Síndrome de Paget-Schroetter

Syndrome of Paget-Schroetter

IMAGEM & INTERVENÇÃO CARDIOVASCULAR

Síndrome de Paget-Schroetter

Syndrome of Paget-Schroetter

Cláudio Antonio Ramos Moraes^I,II; Alexandre D. Azmus^I,II; Ricardo José Medeiros Fossati^II; Paulo Antonio Westphalen^II; Luiz Paulo de Castro Giampaoli^II

^IInstituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/FUC - Porto Alegre, RS, Brasil

^IIHospital Nossa Senhora Conceição - Porto Alegre, RS, Brasil

^{Correspondência}

Paciente do sexo masculino, 15 anos de idade, apresentou-se ao pronto-socorro com queixa de início abrupto de dor e edema em membro superior direito. Com a suspeita clínica de trombose venosa profunda do território subclávio-axilar, foi realizada venografia, que confirmou o diagnóstico clínico (Figura 1). Exames laboratoriais afastaram as trombofilias. Anticoagulação com heparina endovenosa foi iniciada com melhora clínica, porém o paciente permanecia com empastamento muscular e redução de força. Optou-se, então, por instituir terapia trombolítica com estreptoquinase, na dose de 1,5 milhão UI, por via intravenosa. O paciente evoluiu com melhora significativa do empastamento muscular e do edema de membro superior, recebendo alta em regime de anticoagulação oral com warfarina, 14 dias após.

A trombose aguda do segmento venoso subclávioaxilar junto do trajeto entre a clavícula e a primeira costela constitui a síndrome de Paget-Schroetter, também conhecida por trombose de esforço, por estar associada a atividade física repetitiva com braços, afetando frequentemente jovens atletas. Pode evoluir para um estágio crônico com modificações fibróticas da veia e disfunção motora do membro afetado. Embolia pulmonar ou paradoxal também são possibilidades já relatadas.

As alternativas para o tratamento são controversas. A vantagem da utilização dos trombolíticos tem sido discutida recentemente. Quando administrados precocemente - até 14 dias do evento inicial - poderiam favorecer a recanalização. Tem sido preconizada a administração local de um trombolítico fibrinoespecífico por cateter, implantado sob fluoroscopia, associada à realização da venografia oito a doze horas após. A heparina adjunta é utilizada na dose de 500 UI/hora durante a infusão do trombolítico. Havendo a diminuição do trombo, avalia-se a extensão da lesão residual intraluminal e retira-se o cateter.

A abordagem após o trombolítico é ainda mais controversa. Existem quatro possibilidades. A primeira limitase à anticoagulação oral por oito semanas. A segunda inclui a descompressão por meio da remoção transaxilar da primeira costela, quando não há a resolução completa da obstrução vascular. A terceira refere-se à angioplastia com balão e/ou stent, como tratamento adjunto em pacientes que se submeteram a remoção da primeira costela. Por último, a descompressão cirúrgica seguida de alargamento da veia com colocação de um patch no segmento estreitado tem sido a abordagem mais recomendada, baseada nos resultados das grandes séries de casos. A anticoagulação oral também é mantida por pelo menos oito semanas nos pacientes tratados cirurgicamente.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declararam inexistência de conflito de interesses.

Recebido em: 28/8/2008

Aceito em: 4/3/2009

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Ago 2012
• Data do Fascículo
  2009