem-estar espiritual) e Beck Depression Inventory – Short Form (depressão), busca-se avaliar a influência da espiritualidade e da depressão na percepção de dor de pacientes acometidas por neoplasia de mama metastática. A idade média foi 57,3 anos e, das 30 participantes, 24 (80%) tratavam-se em serviço público; 17 (57%) tinham diagnóstico de câncer de mama há mais de cinco anos; e 27 (90%) realizavam alguma prática religiosa/espiritual. Pacientes com escore de bem-estar espiritual acima da mediana apresentaram menor escore dos sintomas depressivos (3 vs . 6; p =0,021). Não houve diferença significativa em relação à mediana do escore total do bem-estar espiritual quando estratificado pela mediana da percepção de dor (31,5% vs . 28,5%; p =0,405). Maior manifestação de bem-estar espiritual pode estar relacionada a menores índices de depressão.

Neoplasias da mama; Metástase neoplásica; Espiritualidade; Percepção da dor; Depressão; Cuidados paliativos na terminalidade da vida

Abstract

This observational, cross-sectional and quantitative study, by means of the assessment instruments Brief Pain Inventory, Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Spiritual Well-Being and Beck Depression Inventory – Short Form, evaluated the influence of spirituality and depression in the pain perception of patients with metastatic breast cancer. Mean age was 57.3 years. Of the 30 participants, 24 (80%) were treated in a public service, 17 (57%) had been diagnosed with breast cancer for more than 5 years, and 27 (90%) were religious or spiritual. Patients with spiritual well-being scores above the median had lower depressive symptom scores (3 vs. 6; p =0.021). The median total score of spiritual well-being showed no significant difference when stratified by median pain perception (31.5% vs. 28.5%; p =0.405). Greater spiritual well-being may be related to lower rates of depression.

Breast neoplasms; Neoplasm metastasis; Spirituality; Pain perception; Depression; Hospice care

El cáncer de mama representa la neoplasia más frecuente en las mujeres en todo el mundo ¹ . A pesar de los avances en la detección temprana y la comprensión de las bases moleculares de la enfermedad, el 10 % de las pacientes con cáncer de mama tienen metástasis a distancia en el momento del diagnóstico ² , teniendo el dolor como un factor determinante ³ . Aunque muchos estudios evalúan la influencia de la religiosidad y/o espiritualidad (R/E) en la calidad de vida, poco se sabe sobre su asociación con la percepción de dolor de estas pacientes.

Según datos del Global Cancer Observatory (GCO), en 2020, cerca de 2,3 millones de mujeres tuvieron diagnóstico de cáncer de mama, y el número de pacientes que fallecieron por esta enfermedad fue de 685 000 en todo el mundo ⁴ . En el mismo año, se registraron 7,8 millones de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama que habían estado en tratamiento durante los cinco años anteriores ⁴ . En el momento del diagnóstico, aproximadamente el 64 % de las pacientes tenían cáncer de mama en etapa local, el 27 % en etapa regional y el 6 % en etapa distante (metastásico) ⁵ , ⁶ . Entre el 20 % y el 50 % de las pacientes con neoplasia de mama se quejan de dolor, número que aumenta al 90 % en pacientes metastásicas ³ .

Además de ser una experiencia sensorial desagradable asociada con un daño tisular real o potencial, el dolor también es una experiencia emocional negativa ⁷ . La frecuencia e intensidad del dolor pueden aumentar a medida que el cáncer progresa, causando malestar físico, emocional, espiritual y funcional ⁸ , lo que lo convierte en algo más complejo que una mera sensación física ⁹ .

Los estudios sobre mujeres con cáncer de mama afirman que el apoyo a través de la R/E puede apoyarlas, actuando como una fuerza motivadora para enfrentar las dificultades y seguir adelante con sus ideales de vida y afrontamiento de la enfermedad ⁹ - ¹² . Sin embargo, todavía se sabe poco sobre la influencia de R/E en la percepción del dolor.

