Um panorama das práticas comunitárias da terapia ocupacional na América Latina

Resumo

Introdução

A história recente da terapia ocupacional (TO) mostra, em escala global, grande preocupação com questões sociocomunitárias que afetam as ocupações e o cotidiano das pessoas. Terapeutas ocupacionais, atuando na sociedade e atendendo a suas demandas, buscam promover inclusão, emancipação e participação na vida sociocomunitária das pessoas. Não obstante, estudos latino-americanos sobre as intervenções comunitárias de terapeutas ocupacionais ainda são escassos, o que sugere pesquisas mais específicas sobre os contornos e fundamentos dessas intervenções.

Objetivo

Investigar a produção de terapeutas ocupacionais sobre as práticas comunitárias em terapia ocupacional, priorizando os conceitos utilizados para fundamentar essas intervenções, na América Latina, entre 2006 e 2016.

Método

Uma revisão de escopo foi realizada nos idiomas português e espanhol. A busca pelos artigos foi feita por meio das bases de dados do Portal de Periódicos da CAPES, de questionários para informantes chave, além de busca manual em revistas de terapia ocupacional. Foram usados os descritores: terapia ocupacional, práticas, intervenção, comunidade e terapia ocupacional social, nos dois idiomas.

Resultados

A análise temática do material mostrou que há grande diversidade nas práticas desenvolvidas em comunidade, que vêm crescendo nos últimos anos. Não obstante, a fundamentação teórico-metodológica, bem como as definições conceituais ainda são escassas.

Conclusão

As práticas comunitárias desenvolvidas por terapeutas ocupacionais, embora mais frequentes, ainda não são sistematicamente investigadas na América Latina. Recomenda-se maior aprofundamento teórico e metodológico dos modelos identificados para a consolidação do campo.

Palavras-chave:
Terapia Ocupacional; Prática Profissional; Participação da Comunidade; América Latina

Abstract

Introduction

The recent history of Occupational Therapy (OT) shows, on a global scale, great concern about socio-communal issues that affect people's occupations and daily lives. Occupational therapists, acting in society and meeting its demands, seek to promote inclusion, emancipation, and participation in the socio-communal life of people. Nevertheless, Latin American studies on community interventions realized by occupational therapists are still scarce, suggesting more specific research on the designs and foundations of these interventions.

Objective

To investigate the production by occupational therapists on community practices in Occupational Therapy, prioritizing the concepts used to support these interventions in Latin America, between 2006 and 2016.

Method

A scoping review was carried out in Portuguese and Spanish. We searched for the articles through the CAPES Portal of Periodical databases, questionnaires for key informants, and manual searches in Occupational Therapy journals. The descriptors applied were: occupational therapy, practices, intervention, community, and occupational social therapy, in both languages.

Results

The thematic analysis of the material showed that there is great diversity in the practices developed in the community, which have been growing in recent years. Nevertheless, theoretical-methodological foundations, as well as conceptual definitions, are still scarce.

Conclusion

Community practices developed by occupational therapists, although more frequent, are still not systematically investigated in Latin America. Greater theoretical and methodological work on identified models is recommended for the consolidation of the field.

Keywords:
Occupational Therapy; Professional Practice; Community Participation; Latin America

1 Introdução

Em escala global, nas últimas décadas, as questões sociocomunitárias que afetam as ocupações e o cotidiano das pessoas têm grande relevância na terapia ocupacional (Farias & Laliberte, 2016; Farias et al., 2016, 2017, 2018; Galheigo, 2011; Gerlach et al., 2017). As primeiras experiências comunitárias na terapia ocupacional, na América Latina, originaram-se nos anos 1970, a partir dos movimentos da reforma psiquiátrica e do modelo comunitário em saúde mental (Paganizzi, 2015a; Nabergoi, 2013). Esses processos impactaram o exercício profissional e levaram à desinstitucionalização, não apenas da psiquiatria, mas também de um conjunto de práticas de outros profissionais, incluindo as terapeutas ocupacionais¹. Assim, as intervenções passaram também a ser desenvolvidas em novos espaços, nas organizações comunitárias, nos clubes, entre outros (Navarrete et al., 2015). Nessas práticas os profissionais buscam promover participação social e emancipação para melhorar as condições de vida das pessoas (Kronenberg et al., 2006), articulando as demandas individuais, coletivas e institucionais (Malfitano, 2016).

Navarrete et al. (2015) mostram que terapeutas ocupacionais, historicamente, sempre precisaram de ferramentas para desenvolver teorias e ações de forma sistemática e sólida, argumentando que apenas nas últimas décadas têm sido produzidos trabalhos aprofundados sobre a influência das questões sociais na participação ocupacional. Essa opinião é corroborada por colegas chilenas e chilenos (Pino et al., 2015).

No caso deste estudo, adotamos a expressão terapia ocupacional comunitária numa tentativa de abranger as diferentes práticas que são desenvolvidas na América Latina, considerando espaços para além dos consultórios e das instituições de saúde tradicionais, além de abordagens voltadas ao coletivo, diferentemente dos modelos individualizados de cuidado e promoção social. Como discutiremos adiante, essa denominação está longe de ser consensual, mas aparenta ser a que representa majoritariamente os modelos adotados pelas terapeutas latino-americanas, como se observou nesta revisão.

