ESTRATÉGIAS PARA MINIMIZAR OS RISCOS ERGONÔMICOS EM TRABALHADORES DE LIMPEZA: REVISÃO INTEGRATIVA

ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS ERGONÓMICOS EN TRABAJADORES DE LIMPIEZA: REVISIÓN INTEGRADORA

RESUMO

Objetivo:

identificar estratégias para minimização dos riscos ergonômicos em trabalhadores de limpeza.

Método:

revisão integrativa, realizada nas bases LILACS, Scopus e MEDLINE/PUBMED, entre agosto e setembro de 2019. Os descritores “ergonomia”, “serviço de limpeza” e seus sinônimos foram combinados por operadores booleanos.

Resultados:

dos 21 artigos analisados, prevaleceram estudos de intervenção e classificados com nível de evidência 2 (52%); realizados em 2012 (33,3%), na Suécia (38%), com trabalhadores de limpeza hospitalar (47,6%). Evidenciou-se a utilização de estratégias de educação ergonômica, modificações nas ferramentas de trabalho, exercício aeróbico, método para avaliação de risco, protocolo de vigilância, diário de tarefas, contextualização com os fatores organizacionais e psicossociais do trabalho.

Conclusão:

as estratégias evidenciadas mostraram-se eficazes e poderão contribuir, para o campo da saúde, na promoção e recuperação de acometimentos físicos dos trabalhadores de limpeza.

DESCRITORES:
Saúde do Trabalhador; Ergonomia; Serviço de Limpeza; Promoção da Saúde; Revisão

RESUMEN:

Objetivo:

identificar estrategias para la minimización de los riesgos ergonómicos en trabajadores de limpieza.

Método:

revisión integradora, realizada en las bases de datos LILACS, Scopus y MEDLINE/PUBMED, entre agosto y septiembre de 2019. Los descriptores “ergonomía”, “servicio de limpieza” y sus sinónimos fueron combinados por operadores booleanos.

Resultados:

entre los 21 artículos analizados, prevalecieron los estudios de intervención clasificados con nivel de evidencia 2 (52%); realizados en 2012 (33,3%), en Suecia (38%), con trabajadores de limpieza hospitalaria (47,6%). Se evidenció la utilización de estrategias de educación ergonómica, modificaciones en las herramientas de trabajo, ejercicio aeróbico, método para la evaluación del riesgo, protocolo de vigilancia, diario de tareas, contextualización con los factores organizacionales y psicosociales del trabajo.

Conclusión:

las estrategias evidenciadas se mostraron eficaces y podrán contribuir, en el campo de la salud, en la promoción de la salud y recuperación de las afecciones físicas que padecen los trabajadores de limpieza.

DESCRIPTORES:
Saúde do Trabalhador; Ergonomia; Serviço de Limpeza; Promoção da Saúde; Revisão

ABSTRACT

Objective:

to identify strategies to minimize ergonomic risks in the cleaning staff.

Method:

an integrative review, carried out on LILACS, Scopus, and MEDLINE/PUBMED databases, between August and September of 2019. The descriptors “ergonomics”, “cleaning service”, and their synonyms were combined using Boolean operators.

Results:

from the 21 articles analyzed, intervention studies prevailed and were classified with a level of evidence 2 (52%); carried out in the year 2012 (33.3%), in Sweden (38%), with hospital cleaning staff (47.6%). The use of ergonomic education strategies, changes in work tools, aerobic exercise, a method for risk assessment, surveillance protocol, task diary, updating with organizational and psychosocial factors at work were evidenced.

Conclusion:

the evidenced strategies proved to be effective and may contribute, for the health area, in the promotion and recovery of the physical condition of the cleaning staff.

DESCRIPTORS:
Worker's health; Ergonomics; Housekeeping; Health promotion; Review

INTRODUÇÃO

Os trabalhadores de limpeza pertencem a uma categoria por vezes esquecida no contexto laboral⁽¹⁾. No cenário atual, são considerados como corresponsáveis pela manutenção do ambiente seguro⁽²⁾, por meio da remoção de sujeiras, detritos indesejáveis e micro-organismos presentes no ambiente, contribuindo na redução dos índices de infecções⁽²⁾ e de acidentes de trabalho⁽¹⁾.

A atividade de limpezatêm sido associadas a múltiplos riscos ergonômicos, que propiciam alteração postural e lesões ocupacionais, como os distúrbios musculoesqueléticos(³, ⁴, ⁵, ⁶, ⁷, ⁸, ⁹, ¹⁰, ¹¹, ¹², ¹³, ¹⁴, ¹⁵, ¹⁶, ¹⁷, ¹⁸). Entende-se por risco ergonômico qualquer fator que possa interferir nas características psicofisiológicas do trabalhador, causando desconforto ou afetando sua saúde, dentre eles: esforço físico, levantamento de peso, ritmo excessivo de trabalho, repetitividade de movimentos e postura inadequada de trabalho⁽¹⁹⁾.

