Microcefalia en Brasil: prevalencia y caracterización de casos a partir del Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos (Sinasc), 2000-2015

Resumen

OBJETIVO:

describir coeficientes de prevalencia y caracterizar casos de microcefalia al nacer en Brasil, en el periodo 2000-2015.

MÉTODOS:

estudio descriptivo con datos del Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos (Sinasc). Los coeficientes fueron calculados según regiones, características maternas y del nacido vivo (NV).

RESULTADOS:

el promedio anual de casos de microcefalia fue 164 en el periodo 2000-2014, mientras en 2015 fue 1.608 (54,6 casos por 100.000 NV). Coeficientes más elevados fueron observados entre prematuros (81,7; IC_95% 72,3-92,2), nacidos de madres negras (70,9; IC_95% 58,5-85,9) o pardas (71,5; IC_95% 67,4-75,8), con edades ≤19 (70,3; IC_95% 63,5-77,8) o ≥40 años (62,1; IC_95% 46,6-82,6), ≤3 años de estudio (73,4; IC_95% 58,2-92,4), y residentes del Noreste (138,7; IC_95% 130,9-147,0).

CONCLUSIÓN:

el elevado número de casos de microcefalia, en 2015, refuerza la importancia del Sinasc y necesidad de mejorías del sistema de vigilancia de anomalías congénitas.

Key words:
Microcefalia; Anomalía Congénita; Nacidos Vivos; Epidemiología Descriptiva; Brasil

Resumo

OBJETIVO:

descrever os coeficientes de prevalência e caracterizar os casos de microcefalia ao nascer no Brasil, no período 2000-2015.

MÉTODOS:

estudo descritivo com dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc). Foram calculados coeficientes segundo regiões e características das mães e nascidos vivos (NV).

RESULTADOS:

a média anual de casos de microcefalia foi 164 no período 2000-2014, enquanto em 2015 foram registrados 1.608 casos (54,6 casos por 100 mil NV). Coeficientes mais elevados foram observados entre prematuros (81,7; IC_95%72,3; 92,2), nascidos de mães pretas (70,9; IC_95%58,5; 85,9) ou pardas (71,5; IC_95%67,4; 75,8), com idades ≤19 (70,3; IC_95%63,5; 77,8) ou ≥40 anos (62,1; IC_95%46,6; 82,6), ≤3 anos de estudo (73,4; IC_95%58,2; 92,4) e residentes na região Nordeste (138,7; IC_95%130,9; 147,0).

CONCLUSÃO:

o elevado número de casos de microcefalia registrado em 2015 reforça a importância do Sinasc e do aprimoramento do sistema de vigilância das anomalias congênitas.

Palavras-chave:
Microcefalia; Anomalias Congênitas; Nascidos Vivos; Epidemiologia Descritiva; Brasil

Abstract

OBJECTIVE:

to describe the prevalence coefficients and characterize cases of microcephaly at birth in Brazil from 2000-2015.

METHODS:

this is a descriptive study with data from the Information System on Live Births (Sinasc). The coefficients were calculated by region and characteristics of mothers and live births (LB).

RESULTS:

the annual average number of microcephaly cases was 164 for the period 2000-2014, whilst in 2015, 1,608 cases were registered (54.6 cases per 100 thousand LB). Higher coefficients were observed among preterm babies (81.7; 95%CI 72.3;92.2), born from black-skinned (70.9; 95%CI 58.5;85.9) or to brown-skinned (71.5; 95%CI67.4;75.8) women, to women aged ≤19 (70.3; 95%CI 63.5;77.8) or ≥40 (62.1; 95%CI 46.6;82.6), with ≤3 years of study (73.4; 95%CI 58.2;92.4) and residents in the Northeast region (138.7; 95%CI 130.9;147.0).

CONCLUSION:

the high number of microcephaly cases in 2015 reinforces the importance of Sinasc and the need to improve the surveillance of congenital anomalies.

