Resumos
Objetivo
Verificar a influência do estado comportamental na sucção não nutritiva, na sucção nutritiva e na performance alimentar de recém-nascidos pré-termo, no momento da liberação da via oral.
Métodos
Participaram 32 recém-nascidos pré-termo, clinicamente estáveis, internados em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Foram realizadas, por um fonoaudiólogo, as avaliações do estado comportamental, padrão postural, reflexos orais, características dos órgãos fonoarticulatórios, sucção não nutritiva e nutritiva, número de suções por bloco de sucção, taxa de transferência e desempenho alimentar, após a liberação médica para início da alimentação por via oral.
Resultados
Não foi possível verificar associação do estado comportamental com a sucção não nutritiva. Na sucção nutritiva, verificou-se influência do estado comportamental sobre o número de sucções nos três primeiros blocos, ou seja, o estado de alerta, ao iniciar a mamada, possibilitou aos recém-nascidos apresentarem maior número de sucções, quando comparados aos recém-nascidos em estado de sono. Isto se refletiu na performance alimentar, por meio da maior taxa de transferência e melhor desempenho, embora não tenha sido observada significância estatística quanto a esses aspectos.
Conclusão
Os achados mostram que o estado comportamental não influenciou os aspectos de sucção não nutritiva, considerados, entretanto, na sucção nutritiva. O estado de alerta apresentou associação com maior número de sucções por bloco, em relação ao estado de sono.
Sucção; Comportamento de sucção; Prematuro; Estado de consciência; Alimentação
Purpose
To verify the influence of preterm infants’ behavioral states in non-nutritive sucking, nutritive sucking and feeding performance at the moment of oral feeding release.
Methods
Thirty-two preterm infants participated in the study. They were hospitalized in a Neonatal Intensive Care Unit and presented stable clinical conditions. After medical release for oral feeding, the following aspects of infants were observed by the same speech therapist: behavioral state, postural pattern, oral reflexes, phono-articulatory organs’ characteristics, non-nutritive and nutritive sucking, number of sucks per block, rate of milk transfer and oral feeding performance.
Results
No relationship was found between the infants’ behavioral states and non-nutritive sucking. In nutritive sucking it was verified the influence of behavioral states on the number of sucks in the three first blocks intervals sucking/pause. This means that at the moment of oral feeding start infants in the alertness state presented a higher number of sucks than those in the sleep state. Consequently an impact on feeding performance was verified, with a higher rate of milk transfer and an increased oral feeding performance. Nonetheless no statistical significance was found in regards to these aspects.
Conclusion
This research’s findings show that behavioral states did not influence on non-nutritive sucking aspects. But in nutritive sucking, infants in the alertness state presented a higher number of sucks per block than those in the sleep state.
Suction; Sucking behavior; Infant; Premature; Consciousness; Feeding
INTRODUÇÃO
O estado comportamental tem sido definido como um importante fator de influência
sobre diversos comportamentos infantis(11 . Thoman EB. Sleeping and waking states in infants: a functional
perspective. Neurosci Biohav Rev. 1990;14(1):93-107.
http://dx.doi.org/10.1016/S0149-7634(05)80165-4
https://doi.org/10.1016/S0149-7634(05)80...
,22 . Azevedo VMGO, David RB, Xavier CC. Cuidado mãe canguru em
recém-nascidos pré-termo sob suporte ventilatório: avaliação dos estados
comportamentais. Rev Bras Saúde Matern Infant. 2011;11(2):133-8.
http://dx.doi.org/10.1590/S1519-38292011000200004
https://doi.org/10.1590/S1519-3829201100...
), afetando,
inclusive, os aspectos alimentares(33 . Crowe LM. Assessment of preterm infant’s readiness to commence
breast feeding [doctor’s thesis]. Brisbane: Queensland University of
Techonology; 2011.
4 . Crowe L, Chang A, Wallace K. Instruments for assessing readiness
to commence suck feeds in preterm: effects on time to establish full oral
feeding and duration of hospitalization. Cochrane Database Syst Rev.
2012;4:CD005586.
http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD005586.pub2
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00558...
-55 . Medeiros AMC, Sá TPL, Alvelos CL, Raposo OFF. Efeitos da
estimulação gustativa nos estados comportamentais de recém-nascidos prematuros.
