Acessibilidade / Reportar erro
Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, Volume: 49, Número: 3, Publicado: 2005
  • Efeitos antiinflamatórios e antiproliferativos dos glicocorticóides: concordância ou discordância? Editoriais

    Castro, Margaret de
  • Cristãos-novos no nordeste e os anões de Orobó (PE): a genética molecular ligada à história do Brasil Editoriais

    Guerra Júnior, Gil
  • Prêmios ABE&M: os vencedores de 2004 e uma modificação nas normas para prevenir e resolver dificuldades em decisões futuras Editoriais

    Kater, Claudio E.
  • Tratamento do carcinoma diferenciado da tireóide com iodo-131: intervenções para aumentar a dose absorvida de radiação Revisões

    Sapienza, Marcelo Tatit; Endo, Irene Shimura; Campos Neto, Guilherme C.; Tavares, Marcia G.M.; Marone, Marília M.S.

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Analisar medidas tomadas para aumentar a dose de radiação absorvida (DOSE) durante o tratamento do carcinoma diferenciado da tireóide (CDT) com iodo-131. MÉTODOS: As abordagens para aumentar a DOSE na radioiodoterapia são: redução da competição com iodo não-radioativo, estímulo da captação/retenção celular e aumento da atividade administrada. Revisaram-se os fundamentos e resultados de cada um destes métodos. RESULTADOS: Apesar de ser difícil confirmar aumento de sobrevida, existe relação direta entre a DOSE e a resposta no CDT. Diferentes abordagens permitem o aumento da DOSE nos tecidos, inferindo-se uma possível melhora na resposta dos tumores ao tratamento com iodo-131. Apesar do prognóstico relativamente benigno da doença, a melhoria da resposta é importante nos casos de alto risco, em que as alternativas de tratamento são limitadas. CONCLUSÕES: As intervenções descritas permitem aumentar a DOSE durante o tratamento do CDT, podendo ser empregadas para casos de alto risco.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVES: Our aim was to analyze measures taken to increase the radiation absorbed dose (DOSE) during treatment of well-differentiated thyroid cancer (DTC) with iodine-131. METHODS: An increase in DOSE is achieved by: avoiding competition with non-radioactive iodine, stimulating cellular uptake/retention, increasing the administered activity. Basis and results of each one of these methods were reviewed. RESULTS: Although it is difficult to demonstrate an increase in survival, there is a direct relation between DOSE and tumoral response in DTC. Different approaches can be used aiming an increase in DOSE, with a possible improvement in tumoral response for treatment with iodine-131. Although DTC is a relatively benign disease, a better response to treatment is highly desirable in high-risk patients, who have few other options of therapy. CONCLUSIONS: An increase in DOSE during treatment of DTC can be achieved using the described interventions, which should be used in high-risk cases of DTC.
  • TSH recombinante no tratamento e seguimento de pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide: uso na prática clínica Revisões

    Rosário, Pedro Weslley S. do; Fagundes, Tales Alvarenga; Purisch, Saulo; Padrão, Eduardo Lanza; Rezende, Leonardo Lamego; Barroso, Álvaro Luís

    Resumo em Português:

    Os estudos que avaliaram a eficácia e segurança do TSH recombinante no preparo dos pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide (CDT) para o tratamento ablativo e no seguimento com tireoglobulina sérica (Tg) e varredura de corpo inteiro com iodo-131 foram revisados neste artigo. No acompanhamento após a terapia inicial, o TSH recombinante é eficaz na geração da Tg e para realização da varredura de corpo inteiro com radioiodo e apresenta vantagens sobre o hipotireoidismo iatrogênico, poupando os pacientes dos sintomas de hipotireoidismo e da piora da qualidade de vida induzida pela suspensão da levotiroxina, resultando em menor exposição a um TSH elevado, e reduzindo o período de afastamento das atividades. TSH recombinante é a forma de preparo indicada para o diagnóstico de metástases, tanto em pacientes de baixo (Tg após TSH recombinante), quanto de moderado ou alto risco (Tg e varredura com iodo-131 após TSH recombinante). Para terapia ablativa, os resultados são promissores com a dose de 100mCi na ablação de remanescentes, mas o hipotireoidismo ainda é preferível, exceto em pacientes que não alcançam a elevação desejada do TSH após a retirada da levotiroxina, com doenças de base que são agravadas pelo hipotireoidismo agudo e severo (cardiopatia e doença pulmonar graves, coronariopatia, função renal comprometida, passado de psicose por mixedema), indivíduos debilitados por doença avançada e idosos. Os estudos também mostram que a administração do TSH recombinante é segura, com poucos efeitos adversos leves ou moderados.

    Resumo em Inglês:

    The studies evaluating the efficacy and safety of recombinant TSH in the ablative therapy and follow-up of patients with differentiated thyroid carcinoma by serum thyroglobulin (Tg) measurement and iodine scanning were reviewed in this article. Recombinant TSH is comparable to hypothyroidism in the generation of Tg and in the execution of iodine-131 whole-body scanning, with the advantage of sparing patients from the symptoms of hypothyroidism and from impaired quality of life induced by levothyroxine withdrawal, in addition to a reduced exposure to elevated TSH and shorter absence from work, with recombinant TSH being the preparation indicated for the diagnosis of metastases in both low risk (Tg after recombinant TSH) and moderate or high risk patients (Tg and iodine-131 scanning after recombinant TSH). In the case of ablative therapy, the results are promising when using a dose of 100mCi for remnant ablation, but hypothyroidism is still preferred, except for patients in whom the desired TSH elevation after levothyroxine withdrawal is not achieved, patients with base diseases that are aggravated by acute and severe hypothyroidism (severe heart and lung disease, coronary disease, compromised renal function, history of psychosis due to myxedema), patients debilitated by advanced disease, and elderly individuals. The studies also show that the administration of recombinant TSH is safe, with few mild or moderate adverse effects.
  • Aspectos neuroendócrinos e nutricionais em atletas com overtraining Revisões

    Rogero, Marcelo Macedo; Mendes, Renata Rebello; Tirapegui, Julio

    Resumo em Português:

    A síndrome de overtraining tem sido caracterizada por um excesso de treinamento responsável pelo surgimento de diversos efeitos adversos, sendo o principal deles a diminuição do desempenho. Sua incidência entre atletas de elite vem aumentando significativamente nos últimos anos, fato este responsável pelo crescente interesse de pesquisadores em buscar medidas capazes de prevenir ou tratar tal síndrome; porém, para tanto, torna-se necessário que se esclareçam os possíveis mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento do overtraining. Diversas hipóteses têm sido propostas no intuito de desvendar esses mecanismos, tais como a maior ativação do sistema nervoso autônomo e do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, porém alguns estudos têm proposto que a modulação desses sistemas seria uma conseqüência da síndrome de overtraining e não necessariamente a sua causa. Desta forma, novas hipóteses relacionadas à liberação de citocinas, à fadiga central, à depleção do glicogênio muscular e hepático, e à diminuição da disponibilidade de glutamina durante a atividade física têm sido levantadas.