Key words:
Microcephaly; Congenital Anomaly; Live Birth; Epidemiology, Descriptive; Brazil

Introducción

Las anomalías congénitas, incluyendo las microcefalias, tienen etiología compleja y multifactorial, y pueden ser causadas por anomalías cromosómicas, exposiciones a teratógenos ambientales, enfermedades metabólicas, bien como por enfermedades maternas durante la gestación. Pueden ser primarias, si presentes al nacimiento, o secundarias, cuando se desarrollan después del nacimiento. Las microcefalias primarias se caracterizan por tener un perímetro cefálico dos desviaciones estándar (DE) por debajo del promedio específica para sexo y edad gestacional. A pesar de ser práctica, la definición de microcefalia a partir del perímetro cefálico puede incluir cerebros con desarrollo normal.^1),(2

En Brasil, datos sobre nacidos vivos son colectados, en el momento del nacimiento, a partir de la Declaración de Nacido Vivo, y registrados en el Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos (Sinasc) del Ministerio de la Salud. La cobertura y la calidad de los datos del Sinasc, han sido mejoradas desde su implantación en 1990.^3),(4 Para los años de 2010 y 2013, fueron estimadas coberturas de 95% y 96%, respectivamente.^5),(6 Las informaciones de este sistema son esenciales para la programación y evaluación de acciones de salud dirigidas a la gestante, al parto y al recién nacido.⁷

En la Declaración de Nacido Vivo deben ser descritas todas las anomalías congénitas diagnosticadas por el médico, sin jerarquía o intento de agruparlas en síndromes, y sin preocupación en codificarlas.¹⁰ Cuanto mejor la descripción de las anomalías congénitas, mejor será el trabajo de codificación y producción de información extremamente útil a la vigilancia en salud para el monitoreo de las frecuencias y tendencias temporales de diferentes tipos de anomalías. La información generada auxilia también en la identificación de elementos que participan de la cadena causal de las anomalías congénitas y en la evaluación de los esfuerzos de prevención primaria durante el prenatal, como también en los cuidados pre-concepción.^8),(9),(10

En el ámbito del Sinasc, la microcefalia primaria es definida por el perímetro cefálico debajo de 3 DE por debajo de la media específica para sexo y edad.^2),(10),(11 Esta definición corresponde a un perímetro cefálico de 28,85 a 30,99 cm para nacidos vivos a término del sexo femenino (edad gestacional de 259 a 293 días, o aproximadamente, 37 a 41 semanas) y de 29,12 a 31,52 cm para el sexo masculino a término.¹²

En Brasil, en el periodo 2000-2014, el número de nacidos vivos con microcefalia se estabilizó. Sin embargo, a partir de octubre de 2015, se observó un aumento inesperado de casos, principalmente en el Estado de Pernambuco, localizado en la región Noreste del país.^13),(14 Posteriormente, el 1º de febrero de 2016, el Comité Internacional de Regulación de Emergencias en Salud declaró que el agregado de casos de microcefalia y otros desórdenes neurológicos notificados en Brasil, después de la ocurrencia de un cuadro semejante, en 2014, en la Polinésia Francesa, constituía una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII), debido a la posible asociación al virus Zika.¹⁵

Esa situación motivó la realización de este estudio, que tiene como objetivo describir los coeficientes de prevalencia y caracterizar los casos de microcefalia al nacer en Brasil, en el periodo 2000-2015.

Métodos

Este estudio descriptivo utilizó datos secundarios provenientes del Sinasc, referentes al periodo de 2000 a 2015. Los datos de 2015, actualizados en 12/02/2016, eran aún preliminares, en el momento de la realización del presente estudio.

El Sinasc es alimentado a partir de datos colectados por medio de la Declaración de Nacido Vivo, en la que hay una sección destinada a descripciones de anomalías congénitas, únicas o múltiples, identificadas al nacimiento. Los registros del Sinasc, incluidos en este estudio, fueron de nacidos vivos con microcefalia acompañada o no de otras anomalías congénitas.

