CUIDADORES DOMICILIARES DE PESSOAS COM DEFICIÊNCIA INTELECTUAL NO CONTEXTO RURAL E SEUS DESAFIOS

CUIDADORES A DOMICILIO DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL EN EL CONTEXTO RURAL Y SUS RETOS

RESUMO

Objetivo:

analisar os desafios, características e sentimentos de cuidadores domiciliares de pessoas com deficiência intelectual no contexto rural.

Método:

trata-se de um estudo quanti-qualitativo, com 124 cuidadores de pessoas com deficiência intelectual que vivem no contexto rural, em oito municípios do sul do Brasil. Os dados foram coletados de setembro/2018 a junho/2019, por meio de um questionário com variáveis sociais, demográficas e cotidianas do cuidado. A análise foi do tipo analítica e descritiva, por meio de frequência e comparação de frequência.

Resultados:

os cuidadores domiciliares são mulheres, mães, irmãs, com idade avançada, pouca escolaridade, mas que, diante dos desafios como acúmulo de funções, sobrecarga de trabalho, baixa escolaridade, cansaço, isolamento social e profissional, desenvolvem suas atribuições com amor.

Conclusão:

o estudo contribuiu na identificação das características e desafios dos cuidadores de pessoas com deficiência intelectual no espaço rural, revelando questões para o avanço das práticas de saúde pública.

DESCRITORES
Cuidadores; Deficiência Intelectual; Enfermagem; População Rural; Apoio Social

RESUMEN

Objetivo:

analizar los retos, características y sentimientos de los cuidadores domiciliarios de personas con discapacidad intelectual en el contexto rural.

Material y método:

se trata de un estudio cuanti-cualitativo, con 124 cuidadores de personas con discapacidad intelectual que viven en un contexto rural, en ocho municipios del sur de Brasil. Los datos se recopilaron de septiembre de 2018 a junio de 2019, mediante un cuestionario con variables sociales, demográficas y cotidianas del cuidado. El análisis fue de tipo analítico y descriptivo, a través de la comparación de frecuencias.

Resultados:

los cuidadores domiciliarios son mujeres, madres, hijas, con edad avanzada, poca escolaridad, pero que, debido a los desafíos como el acúmulo de funciones, la sobrecarga de trabajo, la baja escolaridad, el cansancio, el aislamiento social y profesional, desenvuelven sus atribuciones amorosas.

Conclusión:

el estudio contribuyó a identificar las características y los desafíos de los cuidadores de personas con discapacidad intelectual en las zonas rurales, revelando cuestiones para el avance de las prácticas de salud pública.

PALABRAS CLAVE
Cuidadores; Discapacidad Intelectual; Enfermería; Población Rural; Apoyo Social

ABSTRACT

Objective:

to analyze the challenges, characteristics, and feelings of home caregivers of people with intellectual disabilities in the rural context.

Method:

this is a quanti-qualitative study with 124 caregivers of people with intellectual disabilities living in rural settings in eight municipalities in southern Brazil. Data were collected from September/2018 to June/2019, through a questionnaire with social, demographic, and daily variables of care. The analysis was analytical and descriptive type, through frequency and frequency comparison.

Results:

the home caregivers are women, mothers, sisters, of advanced age, with little education, but who, in the face of challenges such as accumulation of functions, work overload, low education, fatigue, social and professional isolation, develop their attributions with love.

Conclusion:

the study contributed to the identification of the characteristics and challenges of caregivers of people with intellectual disabilities in rural areas, revealing issues for the advancement of public health practices.

DESCRIPTORS
Caregivers; Intellectual Disability; Nursing; Rural Population; Social Support

INTRODUÇÃO

O cuidador é compreendido como aquele responsável por cuidar de alguém que esteja doente e/ou dependente, auxiliando no desempenho das atividades de vida diária, como alimentação, higiene, lazer, medicações e acompanhamento nos serviços de saúde⁽¹⁾. Além disso, o cuidador é considerado a ponte ou o elo entre quem é cuidado e os serviços, especialmente relativos às questões de saúde^(2-3).

O cuidador domiciliar ou informal é aquele que aprendeu com a prática, sem formação para desempenhar tais tarefas, comumente um membro da família. Nesse sentido, percebe-se que os cuidadores domiciliares passam por situações difíceis, em virtude da ausência de conhecimentos científicos, desenvolvendo um cuidado mais instintivo e baseado na experiência. Cuidar de pessoas com deficiência no domicílio é uma atribuição desafiadora, que envolve amor, respeito, zelo, dedicação e presença, e pode causar desgastes dependendo das condições e características de cada pessoa com deficiência e família^(1,4).

