Incapacidade funcional de membro superior e intensidade de dor em atletas de voleibol do sexo feminino: estudo transversal

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

No voleibol, a alta exigência da articulação do ombro torna-o suscetível a lesões devido à repetição dos gestos esportivos. A presença de dor no ombro pode gerar incapacidade para executar os movimentos corretamente, ocasionando redução do desempenho esportivo. O estudo teve como objetivo avaliar e correlacionar a presença de dor e incapacidade funcional de membro superior em atletas de voleibol.

METODOS:

Estudo transversal, descritivo, desenvolvido com 30 mulheres atletas de voleibol de quadra. A incapacidade funcional foi avaliada por meio do Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH) e a intensidade de dor pela Escala Visual Numérica (EVN) de 10 pontos. A pesquisa foi conduzida no formato on-line. Utilizou-se o programa estatístico IBM SPSS 21.0 para Windows, pelo qual foram realizadas as medidas descritivas, o teste de Wilcoxon e a correlação de Spearman adotando p≤0,05.

RESULTADOS:

Dezenove atletas relataram dor leve a moderada para realizar as atividades diárias, e 21 atletas para realizar os gestos esportivos, sendo a dor significativamente mais intensa no ombro dominante em movimentos para ataque (p<0,001), saque (p<0,001) e bloqueio (p=0,03). As atletas não apresentaram limitação funcional no DASH geral, mas no DASH esporte as opostas, ponteiras e centrais foram classificadas com limitação leve. Houve correlação forte entre DASH e dor no dia a dia (rs=0,79; p<0,001) e correlação moderada entre DASH esporte e dor no ombro dominante no ataque (rs=0,67; p<0,001) e no saque (rs=0,60; p<0,001).

CONCLUSAO:

Atletas avaliadas apresentaram dor no ombro, maior incapacidade funcional na atividade esportiva, e dor e incapacidade funcional estavam positivamente correlacionadas.

DESTAQUES

• Movimentos aéreos como saque e ataque contribuem para a dor no ombro em jogadores de voleibol;

• A incapacidade funcional dos membros superiores correlaciona-se positivamente com a intensidade da dor para a realização de atividades cotidianas e esportivas;

• O diagnóstico cinético-funcional é importante para minimizar o risco de lesão, reabilitar atletas lesionados e proporcionar um retorno adequado do atleta à prática esportiva.

INTRODUÇÃO

O voleibol é uma modalidade esportiva coletiva caracterizada por ações explosivas com saltos, acelerações e desacelerações para realização dos elementos do jogo como saque, recepção, levantamento, ataque, bloqueio e defesa, que são executados de maneira repetitiva com força, velocidade e potência, exigindo bastante do sistema musculoesquelético de seus praticantes¹,². Ademais, os movimentos como saque, ataque, toque e bloqueio que são executados acima da cabeça, contribuem para o elevado número de lesões na região do ombro¹,³.

Entre os fatores relacionados aos altos índices de lesão do ombro no voleibol, estão o déficit de rotação interna da glenoumeral, discinese escapular, biomecânica alterada do movimento de ataque⁴, e desequilíbrio muscular entre rotadores externos e internos⁵. Além disso, a anatomia articular, o histórico de lesões, a sobrecarga em treinamentos e os movimentos repetitivos com cargas tensionais elevadas deixam o ombro mais suscetível a alterações biomecânicas e provocam instabilidades⁶, ⁷, ⁸.

A combinação de lesões agudas e crônicas no ombro representa de 8% a 20% de todas as lesões que estão relacionadas com o voleibol⁸, e grande parte são decorrentes do esforço repetitivo, responsável por aproximadamente 19% de todas as lesões que acontecem na modalidade e resultam em um maior tempo de afastamento da prática esportiva⁹. Por exemplo, o movimento de ataque no voleibol é um movimento aéreo realizado com muita frequência entre os atletas profissionais, podendo chegar a ser executado até 40.000 vezes por ano⁶. Durante a realização do ataque, o atleta está no ar e golpeia a bola com o membro superior sem apoio dos membros inferiores, o que expõe o ombro do jogador a um excesso de carga, predispondo o risco de lesões⁴,⁶.