Comprender el dolor y la espiritualidad en mujeres con cáncer de mama avanzado puede proporcionar información sobre cómo optimizar el complejo síntoma de dolor y proporcionar una atención integral a estas mujeres ⁹ . Este estudio tiene como objetivo evaluar la asociación del bienestar espiritual con la percepción de dolor en pacientes afectadas por neoplasia de mama metastásica.

Método

Diseño y ubicación del estudio

Se trata de un estudio transversal, observacional, analítico, con enfoque cuantitativo, realizado por medio de cuestionarios validados relacionados con la espiritualidad y al dolor, aplicados entre octubre de 2020 y marzo de 2021. La muestra estuvo compuesta por mujeres con neoplasia de mama metastásica en seguimiento ambulatorio en la ciudad de Joinville/SC. Las pacientes fueron seleccionadas en los dos principales ambulatorios de la ciudad, un público —Ambulatorio de Oncología del Hospital Municipal San José— y un privado —Centro Ambulatorio de Oncología de Unimed. Ambos ambulatorios atienden toda la región de Joinville/SC, con cerca de 600 000 habitantes. Todas las participantes firmaron un consentimiento informado, según lo aprobado.

Muestreo, criterios de inclusión y exclusión

El cuadro de muestra se obtuvo con base en el estudio del historial médico de ambos ambulatorios. Todas las pacientes mujeres mayores de 18 años, alfabetizadas, sin déficit cognitivo reconocido y con el código Internacional de enfermedad C50.9 (neoplasia maligna de mama, no especificada) en etapa IV en seguimiento médico regular durante los últimos seis meses fueron invitadas a participar en el estudio por contacto telefónico. Las pacientes que aceptaron participar respondieron a los instrumentos propuestos en un formulario en línea en la plataforma de formularios de Google, debido al aislamiento impuesto por la pandemia de la COVID-19.

Variables recopiladas e instrumentos utilizados

Se recogieron variables sociodemográficas como la edad, la escolaridad y el estado civil. También se evaluaron el tiempo de diagnóstico, los sitios y el número de sitios metastásicos y el uso de medicamentos para el control del dolor.

Para evaluar los signos de depresión se utilizó el Beck Depression Inventory – Short Form (BDI-SF) ¹³ , una medida de autoevaluación de la depresión que consta de 13 ítems relacionados con los síntomas depresivos que ha sido validada en la población brasileña y en pacientes con cáncer ¹⁴ . La suma de la puntuación BDI-SF por encima de cuatro indica síntomas leves de depresión.

Se empleó también el Brief Pain Inventory (BPI) para evaluar el nivel y la repercusión del dolor en las pacientes ¹⁵ . Se utilizaron los ítems 3 a 9, siendo los ítems 3 a 8 para evaluar la intensidad del dolor y los siete sub-ítems del ítem 9 para evaluar la interferencia del dolor en aspectos de la vida (actividades en general, humor, capacidad para caminar, sueño, trabajo, relación con otras personas y disfrute de la vida).

La intensidad del dolor es evaluada por el paciente teniendo como referencia las últimas 24 horas, en una escala numérica de 0 (ausencia de dolor) a 10 (tan fuerte como se pueda imaginar), en que el puntaje promedio total es calculado con base en los ítems 3-6. La interferencia con aspectos de la vida también se evalúa en una escala numérica de 0 (no interferencia) a 10 (interferencia completa), donde la puntuación media se calcula con base en los siete sub-ítems ¹⁶ .

