AUTOEFICÁCIA MATERNA PARA O CUIDADO DE RECÉM-NASCIDO PREMATURO E DA MANUTENÇÃO DO ALEITAMENTO

RESUMO

Objetivo:

avaliar a autoeficácia materna para o cuidado de recém-nascido prematuro na unidade de terapia intensiva neonatal e após a alta hospitalar, e relacionar com a duração do aleitamento materno em casa.

Método:

estudo longitudinal que empregou escalas de avaliação da autoeficácia de 38 mães de nascidos prematuros no período de novembro de 2020 a janeiro de 2022 na cidade de Cascavel - PR - Brasil. Dados analisados por estatística descritiva e inferencial.

Resultados:

A autoeficácia materna durante hospitalização mostrou-se elevada, mantendo-se assim na avaliação após alta. A autoeficácia para a prática do aleitamento materno não teve diferenças estatísticas significativas no período da hospitalização (p=0,335) e nem no pós-alta (p=0,640). Contudo, mães com elevada autoeficácia na hospitalização e em casa, mantiveram o aleitamento materno exclusivo por mais tempo.

Conclusão:

Identificar a autoeficácia materna deve ser uma rotina na prática clínica de enfermagem na hospitalização e após a alta, para potencializar a manutenção do aleitamento materno exclusivo.

DESCRITORES:
Aleitamento Materno; Recém-Nascido Prematuro; Autoeficácia; Enfermagem Neonatal; Mães

ABSTRACT

Objective:

to assess maternal self-efficacy for the care of premature newborns in the neonatal intensive care unit and after hospital discharge and relate it to the duration of breastfeeding at home.

Method:

longitudinal study that used self-efficacy assessment scales of 38 mothers of premature newborns in the period from November 2020 to January 2022 in the city of Cascavel - PR - Brazil. Data analyzed by descriptive and inferential statistics.

Results:

Maternal self-efficacy during hospitalization turned out to be high, remaining so in the assessment after discharge. Self-efficacy for breastfeeding had no statistically significant differences during hospitalization (p=0.335) and after discharge (p=0.640). However, mothers with high self-efficacy in hospitalization and at home maintained exclusive breastfeeding longer.

Conclusion:

Identifying maternal self-efficacy should be a routine in nursing clinical practice during hospitalization and after discharge, to enhance the maintenance of exclusive breastfeeding.

DESCRIPTORS:
Breast Feeding; Infant, Premature; Self Efficacy; Neonatal Nursing; Mothers

RESUMEN

Objetivo:

evaluar la autoeficacia materna para el cuidado de recién nacidos prematuros en la unidad de cuidados intensivos neonatales y después del alta hospitalaria, y relacionarla con la duración de la lactancia materna en el hogar.

Método:

estudio longitudinal que empleó escalas de evaluación de autoeficacia de 38 madres de recién nacidos prematuros en el período de noviembre de 2020 a enero de 2022 en la ciudad de Cascavel - PR - Brasil. Los datos fueron analizados por estadística descriptiva e inferencial.

Resultados:

La autoeficacia materna durante la hospitalización mostró ser elevada, y se mantuvo, así, en la evaluación tras el alta. La autoeficacia para la lactancia no presentó diferencias estadísticamente significativas durante la hospitalización (p=0,335) ni tras el alta (p=0,640). Sin embargo, las madres con alta autoeficacia en la hospitalización y en el hogar mantuvieron la lactancia materna exclusiva durante más tiempo.

Conclusión:

Identificar la autoeficacia materna debe ser una rutina en la práctica clínica de la enfermería en la hospitalización y seguimiento post alta, para potencializar el mantenimiento de la lactancia materno exclusivo.

DESCRIPTORES:
Lactancia Materna; Recién Nacido Prematuro; Autoeficacia; Enfermería Neonatal; Madres

HIGHLIGHTS

1. Avaliar a autoeficácia materna na promoção do aleitamento materno exclusivo.

2. Baixa autoeficácia materna para o cuidado indica fragilidades em sua confiança.

3. A avaliação da autoeficácia materna possibilita a promoção do aleitamento materno exclusivo.

HIGHLIGHTS

1. Avaliar a autoeficácia materna na promoção do aleitamento materno exclusivo.

2. Baixa autoeficácia materna para o cuidado indica fragilidades em sua confiança.

3. A avaliação da autoeficácia materna possibilita a promoção do aleitamento materno exclusivo.

INTRODUÇÃO

O Aleitamento Materno Exclusivo (AME) consiste no ato de a criança receber leite materno direto da mama, ordenhado, ou leite humano de outra fonte. Esse ato promove a interação entre mãe e filho, repercutindo no estado nutricional da criança, em sua imunidade, fisiologia, desenvolvimento cognitivo e emocional e em sua saúde a longo prazo. Além disso, repercute também na saúde física e psíquica da mãe ¹.