Dentre as lesões no ombro que ocorrem no voleibol, pode-se citar a tendinopatia do manguito rotador, síndrome do impacto, lesões do tipo SLAP e a compressão do nervo supraescapular, que pode levar à atrofa dos músculos supraespinhal e infraespinhal¹⁰, ¹¹, ¹², ¹³. No cotovelo, as mais comuns são lesão dos ligamentos colaterais (principalmente o medial), tendinites e, no punho e mão, as fraturas do escafoide, lesões ligamentares, luxação e fratura dos dedos¹². Essas lesões também contribuem para o aparecimento de dor nos membros superiores (MMSS) em jogadores de voleibol⁹,¹⁰. Além disso, a presença da dor não traumática no ombro pode ser representada por baixos níveis de dor por longos períodos, mas que não impede o jogador de continuar sua prática esportiva¹⁴.

As lesões no ombro quando não diagnosticadas e tratadas adequadamente resultam em maiores períodos de afastamento dos treinos e competições esportivas, impactando de forma negativa o desempenho do jogador, podendo, em casos mais graves, interromper precocemente a carreira do atleta. Visto isso, a fisioterapia esportiva tem o papel de realizar o diagnóstico cinético-funcional, visando minimizar o risco de lesão, reabilitar os atletas lesionados e proporcionar o retorno adequado e seguro para a prática esportiva¹⁵.

Sendo assim, é importante compreender a possível relação da dor e da incapacidade funcional de MMSS. Estudos no contexto esportivo mostraram que em atletas máster com e sem lesão do manguito rotador quanto maior a dor no ombro, pior a função do ombro¹⁶. Já em atletas do Crossft com e sem dor no ombro, a função dos MMSS foi inversamente associada à dor¹⁷. Por fim, evidências preliminares indicam associação entre dor e incapacidade funcional do ombro com o menor comprimento do músculo peitoral menor em mulheres nadadoras, o que pode infuenciar na cinemática escapular¹⁸. Especificamente na modalidade voleibol, autores¹⁹ verificaram que atletas com lesão de manguito rotador apresentaram maior incapacidade funcional geral e específica quando comparadas às atletas sem lesão. Um estudo²⁰ demonstrou maior incapacidade funcional do membro superior de mulheres atletas praticantes de voleibol, quando comparadas às atletas de softball e natação, e não encontraram diferença significativa nas atletas do handebol, tendo em vista a semelhança dos movimentos de ataque e arremesso.

Um estudo²¹ avaliou 15 atletas de voleibol da categoria juvenil, associando dor pela Escala Analógica Visual (EAV) e pelo Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH), e identificaram baixas intensidades de dor e pequena limitação funcional, sem diferença significativa no desempenho funcional geral e específico relacionado ao esporte. Também não foi observada correlação entre dor durante e após o treinamento e o desempenho funcional específico. A associação entre dor e incapacidade funcional é previsível clinicamente, mas no contexto esportivo ainda gera discussão e controvérsia, pois as estratégias de enfrentamento da dor adotadas pelos atletas no dia a dia, nos treinos e competições, são diferentes daquelas de pessoas não atletas, e estão relacionadas ao sexo, tempo de experiência e idade.

Diante do exposto, o presente estudo teve como objetivos: 1) avaliar a incapacidade funcional do membro superior de atletas de voleibol do sexo feminino; 2) avaliar e comparar a intensidade da dor relatada pelas atletas no ombro dominante e não dominante na execução dos gestos esportivos do voleibol; e 3) verificar associação entre intensidade da dor relatada nas atividades diárias e nos gestos esportivos com a incapacidade funcional do membro superior. Como hipótese do estudo, esperava-se que as atletas relatassem dor para realizar os gestos esportivos como saque e ataque, apresentassem limitações funcionais relacionadas a atividade esportiva, e que quanto maior a intensidade de dor no ombro maior seria a incapacidade funcional.

MÉTODOS

Estudo transversal com abordagem descritiva sobre intensidade de dor e incapacidade funcional do ombro em atletas de voleibol, tendo como base as recomendações para estudos observacionais (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology - STROBE)²².