La R/E se evaluó mediante preguntas formuladas por los propios investigadores para comprender mejor la participación en actividades religiosas y mediante el cuestionario Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Spiritual Well-Being (Facit-Sp-12) ¹⁷ . La Facit-Sp-12 es una escala que evalúa el bienestar espiritual, centrado en los aspectos existenciales de la espiritualidad y la fe, no limitado a la posibilidad de respuesta por parte de agnósticos o ateos. El instrumento se subdivide en dos escalas: la primera (“sentido/paz”), con ocho ítems; y la segunda (“fe”), con cuatro ítems. Para obtener la puntuación total, simplemente sume la puntuación de los 12 ítems. Cuanto mayor sea el puntaje, mayor será el bienestar espiritual ¹⁷ .

Análisis estadístico

Las variables numéricas fueron presentadas por promedio y desviación estándar o mediana y variación mínima y máxima, conforme distribución. La exposición estudiada, R/E, se evaluó mediante la estratificación de la muestra por la mediana de la puntuación total de Facit-Sp-12 (≤33 o >33). El resultado considerado, la percepción de dolor, fue evaluado de forma binaria utilizando la mediana de la puntuación total del BPI (≤26,5 o >26,5). Se consideraron otras variables de interés en relación con la variable de exposición y la variable de resultado, utilizando las pruebas chi-cuadrado, para las variables categóricas, y la prueba de Mann-Whitney para las numéricas.

Las puntuaciones Facit-Sp-12 se correlacionaron con las puntuaciones BPI mediante regresión lineal simple. La razón de probabilidad entre el bienestar espiritual (mediana de Facit-Sp-12) y la percepción del dolor (mediana de la puntuación BPI) se evaluó en bruto y se ajustó para posibles factores de confusión mediante el método de Mantel-Haenszel. El valor de p <0,05 fue considerado estadísticamente significativo en las pruebas utilizadas y los análisis fueron realizados en el programa estadístico STATA versión 15.

Resultados

Presentaron neoplasia de mama metastásica en 26 (12 %) de las 221 pacientes en seguimiento regular en el ambulatorio del servicio privado y en 117 (10 %) de las 1.153 en seguimiento regular en el ambulatorio público. De la muestra total de 143 pacientes, considerando ambos servicios, 30 (21 %) respondieron al cuestionario en línea (20 % del servicio privado y 80 % del servicio público). La edad promedio era de 57 años; 28 (93,3 %) eran blancas; 18 (60 %) estaban casadas o estaban en unión estable; 17 (57 %) tenían un tiempo de diagnóstico mayor de cinco años y el principal sitio de metástasis era óseo (43 %).

Utilizaban algún tipo de analgésico 19 (63 %) mujeres. Cuando se evaluó la percepción de dolor en la muestra total, por medio del BPI (mínimo 0, máximo 10), las medianas fueron 2 y 2,2, respectivamente, para intensidad del dolor y la interferencia del dolor en aspectos de la vida (la puntuación total fue de 2,6). El porcentaje de alivio del dolor en las últimas 24 horas fue del 80 %.

En cuanto a los síntomas depresivos, la mediana encontrada en el BDI-SF fue de 4,5, con 12 (40 %) participantes con síntomas leves y tres (10 %) con síntomas moderados de depresión. Otras características se presentan en la Tabla 1 .

Tabla 1
Características generales de la muestra (n=30)

Variables	Número absoluto o promedio	% o DP
Edad	57,3	17,1
Hospital de atención	8	53
Privado	6	20,0
Público	24	80,0
Color de piel blanco, sí	28	93,3
Casado o en unión estable, sí	18	60,0
Tiempo de casada o en unión estable, años	24,9	13,1
Años de estudio	9,6	4,8
Tiempo de diagnóstico de la neoplasia, años	–	–
1-5 años	13	43,0
> 5 años	17	57,0
Número de sitios de metástasis	1,9	0,8
Sitios de metástasis*	–	–
Huesos	24	42,9
Pulmones	8	14,3
Hígado	11	19,6
Otro	13	23,2
Beck Depression Inventory – Short Form [mediana; VIQ]	4,5	3,0/9,0
Uso de analgésicos, sí	19	63,3
Analgésicos simples	11	36,7
Opioide débil 1	7	23,3
Opioide fuerte 2	7	23,3
Brief Pain Inventory	11	40,7
Intensidad del dolor [mediana; VIQ]	2,0	1,2/4,4
Interferencia de dolor [mediana; VIQ]	2,2	0,6/6,3
Alivio del dolor en las últimas 24 horas en % [mediana; VIQ]	80	20/100
Puntuación total BPI 3 [mediana; VIQ]	2,6	1,0/5,4