Esas anomalías están identificadas de acuerdo con los siguientes códigos de la 10ª edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades CID-10¹⁶: del sistema nervioso, Q00 a Q07 (siendo Q02 referente a microcefalia); del ojo, oído, rostro y región cervical (Q10 a Q18); del aparato circulatorio (Q20 a Q28); del aparato respiratorio (Q30 a Q34); de las hendiduras labial y palatina (Q35 a Q37); del aparato digestivo (Q38 a Q45); de los órganos genitales (Q50 a Q56); del aparato urinario (Q60a Q64); de deformidades del aparato osteomuscular (Q65 a Q79); otras malformaciones congénitas (Q80 a Q89); anomalías cromosómicas no clasificadas en otra parte (Q90 a Q99); hemangioma y linfangioma de cualquier localización (D18).

Los casos de microcefalia al nacer, en 2015, fueron descritos en relación a los siguientes grupos de variables: (i) localización geográfica de residencia materna: Unidad de la Federación, región (Norte, Nordeste, Sudeste, Sur, Centro-Oeste) y porte poblacional de municipio (<20 mil habitantes, 20 a 50 mil, >50 a 100 mil, >100 mil a 500 mil, >500 mil); (ii) características de la madre: grupo de edad (hasta 19 años, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, ≥40), escolaridad (0-3 años de estudio, 4-7, 8-11, ≥12), raza (blanca, negra, parda, amarilla, indígena), estado civil (soltera, casada, separada judicialmente/divorciada/viuda, unión estable); (iii) gestación y parto: número de consultas prenatales (ninguna, 1-3, 4-5, ≥6), trimestre de la 1ª consulta prenatal (1º, 2º o 3º), local de realización del parto (establecimiento de salud, otro local), tipo de parto (vaginal, cesárea), semanas de gestación (<37, prematuros; 37, 38, 39-41, nascidos a término; ≥42, pos término), tipo de gestación (única o múltiple); (iv) características del nacido vivo: mes del nacimiento, sexo (masculino, femenino), peso al nacer (<2.500g, bajo peso; ≥2.500g; peso adecuado), presencia de otras malformaciones congénitas simultaneo a microcefalia (sí, no), Índice de Apgar en el 1º y 5º minutos después del nacimiento (0-3, 4-7, 8-10).

Para el periodo 2000 a 2015 fueron estimados coeficientes anuales de prevalencia de microcefalia para el Brasil y regiones, y descritas las series temporales. El numerador y el denominador de los coeficientes de prevalencia de microcefalia al nacer (por 100 mil nacidos vivos) fueron, respectivamente, el número de nacidos vivos con microcefalia y el total de nacidos vivos, según las categorías de las variables previamente mencionadas. Fueron también calculadas razones de prevalencia (RP) e intervalos de confianza de 95% (IC_95%). La categoría de referencia para el cálculo de la RP fue aquella con menor valor de coeficiente de prevalencia. La categoría de valores ignorados fue excluida de todas las variables debido a su pequeña frecuencia y fue presentada al pie de página de las tablas.

Los análisis fueron realizados con auxilio de los paquetes estadísticos IBM SPSS, Statistical Analysis System (ASA), Tableau Public y OpenEpi. En conformidad con los presupuestos de ética en investigación, el banco de datos analizado en este estudio no incluyó cualquier variable que permita a identificación de los individuos - como, por ejemplo, nombre, nombre de la madre o dirección de residencia). Además, el estudio fue realizado en el contexto de las acciones de la vigilancia epidemiológica, por lo que no se requería la submisión al Comité de Ética en Investigación.

Resultados

En el periodo de 2000 a 2014 fueron registrados 2,464 nacidos vivos con microcefalia en Brasil, con media anual de 164 casos (desvío estándar=15). En el año de 2015, el número de casos aumentó nueves veces en relación a esa media, totalizando 1.608 casos. En 2015, 71% de los nacidos vivos con microcefalia (n=1.142) eran hijos de madres residentes en la región Nordeste del país (Tabla 1). Esa concentración espacio-temporal se reflejó también en los coeficientes de prevalencia de microcefalia al nacer para el año de 2015 (Figuras 1A, 1B e 1C).