    Resumo em Inglês:

    The overtraining syndrome is characterized by an excessive training that results in several adverse effects the main of which being the decay in performance. Its incidence among elite athletes has been experiencing a significant increase lately, which prompted a rush of interest in the search for efficient measures to prevent and treat this condition. It is necessary, however, to clarify possible mechanisms involved in the development of overtraining. Several hypothesis are being proposed, such as a greater activation of both the autonomic nervous system and the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, and suppression of the hypothalamic-pituitary-gonadal axis. On the contrary, some studies suggest that the modulation of such systems is but a consequence of the overtraining syndrome and not its cause. Thus, recent hypothesis related to cytokine release, to central fatigue, to depletion of muscle and liver glycogen, and to a reduction in glutamine availability during physical activity are being raised.
  • Osteoporose após transplante de órgãos sólidos Revisões

    Cipriani, Rogério; Farias, Maria Lucia F.

    Resumo em Português:

    A osteoporose é uma complicação comum após os transplantes de rim, coração, fígado e pulmão. Os esquemas imunossupressores para evitar a rejeição do órgão enxertado após o transplante freqüentemente incluem glicocorticóides, ciclosporina A e tacrolimus, os quais possuem efeitos danosos sobre a homeostase mineral óssea, impostos a um esqueleto já comprometido. Outros fatores que provavelmente contribuem para a patogênese da osteoporose pós-transplante são deficiência de vitamina D, hiperparatireoidismo secundário e hipogonadismo. Medidas para avaliação da saúde óssea antes do transplante deveriam ser realizadas: densitometria mineral óssea, radiografia da coluna, avaliação do nível de vitamina D e dos hormônios gonadais. Todos os pacientes transplantados deveriam ser submetidos à profilaxia da perda óssea. Estudos clínicos sugerem que os bisfosfonatos são os agentes mais promissores para a prevenção e o tratamento da osteoporose pós-transplante.

    Resumo em Inglês:

    Osteoporosis is a common complication following kidney, heart, liver and lung transplantation. Immununosuppressive regimens to prevent graft rejection after transplantation commonly include glucocorticoids, cyclosporin A and tacrolimus which are detrimental to bone and mineral homeostasis and are superimposed on an already compromised skeleton. Additional factors likely to contribute to post-transplantation osteoporosis pathogenesis are vitamin D insufficiency, secondary hyperparathyroidism and hypogonadism. Measures should be taken to optimize bone health prior transplantation: bone mineral density and spinal X-rays should be performed, and vitamin D and gonadal status assessed. Prophylaxis against bone loss after transplantation should be considered for all patients. Data from clinical trials suggest that bisphosphonates are the most promising agents for the prevention and treatment of post-transplantation osteoporosis.
  • Potências antiproliferativa e pró-apoptótica dos glicocorticóides: discordância com as propriedades anti-inflamatórias e imunossupressoras

    Longui, Carlos A.; Santos, Maria C.; Formiga, Cristina B.; Oliveira, Daniela V.A.; Rocha, Mylene N.; Faria, Claudia D.C.; Kochi, Cristiane; Monte, Osmar

    Resumo em Português:

    As potências antiinflamatória e imunossupressora dos glicocorticóides (GC) já foram bem estabelecidas previamente. No entanto, os GC também possuem atividade reguladora da proliferação celular e da morte celular programada (apoptose). O objetivo deste estudo foi determinar a potência relativa de diferentes GC na modulação da sobrevida celular. Linfoblastos cortico-sensíveis (linhagem celular CEM-C7/14) foram mantidos em cultura prolongada e submetidos ao tratamento com GC por 48h, em doses variando entre 10-8 e 10-5 molar. O índice de sobrevida celular foi quantificado pelo teste MTT (DimetilTiazol-Tetrezolium). Para cada GC avaliado, foram realizados pelo menos quatro experimentos em quadruplicata. A resposta celular aos diferentes GC foi analisada através do teste estatístico ANOVA on Ranks, enquanto a resposta ao mesmo GC em concentrações diferentes foi analisada pelo teste ANOVA for repeated measures. O EC50 de cada GC foi calculado utilizando-se o software GraphPad Prism 3.0. Durante o uso de concentrações baixas (10-8 e 10-7 molar), observou-se sobrevida semelhante dos linfoblastos após tratamento com hidrocortisona ou metilprednisolona. Nestas mesmas concentrações baixas, a sobrevida celular foi menor quando utilizou-se dexametasona, betametasona, budesonida ou mometasona. A mometasona e a metilprednisolona foram os dois GC que determinaram maior redução da sobrevida linfoblástica. Nossos resultados sugerem que as potências antiproliferativa e pró-apoptótica dos GC sejam diferentes dos efeitos antiinflamatórios e imunossupressores previamente estabelecidos para estes GC.

    Resumo em Inglês:

    Relative antiinflammatory and immunosuppressive potencies of glucocorticoids (GC) were previously well defined. Nonetheless, GC also regulate cell proliferation and programmed death (apoptosis). The aim of this study was to determine the relative potency of different GC on the modulation of cell survival. The GC-sensitive lymphoblast cell line CEM-c7/14 was submitted to 48h-exposure to GC (dose-response curve from 10-8 to 10-5M). Cell survival was analyzed employing the DimethylTiazol-Tetrazolium (MTT) test. For each GC at least 4 experiments were performed in quadruplicate. Responses to different GC at the same molarity were analyzed by ANOVA on Ranks. Cell responses to the same GC in different concentrations were tested by repeated measures ANOVA. The EC50 for each GC was calculated with the GraphPad Prism 3.0 software. The use of low concentrations (10-8 and 10-7M) of hydrocortisone and methylprednisolone determined a similar effects on cell survival, which was less prominent than that observed with betamethasone, budesonide or momethasone. Momethasone was the most potent GC, inducing the most intense dexamethasone reduction on cell survival at the lowest concentration (10-8M). Momethasone and methylprednisolone were the two GC with the strongest impact on cell survival. Our findings suggest that antiproliferative and apoptotic potencies of GC are different from those previously reported antiinflammatory and immunosuppressive actions.
  • Efeito fundador da mutação E180splice no gene do receptor de hormônio de crescimento identificada em pacientes brasileiros com insensibilidade ao GH Artigos Originais