A fim de promover a saúde da criança, a manutenção do AME é recomendada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF), juntamente com o Ministério da Saúde do Brasil (MS) até os seis meses, e o aleitamento materno continuado até os dois anos ou mais ^1-2.

Quando se trata da manutenção do AME, os recém-nascidos prematuros (RNPT) são um segmento populacional vulnerável, porque os principais motivos evidenciados para o desmame total ou parcial desses bebês são de ordem cultural e educacional das mães ³, bem como psicológica relacionada à internação do recém-nascido (RN) em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Agora, as mães podem evidenciar preocupações, inseguranças, medo, tristeza, desespero e culpa pela hospitalização da criança, dificultando o ato de amamentar ⁴.

Algumas mães apresentam maiores recursos psicológicos de enfrentamento durante a hospitalização do RNPT, enquanto outras se mostram mais fragilizadas. Nestes casos, os aspectos negativos da hospitalização podem levar à formação não saudável da parentalidade e a crenças negativas em relação à sua capacidade de realizar os cuidados com o RNPT⁴.

Nesse contexto, cabe à equipe de saúde a avaliação constante da autoeficácia (AE)⁵ das mães de RNPT na hospitalização e após a alta hospitalar. Visto que pela utilização de escalas de AE, a enfermagem se fundamenta, para realizar um cuidado humanizado e de qualidade, contribuindo para a promoção do AME e identificando aspectos de baixa AE, permitindo detectar precocemente as fragilidades maternas em sua confiança e capacidade, tanto nos cuidados com o RNPT, quanto com o ato de amamentar ⁶.

Com base no exposto, objetiva-se avaliar a autoeficácia materna para o cuidado de recém-nascido prematuro na unidade de terapia intensiva neonatal e após a alta hospitalar, e relacionar com a duração do aleitamento materno em casa.

MÉTODO

Estudo quantitativo, longitudinal, desenvolvido em uma UTIN de um hospital-escola do município de Cascavel-PR e no ambulatório de seguimento do RNPT.

A amostra do estudo foi composta primeiramente por mães de RNPT hospitalizados na UTIN em estudo, no período de julho de 2020 a novembro de 2021 e por todas as que retornaram ao ambulatório de seguimento, ou responderam à pesquisa pelo aplicativo Google Forms, no período de novembro de 2020 a janeiro de 2022., da hospitalização do RNPT na UTIN foram elencados: RNPT com idade gestacional (IG) menor que 37 semanas; permanência mínima na UTIN de sete dias; ausência de malformações congênitas graves. E, como critérios de exclusão: mães adolescentes (menores de 18 anos), analfabetas, que não falavam a língua portuguesa ou que apresentassem problemas de saúde mental diagnosticados e registrados nos prontuários dos RNPT ou autorreferido e; RNPT que foi a óbito no período do estudo. No seguimento após a alta hospitalar, mantiveram-se os critérios da etapa hospitalização, acrescentando-se mais alguns critérios de exclusão: mães que não compareceram à consulta agendada no ambulatório; e mães que não retornaram contato feito no envio da escala via aplicativo de mensagem rápida após três tentativas de contato.

A autoeficácia foi avaliada por escalas validadas no Brasil: Percepção de Autoeficácia de Parentalidade Materna - PAEPM⁷, na UTIN e a Preterm parenting & self-efficacy checklist⁸, 30 dias após a alta hospitalar.

O perfil sociodemográfico e clínico compreendeu a idade, escolaridade, estado civil, vínculo empregatício, renda familiar, número de filhos e tipo de parto; data do nascimento, gênero, idade gestacional, peso ao nascer, estatura, perímetro cefálico (PC), APGAR, tempo de hospitalização, alimentação e complicações/queixas/ocorrências com a saúde e cuidado do bebê em casa, para caracterizar a amostra e identificar a prevalência do AME.

A autorização para uso de ambas as escalas se deu por meio de contato via e-mail. A pontuação final das 20 questões avaliadas na PAEMP, varia entre 20 e 80 pontos⁷. Classificando-se a AE em: baixa autoeficácia (20 a 39 pontos); média autoeficácia (40 a 59 pontos); elevada autoeficácia (60 a 80 pontos).

