CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PROGRAMAS DE REEDUCACIÓN INTESTINAL PARA PACIENTES CON INTESTINO NEUROGÉNICO^*

RESUMEN

Objetivo:

analizar las evidencias disponibles sobre los cuidados de enfermería en los Programas de Reeducación Intestinal para pacientes con Intestino Neurogénico y estreñimiento.

Método:

revisión bibliográfica, descriptiva, integradora de artículos publicados entre 2011 y 2021 en las bases de datos LILACS, SciELO, BDENF, SCOPUS y PubMed, utilizando los descriptores “Neurogenic Bowel”; “Constipation”; “Nursing”; “Neurogenic Bowel”; “Constipation” y “Nursing”. El análisis se realizó a través de una lectura reflexiva y cuidadosa sobre el tema del estudio.

Resultados:

se percibió que los cuidados de enfermería más frecuentemente realizados en pacientes con intestino neurogénico incluían: masaje intestinal, prensa abdominal, entrenamiento de vasos, estimulación digitoanal, irrigación transanal y uso de supositorios, contribuyendo positivamente para la institución de un Programa de Reeducación Intestinal eficaz y seguro.

Conclusión:

el presente estudio contribuye a las acciones de cuidados de enfermería de los pacientes con IN y a la difusión de los resultados sobre los beneficios del Programa de Reeducación Intestinal.

DESCRIPTORES:
Atención a la Salud; Atención de Enfermería; Enfermería; Intestino Neurogénico; Rehabilitación

RESUMO

Objetivo:

analisar as evidências disponíveis sobre os cuidados de enfermagem em Programas de Reeducação Intestinal para pacientes com Intestino Neurogênico com constipação.

Método:

estudo bibliográfico, descritivo, tipo revisão integrativa de artigos publicados entre 2011 e 2021 nas bases de dados LILACS, SciELO, BDENF, SCOPUS e PubMed, utilizando os descritores “Intestino Neurogênico”; “Constipação”; “Enfermagem”; “Neurogenic Bowel”; “Constipation” e “Nursing”. A análise foi realizada através da leitura reflexiva e criteriosa acerca da temática do estudo.

Resultados:

percebeu-se que os cuidados de enfermagem realizados com maior frequência em pacientes com intestino neurogênico incluíam: massagem intestinal, prensa abdominal, treino do vaso, estimulação dígito-anal, irrigação transanal e uso de supositórios, contribuindo positivamente para a instituição de um Programa de Reeducação Intestinal efetivo e seguro.

Conclusão:

o presente estudo contribui para as ações de cuidados de enfermagem de paciente com IN e para divulgação dos achados sobre os benefícios do Programa de Reeducação Intestinal.

DESCRITORES:
Atenção à Saúde; Cuidados de Enfermagem; Enfermagem; Intestino Neurogênico; Reabilitação

ABSTRACT

Objective:

to analyze the available evidence on nursing care in Bowel Reeducation Programs for Neurogenic Bowel patients with constipation.

Method:

bibliographic, descriptive, integrative review type study of articles published between 2011 and 2021 in the LILACS, SciELO, BDENF, SCOPUS, and PubMed databases, using the descriptors “Neurogenic Bowel”; “Constipation”; “Nursing”; “Neurogenic Bowel”; “Constipation” and “Nursing”. The analysis was performed through reflective and careful reading about the theme of the study.

Results:

it was perceived that the most frequently performed nursing care in patients with neurogenic bowel included: bowel massage, abdominal press, vessel training, digit-anal stimulation, transanal irrigation, and use of suppositories, contributing positively to the institution of an effective and safe Bowel Re-education Program.

Conclusion:

the present study contributes to the nursing care actions of patients with NB and to the dissemination of findings on the benefits of the Bowel Reeducation Program.

DESCRIPTORS:
Health Care; Nursing Care; Nursing; Neurogenic Bowel; Rehabilitation

ASPECTOS DESTACADOS

1. El 95% de las personas con intestino neurogénico padecen estreñimiento.

2. El masaje abdominal fue el cuidado de enfermería más utilizado.

3. La reeducación intestinal favorece la rutina de evacuaciones.

4. La asociación de maniobras asociadas puede reducir el estreñimiento.

ASPECTOS DESTACADOS

1. El 95% de las personas con intestino neurogénico padecen estreñimiento.

2. El masaje abdominal fue el cuidado de enfermería más utilizado.

3. La reeducación intestinal favorece la rutina de evacuaciones.

4. La asociación de maniobras asociadas puede reducir el estreñimiento.

INTRODUCCIÓN

El Intestino Neurogénico (IN), caracterizado como la interrupción del control de la eliminación intestinal, independientemente de la presencia de heces en el canal rectal, se produce debido a la disfunción del colon al no tener control nervioso central. Además, tiene una importante relevancia al influir directamente en la baja calidad de vida de los pacientes afectados¹.