A deficiência intelectual é definida pela American Association on Developmental Desabilities (AAIDD) como a coexistência de limitações consideráveis no funcionamento intelectual e déficits de ações adaptativas em pelo menos três áreas, expressa em capacidades conceituais, sociais e práticas, que envolvem atividades diárias do sujeito e sua adaptação às demandas da sociedade^(5-6). A deficiência intelectual, por vezes, estabelece uma condição limitada de expressão de vontade ou tomada de decisão do sujeito, por mais que sejam pessoas adultas. Tal limitação torna essas pessoas mais dependentes, seja do cuidador domiciliar, da família ou da equipe de saúde. A deficiência intelectual atinge cerca de 2,6 milhões de pessoas no Brasil; destes, mais de 445 mil residem no meio rural^(7-8).

O cuidador domiciliar de Pessoas com Deficiência Intelectual (PCDI) geralmente vivencia acúmulos de funções inerentes ao processo de estar no domicílio, comumente não tem com quem dividir as atividades de cuidados e acaba realizando múltiplas funções no lar, como a responsabilidade pelas refeições, organização da casa, cuidados com filhos, atividade profissional. Esse contexto gera sobrecarga, esgotamento, isolamento afetivo e social. Além disso, o fato de ser rotineiro pode ocasionar ou agravar doenças no cuidador^(9-10). Somados a isso, aparecem outros fatores que contribuem para a sobrecarga como a idade, as condições socioeconômicas e do ambiente, assim como os determinantes sociais (saneamento básico, lazer, cultura, alimentação e outros)⁽¹¹⁾. As características do rural acabam privando as populações desses recursos, podendo dificultar o processo de universalização de direitos e implicando na qualidade de vida das famílias^(12-13).

Os indicadores de saúde e os determinantes sociais da população rural, em geral, são menores que os da população urbana, além da cobertura de ações de prevenção, também menos frequente na área rural. As dificuldades relacionadas aos serviços de saúde ocorrem por conta de obstáculos como inserção e manutenção dos profissionais nessas áreas, rotatividade dos trabalhadores e distribuição desigual por vezes, o que também acarreta em sobrecarga de trabalho para os profissionais^(13-14).

A deficiência intelectual por si só já causa grandes dificuldades e limitações para quem reside no rural, pois as pessoas que vivem no campo e não tem deficiência referem ter menos dificuldades quando comparadas com as que residem no campo e tem deficiência, mostrando que a deficiência é um fator agravante para limitações e dificuldades enfrentadas por essa população diariamente⁽¹⁵⁾.

Existem poucos estudos voltados para o cuidador de PCDI no cenário rural. Considera-se um passo importante nesse cenário romper com a invisibilidade, reconhecer suas especificidades e se aproximar desse contexto^(11,15-16). Portanto, identificar e compreender os desafios vividos pelos cuidadores domiciliares da PCDI pode contribuir com melhorias no processo de cuidar no domicílio, especialmente no cenário rural. O objetivo deste estudo foi analisar os desafios, características e sentimentos de cuidadores domiciliares de pessoas com deficiência intelectual no contexto rural.

MÉTODO

Este estudo caracteriza-se como um recorte do banco de dados do projeto matricial “Determinantes sociais de saúde em pessoas com deficiência, famílias e rede de apoio no cenário rural: múltiplas vulnerabilidades”. O projeto matricial entrevistou 275 pessoas com deficiência e seus cuidadores, em oito municípios, com característica rural, na região noroeste do estado do Rio Grande do Sul, Brasil. O presente manuscrito fez recorte dos cuidadores de PCDI, totalizando 124 participantes.

Trata-se de um estudo quanti-qualitativo realizado com cuidadores domiciliares de PCDI, O critério utilizado para a seleção dos municípios do estudo foi ter, no mínimo, 70% da população residindo no meio rural, totalizando oito municípios.

Os critérios de seleção foram cuidadores domiciliares de PCDI maiores de 18 anos e que não possuíam deficiência mental ou intelectual. Os participantes foram selecionados e contatados por meio dos registros disponíveis nos Serviços Municipais de Saúde, através do contato prévio dos pesquisadores com os enfermeiros das unidades de saúde dos municípios.