Audiol Commun Res. 2013;18(1):50-6.
http://dx.doi.org/10.1590/S2317-64312013000100010
https://doi.org/10.1590/S2317-6431201300...
).
Oscilações entre os estados de sono e vigília estão presentes desde as etapas iniciais do desenvolvimento dos recém-nascidos (RN) e fazem parte de mecanismos de regulação primitivos, utilizados para controlar as tensões endógenas e exógenas e organizar sua vivência(66 . Seidl-de-Moura ML, Mendes DML, Pessôa LF, Marca RGC. Regulação dos estados de vigília de bebês (um e cinco meses) em contextos didádicos mãe-bebê. Psicol Pesq. 2011;5(1):51-60.).
No recém-nascido a termo, o estado de consciência ou comportamental tende a se
modular de forma organizada, de acordo com a interação com o ambiente(11 . Thoman EB. Sleeping and waking states in infants: a functional
perspective. Neurosci Biohav Rev. 1990;14(1):93-107.
http://dx.doi.org/10.1016/S0149-7634(05)80165-4
https://doi.org/10.1016/S0149-7634(05)80...
). No entanto, recém-nascidos
pré-termo (RNPT) podem apresentar dificuldade em manter o estado comportamental, em
razão da própria imaturidade fisiológica, tendo em vista a relação existente entre a
organização do estado comportamental e a maturação do sistema nervoso
central(77 . Delaney AL, Arvedson JC. Development of swallowing and feeding:
prenatal through first year of life. Dev Disabil Res Rev 2008;14(2):105-17.
http://dx.doi.org/10.1002/ddrr.16
https://doi.org/10.1002/ddrr.16...
,88 . Browne JV, Ross ES. Eating as a neurodevelopmental process for
high-risk newborns. Clin Perinatol. 2011;38(4):731-43.
http://dx.doi.org/10.1016/j.clp.2011.08.004
https://doi.org/10.1016/j.clp.2011.08.00...
).
Verifica-se, na literatura, que o estado de alerta é considerado ideal para a
alimentação, pois, neste estado, o RN apresenta-se mais consciente e com maior
prontidão para a alimentação(55 . Medeiros AMC, Sá TPL, Alvelos CL, Raposo OFF. Efeitos da
estimulação gustativa nos estados comportamentais de recém-nascidos prematuros.
Audiol Commun Res. 2013;18(1):50-6.
http://dx.doi.org/10.1590/S2317-64312013000100010
https://doi.org/10.1590/S2317-6431201300...
,99 . Ross ES, Philbin MK. Soffi: an evidence-based method for quality
bottle-feedings of preterm, ill, and fragile infants. J Perinat Neonatal Nurs.
2011;25(4):349-59.
http://dx.doi.org/10.1097/JPN.0b013e318234ac7a
https://doi.org/10.1097/JPN.0b013e318234...
), enquanto que o estado de sono pode
interferir na manutenção do ritmo e da sustentação da força de sucção, na
mamada(1010 . Delgado SE, Halpern R. Amamentação de prematuros com menos de 1500
gramas: funcionamento motor-oral e apego. Pró-Fono. 2005;17(2):141-52.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-56872005000200003
https://doi.org/10.1590/S0104-5687200500...
).
Em RN a termo, um padrão de sucção não nutritiva (SNN) menos forte e menos frequente
está associado ao estado de sono, quando comparado ao estado de alerta(1111 . Wolff PH. The serial organization of sucking in the young infant.
Pediatrics. 1968;42(6):943-956.). Para RNPT, autores observaram
que, com a melhora no estado de alerta, houve também melhora nos padrões de
SNN(1212 . Bingham PM, Ashikaga T, Abbasi S. Prospective study of
non-nuritive sucking and feeding skills in premature infants. Arch Dis Child
Fetal Neonatal Ed. 2010;95(3):194-200.
http://dx.doi.org/10.1136/adc.2009.164186
https://doi.org/10.1136/adc.2009.164186...
,1313 . Bingham PM, Ashikaga T, Abbasi, S. Relationship of behavioral
state and tube-feeding to non-nutritive sucking in premature infants. J Neonatal
Nurs. 2011;17(4):150-7.).
Autores verificaram relação entre o estado comportamental e padrões de sucção em RN a
termo e afirmam que o estado comportamental da criança é um determinante do padrão
de sucção, que deve ser considerado quando as habilidades alimentares estão sendo
tratadas(1414 . Cooper BM, Bilker W, Kaplan JM. Sucking patterns and behavioral
state in one-and two-day old full term infants. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.