Os escores da PAEMP na UTIN são categorizados em quatro domínios: tomando cuidado, pontuação de 4 a 8 pontos (baixa autoeficácia); de 9 a 12 pontos (média autoeficácia) e de 13 a 16 pontos (elevada autoeficácia); eliciando o cuidado, a baixa autoeficácia se refere à pontuação de sete a 14; a média autoeficácia de 15 a 21 pontos e a elevada autoeficácia de 22 a 28 pontos; leitura do comportamento, escore entre seis a 12 pontos refere-se a baixa autoeficácia; 13 a 18 pontos a média autoeficácia e elevada autoeficácia de 19 a 24 pontos; crenças situacionais, baixa autoeficácia apresenta de 3 a 6 pontos; na Média autoeficácia varia de sete a nove e na elevada autoeficácia de dez a 12 pontos.

A Preterm parenting & self-efficacy checklist possui pontuação final de 36 e 252 pontos⁸. A classificação dos escores da escala no seguimento do primeiro mês ocorreu conforme cada um dos três domínios: autoeficácia parental - baixa autoeficácia (12 a 28 pontos); média autoeficácia (29 a 56 pontos) e Elevada autoeficácia (57 a 84 pontos); importância das tarefas, baixa autoeficácia (12 a 28 pontos); média autoeficácia (29 a 56 pontos) e elevada autoeficácia (57 a 84 pontos); competência parental autopercebida, baixa autoeficácia (12 a 28 pontos); média autoeficácia (29 a 56 pontos) e elevada autoeficácia (57 a 84 pontos). O escore total é a soma de todos os domínios, classificando-se a AE geral como: baixa (36 a 84 pontos); média (85 a 168 pontos); elevada (169 a 252 pontos).

Ressalta-se que houve perda da amostra no seguimento, no qual se observa a inclusão e exclusão das participantes no fluxograma (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma de descrição de inclusão e exclusão das mães de RNPT. Cascavel, Paraná, 2021

Para comparar os valores no internamento dos RNPT e os obtidos no seguimento no primeiro mês após a alta da UTIN, transformaram-se os dados em percentis, comparando-os mediante teste não paramétrico de Wilcoxon.

Para avaliar os escores de AE materna em relação aos cuidados com a prática do AM na UTIN e seguimento durante o primeiro mês de vida, os dados foram avaliados quanto aos pressupostos de normalidade (Teste de Shapiro-Wilk) e homoscedasticidade (Teste de Levene), posteriormente analisados pela Análise da Variância Fator Único (Fator: prática do aleitamento; níveis: 1- aleitamento materno exclusivo; 2- aleitamento materno mais água, chá, fórmula ou alimentação complementar e 3- leite de fórmula), seguido do teste Tukey-HSD.

Todas as análises obedeceram ao nível de significância de 0,05 com todos os testes realizados no programa XlStat Versão 2014.

Respeitaram-se os preceitos éticos em pesquisa com seres humanos, sendo este estudo parte do projeto de pesquisa “Repercussões da prematuridade: estresse materno e programação metabólica após a alta hospitalar/estresse e papel materno após uma intervenção educativa”, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa pelo parecer 1.836.186.

RESULTADOS

Apresentam-se na Tabela 1 as variáveis relativas aos dados sociodemográficos e clínicos das mães de RNPT, tais como: idade materna, escolaridade materna, vínculo empregatício, número de filhos e tipo de parto.

Nesta mesma tabela, também são apresentadas as variáveis em relação aos dados clínicos do RNPT no mesmo período de avaliação, tais como: gênero, peso, estatura, perímetro cefálico (PC) e idade gestacional (IG).

Tabela 1
Caracterização da amostra das mães de RNPT e caracterização dos RNPT arrolados no estudo no período de hospitalização e no seguimento pós-alta hospitalar. Cascavel, Paraná, 2021

