Reflexologia podal em condições dolorosas: revisão sistemática

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

Os benefícios da reflexologia podal são difíceis de serem estabelecidos, pois revisões sistemáticas foram realizadas há muitos anos, analisando parâmetros inespecíficos com resultados controversos. Os objetivos deste estudo foram analisar os resultados de ensaios clínicos randomizados com grupo controle frente a quadros dolorosos, com a reflexologia podal como intervenção única; registrar sua aplicação e a qualidade metodológica dos estudos (escala PEDro).

CONTEÚDO:

Foram consultadas as bases de dados PEDro, Pubmed, Scielo e LILACS, buscando por ensaios clínicos com as seguintes palavras-chave e índice booleano: Foot Reflexology AND pain; reflexology foot massage AND pain (inglês, português e espanhol). Essas palavras-chave deveriam estar presentes nos tópicos de título ou resumo do artigo para sua inclusão, direcionando para quadro álgico e afastando-se de outras variáveis. Foram encontrados 95 estudos, 17 foram selecionados e em sua maioria os resultados foram favoráveis. A aplicação usual varia de 2-30 minutos de estimulação em cada pé, alterando massagear de maneira geral ou pelo mapa somatotópico estimulando o plexo solar, zona de correspondência de dor e pontos acessórios relacionados ao diagnóstico. Os estudos apresentaram qualidade metodológica de moderada a boa segundo a escala PEDro.

CONCLUSÃO:

A reflexologia podal mostrou-se promissora para alívio da dor como terapia isolada em casos de dor neuromusculoesquelética em ambiente hospitalar e ambulatorial. Estudos de melhor qualidade metodológica devem ser realizados para comprovar a importância da reflexologia podal na dor neuromusculoesquelética.

Descritores:
Dor; Manipulações musculoesqueléticas; Modalidades de fisioterapia

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES:

Because foot reflexology is commonly associated with other interventions, its benefits are difficult to establish. In addition, systematic reviews have been carried out many years ago, analyzing unspecific parameters and with controversial results. Thus, the objectives of this study were: to analyze the results of randomized controlled trials with a control group in painful conditions, using foot reflexology as a single intervention; describe the proposed application and methodological quality of the studies (PEDro scale).

CONTENTS:

The PEDro, Pubmed, Scielo and LILACS data bases were consulted, searching for clinical trials with the following keywords and Boolean index: Foot Reflexology AND pain; reflexology foot massage AND pain (English, Portuguese and Spanish). These keywords should have been present in the title or summary of the article for inclusion, directing to pain and moving away from other variables. 95 studies were found, 17 were selected and most of the results were favorable. The usual application varies from 2-30 minutes of stimulation on each foot, varying between massaging in general or using the somatotopic map stimulating the solar plexus, pain correspondence zone and accessory points related to the diagnosis. In short, the studies showed moderate to good methodological quality according to the PEDro scale.

CONCLUSION:

Foot reflexology has shown promise for pain relief as an isolated therapy in neuromusculoskeletal cases in hospital and outpatient settings. The hope is that studies of excellent methodological quality can support this statement in the near future.

Keywords:
Musculoskeletal manipulations; Pain; Physical therapy modalities

INTRODUÇÃO

Por não obter bons resultados com o modelo biomédico ocidental, alguns pacientes buscam métodos alternativos para tratar suas dores. As Práticas Integrativas Complementares (PICS) estão sendo implementadas no Sistema Único de Saúde (SUS) 2006, e incluem massagem, acupuntura, fitoterapia, Lian Gong, Yoga, Tai Chi, recursos manipulativos, musicoterapia e a reflexologia^1,2.

Nos últimos séculos, a capacidade do sistema nervoso de detectar informações do mundo exterior e produzir uma resposta fez com que pesquisadores questionassem se os reflexos são uma resposta involuntária a um estímulo, se um órgão doente talvez estivesse recebendo a instrução errada do cérebro e, se o organismo fosse capaz de interromper tal estímulo errôneo, seria capaz de retornar sua forma normal de funcionamento³.