2010;39(5):519-24.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1552-6909.2010.01173.x
https://doi.org/10.1111/j.1552-6909.2010...
).
De acordo com a literatura, RNPT apresentam melhor desempenho alimentar quanto mais
acordados e alertas(33 . Crowe LM. Assessment of preterm infant’s readiness to commence
breast feeding [doctor’s thesis]. Brisbane: Queensland University of
Techonology; 2011.,55 . Medeiros AMC, Sá TPL, Alvelos CL, Raposo OFF. Efeitos da
estimulação gustativa nos estados comportamentais de recém-nascidos prematuros.
Audiol Commun Res. 2013;18(1):50-6.
http://dx.doi.org/10.1590/S2317-64312013000100010
https://doi.org/10.1590/S2317-6431201300...
,88 . Browne JV, Ross ES. Eating as a neurodevelopmental process for
high-risk newborns. Clin Perinatol. 2011;38(4):731-43.
http://dx.doi.org/10.1016/j.clp.2011.08.004
https://doi.org/10.1016/j.clp.2011.08.00...
), sendo necessária a manutenção do estado de alerta para receber
alimentação por via oral (VO), coordenar sucção, deglutição e respiração (S/D/R) e
manter estabilidade cardiorrespiratória, de modo que consiga ingerir as calorias
necessárias ao seu crescimento(1515 . McCain GC. An evidence-based guideline for introducing oral
feeding to healthy preterm infants. Neonatal Netw. 2003;22(5):45-50.
http://dx.doi.org/10.1891/0730-0832.22.5.45
https://doi.org/10.1891/0730-0832.22.5...
).
A literatura descreve seis estados de consciência: sono profundo, sono ativo ou leve, estado de modorra ou intermediário, estado de alerta ou acordado, estado de alerta irrequieto e choro(1616 . Brazelton TB. Neonatal behavior evaluation scale. Neuropsychiatr Enfance Adolesc. 1983;31(2-3):61-96.).
O estado comportamental constitui um indicador de prontidão para a mamada(44 . Crowe L, Chang A, Wallace K. Instruments for assessing readiness
to commence suck feeds in preterm: effects on time to establish full oral
feeding and duration of hospitalization. Cochrane Database Syst Rev.
2012;4:CD005586.
http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD005586.pub2
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00558...
), que na literatura é
pouco relacionado com a performance alimentar. Em vista disso, o
objetivo deste estudo foi verificar a influência do estado comportamental na sucção
não nutritiva (SNN), na sucção nutritiva (SN) e na performance
alimentar de RNPT, no momento da liberação da VO.
MÉTODOS
Este estudo transversal foi realizado a partir do banco de dados de um projeto de pesquisa, desenvolvido na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Universitário de Santa Maria (RS). O projeto foi previamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), sob número 11155312.7.0000.5346.
Participaram do estudo 32 RNPT, clinicamente estáveis, com indicação para início da alimentação por VO e cujos responsáveis consentiram na participação na pesquisa, por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
A amostra foi constituída por 46,88% RNPT do gênero masculino e 53,13% do gênero feminino. A média de peso ao nascer foi de 1.639 (± 526) gramas e a idade gestacional média foi de 33 (± 2,1) semanas. Quanto à adequação ao crescimento intrauterino, 31,25% da amostra foi classificada como pequena para a idade gestacional, 62,5% como adequada para a idade gestacional e 6,25% como grande para a idade gestacional. No momento da avaliação, a idade gestacional corrigida da amostra foi de 35,11 (±1,40) semanas, a idade cronológica, de 16,2 (±11,46) dias, em média, e o peso, no dia da avaliação, de 1.864 (±417) gramas.
Foram excluídos os RN que apresentavam alterações que pudessem interferir no desempenho das funções orais, tais como: malformações congênitas de cabeça e pescoço; síndromes genéticas; hemorragias intracranianas; asfixia perinatal; encefalopatia hiperbilirrubínica e displasia broncopulmonar.