Entre las principales causas de IN se encuentran las lesiones medulares traumáticas y no traumáticas, la esclerosis múltiple, la espina bífida, la enfermedad de Parkinson y los accidentes cerebrovasculares. En consecuencia, son responsables de afectar negativamente a la integración social y la independencia personal de los pacientes en todo el mundo^2-3.

El estreñimiento y la incontinencia fecal son los síntomas más prevalentes de la IN, afectando a alrededor del 95% y el 75%, respectivamente, de los pacientes con Lesión Medular y a dos tercios en pacientes con Esclerosis Múltiple. El estreñimiento afecta a más del 25-63% de los pacientes con enfermedad de Parkinson, mientras que la incontinencia fecal se da en aproximadamente el 15% de los pacientes con ictus3. Otros síntomas incluyen dolor y molestias abdominales, sensación de plenitud y dilatación intestinal, ya que el proceso de almacenamiento y eliminación de alimentos no digeridos genera la necesidad de ayuda de familiares o profesionales sanitarios para la eliminación de las heces⁴.

En este contexto, la enfermera, como agente multiplicador del conocimiento y educadora en el proceso de promoción de la salud, actúa de forma singular en el manejo del paciente con IN, considerando la complejidad y especificidad de cada caso⁵. Tales conductas son permeadas desde la promoción de la salud, perpetuándose en la orientación sobre nuevos hábitos de vida, en la prevención de lesiones, caídas y nuevas lesiones hasta el proceso de rehabilitación del individuo en todos los niveles de atención a la salud^6-7.

En vista de ello, esta revisión se ubica en el campo de los estudios que abarcan las acciones asistenciales y educativas realizadas por enfermeros y miembros del equipo interdisciplinario, especialmente en lo que respecta a las acciones de desimpactación fecal frente al estreñimiento, que es el responsable de afectar a la casi totalidad de las personas con IN, con miras a brindar una atención adecuada a los pacientes con IN, reflexionando sobre una asistencia humanizada y científica que aporte beneficios biopsicosociales a esta población. Así, se asumió que los pacientes con IN con estreñimiento experimentan dificultades en el proceso de vaciamiento intestinal; que el manejo adecuado y bien orientado por un Programa de Reeducación Intestinal puede prevenir complicaciones biopsicosociales; y que las enfermeras, como miembros del equipo de salud, pueden intervenir y proporcionar acciones de promoción, prevención y rehabilitación^5-6.

El presente estudio se justifica por la necesidad de verificar los hallazgos disponibles en la literatura que abordan los cuidados de enfermería desarrollados, englobando el Programa de Reeducación Intestinal en pacientes con IN que presentan estreñimiento intestinal. Los hallazgos de esta revisión pueden proporcionar informaciones actualizadas y relevantes en la sistematización de los cuidados de enfermería a las personas con IN; auxiliar la evaluación clínica de los pacientes subsidiando la toma de decisión y las maniobras de vaciamiento intestinal adecuadas a cada caso; y contribuir para el desarrollo de técnicas y habilidades de cuidadores y pacientes en el ambiente domiciliario.

El objetivo fue analizar la evidencia disponible sobre los cuidados de enfermería en los Programas de Reeducación Intestinal para pacientes con Intestino Neurogénico y estreñimiento.

MÉTODO

Estudio de tipo revisión bibliográfica, descriptiva e integradora, basado en lo publicado en revistas nacionales e internacionales de 2011 a 2021. Fueron cinco fases: 1) identificación del problema y elaboración de la pregunta orientadora; 2) búsqueda y selección de publicaciones; 3) evaluación de datos; 4) análisis de datos; y 5) presentación de resultados⁸.

Inicialmente, para responder al objetivo propuesto, se elaboró la siguiente pregunta orientadora basada en la estrategia PICOT: En pacientes con Intestino Neurogénico (P), ¿qué cuidados de Enfermería (I), a través de un Programa de Reeducación Intestinal (C), son capaces de contribuir a la mejora del patrón de eliminación intestinal? (O), a partir de lo observado en publicaciones de los últimos diez años (T).

