Estudo comparativo das proporções faciais entre jovens melanodermas e leucodermas dos 8 aos 10 anos de idade

Resumos

AIM: To evaluate the vertical facial proportions of Afro Brazilian and White Brazilian female children aged 8 to 10 years old, and to evaluate the differences between the racial groups. METHODS: The authors evaluated 70 cephalometric radiographs, in lateral norm, equally divided into two groups, 22 at 8 years, 18 at 9 years, and 30 at 10 years old. All the patients showed harmonious facial esthetics, normal occlusion and none of them were subjected to previous orthodontic treatment. The following proportions were evaluated: LAFH/TAFH (ANS-Me/N-Me), TPFH/TAFH (S-Go/N-Me), LPFH/PTFH (Ar-Go/S-Go), LPFH/LAFH (Ar-Go/ANS-Me). Data was analyzed by descriptive statistics and Student's t-test in order to compare the differences between the racial groups, ANOVA for comparison between the ages and Pearson's correlation coefficient to examine the level of association between the variables. Statistical analysis was performed at the 0.05 level of significance. RESULTS: The findings showed no statistically significant differences between the groups and between the ages into the groups for all variables. CONCLUSION: There were no significant differences in facial proportions between Afro Brazilian and White Brazilian female children. The facial proportions remained constant from 8 to 10 years, regardless the racial group.

Cephalometrics; Facial proportions; Afro Brazilian children; White Brazilian children

ARTIGO INÉDITO

Estudo comparativo das proporções faciais entre jovens melanodermas e leucodermas dos 8 aos 10 anos de idade¹

Cassio Rocha Sobreira^I, Gisele Naback Lemes Vilani^I; Vania Célia Vieira de Siqueira^II

^IMestre em Ortodontia pela Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais PUC/Minas

^IIProfessora Doutora da disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: avaliar as proporções faciais, em jovens melanodermas e leucodermas do sexo feminino, dos 8 aos 10 anos de idade, e verificar as possíveis diferenças existentes entre os grupos.

MÉTODOS : os autores examinaram, de forma transversal, 70 telerradiografias realizadas em norma lateral, igualmente divididas entre os dois grupos, sendo 22 aos 8 anos, 18 aos 9 anos e 30 aos 10 anos. Todas as pacientes apresentavam perfil facial harmonioso e oclusão normal, e ausência de tratamento ortodôntico prévio. Avaliaram-se as proporções AFAI/AFAT (ENA-Me/N-Me), AFPT/AFAT (S-Go/N-Me), AFPI/AFPT (Ar-Go/S-Go) e AFPI/AFAI (Ar-Go/ENA-Me). Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva, teste t de Student para a comparação entre os grupos raciais, análise de variância com teste de Bonferroni para comparação entre as idades e coeficiente de correlação de Pearson para a verificação do grau de associação entre as proporções faciais. Em todos os testes estatísticos utilizou-se o nível de 5% de significância.

RESULTADOS: não existiram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos e entre as idades dentro dos grupos, independentemente da variável analisada.

CONCLUSÃO: não ocorreram diferenças estatisticamente significativas nas proporções faciais entre jovens leucodermas e melanodermas brasileiras. As proporções faciais mantiveram-se constantes dos 8 aos 10 anos de idade, independentemente do grupo racial.

Palavras-chave : Cefalometria. Proporções faciais. Melanodermas. Leucodermas.

INTRODUÇÃO E REVISÃO DA LITERATURA

Na atualidade, muitas pesquisas^{9,18,19,23,29} procuram cada vez mais aprimorar os conhecimentos científicos da cefalometria, especialmente os relacionados às dimensões verticais da face, uma vez que muitos clínicos experimentados concordam que as más oclusões com acentuado desequilíbrio facial vertical, geralmente, mostram-se mais difíceis de se tratar e possuem menor estabilidade do que aquelas com discrepância anteroposterior²⁵. O controle da dimensão vertical da face representa ponto de fundamental importância para o sucesso do tratamento ortodôntico^13,25,29. A falta de atenção do ortodontista nesse aspecto contribuiria para um posicionamento retrusivo do mento^13,25,26,29 devido à rotação horária mandibular, piorando a estética facial.