A exposição dos trabalhadores de limpeza aos riscos ergonômicos está associada ao processo de trabalho, caracterizado pelo dinamismo e rapidez nas atividades, uso de força física e levantamento manual de peso(¹¹, ¹⁷). No entanto, as tarefas frequentes, apesar de terem ferramentas e técnicas padronizadas, não são adaptadas às necessidades psicofisiológicas dos trabalhadores, expondo-os a acidentes de trabalho, diminuição da capacidade funcional e desenvolvimento de doenças ocupacionais⁽²⁰⁾.

Os benefícios da utilização da ergonomia incluem melhoria na qualidade de vida e saúde do trabalhador⁽²⁾, aumento da produtividade e da qualidade do serviço prestado⁽²⁰⁾. Frente ao exposto, objetiva-se identificar na literatura as estratégias para minimização dos riscos ergonômicos em trabalhadores de limpeza.

MÉTODO

Revisão integrativa da literatura, realizada em seis etapas: identificação da temática e formulação da pergunta de pesquisa; estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão; definição das informações a serem extraídas; avaliação; interpretação e síntese do conhecimento evidenciado⁽²¹⁾.

Utilizou-se a estrutura PICO⁽²²⁾ para a formulação da pergunta de pesquisa. Adotouse como “P” (população) os trabalhadores de limpeza; “I” (intervenção ou indicador) as estratégias e “O” (desfecho) a minimização dos riscos ergonômicos. O critério “C” (comparação) não foi aplicado. Assim, delineou-se a questão de revisão: “Quais estratégias são recomendadas para minimização dos riscos ergonômicos em trabalhadores de limpeza?”.

Os artigos foram selecionados entre agosto e setembro de 2019, com busca avançada nas bases: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) (via US National Library of Medicine - PuBMed) e SciVerse Scopus (SCOPUS). Os descritores e seus respectivos sinônimos foram selecionados pelo DeCS e MeSH (Descritores em Ciências da Saúde e Medical Subject Headings, respectivamente) e combinados por meio dos operadores booleanos (OR/AND), com o propósito de ampliar a possibilidade de localização de estudos que respondessem à questão de revisão (Quadro 1).

Quadro 1
Estratégias de busca nas bases de dados LILACS, MEDLINE (via PubMed) e SCOPUS. Santa Maria, RS, Brasil, 2019

BASE DE DADOS	ESTRATÉGIA DE BUSCA
LILACS	((“ergonomia” OR “análise ergonomica” OR “avaliação ergonomica” OR” engenharia humana” OR “ergonomia cognitiva” OR “ergonomia fisica” OR “institucional ergonomia visual” OR “psicologia da engenharia”)) AND ((“serviço de limpeza”))
MEDLINE (via PUBMED)	((((“ergonomics”[ MeSH Terms] OR “ergonomic analysis”[ MeSH Terms] OR “ergonomic assessment”[ MeSH Terms] OR “human engineering”[ MeSH Terms] OR “cognitive ergonomics”[ MeSH Terms] OR “physical ergonomics”[MeSH Terms] OR (“institutional ergonomics” [MeSH Terms] OR “visual ergonomics”[ MeSH Terms] OR “engineering psychology”[ MeSH Terms]) AND (“housekeeping hospital”[ MeSH Terms] OR “housekeeping”[ MeSH Terms]))
SCOPUS (Elsevier)	(TITLE-ABS-KEY(((“ergonomics” OR “ergonomic analysis” OR “ergonomic assessment” OR “human engineering” OR “cognitive ergonomics” OR “physical ergonomics” OR “institutional ergonomics” OR “visual ergonomics” OR “engineering psychology”))) AND (((“housekeeping hospital” OR “housekeeping”)))

• Fonte: Os autores (2019)

Incluíram-se artigos originais, em português, inglês ou espanhol, disponíveis online e que respondessem à questão de revisão. Considerou-se população do estudo: trabalhadores de limpeza hospitalar, doméstica, faxineiros e de empresas (escritórios, transportes, hotéis). Não foi utilizado recorte temporal e artigos duplicados foram considerados somente uma vez.

Como controle de qualidade, realizou-se seleção duplo-independente das produções, com posterior checagem das inconsistências e consenso entre as partes. Quando em situação de divergência, um terceiro revisor foi consultado. As produções foram exportadas para o Excel®, organizadas e sumarizadas em um quadro sinóptico contendo: código, objetivo, país de origem, delineamento metodológico, nível de evidência⁽²³⁾, risco ergonômico, estratégia para minimização, análise ergonômica do trabalho, e avaliação e/ou resultados.