O trabalho de campo consistiu em, primeiramente, selecionar as PCDI que viviam no rural e, posteriormente, a definição dos principais cuidadores dessa população. O agente comunitário de saúde (ACS) foi o profissional responsável pela interação dos pesquisadores com a população do estudo (cuidadores). Após o contato inicial com os serviços de saúde dos municípios participantes, as entrevistas foram agendadas, de acordo com a disponibilidade dos ACS e dos cuidadores, conforme datas de coletas disponibilizadas pelos pesquisadores.

As informações foram coletadas através de um questionário próprio, com as seguintes questões abertas: a função de cuidador desperta quais sentimentos em você? Quais são as principais dificuldades que você sente no cuidado à pessoa com deficiência? Também foram construídas, por meio de instrumento fechado, a caracterização quanto a idade, sexo, cor e demais variáveis socioeconômicas. O instrumento foi aplicado pelos pesquisadores, no domicílio das pessoas com deficiência intelectual. A coleta aconteceu no período de setembro de 2018 a junho de 2019. Participaram do estudo 124 cuidadores domiciliares de PCDI.

Os dados quantitativos foram digitados em planilhas Excel, posteriormente analisados sob análise descritiva e analítica (comparação de frequência, teste Qui-quadrado e Exato de Fisher), por meio do programa estatístico Statistical Product and Service Solutions (SPSS), versão 18.0. Utilizou nível de significância com valor de p menor ou igual a 5%. Para análise dos dados qualitativos, utilizou-se o aplicativo Word Cloud (“Nuvem de Palavras”), que organiza/apresenta as palavras com maior repetição (análise de frequência simples) para construção dos resultados, por meio de figuras de destaques. As palavras foram digitadas de acordo com a frequência absoluta de respostas nas entrevistas, e as mais repetidas ganham destaque no tamanho (maior fonte de apresentação) na representação da “nuvem” de palavras. Trata-se de uma análise qualitativa por repetição das palavras chaves elencadas nos enunciados.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, sob parecer número 2.208.566.

RESULTADOS

Os resultados são apresentados em tabelas e nuvens de palavras, buscando caracterizar os cuidadores de PCDI e seus desafios cotidianos. Na Tabela 1, é descrita a caracterização desses cuidadores.

Tabela 1
Caraterização dos Cuidadores de Pessoas com Deficiência Intelectual. Palmeira das Missões, RS, Brasil, 2019

Variável		n	%
Grau de Parentesco
	Pai	8	6,5
	Mãe	55	44,4
	Irmão	29	23,4
	Tio ou Tia	3	2,4
	Outros	29	23,4
Sexo
	Masculino	25	20,2
	Feminino	99	79,8
Idade
	18-42 anos	30	24,2
	43-52 anos	33	26,6
	53-63 anos	30	24,2
	> 63 anos	31	25
Cor
	Branca	90	72,6
	Parda	31	25
	Negra	2	1,6
	Outra	1	0,8
Escolaridade
	Não Frequentou Escola	9	7,3
	Ens. Fund. Incompleto	86	69,4
	Ens. Fund. Completo	7	5,6
	Ens. Méd. Incompleto	7	5,6
	Ens. Méd. Completo	10	8,1
	Superior Incompleto	3	2,4
	Superior Completo	2	1,6
Renda
	Até um salário-mínimo	42	33,9
	Dois a cinco salários	82	66,1

• Fonte: Autores (2019)

Conforme a Tabela 1, 94 (75%) cuidadores possuíam mais de 43 anos de idade, a média de idade foi de 52,5 anos, mínimo de 18 anos e máximo de 82 anos. Quanto ao grau de parentesco, 55 (44,4%) cuidadores de PCDI eram as mães, seguidos dos irmãos (n=29, 23,4%). Os cuidadores são do sexo feminino (n=99; 79,8%), de cor branca (n=90; 72,6%) e com renda familiar de dois a cinco salários-mínimos (n=82; 66,1%). Sob uma análise de graus de instrução, destaca-se a baixa escolaridade, visto que 95 (76,7%) dos cuidadores nunca estudaram ou tinham ensino fundamental incompleto.