Os dados de identificação dos participantes foram obtidos por meio de entrevista realizada com os responsáveis e consulta aos prontuários médicos, durante a internação hospitalar. A avaliação fonoaudiológica foi realizada por uma única fonoaudióloga, com experiência em neonatologia e contemplou os seguintes aspectos: sinais vitais; estado comportamental; padrão postural; condições estruturais, posturais e de mobilidade dos órgãos fonoarticulatórios; reflexos orais; sucção não nutritiva; sucção nutritiva.
As avaliações foram realizadas após a liberação médica para o início da transição da alimentação por sonda para a VO, conforme os seguintes critérios considerados pela equipe médica da unidade, para liberação de VO: idade gestacional corrigida mínima de 33-34 semanas, peso mínimo de 1.600 gramas, estabilidade clínica, com ausência de desconforto respiratório importante e frequência respiratória não superior a 60 movimentos por minuto. Todos os RN foram avaliados imediatamente antes da primeira mamada por via oral.
Por meio de observação, o estado de organização comportamental dos RN foi avaliado em três momentos: antes da SNN, antes da SN (momento que coincidiu com o final da SNN) e após a SN. Os estados comportamentais foram classificados em: sono profundo, quando o RN permanece com os olhos fechados e sua respiração é profunda, sem atividade motora; sono ativo ou leve, quando o RN está com os olhos fechados, porém sua respiração é irregular, curta, podendo enrugar o rosto e movimentar a boca; estado de modorra ou intermediário, quando o RN abre e fecha os olhos, aparentando estar entorpecido, podendo apresentar movimentos de braços e pernas; estado de alerta ou acordado, quando o RN está com o corpo e a face inativos e olhar brilhante; estado de alerta irrequieto, quando os movimentos do RN estão desorganizados e espasmódicos, representando um estado de transição para o choro; choro, quando algo está incomodando o RN, sendo uma forma de atrair a atenção do cuidador(16).
Para fins de análise neste estudo, optou-se por reunir os estados comportamentais
descritos em três grupos(1414 . Cooper BM, Bilker W, Kaplan JM. Sucking patterns and behavioral
state in one-and two-day old full term infants. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.
2010;39(5):519-24.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1552-6909.2010.01173.x
https://doi.org/10.1111/j.1552-6909.2010...
):
-
- Sono: sono profundo e sono leve;
-
- Alerta: estado de modorra, estado de alerta e alerta irrequieto;
-
- Agitado: choro
A avaliação da sucção não nutritiva foi realizada a partir da estimulação do reflexo de sucção, com a introdução do dedo mínimo enluvado da avaliadora no interior da cavidade oral do RN, estando ele em posição supino, com a cabeça na linha média, em relação ao corpo. Foram avaliados o vedamento labial, o canolamento de língua, a força, o ritmo e a coordenação de sução e o número de sucções por bloco, nos três primeiros blocos de sucção.
A sucção nutritiva foi avaliada com o RN na mesma posição da avaliação anterior, a
partir da estimulação do reflexo de sucção, com o bico da mamadeira no interior da
cavidade oral. Durante a SN, avaliou-se o vedamento labial e ritmo da sucção, a
coordenação S/D/R e duração da mamada, o volume prescrito, o volume ingerido e as
alterações presentes durante as mamada, como sinais de retraimento, saciedade,
estresse e recusa alimentar(1717 . Hernandez AM. Atuação fonoaudiológica em neonatologia: uma
proposta de intervenção. In: Andrade CRF. Fonoaudiologia em berçário normal e de
risco. São Paulo: Lovise, 1996. Vol. 1, Chapter 3; p. 43-98.
1996.,1818 . Modes LC, AL Almeida EC. Avaliação e intervenção fonoaudiológica
em Recém-nascidos de alto risco com dificuldades na dieta por via oral. In:
Almeida EC, Modes LC. Leitura do prontuário: avaliação e conduta fonoaudiológica
com o recém-nascido de risco. Rio de janeiro: Revinter, 2005. p.
23-36.). Considerou-se como coordenação
S/D/R o equilíbrio entre a eficiência alimentar e as funções de sucção, deglutição e
respiração, sem sinais de estresse(1919 . Neiva FCB, Leone CR. Sucção em recém-nascidos pré-termo e
estimulação da sucção. Pró-Fono. 2006;18(2):141-50.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-56872006000200003
https://doi.org/10.1590/S0104-5687200600...
), tais como: queda na saturação de oxigênio;
alteração na frequência respiratória e/ou cardíaca; cianose; tosse. O volume
prescrito era de no mínimo 10 ml/kg em cada mamada, equivalente a 80 ml/kg/dia.