Caracterização da amostra de mães dos RNPT
Variáveis	Hospitalização (n = 65) n (%)	Seguimento (n = 38) n (%)	p valor
Idade Materna
18-29 anos	40 (61,5)	25 (65,7)	0,870
30-42 anos	25 (38,5)	13 (34,3)
Escolaridade Materna
E.M* completo	29 (44,7)	16 (42,2)
E.M incompleto	14 (21,6)	9 (23,7)
Superior completo	12 (18,5)	7 (18,5)	0,998
E.F* completo	4 (6,1)	2 (5,2)
E.F incompleto	4 (6,1)	3 (7,8)
Ausência de dados	2 (3,0)	1 (2,6)
Vínculo Empregatício
Do lar	27 (41,6)	21 (55,3)	0,133
Trabalha fora	24 (36,9)	15 (39,5)
Estudante	1 (1,5)	0 (0,0)
Ausência de dados	13 (20,0)	2 (5,2)
Número de filhos
1	23 (35,3)	15 (39,5)
2	17 (26,2)	12 (31,5)	0,434
3	12 (18,5)	7 (18,5)
4 ou +	7 (10,7)	4 (10,5)
Ausência de dados	6 (9,3)	0 (0,0)
Tipo de parto
Cesárea	37 (56,9)	24 (63,2)
Vaginal	22 (33,8)	14 (36,8)	0,176
Ausência de dados	6 (9,3)	0 (0,0)
Caracterização dos RNPT
Variáveis	Hospitalização (n=75)* n (%)	Seguimento (n=46) n (%)	p valor
Gênero
Masculino	40 (53,4)	24 (52,1)	0,901
Feminino	35 (46,6)	22 (47,9)
Peso
500g - 1.500g	40 (53,4)	0 (0,0)
1.501g - 2.500g	33 (44,0)	20 (43,5)
2.501g - 3.500g	1 (1,3)	17 (36,9)	< 0,0001
3.501g - 4.500g	1 (1,3)	7 (15,2)
4.501g - 5.500g	0 (0,0)	2 (4,4)
Estatura
30 - 40 cm	46 (61,3)	0 (0,0)
41 - 50 cm	29 (38,7)	37 (80,5)	< 0,0001
51 cm ou +	0 (0,0)	9 (19,5)
Perímetro Cefálico
20 - 30 cm	60 (80,0)	2 (4,4)
31 - 40 cm	13 (17,3)	42 (91,2)	< 0,0001
Ausência de dados	2 (2,7)	2 (4,4)
Idade Gestacional (IG)
< 28 semanas	14 (18,7)	6 (13,0)
29 a 33 semanas	53 (70,6)	34 (74,0)	0,7012
34 a 36 semanas	8 (10,7)	(13,0)
Fonte: Os autores (2021).

• *E.M = ensino médio; E.F = ensino fundamental; *N=75 devido a partos gemelares.

Na internação dos RNPT, os valores médios de AE demonstraram uma situação de elevada autoeficácia materna para os domínios da escala PAEMP “tomando cuidado”, “eliciando o cuidado” e “crenças situacionais”, enquanto “leitura do comportamento”, apresentou classificação de média autoeficácia materna (Tabela 2). No seguimento pós-alta dos RNPT, observou-se valores médios calculados para o domínio Autoeficácia parental de 71 ± 9; sendo 77 ± 6 para o domínio Importância das tarefas e de 69 ± 8 para Competência parental autopercebida, indicando situação de elevada autoeficácia materna (Tabela 2).

Tabela 2
Escores por domínios da escala de autoeficácia durante a hospitalização dos recém-nascidos prematuros e durante o seguimento pós- alta hospitalar. Cascavel, Paraná, 2021

Escala PAEMP
Domínios	Média	Desvio-padrão	Classificação
Tomando cuidado	13	3	Elevada autoeficácia
Eliciando o cuidado	23	4	Elevada autoeficácia
Leitura do comportamento	18	3	Média autoeficácia
Crenças situacionais	11	1	Elevada autoeficácia
Preterm parenting & self-efficacy checklist
Domínios	Média	Desvio-padrão	Classificação
Autoeficácia parental	71	9	Elevada autoeficácia
Importância das tarefas	77	6	Elevada autoeficácia
Competência parental autopercebida	69	8	Elevada autoeficácia

• Fonte: Os autores (2021).

Comparando-se os percentis totais dos diferentes períodos (hospitalização e seguimento pós-alta), houve uma percepção significativa da autoeficácia para as mães durante o seguimento, quando comparado ao período de internação dos RNPT (V = 617,00; p = 0,0004) (Figura 2).

Figura 2
Relação entre os valores dos percentis totais dos períodos de permanência na UTI neonatal e do seguimento pós-alta. Cascavel, Paraná, 2021

Para se correlacionar os escores de autoeficácia materna para o cuidado com o tipo de aleitamento (1- aleitamento materno exclusivo; 2- aleitamento materno mais água, chá, fórmula ou alimentação complementar e 3- leite de fórmula), os referidos escores foram avaliados conforme as práticas de aleitamento, no período de hospitalização na UTIN e no seguimento pós-alta dos RNPT (Quadro 1).

Verificou-se que não houve diferenças estatísticas significativas no período da hospitalização na UTIN (F_{2, 37} = 1,13; p = 0,335; quadro 1), e nem no período de pós-alta, no seguimento (F_{2, 37} = 0,452; p = 0,640; quadro 1).