1.1 Teorizar sobre a comunidade: um desafio teórico e prático

Comunidade é um conceito controverso que possui perspectivas afiliadas a diferentes modos de pensar a organização social (Correia & Akerman, 2015; Costa, 2012). A despeito disso, no âmbito da terapia ocupacional, Oliver & Galheigo (2016) mostram que as práticas realizadas na comunidade podem ajudar a enfrentar as problemáticas na vida cotidiana das pessoas com deficiência, bem como daquelas em situação de ruptura das redes sociais e de suporte. Assim, as autoras explicam que é indispensável entender as condições de exclusão social não como um problema individual, mas como parte de um processo social.

Embora teorizações sobre comunidade propostas por terapeutas ocupacionais sejam raras, a literatura traz noções relacionadas, como a participação comunitária, por exemplo (Barros et al., 2007). Neste caso, com base em uma perspectiva inspirada pelas teorias de participação popular, o uso do termo supõe o engajamento das pessoas de uma comunidade que se envolvem nos assuntos locais, criando oportunidades para contribuir no desenvolvimento local e na distribuição mais equitativa dos resultados que este engajamento gera (Barros et al., 2007). Deste modo, assinala-se o engajamento dos grupos na solução de problemas comuns e que almejam “a conquista da emancipação social e política dessa população” (Barros et al., 2007, p. 357). Nesse sentido, Palacios, terapeuta ocupacional chilena, afirma em relação às práticas comunitárias de terapia ocupacional: “[…] a participação em ocupações coletivas através de ações de fortalecimento comunitário pode permitir uma construção de sentido de comunidade […]” (Palacios, 2015, p. 245, tradução nossa).

Diferentemente, as terapeutas ocupacionais norte-americanas Scaffa & Reitz (2014) sugerem uma definição específica de comunidade, inspirada por Green & Raeburn (1990 apud Scaffa & Reitz, 2014, p. 5, tradução nossa), como “[…] uma reunião não institucional de pessoas unidas por objetivos comuns ou outros propósitos”. As autoras também citam O‘Connell (1988 apud Scaffa & Reitz, 2014, p. 5, tradução nossa), ao descrever o “[…] espaço no qual as pessoas pensam por si mesmas, sonham seus sonhos e se juntam para criar e celebrar sua comum humanidade […]”. Embora esses conceitos até possam ser vistos como idealizados e historicamente descontextualizados, mostram uma perspectiva ligada à dimensão ocupacional, ao pertencimento e aos projetos coletivos. Ademais, Scaffa & Reitz (2014) lembram que as práticas comunitárias, por se desenvolverem nos ambientes cotidianos das pessoas, geram visibilidade ao trabalho de terapeutas ocupacionais, que neste caso atuam oferecendo respostas às necessidades ocupacionais da comunidade. Isto nos levou a realizar uma revisão de escopo da literatura, concebida com base nos pressupostos de Arksey & O’Malley (2005), com o objetivo de investigar o que terapeutas ocupacionais têm produzido sobre as práticas comunitárias em terapia ocupacional, priorizando os conceitos utilizados para fundamentar essas intervenções, na América Latina, entre 2006 e 2016.

2 Considerações Metodológicas

A revisão de escopo da literatura (scoping review), também chamada de panorâmica, foi proposta pelas inglesas Arksey & O’Malley (2005), ainda que suas diretrizes venham sendo seguidamente ampliadas e refinadas (Colquhoun et al., 2014; O’Brien et al., 2016; Grant & Booth, 2009; Tricco et al., 2016). Trata-se de um modelo de síntese de literatura adequado a tópicos ainda pouco explorados e aborda temas amplos para os quais diferentes desenhos de estudo podem ser sintetizados, inclusive a chamada literatura cinza. A ideia central é descrever e organizar a abrangência da produção científica sobre um determinado tópico, na qual a qualidade (robustez metodológica) dos trabalhos incluídos não é avaliada (Peters et al., 2017).

Conforme os passos sugeridos por Arksey & O’Malley (2005), cinco fases foram realizadas: 1. identificação da pergunta de pesquisa; 2. seleção dos artigos relevantes a serem analisados; 3. consolidação da amostra; 4. extração dos dados dos artigos de acordo com a pergunta de pesquisa; 5. análise numérico/temática e relato dos resultados. Uma sexta etapa, adicional (Colquhoun et al., 2014), foi realizada exclusivamente para a busca de material em espanhol, conforme detalharemos a seguir.

Duas perguntas guiaram o estudo: 1. O que as terapeutas ocupacionais produziram sobre as práticas comunitárias em TO na América Latina, entre 2006 e 2016? 2. Quais conceitos têm sido utilizados para fundamentar essas intervenções?

