Autopercepção da deglutição em pacientes com doença tireoidiana benigna não cirúrgica

RESUMO

Objetivo

verificar a frequência de queixa para deglutir em pacientes com doença tireoidiana benigna não cirúrgica e comparar a autopercepção de intensidade da alteração de deglutição em diferentes tipos de doença tireoidiana.

Método

a amostra do estudo foi composta por 39 mulheres com idades entre 19 e 58 anos (38,54 ± 10,74 anos) e diagnóstico de hipotireoidismo (n=22; 56,4%) ou nódulos tireoidianos (n=17; 43,6%). Investigou-se a presença de queixa, tipo de queixa e autopercepção da intensidade da alteração de deglutição por meio da escala analógico-visual de 100 milímetros. Os dados foram analisados de forma descritiva e para comparar a autopercepção entre os diferentes diagnósticos clínicos utilizamos o teste não paramétrico de Mann-Whitney. O nível de significância foi de 5%.

Resultados

vinte e seis (66,7%) participantes relataram queixa para deglutir. As queixas referidas foram sensação de estase em região laringofaríngea (37,15%), engasgo (34,29%) e odinofagia (28,57%). O valor médio da autopercepção de intensidade da alteração de deglutição por meio da escala analógico-visual foi 59,35 (± 27,38) milímetros. A autopercepção não foi diferente entre os diagnósticos clínicos de doença tireoidiana.

Conclusão

nessa amostra, queixas para deglutir foram frequentes em mulheres com doenças tireoidianas benignas não cirúrgicas. Essas pacientes percebem a alteração de forma moderada, independentemente do diagnóstico clínico da patologia tireoidiana.

Descritores
Glândula Tireoide; Doenças da Glândula Tireoide; Deglutição; Transtornos de Deglutição; Autoavaliação

ABSTRACT

Purpose

To verify the frequency of swallowing complaints in patients with benign nonsurgical thyroid disease and compare the self-perception of swallowing disorder intensity between different types of thyroid disease.

Methods

The study sample comprised 39 women aged 19-58 years (38.54 ± 10.74) with hypothyroidism (n=22; 56.4%) or thyroid nodules (n=17; 43.6%). Presence and type of swallowing complaint and self-perception of swallowing disorder intensity were investigated by means of self-ratings recorded on a 100-millimeter visual analog scale. The data were analyzed by descriptive measures and the Mann-Whitney nonparametric test was used to compare the self-perception of swallowing disorder intensity between both clinical diagnoses of thyroid disease. The level of 5% was adopted for statistical significance.

Results

Twenty-six (66.7%) individuals reported the following swallowing complaints: pharyngolaryngeal stasis sensation (37.15%), chocking (34.29%), and odynophagia (28.57%). The mean value of self-perception of swallowing disorder intensity by the visual analog scale was 59.35 (± 27.38) millimeters. No difference in self-perception was reported between the clinical diagnoses of thyroid disease.

Conclusion

In this sample, swallowing complaint was frequently observed in patients with benign nonsurgical thyroid disease. Moderate self-perception of swallowing disorder intensity was reported regardless of the clinical diagnosis of thyroid disease.

Keywords
Thyroid Gland; Thyroid Diseases; Deglutition; Swallowing Disorders; Self-Assessment

INTRODUÇÃO

As doenças tireoidianas representam o segundo tipo mais comum de doença endócrina no mundo⁽¹⁾. As queixas de alterações na deglutição são resultado de efeitos compressivos ou consequência de intervenções cirúrgicas^(2,3), sendo mais frequentes os relatos de dismotilidade do trato gastrointestinal^(4-6).

No trânsito orofaríngeo, as alterações diferem de acordo com o tipo de doença tireoidiana e parecem estar mais concentradas na região laringofaríngea^(4-12). No hipotireoidismo, há sensação de desconforto na região cervical, como secura na garganta, dispneia, globus faríngeo, dor, coceira e queimação^(5,8), sintomas relacionados ao mixedema que compromete a mobilidade laríngea e o adequado funcionamento da transição faringoesofágica^(4,6). Em pacientes com nódulo tireoidiano, os sintomas se relacionam com o grau de compressão e pode existir indicação cirúrgica mesmo em casos benignos^(9-11). No hipertireoidismo, os relatos apontam casos pontuais de disfagia relacionados à miopatia tirotóxica, uma condição mais rara⁽¹²⁾.

Apesar dessas características, percebe-se que esses sintomas são subestimados, subdiagnosticados ou diagnosticados tardiamente nessa população⁽⁴⁾, o que pode resultar em piora do estado de saúde geral e da qualidade de vida do paciente. Explorar a autopercepção do indivíduo com doença tireoidiana em relação à sua condição funcional é uma atitude recomendada na literatura⁽¹³⁾. Portanto, o objetivo deste estudo foi verificar a frequência de queixa para deglutir em pacientes com doença tireoidiana benigna não cirúrgica e comparar a autopercepção de intensidade da alteração de deglutição entre diferentes tipos de doença tireoidiana.