Com o objetivo de encontrar um padrão de normalidade nas proporções verticais da face, vários autores^{4,5,6,14,17,18,20,30} estabeleceram valores médios considerados normais para essas proporções, observando que os pacientes que apresentavam tais medidas, ou que se encontravam próximos delas, possuíam faces mais equilibradas e harmoniosas.

Embora existam diversos estudos avaliando as proporções faciais^{4,5,7,12,14,17,18,20,21,22,27,30}, poucos se propuseram a verificá-las em jovens melanodermas^19,23. Sabendo-se que esse grupo possui algumas características craniofaciais diferentes dos leucodermas^{1,2,10,11,15,16}, nos quais são baseados os dados utilizados rotineiramente no diagnóstico e planejamento dos tratamentos ortodônticos, percebe-se a necessidade de maiores estudos em relação aos melanodermas.

Em um estudo comparativo entre leucodermas e melanodermas torna-se importante uma clara distinção do ponto de vista antropológico, para que aspectos subjetivos não norteiem a indicação de qual jovem pertence a qual tipo racial. A cor da pele, tipo de cabelo e a morfologia nasal e labial são características de suma importância na determinação do tipo racial³, sendo que os leucodermas apresentam pele branca, cabelo liso ou ondulado, nariz alto e afilado e lábios finos; enquanto os melanodermas exibem pele negra, cabelo espiralado, nariz baixo e expandido, e lábios vultosos. O termo "raça" parece mais indicado para estudos antropológicos, uma vez que exprime características biológicas da população estudada, ao contrário de "etnia", que indica aspectos socioculturais²⁴.

Estudando comparativamente características cefalométricas entre as raças melanoderma e leucoderma, de acordo com as análises de Downs e Sassouni, observou-se valores absolutos maiores, além de biprotrusão dentária e labial em melanodermas². O plano mandibular apresentou-se mais inclinado, a maxila posicionada mais anteriormente e a biprotrusão dentária mais prevalente em melanodermas, quando comparados a leucodermas¹⁰. A biprotrusão dentária em melanodermas é resultado de um ramo mandibular mais amplo nesse grupo racial¹¹, e a biprotrusão labial é uma característica normal, indicando que os valores de normalidade do perfil facial preconizados nas análises de Ricketts, Steiner e Holdaway não podem ser aplicados em melanodermas²⁸.

No sexo feminino a maior parte do crescimento craniofacial acontece antes da menarca, ocorrendo, na maioria dos casos, no início da segunda década de vida⁸. Assim, torna-se imprescindível o conhecimento do padrão de normalidade de jovens no período pré-menarca para que o diagnóstico e tratamento possam ser instituídos em tempo hábil para obtenção de resultados satisfatórios.

O objetivo do presente trabalho é avaliar e quantificar as proporções faciais observadas em telerradiografias obtidas em norma lateral de jovens melanodermas e leucodermas do sexo feminino, no período dos 8 aos 10 anos de idade, pesquisando a existência de diferenças nas proporções entre as raças e entre as idades dentro de cada grupo racial. Além disso, verificar a presença de correlação entre as diferentes proporções faciais.

MATERIAL E MÉTODOS

O desenvolvimento da presente pesquisa somente se iniciou após a submissão e aprovação do projeto ao Comitê de Ética em Pesquisa da PUC Minas, sob o número 135/2004.

A amostra deste estudo transversal retrospectivo constituiu-se de 70 telerradiografias realizadas em norma lateral, de 70 jovens brasileiras do sexo feminino, sendo 35 leucodermas e 35 melanodermas, nas idades de 8, 9 e 10 anos. A amostra foi equitativamente distribuída entre os grupos raciais de acordo com as faixas etárias, sendo 11 jovens aos 8 anos, 9 aos 9 anos e 15 aos 10 anos para cada grupo racial.

A classificação das jovens como melanodermas ou leucodermas obedeceu a características antropológicas como cor da pele, tipo de cabelo, morfologia nasal e labial, descritas por Ávila³.