Estratégias de busca, tanto de artigos revisados pelos pares quanto de literatura cinza, foram iniciadas com base no Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), que engloba bases de dados internacionais importantes da área. Teses e dissertações foram excluídas. A primeira busca resultou em 295 artigos em português e apenas 2 em língua espanhola. Considerando o baixo número de artigos em espanhol, estratégias adicionais de busca foram adotadas para o idioma, o que determinou a consulta a informantes chave por meio de correio eletrônico enviado a terapeutas ocupacionais aos quais tínhamos acesso² na América Latina e que poderiam oferecer informações a respeito. Além disso, entramos em contato com entidades latino-americanas representativas de terapeutas ocupacionais, solicitando trabalhos escritos sobre a temática, conforme sugerem Arksey & O’Malley (2005), bem como Colquhoun et al. (2014). Uma busca exaustiva nas revistas de terapia ocupacional, com textos em espanhol da América Latina, também foi realizada: Revista Argentina de Terapia Ocupacional, Revista Ocupación Humana (Colômbia), Revista Chilena de Terapia Ocupacional, Revista ContexTO (Chile).

A primeira busca foi feita com base em combinações dos termos: terapia ocupacional, práticas, comunidade, intervenção, bem como dos seus correspondentes em idioma espanhol. As expressões terapia ocupacional social e território foram anexadas em uma segunda busca, em resposta ao alto número de ocorrências quando buscamos artigos em português. Conforme sugerem Arksey & O’Malley (2005), na revisão de escopo se prevê a possibilidade de adicionar ou remover expressões, em resposta aos achados provenientes das buscas. As duas expressões não foram identificadas nos estudos publicados em idioma espanhol.

Ao final, foram incluídos estudos empíricos, teóricos e relatos de experiência publicados em português e espanhol, devido ao interesse em identificar estudos mais acessíveis ao conjunto dos profissionais na América Latina. A busca considerou o período entre 2006-2016 ao constatar que a produção teórica tem aumentado nas últimas décadas (Navarrete et al., 2015).

A busca resultou em 325 trabalhos em português e espanhol obtidos pelas nomeadas estratégias de busca: 297 foram coletados por meio das bases de dados, 20 textos foram obtidos por meio dos informantes chave e 8 foram extraídos das revistas de terapia ocupacional latino-americanas, em espanhol.

Adicionalmente, um conjunto de critérios de relevância (Kastner et al., 2012) foi aplicado à inclusão do material, contendo os seguintes elementos:

1. 1

   descrever práticas realizadas por terapeutas ocupacionais em abordagens comunitárias;

2. 2

   ter sido publicado no período e regiões propostos;

3. 3

   estar disponível em português ou espanhol;

4. 4

   descrever pesquisas, intervenções ou discussões teóricas sobre estas práticas.

Foram selecionados apenas documentos que atendiam aos 4 critérios. Com base na leitura dos títulos e resumos dos 325 artigos iniciais, foram excluídos aqueles que não se referiam às práticas da terapia ocupacional na comunidade ou da chamada terapia ocupacional social. Excluímos também as revisões de literatura, que não devem ser incluídas em revisões, para evitar a duplicação da análise do mesmo artigo (Lopes & Fracolli, 2008). A busca foi realizada pelas duas primeiras autoras, em separado, para cada idioma. Sempre que houve dúvida sobre a inclusão de um artigo ou material, a resolução final foi feita pela terceira autora.

Finalmente, dos 325 trabalhos obtidos pelas estratégias de busca (Portal de CAPES, consulta a informantes chave e busca exaustiva em revistas de TO), apenas 56 foram selecionados para análise final pois respondiam aos critérios de relevância, conforme Figura 1.

Figura 1
Fluxograma da busca na literatura e inclusão de artigos.

Os artigos selecionados foram lidos na íntegra para a extração dos dados. A descrição e análise dos artigos foi organizada no modelo matricial (Garrard, 2016), contendo as seguintes colunas: título, autores, data e lugar da publicação/apresentação, objetivos/ propósito/ pergunta de pesquisa, população, localização, estratégias utilizadas, principais resultados, recomendações e perguntas para investigações futuras. Atenção especial foi dada aos conceitos empregados para fundamentar as práticas comunitárias. Uma análise temática dos achados foi realizada, buscando responder às duas perguntas de pesquisa (Braun & Clarke, 2006).

3 Práticas Comunitárias na Terapia Ocupacional na América Latina: um Campo Desenvolvido com Base em Muitas Vertentes

Esta revisão de literatura apontou grande diversidade de perspectivas e abordagens na produção desenvolvida por terapeutas ocupacionais no campo das práticas em comunidade. Dos estudos incluídos, a maioria é de natureza qualitativa (88,8%), além disso, duas pesquisas mistas (quali-quanti) foram encontradas e apenas uma investigação utilizou métodos quantitativos.

De modo geral, houve um crescimento constante da produção na área, embora apenas autores radicados em 4 países da América Latina tenham sido identificados: Argentina, Brasil, Chile e Colômbia.

3.1 Estudos sobre as práticas comunitárias de terapia ocupacional: uma tipologia

Os 56 trabalhos incluídos na revisão foram publicados ou foram apresentados em congressos entre os anos de 2006 e 2016, sendo 23 (41,07%) do Brasil, 22 (39,28%) da Argentina, 9 (16,07%) do Chile e 2 (3,58%) da Colômbia.