Quadro 1
Escores totais da escala de autoeficácia segundo a classificação de prática de aleitamento materno no período da hospitalização e no seguimento pós-alta. Cascavel, Paraná, 2021

Tipo de Aleitamento materno	Hospitalização		Seguimento
	Média	Desvio-Padrão	Média	Desvio-Padrão
Aleitamento materno exclusivo	69,8	9,7	223,4	25,1
Aleitamento materno mais água, chá, fórmula ou alimentação complementar	62,8	9,6	214,7	20,2
Leite de fórmula	64,0	11,5	215,8	20,5
p-valor	0,335		0,640

• Fonte: Os autores (2021).

Apesar de não haver diferença estatística significativa entre os grupos (F_{2, 43} = 0,539; p = 0,588), ressalta-se que mães que realizaram AME, apresentaram a menor diferença de seus escores entre os dois períodos de avaliação (Figura 3).

Figura 3
Percentis do escore de AE nos períodos de permanência na UTI neonatal e do seguimento pós-alta entre mães, classificadas conforme a prática de aleitamento materno. Cascavel, Paraná, 2021

DISCUSSÃO

A autoeficácia parental tornou-se de particular interesse em estudos sobre a transição para a paternidade porque está associada a uma variedade de resultados para pais e filhos, incluindo competência e afeto parental e funcionamento socioemocional e comportamental da criança. Em nosso estudo, o foco foi para a AE materna para o cuidado, a qual contribui para a formação da autoeficácia parental. Constatou-se que durante a internação na UTIN, as mães dos RNPT demonstraram situação de elevada AE. Exceto no domínio “leitura do comportamento”, que apresentou classificação de média autoeficácia materna, o que pode ser explicado pela dificuldade em reconhecer o que o filho está demonstrando. Por este motivo, é importante que mediante a avaliação inicial da AE para os cuidados com o RNPT, o profissional de saúde reconheça altas e baixas pontuações, atentando-se principalmente às percepções negativas da mãe quanto a esses cuidados. A partir dessa avaliação faz-se necessário empregar estratégias para contribuir com o aumento da AE materna para o cuidado do RNPT, sendo a intervenção educacional-comportamental uma dessas ferramentas, fortalecendo a crença das mães em si mesmas e o conhecimento sobre seus recém-nascidos e, consequentemente, eleva sua capacidade de cuidar e de interagir com o filho⁹.

Observou-se que, para os três domínios analisados na escala de AE durante o seguimento pós-alta dos RNPT, as mães demonstraram uma situação de elevada autoeficácia, o que se refere à alta confiança em si em prover os cuidados com os filhos em casa. Elevada AE é preditivo de bem-estar psicológico materno positivo aos três meses após a alta, bem como de redução na complexidade médica do bebê foi associada ao maior bem-estar psicológico materno.¹⁰ Nesse contexto, a literatura científica^9,11 sustenta a importância e a necessidade de aumentar a autoeficácia dos pais, pois o grau de autoeficácia é efetivo na qualidade dos cuidados prestados, bem como o seu grau de satisfação com a experiência parental⁸. Ademais, a competência percebida no papel parental está diretamente associada aos comportamentos emocionais e parentais, à qualidade dos cuidados com o recém-nascido e aos resultados futuros do desenvolvimento do bebê¹².

Ao ser comparado os escores totais de AE na hospitalização e no seguimento pós-alta, houve maior percepção da AE para as mães durante o seguimento. O que pode ser explicado pelo fato de as mães sentirem-se com mais liberdade e conforto quando estão em domicílio, sendo esta uma fase mais agradável de ser vivenciada do que o período de hospitalização, além de se sentirem mais capazes de atender às demandas e necessidades dos filhos neste ambiente¹³.

Ao se estabelecer a relação entre AE e aleitamento materno, observou-se que, dentre a totalidade das mães avaliadas no seguimento pós-alta, o aleitamento materno exclusivo teve menor frequência com relação ao aleitamento materno complementado e o misto, sendo que este último correspondeu a quase 50% da amostra. Os achados deste estudo diferem do encontrado no sudeste do Brasil, no qual o AME entre RNPT era de 31,0% e o artificial, de 11,9%¹⁴. Os RNPT se encontram mais vulneráveis ao desmame precoce, o que decorre das dificuldades em iniciar o aleitamento materno durante a internação devido a fatores como tempo prolongado de internação, grau de prematuridade, extremo baixo peso, gestações gemelares, ventilação mecânica invasiva, imaturidade da capacidade de sucção, entre outras¹⁵.