Os critérios de inclusão adotados para a seleção da amostra apoiaram-se nos trabalhos de Siqueira e Prates²⁶ e abrangeram: idade cronológica de 8, 9 ou 10 anos; nacionalidade brasileira; imagens radiográficas com nitidez e contraste adequados, sem distorções; boas condições de saúde geral; perfil facial harmonioso e com selamento labial passivo; ausência de assimetrias faciais e perfil tendendo a reto nas leucodermas e em biprotrusão de intensidade suave a média nas melanodermas; oclusão normal; ausência de tratamento ortodôntico prévio; tipo racial melanoderma ou leucoderma e ascendência de pais do mesmo tipo racial.

A elaboração dos cefalogramas apoiou-se nos postulados de Bishara⁴, Jarabak e Fizzel¹⁷, Nanda²¹, Nanda e Rowe²² e Schendel et al.²⁵, identificando-se as estruturas dentoesqueléticas e do perfil tegumentar que permitiram a demarcação dos seguintes pontos e linhas (Fig. 1):

1) N-Me = distância entre os pontos N e Me. Representa a altura facial anterior total (AFAT).

2) ENA-Me = distância entre os pontos ENA e Me. Representa a altura facial anterior inferior (AFAI).

3) S-Go = distância entre os pontos S e Go. Representa a altura facial posterior total (AFPT).

4) Ar-Go = distância entre os pontos Ar e Go. Representa a altura facial posterior inferior (AFPI).

De acordo com os trabalhos de Bishara e Jakobsen⁵, Horn¹⁴, Jarabak e Fizzel¹⁷, Wylie e Johnson³⁰, utilizaram-se as seguintes grandezas para avaliação das proporções verticais craniofaciais:

1) ENA-Me/N-Me = proporção entre a AFAI e AFAT.

2) S-Go/N-Me = proporção entre a AFPT e a AFAT.

3) Ar-Go/S-Go = proporção entre a AFPI e a AFPT.

4) Ar-Go/ENA-Me = proporção entre a AFPI e a AFAI.

Metodologia estatística

Todos os traçados e mensurações foram efetuados duas vezes, aleatoriamente, com um intervalo de aproximadamente 30 dias, pelo mesmo examinador e conferidos por um segundo, obtendo-se duas medidas, sendo que se empregou os valores médios para análise estatística. Para verificação do erro casual entre a primeira e a segunda mensuração, utilizou-se a fórmula de Dalhberg.

A análise descritiva consistiu na demonstração dos valores das variáveis e no cálculo das medidas de síntese (média) e de variabilidade (desvio-padrão), além dos valores mínimos e máximos. Para a comparação das médias entre os grupos de jovens leucodermas e melanodermas, utilizou-se o teste t de Student. Na avaliação intrarracial entre as idades de 8, 9 e 10 anos, utilizou-se a análise de variância ANOVA, com o teste de Bonferroni indicando onde ocorreu a diferença. Para verificação do grau de associação entre as diferentes proporções, utilizou-se o coeficiente de correlação de Pearson. O nível de significância previamente definido para o presente estudo foi de 5%.

RESULTADOS

A verificação do erro casual entre a primeira e a segunda mensuração realizada demonstrou que não ocorreram erros significativos em nenhuma variável mensurada, indicando confiabilidade nos valores cefalométricos obtidos (Tab. 1).

A Tabela 2 mostra os valores médios, desvios-padrão e resultados do teste t de Student para as proporções AFAI/AFAT, AFPT/AFAT, AFPI/AFPT e AFPI/AFAI, para os grupos leucodermas e melanodermas. De acordo com os resultados, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos.

Os resultados da análise de variância (ANOVA) para as proporções AFAI/AFAT, AFPT/AFAT, respectivamente, não demonstraram diferenças estatisticamente significativas, considerando os grupos isoladamente e a amostra total; mas apontaram a existência de diferença estatisticamente significativa para as proporções AFPI/AFPT e AFPI/AFAI considerando-se a amostra total (Tab. 3).