Os trabalhos e publicações encontrados no Brasil são majoritariamente artigos de pesquisa (63,6%), seguidos dos relatos de experiência (22,7%) e ensaios de orientação teórica (13,7%). Na Argentina, os relatos de experiência preponderam (52,2%), seguidos dos artigos teóricos (26,1%) e artigos de pesquisa (21,7%). As publicações chilenas priorizaram artigos de pesquisa (83,3%), enquanto as publicações colombianas se distribuíram igualmente entre a pesquisa e o relato de experiências (Figura 2).

Figura 2
Distribuição dos tipos de trabalho por país.

A Figura 3 mostra a distribuição dos artigos de cada país, no período abrangido. Observa-se que, nos anos recentes, a produção sobre a temática tem aumentado, já que 60% do material analisado concentra-se nos últimos quatro anos da década considerada (2012-2016).

Figura 3
Produções por ano e país.

Nas tabelas a seguir, a primeira (Tabela 1) refere-se aos autores, anos de publicação e plataformas de publicação dos artigos, e a segunda (Tabela 2) refere-se aos autores, anos e fontes da literatura cinza incluída na revisão (enviados pelos informantes chave).

Tabela 1
Autores, ano e plataformas das publicações.

Plataformas de publicação	Autor/a/es (Ano)
Revista Chilena de Terapia Ocupacional	Arévalo & Yáñez (2016)
	Pino & Ceballos (2015)
	Muñoz (2014)
	Ossandón (2014)
	Oyarzun et al. (2009)
Revista Ocupación Humana	Santacruz (2006)
Revista Argentina de Terapia Ocupacional	Spampinato & Testa (2016)
	Yujnovsky (2016)
Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional	Silva & Menta (2014)
	Paiva et al. (2013)
	Castro et al. (2013)
	Barros et al. (2013)
	Aoki & Oliver (2013)
	Costa (2012)
Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de São Paulo	Correia & Akerman (2015)
	Gomes & Brito (2013)
	Ferro et al. (2012)
	Brunello et al. (2010)
	Pradolini (2010)
	Coutinho et al. (2009)
	Lima et al. (2009)
	Jardim et al. (2008)
	Baldani & Castro (2007)
	Castro & Silva (2007)
	Brunello et al. (2006)
Revistas de outras disciplinas: Ciências Médicas, Ciências Sociais, Saúde, Interface: comunicação, saúde e educação, Ciência e Saúde Coletiva, Gestão e Saúde.	Palacios (2016)
	Guajardo-Córdoba et al. (2015)
	Tszesnioski et al. (2015)
	García-Ruiz & Quintana (2015)
	Aoki et al. (2014)
	Tundidor (2013)
	Araujo et al. (2013)
	Lopes et al. (2011a)
	Lopes et al. (2011b)
	Lopes & Fracolli (2008)
	Moreira (2008)

Tabela 2
Autores, ano e plataformas dos estudos da literatura cinza (idioma espanhol).

Plataformas de apresentação	Autor/a/es (Ano)
Congressos de Terapia Ocupacional: Argentina, Venezuela, Chile e Peru.	Narvaez (2015)
	Chaura (2015)
	Paganizzi (2009, 2015a)
	Zorzoli & Chaura (2013)
	Palacios (2015)
	Vega et al. (2010, 2013)
	Arenaza et al. (2007)
	D’Angelo (2007)
	Robles et al. (2007)
Congressos de outras disciplinas: Psicologia, Sociologia, Saúde e população	Metz (2013)
	Pradolini (2009)
	Vega et al. (2009)
Revista Terapia Ocupacional de Galicia	Pino et al. (2015)
WFOT Bulletin	Mengelberg (2013)
	Pradolini (2013)
Terapia-Ocupacional.com: el portal en español de terapia ocupacional	Cella & Polinelli (2008)
	Pellegrini (2006)

3.2 Os fundamentos teóricos das práticas de terapeutas ocupacionais com enfoque comunitário

Para efeito de organização do texto, dividiremos os achados em dois grandes grupos: estudos em português e estudos em espanhol.

3.2.1 Práticas comunitárias nos países de língua espanhola

Em idioma espanhol foram identificados poucos trabalhos de natureza teórica sobre as práticas comunitárias. Somente dois artigos procuraram conceituar as referidas práticas (Paganizzi, 2015b; Oyarzun et al., 2009), e quatro trabalhos desenvolveram definições de comunidade, utilizando referenciais da Psicologia Comunitária e da Sociologia (Pino et al., 2015; Palacios & Morán, 2016; Pino & Ceballos, 2015). A terapeuta ocupacional Liliana Paganizzi argumenta que, na Argentina, a prática em comunidade se caracteriza como:

[...] uma prática que amplia o cenário profissional para o território de vida das pessoas com deficiência e/ou em situação de risco social, também comunidade se desenvolve como uma estratégia dentro do campo da saúde mental, e que na atualidade comunidade pode se pensar como um fundamento em crescimento que amplia o campo disciplinar (Paganizzi, 2015b, p.1, tradução nossa).