Foi selecionada uma amostra de conveniência composta por mulheres atletas praticantes de voleibol, com faixa etária entre 18 e 55 anos. Os critérios de inclusão foram atuar na categoria adulta ou máster, participar de campeonatos regionais e/ou nacionais e ser filiada na Federação de Voleibol. Os critérios de exclusão foram atletas submetidas a intervenção cirúrgica no ombro recentemente e/ou em fase de reabilitação no período da pesquisa.

O DASH, traduzido e validado para português brasileiro²³, mensura a função física e os sintomas em indivíduos com distúrbios musculoesqueléticos de membro superior²⁴. O DASH geral é composto por 30 itens que avaliam a dificuldade encontrada pelo indivíduo em desempenhar diversas atividades (itens 1 a 21), a intensidade de dor, dor relacionada à atividade, formigamento, fraqueza e rigidez (itens 24 a 28), infuência desses problemas nas atividades sociais, trabalho e sono (itens 22, 23, 29) e seu impacto psicológico (item 30) na última semana. Cada item é avaliado por uma escala Likert de 5 pontos, variando de 1(nenhuma dificuldade) a 5 (incapaz de realizar a atividade). Os itens são somados para obter uma pontuação da escala que varia de 0 (sem limitação) a 100 (limitação muito grave). Os participantes também concluíram o DASH esporte, composto por quatro itens que mensuram a dificuldade encontrada por atletas com disfunção de MMSS em suas atividades esportivas (também pontuado de zero a 100)²³. Após a aplicação da fórmula, os participantes foram classificados em: sem limitação (1-20), limitação leve (21-40), limitação moderada (41-60), limitação grave (61-80) e limitação muito grave (81-100). O DASH é um instrumento autoaplicável e demonstrou ser confável e válido em indivíduos com incapacidade funcional do membro superior²³,²⁵.

A intensidade de dor foi mensurada por meio da Escala Visual Numérica (EVN), uma medida unidimensional, confável e validada²⁶, ²⁷, ²⁸, obtida por meio do relato do indivíduo que indica em uma escala contínua (zero–10) a intensidade da dor, sendo zero nenhuma dor e 10 a pior dor possível²⁶,²⁸. As participantes foram solicitadas a avaliar a intensidade de dor para realizar os gestos esportivos do voleibol.

A pesquisa foi conduzida no formato on-line, sendo os questionários disponibilizados na plataforma do Google Forms. Um link foi gerado e compartilhado por meio eletrônico para as participantes (e-mail, WhatsApp e Instagram) entre outubro e dezembro de 2021. Inicialmente, as atletas precisavam assinalar “sim” no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para concordar com a sua participação na pesquisa, acessando, em seguida, a anamnese para fornecer informações pertinentes à pesquisa, tais como idade, massa corporal, estatura, categoria, posição na equipe, tempo de prática, frequência de treinamento semanal em dias, participação em campeonatos, membro superior dominante e histórico de lesões no ombro. Logo após preenchiam o DASH geral, DASH esporte e a EVN. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital da Criança de Brasília - HCB/ Instituto do Câncer Infantil e Pediatria Especializada - ICIPE, parecer n^o 5.082.659.

O tamanho da amostra foi estimado em 26 indivíduos, calculado por meio do software G*Power 3.1, determinado para atingir um poder estatístico de 80%, tamanho de efeito moderado de 0,5 e α=0,05, usando um modelo normal bivariado, definido a priori.

Análise estatística

Os dados foram analisados no programa estatístico IBM SPSS 21.0 para Windows, no qual foram realizadas as medidas descritivas para caracterização da amostra, representadas por média, desvio padrão e porcentagem. A normalidade dos dados foi avaliada pelo teste de Shapiro-Wilk. Para comparar a intensidade de dor nos ombros dominante e não dominante durante os gestos esportivos, foi realizado o teste de Wilcoxon e a correlação de Spearman (Rs) foi utilizada para correlacionar as variáveis de intensidade de dor (dia a dia e gesto esportivo) e incapacidade funcional do ombro (DASH geral e DASH esporte). O nível de significância foi p≤0,05.