Mapas propõem que as orelhas, mãos e pés possuem áreas de correspondência a partes do corpo e que ao pressionar pontos específicos é possível tratar órgãos, glândulas ou sistemas em locais longínquos^1,2,4,5. Receptores pressóricos nessas áreas, uma vez estimulados, seriam capazes de enviar mensagens ao sistema nervoso central (SNC), e a partir daí a eferência regulatória chegaria ao local desejado⁵. Portanto, são utilizadas as zonas reflexas nos pés como o teclado de um computador que se comunica com o processador, o SNC, e provocando uma resposta emitida na parte do corpo correspondente. Além deste efeito reflexo, específico, vinculado a uma parte do corpo que se queira tratar, é descrita redução de tensão, estresse, efeito relaxante geral, melhora da circulação sanguínea, manutenção de boa saúde e promoção de bem-estar^2,4,6.

A reflexologia podal tem apresentado resultados promissores em câncer, doença renal crônica, neuropatias, doença arterial coronariana, diabetes melittus tipo 2, esclerose múltipla, demência, artrite reumatoide, dismenorreia, dor pós-operatória e lombar^2,4,5,7,8. No entanto, uma antiga revisão sistemática e sua atualização concluíram que as evidências científicas de alta qualidade metodológica eram insuficientes para embasar efeitos positivos da reflexologia podal^8,9, porém, não analisa fadiga, qualidade do sono, estresse, dor e ansiedade, a associação de outras formas de reflexologia auricular e as mãos, e os efeitos da reflexologia podal como recurso isolado de tratamento das condições dolorosas.

O objetivo deste estudo foi analisar os resultados de ensaios clínicos randomizados com grupo controle de reflexologia podal como intervenção única no tratamento de quadros dolorosos.

CONTEÚDO

Foram consultadas as bases de dados PEDro, Pubmed, Scielo e LILACS. As seguintes palavras-chave foram utilizadas para a busca: Foot Reflexology, reflexology, foot massage e pain (inglês, português e espanhol). O índice booleano AND foi utilizado entre a palavra-chave selecionada e dor (Foot reflexology AND pain; reflexology AND pain), direcionando para quadro álgico e afastando outras variáveis. Essas palavras-chave deveriam estar presentes nos tópicos de título ou resumo do artigo para sua inclusão e não houve restrições quanto ao ano de publicação. Além disso, "Ensaios Clínicos" foi um dos filtros aplicados para eliminar outras metodologias que não mencionassem grupos comparativos. Estudos não randomizados também foram desconsiderados. Os trabalhos precisavam ter a dor como uma das variáveis analisadas e a reflexologia podal não poderia estar associada a outra forma de tratamento (como analgésicos ou auriculoterapia). Outros critérios de exclusão foram experimentos com animais e resultados que se repetiam nas bases de dados. Os estudos que atenderam os critérios de inclusão foram avaliados pela escala PEDro para ensaios clínicos, aplicada por dois profissionais com experiência em fisioterapia musculoesquelética, sem eliminar a pesquisa de acordo com a pontuação obtida, ou seja, apenas indicando a qualidade metodológica do estudo. A tabela 1 apresenta os dados quantitativos da busca.

Tabela 1
Busca e seleção dos estudos

Base de dados	Encontrados	Repetidos	Excluídos	Final
PEDro	9	6	3	0
Pubmed	84	19	49	16
Scielo	1	0	0	1
LILACS	1	1	0	0
Total	95	26	52	17

A tabela 2 sintetiza os resultados dos ensaios clínicos selecionados, sendo a sua disposição de forma decrescente, ou seja, quanto maior a pontuação indicada pela escala PEDro melhor a qualidade metodológica do estudo. Os resultados descritos na tabela se referem aos achados de dor unicamente e não a outras variáveis avaliadas pelos estudos.