En la segunda fase del estudio, realizada entre abril y junio de 2021, se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos: LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud), PubMed (Public/Publish Medline), Scopus Nursing Database (BDENF) y SciELO (Scientific Electronic Library Online). Las búsquedas fueron realizadas por dos investigadores ciegos con el auxilio de un instrumento construido y validado en contenido y semántica, siendo adaptado a la temática de este estudio.

También en este paso, la estrategia de búsqueda de artículos se llevó a cabo mediante la combinación de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): “Neurogenic Bowel”; “Constipation” y “Nursing”; y Medical Subject Headings (MESH): “Neurogenic Bowel”; “Constipation” y “Nursing”, combinados con el operador lógico booleano “AND”.

Se incluyeron artículos completos de investigación publicados en portugués, inglés o español en los últimos 10 años (2011-2021), que abordaran el tema de estudio. Se excluyeron trabajos repetidos, artículos de revisión y opinión, trabajos de finalización de curso, tesis, tesinas y resúmenes.

Para facilitar la comprensión del proceso de selección, el diagrama de flujo de la figura 1 se organizó de acuerdo con las recomendaciones del Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses PRISMA Statement⁸.

Figura 1
Flujograma de selección de artículos. Recife, PE, Brasil, 2021

En la tercera fase, al evaluar los datos, se elaboraron tablas para extraer la información más relevante de los artículos incluidos en este estudio. La primera tabla incluyó los siguientes datos: identificación del autor principal, año, revista, Qualis, nivel de evidencia, metodología utilizada en el estudio, mientras que la segunda tabla incluyó el objetivo y los principales resultados y conclusión encontrados.

En el análisis de los artículos se realizó la clasificación de los hallazgos según el nivel de evidencia científica, para ello se utilizó el sistema de clasificación que consta de siete niveles: nivel I - evidencia derivada de revisiones sistemáticas o metaanálisis de ensayos clínicos relevantes; nivel II - evidencia derivada de al menos un ensayo controlado aleatorizado bien diseñado; nivel III - ensayos clínicos bien diseñados sin aleatorización; nivel IV - estudios de cohortes y casos y controles; nivel V - revisión sistemática de estudios descriptivos y cualitativos; nivel VI - evidencia derivada de un único estudio descriptivo o cualitativo; y nivel VII - opinión de autoridades o informe de comité de expertos⁸.

El análisis fue realizado a través de la lectura reflexiva y cuidadosa sobre el tema del estudio, de forma organizada a través de la visualización de los datos en una tabla de Excel®, siendo analizadas las convergencias y divergencias entre los autores, los métodos y maniobras utilizadas, objetivando, de forma continua, los cuidados de enfermería que pueden ser realizados en los Programas de Reeducación Intestinal. Finalmente, en la quinta fase, la presentación de los datos y la discusión de los artículos se relacionaron con las prácticas de vaciado intestinal, así como su eficacia y seguridad para los pacientes. Se organizó un flujo centrado en la objetividad y claridad de los artículos que implicaba su validación.

RESULTADOS

En esta revisión se analizaron 13 artículos que cumplieron los criterios de elegibilidad, de los cuales: seis en PUBMED, dos en LILACS, dos en SciELO, dos en Scopus y uno en BDENF. En cuanto al predominio de publicaciones en revistas internacionales, nueve fueron publicadas en inglés y cuatro en portugués.

Las informaciones sobre los estudios se muestran en el Cuadro 1. En cuanto a la metodología, cinco de las publicaciones eran Ensayos Clínicos Aleatorizados. En cuanto al resto de la muestra, hubo una distribución heterogénea entre los estudios: análisis fenomenológico (1); descriptivo exploratorio (1); prospectivo comparativo (1); cohorte (1); metodológico (2); transversal (1); y determinístico (1).

Se observó que los cuidados de enfermería más frecuentemente realizados en pacientes con intestino neurogénico incluían: masaje intestinal, prensa abdominal, entrenamiento vascular, estimulación digital anal, irrigación transanal y uso de supositorios. De acuerdo con el Cuadro 1, también hubo artículos que incluyeron una dieta rica en fibras e ingesta adecuada de líquidos para la formación y emulsificación de las heces, y educación sanitaria para realizar técnicas de vaciamiento.