Para a contagem do número de sucções por bloco, tanto de SNN quanto de SN, ambas as
avaliações foram filmadas e os vídeos foram analisados por três fonoaudiólogas
avaliadoras da pesquisa. Para esta avaliação, as juízas contaram, até chegarem a um
consenso, o número de suções realizadas nos três primeiros blocos, tanto de SNN
quanto de SN, e realizaram a média do número de suções obtidas nos três blocos
analisados(2020 . Fuginaga CI, Scochi CGS, Santos CB, Zamberlan NE, Leite AM.
Validação do conteúdo de um instrumento para avaliação da prontidão do prematuro
para início da alimentação oral. Rev Bras Saúde Matern Infant. 2008;8(4):391-9.
http://dx.doi.org/10.1590/S1519-38292008000400004
https://doi.org/10.1590/S1519-3829200800...
).
Como performance alimentar, neste estudo, considerou-se a taxa de
transferência e o desempenho alimentar, calculados a partir dos dados de duração da
mamada, volume prescrito e volume ingerido. A taxa de transferência é determinada
pelo volume de leite aceito no tempo total da mamada e o desempenho alimentar
equivale ao percentual do volume de leite aceito, em relação ao volume total
prescrito(2121 . Lau C, Smith EO. A novel approach to assess oral feeding skills of
preterm infants. Neonatology. 2011;100(1):64-70.
http://dx.doi.org/10.1159/000321987
https://doi.org/10.1159/000321987...
).
Os dados foram analisados no programa STATA 10.0 e a significância estatística foi estabelecida em níveis menores do que 5%. Para verificar as possíveis variáveis associadas ao estado comportamental, foi aplicado o teste da probabilidade exata de Fisher. Para comparação da média do número de sucções por bloco, taxa de transferência e desempenho alimentar entre os diferentes estados comportamentais, realizou-se análise de variância de ANOVA, teste t de Student e teste de Wilcoxon.
RESULTADOS
Não foram evidenciadas associações entre os aspectos de canolamento de língua, vedamento labial, força, ritmo e coordenação, avaliados durante a SNN, e o estado comportamental dos RN (Tabela 1). Da mesma forma, não houve influência do estado comportamental dos RN sobre a média do número de sucções, nos três primeiros blocos de SNN (Tabela 2).
Já na avaliação da SN, apesar dos aspectos de canolamento de língua, vedamento labial, força, ritmo e coordenação também não terem sofrido influência do estado comportamental dos RN, evidenciou-se tendência de associação entre presença de coordenação S/D/R e o estado de alerta (Tabela 3).
Verificou-se que os RN que estavam em alerta apresentaram um número de sucções por bloco (mediana) significativamente maior do que os que estavam dormindo. O número de sucções nos três primeiros blocos de SN, a taxa de transferência e o desempenho alimentar, levando em conta o estado comportamental dos RN, no momento desta avaliação, estão apresentados na Tabela 4.
Verificou-se, também, que o manuseio dos RN, para avaliação da SNN e SN, propiciou evidente alteração no estado comportamental. A SNN contribuiu para reduzir o número de crianças em estado de sono. Ao final da SN, houve aumento no número de crianças em estado de sono. O estado comportamental dos RN, nos três momentos de avaliação, está descrito na Tabela 5.
DISCUSSÃO
O sucesso no estabelecimento da alimentação oral independente é influenciado por uma
série de fatores, dentre os quais incluiu-se o estado comportamental do RN, por
estar relacionado a sua capacidade em responder ao ambiente(1414 . Cooper BM, Bilker W, Kaplan JM. Sucking patterns and behavioral
state in one-and two-day old full term infants. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.
2010;39(5):519-24.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1552-6909.2010.01173.x
https://doi.org/10.1111/j.1552-6909.2010...
,1616 . Brazelton TB. Neonatal behavior evaluation scale. Neuropsychiatr
Enfance Adolesc. 1983;31(2-3):61-96.). No entanto, este aspecto raramente é considerado como
parâmetro relevante na avaliação da prontidão para alimentação oral(2222 . Bertoncelli N, Cuomos G, Cattani S, Mazzi C, Pugliese M, Coccolini
E et al. Oral feeding competences of healthy preterm infants: a review. Int J
Pediatr. 2012: ID 896257. http://dx.doi.org/10.1155/2012/896257
https://doi.org/10.1155/2012/896257...