    Jorge, Alexander A. de Lima; Menezes Filho, Hamilton C. de; Lins, Theresa S. Soares; Guedes, Dulce Rondini; Damiani, Durval; Setian, Nuvarte; Arnhold, Ivo J. Prado; Mendonça, Berenice B. de

    Resumo em Português:

    Estudamos o gene do receptor de hormônio de crescimento (GHR) de 6 pacientes com síndrome de Laron (SL) provenientes de 4 famílias distintas. Os exons 2 a 10 foram amplificados por pares de primers intrônicos. Os produtos de PCR foram seqüenciados diretamente. Os 6 pacientes possuíam no exon 6, codon 180, a troca GGA>GAA em homozigose. Esta mutação não altera o aminoácido traduzido, porém cria um novo sítio de splice que causa a deleção de 8 aminoácidos do domínio extracelular do GHR. Para avaliar um efeito fundador da mutação E180splice, os membros das 4 famílias foram genotipados para 4 regiões intragênicas polimórficas: a presença ou ausência do exon 3, dois polimorfismos de um único nucleotídeo presentes nos exons 6 e 10 e o sítio polimórfico no intron 9. Todos os pacientes apresentavam o mesmo haplótipo destas 4 regiões. A mutação E180splice foi descrita anteriormente em uma comunidade andina no sul do Equador descendente de espanhóis e também numa família judia de Israel. Nossas famílias compartilham o mesmo haplótipo do intron 9 observado nestes pacientes. Concluímos que a mutação E180splice é uma importante causa de IGH no Brasil e a presença do mesmo haplótipo em nossos pacientes, nos pacientes equatorianos e israelenses com a mutação E180splice é forte indício do efeito fundador desta mutação.

    Resumo em Inglês:

    We studied the growth hormone receptor (GHR) gene in 6 patients with Laron syndrome (LS) from 4 unrelated families. Exons 2 to 10 were amplified by PCR using specific intronic pairs of primers. The PCR products were directly sequenced. Our results showed that all 6 patients carried a homozygous GAG>GAA mutation in codon 180 of exon 6. This mutation did not change the translated amino acid, but created an abnormal splice site deleting 8 amino acids from the extracellular domain of GHR. Members of all 4 kindreds with the E180splice mutation were genotyped for 4 polymorphic intragenic sites: The retention or exclusion of exon 3, single nucleotide polymorphisms present in exons 6 and 10, and intron 9 polymorphic site. All 6 patients presented the same haplotype. The E180splice mutation was first described in a population of Spanish descendants from the Andes of Southern Ecuador. This mutation was also found in oriental Jewish patients from Israel. Our families share the same intron-9 haplotype observed in Ecuadorian and Israeli patients. We conclude that the E180splice mutation is an important cause of LS in Brazil and there is probably a founder effect since our patients, Ecuadorian and Israeli patients share the same haplotype in intron 9.
  • Teste agudo com octreotide subcutâneo como preditor de resposta ao tratamento com octreotide LAR® Artigos Originais

    Taboada, Giselle F.; Donangelo, Ines; Guimarães, Renata F.C.; Silva, Mariangélica de O.; Fontes, Rosita; Gadelha, Mônica R.

    Resumo em Português:

    Os análogos da somatostatina são muito utilizados no tratamento da acromegalia. Com o objetivo de determinar o valor do teste agudo (TA) com octreotide subcutâneo (SC) como preditor da resposta ao tratamento com octreotide LAR®, analisamos os dados de 20 pacientes. Para o TA, amostras de sangue foram colhidas antes e duas horas após a administração de octreotide SC para a dosagem de GH. Os níveis de GH antes e após o TA foram 21,9 (2,3-143,4) e 3,1ng/mL (0,3-61,3), respectivamente. Foi considerado controle de doença: GH< 2,5ng/mL e IGF-I normal em algum momento durante o tratamento. A sensibilidade, especificidade e os valores preditivos positivo e negativo do TA foram 0,9, 0,6, 0,69 e 0,86 para redução de 75% do GH no teste. Concluímos que, em nossa casuística, um decréscimo de 75% dos níveis de GH no TA teve um bom poder discriminatório entre pacientes com maior e menor chance de resposta ao tratamento.

    Resumo em Inglês:

    Somatostatin analogues are frequently used to treat acromegaly. To determine the value of the acute test (AT) with subcutaneous (SC) octreotide as a predictor of the response to treatment with octreotide LAR®, we analyzed data from 20 patients. For the AT, blood was drawn before and two hours after the SC administration of octreotide for measuring GH. GH levels before and after the AT were 21.9ng/mL (2.3-143.4) and 3.1ng/mL (0.3-61.3), respectively. Control of the disease was defined as: GH< 2.5ng/mL and normal IGF-I anytime during treatment. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the AT were 0.9, 0.6, 0.69 and 0.86 for a reduction of 75% of the GH on the test. From our sample we conclude that a 75% reduction of the GH levels during the acute test was able to discriminate patients with a higher or lower chance of responding to treatment.
  • Crescimento puberal e altura final em 40 pacientes com diabetes mellitus tipo 1 Artigos Originais

    Meira, Sheila de Oliveira; Morcillo, André Moreno; Lemos-Marini, Sofia H.V. de; Paulino, Maria F.V.M.; Minicucci, Walter José; Guerra-Júnior, Gil