Realizou-se então o teste de Bonferroni, com o intuito de se identificar em que ponto se encontrava a diferença para a proporção AFPI/AFPT (Tab. 4). O valor encontrado possuía sinal negativo, indicando que a média observada aos 9 anos mostrava-se menor do que a média observada aos 8 anos. O valor em negrito indica que a diferença significativa ocorreu entre os 8 e os 9 anos de idade.

Realizou-se também o teste de Bonferroni com o intuito de se identificar em que ponto se encontrava a diferença para a proporção AFPI/AFAI (Tab. 5).

O valor encontrado possuía sinal negativo, indicando que a média observada aos 9 anos mostrava-se menor do que a média observada aos 8 anos. O valor em negrito indica que a diferença significativa ocorreu entre os 8 e os 9 anos de idade.

Para verificação do grau de associação entre as proporções, utilizou-se o coeficiente de correlação de Pearson, onde os valores observados para as duas variáveis em uma mesma unidade observacional são comparados e a quantificação da correlação é dada pelo coeficiente "r" de Pearson. Ele é a média dos produtos dos desvios-padrão das variáveis "x" e "y". Se o seu valor é negativo, indica que, à medida que aumenta o valor de uma variável (x), diminui o valor da outra variável (y) ou vice-versa. Em caso de valor positivo, significa que as duas variáveis apresentam alterações de valores na mesma direção. Duas variáveis possuem uma correlação perfeita quando o valor de "r" é igual a 1,00; e existe ausência total de correlação quando "r" assume valor igual a zero. Valores iguais ou superiores a 0,90 indicam a presença de uma forte correlação; entre 0,50 e 0,90, de correlação moderada. Valores abaixo de 0,50 indicam uma correlação fraca.

De acordo com a Tabela 6, os resultados indicaram presença de uma suave correlação entre as variáveis sob avaliação. Correlações positivas e significativas foram observadas entre AFPI/AFAI com AFPT/AFAT e com AFPI/AFPT; correlação negativa e significativa foi observada entre AFPI/AFAI com AFAI/AFAT. Todas essas correlações podem ser classificadas como moderadas. As demais correlações foram fracas e não significativas.

Os resultados entre os melanodermas mostraram-se muito semelhantes aos dos leucodermas quanto à significância estatística das correlações, observando-se correlações entre AFPI/AFAI com AFPT/AFAT e com AFPI/AFPT positivas mas com intensidade suavemente mais elevada do que nos leucodermas (Tab. 7).

DISCUSSÃO

Considerando-se que os padrões facial e esquelético das más oclusões determinam-se precocemente^5,8,21, o diagnóstico de um desequilíbrio antes do período máximo de crescimento craniofacial possibilitaria maior aproveitamento desse em prol do tratamento ortodôntico, tornando-o mais biológico e individualizado.

A literatura da área ortodôntica referente aos padrões cefalométricos encontra-se fortemente voltada para a avaliação de leucodermas^{1,2,10,11,15,16,19,23,24,28}. Porém, estudos apontam diferenças no complexo craniodentofacial entre os grupos leucodermas e melanodermas, justificando-se a realização de pesquisas comparativas, minimizando o uso de informações que exerçam influências negativas no diagnóstico e no resultado do tratamento ortodôntico. Características como medidas lineares cefalométricas maxilomandibulares maiores^1,2,11,15, maior vestibularização dos incisivos^1,2,10,11, diferenças na inclinação do plano mandibular¹⁰, perfil facial mais protrusivo^2,10,28 e maxila e/ou mandíbula mais anteriormente posicionadas^1,10,16 foram encontradas em melanodermas, quando comparados aos leucodermas. Poucos estudos^19,23 preocuparam-se em avaliar as proporções faciais verticais em melanodermas, e em faixas etárias diferentes do presente trabalho.

A proporção AFAI/AFAT informa sobre as relações proporcionais da região anterior da face. Quanto maior o valor da AFAI, maior é a proporção, indicando uma tendência à mordida aberta. O oposto é verdadeiro para um padrão de mordida profunda^{7,9,12,13,14,20,25,30}. No presente estudo, nos grupos das leucodermas e das melanodermas a proporção AFAI/AFAT encontrava-se em 0,55 e em 0,56, respectivamente, não sendo encontradas diferenças estatisticamente significativas entre as idades ou os grupos. Lopes¹⁹, avaliando crianças leucodermas e melanodermas dos 4 aos 6 anos de idade, com dentadura decídua normal, encontrou maiores valores de AFAI (e consequentemente da proporção AFAI/AFAT) para os melanodermas, sendo 0,60 aos 4 anos e 0,59 aos 6 anos de idade.