Sob uma análise do desenvolvimento de doenças nos cuidadores, destaca-se que 106 (85,5%) cuidadores de PCDI convivem com alguma doença crônica. A Tabela 2 compara alguns fatores associados ao desenvolvimento desses agravos, antes e após tornar-se cuidador de uma PCDI.

Tabela 2
Fatores associados ao desenvolvimento de doenças nos cuidadores de pessoas com deficiência intelectual que residem no meio rural na região noroeste do estado do Rio Grande do Sul (n=106). Palmeira das Missões, RS, Brasil, 2019

		Doença Prévia	Doença Adquirida	p-valor
Tipo de Deficiência
	Deficiência intelectual	22(34,4)	11(26,2)	0,04 *
	Outros tipos de deficiência	42(65,6)	31(73,8)
Sexo
	Masculino	12(18,7)	9(21,4)	0,496 *
	Feminino	52(81,3)	33(78,6)
Membro familiar
	Pai	5(7,8)	4(9,5)	0,004 *
	Mãe	31(48,4)	26(61,9)
	Irmão	13(20,3)	7(16,6)
	Tio/Tia	2(3,1)	0
	Outros	13(20,3)	5(11,9)
Descanso
	Nunca descansa	9(14,1)	4(9,5)	0,004 *
	Menos de um turno	3(4,7)	3(7,1)
	Um turno	14(21,9)	9(21,4)
	Somente à noite	38(59,4)	26(61,9)
	TOTAL	64 (100)	42(100)

• ^*
  Teste Qui-quadrado
• Fonte: Autores (2019)

Conforme a Tabela 2, cuidadores de pessoas com deficiência intelectual foram menos doentes previamente e apresentaram menores taxas para o desenvolvimento de doenças (p=0,04), após o diagnóstico de deficiência intelectual, quando comparados a cuidadores de pessoas com outros tipos de deficiência. Daqueles cuidadores que desenvolveram doença após o diagnóstico, foi mais frequente quando eram mães, quando comparados a demais membros da família (p=0,004). Vale destacar que não houve diferença significativa entre sexo do cuidador (p=0,496) para desenvolvimento de doenças após iniciar os cuidados. É importante ressaltar que os cuidadores descansam apenas à noite e que, aproximadamente, um em cada 10 nunca descansa.

Em uma análise sobre suporte social e rede de apoio/informações dos cuidadores, destaca-se que 72 (54,1%) disseram que receberam algum tipo de informação para o cuidado das PCD. Frequentemente, os responsáveis pelas informações foram os Serviços de Saúde (52,9%, n=27) e a Associação de Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE) (25,5%, n=13). As atividades sociais/recreativas de metade dos cuidadores (50% n=62) se dá pela participação em grupos na comunidade, sendo no mínimo um grupo.

Os sentimentos e os desafios dos cuidadores de PCDI foram analisados de forma qualitativa, construindo duas nuvens de palavras. Com relação aos sentimentos despertados no cuidador em relação ao cuidado desenvolvido, conforme a Figura 1, a palavra mais destacada foi felicidade, seguida por responsabilidade e amor. Também foram mencionadas palavras como raiva, cansaço, preocupação, pena e tristeza.

Figura 1
Representação e sentimentos de cuidadores de PCDI no cotidiano de cuidado. Palmeira das Missões, RS, Brasil, 2019--

Figura 2
Dificuldades e Desafios de cuidadores de PCDI. Palmeira das Missões, RS, Brasil, 2019

DISCUSSÃO

As cuidadoras são mulheres (cerca de 80%) – esse achado concorda que histórica e socialmente, a mulher é tida como cuidadora, seja do domicílio ou da saúde de membros da família, o que pode ser observado em outras pesquisas^(17-19). Quanto ao grau de parentesco, geralmente são mães e irmãs, pois, frequentemente, elas tomam para si a atribuição de cuidar dos seus familiares⁽²⁰⁾. A esse cuidado somam-se tarefas do domicílio, cuidado com os filhos e cuidado de si, acumulando responsabilidades e sobrecarga física relacionada à dupla jornada de trabalho. Muitas mulheres, nas diferentes realidades já estudadas, apresentam cansaço físico, emocional e mental, desenvolvimento de transtornos mentais como estresse, ansiedade e depressão, motivos para o uso de medicações, pois não podem optar pelo que melhor se encaixa na sua realidade^(21-22).