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é a mais importante doença endócrino-metabólica crônica entre crianças e adolescentes, podendo ser causa de atraso do crescimento e da puberdade. Avaliamos a influência do DM1 no estirão de crescimento e na puberdade de indivíduos com doença iniciada antes ou no começo desta fase. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente os prontuários de 40 pacientes (25 meninas), que apresentavam altura final, com coleta dos dados para o cálculo do tempo total de doença, os escores de DP da altura e do peso a cada consulta, a altura-alvo parental, as velocidades de crescimento (VC) anuais, o pico do estirão de crescimento, a duração da puberdade, o ganho total de crescimento durante o estirão puberal e a hemoglobina glicada (HbG). RESULTADOS: Em relação à adequação da altura final para a altura-alvo parental, 37 pacientes ficaram dentro da previsão e 3 ficaram abaixo do limite inferior. Não houve associação entre as variáveis analisadas com exceção da VC no pico do estirão, quando esta foi menor ou igual a 6cm/ano. A idade de início do DM1 e do pico do estirão puberal coincidiram com a faixa etária descrita na literatura; não foi observado atraso na idade de início da puberdade. No entanto, o ganho de altura durante a puberdade foi menor que o descrito na literatura, o mesmo ocorrendo em relação ao pico de VC puberal. De acordo com os valores da HbG, todos os pacientes avaliados apresentaram um controle crônico ruim do DM1. CONCLUSÕES: Neste grupo de DM1 com controle inadequado da doença, houve um prejuízo na altura final em relação à altura do início do DM1, provavelmente causado por uma baixa VC durante a puberdade, que, no entanto, não teve influência na altura final em relação ao alvo parental.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: Type 1 diabetes mellitus (DM1), the most important chronic endocrine-metabolic disease in children and adolescents, may lead to delayed growth and puberty. In this study we analyzed the influence of DM1 on growth spurt and puberty of patients whose onset of the disease was before or at the beginning of this phase. PATIENTS AND METHODS: Data from 40 patients, 25 females, who had attained final height were retrospectively obtained, including duration of disease, patient's height and weight SDS at each consultation, parental target height, yearly growth velocities (GV), peak of growth spurt, duration of puberty, magnitude of growth spurt and glycated hemoglobin (HbA1C) levels. RESULTS: 37 patients had an adequate final height to parental target height, and only 3 were below the lower limit. There was no significant association among the variables and the appropriate final height to the target height, except for GV on growth spurt, when it was lower than or equal to 6cm/year. The age of onset of DM1 and the age of peak of growth spurt was similar to previously data reported; regarding the age of the onset of puberty, there was no delay. However, the magnitude of the growth spurt and the peak of GV were lower. According to HbA1C levels, all patients exhibited a bad chronic control of DM1. CONCLUSIONS: In this group of inadequately controlled patients, the final height was lower than expected when compared to the height at onset of DM1, probably due to a slow GV during puberty, which however had no influence on the final height to parental target height.
  • Introdução da sacarose no plano alimentar de portadores de diabetes mellitus tipo 1: sua influência no controle glicêmico Artigos Originais

    Costa, Paula Cristina A. da; Franco, Laércio Joel

    Resumo em Português:

    Para avaliar a influência da introdução da sacarose no controle glicêmico, dez adolescentes com diabetes tipo 1 foram acompanhados durante oito meses. Inicialmente, receberam orientação individualizada sobre dieta, automonitorização da glicemia, ajuste da dose de insulina e, a partir do quarto mês, iniciou-se a introdução de alimentos com sacarose, através da técnica de contagem de gramas de carboidratos, no lanche vespertino. O colesterol total e triglicérides foram dosados no início e no final do estudo e a hemoglobina A1C no início, após quatro meses sem e após quatro meses com consumo de sacarose. Todos os participantes apresentaram desenvolvimento puberal e crescimento adequados; dois possuíam sobrepeso e os demais eram eutróficos. A freqüência da automonitorização diminuiu após quatro meses de acompanhamento (p< 0,001). Os valores de colesterol total e triglicérides estiveram dentro da normalidade e os valores da A1C diminuíram durante o seguimento (p= 0,027). Conclusão: o consumo de alimentos com sacarose, utilizando a técnica de contagem de gramas de carboidratos, não comprometeu o controle metabólico dos adolescentes com diabetes tipo 1.

    Resumo em Inglês:

    To evaluate the influence of sucrose intake in the glycemic control, ten adolescents with type 1 diabetes were followed during eight months. Initially, they received personalized orientation on diet, self monitoring blood glucose and insulin dose adjustment; after four months, all patients introduced sucrose in their afternoon meals, throught the method of carbohydrate counting. Total cholesterol and triglycerides levels were measured in the beginning and in the final of the study. Hemoglobin A1C levels were measured in the beginning, after four months without and after four months with intake of foods with sucrose. All patients showed adequate pubertal development and growth; two had overweight and the others were eutrophic. After four mounths of follow up, the frequency of self monitoring blood glucose was reduced (p< 0.001). Total cholesterol and triglycerides values were in the normal range and A1C values decreased during the observed period (p= 0.027). Conclusion: the consumption of foods with sucrose, using the technique of carbohydrate counting, did not affect the metabolic control of adolescents with type 1 diabetes.
  • Avaliação do tratamento clínico da doença de Graves Artigos Originais

    Peixoto, Maria Claudia; Coeli, Claudia Medina; Vaisman, Mário

    Resumo em Português:

    O tratamento da doença de Graves (DG) com drogas antitireoidianas (DAT) associa-se à remissão da doença em metade dos indivíduos tratados por no mínimo 6 meses, e o índice de recidiva é alto, variando de 60 a 80%. A presença de fatores prognósticos de sucesso do tratamento medicamentoso da DG é tema de discussão na literatura. Neste estudo avaliamos a incidência de remissão e recidiva em resposta ao tratamento clínico da DG com diferentes esquemas de tratamento com as duas DAT disponíveis no Brasil (propiltiouracil - PTU e metimazol - MMI), bem como determinar a presença de possíveis fatores preditivos de remissão e recidiva da doença e o perfil de efeitos colaterais. Revimos, no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), prontuários de todos os pacientes submetidos ao tratamento clínico da DG (sem história de tratamento prévio) por pelo menos 6 meses e seguidos após a suspensão da DAT por no mínimo 12 meses. Foram identificados 127 pacientes (idades de 18 a 88 anos; média 39,3±12,8), nos quais remissão da doença foi observada em 58 (45,7%) e recidiva em 31 deles (53,4%), num período médio de 14,5±16,1 meses. Sexo, idade e tempo de duração dos sintomas antes do tratamento clínico não interferiram significativamente sobre as taxas de remissão e recidiva, enquanto a presença de bócio >40 gramas, oftalmopatia de Graves (OG) e uso de doses diárias de DAT >600mg de PTU / 60mg de MMI influenciaram negativamente a taxa de remissão. Além disso, pacientes que apresentaram níveis de TSH <0,4µIU/mL entre 4 e 5 semanas após a suspensão da DAT apresentaram maior probabilidade cumulativa de recidiva da doença. Nossos resultados confirmam que a taxa de remissão em longo prazo da DG tratada com DAT é relativamente baixa. Concluímos que a combinação de oftalmopatia, bócio >40g e uso de dose diária de PTU >600mg ou MMI >60mg relacionou-se fortemente ã341; ausência de remissão da DG. Ademais, observamos que a dosagem de TSH entre 4 e 5 semanas após a suspensão da DAT parece ser uma ferramenta útil na determinação da chance de remissão ou recidiva da doença.