). Por esta razão, buscou-se
elucidar, neste estudo, a possível influência do estado comportamental sobre a
alimentação por via oral, em RN pré-termo, relacionando-o com algumas
características da SNN e SN e com a performance alimentar.
A SNN constitui importante aspecto de avaliação, por apresentar indicativos da
maturidade do RN para iniciar a alimentação por via oral, devendo ser considerada em
conjunto com outros dados do comportamento do RN(2020 . Fuginaga CI, Scochi CGS, Santos CB, Zamberlan NE, Leite AM.
Validação do conteúdo de um instrumento para avaliação da prontidão do prematuro
para início da alimentação oral. Rev Bras Saúde Matern Infant. 2008;8(4):391-9.
http://dx.doi.org/10.1590/S1519-38292008000400004
https://doi.org/10.1590/S1519-3829200800...
,2323 . Fujinaga CI, Moraes AS, Zamberlan-Amorin NE, Castral TC, Silva AA,
Scochi CGS. Validação clínica do Instrumento de Avaliação da Prontidão do
Prematuro para Início da Alimentação Oral. Rev Latino-Am Enfermagem.
2013;21(Spec.)
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692013000700018
https://doi.org/10.1590/S0104-1169201300...
). Neste
estudo, os aspectos de SNN considerados foram: canolamento de língua; vedamento
labial, força, ritmo e coordenação, além do número de sucções por bloco nos três
primeiros blocos de sucção. Essas variáveis de sucção SNN foram selecionadas por
serem de fundamental importância para organização e êxito do neonato na alimentação
oral(1010 . Delgado SE, Halpern R. Amamentação de prematuros com menos de 1500
gramas: funcionamento motor-oral e apego. Pró-Fono. 2005;17(2):141-52.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-56872005000200003
https://doi.org/10.1590/S0104-5687200500...
,2020 . Fuginaga CI, Scochi CGS, Santos CB, Zamberlan NE, Leite AM.
Validação do conteúdo de um instrumento para avaliação da prontidão do prematuro
para início da alimentação oral. Rev Bras Saúde Matern Infant. 2008;8(4):391-9.
http://dx.doi.org/10.1590/S1519-38292008000400004
https://doi.org/10.1590/S1519-3829200800...
,2323 . Fujinaga CI, Moraes AS, Zamberlan-Amorin NE, Castral TC, Silva AA,
Scochi CGS. Validação clínica do Instrumento de Avaliação da Prontidão do
Prematuro para Início da Alimentação Oral. Rev Latino-Am Enfermagem.
2013;21(Spec.)
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692013000700018
https://doi.org/10.1590/S0104-1169201300...
).
O fato de a SNN não ter sofrido influência do estado comportamental (Tabelas 1 e 2) concorda com achados da literatura, que verificou que o estado
comportamental influencia apenas a manutenção/estabilidade do ritmo da
SNN(2424 . Hafström M, Kjellmer I. Non-nutritive sucking in the healthy
pre-term infant. Early Human Dev. 2000;60(1):13-24.
http://dx.doi.org/10.1016/S0378-3782(00)00091-8
https://doi.org/10.1016/S0378-3782(00)00...
). Em nosso estudo,
a manutenção do ritmo não foi considerada, tendo em vista que a avaliação da SNN foi
realizada em um curto período.
Durante a avaliação das condições do RNPT para alimentação por via oral, a
verificação da funcionalidade da sucção também é fundamental, visto que a prontidão
avaliada a partir da SNN, apesar de prognosticar, pode não garantir o sucesso na
alimentação oral. Assim, realizou-se avaliação da SN, cujos aspectos de vedamento
labial, força, ritmo e coordenação foram relacionados ao estado comportamental
apresentado pelos RN no momento desta avaliação (Tabela 3). A análise demonstrou que os aspectos considerados da SN não
foram influenciados pelos estados comportamentais, mas houve tendência à associação
significativa entre o estado comportamental de alerta e a presença de coordenação
S/D/R, sugerindo que os estados comportamentais podem influenciar no sucesso da
alimentação, uma vez que essa coordenação representa um dos principais fatores para
que o RN alcance uma alimentação oral segura(2222 . Bertoncelli N, Cuomos G, Cattani S, Mazzi C, Pugliese M, Coccolini
E et al. Oral feeding competences of healthy preterm infants: a review. Int J
Pediatr. 2012: ID 896257. http://dx.doi.org/10.1155/2012/896257
https://doi.org/10.1155/2012/896257...