Ante essa vulnerabilidade inerente à prematuridade, a equipe da UTIN deve empregar estratégias que identifiquem as mães em maior risco de desmame precoce, quais sejam aquelas com maior nível de ansiedade e estresse, as que apresentam produção diminuída de leite pela falta da estimulação, as que precisam retornar ao trabalho¹⁶, e os fatores culturais e educacionais³. Assim como, aquelas mães com menor escore de AE para o aleitamento materno, bem como menor escore de AE para o cuidado, visto que ao identificar os itens de baixa AE é possível reconhecer precocemente as fragilidades maternas em sua confiança e capacidade tanto nos cuidados quanto para a amamentação do RNPT⁶.

Ao se comparar os escores de AE materno relacionados à prática do aleitamento materno, verificou-se que não houve diferenças estatísticas significativas no período da hospitalização na UTIN e nem no período de pós-alta durante o seguimento. Todavia, sabe-se que os RNPT são um grupo populacional vulnerável em relação à manutenção do AME como mencionado anteriormente, reforçando a necessidade de auxílio e orientações dos profissionais de saúde para as mães, em relação ao processo de amamentação e produção láctea³.

Entretanto, ressalta-se que apesar de não haver diferença estatística significativa entre os grupos, as mães que realizaram o AME apresentaram a menor diferença de seus escores entre os dois períodos de avaliação. Portanto, partindo-se da concepção de que AE é a crença que o indivíduo tem sobre a capacidade para realizar uma atividade de forma que obtenha sucesso e desse modo, essa percepção pode afetar diretamente suas escolhas e seu desempenho ao realizar determinada atividade⁵, cabe à equipe de saúde a avaliação constante da AE possibilitando a enfermagem um cuidado direcionado e de qualidade, promovendo o AME e detectando precocemente possíveis fragilidades maternas em sua confiança e capacidade de amamentar⁶.

Ainda, por meio das observações de situações de sucesso (experiências vicárias) parecidas com a sua, as mães podem aumentar a crença de que possuem capacidade e habilidades para realizar a mesma atividade que o outro de forma bem sucedida⁵. Para tanto, os profissionais de saúde devem desempenhar papel vital no aumento da autoeficácia parental das mães durante a gravidez, ¹⁷ assim como após o nascimento. Nos casos de hospitalizações em UTIN, devem estimular a AE nos grupos de pais de RNPT e nas reconsultas após a alta da unidade, pois essa pode ser uma estratégia para a troca de experiências das mães sobre o AM e sejam estimuladas pela experiência vicária na manutenção do AME após a alta hospitalar. Novas tecnologias, como aplicativos para smartphones, podem ser promissoras para apoiar os pais em situações difíceis e estressantes, como nos pais de RNPT, no qual estudo demonstrou que o emprego do app chamado NICU2HOME¹⁸ identificou que o uso do app contribuiu para maior autoeficácia parental na UTIN e isso continuou após a alta para casa.

A persuasão social é fonte de contribuição para a autoeficácia, pois, quando há reforço verbal de que o indivíduo possui a capacidade para realizar determinada atividade, ele se sente mais motivado e empoderado, concentrando esforços para uma atividade exitosa. Ademais, o estado emocional e somático também pode intensificar o desempenho em uma atividade, proporcionando, ou não proporcionando, fortalecimento na crença do indivíduo em suas próprias capacidades⁵. Assim, a comunidade, bem como a família e todos que estão à volta da mãe em processo de aleitamento materno devem reforçar positiva e verbalmente, para se empoderarem em suas habilidades e capacidades para manutenção do AME.

Destacam-se como potencialidades deste estudo, a aplicabilidade clínica das escalas empregadas para avaliação da AE materna para o cuidado, tanto no período da hospitalização como após a alta, ambas validadas para o português do Brasil. O emprego de ferramentas validades pode auxiliar o enfermeiro em seu diagnóstico clínico na prática, assistencial, possibilitando evidências ancoradas cientificamente para planejar o cuidado. Assim como, reconhecer a AE positiva como fator protetor para um cuidado adequado ao RNPT pode melhorar a confiança materna em sua habilidade para amamentar, constituindo conhecimento relevante para a enfermagem neonatal auxiliar a mãe na manutenção do AME após a alta da UTIN.

As implicações clínicas incluem direcionar a autoeficácia em programas e intervenções de apoio perinatal para mitigar os sintomas de saúde mental durante a transição para a paternidade, em especial entre mães e pais de RNPT.