    Resumo em Inglês:

    The treatment of Graves' disease (GD) with antithyroid drugs (ATD) leads to remission of the disease in approximately half of patients treated for at least six months, and the overall relapse rate is high, ranging from 60% to 80%. The presence of prognostic features for achieving a remission after medical treatment is a matter of discussion in the literature. The aim of this study is to evaluate the effect of different ATD regimens available in Brazil (propylthiouracil - PTU and methimazole - MMI) on remission and relapse rates of GD, as well as to determine possible predictors of remission and relapse of the disease and the side effects profile. We reviewed the records from all patients submitted to medical treatment of GD (and with no report of prior treatment of the disease) for at least six months and followed for at least 12 months after the drug withdrawal at Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), between October 1978 and August 2003. We identified 127 patients, with the age ranging from 18 to 88 years (mean 39.3 ± 12.8). Remission was observed in 58 patients (45.7%) and relapse occurred in 31 (53.4%), at a mean period of 14.5 ± 16.1 months. We verified that the duration of symptons before the beginning of medical treatment, age and gender did not influence the rate of remission and the relapse risk, whereas the presence of large goiter size (> 40 grams), Graves' ophthalmopathy and use of high daily doses of ATD (> 600mg of propylthiouracil / 60mg of methimazole MMI) were associated with a decreased remission rate. Moreover, patients who presented a TSH measurement < 0.4µIU/mL between 4 to 5 weeks after the drug withdrawal showed an increased relapse cumulative probability. In conclusion, our results confirms that lasting remission rate of GD treated with ATD is relatively low. We concluded that the combination of goiter size > 40g, ophthalmopathy, and use of daily doses of PTU > 600mg or MMI > 60mg was vigorously related to lack of remission of GD. Furthermore, TSH measurement between 4 to 5 weeks after the drug withdrawal seems to be a useful tool to determine the remission chance and the relapse risk of the disease.
  • Rastreamento prévio com 5mCi não causa interferência quando a dose ablativa é administrada dentro de 72 horas

    Rosário, Pedro Weslley S.; Barroso, Álvaro Luís; Rezende, Leonardo L.; Padrão, Eduardo Lanza; Maia, Frederico F. Ribeiro; Fagundes, Tales A.; Purisch, Saulo

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Determinar a interferência de uma dose traçadora de 5mCi de 131I. PACIENTES E MÉTODO: Nós analisamos retrospectivamente 145 pacientes que receberam o primeiro tratamento ablativo em nosso serviço. Eles foram divididos de acordo com o estadio da doença determinado pelo rastreamento pós-terapêutico (101 pacientes com remanescentes tireoidianos e 44 com metástases pulmonares) e scanning de corpo inteiro antes da ablação (realizada em 69 indivíduos). Todos os pacientes com remanescentes tireoidianos foram tratados com uma dose ablativa de 100mCi e aqueles com metástases receberam 200mCi. RESULTADOS: Nos pacientes com remanescentes apenas (n= 41) ou metastases (n= 28) submetidos ao scanning diagnóstico, a captação encontrava-se aparentemente aumentada na maioria dos patientscasos (71 e 73%, respectivamente) 7 dias após a terapia, enquanto captação reduzida (visual) não foi observada em nenhum paciente. A eficácia da ablação foi similar nos grupos submetidos ou não ao rastreamento diagnóstico: 71 e 80% em pacientes sem metástases (p= 0,28), respectivamente, e 43 e 50% naqueles com envolvimento pulmonar (p= 0,64). CONCLUSÃO: Esses resultados indicam que o rastreamento diagnóstico usando uma dose de 5mCi de 131I não interefere com a captação da dose ablativa ou com a eficácia do tratamento quando a ablação é realizada dentro de 72h.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To determine the stunning effect of a tracer dose of 5mCi iodine-131. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively analyzed 145 patients who received the first ablative treatment at our service. Patients were divided according to disease status determined upon post-treatment scanning (101 patients with thyroid remnants and 44 with pulmonary metastases) and whole-body scanning before ablation (performed on 69 individuals). All patients with thyroid remnants were treated with an ablative dose of 100mCi and those with metastases received 200mCi. RESULTS: In patients with remnants only (n= 41) or metastases (n= 28) submitted to diagnostic scanning, uptake was found to be apparently increased in most patientscases (71 and 73%, respectively) 7 days after therapy, while reduced uptake (visual) was not observed in any patient. The efficacy of ablation was similar in the groups submitted or not to diagnostic scanning: 71 and 80% in patients without metastases (p= 0.28), respectively, and 43 and 50% in those with pulmonary involvement (p= 0.64). CONCLUSION: The present results indicate that diagnostic scanning using a 5mCi iodine-131 dose does not interfere with uptake of the ablative dose or with treatment efficacy when ablation is performed within 72h.
  • Padronização de valores de captação tiroidiana com 123I Artigos Originais

    Aldighieri, Flavia C.; Duarte, Paulo Schiavom; Alonso, Gilberto

    Resumo em Português:

    Com o objetivo de padronizar valores de referência para captação tiroidiana (CAPTIR) com 123I, analisamos 475 pacientes que realizaram dosagens de T4 livre e TSH e exames de CAPTIR 24h após a administração de 123I. Separamos os pacientes em 3 grupos: hipertiróideo, normal e hipotiróideo, de acordo com os resultados do T4 livre e TSH. Calculamos as médias e os desvios-padrão (DP) dos valores de captação, realizamos testes t não-pareados e calculamos curvas ROC para definir os melhores valores de CAPTIR para separar os grupos. As médias e DP dos valores de captação foram: hipertiróideo (36,5% ± 16,5%), normal (14,4% ± 5,48%) e hipotiróideo (13,7% ± 7,5%). O teste t não-pareado mostrou diferença significativa entre os grupos hipertiróideo e normal (p< 0,01), sem diferença significativa entre os grupos normal e hipotiróideo (p= 0,55). O valor de captação 23% apresentou melhor relação sensibilidade (80%) / especificidade (93%) para separar o grupo normal do hipertiróideo. A curva ROC não mostrou bons resultados para a separação do grupo normal do hipotiróideo. Em conclusão, o limite superior da normalidade para CAPTIR pode ser estabelecido em 23%. Não foi possível estabelecer limite inferior de normalidade, devido à grande sobreposição dos valores de captação dos grupos hipotiróideo e normal.