Em relação à escolaridade, 95 (76,7%) cuidadores não frequentaram a escola ou não concluíram o ensino fundamental, assim como as PCDI: 91% não frequentaram a escola ou não concluíram o ensino fundamental. O nível de escolaridade se constitui como indicador de vulnerabilidade social, tanto do cuidador como de quem é cuidado. A baixa escolaridade colabora na redução do avanço social e econômico, podendo condicionar fragilidades sociais e precarização nos acessos às necessidades da vida diária. É ainda uma situação que interfere na compreensão dos direitos e das possibilidades de cuidado, garantidos por políticas públicas. A vulnerabilidade social é um dos elementos que favorecem a insuficiência de recursos individuais, familiares e sociais para assistir às demandas das famílias^(19,23).

Percebe-se que são pessoas com grau de escolaridade baixo, cuidando de pessoas na mesma condição. A baixa escolaridade afeta o cuidado, pode causar dificuldade no entendimento da informação e na capacidade de desenvolver as tarefas, afetar a renda e a produtividade, além de comprometer as responsabilidades do cuidador para com quem é cuidado, uma vez que a realização do cuidado compreende a administração de medicamentos, as orientações técnico-científicas e a busca por melhor qualidade de vida para ambos^(19-23).

Como a expectativa de vida vem aumentando, o número de idosos cuidando de outros idosos tende a aumentar também, visto que a média de idade dos cuidadores foi de 52 anos. Geralmente, a tarefa de cuidar decorre do nível de saúde do cuidador e de quem cuida, apoio recebido, prognóstico da doença de quem é cuidado e a qualidade nas convivências familiares (relações entre quem cuida e é cuidado). Todas essas características remetem ao cuidador mais experiente, e de melhor relação com membros familiares⁽²³⁾. O acúmulo de atribuições é uma das dificuldades encontradas pelo cuidador, principalmente na velhice, porém, muitos cuidadores aprendem a lidar bem e a conciliar suas atividades da vida diária com as demandas de cuidar do outro sem se sentirem prejudicados⁽²⁴⁾.

Quando a limitação cognitiva da PCDI influencia na sua independência, a perda de funções motoras ou o surgimento de alguma doença crônica no cuidador dificulta as ações de cuidados⁽²⁵⁾. O cuidador idoso é suscetível à instalação de doenças próprias da velhice e o cuidar, muitas vezes, o coloca como um doente em iminência, com capacidade operacional em risco⁽²⁴⁾.

Os participantes deste estudo, quando comparados com cuidadores de pessoas com outros tipos de deficiências, apresentaram menores taxas de desenvolvimento de doenças após tornarem-se cuidadores, o que pode estar associado a condições de esforço físico e/ou limitação funcional (pouco presentes nos PCDI) com as doenças ergonômicas e posturais⁽¹⁸⁾.

A sobrecarga foi uma das dificuldades relatadas pelos entrevistados, sendo um obstáculo significativo no cotidiano do cuidador domiciliar. Ela pode ser definida pela redução do sentimento de bem-estar e ocorrência de complicações de saúde, que podem aparecer de forma aguda ou crônica. Exercer a função de cuidador domiciliar afeta a saúde física e emocional, principalmente quando o mesmo possuía algum problema de saúde antes de se tornar cuidador. Observa-se a importância de compartilhar as atividades acerca dos cuidados com a PCDI e receber orientações para otimizar o tempo e evitar desgastes⁽²⁶⁾.

Os desafios vivenciados por cuidadores domiciliares no espaço rural são inúmeros: principalmente barreiras relacionadas à acessibilidade, serviços de saúde, saneamento básico, lazer, distanciamento geográfico, isolamento profissional e familiar, entre outras. Além disso, a cobertura dos serviços de saúde para populações rurais é uma dificuldade mundial, demostrando os piores indicadores de saúde nestas áreas⁽¹³⁾. Uma estratégia que pode contribuir é investir no desenvolvimento de relações sociais intrafamiliares e extrafamiliares. É importante existir uma estrutura familiar que possibilite o envolvimento entre o cuidador domiciliar e a PCDI dentro do espaço familiar, promovendo um ambiente seguro, calmo e receptivo. Da mesma forma, é necessário que haja socialização, interações e habilidades sociais em outros contextos, visto que são indicadores de saúde mental, relações interpessoais saudáveis, bases da vida em sociedade, além de reduzir as fragilidades do cuidar e estimular a interação e troca de saberes⁽²⁷⁾.