Cuadro 1
Resultados encontrados en los estudios de acuerdo con: autor principal, año de publicación, país, revista, Qualis, tipo de estudio, nivel de evidencia, objetivos, resultados y conclusión. Recife, PE, Brasil, 2021

Autor Principal Año/ País	Periódico/ Qualis/ Tipo de Estudio/ Nível de Evidencia	Objetivo	Resultados/ Conclusión
Engler9 2011/ Brasil	Acta paul. enferm. (A2) Cohorte / IV	Conocer la prevalencia del estreñimiento en pacientes ingresados para rehabilitación y verificar los resultados de dos modelos de conducta instituidos para la reeducación intestinal durante la hospitalización.	El aumento de la ingesta de líquidos, el respeto del reflejo gastrocólico, el masaje abdominal y la estimulación de las deposiciones diarias después del desayuno mejoraron la capacidad funcional, la frecuencia intestinal y desempeñaron un papel importante en la mejora del hábito intestinal.
Mcclurg10 2011/ Irlanda	Int. MS j. (C) Ensayo clínico aleatorizado/ II	Determinar la viabilidad de realizar masaje abdominal en personas con esclerosis múltiple.	Los resultados sugirieron un efecto positivo de la intervención de masaje abdominal en la mejora de los síntomas de estreñimiento.
Faleiros11 2013/ Brasil	Rev. Esc. Enferm. USP. (A2) Prospectivo y comparativo/ IV	Evaluar los resultados de las intervenciones de enfermería en el tratamiento del estreñimiento asociado a la parálisis cerebral.	Se aconsejó al paciente que consumiera alimentos laxantes y aceites vegetales a diario, que aumentara la ingesta de agua y que realizara maniobras intestinales diarias. Hubo alivio total o parcial del estreñimiento en el 90%, mejoría del sueño, menos irritabilidad, hemorragia rectal, fisura anal, retención voluntaria de heces, llanto y dolor al defecar.
Engkasan12 2013/ Malasia	J. rehabil. med. (A2) Transversal/ VI	Describir los programas intestinales utilizados por individuos con lesión medular; y determinar la asociación entre el resultado de los programas intestinales y diversas intervenciones para facilitar la defecación.	Las técnicas de estimulación digitoanal, el uso de supositorios, la evacuación manual, la estimulación de la piel alrededor del ano, las modificaciones dietéticas y los masajes abdominales aumentaron la satisfacción con la evacuación en pacientes con intestino neurogénico.
Ozisler13 2015 Turquía	Neural Regen Res (B1) Ensayo Clínico Aleatorizado/ II	Determinar los problemas gastrointestinales asociados con el intestino neurogénico y la disfunción en pacientes con lesión medular y evaluar la eficacia del programa intestinal sobre los problemas gastrointestinales y la gravedad de la disfunción intestinal neurogénica.	La instauración de un Programa de Reeducación Intestinal con maniobras de estimulación digitoanal, masaje abdominal y maniobras de Valsalva redujo la necesidad de que la paciente utilizara enemas y laxantes con frecuencia. Además, se redujeron los síntomas de estreñimiento, incontinencia y distensión abdominal.
Emmanuel2 2016 Inglaterra	PLoS One (A2) Estudio determinístico/ IV	Investigar la rentabilidad a largo plazo de iniciar la irrigación transanal en pacientes con intestino neurogénico en los que ha fracasado el tratamiento intestinal estándar.	La irrigación transanal se consideró una estrategia de tratamiento que proporcionaba un ahorro de costes, reducía el riesgo de cirugía de estoma, las infecciones urinarias y los episodios de incontinencia fecal, y mejoraba la disfunción intestinal en los casos de fracaso del tratamiento conservador.
Campoy4 2018 Brasil	Rev. bras. enferm. (A2) Estudo metodológico/ VII	Producir y validar un vídeo educativo sobre maniobras de vaciado intestinal para entrenar a personas con intestino neurógeno en el proceso de rehabilitación intestinal.	El vídeo contribuye a la educación de las personas con intestino neurógeno mediante la enseñanza del masaje abdominal, la prensa abdominal, la estimulación rectal, el entrenamiento de los vasos y la maniobra de Valsalva.
Burns14 2018 Canadá	Arch. phys. med. rehabil. (A1) Estudio fenomenológico/ IV	Obtener un mayor conocimiento sobre la experiencia vital de las personas con lesión medular y disfunción intestinal neurogénica.	El uso de supositorios, la irrigación transanal, la estimulación digital, el apoyo en educación sanitaria y la flexibilidad del horario laboral se presentaron como los principales resultados positivos de la experiencia.
Todd15 2018 Inglaterra	J. wound ostomy cont. nurs. (A2) Estudio cualitativo/ VI	Explorar la experiencia y las percepciones de las enfermeras que proporcionan cuidados intestinales a pacientes tras una lesión medular.	A pesar de llevar a cabo la estimulación digital y el uso de supositorios, muchas enfermeras afirmaron no sentirse seguras con el Programa de Reeducación Intestinal debido a la falta de formación, cuya capacitación puede contribuir a disminuir el estigma en torno a la prestación de cuidados.
Rodrigues16 2018 Brasil	J. coloproctol. (Rio J., Impr.). (B3) Estudio metodológico/ VII	Presentar una estandarización de la técnica de irrigación transanal terapéutica.	La irrigación terapéutica transanal es un procedimiento eficaz, bien tolerado y seguro, que resulta más adecuado en comparación con el tratamiento clínico estándar.
Zhang17 2018 China	Journal of Clinic Nursing (B1) Ensayo Clínico Aleatorizado/ II	Estudiar y comparar entre dos grupos el efecto de la intervención de enfermería basada en la evaluación cuantitativa sobre la función intestinal y la calidad de vida de los pacientes con disfunción intestinal neurogénica tras una lesión medular.	Las orientaciones del personal de enfermería sobre la dieta, el masaje abdominal, el control de esfínteres, la presión abdominal, la maniobra de Valsalva y la estimulación rectal disminuyeron la hinchazón, el estreñimiento, la defecación prolongada, la incontinencia fecal y el uso de fármacos para la evacuación en los pacientes del grupo de intervención.
Yin18 2020 China	Medicine (A2) Ensayo Clínico Aleatorizado/ II	Implementar un programa para evaluar el impacto de las intervenciones de enfermería basadas en la evaluación cuantitativa sobre la calidad de vida y la función intestinal en pacientes con disfunción intestinal neurogénica tras una lesión medular.	Las orientaciones de las enfermeras sobre la dieta, el masaje abdominal, el control de esfínteres, la presión abdominal, la maniobra de Valsalva y la estimulación rectal disminuyeron la hinchazón, el estreñimiento, la defecación prolongada, la incontinencia fecal y el uso de fármacos para la evacuación en los pacientes del grupo de intervención.
Azevedo19 2021 Brasil	Rev. Pesqui. Fisioter. (B5) Ensayo Clínico Aleatorizado/ II	Evaluar los efectos de la terapia conductual asociada a la neuromodulación sobre la vejiga y el intestino neurógenos en la enfermedad de Parkinson.	La posición al evacuar, la respiración diafragmática la respiración diafragmática, la ingesta adecuada de líquidos, el masaje abdominal terapéutico y la práctica regular de ejercicios físicos relacionados con la neuromodulación se asociaron con una mejora de la frecuencia de las deposiciones, una mayor consistencia de las heces y la eliminación del esfuerzo para evacuar.

