A literatura sobre diálise em suínos é escassa, e não há descrição da síndrome de extravasamento capilar durante a diálise em suínos. Nosso objetivo neste artigo é chamar a atenção para a possível ocorrência dessa síndrome, pelo menos na condição específica descrita.
Em uma linha de pesquisa experimental em andamento, estamos investigando o impacto de altas concentrações de bicarbonato no pH sanguíneo durante a hemodiálise venovenosa contínua (CVVHD) em porcos hipercápnicos com insuficiência renal grave induzida por ligadura do hilo.(11 Romano TG, Azevedo LC, Mendes PV, Costa EL, Park M. Effect of continuous dialysis on blood pH in acidemic hypercapnic animals with severe acute kidney injury: a randomized experimental study comparing high vs. low bicarbonate affluent. Intensive Care Med Exp. 2017;5(1):28.) Nesse experimento descrito, utilizou-se uma fêmea de 31 kg da raça Landrace como sujeito de pesquisa. Após a anestesia, foram inseridos uma linha venosa central, um cateter de diálise venosa (12 French, 16 cm, Arrow™, PA, Estados Unidos), um cateter Swan-Ganz (Edwards Lifesciences, Irvine, Estados Unidos) e uma linha arterial. Após laparotomia mediana, foi realizada cistostomia (para verificar a anúria), e o hilo renal foi ligado em bloco. Estabilizamos o animal por 1 hora após o término da cirurgia. Em seguida, o volume corrente foi reduzido para dois terços (Tabela 1) e, após 1 hora de redução do volume corrente, iniciou-se a CVVHD.
Nos primeiros experimentos, a CVVHD foi realizada usando o filtro de baixo fluxo Fresenius F8 (Fresenius Medical Care, MA, Estados Unidos) sem a ocorrência de quaisquer eventos adversos ou complicações.(11 Romano TG, Azevedo LC, Mendes PV, Costa EL, Park M. Effect of continuous dialysis on blood pH in acidemic hypercapnic animals with severe acute kidney injury: a randomized experimental study comparing high vs. low bicarbonate affluent. Intensive Care Med Exp. 2017;5(1):28.) Devido à escassez desse filtro no mercado brasileiro, mudamos para um filtro Elisio-H17 (Nipro Medical Ltda., Sorocaba, São Paulo, Brasil). Surpreendentemente, no primeiro experimento usando o novo filtro, ocorreu choque refratário fatal, baixo débito cardíaco e hemoconcentração logo após o início da terapia de substituição renal contínua. A figura 1 mostra a alteração na hemoglobina e no débito cardíaco durante a estabilização, a hipoventilação e 4 horas de CVVHD. A tabela 1 mostra a evolução temporal de outras variáveis hemodinâmicas, respiratórias e metabólicas durante o experimento. A hemoconcentração e a queda drástica no débito cardíaco ocorreram ao mesmo tempo em que o indivíduo apresentou taquicardia grave, altos níveis de norepinefrina e necessidade de solução salina padrão. Também observamos diminuição na pressão venosa central e na pressão média da artéria pulmonar, apesar de aumento terminal na pressão de oclusão da artéria pulmonar. O comportamento paradoxal terminal da baixa pressão média da artéria pulmonar e da alta pressão de oclusão da artéria pulmonar pode ser explicado pela associação da hipovolemia com a disfunção do ventrículo esquerdo.
A hemoconcentração com o comportamento hemodinâmico hipovolêmico grave associado nesse caso é muito semelhante à síndrome de extravasamento capilar, conforme descrito por Dr. Bayard Clarkson, que pode ocorrer com sistemas de suporte extracorpóreo.(22 Gousseff M, Arnaud L, Lambert M, Hot A, Hamidou M, Duhaut P, Papo T, Soubrier M, Ruivard M, Malizia G, Tieulié N, Rivière S, Ninet J, Hatron PY, Amoura Z; Capillary Leak Syndrome Registry. The systemic capillary leak syndrome: a case series of 28 patients from a European registry. Ann Intern Med. 2011;154(7):464-71.