A autora propõe, então, um “archi concepto” (Paganizzi, 2015b, p. 1), já que não seria possível pensá-lo a partir de um único lugar, e deveria ser descrito em “[...] três categorias provisórias: uma prática profissional, uma estratégia, e um fundamento em crescimento” (Paganizzi, 2015b, p. 1, tradução nossa).

As chilenas Oyarzun et al. (2009) também investigaram as práticas comunitárias. No estudo, as terapeutas ocupacionais entrevistadas apontaram três elementos centrais nessas práticas: “[...] a cotidianidade, a experiência e o significado que se dá a elas” (Oyarzun et al., 2009, p. 14, tradução nossa).

Por outro lado, a Reabilitação Baseada na Comunidade (RBC), estratégia impulsionada pelos organismos internacionais, como a Organização Mundial da Saúde (OMS), Organização Internacional do Trabalho (OIT) e Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura (UNESCO), aparece em sete trabalhos latinos dos países nomeados (Argentina, Brasil, Chile e Colômbia). Neste caso, Pellegrini (2006, p. 1, tradução nossa) propõe:

Na RBC as intervenções estão orientadas, na maioria dos casos, para a integração social do indivíduo. A ênfase do trabalho está baseada na avaliação do perfil funcional e o encaminhamento de recursos que possam compensar as incapacidades e permitam a plena integração em seu meio natural.

García-Ruiz & Quintana (2015, p. 162, tradução nossa) enquadram a estratégia da RBC na perspectiva de direitos, explicando que “[…] pretende dar cumprimento aos princípios da Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência a partir do desenvolvimento comunitário [...]”. Deste modo, as práticas comunitárias desenvolvidas por profissionais da Argentina, Chile e Colômbia parecem ter recebido influências da RBC. Nesse sentido, é interessante a crítica que apresentam Guajardo-Córdoba et al. (2015, p. 49, tradução nossa) após estudo sobre a RBC nos territórios chilenos:

O que subjaz é uma visão de comunidade como território, setor ou residência com articulação com atores ou indivíduos, centrada na oferta de reabilitação. Desta forma, a RBC-CCR³ adquire uma forma de externalização de ações hospitalares e uma descentralização a nível local dos sistemas de reabilitação, mais que um processo de inclusão e trabalho comunitário, no qual se compreenda a comunidade como sujeito ator.

Cabe ressaltar ainda que a RBC vem sendo valorizada pela World Federation of Occupational Therapists (2018), que tem reafirmado a importância do trabalho de terapeutas ocupacionais com base nas possibilidades de intervenção com pessoas com deficiência, na comunidade. Contudo, a despeito das vertentes identificadas anteriormente, alguns autores assinalam que ainda é necessário avançar nas discussões acerca das práticas comunitárias (Pino et al., 2015; Guajardo-Córdoba et al., 2015).

Para além de um aprofundamento teórico, argumentam, é necessária a elaboração de políticas públicas para trabalhos comunitários em contextos específicos, como é o caso, por exemplo, das populações rurais. Guajardo-Córdoba et al. (2015, p. 49, tradução nossa) resume:

[...] é imperiosa a reconceituação do comunitário e é necessário estabelecer distinções a partir da reconceituação contemporânea dos territórios e comunidades rurais no desenho de políticas públicas que seguem ligadas às categorias da sociologia da modernização dos anos 50, o urbano e o rural como tipos ideais contrapostos.

3.2.2 Práticas comunitárias descritas em português

Curiosamente, os autores brasileiros apresentaram uma perspectiva bastante singular com relação às práticas realizadas fora do âmbito individual. Trabalhos no idioma português mostraram marcos teóricos ligados ao campo da terapia ocupacional social para justificar suas ações no âmbito sociocomunitário (Costa, 2012; Lopes et al., 2011a; Barros et al., 2013; Paiva et al., 2013; Lima et al., 2009; Castro & Silva, 2007). De fato, a expressão terapia ocupacional social é usada de modo frequente nos artigos examinados. Terapia ocupacional comunitária praticamente não aparece na literatura em português, embora, aparentemente, as duas expressões descrevam algo conceitualmente semelhante.

Malfitano (2005, p. 3) descreve “[...] a constituição de intervenções no campo social é composta por uma diversidade de áreas que têm internamente discussões a realizar para ofertar as suas contribuições”. Sobre os limites e as possibilidades das ações da terapeuta ocupacional, ao se propor a trabalhar nesse campo, a autora revela que essa profissional “[...] deve debater alguns pontos chave de sua atuação, tais como: os limites da clínica, as possibilidades da promoção da convivência, o caminhar entre o individual e o coletivo e entre o técnico e o político” (Malfitano, 2005, p. 3).