).
Ao comparar o número de sucções por bloco de SN (Tabela 4), houve diferença significativa entre os estados
comportamentais, sendo que os RN em estado de alerta apresentaram maior número de
sucções por bloco do que os RN em estado de sono. Este achado concorda com a
literatura, que afirma que o estado de alerta mantido antes e durante a alimentação
oral, contribui para que o RN apresente maior número de sucções, o que, por sua vez,
tem um impacto positivo nas habilidades de alimentação oral(2222 . Bertoncelli N, Cuomos G, Cattani S, Mazzi C, Pugliese M, Coccolini
E et al. Oral feeding competences of healthy preterm infants: a review. Int J
Pediatr. 2012: ID 896257. http://dx.doi.org/10.1155/2012/896257
https://doi.org/10.1155/2012/896257...
).
O número maior de sucções por bloco na avaliação da SN do que na avaliação da SNN, poderia ser explicado pela presença do leite, uma vez que os RN foram avaliados no horário da mamada, quando estavam com fome. Deste modo, o prazer gustativo proporcionado pelo alimento pode ter propiciado a melhor resposta nos RN em estado de alerta, durante a SN.
Autores(2525 . Caetano LC, Fujinaga CI, Scochi CGS. Sucção não-nutritiva em bebês
prematuros: estudo bibliográfico. Rev Latino-am Enfermagem. 2003;11(2):232-6.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692003000200014
https://doi.org/10.1590/S0104-1169200300...
) verificaram que o maior
número de sucções está relacionado a melhores resultados na alimentação, resultado
que vai ao encontro dos achados deste estudo, em que, embora não tenha havido
diferença significativa, foi possível verificar que os RN em estado de alerta
apresentaram maior taxa de transferência e melhor desempenho alimentar do que os RN
em estado de sono.
A taxa de transferência consiste em um indicativo da resistência do RN para
alimentação oral. A literatura considera que uma taxa de transferência de 1,5 ml/
min é sugestiva de sucesso alimentar(2121 . Lau C, Smith EO. A novel approach to assess oral feeding skills of
preterm infants. Neonatology. 2011;100(1):64-70.
http://dx.doi.org/10.1159/000321987
https://doi.org/10.1159/000321987...
). No presente estudo, verificou-se que os RN em estado de
alerta atingiram a taxa de transferência mediana de 1,54 ml/min, enquanto que nos RN
em estado de sono, a mediana foi de 0,86 ml/min. Esse dado, embora sem diferença
estatística, mostra que o estado comportamental de alerta pode contribuir para a
melhor performance alimentar.
O desempenho alimentar é considerado adequado quando o RN é capaz de ingerir 80%, ou
mais, do volume de leite prescrito(2121 . Lau C, Smith EO. A novel approach to assess oral feeding skills of
preterm infants. Neonatology. 2011;100(1):64-70.
http://dx.doi.org/10.1159/000321987
https://doi.org/10.1159/000321987...
). A média de desempenho alimentar dos RN deste estudo ficou
abaixo do esperado para uma alimentação bem sucedida. No entanto, observou-se
desempenho superior nos RN em alerta (p>0,05). Uma possível explicação para o
baixo desempenho alimentar dos RN seria a falta de ritmo de sucção, na amostra
estudada. Sabe-se que o ritmo está diretamente ligado à eficiência da sucção, que
também poderia estar reduzida na amostra, justificando esse baixo desempenho
alimentar(2626 . Neiva FCB, Leone CR. Evolução do ritmo de sucção e influência da
estimulação em prematuros. Pró-Fono. 2007;19(3):241-8.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-56872007000300002
https://doi.org/10.1590/S0104-5687200700...
).
Com relação a mudanças no estado comportamental dos RN da amostra, verificou-se que,
durante a avaliação da SNN, houve aumento do número de RN em estado de alerta,
diminuição do número de RN em estado de sono e eliminação do estado de agitação.
Estes dados confirmam que a SNN contribui para a organização do RN(2626 . Neiva FCB, Leone CR. Evolução do ritmo de sucção e influência da
estimulação em prematuros. Pró-Fono. 2007;19(3):241-8.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-56872007000300002
https://doi.org/10.1590/S0104-5687200700...