Tabla 1 -
Frecuencia absoluta de nacidos vivos con microcefalia, según el año de nacimiento y la región de residencia de la madre. Brasil, 2000 a 2015^a

• a) Número de nacidos vivos en 2015 = 2.951.136 (datos parciales actualizados 12/02/2016)

Figura 1 -
Coeficiente de prevalencia de microcefalia al nacer (por 100 mil nacidos vivos), según región de residencia de la madre 2000-2015 (A), mes de nacimiento en 2015 (B) y estado de residencia na región Nordeste del Brasil en 2015^a (C)

La evolución temporal de los coeficientes de prevalencia de microcefalia en Brasil, según el mes de nacimiento, evidenció crecimiento a partir de octubre de 2015 (Figura 1B). En ese año, los mayores coeficientes de prevalencia de microcefalia al nacer fueron observados en los siguientes estados de la región Nordeste: Pernambuco, Sergipe y Paraíba (Figura 1C). En el mes de agosto se observó un pequeño aumento del coeficiente de prevalencia entre NV de madres residentes en Mato Grosso (datos no presentados).

En 2015, el coeficiente de prevalencia de microcefalia al nacer en Brasil fue 54,6 casos por 100 mil NV. La región con el mayor coeficiente fue el Nordeste (139 casos por 100 mil NV), lo que corresponde a 28 veces más que la media anual para esa región en el periodo de 2000 a 2014 (5,0 casos por 100 mil NV). El segundo mayor coeficiente de prevalencia fue observado en la región Centro-Oeste (31,0 casos por 100 mil NV), casi cinco veces menor que el de la región Nordeste (Tabla 2).

Tabla 2 -
Frecuencia de nacidos vivos y coeficiente de prevalencia de microcefalia al nacer (por 100 mil nacidos vivos), según características sociodemográficas, región y porte poblacional del municipio de residencia de las madres. Brasil, 2015^a

• Nota: los valores ignorados conforme las categorías son: grupo de edad (0,0%); escolaridad (1,8%), raza (4,0%), estado civil (1,2%), región (0,0%) y porte poblacional (0,0%).
• a) Número de nacidos vivos en 2015 = 2.951.136 (datos parciales actualizados en 12/02/2016)
• b) Numerador = nº nacidos vivos con microcefalia; Denominador = total de nacidos vivos; Factor de multiplicación = 100.000
• c) IC_95%: intervalo de confianza de 95%

De acuerdo con el porte poblacional del municipio de residencia de la madre, se observó que los coeficientes de prevalencia de microcefalia al nacer fueron semejantes entre municipios con hasta 500 mil habitantes. Sin embargo, se verificó mayor coeficiente en los municipios con más de 500 mil habitantes (Tabla 2). Esta comparación utilizó como referencia la categoría de porte poblacional de >100 mil a 500 mil habitantes).

En relación a las características sociodemográficas maternas (Tabla 2), los coeficientes de prevalencia de microcefalia al nacer fueron mayores entre hijos de madres con edad hasta 24 años o con 40 años o más, sin curso superior (menos de 11 años de estudio), pertenecientes a la raza negra o parda y que se declararon solteras o en unión estable. Se observó tendencia a disminución del coeficiente de prevalencia de microcefalia al nacer con el aumento de la escolaridad materna. Las madres con hasta 3 años de estudio presentaron un coeficiente de prevalencia 2,4 veces en relación a madres con 12 o más años de estudio. Se verificó que la mayoría de las madres de NV con microcefalia al nacer no poseían curso superior (87%), con predominio de 8 a 11 años de estudio en todos los grupos de edad.