RESULTADOS

A amostra foi composta por 30 mulheres atletas, sendo que 43% relataram já ter lesionado o ombro durante a prática do voleibol. As características da amostra são apresentadas na Tabela 1.

Tabela 1
Caracterização da amostra por categoria.

	Equipe adulta (n=16)	Equipe máster (n=14)	Total (n=30)
Idade (anos)*	25,75 ± 6,52	39,29 ± 5,43	32,07 ± 9,07
Índice de massa corporal (kg) *	71,50 ± 8,72	80,29 ± 13,74	75,60 ± 11,99
Estatura (cm) *	172,38 ± 6,10	171,86 ± 7,04	172,13 ± 6,44
Tempo de prática (anos) *	10,94 ± 6,03	24,46 ± 8,86	17,00 ± 10,00
Treinos semanais (dias) *	3,06 ± 1,48	1,69 ± 0,75	2,45 ± 1,38
Posição
Líbero	1 (6%)	0 (0%)	1 (33%)
Levantadora	3 (19%)	2 (14%)	5 (17%)
Oposta	3 (19%)	3 (21%)	6 (20%)
Central	5 (31%)	4 (29%)	9 (30%)
Ponteira	4 (25%)	5 (36%)	9 (30%)
Membro superior dominante
Destra	16 (100%)	13 (93%)	29 (97%)
Canhota	0 (0%)	1 (7%)	1 (3%)

• ^*
  Dados apresentados como média ± desvio padrão.

Dezenove atletas (63%) relataram dor no ombro para realizar atividades diárias com intensidade média de 3,68 ± 2,58 (1-10). Já 21 atletas (70%) relataram dor no ombro ao realizar algum gesto esportivo do voleibol. A dor foi significativamente mais intensa no ombro dominante durante o ataque (p<0,001), saque (p<0,001) e bloqueio (p=0,03). Os tamanhos de efeito foram fortes para ataque e saque, e moderado para bloqueio²⁹ (Tabela 2).

Tabela 2
Comparação das médias da intensidade de dor do ombro dominante e não dominante durante a execução dos gestos esportivos

Gestos esportivos	Ombro dominante (n=21)	Ombro não dominante (n=21)	Valor Z	Valor p	Tamanho do efeito
Ataque	3,95 ± 3,09 (0-10)	0,67 ± 2,01 (0-9)	-3,76	<0,001*	0,82
Saque	3,76 ± 2,97 (0-10)	0,71 ± 2,05 (0-9)	-3,64	<0,001*	0,79
Bloqueio	0,95 ± 1,88 (0-7)	0,38 ± 1,32 (0-6)	-2,23	0,03*	0,49
Toque	0,52 ± 0,98 (0-3)	0,14 ± 0,36 (0-1)	-1,84	0,07	0,40
Manchete	0,24 ± 0,70 (0-3)	0,05 ± 0,22 (0-1)	-1,34	0,18	0,30

Os dados relacionados à classificação geral da incapacidade funcional do membro superior no DASH geral e DASH esporte estão descritos na Tabela 3. Observou-se que no geral as posições Oposta, Central e Ponteira apresentaram limitação leve para a prática do voleibol. A pontuação da incapacidade funcional no DASH esporte (19,38 ± 23,06) foi significativamente maior (p=0,009) do que a incapacidade funcional no DASH geral (10,36 ± 13,64), indicando maior limitação para realizar a atividade esportiva do que as atividades diárias.

Tabela 3
Classificação geral da limitação funcional do ombro por posição

Posição	DASH geral		DASH esporte
	Pontuação	Classificação	Pontuação	Classificação
Líbero	6,67 ± 0,00	Sem limitação	18,75 ± 0,00	Sem limitação
Levantadora	2,67 ± 2,15	Sem limitação	1,25 ± 2,80	Sem limitação
Oposta	12,92 ± 19,86	Sem limitação	27,08 ± 38,26	Limitação leve
Central	8,52 ± 10,44	Sem limitação	20,14 ± 18,16	Limitação leve
Ponteira	15,19 ± 15,58	Sem limitação	23,61 ± 10,20	Limitação leve
Total	10,36 ± 13,64	-	19,38 ± 23,06*	-

• ^*
  p<0,05 diferença significativa em relação ao DASH.