• Fuente: Los autores (2021).

DISCUSIÓN

Con base en los resultados obtenidos en esta revisión, se observó que los cuidados de enfermería a los pacientes con IN deben ser una estrategia basada en evidencias científicas, para después posibilitar el estímulo a la planificación de la reeducación intestinal con base en programas que posibiliten una mejor calidad de vida para los individuos afectados. Así, las enfermeras son capaces de establecer comportamientos flexibles a los pacientes y cuidadores, incentivando el autocuidado y las prácticas rutinarias de defecación, garantizando el respeto y la individualidad ante sus liberaciones fisiológicas^15,17-18.

Los hallazgos revelaron que existe una relación favorable entre la institución de un programa de reeducación intestinal y la aceptabilidad del paciente. Así, el desarrollo de un programa que favorezca los movimientos intestinales rutinarios ayuda a la eliminación de las heces y proporciona un mayor estándar de función intestinal^{9,12-13,15,17-19}. Un estudio longitudinal y analítico realizado en Brasil con 98 pacientes estreñidos constató que la implementación de un programa de reeducación intestinal, compuesto por prácticas como aumento de la ingesta de líquidos, dieta laxante, respeto al reflejo gastrocólico, masaje abdominal y estimulación de las deposiciones diarias después del desayuno, contribuyó positivamente para el aumento de la frecuencia intestinal y disminución de la dificultad de las deposiciones⁹.