Considerou-se estratégia positiva quando proveniente de estudos experimentais e com significância estatística para a minimização dos riscos ergonômicos (p<0,05) ou coeficiente kappa de Cohen (k) com concordância excelente (0,4-0,75)⁽⁷⁾. A estratégia foi considerada recomendada quando proveniente de estudos observacionais, visto que não possibilitam inferir causalidade.

A classificação dos níveis de evidência foi realizada conforme o tipo de questão clínica, de acordo com quatro classificações: tratamento/intervenção (avaliação de uma intervenção clínica); diagnóstico/teste (verificação de determinado fenômeno ou exposição); prognóstico, predição ou etiologia (inferir a etiologia ou a probabilidade dos resultados); e, significado (compreensão de experiências ou sentimentos em torno da doença)⁽²³⁾. Os resultados estão apresentados por meio de análise descritiva. Foram respeitados os aspectos éticos, com citação fidedigna das ideias, conceitos e definições dos autores.

RESULTADOS

A partir da busca primária, foram localizadas 227 produções e, após a aplicação do filtro idioma, obteve-se 213 estudos. Estes foram submetidos à leitura dos títulos e resumos, com a exclusão de 186 e resultando em 27 estudos. Posteriormente, foi realizada a leitura das produções na íntegra e o corpus da pesquisa foi constituído por 21 artigos. A exclusão de artigos por indisponibilidade de maneira gratuita foi realizada depois de esgotadas as possibilidades de obtenção nos diferentes sítios eletrônicos de acesso aberto à internet (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma das etapas de seleção duplo-independente das produções para compor o corpus final (n=21). Santa Maria, RS, Brasil, 2019

O corpus de análise foi composto por 21 artigos, publicados entre 1998 e 2018, com destaque para 2012 (sete, 33,3%). A Suécia teve maior número de publicações (oito, 38%). Quanto à população, sobressaíram-se estudos com trabalhadores de limpeza hospitalar (n=10; 47,6%) e de empresas (sete; 33,3%). As estratégias recomendadas estão descritas no Quadro 2 e Quadro 3.

Quadro 2
Caracterização do corpus de análise da revisão integrativa, segundo objetivo, país de origem, delineamento e nível de evidência. Santa Maria, RS, Brasil, 2019 (continua)

Código	Objetivo	País de origem	Delineamento e NE*
A1(3)	Comparar análises para autorregistro da elevação do braço	Suécia	Ensaio clínico randomizado NE=2*
A2(4)	Investigar a contribuição da intervenção preventiva na ausência de doença na empresa	Suécia	Quase experimental NE=3*
A3(25)	Comparar a eficácia do exercício aeróbico no trabalho	Dinamarca	Ensaio clínico randomizado NE=2*
A4(29)	Analisar o efeito do gênero nas estratégias de equilíbrio trabalho/família e horários de trabalho	Canadá	Métodos mistos NE=6**
A5(5)	Investigar o exercício aeróbico para diminuição da dor musculoesquelética após 4 e 12 meses	Dinamarca	Ensaio clínico randomizado NE=2*
A6(26)	Comparar os efeitos da altura do cabo do esfregão na atividade muscular do ombro e no esforço percebido	Finlândia	Ensaio clínico randomizado NE=2*
A7(6)	Avaliar problemas ergonômicos no trabalho físico e a associação com o design das ferramentas	Suécia	Ensaio clínico randomizado NE=2*
A8(7)	Validar um protocolo de vigilância sanitária para DORT+	Suécia	Ensaio clínico randomizado NE=2*
A9(8)	Explorar a prevalência de sintomas osteomusculares, a interrupção das atividades normais e a associação com fatores de risco ergonômico	Bangladesh	Transversal NE=4***
A10(9)	Comparar a eficácia da educação ergonômica na atividade muscular, carga postural e cardiovascular durante a limpeza	Dinamarca	Ensaio clínico randomizado NE=2*
A11(10)	Examinar cobertura ativa, conformidade regulatória, frequência e gravidade das perdas por lesões ocupacionais	Estados Unidos da América	Estudo prospectivo NE=6*
A12(11)	Identificar a associação entre as atividades laborais e DME§	Brasil	Transversal NE=6*
A13(12)	Investigar a relação entre DORT+, atividade muscular e carga postural	Dinamarca	Ensaio clinico randomizado NE=2*
A14(24)	Analisar problemas com a implementação e uso de ferramentas ergonômicas e técnicas no processo de limpeza	Suécia	Ensaio clínico randomizado. NE=2*
A15(13)	Analisar o risco de DME§ nos membros superiores durante a aspiração	Austrália	Transversal NE=6*
A16(14)	Comparar a exposição ao trabalho mecânico baseada em tarefas com ocupação	Suécia	Ensaio clínico randomizado NE=2*
A17(15)	Analisar a validade dos relatórios autoavaliativos de ocorrência e duração das tarefas	Suécia	Métodos mistos NE=6*
A18(16)	Avaliar a prevalência e fatores associados à DORT+ em trabalhadores de limpeza em um hospital privado	Índia	Transversal NE=4***
A19(17)	Analisar a saúde ocupacional de limpadores brasileiros em Massachusetts	Estados Unidos da América	Transversal NE=6*
A20(18)	Analisar as diferenças na carga física de trabalho, fatores psicossociais e DME§ com os fatores organizacionais do trabalho	Suécia	Ensaio clínico randomizado NE=2*
A21(27)	Analisar a organização e a exposição ao trabalho por gênero entre trabalhadores de limpeza hospitalar	Canadá	Métodos mistos NE=6*