Tabela 2
Características dos ensaios clínicos analisados

Autores	Objetivos	Contra-intervenção	População	Reflexologia podal	Duração e sessões	Escala PEDro	Resultados
Jones et al.10	Comparar o efeito imediato da aplicação na área do pé correspondente ao coração (GI) a zonas inespecíficas (GC)	GC - Placebo; zonas inespecíficas do pé	12 pacientes com insuficiência cardíaca crônica	GI - Região da cintura escapular; GC - região abdominal e pélvica.	Bilateral e por 4,5 min; uma sessão de intervenção e uma de placebo.	9	GI semelhante ao GC (p>0,05). Sem melhora da dor.
Wyatt et al.11	Avaliar a segurança e eficácia da reflexologia em câncer de mama	GC1 - Manipulação aleatória dos pés, contato superficial evitando as áreas do GI; GC2 - cuidados convencionais.	286 mulheres com câncer de mama. GI - 95, GC1 - 95; GC2 - 96.	GI - Estimulação nos nove reflexos específicos essenciais de câncer de mama c/ pressão firme e thumb walk 12	Sessão semanal de 30 min por 4 semanas.	9	GI semelhante a GC1 (p>0,05). Sem melhora da dor.
Rambod, Pasyar e Shamsadini5	Avaliar os efeitos da reflexologia na fadiga, dor e na qualidade do sono em pacientes com linfoma	GC - Cuidados convencionais do hospital	72 pacientes com linfoma, GI - 36 e GC 36.	GI - Uso de óleo de amêndoa e foram pressionados, feito deslizamento, rotações e alongamento no hálux, plexo solar (sono), bordas internas e externas do ante pé, médio pé e borda interna da planta do pé e calcanhar (fadiga e dor lombar, cintura escapular, mãos, pernas e pés).	5 sessões em 5 dias consecutivos, 15 min em cada pé	8	GI superior ao GC (p<0,05)
Pasyar, Rambod e Kahkhaee13	Avaliar os efeitos da reflexologia na dor e ansiedade após cirurgia de fratura diafisária da tíbia	GC - Cuidados convencionais do hospital	66 pós-operatórios de fratura diafisária da tíbia. GI - 33; GC - 33.	GI - Massagem realizada do calcanhar aos artelhos (face dorsal e plantar), sem optar por zona específica. Movimento deslizante utilizando óleo de amêndoa.	Sessão única, 10 min (5 em cada pé)	8	GI superior ao GC (p<0,001)
Medeiros, Sasso e Schlindwein7	Descrever o alívio de dor lombar aguda por meio de reflexologia podal de equipe de enfermagem hospitalar	GC - Reflexoterapia não específica, com amassamento suave e superficial	36 enfermeiras c/ dor lombar aguda. GI - 17, GC - 19.	GI - Áreas reflexas estimuladas c/ amassamento forte: coluna (torácica e lombar), quadril, pelve. Área da musculatura lombar e nervo isquiático. 3 x 8 repetições em cada área.	Duas sessões (intervalo de 72 horas) nos dois pés de 30 minutos (15 para cada)	8	GI superior a GC (p<0,01)
Saatsaz et al.14	Determinar o efeito da massagem na dor e ansiedade após cesariana	GC1 - Massagem nas mãos e pés GC2 - cuidados convencionais do hospital.	156 participantes após cesariana GI - Massagem podal (52), GC1 - massagem manual e podal (52), GC2 - (52)	GI - Petrissage, amassamento e fricção aplicada com vaselina e s/ especificações das zonas reflexas estimuladas	Sessão única, 5 min em cada membro.	8	GI e GC1 superior a GC2 (p<0,001)
Imani et al.6	Avaliar os efeitos da reflexologia em enxaqueca induzida por nitroglicerina	GC1- placebo, local inespecífico massageado (calcanhar); GC2 - controle, s/ massagem	75 pacientes internados em unidade coronariana. GI - 25, GC1 - 25, GC2 - 25	GI - Massagem aplicada na porção superior de ambos os hálux (zona reflexa da cabeça-cérebro). Pressão contínua e uniforme aplicada com o polegar.	Duas sessões de 20 min (10 min em cada pé). Intervalo de 3h entre sessões.	7	GI superior a GC1 e GC2 (p<0,001)
Wojciech, Pawel e Halina15	Avaliar os efeitos da reflexologia podal e massagem segmentar em enxaquecas.	GC - Massagem segmentar, 3 vezes por sem, 20 min, 15 no total. Aplicação em múltiplos locais: coluna vertebral e musculatura das costas, peitoral maior, pescoço e cabeça	40 mulheres c/ crises de enxaqueca (2-10 anos). GI - 20, GC - 20.	GI - Pressão aplicada c/ polegar no plexo solar, glândula pituitária, coração e fígado (zonas reflexas). As outras partes da face plantar do pé também foram massageadas e foi finalizado no plexo solar.	2 sessões por sem, 30 min (15 em cada pé), 10 no total.	7	GI superior ao GC (p<0,05)
Koç e Gozen16	Avaliar o efeito da reflexologia podal aplicada em bebês sobre a dor aguda que pode surgir após vacinação.	GC - Controle, sem massagem.	60 bebês (até 12 meses) pré-vacina. GI - 30; GC - 30.	GI - Deslizamento aplicado dos artelhos em direção ao calcanhar	20-30 min de estimulação podal	7	GI superior ao GC (p<0,001)
Koç Ozkan et al.17	Determinar os efeitos da massagem nos pés e da acupressão na dor durante a punção do calcanhar em recém-nascidos	GC1 - Acupressão, 2 min, pressão por 60s nos pontos de acupuntura B60 e R3; GC2 - controle, s/ intervenção	139 recém-nascidos, pré-punção no calcanhar, GI - 47; GC1 - 46; GC2 - 46	GI - Massagem no pé de maneira geral	Apenas 2 min	6	GI e GC1 superiores ao GC, sem diferença intergrupos (p<0,001)