En lo que se refiere al prenatal, 71% de las madres de NV con microcefalia realizaron 6 o más consultas y 68% iniciaron el prenatal en el primer trimestre gestacional. La razón de prevalencia de microcefalia al nacer de las madres que no realizaron prenatal fue 2,6 veces la de las que realizaron 6 o más consultas. Los coeficientes de prevalencia de microcefalia fueron menores entre NV de madres con mayor número de consultas de prenatal. Sobre el parto, 99% fueron realizados en establecimientos de salud e 57% fueron del tipo vaginal (Tabla 3).

Tabla 3 -
Frecuencia de nacidos vivos y coeficiente de prevalencia de microcefalia al nacer (por 100 mil nacidos vivos), según características del prenatal y del parto. Brasil, 2015^a

• Fuente: MS/SVS/CGIAE/Sinasc
• Nota: los valores ignorados conforme las categorías son: consulta prenatal (4,0%); trimestre de la primera consulta prenatal (9,3%); tipo de gestación (0,2%); tipo de parto (0,5%) y local del parto (0,0%).
• a) Número de nacidos vivos en 2015 = 2.951.136 (datos parciales actualizados en 12/02/2016)
• b) Numerador = nº nacidos vivos con microcefalia; Denominador = total de nacidos vivos; Factor de multiplicación = 100.000
• c) IC_95%: intervalo de confianza de 95%

Cuando analizadas las informaciones sobre los nacidos vivos, se observó predominio de las siguientes características: nacidos a término (entre 37 a 41 semanas de gestación), peso al nacer adecuado (≥2.500g; 63%) e Índice de Apgar 8 a 10 en el 1º (76%) y en el 5º (89%) minutos después del nacimiento (Tabla 4).

Tabla 4 -
Frecuencia de nacidos vivos y coeficiente de prevalencia de microcefalia al nacer (por 100 mil nacidos vivos), según características de los nacidos vivos. Brasil, 2015^a

• Nota: los valores ignorados conforme las categorías son: semanas de gestación (3,5%); sexo (0,6%), Apgar 1º minuto (2,0%), Apgar 5º minuto (2,0%), peso al nacer (0,1%).
• a) Número de nacidos vivos en 2015 = 2.951.136 (datos parciales actualizados en 12/02/2016)
• b) Numerador = nº nacidos vivos con microcefalia; Denominador = total de nacidos vivos; Factor de multiplicación = 100.000
• c) IC_95%: intervalo de confianza de 95%

El mayor coeficiente de prevalencia de microcefalia (81,7 por 100 mil) fue observado entre los nacidos vivos prematuros, correspondiendo a 1,82 veces el coeficiente observado en los nacidos entre 39 a 41 semanas (44,8 por 100 mil). Se observó tendencia a disminución de los coeficientes de prevalencia de microcefalia con aumento de la edad gestacional hasta la semana 41. En seguida, hubo aumento del coeficiente entre los nacidos vivos pos término (72,8 por 100 mil) (Tabla 4).

Se observó predominio del sexo femenino (58%) entre los nacidos vivos con microcefalia (Tabla 4), cuyo coeficiente de prevalencia (65,0 por 100 mil) fue mayor que para el sexo masculino (43,8 por 100 mil).

El coeficiente de prevalencia de microcefalia del grupo de nacidos vivos con bajo peso (235,1 por 100 mil) fue mayor que el grupo con peso adecuado al nacer, cuya razón de prevalencias fue de 6,22 (Tabla 4). Entre los niños con microcefalia y bajo peso al nacer, 65% nacieron a término.

Entre los NV con microcefalia, fueron registradas 456 anomalías múltiples en 259 neonatos. Los órganos/sistemas con las mayores frecuencias de participación fueron: osteomuscular (41%; n=186/456), nervioso (12%; n=55/456), ojo, oído, cara y cuello (11%; n=49/456) (datos no presentados en tabla).