• * el paciente podía marcar más de un sitio; 1-codeína, tramadol; 2-morfina, metadona
• DP: desviación estándar; BPI: Brief Pain Inventory; VIQ: variación intercuartil (percentil 25/75)

La religión católica fue la más frecuente (43 %) entre las 28 pacientes que declararon tener algún tipo de religión (93 %). En relación con la práctica de actividad religiosa o espiritual, 27 (90 %) pacientes mantenían alguna actividad R/E regular, siendo esta realizada tres o más veces en la semana en el 41 % y de forma grupal en el 63 % de la muestra. La R/E se consideró muy importante para 27 (90 %) participantes.

En cuanto al bienestar espiritual evaluado por el instrumento Facit-Sp-12, la puntuación total medio fue de 33 (mínimo 0, máximo 48); en lo que se refiere al dominio sentido/paz, el promedio fue de 19,5 (mínimo 0, máximo 32 puntos); en el dominio fe, 14 (mínimo 0, máximo 16 puntos).

Al evaluar las variables principales y la percepción de dolor estratificada por la mediana de la puntuación total del Facit-Sp-12 ( Tabla 2 ), se observó una tendencia hacia un menor nivel educativo en los pacientes con menor calidad de vida relacionada con la R/E (7,4 vs . 10.8 años de estudio, p =0,077). Las pacientes en el grupo con puntaje del Facit-Sp-12 por encima de la mediana presentaron menor puntaje de los síntomas depresivos (BDI-SF 3,0 vs . 6,0; p =0,021).

Tabla 2
Análisis de las variables por mediana Facit-Sp-12 (n=30)

	Mediana Facit-Sp-12 ≤33		Mediana Facit-Sp-12 >33
Variable	Número absoluto o promedio	% o DP	Número absoluto o promedio	% o DP	Valor p
Edad	57,4	19,1	57,0	13,7	0,611
Casada/unión estable, sí	10	52,6	8	72,7	0,442
Tiempo casada/unión estable, años	21,4	10,4	28,7	15,4	0,167
Tiempo de estudio, años	10,8	4,1	7,4	5,4	0,077
Tiempo de diagnóstico					0,132
1 a 5 años	6	31,6	7	63,6
> 5 años	13	68,4	4	36,4
Hospital					1,000
Privado	4	21,1	2	18,2
Público	15	78,9	9	81,8
Realiza actividad R/E, sí	16	84,2	11	100,0	0,279
Número de sitios de metástasis	1,7	0,8	2,1	0,7	0,250
Beck Depression Inventory – Short Form [mediana; VIQ]	6,0	4,0/10,0	3,0	2,0/4,0	0,021
Uso de medicamentos para el control del dolor, sí	14	73,7	5	45,5	0,238
Analgésicos simples	6	31,6	5	45,5	–
Analgésicos opioides débiles	4	21,1	3	27,3	–
Analgésicos opioides fuertes	7	36,8	0	0	–
Intensidad del dolor BPI [mediana; mínimo/máximo]	3,5	1,0/5,2	1,75	1,2/3,0	0,388
Interferencia de dolor BPI [mediana; variación intercuartil]	4,3	0/6,9	2,0	0,9/5,1	0,681
Puntuación total BPI 3 [mediana; VIQ]	3,9	1,0/6,1	2,1	0,9/4,6	0,518
Alivio del dolor en las últimas 24 horas en % [mediana; variación intercuartil]	80	20/90	80	70/100	0,672

• Facit-Sp-12: Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Spiritual Well-Being; DP: desviación estándar; R/E: religiosidad y/o espiritualidad; BPI: Brief Pain Inventory; VIQ: variación intercuartil (percentil 25/75)

Aunque no fue significativo, se observó que las mujeres con puntaje de bienestar espiritual por encima de la mediana tenían mayor tiempo de unión estable, menor tiempo de diagnóstico de neoplasia, menor uso de medicaciones para el dolor y menor mediana de la intensidad y de la interferencia del dolor.