    Resumo em Inglês:

    To establish references for thyroid 24h 123I uptake value (TUV), we reviewed 475 patients who had freeT4 and TSH dosages, and TUV measured 24h after the administration of 123I. The patients were separated in 3 groups: hyperthyroid, euthyroid and hypothyroid, according to thyroid hormone results. The mean and standard deviation (SD) of the TUVs were calculated for each group. We used the unpaired T test to compare the means and ROC curves to evaluate the best TUV to separate the groups. The mean and SD of TUVs for the groups were: hyperthyroid (36.5% ± 16.5%), euthyroid (14.4% ± 5.48%) and hypothyroid (13.7% ± 7.5%). The unpaired T test showed statistically significant difference between hyperthyroid and euthyroid groups (p< 0.01). There was no significative difference between hypothyroid and euthyroid groups (p= 0.55). The 23% TUV has the best sensitivity (80%) / specificity (93%) ratio to separate hyperthyroid from euthyroid groups. There was not a good TUV to separate euthyroid form hypothyroid groups. In conclusion, it can be established 23% as the optimal superior limit for the normal uptake values. However, it was not possible to establish a suitable inferior limit, due to the expressive overlay of TUVs of hypothyroid and euthyroid groups.
  • Terapêutica com tibolona em mulheres diabéticas na pós-menopausa: parâmetros clínicos e laboratoriais de segurança Artigos Originais

    Freitas, Ana Karla M.S.O.; Freitas Jr., Reginaldo A.O.; Prado, Maria Fernanda M.; Azevedo, George D.; Foss, Milton C.; Silva-de-Sá, Marcos F.; Ferriani, Rui A.

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: determinar o perfil de segurança clínico-laboratorial da terapia com tibolona em mulheres portadoras de diabetes mellitus não-insulinodependente (DMNID). MÉTODO: estudo prospectivo, longitudinal, aberto e controlado envolvendo 24 mulheres na pós-menopausa portadoras de DMNID, tratadas seqüencialmente com placebo (6 meses) e tibolona 2,5mg/dia (6 meses). Parâmetros clínicos, antropométricos, bioquímicos, hormonais e ultra-sonográficos foram avaliados no período basal, após 6 (tempo 1) e 12 meses de acompanhamento (tempo 2). Análise estatística foi realizada utilizando-se ANOVA para medidas repetidas, com nível de significância 5%. RESULTADOS: efeitos colaterais surgiram apenas durante uso da tibolona (cefaléia e mastalgia em 8,3% e sangramento genital em 16,6%). Houve diminuição significativa dos sintomas climatéricos avaliados através do índice de Blatt-Kuperman [22,2 ± 7,1 (basal) vs. 13,6 ± 6,7 (tempo 1) vs. 3,1 ± 3,3 (tempo 2); p< 0,0001]. Após uso da tibolona, evidenciamos reduções significativas no percentual de gordura corporal, pressão arterial diastólica, níveis de transaminases, triglicerídeos e HDL-colesterol. Não houve variações significativas na pressão arterial sistólica, freqüência cardíaca, índice de massa corporal, relação cintura/quadril, glicemia de jejum, hemoglobina glicosilada, uréia, colesterol total e LDL-colesterol. A avaliação ultra-sonográfica não revelou variações significativas do volume uterino e espessura endometrial. CONCLUSÃO: o tratamento com tibolona em curto prazo mostrou bom perfil de segurança clínico-laboratorial em pacientes na pós-menopausa portadoras de DMNID.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To determine the clinical-laboratory safety profile of tibolone treatment in postmenopausal women with NIDDM. METHOD: a prospective, longitudinal, open and uncontrolled study involving 24 postmenopausal women with NIDDM sequentially treated with placebo (6 months) and 2.5mg/day tibolone (6 months). Clinical evaluation, anthropometric parameters, biochemical and hormonal measurements, and transvaginal ultrasonography were performed at baseline and after 6 (time 1) and 12 months of follow-up (time 2). Statistical analysis was performed by repeated measures analysis of variance, with the level of significance set at 5%. RESULTS: Side effects were present only during tibolone use (headache and mastalgia in 8.3% and genital bleeding in 16.6%). There was a significant reduction in the climacteric symptoms evaluated by Blatt-Kupperman index [22.2 ± 7.1 (baseline) vs. 13.6 ± 6.7 (time1) vs. 3.1 ± 3.3 (time 2); p< 0.0001]. After the tibolone use, we observed significant reductions in % body fat, diastolic arterial pressure, aminotransferases, triglycerides and HDL-cholesterol. There were no significant variations in systolic arterial pressure, heart rate, body mass index, waist to hip ratio, or in the glicemic, glicosilated hemoglobin, urea, total cholesterol and LDL-cholesterol levels. Ultrasonographic evaluation showed no significant changes in uterine volume or endometrial thickness. CONCLUSION: Short-term treatment with tibolone showed a good clinical-laboratory safety profile in postmenopausal women with NIDDM.
  • Prevalência de obesidade e fatores associados em mulheres idosas Artigos Originais

    Marques, Ana Paula de O.; Arruda, Ilma Kruze G. de; Espírito Santo, Antônio C.G. do; Raposo, Maria Cristina F.; Guerra, Mariana Diniz; Sales, Tiago Felipe