A sobrecarga tem relação com o nível de dependência da PCDI, e pode estar relacionada com a falta de compreensão acerca dos desafios e das necessidades cotidianas da família, caracterizadas, muitas vezes pela presença de violência, agressividade, medo, raiva e sensação de estar sozinho nesse processo, especialmente na ruralidade. Para amenizar essas fragilidades e enfrentar os desafios, os profissionais de saúde e os cuidadores precisam se encontrar, construir relações dialógicas e propositivas, proporcionando qualidade de vida, diminuindo sobrecargas e aprimorando os cuidados realizados. A sobrecarga afeta também as relações sociais dos cuidadores, uma vez que a falta de apoio emocional, falta de tempo devido à rotina de cuidados e às necessidades da PCDI podem influenciar nas relações afetivas, e gerar isolamento social para o cuidador⁽²⁸⁾.

As necessidades de quem reside no rural são peculiares e requerem cuidado de diferentes serviços, principalmente do campo da saúde⁽¹²⁾. Os serviços de saúde têm papel fundamental para o desenvolvimento das ações de cuidado prestadas pelo cuidador no domicílio, especialmente acolhendo de maneira sensível as necessidades e dificuldades do cuidador de PCDI. Os frutos da interação cuidador-profissional são percebidos por intermédio de uma relação dialógica, da efetividade nas soluções de problemas, do envolvimento e do compartilhamento de objetivos, da construção de estratégias de cuidados singulares e da promoção de positivos e contínuos encontros⁽²⁹⁾.

O apoio que o cuidador domiciliar e a PCDI recebem de familiares, amigos e profissionais reflete significativamente no bem-estar, na confiança e no clima de relacionamento entre os dois, uma vez que a carga física, psicológica e emocional do cuidador é alta. Mesmo que predominem aspectos positivos entre os relacionamentos de quem cuida e é cuidado, os desgastes físicos e emocionais existem⁽³⁰⁾.

As redes de apoio podem ser tanto formais (políticas públicas, previdência e assistência social, entre outras), quanto informais (família, vizinhos, amigos e comunidade) ⁽²⁴⁾. As redes de apoio contribuem na elaboração dos sentimentos que a função de cuidador desperta e encoraja o enfrentamento dos desafios.

Reconhece-se como limitação do estudo a descrição locorregional de uma população específica, com a seleção populacional baseada em relato dos serviços de saúde, o que pode ter excluído PCDI desconhecidas pelos trabalhadores de saúde dos municípios estudados.

CONCLUSÃO

Mulheres, mães, adultas e idosas, com fragilidades de muitos acessos (entre eles, escola), renda, apoio social, profissional e, principalmente, vivendo contextos de agressividade, tensão e solidão são algumas das características dessas cuidadoras que vivem no rural.

O fortalecimento de Políticas Públicas para quem reside no campo, a implantação da Estratégia de Saúde da Família Rural, a realização de visitas domiciliares e grupos de saúde na comunidade são meios importantes de qualificar os cuidadores, esclarecer questões de saúde, promover vínculo, qualificar o cuidado, diminuir sobrecargas e compreender as vivências desses cuidadores. Observou-se a relevância da equipe de saúde nesse contexto, fortalecendo as relações que existem entre o cuidador/PCDI/família, garantindo autonomia e qualidade de vida para todos.

Acredita-se que mais estudos devem ser realizados sobre o cuidador que reside no rural e suas demandas, para promover saúde e minimizar agravos e vulnerabilidades. Produções teóricas e práticas precisam ser construídas para diminuir distâncias e contribuir com a ciência e o saber popular acerca do cuidador de PCDI que reside no rural.

O estudo identificou e caracterizou os cuidadores de PCDI no rural e seus desafios, mostrando as fragilidades e as lacunas a serem supridas nos âmbitos teóricos e práticos do campo da saúde.

AGRADECIMENTOS

À FAPERGS pelo financiamento do Projeto de Pesquisa pela Chamada FAPERGS/MS/CNPQ/SESRS n. 03/2017 - Programa pesquisa para o SUS: gestão compartilhada em saúde PPSUS – 2017.

COMO REFERENCIAR ESTE ARTIGO:

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Editado por

Editora associada: Susanne Elero Betiolli

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Nov 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  31 Mar 2020
• Aceito
  18 Maio 2021