Entre las principales maniobras consideradas positivas para la mejora de la eliminación fecal, destacó el masaje abdominal realizado entre 15 y 20 minutos después de las comidas, en el sentido de las agujas del reloj, respetando el reflejo gastrocólico^{9-10,12-13,17-19}. En un ensayo clínico controlado y aleatorizado realizado con 30 pacientes estreñidos en Irlanda del Norte, se les orientó para que practicaran maniobras abdominales durante cuatro semanas. El estudio determinó que el grupo de masaje mostró mejoras significativas, con una disminución del tiempo de evacuación de 10 a 6 minutos, un menor uso de laxantes orales, una mejora de la consistencia de las heces y un aumento de la frecuencia de eliminación¹⁰.

En consecuencia, la asociación del masaje abdominal con la maniobra de Valsalva, la prensa abdominal y el entrenamiento de los vasos optimizó el tiempo y la reducción de los síntomas de estreñimiento^10,17-18. Un ensayo controlado aleatorizado realizado en China evaluó el efecto de un programa de reeducación intestinal que incluía masaje abdominal, entrenamiento de los vasos, dieta laxante y prensa abdominal, llevado a cabo por enfermeras en 184 pacientes con IN. Los resultados de este estudio revelaron que las puntuaciones de la función intestinal, incluidas la distensión abdominal, el estreñimiento, la defecación prolongada, la drogodependencia en la defecación y la incontinencia fecal en el grupo de observación fueron significativamente más bajas que en el grupo de control compuesto por 92 pacientes (p <0,05)¹⁷.

Con relación a la estimulación digitorrectal y al uso de supositorio como forma de promover la desimpactación fecal, se encontraron evidencias en cinco de los estudios evaluados. Se observó el cuidado meticuloso al describir el abordaje para realizar la estimulación digital, contemplando el respeto por las emociones y angustias vividas por los pacientes^9,12-15. Cabe destacar que en una investigación cualitativa realizada en Londres con enfermeras que prestaban cuidados intestinales a pacientes en el ambiente hospitalario, los hallazgos revelaron el sentimiento de insatisfacción en la realización de los cuidados intestinales debido a las dificultades en la sistematización de las técnicas adoptadas y a la necesidad de entrenamiento adecuado para realizar los cuidados ofrecidos¹⁵.

Otra evidencia identificada en esta revisión fue la dieta laxante como factor importante para la prevención del estreñimiento y aumento del tránsito intestinal, destacándose las condiciones socioeconómicas y culturales del paciente y su familia en los estudios que orientaron la inserción de frutas, verduras de hoja verde, 1,5 a dos litros de agua por día y aceites vegetales en la dieta, diariamente^9,11,17-18. En este sentido, un estudio prospectivo y comparativo que evaluó los resultados de las intervenciones de enfermería en el tratamiento de 50 pacientes con parálisis cerebral tetrapléjica y estreñimiento intestinal reveló que las orientaciones para el consumo diario de alimentos laxantes y aceites vegetales, el aumento de la ingesta de líquidos y la realización de maniobras intestinales diarias favorecieron el alivio total o parcial de los síntomas de estreñimiento en el 90% de los participantes. Además, contribuyeron a mejorar aspectos de la calidad de vida como el sueño, el estrés, el apetito, el sangrado rectal, la fisura rectal, la retención voluntaria de heces, el llanto y el dolor al evacuar¹¹.

En cuanto a la técnica de Irrigación Transanal, ésta demostró ser una maniobra importante que facilita la eliminación intestinal. En los estudios analizados, se instruyó al lector para que tuviera cuidado al realizar la técnica tras el fracaso de maniobras consideradas conservadoras, como: masaje y prensa abdominal; entrenamiento de los vasos; dieta laxante y desimpactación fecal manual; vigilancia en el mantenimiento de la temperatura del agua en torno a 37ºC; entrenamiento de pacientes y familiares para realizar la técnica en casa; y consentimiento del paciente o tutor para iniciar la IT^{2, 14,16}.