Discusión

En el presente estudio, se destaca el inesperado aumento en el coeficiente de prevalencia de NV con microcefalia, principalmente en la región Nordeste del País, a partir de octubre de 2015. Ese aumento ha sido atribuido a la probable exposición intrauterina al virus Zika.^14),(17

Los coeficientes de prevalencia de microcefalia fueron más elevados entre NV de madres con las siguientes características: edad hasta 24 años o 40 años y más, negras o pardas, sin curso superior, residentes en la región Nordeste del país, y que se declararon solteras o en unión estable. A pesar que el presente estudio no incluye la variable "ingresos económicos", por no estar contemplada en el Sinasc, esos resultados reúnen variables proxy que posibilitan considerar que la mayoría de las familias con casos de microcefalia están inseridas en un contexto socioeconómico desfavorable. Gross y colaboradores¹⁸ también describieron asociación entre microcefalia al nacer y bajo nivel socioeconómico. Además, según el Instituto Brasilero de Geografía y Estadística (IBGE),¹⁹ el rendimiento medio mensual de las personas de 14 años o más de edad, en la región Nordeste, fue el menor entre las regiones brasileras, y correspondió a 67% de la media del país en 2015.

La población de la región Nordeste, según el censo demográfico de 2010, es compuesta predominantemente por pardos (59,8%) y negros (9,4%).²⁰ Teniendo en vista que esta región concentró el mayor número de casos, la composición de su población según raza puede explicar, en parte, el hecho de los mayores coeficientes de prevalencia de microcefalia al nacer, en el Nordeste, hayan sido observados en hijos de mujeres pardas y negras.

En este estudio, los mayores coeficientes de prevalencia de microcefalia en Brasil fueron observados, en 2015, en los siguientes estados de la región Nordeste: Pernambuco, Paraíba y Sergipe. En otro estudio, realizado en Brasil, los estados de Pernambuco, Paraíba y Bahia fueron descritos con mayor aumento de casos, en 2015, a partir de las respectivas medias anuales del periodo de 2000 a 2014.¹⁴ Los diferentes enfoques de esos estudios, para medir la frecuencia del agravo, probablemente contribuyeron para las diferencias observadas.

Se verificó mayor coeficiente de prevalencia de microcefalia al nacer en municipios con más de 500 mil habitantes, lo que puede ser explicado, en parte, por el hecho de que la densidad demográfica de los municipios populosos favorece la transmisión enfermedades de origen vectorial.^{21), (22), (23} Además, esos municipios, generalmente, poseen mejor estructura y gestión de la red de servicios de salud e, por lo tanto, tendrían más condiciones de detectar y notificar casos de microcefalia que los municipios de menor porte poblacional.^9),(10

Los mayores coeficientes de prevalencia de microcefalia fueron observados entre nacidos vivos con condición general insatisfactoria: prematuros, con bajo peso al nacer, e Índice de Apgar<4 no 1º e 5º minutos después del nacimiento. Resultados semejantes fueron obtenidos por Gross y colaboradores,¹⁸ que describieron la asociación entre microcefalia al nacer, retardo del crecimiento intrauterino, Índice de Apgar insatisfactorio y bajo nivel socioeconómico. A partir del estudio de niños coreanos, se observó asociación entre malformaciones congénitas, elevada proporción de bajo peso al nacer, prematuridad, nacimientos múltiples y edad materna avanzada.²⁴ En estudio de corte realizado en el sur de Brasil, la edad materna entre 16 y 19 años fue asociada a mayor riesgo de bajo peso al nacer e de parto prematuro. Mas ese aumento del riesgo entre madres adolescentes sería explicado por sus condiciones socioeconómicas más que por sus características biológicas.²⁵

En el Brasil, debido al brote de microcefalia y a la posibilidad de asociación con el virus Zika,^11),(14),(26 hubo elevada sensibilización de los profesionales de salud para la vigilancia epidemiológica de casos sospechosos, lo que contribuyó para la mejora de la notificación al Sinasc.