Entre leucodermas, o resultado do presente estudo mostrou-se de acordo com o de Wylie e Jonhson³⁰, onde a AFAI representou 0,55 da AFAT em pacientes com um bom padrão de face. Nahoum²⁰, avaliando pacientes com oclusão normal e bom perfil facial, encontrou o valor de 0,55, sem especificar a idade. Em jovens brasileiras com Classe I de Angle, entre 8 e 11 anos, Locks et al.¹⁸ encontraram um valor de 0,58 para a AFAI.

A proporção AFPT/AFAT, também chamada de razão da altura facial¹⁷, informa sobre as relações proporcionais da região posterior da face em relação à anterior. Quanto menor o valor da AFPT e/ou maior o valor da AFAT, menor é a proporção, indicando uma tendência à mordida aberta. O oposto é verdadeiro para um padrão de mordida profunda^9,17,28.

No presente estudo, nos grupos das leucodermas e das melanodermas essa proporção foi de 0,63 e 0,62, respectivamente, não sendo encontradas diferenças estatisticamente significativas entre as idades ou os grupos. Valores próximos aos observados por Lopes¹⁹, que obteve 0,62 aos 4 anos e 0,61 aos 6 anos de idade para os leucodermas; 0,60 aos 4 anos e 0,61 aos 6 anos para os melanodermas, com ausência de diferenças estatisticamente significativas entre as raças e as idades estudadas.

Entre leucodermas, Jarabak e Fizzel¹⁷, em um estudo com 200 pacientes de ambos os sexos com idades entre 17 e 20 anos, e Bishara⁴, estudando pacientes do sexo feminino dos 4,5 aos 12 anos de idade, afirmaram que essa proporção deve encontrar-se em 0,65, estando a média do presente estudo compatível com o valor preconizado anteriormente pelos autores.

A proporção AFPI/AFPT informa sobre as relações proporcionais da região posterior da face. Quanto menor o valor da AFPS (S-Ar), menor o valor da AFPT, indicando uma tendência à mordida aberta. Essa tendência será ainda pior se a AFPI também se encontrar diminuída. O oposto é verdadeiro para um padrão de mordida profunda¹⁷. De acordo com Jarabak e Fizzel¹⁷, a proporção ideal da AFPS/AFPI na idade de 11 anos seria de 3:4, ou 0,75; ou seja, a proporção AFPI/AFPT seria de 4:7, ou 0,57. No entanto, deve-se considerar o somatório dos ângulos sela (N.S.Ar), articular (S.Ar.Go) e goníaco (Ar.Go.Me), que em pacientes com face equilibrada é de 396±6º.

No presente estudo, nos grupos das leucodermas e das melanodermas, essa proporção foi, respectivamente, de 0,60 e 0,60, não sendo encontrada diferenças estatisticamente significativa entre as raças. Avaliando-se a amostra total e considerando a faixa etária, essa proporção mostrou-se significativamente maior aos 8 anos (0,61) do que aos 9 anos (0,59). Esses resultados ocorreram em função de uma média maior da AFPT e menor da AFPI aos 9 anos em ambas as raças, indicando um padrão variável dessas medidas entre as jovens no intervalo de um ano.

A ausência de diferenças estatisticamente significativas entre as raças e as idades estudadas para os valores da proporção AFPI/AFPT também foi observada por Lopes¹⁹ ao avaliar a dentadura decídua normal em crianças leucodermas e melanodermas, sendo que o autor obteve valores de 0,58 aos 4 anos e 0,58 aos 6 anos de idade para os leucodermas, e 0,58 aos 4 anos e 0,57 aos 6 anos para os melanodermas.