Entretanto, alguns autores (Correia & Akerman, 2015; Costa, 2012; Macedo & Barros, 2010) avançam na definição dos fundamentos do trabalho de terapeutas ocupacionais nas intervenções com base em uma perspectiva comunitária, como é o caso do estudo desenvolvido por Costa (2012), que adota o conceito de comunidade compreendida com base no campo da psicossociologia. A autora concebe os “sentidos de comunidade” como construção identitária: “[…] o trabalho do terapeuta ocupacional social com povos e comunidades tradicionais parte do princípio de que a ocupação, entendida como direito social, é aquela que, coletivamente, significa e produz significado social” (Costa, 2012, p. 44). Nesta perspectiva, a comunidade é compreendida “[…] não como delimitação espacial, mas como construção coletiva de identidade […]” (Costa, 2012, p. 47).

Outro fundamento encontrado para o trabalho baseado em práticas coletivas, que concorda com a construção coletiva de “comunidade”, é o conceito de desenvolvimento local participativo:

[...] é na vida cotidiana que se expressam estruturas e valores da dimensão política macro social. As dimensões subjetivas e objetivas, marcadas por questões históricas, culturais, políticas e sociais implicam nos processos de desenvolvimento local, educativos e formativos dos atores envolvidos (Correia & Akerman, 2015, p. 160).

Neste caso, os autores sustentam uma concepção de comunidade que a situa enquanto conhecimento que emerge do engajamento dos sujeitos nas práticas coletivas.

Com relação a grupos sociais específicos, entre os três únicos artigos que discutiram a temática das pessoas com deficiência, dois foram realizados com adultos (Aoki & Oliver, 2013; Aoki et al., 2014), tendo como objetivo a participação comunitária, e um focalizou crianças com deficiência (Brunello et al., 2006), porém, dando mais atenção ao trabalho em grupos, no interior de instituições, como a família e a escola.

O uso da abordagem da Reabilitação Baseada na Comunidade (RBC) também aparece em textos brasileiros, embora menos frequentemente no período desta revisão, sendo um importante recurso para o trabalho de algumas terapeutas ocupacionais (Aoki et al., 2014). Neste trecho, as autoras avaliam a construção de práticas coletivas:

A reflexão sobre as condições de vida e as necessidades apresentadas por essa população têm sido cruciais para a manutenção e desenvolvimento do grupo e para a implementação de outras alternativas assistenciais em saúde e reabilitação no âmbito do território (Aoki et al., 2014, p. 151).

A revisão mostrou que um desafio que se coloca para as práticas comunitárias na reabilitação é o favorecimento de cuidados centralizados no desenvolvimento e restabelecimento funcional dos sujeitos (aspectos motores e sensoriais, sobretudo). Aoki & Oliver (2013) advertem que, na maior parte dos casos, as intervenções oferecem pouca ou nenhuma consideração às questões emocionais, familiares e do contexto sociocultural, tanto com relação às pessoas com deficiência quanto aos seus familiares, e, portanto, por vezes negligenciam o desenvolvimento das práticas de cuidado integral. Conclui-se que as referidas práticas são realizadas no âmbito comunitário, mas objetivam aspectos outros que não a construção de vínculos comunitários e/ou o engajamento social.

3.3 O conceito de território na terapia ocupacional

O território é o lugar em que desembocam todas as ações, todas as paixões, todos os poderes, todas as forças, todas as fraquezas, isto é, onde a história do homem plenamente se realiza a partir das manifestações da sua existência. A Geografia passa a ser aquela disciplina tornada mais capaz de mostrar os dramas do mundo, da nação, do lugar (Santos, 1999, p. 7).

Embora nem sempre seja devidamente detalhado, o conceito de território parece ser central nos estudos em idioma português (Araujo et al., 2013; Baldani & Castro, 2007; Barros et al., 2013; Castro & Silva, 2007; Gomes & Brito, 2013; Jardim et al., 2008; Lopes et al., 2011a; Paiva et al., 2013; Silva & Menta, 2014; Tszesnioski et al., 2015). Dos 23 estudos encontrados, 10 empregam o conceito em algum grau de detalhamento, ou, pelo menos, o citam. Esses autores observam o território com base em uma perspectiva política, examinando, sobretudo, os aspectos ligados às desigualdades, mas também às interações sociais. Isto envolve não apenas a noção de território como espaço geográfico, mas como lócus que pressupõe relações e trocas (Oliver & Barros, 1999 apud Lopes et al., 2011a, p. 235). Ao aprofundar essa discussão, as autoras esclarecem que o território significa:

A delimitação geográfica de uma determinada região, ocupada por uma comunidade, incluindo em seu conceito, necessariamente, a constituição histórica local e as relações socioeconômicas e culturais ali desenvolvidas, onde se observam diferentes formas de vida, de realização de trocas sociais (Lopes et al., 2011a, p. 235).

A forma como é descrita a construção de espaços coletivos para se alcançar atividades significativas para a vida das pessoas envolvidas, promovidas por terapeutas ocupacionais, mostrou certa similaridade:

Espaços e atividades em que pessoas e grupos podem tecer seus pedaços e desenhar seus circuitos, ressaltando que o sentido só pode se manifestar caso as atividades guardem inseparável a dimensão sociopolítica, cultural e afetiva de pessoas, de grupos e de comunidades (Barros, 2004, p. 11-12 apud Barros et al., 2013).