Las variables asociadas con una menor percepción del dolor (mediana BPI≤2,6) se presentan en la Tabla 3 . No hubo diferencias significativas con respecto a la mediana de la puntuación total de bienestar espiritual (Facit-Sp-12) cuando se estratificó entre los grupos por encima o por debajo de la mediana de percepción del dolor (BPI). Aunque no es significativo, el grupo por encima de la mediana de BPI usó opioides fuertes con más frecuencia que el grupo por debajo de la mediana (40 % vs . 6,7 %). La regresión lineal entre las puntuaciones totales del Facit-Sp-12 y los valores de la puntuación total del BPI no demostraron correlación significativa (β coeficiente=−0,02; IC 95% −0,83 a 0,41; p =0,492).

Tabla 3
Análisis de las variables por la mediana Brief Pain Inventory

	Mediana BPI ≤2,6		Mediana BPI >2,6
Variable	Número absoluto o promedio	% o DP	Número absoluto o promedio	% o DP	Valor de p
Edad	50,7	11,8	54,22	16,2	0,693
Casada/unión estable, sí	8	53,3	10	66,70	0,709
Tiempo casada/unión estable, años	25,2	13,4	24,6	13,7	0,736
Tiempo de estudio, años	10,3	5,4	8,9	4,3	0,393
Tiempo de diagnóstico	–	–	–	–	0,461
1 a 5 años	8	53,3	5	33,3	–
> 5 años	7	46,7	10	66,7	–
Hospital	–	–	–	–	0,648
Privado	4	26,7	2	13,3	–
Público	11	73,3	13	86,7	–
Realiza actividad R/E, sí	14	93,3	13	86,7	1,000
Número de sitios de metástasis	2	1/3	2	1/2	0,329
Beck Depression Inventory –Short Form [mediana; VIQ]	3,5	2,2/7,5	5,0	2,0/9,5	0,204
Uso de medicamentos para el control del dolor, sí	7	46,7	12	80,0	0,130
Analgésicos simples	5	33,3	6	40,0	–
Analgésicos opioides débiles	4	26,7	3	20,0	–
Analgésicos opioides fuertes	1	6,7	6	40,0	–
Beck Depression Inventory – Puntuación Total [mediana; variación intercuartil]	4	3/6	8	3/10	0,217
Facit - 12 Dominio paz, puntuación total	19,2	14,0/20,0	16,0	16,0/19,0	0,136
Facit-12 Dominio de la fe, puntuación total	12,2	8,0/13,5	11,5	9,0/15,0	0,675
Facit-12 Puntuación Total	31,5	22,0/35,0	28,5	27,0/34,0	0,405

• BPI: Brief Pain Inventory; DP: desviación estándar; Facit-Sp-12: Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Spiritual Well-Being; R/E: religiosidad y/o espiritualidad; VIQ: variación intercuartil (percentil 25/75)

La mayor puntuación de R/E (grupo con mediana Facit-Sp-12>33) no mostró asociación con una menor puntuación de dolor (mediana BPI≤2,6), crudo OR=0,42 (IC 95 % 0,08-2,04; p =0,264). Después del ajuste por posibles factores de confusión de forma bivariada, el puntaje de bienestar espiritual más alto permaneció no asociado con la mediana inferior de BPI de manera significativa: ajustado por estado civil (OR _M-H = 0,35; IC 95% 0,06-1,88; p = 0.201), para el uso de analgésicos (OR _M-H = 0,59; IC 95% 0,12-2,95; p = 0,517), para la presencia de signos de depresión (OR _M-H = 0,61; IC 95% 0,10-3,53; p = 0.577) o por tiempo de enfermedad (OR _M-H = 0,52; IC 95% 0,11-2,50; p =0,411).