Un estudio metodológico brasileño, desarrollado con pacientes y cuidadores atendidos en la Clínica de Trastornos de Evacuación del Hospital das Clínicas de la Universidad Federal de Minas Gerais, estandarizó la técnica de irrigación transanal en cuatro pasos: preparación del paciente antes del tratamiento; abordaje interdisciplinario; entrenamiento del paciente o familiar responsable por el paciente; y la propia técnica paso a paso guiada por una enfermera. La técnica de IT fue considerada eficaz y segura para ser realizada en la reeducación intestinal de pacientes con trastornos de evacuación¹⁶.

También, en relación a las orientaciones de salud para pacientes con IN, el papel de las enfermeras como multiplicadoras del conocimiento es fundamental para el proceso de adhesión y éxito del programa de reeducación intestinal. Se inician acciones que abarcan desde la fisiopatología de la IN, en la que se incluyen las opciones de manejo de la eliminación fecal, hasta los límites que se extienden más allá del cuerpo físico, considerado el objeto de los cuidados¹⁹.

Para ello, se ha recurrido a la construcción de tecnologías educativas capaces de promover el proceso de enseñanza-aprendizaje de pacientes y familiares, creando un vínculo entre la claridad de la información y la construcción del conocimiento. Entre los hallazgos de esta revisión, analizamos un estudio metodológico que produjo y validó un video educativo sobre maniobras de vaciamiento intestinal para el entrenamiento de individuos con IN. El vídeo pretendía contribuir a la educación de los pacientes, a la mejora de los cuidados de enfermería y a una mayor eficacia y eficiencia de las actividades realizadas por los enfermeros⁴.

Desde esta perspectiva, se cree que las enfermeras tienen el potencial de comprender el proceso salud-enfermedad y colaborar en el desarrollo de la autoconfianza, autocuidado y mejora de la calidad de vida de los individuos, preparándolos para volver a su residencia y actividades sociales^20-21. Se observa, entonces, que los estudios encontrados en esta revisión señalan indicadores positivos para la implementación de cuidados de enfermería en programas de reeducación intestinal en pacientes con IN. Sin embargo, falta la utilización de las teorías de enfermería para apoyar la práctica de forma sistematizada, con el fin de enfatizar el conocimiento científico y la consolidación de la enfermería como ciencia.

Sin embargo, la mayor limitación del estudio puede estar relacionada con el hecho de que en la búsqueda sólo se utilizaron los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS y MeSH) para recuperar, en las bases de datos electrónicas, artículos relacionados con el estreñimiento, lo que puede haber contribuido a que no se accediera a algunos estudios que contemplan la incontinencia fecal.

CONCLUSIÓN

Los hallazgos de esta revisión, basados en niveles de evidencia que van del II al VII, identificaron que los cuidados de enfermería guiados por acciones de promoción, prevención, reeducación y rehabilitación realizados en un Programa de Reeducación Intestinal para pacientes con IN son capaces de mejorar su autonomía y reducir las molestias durante la defecación. Las maniobras realizadas en los Programas de Reeducación de las Tareas Intestinales pueden ser recomendadas por el personal de enfermería desde la atención primaria a la especializada, con bajo coste y escaso riesgo de negligencia, incompetencia e imprudencia, ya que favorecerán una asistencia basada en la evidencia clínica. Muchos son los factores que influyen en los resultados de los estudios analizados, a saber: asociación de maniobras con mayores posibilidades de resultados positivos, educación sanitaria con pacientes y familiares, aceptación y adaptación del paciente a la orientación. Sin embargo, como limitación de esta revisión, se enumera la heterogeneidad de la muestra, métodos, instrumentos y técnicas utilizados en los diferentes artículos analizados.

Por lo tanto, se destaca la necesidad de nuevos estudios sobre la importancia de este tema, fortaleciendo así la asistencia prestada por los enfermeros a los pacientes con IN en el contexto brasileño y mundial. Además, este estudio contribuye a las acciones de cuidados de enfermería para pacientes con IN y a la divulgación de los hallazgos sobre los beneficios del Programa de Reeducación Intestinal.

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• *
  Artículo extraído de la tesis de máster/doctorado “Construção e validação de Protocolo de Reabilitação Intestinal do Intestino Neurogênico”, Universidade de Pernambuco, Recife, PE, Brasil, 2022.

Editado por

Editor asociado: Dra. Virginia Souza

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  07 Ago 2023
• Fecha del número
  2023

Histórico

• Recibido
  30 Set 2021
• Acepto
  27 Feb 2023