• *Nível de evidência com base na questão clínica de tratamento/intervenção⁽²³⁾. **Nível de evidência com base na questão clínica de diagnóstico/teste⁽²³⁾. ***Nível de evidência com base na questão clínica de prognóstico/etiologia⁽²³⁾. +Doença osteomuscular relacionada ao trabalho. §Dor musculoesquelética. (k) Coeficiente kappa de Cohen.
• Fonte: Os autores (2019)

Quadro 3
Caracterização do corpus de análise da revisão integrativa, segundo risco ergonômico, estratégia, análise ergonômica do trabalho e avaliação e resultados. Santa Maria, RS, Brasil, 2019 (continua)

Código	Risco ergonômico	Estratégia	Análise ergonômica do trabalho	Avaliação e resultados
A1(3)	Movimento de elevação do braço/DORT+	Método para avaliação de risco (níveis de ação)	Protocolo de vigilância em condições adversas de ergonomia, acelerômetro triaxial e autogravação da elevação e velocidade do braço	A estratégia foi positiva: autogravações, em combinação com níveis de ação, fornecem aos empregadores um método para avaliação de riscos como base sólida para a prevenção de DORT+. No grupo controle, houve diferença entre as duas referências da elevação do braço de 9° (p<0,05)
A2(4)	Esforço físico e DORT+	Educação ergonômica, medidas organizacionais, desenvolvimento de competências, medidas ambientais de trabalho físico e psicossocial	Protocolo sobre custos e contabilidade de recursos humanos	A estratégia foi positiva com contribuição líquida calculada de 605,6 Euros
A3(25)	Esforço físico	Exercício aeróbico	Eletromiografia de superfície	A estratégia foi positiva para maior capacidade para o trabalho de 0,59± 0,27 (IC 95%; 0,05-1,13, p=0,03) e diminuiu a necessidade de recuperação significativamente em -11,0.
A4(29)	Fatores psicossociais: desigualdade de gênero e turno de trabalho restrito	Estratégia de equilíbrio trabalho/ família	Observação, entrevista e diário de tarefas	Recomenda-se a criação de espaços de discussão para o equilíbrio entre trabalho e família, a circulação equitativa de informações para reduzir as desigualdades associadas a gênero/ status social e as responsabilidades familiares
A5(5)	Esforço físico muscular e DME§	Exercício aeróbico e palestras de promoção à saúde	Questionário	A estratégia de exercício aeróbico, comparada a palestras, foi positiva na redução (>30%) da intensidade da dor no pescoço, ombros, braços/ pulsos nos 12 meses de acompanhamento (p=0,07). No entanto, aumentou a dor nas extremidades inferiores (joelhos)
A6(26)	Esforço físico muscular do ombro	Modificações de ferramentas de trabalho	Eletromiografia de superfície	A estratégia foi positiva: a altura do cabo do esfregão ajustado teve um efeito estatisticamente significativo (p<0,001) sobre a atividade muscular do ombro ou do queixo, em comparação com o nível dos olhos
A7(6)	Desenho das ferramentas de trabalho e DORT+	Modificações de ferramentas de trabalho	Observação	A estratégia foi positiva: utilização de ferramentas com melhor design ergonômico, de eixo longo ou um carrinho de mão (p<0,001)
A8(7)	DORT+ em região do pescoço / ombros.	Protocolo de vigilância sanitária	Procotolo Vigilância Sanitária em Ergonomia Adversa (HECO) e exame físico	A estratégia foi positiva: efetividade do protocolo HECO para um ou mais diagnósticos no pescoço (86%, k ¼ 0,62)/ ombros e cotovelos/mãos(84%, k ¼ 0,49)
A9(8)	Esforço físico e sintomas osteomusculares em membros superiores	Prevenção: diagnóstico e atenção ergonômica	Questionário Nórdico	Recomenda-se a promoção da atenção ergonômica e a interrupção de atividades regulares
A10(9)	Esforço físico, carga de trabalho (postural e cardiovascular)	Educação ergonômica	Observação, eletromiografia de superfície, eletrocardiograma	A estratégia foi positiva para um menor nível de atividade muscular do trapézio (p=0,03), menor amplitude de movimento e velocidade angular do tronco e menor carga cardiovascular (p=0,02)