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Analisar a prevalência de obesidade em mulheres idosas e sua associação com variáveis sócio-demográficas, bioquímicas e hipertensão arterial. MATERIAL E MÉTODOS: Mediante estudo de corte seccional, 188 pacientes ambulatoriais, mulheres, com idade entre 60 e 89 anos foram avaliadas, sendo a obesidade definida a partir do IMC > 30Kg/m2 (WHO, 1998). As variáveis investigadas foram idade, escolaridade, situação conjugal, glicemia de jejum, colesterol total, lipoproteínas de alta e baixa densidade colesterol, triglicerídeos e presença de hipertensão arterial. Para análise dos dados foram empregados o teste Qui-quadrado de Pearson ou Teste Exato de Fisher, Análise Multivariada por Regressão Logística, estimando-se as probabilidades de ocorrência de obesidade. RESULTADOS/CONCLUSÕES: Entre as mulheres idosas, 25,6% eram obesas. A obesidade esteve concentrada nos intervalos etários de 60 a 69 e 70 a 79 anos e associada positivamente (p= 0,050) à glicemia de jejum > 126mg/dL, com um risco maior (Odds= 1,76) para as idosas diabéticas, em relação às não-diabéticas. A maior probabilidade de ocorrência de obesidade, em torno de 18%, foi observada nas mulheres com menos de 70 anos, triglicerídeos > 200mg/dL, diabéticas e hipertensas, destacando a importância da morbidade associada.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To analyze the prevalence of obesity in elderly women and its association with socio-demographic, biochemical and hypertension variables. MATERIAL AND METHODS: By means of a cross sectional study, 188 outpatient women, 60 to 89 years-old were assessed. Obesity was defined by a BMI > 30Kg/m2 (WHO, 1998). The parameters examined were age, education, marital status, fasting glycemia, total cholesterol, high and low density cholesterol lipoproteins, triglycerides and presence or absence of blood hypertension. Data analysis was performed by Pearson's Chi-square or Exact Test of Fisher and Multivariate Analysis of Logistic Regression, estimating the probability of obesity. RESULTS/CONCLUSIONS: Among eldery women, 25.6% were obese. Obesity was present in the age ranges of 60 to 69 and 70 to 79 years, and positively associated (p= 0.050) to fasting glycemia > 126mg/dL, with increased risk (Odds= 1.76) for elder diabetic, compared to non-diabetics women. The highest probability for obesity, around 18%, was observed in women younger than 70 years-old, triglycerides > 200gm/dL, diabetic and hypertensive, emphasizing the role of associated morbidity.
  • Terapia hormonal da menopausa: posicionamento do Departamento de Endocrinologia Feminina e Andrologia da SBEM em 2004 Perspectivas

    Clapauch, Ruth; Athayde, Amanda; Meirelles, Ricardo M.R.; Weiss, Rita V.; Pardini, Dolores P.; Leão, Lenora Maria C.S.M.; Marinheiro, Lizanka P.F.

    Resumo em Português:

    Após os estudos clínicos randomizados produzirem impacto e questionamentos sobre terapia hormonal da menopausa (THM) na comunidade médica, o Departamento de Endocrinologia Feminina e Andrologia da SBEM reuniu um grupo de especialistas para formular um documento informativo, crítico e de posicionamento que pudesse servir de orientação aos que praticam ou opinam sobre tratamento da menopausa. THM está indicada para alívio dos sintomas motores, conservação do trofismo vaginal, preservação de massa óssea e colágeno, melhora do bem estar e sexualidade. Os estudos sobre prevenção cardiovascular primária não são conclusivos, portanto insuficientes para indicar ou deixar de indicar THM com este objetivo. Esquemas e tipos de associação devem ser individualizados. Sempre que possível deve-se optar pelas menores doses eficazes de 17-beta estradiol, associado a progesterona natural ou seus derivados nas mulheres com útero. A duração do tratamento é vinculada a seus objetivos, devendo ser reavaliada periodicamente através de um balanço individual entre indicação e contra-indicação. Orientação quanto a um estilo de vida mais saudável, com eliminação de tabagismo, alimentação adequada em cálcio e pobre em gorduras e atividade física regular são fundamentais como cuidados associados durante a menopausa.

    Resumo em Inglês:

    After randomized clinical trials produced impact and questions at the medical community on menopause hormonal therapy (MHT), the Department of Female Endocrinology and Andrology of the Brazilian Society of Endocrinology convened a group of specialists to produce an informative, critical and position paper, offering guidelines for those who practice or are called to express their opinion on menopause therapy. MHT is indicated for relief of vasomotor symptoms, maintenance of vaginal trophism, bone mass and collagen preservation, sexual and general well-being. Studies on primary cardiovascular prevention are not conclusive, and thus insufficient to indicate or not MHT for this purpose. Schemes and forms of association should de individualized. Whenever possible, one should use 17-beta estradiol, associated to natural progesterone or its derivatives in women with an intact uterus, at the lowest effective doses. Duration of therapy depends on its aims, and should be periodically re-evaluated through an individual indication/contra-indication balance. Orientation toward a healthier lifestyle, with smoking cessation, adequate calcium intake and a low fat diet, together with regular physical activity is fundamental during menopause.
  • Transplante de pâncreas na síndrome de Mauriac: evolução clínica e laboratorial após um ano de acompanhamento Apresentação De Casos

    Maia, Frederico F.R.; Araújo, Levimar R.

    Resumo em Português:

    O transplante de pâncreas tem se mostrado método eficaz no tratamento do diabetes mellitus tipo 1 (DM1) em casos selecionados, com redução da necessidade diária de insulina e normalização da glico-hemoglobina (A1c). Não há conhecimento, ainda, sobre o efeito do transplante de pâncreas em pacientes com síndrome de Mauriac (SM). Apresentamos um caso de SM refratário ao tratamento clínico instituído (insulinoterapia intensiva, atividade física programada, acompanhamento psicológico e nutricional), com persistência de níveis de glicemia de jejum e A1c continuamente elevados, dislipidemia e IGF-1 (fator de crescimento insulina símile) reduzido, sendo indicado o transplante pancreático. Após 1 ano do transplante de pâncreas total, o paciente permanecia assintomático, insulino-independente, com glicemia de jejum adequada (<110mg/dl), normalização do perfil lipídico e de IGF-1, com redução importante da A1c (4,6%), melhora da auto-estima e maior qualidade de vida para o paciente. O transplante de pâncreas mostrou-se método eficaz no controle da SM, com reversão importante dos parâmetros clínico-laboratoriais nesse caso. Objetiva-se divulgar o primeiro caso de SM controlado com transplante de pâncreas descrito na literatura médica indexada, como alternativa terapêutica nesse grupo de pacientes.