Em relação à classificação geral da limitação funcional do membro superior por categoria, as atletas máster apresentaram limitação leve (7%), moderada (21%) e muito grave (7%) para a prática do voleibol, enquanto na equipe adulta 31% das atletas apresentaram limitação leve (Tabela 4).

Tabela 4
Classificação da limitação funcional do ombro por categoria

Classificação DASH	Equipe adulta (n=16)		Equipe máster (n=14)
	DASH geral	DASH esporte	DASH geral	DASH esporte
Sem limitação	14 (87,5%)	11 (69%)	12 (86%)	9 (64%)
Limitação leve	2 (12,5%)	5 (31%)	0 (0%)	1 (7%)
Limitação moderada	0 (0%)	0 (0%)	2 (14%)	3 (21%)
Limitação grave	0 (0%)	0 (0%)	0 (0%)	0 (0%)
Limitação muito grave	0 (0%)	0 (0%)	0 (0%)	1 (7%)

Obteve-se correlação positiva e forte (rs=0,79; p<0,001; r²=0,62) entre intensidade de dor no dia a dia e incapacidade funcional do ombro (DASH geral). Já no DASH esporte, observou-se correlação positiva e moderada com dor no ombro dominante no saque (rs=0,60; p<0,001; r²=0,36) e ataque (rs=0,67; p<0,001; r²=0,45), e com a dor do membro não dominante e o ataque (rs=0,43; p=0,02; r²=0,18).

DISCUSSÃO

O presente estudo buscou avaliar e correlacionar a incapacidade funcional do membro superior e presença de dor na execução dos gestos esportivos em mulheres atletas de voleibol de quadra, evidenciando, de forma geral, que as atletas relataram dor leve a moderada no ombro dominante, tanto para realizar as atividades diárias, quanto para executar os gestos esportivos, principalmente saque, ataque e bloqueio. Além disso, as atletas que ocupavam as posições de oposta, ponteira e central apresentaram incapacidade funcional leve no DASH esporte. Houve correlação positiva entre incapacidade funcional e a dor tanto nas atividades diárias, como nas atividades esportivas. Tais achados corroboram a hipótese do estudo. Em esportes que apresentam gestos esportivos acima da cabeça como o voleibol, os movimentos repetitivos, como saque e ataque, impõem cargas e forças significativas no ombro da jogadora, aumentando o risco de lesões, principalmente no membro dominante⁶,³⁰, ³¹, ³². O ataque possui três fases: preparação, em que a atleta realiza abdução com rotação externa do ombro; aceleração, em que ocorre adução e rotação interna para golpear a bola com força e velocidade que pode atingir mais de 100 km/h; e, por fim, a desaceleração²¹,³³. Já o saque pode ser futuante ou em suspensão, sendo que o saque futuante exerce menos força no ombro devido à menor amplitude de movimento, velocidade e angulação durante a execução⁶,³³. Esses movimentos realizados acima da cabeça podem comprimir estruturas articulares como bursas e tendões devido à redução do espaço subacromial³⁴. Diante disso, alterações funcionais, estruturais e biomecânicas no ombro, bem como sobrecargas mecânicas excessivas durante os jogos, podem infuenciar no controle neuromuscular, gerar movimentos compensatórios, desencadear dor e predispor a lesões⁴,⁶,³⁰,³².