Aunque el Sinasc no contemple el registro del perímetro cefálico (PC), la definición de caso de microcefalia adoptada por el Ministerio de Salud, en el ámbito de este sistema, orienta la notificación de NV con PC menor o igual a 3 desvíos-estándar debajo de la media para la edad y sexo.¹⁰ Por lo tanto, la ausencia de registro de PC no permite validar la información sobre microcefalia, así como el criterio utilizado para notificación. Inclusive, el criterio usado en el Sinasc es más específico que el del sistema de vigilancia para microcefalia y/o alteraciones del sistema nervioso central sugestivas de infección congénita, implementado por el Ministerio de Salud.¹¹ En ese sistema, la definición de caso sospechoso incluía, inicialmente, NV a término de ambos sexos con PC menor o igual a 33 cm^14),(27 y, posteriormente, menor o igual a 32 cm.¹¹ A partir del 13 de marzo de 2016, la nueva definición de caso sospechoso pasó a incluir los NV a término con PC inferior a 31,5 y 31,9 cm, respectivamente, para los sexos femenino y masculino.¹¹ Se resalta que los datos analizados en este estudio son anteriores a la definición más reciente.

En el ámbito de emergencia en salud pública, la simultaneidad de las definiciones de caso de microcefalia utilizadas en el Sinasc y en la vigilancia, además de la mudanza, a lo largo del tiempo, de la definición de caso sospechoso para fines de vigilancia, pueden haber contribuido para la súper-estimación de casos en el Sinasc. En ese contexto, se resaltan las posibilidades de notificación de casos al Sinasc a partir del PC adoptado para la vigilancia y de diagnósticos falso positivos debido a la elevada sensibilidad de las definiciones de caso sospechoso.^{13), (28),(29} Esos hechos pueden explicar también el aumento aislado en la prevalencia observada en el mes de agosto, entre NV de madres residentes en Mato Grosso (resultados no presentados).

Durante la colecta de datos analizados en este estudio, las medidas del PC adoptadas por el sistema de vigilancia fueron las mismas para ambos sexos, lo que puede explicar, en parte, la mayor prevalencia de casos en nacidos vivos do sexo femenino, como descrito en nuestros resultados.

Debido a la situación de emergencia en salud pública, puede haber ocurrido una tendencia a priorizar la entrada (digitación) de casos en el Sinasc en prejuicio de los NV con perímetros cefálicos normales. Eso puede haber colaborado también para la súper-estimación del número de casos de microcefalia en el Sinasc de 2015.

Este estudio presenta un análisis univariado que no contempla las múltiples relaciones entre variables y la posibilidad de confusión. Sin embargo, contribuye para el conocimiento y la discusión sobre la microcefalia al nacer en Brasil que, en 2015, fue caracterizada como emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII).¹⁵

Tal fenómeno, debido a su complejidad, ha sido ampliamente estudiado para obtener más evidencias científicas sobre su etiología. Estudio de revisión concluyó que existe una asociación causal entre exposición intrauterina al virus Zika y microcefalia al nacer, si bien aún existan cuestiones a ser investigadas.³⁰

Delante de lo expuesto, se sugiere la revisión del formulario de la Declaración de Nascido Vivo, para el registro de PC y otras medidas antropométricas, ya realizadas de rutina, mas sin local para registro en el modelo actual del formulario. Otra medida importante sería el desarrollo de un modelo de vigilancia de todas las anomalías congénitas que contemple, entre otras acciones, la mejora de las definiciones de casos, el establecimiento de la lista de anomalías prioritarias para investigación epidemiológica, así como la formación e instrumentalización de los recursos necesarios. Además, acciones coordinadas entre vigilancia e asistencia a la salud necesitan ser fortalecidas para la prevención de nuevos casos y para la promoción de la salud, como también para el acompañamiento de los niños con microcefalia y sus familias.

Referências

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  26 Set 2016
• Fecha del número
  Oct-Dec 2016

Histórico

• Recibido
  07 Jun 2016
• Acepto
  08 Jul 2016