O espaço físico e afetivo no qual ocorrem as relações sociais cotidianas do sujeito, marcadas pela convivência presencial. Tais territórios compartilhados participam da construção das memórias deste coletivo, elemento fundamental da produção de suas tradições (Costa, 2008 apud Costa 2012, p. 48).

Neste caso, são os níveis, as formas e os sentidos de engajamento de indivíduos, articulados aos contextos históricos, que parecem interessar aos autores. Entretanto, a transferência dos espaços tradicionais de intervenção dos terapeutas ocupacionais para um novo lócus, qual seja, a rua, os espaços públicos, tudo aquilo que Milton Santos (1999, p. 7) chama de “lugares de realização do mundo”, parece transformar substancialmente a prática dos profissionais, como se vê nos exemplos a seguir:

Foram percorridos outros espaços de cultura e arte da cidade de São Paulo que apresentavam possibilidades de participação das pessoas e de suas produções, no sentido de efetuarem trocas sociais e afetivas, num território que viabilizasse a circulação dos participantes e de suas obras por meio de vendas, exposições, frequência em feiras, capacitação artística, entre outras ações visando a participação social e a produção cultural dos participantes (Castro et al., 2013, p. 166).

Busca-se ampliar o universo de relações dos sujeitos atendidos, enriquecer o cotidiano, redefinir papéis sociais promovendo a constituição e convivência grupal e a circulação social. Para que isto ocorra, nossas ações práticas se dão também no território da cidade (Lima et al., 2009, p. 146).

A identificação de uma área e/ou população vulnerável ou em risco para que as equipes Saúde da Família e NASF desenvolvam ações efetivas na produção da saúde em um território, com foco na articulação dos serviços de saúde com outros serviços e políticas sociais ​(Silva & Menta, 2014, p. 245).

O trabalho constituído na interface entre a terapia ocupacional e as artes, gera potência ao deslocar a clínica para o campo da invenção e produzir novos agenciamentos para os técnicos e para os usuários. A aposta é que novas sociabilidades e novas formas de resistências aos processos de exclusão possam ser engendradas a partir desta proposta (Lima et al., 2009, p. 147).

Vale assinalar que Milton Santos, considerado um dos maiores geógrafos do mundo, legou aos pesquisadores da área de saúde um sólido instrumental com respeito ao conceito de território. Como nos mostram Faria & Bortolozzi (2009, p. 39): “[…] a utilização dos conceitos de espaço e território em Milton Santos permitiu mudar o foco de atenção, que antes era centrado na doença, para os determinantes sociais das condições de saúde”. Isto determinou um redesenho das análises epidemiológicas, com impacto imediato sobre a produção em diversos campos da saúde e da promoção de bem-estar: “[…] a categoria – espaço – em Milton Santos permitiu à Epidemiologia mudar o foco usual de análise centrada na doença para a análise das condições de ocorrência das mesmas” (Faria & Bortolozzi, 2009, p. 35). É preciso considerar, entretanto, que ainda que muitas vezes as práticas desenvolvidas por terapeutas ocupacionais se apropriem do conceito de território, não nos foi possível identificar a contribuição de Milton Santos nos modelos descritos nos artigos incluídos na revisão. Isso nos intriga, já que, em outros campos das intervenções sociais, esse legado é bastante claro (Faria & Bortolozzi, 2009).

4 Lacunas na Literatura

Cabe assinalar que, dos estudos examinados (56), apenas quatro são relatos de experiência que se propõem a traçar um panorama das atividades de ensino, pesquisa e extensão à comunidade, realizadas com propósitos educativos (Castro et al., 2013; Coutinho et al., 2009; Lopes et al., 2011b; Lima et al., 2009). Para Freire (2011), a extensão universitária se caracteriza como um campo de práticas comunicativas entre a Instituição de Ensino Superior e o contexto sociocomunitário. Embora importante, a formação educacional dos novos profissionais não parece ser um tema suficientemente investigado no campo das práticas comunitárias, o que certamente traz prejuízos ao desenvolvimento do campo, sobretudo para os novos profissionais.

Do mesmo modo, esta revisão não identificou definições teóricas específicas e detalhadas sobre práticas comunitárias de terapia ocupacional. Nos textos em espanhol, apenas uma autora realiza uma aproximação sobre a comunidade em terapia ocupacional (Paganizzi, 2015b, tradução nossa), considerando-a com base em três categorias: prática que amplia o campo de ação, estratégia no campo da saúde mental e fundamentos das práticas.

Deste modo, coincidindo com Guajardo-Córdoba et al. (2015), Pino et al. (2015) & Paganizzi (2015b), parece-nos claro que é imperioso incrementar a elaboração teórica e as discussões sobre os conceitos que fundamentam a noção de comunidade, bem como as práticas que nela se desenvolvem. Também chama a atenção o fato de não termos detectado trabalhos com temáticas sobre os povos tradicionais, indígenas, primeiros povoadores, nos textos em espanhol.