Hattan, King e Griffiths18	Investigar o impacto da massagem nos pés e do relaxamento guiado em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio	GC1 - 20 min de uma gravação de relaxamento guiado; GC2 - cuidados convencionais do hospital	25 indivíduos pós-cirurgia de revascularização do miocárdio. GI - 9; GC1 - 9; GC2 - 7.	GI - Não especificado	Sessão única de 20 min.	6	GI semelhante a GC1 e GC2 (p>0,05). Sem melhora da dor.
Bakir, Baglama e Gursoy2	Examinar o efeito da reflexologia podal na dor e qualidade do sono de pacientes com artrite reumatoide	GC - Monitoramento rotineiro da policlínica	60 pacientes com artrite reumatoide. GC - 30 e GI -30.	GI - Vaselina p/ lubrificação, 5 min de movimentos gerais de aquecimento. A) 3 min p/ a parte do cérebro (na glândula pituitária e pineal no hálux). B) o ponto medula espinhal, do hálux até o meio do calcanhar. C) 2 min de pressão mínima no ponto do plexo solar (ponto reflexo do sistema nervoso central na face plantar). D) 3 min p/ estimular o sistema linfático. E) 3 min em cada região do diafragma; no ponto da tireoide, estômago e glândulas suprarrenais. F) 5 min movimentos gerais.	6 sessões de 60 min (30 min cada pé), 1 x sem.	5	GI superior ao GC (p<0,01)
Uysal et al.19	Determinar o efeito de 2 métodos de massagem nos pés no controle dos sintomas em pessoas com câncer colorretal	GC1 - Massagem podal clássica (effleurage, petrissage, fricção e vibração) foi aplicada por 10 min em cada pé, incluindo o dorso e a planta dos pés. GC2 - cuidados clínicos de rotina	60 pacientes c/ câncer colorretal que receberam quimiorradioterapia. GI -30, GC1 - 30 e GC2 - 30.	GI - Pontos reflexos estimulados: A) sistema linfático; B) órgãos incluídos na área de radiação na região pélvica - estômago, fígado, baço, medula espinhal, cólon e orifício retal; C) região ciática; D) cérebro, glândula pituitária, hipotálamo, glândula pineal e plexo solar.	2 x sem, por 5 sem 30 min cada sessão. 20 min no pé direito (representa o sistema simpático) e 10 min no pé esquerdo (representa sistema parassimpático)	5	GI eficaz na redução da dor e do nível de fadiga, GC1 eficaz na redução do nível de dor. GI e GC1 superiores ao GC2 (p<0,05)
Nazari et al.20	Determinar e comparar os efeitos da reflexologia e relaxamento na dor em mulheres c/ esclerose múltipla	GC1 - Técnicas de Jacobson e Benson via gravação de relaxamento guiado. 2 x sem, por 4 sem, 40 min.GC2 - cuidados usuais	75 mulheres com esclerose múltipla. GI - 25, GC1 - 25 e GC2 - 25.	GI - Massagem geral, seguida de pressão e movimentos de thumb walk nos pontos do plexo solar, hipotálamo, glândula pituitária, medula espinhal, Rim 1 (K1), glândulas adrenais e pelve. 20 min em cada pé. Finalizando c/ pressão no plexo solar.	2 x sem, por 4 sem, 40 min.	5	GI superior a GC1 e GC2 (p<0,05). Sem diferença entre os 3 grupos 2 meses depois (follow up)
Hanjani, Tourzani e Shoghi21	Determinar o efeito da reflexologia podal na ansiedade e dor em mulheres primigestas	GC - Massagem em outras partes do pé (não especificado).	80 mulheres primigestas em trabalho de parto, GI - 40 e GC 40.	GI - Óleo de girassol, massagem realizada em toda planta dos pés no início. Posteriormente, pressão rotacional nos pontos glândula pituitária, plexo solar e útero.	Sessão única, 40 min, 20 em cada pé.	4	GI superior ao GC (p<0,001)
Stephenson et al.22	Comparar os efeitos da reflexologia podal feita por parceiros na dor e ansiedade de pacientes oncológicos	GC - Cuidados convencionais do hospital, atenção e 30 min de leitura sobre algum tema de agrado do paciente.	86 participantes c/ câncer em regiões aleatórias e metástase. GI - 42 e GC - 44.	GI - 10 min iniciais de massagem relaxante geral envolvendo tornozelo, porção do dorsal e plantar dos pés. 15 min de estimulação específica correspondente a áreas e órgãos de queixas do paciente. Estímulos também foram realizados nos pontos de glândula pituitária, tireoide, adrenais e plexo solar. 5 min finais de massagem relaxante geral.	Sessão de 30 min aplicada pelo acompanhante do paciente.	4	GI superior ao GC (p<0,001)
Özdemir, Ovayolu e Ovayolu23	Avaliar o efeito da reflexologia podal na fadiga, dor e cãibras em pacientes em hemodiálise	GC - Sem menção de intervenção	80 pacientes em hemodiálise. GI -40, GC - 40.	GI - 5 min iniciais de massagem relaxante geral envolvendo tornozelo, porção do dorsal e plantar dos pés. 7 min de estimulação específica correspondente a áreas e órgãos de queixas do paciente. 7 min de estimulação nos pontos da hipófise, tireoide, paratireoide, pâncreas, glândulas adrenais e plexo solar. 3 min finais de massagem relaxante. Foram realizadas pressões, deslizamento e amassamento nos locais citados.	3 sessões em uma semana após hemodiálise. 30 min, 15 min em cada pé	3	GI superior ao GC (p<0,05)