O estudo, contudo, apresenta limitações relativas ao número de participantes da amostra, visto se tratar de estudo longitudinal, o qual tem como uma de suas desvantagens a perda da amostra ao longo do seguimento. Assim, não foi possível manter, no seguimento após a alta da UTIN, o total de mães e RNPT arrolados na primeira avaliação na hospitalização. Fato que pode ser decorrente do momento pandêmico vivenciado à época do estudo que impediu o maior comparecimento das mães nas consultas de seguimento. Portanto, sugere-se o desenvolvimento de estudo com a mesma população, porém, com ampliação do tempo para se obter uma amostra maior e reavaliar os resultados, pois a não significância estatística observada na relação entre o AME e os escores de AE pode ser decorrente do tamanho amostral.

CONCLUSÃO

Ao comparar os escores de autoeficácia materna em relação à prática do aleitamento materno, não houve diferenças estatísticas significativas no período da hospitalização na UTIN, e nem no período de pós-alta no seguimento, o que pode estar relacionado aos elevados escores, na maioria dos domínios das duas escalas, em ambos os momentos. Este estudo contribuiu para a área de enfermagem em neonatologia com resultados relevantes que correlacionaram a AE materna com as práticas de aleitamento materno de RNPT durante a hospitalização e após a alta, fornecendo subsídios para auxiliar os profissionais enfermeiros na construção de estratégias em âmbito hospitalar e de atenção primária, para o empoderamento de mães de RNPT, possibilitando resiliência, superação de obstáculos e dificuldades encontradas no processo de cuidado com o RNPT e de amamentação. Além de proporcionar orientações e confiança à mãe, a fim de facilitar a continuidade do AME até o sexto mês de vida da criança, bem como da amamentação continuada, reduzindo a morbimortalidade materno-infantil.

Estudos relacionados à autoeficácia materna são recentes no Brasil, dificultando a possibilidade de comparação com pesquisas individualizadas e que descrevem a autoeficácia materna conforme as escalas aplicadas neste estudo. Portanto, fazem-se indispensáveis estudos mais específicos sobre o tema.