    Resumo em Inglês:

    In select cases of type 1 diabetes mellitus (DM1) the pancreas transplantation has been shown to ameliorate the disease, to reduce the need for exogenous insulin and normalize glycosylated hemoglobin (A1c) levels. The efficacy of this therapy in Mauriac Syndrome (SM) is not yet well established. We report a patient with MS treated with intensive insulin therapy, physical activity program, nutritional and psychological assistance, with persistently elevated fast glycemia and A1c levels, inadequate lipid profile and decreased IGF-1 (insulin like growth factor) levels. Due to a poorly metabolic control, pancreas transplantation was indicated. After one year follow up, the patient had no symptoms and showed persistent insulin independence with fast glucose <110mg/dl, normal lipid profile and IGF-1 levels and significant decrease in A1c (4.6%). The pancreas transplantation improved diabetes control and promoted better quality of life for this patient. Pancreas transplantation proved to be an effective treatment strategy in patients with MS, improving their clinical and biochemical derangements. In this report we present the first case of MS controlled by pancreas transplantation registered in the indexed medical literature, as an alternative therapy in this group of patients.
  • Uso de octreotide na Hipoglicemia Hiperinsulinêmica Persistente Infantil Apresentação De Casos

    Ferraz, Dênis Paiva; Almeida, Marco Aurélio S.; Mello, Bernardo Freire de

    Resumo em Português:

    Neste artigo será relatado um caso de Hipoglicemia Hiperinsulinêmica Persistente Infantil (HHPI) e após seguirá uma revisão de literatura sobre tal assunto. Trata-se de uma recém-nascida que iniciou episódios de hipoglicemia nas primeiras 24 horas de vida e foi medicada com octreotide com boa resposta a esta terapêutica até o momento. A HHPI é a principal causa de hiperinsulinismo persistente na infância e pode ser extremamente deletéria ao desenvolvimento do sistema nervoso central. Há atualmente poucas opções de tratamento clínico, com eficácia muito variada, e o octreotide parece ser a melhor delas antes que tenha que ser realizada a terapêutica cirúrgica. Hoje em dia já é possível uma adequada diferenciação pré-operatória entre hiperinsulinemia de origem focal e difusa e isso permite a indicação precisa de pancreatectomia parcial nos casos focais, garantindo um maior sucesso do tratamento e reduzindo a ocorrência de efeitos adversos pós-operatórios.

    Resumo em Inglês:

    This paper presents a clinical case of persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy (PHHI) and a literature review on this subject. We report on a newborn who presented with hypoglycemic episodes in her first 24hs of life and was treated successfully with octreotide until the moment. PHHI is the most common cause of persistent hyperinsulinism in infancy and can be hazardous for the development of the central nervous system. There are few current options for clinical treatment, with variable efficacy, and octreotide seems to be the best option before surgical treatment, the only way to control the disease. Preoperative evaluation allows one to adequately distinguish between focal or diffuse processes and suggests the extension of pancreatic resection, improving surgical results and reducing the incidence of postoperative sequelae. Partial pancreatectomy is the procedure of choice in focal disease.
  • Persistência de hiperprolactinemia após tratamento de hipotiroidismo primário e suspensão do uso prolongado de estrogênio: os neurônios dopaminérgicos túberoinfundibulares são permanentemente lesados?

    Casulari, Luiz Augusto; Celotti, Fábio; Naves, Luciana A.; Domingues, Lucília; Papadia, Carla

    Resumo em Português:

    Uso prolongado de altas doses de estrogênio e a presença de hiperprolactinemia crônica pode, pelo menos no rato, provocar lesão nos neurônios dopaminérgicos tuberoinfundibulares (TIDA) responsáveis pelo controle da secreção de prolactina (Prl). Essa ocorrência, ainda não bem documentada em humanos, pode ter ocorrido em uma paciente em tratamento crônico com contraceptivo oral (OC), que veio para consulta por hipotiroidismo primário, hiperprolactinemia e uma massa hipofisária. Após reposição de hormônio tiroidiano, suspensão do tratamento com o OC e a bromocriptina, essa paciente não manteve níveis normais de Prl, necessitando tratamento contínuo com agonista dopaminérgico, mesmo quando a RM da região selar indicava uma situação normal. A função dos neurônios TIDA foi investigada pelo teste do TRH (200µg IV), realizado antes e após 25mg de carbidopa e 250mg de L-dopa a cada 4 horas por um dia. TSH basal (3,9µU/mL) era normal, enquanto Prl (67,5 ng/mL) estava alta; ambos aumentaram apropriadamente após o estímulo com TRH, com picos de 31,8µU/mL (TSH) e 157,8ng/mL (Prl). Após tratamento com carbidopa/L-dopa, os níveis de TSH (1,6µU/mL) e Prl (34ng/mL) diminuíram e a resposta ao TRH foi parcialmente bloqueada (10,3µU/mL e 61ng/mL, respectivamente). Apesar da resposta normal, discutimos a possibilidade que a persistência da hiperprolactinemia é devida a uma lesão dos neurônios TIDA, produzida pelo longo uso de altas doses de estrogênios e pela presença de hiperprolactinemia crônica.

    Resumo em Inglês:

    Long term use of high doses of estrogen and the presence of chronic hyperprolactinemia may, at least in the rat, provoke lesions in the tuberoinfundibular dopaminergic (TIDA) neurons responsible for the control of prolactin (Prl) secretion. This occurrence, which is not yet well documented in humans, may have taken place in a patient on chronic oral hormonal contraceptive (OC) treatment who was seen for primary hypothyroidism, hyperprolactinemia and a pituitary mass. After thyroid hormone replacement, OC withdrawn and bromocriptine treatment, this patient could not maintain normal Prl levels, unless continuously treated with a dopaminergic agonist even when MRI was indicative of a normal situation. Function of TIDA neurons was investigated by TRH test (200µg IV) performed before and after treatment with 25mg carbidopa plus 250mg L-dopa every 4 hours for one day. Basal TSH was normal (3.9µU/mL) whereas basal Prl was high (67.5 ng/mL); both TSH and Prl levels appropriately increased after TRH: peaks 31.8µU/mL and 157.8 ng/mL, respectively. After treatment with carbidopa/L-dopa, basal TSH (1.6µU/mL) and Prl (34ng/mL) decreased and the response to TRH was partially blocked (10.3µU/mL and 61ng/mL, respectively). In spite of a normal response, we discuss the possibility that the persistence of hyperprolactinemia is due to lesion of the TIDA neurons produced by the long term use of high doses of estrogens and by the presence of chronic hyperprolactinemia.
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia Rua Botucatu, 572 - conjunto 83, 04023-062 São Paulo, SP, Tel./Fax: (011) 5575-0311 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: abem-editoria@endocrino.org.br