No caso dos artigos em português, embora alguns autores utilizem a expressão comunitário, nota-se que partem de teorias, perspectivas metodológicas e políticas distintas, que são apenas mencionadas. Outros termos encontrados, como território (Araujo et al., 2013; Barros et al., 2013; Castro & Silva, 2007; Gomes & Brito, 2013; Jardim et al., 2008; Lopes et al., 2011a; Paiva et al., 2013; Silva & Menta, 2014), e RBC (Aoki et al., 2014), certamente ampliam o escopo das práticas realizadas na comunidade, mas, embora caracterizem de um modo distinto o trabalho comunitário, ainda demandam melhor teorização. Isto porque acreditamos que os problemas aqui identificados, bem como suas vinculações com as práticas comunitárias, precisam ser examinados e disponibilizados, inclusive nas instâncias de formação de futuras terapeutas ocupacionais. Não somente o debate profissional, mas também espaços curriculares dedicados ao assunto, obviamente resultarão em profissionais mais bem preparadas para enfrentar os desafios impostos pelas problemáticas sociais contemporâneas.

5 Limitações do Estudo

Apesar do cuidado no desenho desta revisão, reconhecemos que há limitações. Apenas artigos em espanhol e português foram examinados. Evidentemente, buscas em outros idiomas poderiam ter ampliado o escopo dos estudos encontrados. É possível que profissionais latino-americanos publiquem artigos em outros idiomas, mas nos pareceu que, nesta primeira aproximação com o problema, seria interessante centralizar o estudo nos dois principais idiomas da região. É importante também considerar que as dificuldades de indexação de estudos e de comunicações científicas, mas também os critérios de busca, de inclusão e exclusão podem ter influenciado na seleção final dos artigos, assim como ter provocado a perda de algum material relevante. Apesar de termos combinado três estratégias de busca: busca nas bases de dados, busca nos jornais de terapia ocupacional da América Latina em espanhol, coleta de material com informantes chave, não foram encontrados materiais de vários países da América Latina, nos quais terapeutas ocupacionais atuam, a saber, México, Uruguai, Peru, entre outros. Ademais, a comunicação que se estabeleceu por correio eletrônico enviado às associações de terapia ocupacional mostrou-se improdutiva devido à falta de respostas (com exceção da associação colombiana). Da correspondência eletrônica enviada a profissionais solicitando estudos na temática, apenas 55% (21/38) das terapeutas ocupacionais contatadas responderam. Deste modo, vários países latino-americanos não estão representados nesta revisão da literatura.

Um outro aspecto a ser considerado foi a ocorrência da chamada RBC nas buscas feitas no idioma espanhol. Esta expressão, que não havia sido incluída entre os termos das buscas, apareceu em sete artigos encontrados e, como tal, foi detalhada. Evidentemente, futuros estudos deverão aprofundar esse aspecto, notadamente identificando as condições locais que fizeram com que a expressão fosse adotada com maior frequência nos países hispânicos.

Não obstante, foram examinados 56 artigos da década 2006-2016, o que nos leva a supor que os dados obtidos sejam relevantes para produzir um primeiro panorama geral das práticas da área.

6 Considerações Finais

No conjunto de trabalhos analisados, observou-se uma grande diversidade de intervenções exercidas por terapeutas ocupacionais, que são denominadas ou concebidas como comunitárias. Isso mostra as circunstâncias nas quais a terapia ocupacional pode gerar inclusão social, autonomia e melhores condições de vida para grupos que se encontram em situação de vulnerabilidade. Isto também revela que ainda não existe consenso no uso de terminologias específicas no âmbito dessas práticas, bem como em relação ao próprio conceito de comunidade.

Algumas produções científicas carecem de estruturas claras e sistemáticas, já que nem sempre ficam explícitas as estratégias de pesquisa, os objetivos e os fundamentos teóricos adotados.

Ressalta-se, entretanto, uma crescente preocupação das terapeutas ocupacionais acerca do trabalho com coletivos. A revisão nos permitiu concluir, portanto, que as práticas comunitárias desenvolvidas por terapeutas ocupacionais, embora mais frequentes atualmente, ainda não têm sido sistematicamente investigadas na América Latina, assim como precisam de maior aprofundamento teórico e metodológico.

• 1
  As autoras deste artigo apoiam o combate ao uso do masculino genérico (falso neutro) nas publicações. Deste modo, sempre que possível, utilizaremos o feminino genérico, já que, estatisticamente, as terapeutas ocupacionais são maioria, nos países estudados nesta revisão (Franco & Cervera, 2006).
• 2
  Aqueles terapeutas ocupacionais cujo contato (e-mail) aparecia nos artigos ou livros relativos à temática das práticas comunitárias.
• 3
  Centros comunitários de reabilitação.
• Como citar: Vinzón, V., Allegretti, M., & Magalhães, L. (2020). Um panorama das práticas comunitárias da terapia ocupacional na América Latina. Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional. 28(2), 600-620. https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoAR1891
• Fonte de Financiamento A primeira autora contou com bolsa da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES).

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Jul 2020
• Data do Fascículo
  Apr-June 2020

Histórico

• Recebido
  05 Fev 2019
• Revisado
  22 Abr 2019
• Revisado
  07 Jul 2019
• Aceito
  07 Ago 2019