A11(10)	Lesões ocupacionais, tensão, entorse, elevação e queda	Educação ergonômica	Inspeção e entrevista	Recomendam-se programas participativos educativos para eliminação de perigos; contratação de ergonomista e protocolos
A12(11)	DME§, má postura, transporte manual de cargas e esforço físico	Modificações na organização do trabalho	Questionário sobre a avaliação geral de riscos	Recomenda-se diminuir o peso dos carrinhos, mantendo áreas de reposição de material em cada andar
A13(12)	Carga postural, atividade muscular e DORT+ em braços e ombro	Educação ergonômica com gravações	Eletromiografia de superfície, acelerômetro e o nível de dor percebida	A estratégia foi positiva: redução da ocorrência de DORT no ângulo de flexão lateral (p<0,05) Trabalhadores com baixo nível de dor exibiram maior atividade muscular durante a limpeza (p<0,05)
A14(24)	Esforço físico	Modificações de ferramentas de trabalho	Eletromiografia de superfície, medidas autorreferidas de nível de conforto, esforço percebido (Escala de Borg) e entrevistas	A estratégia foi positiva: diminuição da atividade muscular durante o uso da alça de esfregão ajustável, em comparação com o esfregão não ajustável: para o músculo deltoide direito (p=0,003), músculo trapézio direito (p=0,000) e extensores de punho esquerdo (p=0,004)
A15(13)	Esforço físico repetitivo e DME§ nos membros superiores	Modificações de ferramentas de trabalho	Filmagem; avaliação de risco, avaliação rápida dos membros superiores (RULA)	Recomenda-se a utilização do aspirador em máquina do tipo mochila (p=0,016), comparado ao do tipo caixa (p=0,011), com maior risco de desenvolver DME.
A16(14)	Fatores organizacionais, trabalho mecânico e DME§	Exposição ao trabalho em tarefas e baseadas em ocupação (tempo de trabalho e pausa)	Eletromiografia de superfície e observação	A estratégia foi positiva: o intervalo/ pausa mostrou-se significativo para os dois grupos na redução da DME (p=0,002)
A17(15)	Carga física de trabalho e DORT+	Diário de tarefas	Entrevista e observação	Disparidade entre o número de tarefas relatadas e observadas, a subestimação da duração das pausas e das atividades menos demoradas
A18(16)	DORT+	Educação ergonômica	Questionário Nórdico	Associação significativa entre DORT e aumento da duração das horas e anos de trabalho (p<0,05). Recomenda-se a educação ergonômica, rotação do trabalho e fisioterapia
A19(17)	Posturas de trabalho desconfortáveis, levantamento de objetos e DME§	Modificações na organização e ferramentas de trabalho	Questionário	Recomenda-se a utilização de equipamentos ergonômicos, equipamento de proteção confortável (sapatos) e organização do trabalho (rotação de tarefas, diminuição da carga de trabalho, pausas e melhoria nas relações sociais)
A20(18)	Esforço físico, carga de trabalho, fatores psicossociais e DME§	Fatores organizacionais do trabalho	Questionário Nórdico; avaliação médica e de fisioterapeuta; pedômetro; sensor de inclinação; frequência cardíaca; eletromiografia de superfície	A estratégia foi positiva: o grupo com organização (intervenção) apresentou menor carga física, frequência cardíaca, posições e movimentos da cabeça, dos braços (p<0,001) e do punho (p=0,001) do que o grupo controle. A prevalência de DME§ no pescoço/ombros foi menor no grupo intervenção (p=0,04)
A21(27)	Fatores organizacionais e carga de trabalho	Exposição ao trabalho leve e pesado e dividido por gênero	Observação e entrevista	Recomenda-se a atribuição de tarefas por sexo para demandas de trabalho excessivas, que seriam melhor abordadas pelo redesenho de tarefas

• Fonte: Os autores (2019)

Os riscos ergonômicos prevalentes foram relacionados ao esforço físico(⁸,⁹,¹¹,¹³,¹⁸,²⁴,²⁵,²⁶) (oito; 43%) e sintomas musculoesqueléticos (dor osteomuscular relacionada ao trabalho/ DORT, dor musculoesquelética/DME)(³, ⁴, ⁵, ⁶, ⁷, ⁸,¹⁰, ¹¹, ¹², ¹³, ¹⁴, ¹⁵, ¹⁶, ¹⁷, ¹⁸,²⁶) (n=15; 71,4%).