• GI = Grupo intervenção; GC = Grupo controle; min = minutos; sem = semana

Dos 17 estudos analisados, 14 (82%) mostraram resultados superiores com reflexologia podal em comparação ao grupo controle no que se refere ao efeito analgésico da intervenção. No entanto, em 3 destes 14, os grupos comparativos massagem clássica nos pés, mãos e acupressão foram tão eficientes quanto a reflexologia podal em relação ao grupo controle. Os três (18%) estudos restantes, descrevem resultados insuficientes na melhora de quadro doloroso em cardiopatas (2 estudos) e câncer de mama (1 estudo). Porém, cardiopatas (1 estudo) e pacientes oncológicos (3 estudos - linfoma, colorretal e metástases), foram beneficiados por intervenção nos pés em outros estudos, deixando incerteza quanto à efetividade nestes casos. A reflexologia podal mostrou-se promissora em três grandes grupos, neuromusculoesqueléticos com dor lombar aguda, artrite reumatoide, após cirurgia de fratura de tíbia e esclerose múltipla, em ambiente hospitalar de trabalho de parto, após cesariana, pré-vacina, recém-nascidos em pré-punção, ou ambulatorial de hemodiálise e enxaqueca. Vale salientar que os resultados positivos descritos foram baseados em estudos de qualidade metodológica de moderada a boa (93%) e em apenas um estudo de qualidade ruim (7%). Essa classificação é baseada nos critérios da escala PEDro, que aponta qualidade "excelente" de 9-10, "boa" de 6-8, "moderada" de 4-5 e "ruim" quando inferior a 4. Quando aplicadas as recentes considerações de um estudo²⁴, 29% dos efeitos analgésicos obtidos com reflexologia podal se enquadra em trabalhos de qualidade metodológica 8-10, sendo considerados "excelentes".