Discusión

Este estudio revela que gran parte de las pacientes con cáncer de mama adopta alguna actividad R/E como forma de afrontamiento de la enfermedad. En la muestra estudiada, un mayor nivel de bienestar espiritual no se relacionó significativamente con una menor percepción de dolor, sino con puntuaciones más bajas de síntomas depresivos.

En este análisis, mayor puntaje de bienestar espiritual no se relacionó con menor percepción de dolor, aunque los pacientes con puntaje de bienestar espiritual por encima de la mediana usaron menos analgésicos fuertes en relación con aquellos con puntaje por debajo de la mediana. Se han realizado pocos estudios de intervención centrados en R/E en pacientes con cáncer de mama avanzado ¹⁸ , ¹⁹ .

Estudio sobre mujeres con cáncer de mama avanzado sometidas a intervención psicoterapéutica centrada en potenciar la fuerza interior por medio de técnicas psicológicas demostró que las pacientes se beneficiaron de ese uso en situaciones de ansiedad y desesperación debidas a la enfermedad, pero no hubo un beneficio real en lo que se refiere a aspectos relacionados con R/E ¹⁸ . Por otro lado, cuando la intervención es guiada por un profesional con formación específica en R/E (capellán), los hallazgos pueden ser más amplios, contribuyendo a la mejora de aspectos relacionados con la ansiedad, la paz interior, el sentido de la vida y la aceptación ¹⁹ .

En esta investigación, la mayoría de las pacientes pertenecían a una religión, con predominio de las de base cristiana. Además, la mayor parte de ellas estaba involucrada con prácticas relacionadas a R/E que consideraban muy importantes en el contexto de la enfermedad. Los estudios se han centrado en la relación entre espiritualidad, salud y calidad de vida en pacientes crónicos con enfermedad avanzada ²⁰ - ²³ y algunos teóricos consideran que la espiritualidad puede constituir una forma de replantear el sentido de la vida y de la muerte ¹¹ .

A menudo, los pacientes oncológicos enfrentan conflictos emocionales y espirituales, así como el miedo a la muerte. Durante el proceso de la enfermedad, estos pacientes adoptan diferentes formas de enfrentarse a la enfermedad, pasando por diversas fases, como las cinco etapas descritas por Elisabeth Kübler-Ross ²⁴: negación parcial o total de la enfermedad, ira/revuelta, negociación, depresión y aceptación. Los aspectos existenciales y espirituales del paciente oncológico durante la enfermedad se convierten en herramientas para enfrentar la enfermedad y pueden estar relacionados con la espiritualidad, la depresión y la calidad de vida ¹¹ .

La espiritualidad viene al encuentro de la necesidad de llenar el vacío explicativo de la enfermedad que se instala o de la muerte que se aproxima. Por lo tanto, puede entenderse como una búsqueda de integridad, un cierre del “ser-en-el-mundo”, suavizando el dolor y favoreciendo la aceptación dolorosa del duelo al constituir un tipo de ayuda que trasciende a sí mismo ¹¹ .

Se sabe que los pacientes con cáncer necesitan tener sus molestias físicas aliviadas y controladas para que sus necesidades espirituales puedan ser mejor comprendidas y satisfechas. Una persona con dolor intenso no podrá reflexionar sobre el significado de su existencia, ya que el sufrimiento físico se convierte en un factor de amenaza constante para la sensación de plenitud deseada por los pacientes moribundos ²⁵ .