Nos ensaios clínicos(³,⁵,⁶,⁷,⁹,¹²,¹⁴,¹⁸,²⁴,²⁵,²⁶) e no estudo quase experimental⁽⁴⁾, identificouse a eficácia das estratégias para minimização dos riscos ergonômicos. Dentre essas, prevaleceram e foram eficazes: a educação ergonômica(⁴,⁹,¹⁰,¹²,¹⁶) (cinco; 23,8%); as modificações de ferramentas de trabalho(⁶,¹¹,¹³,¹⁷,²⁴,²⁶) (seis; 28,5%) e a realização de exercício aeróbico(⁵,²⁵) (dois; 9,5%).

Nos estudos transversais(⁸,⁹,¹¹,¹³,¹⁶,¹⁷) e prospectivo⁽¹⁰⁾, foi identificada a associação entre medidas de prevenção (diagnóstico e atenção ergonômica), de promoção (educação ergonômica)(⁸,⁹,¹⁶), modificações na organização do trabalho(¹¹,¹³,¹⁷) e minimização dos riscos ergonômicos (p<0,005). Nos de métodos mistos(¹⁵,²⁷,²⁸), evidenciaram-se a identificação da organização e dos determinantes da atividade de trabalho(28), do diário de tarefas(¹⁵,²⁸) e da divisão do trabalho em leve e pesado⁽²⁷⁾ como estratégias promissoras para a minimização dos riscos ergonômicos.

Quanto à força de evidência⁽²³⁾, predominaram estudos de intervenção com evidências de nível 2 (n=11; 52%)(³,⁵,⁶,⁷,⁹,¹²,¹⁴,¹⁸,²⁴,²⁵,²⁶) e nível 3 (um; 5%)⁽⁴⁾. Sequencialmente, estudos diagnósticos (nível 6)(⁸,¹⁰,¹¹,¹³,¹⁵,¹⁶,¹⁷,²⁷,²⁸) (nove; 43%) e prognósticos (nível 4)(⁸,¹⁰) (dois; 9,5%).

DISCUSSÃO

Caracterização dos riscos ergonômicos em trabalhadores de limpeza

As pesquisas sobre os riscos ergonômicos constituem uma tendência dos últimos seis anos (2012 a 2018)(²,³,⁵,⁶,⁷,⁸,⁹,¹⁰,¹¹,¹²,¹³,¹⁶,¹⁷,²⁰,²⁴,²⁵,²⁶,²⁸,²⁹,³⁰,³¹). Contudo, no Brasil, observam-se poucos estudos com trabalhadores de limpeza(¹,²,¹¹,²⁰,²⁹,³¹), refletindo um déficit de reconhecimento e valorização(²⁴,³¹) e a sua invisibilidade no contexto hospitalar(⁵,³¹) e institucional(²⁴).

Predominaram estudos com os trabalhadores de limpeza hospitalar(⁵,⁷,¹⁰,¹³,¹⁴,¹⁵,¹⁶,²⁴,²⁶,²⁷), evidenciando uma elevada exposição aos riscos ergonômicos, altas demandas físicas, movimentos repetitivos, altas cargas estáticas musculares e posturas inadequadas⁽¹⁷⁾. As consequências incluem a elevada prevalência de distúrbios osteomusculares e carga de trabalho⁽¹⁸⁾, com impacto negativo na qualidade de vida. Para as instituições, incluem custos significativos⁽¹⁾ e queda na qualidade dos serviços realizados (faltas, licenças médicas e afastamentos)⁽¹⁵⁾.

Os cenários de atuação dos trabalhadores de limpeza hospitalar são enfermarias, corredores e demais setores intra-hospitalares, realizando atividades leves e pesadas⁽²⁷⁾. A primeira é caracterizada por posturas neutras, andar, movimentos repetitivos das articulações dos membros superiores empurrando um esfregão de um a seis kg (úmido ou seco). A segunda caracteriza-se por posturas flexionadas, movimentos repetitivos rápidos, envolvendo as articulações dos membros superiores e pesos leves (pó) ou pesos de um a três kg (esvaziamento de cestos de lixo)⁽²⁷⁾.