Além do uso dos lubrificantes de óleo de girassol, amêndoa ou vaselina e uma variação de 2-30 minutos de estímulos em cada pé, duas formas de intervenção podal foram encontradas. Uma delas utiliza movimentos de massagem clássica effleurage, petrissage, fricção e vibração e trabalha o pé como um todo em sua face plantar e dorsal. A forma dita como de reflexologia é aplicada em pontos específicos por meio de mapa somatotópico, que além das porções de referência de queixas dos pacientes, também tiveram os seguintes pontos estimulados: plexo solar, hipotálamo, hipófise, glândula pituitária, pineal, tireoide, paratireoide e suprarrenal, sistema nervoso central e linfático. A partir dos artigos analisados e das informações do estudo pode se estruturar a prática iniciando a estimulação no plexo solar, seguido pela região de representação do corpo relatada como dolorosa e complementar com pontos acessórios relacionados à condição clínica e apresentados na figura 1. A técnica thumb walk foi uma das mais descritas, consiste em fazer movimentos de flexão da articulação interfalangiana distal seguidos de deslizamento curto. Além de pressões sustentadas e deslizamentos, o uso de acessórios como bola de golfe ou de tênis, pedras de rio, cabo de vassoura ou bambu, foot roller e superfícies de diferentes texturas também podem ser utilizadas pelo profissional, como também pode-se orientar o paciente para autoaplicação.

Figura 1
Representação de pontos podais de estimulação.

Os efeitos de maneira geral foram promissores quanto à melhora de quadros dolorosos (82%), sejam estes justificados pela teoria da comporta, liberação de endorfinas ou por liberação de "bloqueios energéticos" por estimular a circulação local. Uma explicação plausível deve-se ao fato dos pés receberem múltiplas raízes nervosas (L4 - S3) capazes de propagar os estímulos via medula espinhal e córtex, consequentemente emitindo eferências resolutivas⁵. Se os benefícios são por estimular zonas reflexas específicas ou os pés como um todo, permanece a discussão. Em três estudos nos quais o grupo intervenção foi superior ao controle (zonas inespecíficas nos pés e massagem segmentar), os estímulos foram aplicados em locais específicos nos pés^6,7,15. Em outros cinco estudos com efeitos benéficos, o grupo intervenção trabalhou nos pés de forma geral^{13,16,20,22,23}. Mais dois estudos também massagearam os pés como um todo, com bons resultados, porém semelhantes às contra-intervenções de acupressão e massagem nas mãos mais aos pés^14,17. Outros quatro estudos descrevem o uso de reflexologia, mas estimularam demasiado número de áreas, o que acabou por estimular todo o pé dos participantes^2,5,19,21. Não se pode desconsiderar que, ao massagear todo o pé, as zonas reflexas também as serão, mas que alguns estudos mostraram efeitos de estimulação em zonas específicas superiores à estimulação em locais aleatórios^2,5-7,19. São necessários mais estudos aprofundando o conhecimento das relações das áreas dos pés e seus efeitos específicos.

Dos três estudos nos quais não houve melhora da dor, dois eram de qualidade metodológica "excelente", usaram tanto a massagem reflexa como aleatória e devem ser considerados em pesquisas futuras para determinar se o recurso escolhido de fato é ineficaz ou se não atende para a população estudada de cardiopatas e câncer de mama^10,11,18. Mesmo que todos os estudos analisados não sejam de qualidade "excelente", para que afirmações mais fidedignas possam ser feitas quanto à redução da dor ao se aplicar reflexologia podal, o cenário atual pode ser considerado positivo, visto que aproximadamente 57% dos estudos promissores ficaram classificados como qualidade entre "excelente" e "boa", 36% "moderada" e 7% "ruim", pelos novos critérios. Esta revisão sistemática analisou os resultados da reflexologia podal como única forma de intervenção, para eliminar os efeitos de outras e discriminar seu efeito de forma isolada. No entanto, a técnica é costumeiramente utilizada como terapia complementar e se seus efeitos são melhores quando associado a outras abordagens foge do objetivo deste estudo. A análise de outras variáveis além de dor também não fez parte da proposta atual. Portanto, apenas para registro, foram mencionadas melhora da fadiga, dispneia, função física e ansiedade^5,11,13,14.

CONCLUSÃO

A reflexologia podal se mostrou eficaz na redução da dor na maioria dos estudos, sendo que a prática comum é bilateral, tem duração de 2 a 30 minutos por pé e segue a sequência de estímulos no plexo solar, zona correspondente de dor no corpo e áreas acessórias correlacionadas ao diagnóstico, ou massagear os pés como um todo. Essas afirmações são baseadas em estudos de qualidade metodológica moderada a boa.

• Fontes de fomento: não há.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Maio 2021
• Data do Fascículo
  Apr-Jun 2021

Histórico

• Recebido
  03 Dez 2020
• Aceito
  12 Mar 2021