) e para levá-lo ao estado de
alerta(2727 . Hwang YS, Vergara E, Lin CH, Coster WJ, Bigsby R, Tsai WH. Effects
of prefeeding oral stimulation on feeding performance. Indian J Pediatr.
2010;77(8):869-73.http://dx.doi.org/10.1007/s12098-010-0001-9
https://doi.org/10.1007/s12098-010-0001-...
). Já a SN,
propiciou o estado de sono em alguns RN, o que pode ser justificado, em parte, pela
saciedade proporcionada pela ingesta alimentar. A fadiga também pode ter contribuído
para o estado de sono nos RN após a SN, uma vez que é comum a presença de baixa
resistência à alimentação oral(2121 . Lau C, Smith EO. A novel approach to assess oral feeding skills of
preterm infants. Neonatology. 2011;100(1):64-70.
http://dx.doi.org/10.1159/000321987
https://doi.org/10.1159/000321987...
)
(fadiga), nessa população. A resistência para a alimentação, definida pela
quantidade de leite ingerido em função do tempo da mamada, consiste em um aspecto
tão importante para o sucesso da alimentação do RN quanto a habilidade para
alimentação oral(2828 . Berwig LC. Aplicação de um instrumento para avaliação objetiva da
habilidade para alimentação oral de recém-nascidos pré-termo [dissertação].
Santa Maria: Universidade Federal de Santa Maria; 2013.).
Em vista dos achados deste estudo, considera-se que a promoção de um estado de alerta
no RN, antes da oferta alimentar, pode aumentar as chances de sucesso na ingesta por
VO. A estimulação da sucção não nutritiva é um método sensório motor oral, que,
entre outros benefícios, pode favorecer o estado de alerta e contribuir para o
melhor desempenho na alimentação oral(2727 . Hwang YS, Vergara E, Lin CH, Coster WJ, Bigsby R, Tsai WH. Effects
of prefeeding oral stimulation on feeding performance. Indian J Pediatr.
2010;77(8):869-73.http://dx.doi.org/10.1007/s12098-010-0001-9
https://doi.org/10.1007/s12098-010-0001-...
,2929 . Moura LTL, Tolentino GM, Costa TLS, Aline A. Atuação
fonoaudiológica na estimulação da sucção não-nutritiva em recém-nascidos
pré-termo. Rev CEFAC. 2009;11(Supl. 3):448-56.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009000700021
https://doi.org/10.1590/S1516-1846200900...
,3030 . Kao APOG, Guedes ZCF, Santos AMN. Características da sucção
não-nutritiva em RN a termo e pré-termo tardio. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2011;16(3):298-303.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342011000300010
https://doi.org/10.1590/S1516-8034201100...
). Deste modo, acredita-se que a estimulação da SNN
seja uma estratégia útil, na tentativa de despertar o RN e que, além disso, poderá
contribuir para a sua organização quanto à sucção e favorecer a obtenção de via oral
independente, em um tempo mais curto(1919 . Neiva FCB, Leone CR. Sucção em recém-nascidos pré-termo e
estimulação da sucção. Pró-Fono. 2006;18(2):141-50.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-56872006000200003
https://doi.org/10.1590/S0104-5687200600...
).
Sugere-se que novos estudos sejam realizados com maior amostra, a fim de confirmar os achados da presente pesquisa, em que se observou influência do estado comportamental sobre a SN e a performance alimentar. Considera-se, também, que outros aspectos ligados à prontidão para alimentação oral e às habilidades orais devam ser investigados, em relação ao estado comportamental, a fim de melhor esclarecer estas influências no sucesso da alimentação oral de RNPT.
CONCLUSÃO
Neste estudo, o estado comportamental não influenciou os aspectos de canolamento de língua, vedamento labial, força, ritmo, coordenação e número de sucções por bloco da SNN. Já em relação à SN, verificou-se influência do estado comportamental sobre o número de sucções, com reflexo sobre a performance e o desempenho alimentar.
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Trabalho desenvolvido no Programa de Pós-Graduação em Distúrbios da Comunicação Humana, Universidade Federal de Santa Maria – UFSM – Santa Maria (RS), Brasil.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
Set 2014
Histórico
-
Recebido
20 Dez 2013 -
Aceito
14 Maio 2014