O panorama dos riscos ergonômicos no trabalho de limpeza evidenciou que aspectos ergonômicos negativos estão associados ao desenvolvimento ou agravamento de sintomas musculoesqueléticos(³,⁴,⁵,⁶,⁷,⁸,¹⁰,¹¹,¹²,¹³,¹⁴,¹⁵,¹⁶,¹⁷,¹⁸,²⁶). Essa associação acontece porque as atividades de higienização e limpeza são executadas manualmente, dotadas de esforços repetitivos, com uso de força física e de equipamentos não adaptados às necessidades psicofisiológicas do trabalhador, somando-se ao descanso insuficiente, turnos e carga de trabalho mal distribuídos(⁸,¹²). Como resultado, tem-se acidentes de trabalho, diminuição da capacidade funcional, implicações na qualidade de vida e DORT(³,⁴,⁵,⁶,⁷,⁸,¹⁰,¹¹,¹²,¹³,¹⁴,¹⁵,¹⁶,¹⁷,¹⁸,²⁶).

Em estudo, a prevalência de DME em trabalhadores de limpeza hospitalar, nos últimos sete dias, foi de 70,1%⁽²⁹⁾. Destes, 25,5% relataram intensidade forte a insuportável. Também constatou-se que aqueles com maior prevalência de DME possuíam menores escores nas dimensões da qualidade de vida⁽²⁹⁾.

Ademais, os movimentos repetitivos, o esforço físico(⁸,⁹,¹¹,¹³,¹⁸,²⁴,²⁵,²⁶) e a carga física/ postural de trabalho(¹²,¹⁵,¹⁷,²⁷) constituem riscos ergonômicos presentes nas atividades de impeza de ambientes, cômodos e banheiros. Estes resultam da postura inadequada na inclinação para limpar, exigindo flexão lombar; do transporte manual de cargas e do uso de força física nos membros superiores. O esforço físico esteve associado à subestimação da duração das pausas no trabalho, sendo mais elevada entre os trabalhadores de limpeza do que nos de escritório⁽¹⁶⁾.

Evidenciou-se fatores adicionais na exposição aos riscos ergonômicos, dentre eles: organizacionais(¹⁷,¹⁸,²⁴,²⁷), clima de trabalho⁽²⁴⁾ e psicossociais(¹⁸,²⁸). Para tanto, as modificações na organização do trabalho devem ser ampliadas, priorizando o desenvolvimento de competências⁽⁴⁾, dimensionamento⁽²⁴⁾, rotação de tarefas⁽²⁴⁾, redesenho da atribuição de tarefas por sexo⁽²⁷⁾; planejamento e execução de pausas de trabalho(¹³,¹⁴,¹⁵,¹⁶,¹⁷,²⁴) e manutenção de áreas de reposição de materiais em cada andar⁽¹¹⁾. Assim, possibilita-se a redução da carga física de trabalho e o alívio de DME(¹¹,²⁴).

Quanto aos fatores psicossociais do trabalho(¹⁸,²⁸), eles são definidos como a interação entre o conteúdo do trabalho, condições organizacionais e ambientais, as competências e necessidades individuais e do trabalhador⁽³⁰⁾. Estas interações podem propiciar estresse⁽²⁴⁾, falta de reconhecimento⁽²⁴⁾, desvalorização⁽²⁴⁾, desigualdade de gênero⁽²⁸⁾, déficit de suporte social⁽¹⁸⁾, a depender da forma como os trabalhadores de limpeza as experienciam.

Estratégias para minimização dos riscos ergonômicos em trabalhadores de limpeza

Esta síntese de evidências recomenda a utilização da educação ergonômica como uma estratégia efetiva, principalmente relacionada aos sintomas musculoesqueléticos(³,⁴,⁵,⁶,⁷,⁸,¹⁰,¹¹,¹²,¹³,¹⁴,¹⁵,¹⁶,¹⁷,¹⁸,²⁴). Esta estratégia mostrou-se eficaz na redução do absenteísmo relacionado à ocorrência de DORT⁽⁴⁾; no menor nível de atividade muscular do trapézio de ambos os lados (p=0,03), na menor amplitude de movimento e velocidade angular do tronco e menor carga cardiovascular (p=0,02)⁽⁸⁾; na eliminação de perigos do processo de trabalho⁽¹⁰⁾ e na redução de DORT⁽¹⁶⁾.

Evidenciou-se que a educação ergonômica facilita a mudança de comportamento dos trabalhadores, mediante ações de autocuidado⁽²⁸⁾. Ela pode ser realizada por meio de instruções verbais e visuais sobre ergonomia⁽¹⁰⁾; educação em saúde sobre posturas corporais adequadas e manuseio de equipamentos⁽¹⁷⁾; massagens; atividades fitness, entre outras⁽¹⁰⁾.