MÉTODO

A amostra foi composta por 39 mulheres com hipotireoidismo (n=22; 56,4%) ou nódulos tireoidianos (n=17; 43,6%), idades entre 19 e 58 anos (média de 38,54 ± 10,74 anos), todas atendidas em um mesmo hospital universitário. Foram excluídas as pacientes com idade acima de 59 anos, com dificuldades na compreensão de ordens simples, síndromes, alterações neurológicas e histórico de traumas, cirurgias ou radioterapia em região de cabeça e pescoço. Não foram encontrados indivíduos do gênero masculino que atendessem aos critérios de inclusão.

As participantes responderam uma pergunta-chave sobre deglutição (“Você tem dificuldades para engolir?”) e as respostas foram dicotomizadas em sim ou não. Solicitou-se às participantes com queixa a descrição do problema e, em seguida, a autopercepção de intensidade da alteração para deglutir por meio da Escala Analógico-Visual (EAV)⁽¹⁴⁾. A EAV consistiu em uma linha de 100 mm (milímetros) na qual a paciente marcou o ponto que representava a sua percepção sobre a intensidade da alteração de deglutição referida. O extremo esquerdo correspondeu à mínima intensidade de alteração na deglutição e o extremo direito à máxima intensidade de alteração. Com uma régua de 100 mm, o avaliador obteve o exato valor marcado pela paciente.

A diferença de médias da EAV entre os diagnósticos de doença tireoidiana foi verificada por meio do teste não paramétrico de Mann-Whitney. O nível de significância foi de 5%.

Este é um estudo do tipo seccional, derivado de projeto de pesquisa aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa em Seres Humanos do Hospital Universitário Onofre Lopes sob o parecer 629.468/14. Todas as participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa e assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes de serem submetidas aos procedimentos.

RESULTADOS

Vinte e seis (66,7%) pacientes referiram queixa para deglutir. Como cada paciente poderia referir mais de uma queixa foram registrados 35 relatos, agrupados em três categorias: sensação de estase em região laringofaríngea (37,15%), engasgo (34,29%) e odinofagia (28,57%).

O valor médio da autopercepção da intensidade da alteração de deglutição superou o ponto médio da linha e alcançou 59,35 (± 27,38) mm. Não existiu diferença significativa dos escores médios da EAV entre os tipos de doença tireoidiana, apesar de a média da autoavaliação ter sido mais elevada nos casos de nódulo tireoidiano (Tabela 1).

Tabela 1
Diferença de médias da autopercepção da deglutição por meio da Escala Analógico-visual (EAV) entre os tipos de doença tireoidiana benigna não cirúrgica

	Tipo de doença tireoidiana benigna não cirúrgica				Valor de p *
	Hipotireoidismo (n=13; 50%)		Nódulo tireoidiano (n=13; 50%)
	Média	DP	Média	DP
Autopercepção da deglutição baseada na EAV	53,00	29,31	65,69	24,82	0,270

• ^*
  Teste não paramétrico de Mann-Whitney
• Legenda: EAV = escala analógico-visual; DP = desvio padrão

DISCUSSÃO

Neste estudo, a queixa de deglutição foi frequente, caracterizada por relatos de sensação de estase laringofaríngea, engasgo e odinofagia, confirmando a maior concentração de sintomas nas regiões próximas à tireoide. Além disso, a intensidade da alteração de deglutição foi percebida como moderada em ambos os tipos de doença tireoidiana.

A presença de nódulos tireoidianos ou edema nessa região pode produzir efeitos compressivos que limitam a mobilidade laríngea^(6,9,11) e favorecem o surgimento de queixas de deglutição. A presença de sintomas compressivos nas doenças tireoidianas benignas não é facilmente avaliada de forma objetiva, mas sabe-se que são mais comuns nos casos cirúrgicos⁽¹⁰⁾. Entretanto, o resultado deste estudo mostrou que mesmo nos casos não cirúrgicos esta função deve ser investigada.

Em relação à análise da EAV, a intensidade da alteração para deglutir foi percebida como moderada. Assim como nos casos de voz⁽¹⁵⁾, pode-se inferir que ao autoavaliar a deglutição o paciente se apoia em sensações físicas de desconforto que o avaliador externo não consegue dimensionar. Portanto, essa pode ser uma estratégia complementar na investigação do desempenho da deglutição nesses casos, parecendo ser a EAV uma alternativa viável de quantificação da intensidade do sintoma.

Este estudo apresenta algumas limitações. A amostra oriunda de um serviço de saúde e a ausência de indivíduos do gênero masculino e com outros diagnósticos de doença tireoidiana representam um viés de seleção. O registro dos níveis hormonais e o número, tamanho e localização dos nódulos nos prontuários foi inconsistente, inviabilizando a análise dessa informação. Em futuros estudos com amostras maiores, serão considerados fatores confundidores como o refluxo gastroesofágico e a associação do resultado da autopercepção com a avaliação clínica e instrumental da deglutição nessa população.

CONCLUSÃO

Neste estudo, mulheres com doença tireoidiana benigna não cirúrgica apresentaram elevada frequência de queixa para deglutir e consideraram a intensidade dessa alteração como moderada, independentemente do tipo de doença tireoidiana. Os resultados encontrados apontam ser necessário investigar os sintomas de alteração da deglutição nessa população.

• Trabalho realizado no Departamento de Fonoaudiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN - Natal (RN), Brasil.
• Fonte de financiamento: nada a declarar.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2017

Histórico

• Recebido
  30 Jan 2016
• Aceito
  17 Maio 2016