3 Clarkson B, Thompson D, Horwith M, Luckey EH. Cyclical edema and shock due to increased capillary permeability. Am J Med. 1960;29(2):193-216.-44 Hamada Y, Kawachi K, Tsunooka N, Nakamura Y, Takano S, Imagawa H. Capillary leakage in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2004;12(3):193-7.) Muitas vias fisiopatológicas estão ligadas à síndrome de extravasamento capilar, que é uma condição associada a uma alta mortalidade.(22 Gousseff M, Arnaud L, Lambert M, Hot A, Hamidou M, Duhaut P, Papo T, Soubrier M, Ruivard M, Malizia G, Tieulié N, Rivière S, Ninet J, Hatron PY, Amoura Z; Capillary Leak Syndrome Registry. The systemic capillary leak syndrome: a case series of 28 patients from a European registry. Ann Intern Med. 2011;154(7):464-71.) Em fases avançadas, pode ocorrer depressão miocárdica grave, semelhante ao que ocorreu em nosso experimento.(55 Garatti L, Wu MA, Ammirati E, Sacco A. Systemic leak capillary syndrome with myocardial involvement and cardiogenic shock: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2022;6(7):ytac262.) Em experimentos posteriores, tentamos filtros adicionais, como Diacap® Acute L (B. Braun, São Gonçalo, Rio de Janeiro, Brasil), Poliflux (Gambro, São Paulo, Brasil) e Fx80 (Fresenius Kabi Brazil Ltda., Itapecerica da Serra, São Paulo, Brasil), sem qualquer reação sistêmica do sujeito.
Este artigo demonstra que a síndrome do extravasamento capilar pode ocorrer em experimentos utilizando sistemas extracorpóreos. Esse fenômeno é algo que os pesquisadores translacionais devem conhecer para ajudar na escolha adequada dos dialisadores em suínos.
AGRADECIMENTOS
O experimento foi financiado pela disciplina de Emergências da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
REFERENCES
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1Romano TG, Azevedo LC, Mendes PV, Costa EL, Park M. Effect of continuous dialysis on blood pH in acidemic hypercapnic animals with severe acute kidney injury: a randomized experimental study comparing high vs. low bicarbonate affluent. Intensive Care Med Exp. 2017;5(1):28.
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2Gousseff M, Arnaud L, Lambert M, Hot A, Hamidou M, Duhaut P, Papo T, Soubrier M, Ruivard M, Malizia G, Tieulié N, Rivière S, Ninet J, Hatron PY, Amoura Z; Capillary Leak Syndrome Registry. The systemic capillary leak syndrome: a case series of 28 patients from a European registry. Ann Intern Med. 2011;154(7):464-71.
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3Clarkson B, Thompson D, Horwith M, Luckey EH. Cyclical edema and shock due to increased capillary permeability. Am J Med. 1960;29(2):193-216.
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4Hamada Y, Kawachi K, Tsunooka N, Nakamura Y, Takano S, Imagawa H. Capillary leakage in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2004;12(3):193-7.
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5Garatti L, Wu MA, Ammirati E, Sacco A. Systemic leak capillary syndrome with myocardial involvement and cardiogenic shock: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2022;6(7):ytac262.
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Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
22 Jan 2024 -
Data do Fascículo
Oct-Dec 2023
Histórico
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Recebido
07 Jun 2023 -
Aceito
08 Jun 2023
A diferença entre os valores basais e os valores após o início da hemodiálise venovenosa contínua e o débito cardíaco foi medida a cada 15 minutos. Após o início da hemodiálise venovenosa contínua, o débito cardíaco foi medido após 15 e 30 minutos e, posteriormente, a cada hora. CVVHD - hemodiálise venovenosa contínua.