Quanto aos efeitos das orientações sobre ergonomia(⁹,¹⁰,¹⁷), a respeito da rotina diária de limpeza (varrimento, mudança de lixeiras e limpeza de superfícies), observaram-se múltiplos benefícios musculoesqueléticos e cardiovasculares⁽⁹⁾. Destacam-se: redução da carga geral de trabalho, indução a um padrão mais complexo de atividade muscular, menor amplitude de movimento e velocidade angular do tronco, menor carga cardiovascular⁽⁹⁾ e aumento da conscientização sobre cuidados individuais⁽¹⁰⁾.

Quanto aos equipamentos (máquinas lavadoras e extratoras, aspiradores, rodos, baldes, panos, espremedores, polidoras, discos abrasivos e carros para transporte de resíduos)⁽³²⁾, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) não especifica quais ações preventivas, no contexto da ergonomia, podem ser adotadas na utilização desses equipamentos⁽³²⁾. Esta síntese recomenda modificações com a utilização de equipamentos com melhor design ergonômico e layout interfuncional(⁶,¹¹,¹³,¹⁷,²⁴,²⁶). Incluem: cabos de eixo longo ou carrinho de mão (p<0,001)⁽⁶⁾; utilização do aspirador em máquina do tipo caixa (p=0,011) comparado à máquina tipo mochila (p=0,016)⁽¹³⁾, diminuição do peso dos carros funcionais e de transportes de resíduos⁽¹¹⁾ e esfregão com a altura do cabo ajustável(²⁴,²⁶).

As evidências indicam o mop (esfregão) como o equipamento de trabalho prevalente na limpeza(⁹,¹¹,²⁴,²⁶). Recomenda-se a otimização do uso e um cabo facilmente ajustável⁽²⁶⁾. Tal medida pode ser efetiva na redução da demanda muscular, decorrente do uso excessivo dos músculos do ombro ou do queixo, em comparação com o nível dos olhos (p<0,001)⁽²⁶⁾ e em comparação com o esfregão não ajustável para o músculo deltoide direito (p=0,003); músculo trapézio direito (p=0,000) e extensores de punho esquerdo (p=0,004), obtendo-se um nível médio de conforto de 4,93 e de menor esforço⁽²⁴⁾. Nesse sentido, uma abordagem holística é necessária para melhorar os benefícios das ferramentas e técnicas no trabalho de limpeza, visto que a implementação e contextualização do esfregão são importantes⁽¹¹⁾.

A estratégia de realização de exercício aeróbico(⁵,²⁵) foi realizada em quatro⁽⁵⁾ e 12 meses(⁵,²⁵), mostrando-se eficaz para: aumento na capacidade para o trabalho de 0,59±0,27 pontos (IC 95%; 0,05-1,13, p=0,03)⁽²⁵⁾, diminuição da necessidade de recuperação⁽²⁵⁾, produtividade, identificação da organização e determinantes da atividade de trabalho⁽⁵⁾. Quando realizado em quatro meses, o exercício aeróbico foi efetivo para reduzir significativamente (>30%), no grupo exercício, a intensidade da DME no pescoço, ombros, braços/punhos⁽⁵⁾. Essa tendência foi mantida nos 12 meses seguintes (p=0,04).

No entanto, como um efeito não intencional, o exercício físico proporcionou o aumento de intensidade da dor nas extremidades inferiores⁽⁵⁾ e não obteve efeito na percepção do esforço percebido e na produtividade, com tendência para maior efeito do exercício aeróbico entre os trabalhadores mais jovens⁽²⁵⁾. Por isso, recomenda-se que os exercícios aeróbicos sejam realizados como parte integrante da jornada de trabalho⁽²⁵⁾, com adaptação do exercício, de forma a manter apenas o efeito positivo sobre a DME⁽⁵⁾.

Como limitação desta revisão, elenca-se a dificuldade em comparar os resultados relacionados aos riscos ergonômicos, antes e após a realização das estratégias, visto a heterogeneidade em relação à apresentação dos resultados; bem como, de parâmetros e escalas.

CONCLUSÃO

Esta síntese de evidências recomenda a utilização de estratégias de educação ergonômica, modificações nas ferramentas de trabalho, realização de exercício aeróbico, método para avaliação de risco, protocolo de vigilância em ergonomia, diário de tarefas; bem como a contextualização com os fatores organizacionais e psicossociais do trabalho.

As estratégias evidenciadas mostraram-se eficazes e poderão contribuir para o campo da saúde na promoção e recuperação de acometimentos físicos dos trabalhadores de limpeza.

AGRADECIMENTOS

Ao Programa de Bolsas de Iniciação Científica (PROBIC/FAPERGS - Edital 034/2019) e à Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) -Código de Financiamento 001.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Out 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  06 Jan 2020
• Aceito
  09 Set 2020