REFERÊNCIAS

• ¹
  Ministério da Saúde. (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde da criança: aleitamento materno e alimentação complementar [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2015 [cited in 2022 Mar.19]. 184. Available in: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_aleitamento_materno_cab23.pdf
  » https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_aleitamento_materno_cab23.pdf
• ²
  Fundo das Nações Unidas para a Infância. Aleitamento materno [Internet]. [cited in 2022 Mar. 19]. Available in: https://www.unicef.org/brazil/aleitamento-materno
  » https://www.unicef.org/brazil/aleitamento-materno
• ³
  Lima APE. Castral TC. Leal LP. Javorski M. Sette GCS. Scochi CGS. et al. Aleitamento materno exclusivo de prematuros e motivos para sua interrupção no primeiro mês pós-alta hospitalar. Rev. Gaúcha Enferm. [Internet]. 2019 [cited in 2022 Mar. 19]. Available in: https://doi.org/10.1590/1983-1447.2019.20180406
  » https://doi.org/10.1590/1983-1447.2019.20180406
• ⁴
  Carvalho LS. Pereira CMC. As reações psicológicas dos pais frente à hospitalização do bebê prematuro na UTI neonatal. Rev. SBPH. [Internet]. 2017 [cited in 2022 Mar. 19]. Available in: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-08582017000200007&lng=pt&nrm=iso
  » http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-08582017000200007&lng=pt&nrm=iso
• ⁵
  Bandura A. editor. Self-Efficacy. New York: Academic Press; 1994.
• ⁶
  Guerra BC de O. Silva LR da. Christoffel MM. Monnerat IC. Silva LJ da. Teixeira SVB. et al. The evaluation of the self-efficacy of nursing mothers in breastfeeding for nursing care. Res.. Soc. Dev. [Internet]. 2021 [cited in 2022 Mar. 19]. Available in: https://doi.org/10.33448/rsd-v10i1.11908
  » https://doi.org/10.33448/rsd-v10i1.11908
• ⁷
  Tristão RM. Neiva ER. Barnes CR. Adamson-Macedo E. Validation of the scale of perceived self-efficacy of maternal parenting in Brazilian sample. J. Hum. Growth. Dev. [Internet]. 2015 [cited in 2022 Mar. 19]; Available in: http://dx.doi.org/10.7322/jhgd.96759
  » http://dx.doi.org/10.7322/jhgd.96759
• ⁸
  Mendes CQS. Mandetta MA. Tsunemi MH. Balieiro MMFG. Adaptação transcultural do Preterm Parenting & Self-Efficacy Checklist. Rev. Bras. Enferm. [Internet]. 2019 [cited in 2022 Mar. 19];72:(72 suppl 3). Available in: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0658
  » https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0658
• ⁹
  Askary Kachoosangy R. Shafaroodi N. Heidarzadeh M. Qorbani M. Bordbbr A. Hejazi Shirmard M. et al. Increasing Mothers’ Confidence and Ability by Creating Opportunities for Parent Empowerment (COPE): a randomized. controlled trial. Iran J Child Neurol. [Internet]. 2020 [cited in 2023 Feb. 07];14(1):77-83. Available in: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6956963/pdf/jcn-14-077.pdf
  » https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6956963/pdf/jcn-14-077.pdf
• ¹⁰
  Vance AJ. Pan W. Malcolm WH. Brandon DH. Development of parenting self-efficacy in mothers of high-risk infants. Early Hum Dev. [Internet]. 2020 [cited in 2023 Feb. 8]. 14:104946. Available in: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7249225/.
  » https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7249225
• ¹¹
  Nurlaila ESH. Sri H. Kusuma MTPL. Interventions to reduce parental stress and increase readiness of parents with preterm infants in the neonatal intensive care unit: a scoping review. Journal of Neonatal Nursing. [internet]. 2022 [cited in 8 fev. 2023]. Available in: https://doi.org/10.1016/j.jnn.2022.12.002
  » https://doi.org/10.1016/j.jnn.2022.12.002
• ¹²
  Viera CS. Rover MS. Rocha LC. Repercussions of parental self-efficacy on preterm infants’ growth after hospital discharge: A systematic review. Ann Pediatr Child Health. [Internet]. 2022 [cited in 2023 Feb. 7]. Available in: https://www.jscimedcentral.com/public/assets/articles/pediatrics-10-1287.pdf
  » https://www.jscimedcentral.com/public/assets/articles/pediatrics-10-1287.pdf
• ¹³
  Walt CMRF. Duarte ED. O aleitamento materno de recém-nascidos prematuros após a alta hospitalar. RECOM. [Internet]. 2017 [cited in 2022 Mar. 24]. Available in: http://www.seer.ufsj.edu.br/index.php/recom/article/view/1689/1782
  » http://www.seer.ufsj.edu.br/index.php/recom/article/view/1689/1782
• ¹⁴
  Balaminut T. Sousa MI de. Gomes ALM. Christoffel MM. Leite AM. Scochi CGS. Aleitamento materno em prematuros egressos de hospitais amigos da criança do sudeste brasileiro. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2018 [cited in 2022 Mar. 24]. Available in: https://doi.org/10.5216/ree.v20.50963
  » https://doi.org/10.5216/ree.v20.50963
• ¹⁵
  Luz LS. Minamisava R. Scochi CGS. Salge AKM. Ribeiro LM. Castral TC. Fatores preditivos da interrupção de aleitamento materno exclusivo em prematuros: coorte prospectiva. Rev. Bras. Enf. [Internet]. 2018 [cited in 2022 Mar. 24];71;v:71;a6. Available in: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0762
  » https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0762
• ¹⁶
  Monteiro JRS. Dutra TA. Tenório MCS. Silva DAV. Mello CS. Oliveira ACM. Fatores associados à interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo em prematuros. Arq. Catarin. Med. [Internet]. 2020 [cited in 2022 Mar. 24]. Available in: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/05/1096071/643-2404-2-rv-ok.pdf
  » https://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/05/1096071/643-2404-2-rv-ok.pdf
• ¹⁷
  Paul P. Pais M. Kamath S. Pai MV. Lewis L. Bhat R. Perceived maternal parenting self-efficacy and parent coping among mothers of preterm infants - a cross-sectional survey. MJMS. [Internet]. 2018 [cited in 2023 Feb. 8; 3(1): 24-27. Available in: https://ejournal.manipal.edu/MJMS/docs/Vol3_Issue1/6-CC%20Original%20Article_2.pdfhttps://ejournal.manipal.edu/MJMS/docs/Vol3_Issue1/6-CC%20Original%20Article_2.pdf
  » https://ejournal.manipal.edu/MJMS/docs/Vol3_Issue1/6-CC%20Original%20Article_2.pdfhttps://ejournal.manipal.edu/MJMS/docs/Vol3_Issue1/6-CC%20Original%20Article_2.pdf

Editado por

Editora associada:

Dra. Claudia Palombo

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Set 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  18 Ago 2022
• Aceito
  10 Fev 2023