En el estudio realizado en este trabajo, más de la mitad de la muestra informó haber usado analgésicos, y gran parte obtuvo alivio en las últimas 24 horas antes del análisis, según lo evaluado por el instrumento BPI. De esta forma, la falta de control adecuado de la analgesia no parece afectar la no asociación encontrada entre R/E y dolor. Sin embargo, considerando que gran parte de la muestra que aceptó responder a la investigación practicaba alguna actividad involucrando R/E, no es posible alejar un sesgo de selección de la muestra, lo que disminuye la influencia de los no practicantes de actividades R/E sobre el desenlace del dolor.

Otro aspecto verificado fue la asociación de la R/E y la menor presencia de síntomas depresivos. Se sabe que un mayor bienestar espiritual se asocia con un menor sufrimiento, una mayor adaptación a la enfermedad y, en consecuencia, una mejor calidad de vida ²⁰ , ²⁵ .

La prevalencia de depresión en mujeres con cáncer de mama ha sido bastante variable, siendo reportada por el 1,5 % a 30 % de esas pacientes ¹³ , ²⁶ . El diagnóstico de cáncer representa una sobrecarga emocional, pero la depresión también puede estar relacionado con características inherentes a la paciente, además de aquellas relacionadas con el cáncer y su tratamiento ²⁶ .

Por otro lado, se sabe que la evaluación de la R/E por medio de una escala puede reflejar conceptos que impregnan también aspectos psicológicos o morales ²⁷ . Las preguntas del instrumento FACIT-Sp-12 relacionadas con paz interior pueden ser entremezcladas por sentidos y cuestionamientos muy próximos a aquellos encontrados en el instrumento que evalúa calidad de vida y/o síntomas depresivos ²⁷ . Esta asociación podría explicar, en parte, la relación encontrada entre una puntuación R/E más alta y los individuos con menos síntomas depresivos.

Este estudio tiene limitaciones que deben ser consideradas: 1) debido al aislamiento impuesto por la pandemia de la COVID-19, la estrategia electrónica para contestar el cuestionario puede haber limitado la participación de pacientes con menor escolaridad o dificultad de acceso a medios digitales; 2) aunque el rango de edad, tiempo de diagnóstico, número y localización de las metástasis sean similares al perfil reconocido en otros estudios realizados en Brasil ²⁸ , ²⁹ , no es posible descartar un sesgo de selección de la muestra.

Aunque no fue posible detallar mejor las dosis y el esquema de los analgésicos utilizados por las pacientes, la mayoría de ellas pertenecía al mismo ambulatorio y estaban sujetas a una rutina semejante de prescripción analgésica, lo que puede, en parte, minimizar errores de medición.

Este estudio presenta información importante sobre la mayor participación en las prácticas de R/E por parte de pacientes en etapa avanzada con cáncer de mama. Este hallazgo puede reforzar la necesidad de que el equipo asistencial comprenda mejor las creencias y prácticas de fe de estos pacientes, constituyéndose en punto de apoyo para afrontar la enfermedad.

Consideraciones finales

La búsqueda de compromiso con los aspectos de R/E está bastante presente en pacientes con cáncer de mama metastásico. En la muestra estudiada, un mayor bienestar espiritual no se relacionó con una menor percepción de dolor, pero se verificó que aspectos relacionados con la R/E pueden tener alguna influencia sobre los síntomas depresivos en esas pacientes. Es necesario seguir evaluando esta asociación para determinar su impacto en la percepción del dolor.

Los estudios futuros podrán evaluar las intervenciones que puedan aumentar la espiritualidad, como las prácticas meditativas, la psicoterapia centrada en el significado y la musicoterapia, relacionadas con las experiencias de la enfermedad, específicamente el dolor y la depresión.

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• Aprobación CEP-HMSJ-CAAE 28598720.0.0000.5362

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  27 Oct 2023
• Fecha del número
  2023

Histórico

• Recibido
  31 Mar 2022
• Revisado
  7 Feb 2023
• Acepto
  2 Mar 2023