É valido ressaltar que essas demandas específicas também estão relacionadas com as posições da atleta em quadra. À exceção da líbero, que é uma jogadora de defesa e executa poucos movimentos acima da cabeça, todas as demais posições participam de ações como saque, ataque e bloqueio. As jogadas são pensadas e distribuídas pela levantadora, que realiza principalmente toque e manchete, por vezes participa do bloqueio e raramente do ataque. As ações ofensivas ficam a cargo de três posições; a) oposta, jogadora especialista no ataque e geralmente é a bola de segurança da equipe; b) central, que ataca principalmente as bolas rápidas pelo meio; e c) ponteira, jogadora especialista nas ações de ataque tanto na zona de defesa (ataques do fundo da quadra) quanto na zona de ataque (próximo à rede), além de participar das ações de defesa³⁵. Dessa forma, as atletas do presente estudo responsáveis pelas ações ofensivas apresentaram uma maior limitação funcional do ombro para realizar as atividades esportivas. No presente estudo, todas as atletas relataram sentir dor, principalmente no ombro dominante, para realizar os gestos esportivos do voleibol. Esses resultados corroboram um estudo³⁶ realizado com nove atletas que jogam na função de atacante (ponteiros e opostos), no qual todas relataram sentir dor no ombro dominante. Além disso, não foram observadas correlações da intensidade de dor com a flexibilidade dos músculos rotadores do ombro e a quantidade de golpes ofensivos.

Outro estudo¹⁹ com 24 atletas amadoras de voleibol não identificou diferença significativa na intensidade de dor entre as atletas com e sem lesão do manguito rotador. Já em relação à incapacidade funcional específica (esporte), as atletas com lesão do manguito rotador apresentaram desde uma limitação leve a uma limitação muito grave. Fato esse que vai de encontro com os resultados apresentados no presente estudo, apesar das atletas de vôlei avaliadas não apresentarem lesão do manguito rotador. No DASH esporte, 31% das atletas da equipe adulta apresentaram limitação leve, enquanto na equipe máster 35% apresentaram limitação leve a muito grave.

Os resultados mostraram correlação positiva entre intensidade de dor e incapacidade funcional do membro superior nas atividades diárias e esportivas. Opondo-se aos resultados encontrados, um estudo²¹ realizado com 15 atletas de voleibol da categoria juvenil não apresentou correlações entre dor durante e após o treino e desempenho funcional específico.

Fatores intrínsecos (ex. amplitude de movimento, fraqueza muscular, lesões anteriores) e extrínsecos (ex. posição, carga de treino) foram descritos com fatores de risco que podem estar associados à presença de dor e lesões do ombro em atletas que realizam gestos esportivos acima da cabeça, como acontece no voleibol³⁷. Dessa forma os programas de prevenção de lesão devem abranger todas as categorias, visando melhorar a amplitude de movimento, a força muscular, estabilidade do core, estabilidade articular e o controle neuromuscular, além da adequação dos treinos³⁷,³⁸,³⁹. É valido ressaltar a importância de uma avaliação minuciosa da articulação do ombro e uma análise da execução dos gestos esportivos para direcionar as intervenções visando minimizar a ocorrência de lesões em atletas de voleibol. São limitações deste estudo a ausência de avaliação de imagens e de testes funcionais para corroborar as informações obtidas por meio dos questionários, bem como o tamanho da amostra, o que inviabilizou a comparação da dor e incapacidade funcional do membro superior entre as cinco posições de jogo. Sugere-se para estudos futuros a inclusão de outros instrumentos e testes para diagnóstico, avaliação de atletas de outras categorias, bem como avaliação da cinemática dos gestos esportivos.

CONCLUSÃO

As atletas de voleibol avaliadas que jogavam nas posições de oposta, ponteira e central apresentaram incapacidade funcional leve no módulo DASH esporte. Não houve limitação funcional do membro superior no DASH geral. A intensidade da dor no ombro dominante foi maior nos gestos esportivos de ataque, saque e bloqueio. Ademais, quanto maior a incapacidade funcional dos MMSS, maior a intensidade de dor para realizar as atividades diárias, bem como os gestos esportivos, principalmente o saque e o ataque.

Compreender a relação entre intensidade de dor, a incapacidade funcional e os fundamentos da modalidade, contribuirá para que fisioterapeutas e profissionais de educação física que atuam no esporte tenham um olhar diferenciado para o comprometimento da execução do gesto esportivo decorrente da dor e da incapacidade funcional, norteando o processo de reabilitação, bem como para as ações preventivas visando minimizar o risco de lesão e melhorar o desempenho esportivo do atleta.

• Fontes de fomento: não há

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Nov 2022
• Data do Fascículo
  Jul-Sep 2022

Histórico

• Recebido
  05 Fev 2022
• Aceito
  13 Set 2022