Em leucodermas, Bishara, Peterson e Bishara⁶ encontraram que em pacientes do sexo feminino, aos 10 anos, com oclusão clinicamente aceitável essa proporção se apresentou em 0,64; contra 0,60 do presente estudo. Essa diferença ocorreu devido a um maior valor médio da AFPI no primeiro trabalho. Segundo Bishara e Jakobsen⁵, essa proporção não varia significativamente, em pacientes com padrão facial equilibrado, dos 10 aos 26 anos de idade.

A proporção AFPI/AFAI, também chamada de índice da altura facial¹⁴, informa sobre as relações proporcionais das regiões inferiores, posterior e anterior, da face. Quanto menor o valor da AFPI e/ou maior o valor da AFAI, menor é a proporção, indicando uma tendência à mordida aberta esquelética. O oposto é verdadeiro para um padrão de mordida profunda^{13,14,18,20,29}.

No presente estudo, nos grupos das leucodermas e das melanodermas, essa proporção foi de 0,69 e 0,67, respectivamente, não sendo encontrada diferença estatisticamente significativa entre as raças. Considerando a amostra total e a faixa etária, essa proporção mostrou-se significativamente maior aos 8 anos (0,70) do que aos 9 anos (0,64). Esses resultados ocorreram principalmente em função de uma média maior da AFAI aos 9 anos em ambos os grupos.

Avaliando pacientes leucodermas com idade média de 11 anos, Horn¹⁴ encontrou o valor médio de 0,70, semelhante ao encontrado no presente estudo. Segundo esse autor, casos com valores abaixo de 0,55 e acima de 0,85 devem ser considerados para tratamento ortocirúrgico¹⁴. Estudando jovens brasileiras leucodermas de ambos os sexos de 8 a 11 anos de idade, Locks et al.¹⁸ encontraram o valor de 0,66.

Lopes¹⁹ avaliou a proporção AFPI/AFAI em jovens leucodermas e melanodermas com dentadura decídua normal, dos 4 aos 6 anos de idade, encontrando 0,61 e 0,61 para os leucodermas e 0,58 e 0,59 para os melanodermas aos 4 e aos 6 anos de idade, respectivamente, o que indica um menor valor da AFAI nessas idades. Nouer et al.²³, avaliando jovens do sexo feminino com oclusão excelente, de 10 a 14 anos, encontraram o valor de 0,69, próximo ao encontrado no presente estudo. Isso poderia sugerir um padrão de manutenção dessa proporção, em melanodermas brasileiras com oclusão normal, dos 8 até os 14 anos de idade.

De acordo com os resultados obtidos no presente estudo, nenhuma variável apresentou valor de correlação forte, seja negativa ou positiva, com qualquer outra, não indicando padrões sólidos de interações entre elas.

O comportamento entre os grupos raciais mostrou-se muito semelhante. Correlações positivas foram observadas entre AFPI/AFAI com AFPT/AFAT e AFPI/AFPT. Correlação negativa foi observada entre AFPI/AFAI com AFAI/AFAT. Todas essas correlações mostraram-se significativas e classificadas como moderadas. As demais correlações mostraram-se fracas e não significativas.

CONCLUSÕES

De acordo com a metodologia empregada e os resultados obtidos conclui-se que:

1) Comparando-se os grupos melanoderma e leucoderma, não se identificaram diferenças estatisticamente significativas entre eles em nenhuma das proporções faciais avaliadas.

2) Ocorreram correlações moderadas entre AFPI/AFAI com AFPT/AFAT e AFPI/AFAI com AFPI/AFPT no grupo leucoderma.

3) Ocorreram correlações moderadas entre AFPI/AFAI com AFPT/AFAT e mais forte entre AFPI/AFAI com AFPI/AFPT no grupo melanoderma, sendo as correlações suavemente maiores do que as apresentadas pelo grupo leucoderma.

Enviado em: agosto de 2007

Revisado e aceito: fevereiro de 2010

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1

Resumo da dissertação de mestrado apresentada pelo primeiro autor ao curso de pós-graduação em Ortodontia da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais PUC/Minas.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Jul 2011
• Data do Fascículo
  Abr 2011

Histórico

• Recebido
  Ago 2007
• Aceito
  Fev 2010