Resumo em Português:
A toxicidade de diversos poluentes ambientais em seres humanos e demais espécies tem sido habitualmente investigada quanto aos seus efeitos teratogênicos e cancerígenos. Nas últimas décadas, muitos contaminantes têm demonstrado efeitos adversos sobre o sistema endócrino. Atualmente, cerca de onze milhões de substâncias químicas são conhecidas em todo mundo, sendo três mil delas produzidas em larga escala. Numerosos compostos químicos de uso doméstico, industrial e agrícola possuem comprovada atividade hormonal. Entre os produtos químicos com atividade estrogênica, destacam-se hormônios presentes em cosméticos, anabolizantes utilizados em rações animais, fitoestrógenos e poluentes orgânicos persistentes (POPs). Esses agentes que estão presentes nos efluentes industriais, residenciais e das estações de tratamento de água e esgoto representam uma importante fonte de contaminação ambiental. O Programa Internacional de Segurança Química (International Programme on Chemical Safety - IPCS) define como interferente endócrino substâncias ou misturas presentes no ambiente capazes de interferir nas funções do sistema endócrino, causando efeitos adversos em um organismo intacto ou na sua prole. No presente artigo, os autores apresentam uma revisão da literatura atual sobre o papel desses elementos nas doenças endócrinas e metabólicas, os prováveis mecanismos de ação envolvidos, discutindo-se perspectivas futuras em termos de investigação e estratégias para prevenção e redução dos seus possíveis danos.Resumo em Inglês:
The toxicity of various pollutants has been routinely investigated according to their teratogenic and carcinogenic effects. In the last few decades, however, many of such pollutants have been shown to adversely affect the endocrine system of human beings and other species. Currently, more than eleven million chemical substances are known in the world, and approximately 3,000 are produced on a large scale. Numerous chemical composites of domestic, industrial and agricultural use have been shown to influence hormonal activity. Examples of such chemical products with estrogenic activity are substances used in cosmetics, anabolizing substances for animal feeding, phytoestrogens and persistent organic pollutants (POPs). These agents are seen in residential, industrial and urban sewerage system effluents and represent an important source of environmental contamination. The International Programme on Chemical Safety (IPCS) defines as endocrine disruptors substances or mixtures seen in the environment capable of interfering with endocrine system functions resulting in adverse effects in an intact organism or its offspring. In this article the authors present a current literature review about the role of these pollutants in endocrine and metabolic diseases, probable mechanisms of action, and suggest paths of investigation and possible strategies for prevention and reduction of its possible damages.Resumo em Português:
OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados cirúrgicos em pacientes pediátricos com doença de Cushing com idade inferior a 18 anos, submetidos à cirurgia transfenoidal num centro especializado, durante um período de acompanhamento de 25 anos. SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo dos prontuários médicos de 15 pacientes pediátricos com doença de Cushing (idade média de 13 anos), sendo avaliados aspectos clínicos, laboratoriais, histológicos e radiológicos. Todos os pacientes foram avaliados pela mesma equipe de endocrinologistas e operados por um mesmo neurocirurgião, entre 1982 e 2006. O tempo médio de seguimento foi 11,5 anos (2 a 25 anos). Os pacientes foram considerados curados quando houve insuficiência adrenal e níveis de cortisol plasmático inferiores a 1,8 µg/dL ou 50 nmol/L no pós-operatório um, dois, três ou sete dias após a cirurgia; estes pacientes necessitaram de reposição de corticosteroide. RESULTADOS: Cura clínica e bioquímica foi alcançada em 9/15 pacientes (60%) após a cirurgia transfenoidal. Hipopituitarismo foi observado em quatro pacientes; déficit de hormônio de crescimento, em dois; diabetes insípido permanente, em um. CONCLUSÕES: A doença de Cushing é rara na infância e na adolescência. A cirurgia transfenoidal é um tratamento efetivo e seguro para a maioria dos pacientes. Uma concentração de cortisol plasmático < 1,8 µg/dL nos primeiros dias pós-cirurgia transfenoidal é o objetivo do tratamento e um fator preditivo tardio para a cura da doença de Cushing.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: The aim of this study was to review the results of surgery for pediatric patients with Cushing's disease who were less than 18 years old and underwent transsphenoidal surgery in a specialized center during a 25-year period. SUBJECTS AND METHODS: Retrospective study, in which the medical records, histology and pituitary imaging of 15 consecutive pediatric patients with Cushing's disease (mean age: 13 years) were evaluated by the same team of endocrinologists and a neurosurgeon from 1982 to 2006. Patients were considered cured when there was clinical adrenal insufficiency and serum cortisol levels were below 1. 8 µg/dL or 50 nmol/L after one, two, three, or seven days following surgery; they therefore required cortisone replacement therapy. Follow-up was for a median time of 11.5 years (range: 2 to 25 years). RESULTS: Clinical and biochemical cure was achieved in 9/15 patients (60%) exclusively after transsphenoidal surgery. Hypopituitarism was observed in four patients; growth hormone deficiency, in two; permanent diabetes insipidus, in one case. CONCLUSIONS: Cushing's disease is rare in children and adolescents. Transsphenoidal surgery is an effective and safe treatment in most of these patients. Plasma cortisol level < 1. 8 µg/dL following surgery is the treatment goal and is a good predictive factor for long-term cure of Cushing's disease.Resumo em Português:
INTRODUÇÃO: A doença cardiovascular é uma das principais causas de mortalidade na síndrome de Turner (ST) e a avaliação de seus fatores de risco, como excesso e distribuição de gordura corporal, é considerada uma das principais metas da assistência às pacientes adultas. OBJETIVO: Desenvolver e validar uma equação de análise por bioimpedanciometria específica para estimar massa magra na ST. SUJEITOS E MÉTODOS: Foram obtidos dados clínicos, antropométricos, densitometria para massa magra total e bioimpedanciometria para resistência e reactância de 50 mulheres adultas com ST. Para obter uma equação preditora, foi realizada análise de regressão linear com múltiplos dados clínicos e da bioimpedanciometria. RESULTADOS: A equação desenvolvida para estimar massa magra na ST demonstrou grande concordância com a densitometria, elevados coeficientes de correlação (r = 0,974) e determinação (r² = 0,948) e um adequado erro padrão da estimativa (SEE = 1,52 kg). CONCLUSÕES: A equação desenvolvida possibilitou uma adequada estimativa da massa magra em adultas com ST.Resumo em Inglês:
INTRODUCTION: Cardiovascular disease is one of the main causes for Turner syndrome (TS) mortality and the evaluation of its risk factors such as excess body fat and its distribution is considered one of the major aspects of the adult patient care. OBJECTIVE: To develop and validate a specific bioelectrical impedance analysis (BIA) equation to predict body composition in TS patients. SUBJECTS AND METHODS: Clinical and anthropometric data, dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) for total fat-free mass (FFM) and BIA for resistance and reactance were obtained from 50 adult TS patients. Linear regression analysis was performed with multiple clinical and BIA data to obtain a predicting equation. RESULTS: The equation developed to estimate FFM in adult TS patients showed great consistency with DXA, elevated correlation (r = 0. 974) and determination (r² = 0. 948) coefficients and an adequate standard error estimate (SEE = 1.52 kg). CONCLUSIONS: The specific equation developed here allowed making an adequate FFM estimate in adult TS patients.Resumo em Português:
OBJETIVOS: O objetivo deste estudo é analisar a validade das equações de predição da taxa metabólica de repouso (TMR) propostas por Harris e Benedicti (1919), Schofield (1985), WHO/FAO/UNU (1985), Henry e Rees (1991), Molnár e cols. (1995), Tverskaya e cols. (1998) e Müller e cols. (2004) em adolescentes meninas. SUJEITOS E MÉTODOS: Para tanto, avaliaram-se 51 meninas entre 10 e 17 anos, sendo mensuradas as seguintes variáveis: massa corporal, estatura, massa gorda (absoluta e percentual) e massa magra (absoluta e percentual), bem como os valores do consumo de VO2 e produção de VCO2 que foram substituídos na equação de Weir (1949) considerada, neste estudo, como método padrão da TMR. Realizaram-se os seguintes procedimentos estatísticos: teste "t" pareado (p < 0,05); erro constante (EC) com diferença menor que 5% e análise gráfica de Bland e Altman (1986). RESULTADOS: As equações propostas por Tverskaya e cols. (1998) e Müller e cols. (2004) foram as únicas que apresentaram diferenças significativas entre as médias. No entanto, somente as equações propostas por Henry e Rees (1991) e Molnár e cols. (1995) obtiveram erro constante inferior a 5%. Porém, as análises gráficas de Bland e Altman (1986) revelaram que, independentemente da equação, não há concordância entre as equações e o método padrão. CONCLUSÕES: O estudo indicou que as equações não aprovaram nos critérios estipulados e que, portanto, não possuem validade no cálculo da TMR.Resumo em Inglês:
OBJECTIVES: The objective of the study is to analyze the validity of the prediction equations for the resting metabolic rate (RMR) proposed by Harris and Benedicti (1919), Schofield (1985), WHO/FAO/ UNU (1985), Henry and Rees (1991), Molnár and cols. (1995), Tverskaya and cols. (1998) and Müller and cols. (2004) in adolescent girls (51 girls between 10 and 17 years of age). SUBJECTS AND METHODs: The following anthropometric variables were measured: body weight, stature, body fat mass (absolute and percentage), body lean mass (absolute and percentage) as well as the consumption ofVO2 and production ofVCO2 that were substituted in Weir's (1949) equation which was considered the RMR standard method in this study. The following statistical procedures were carried out: paired t-test (p < 0.05); constant error (CE) with a less than 5% difference and Bland and Altman's (1986) graphical analysis. RESULTS: The equations proposed by Tverskaya and cols. (1998) and Müller and cols. (2004) were the only equations that presented significant differences between the averages. However, only the equations proposed by Henry and Rees (1991) and Molnár and cols. (1995) produced a constant error of less than 5%. However, Bland and Altman's (1986) graphical analysis showed that independently of the equation there is no agreement between the equations and the standard method. CONCLUSIONS: The study indicates that none of the equations meet all the stipulated criteria and that thus have no validity in the calculation of the RMR.Resumo em Português:
OBJETIVO: Avaliar o efeito da suplementação de L-carnitina, por 30 dias, sobre a taxa metabólica de repouso (TMR) e oxidação de ácidos graxos livres (AGL), em repouso e exercício. SUJEITOS E MÉTODOS: Vinte e um voluntários ativos (40 a 58 anos) com sobrepeso foram randomizados em dois grupos: suplementado (GS; N = 11; 1,8 g/dia de L-carnitina) e placebo (GP; N = 10; maltodextrina). Foi feita avaliação da ingestão calórica, antropometria, determinação da TMR, VO2máx, quociente respiratório e AGL plasmáticos. RESULTADOS: Não houve diferença significativa na ingestão (-244,66 vs. -126,00 kcal/dia), composição corporal (-0,07 vs. -0,17 kg/m²), TMR (0,06 vs. -0,02 kcal/ dia), quociente respiratório em repouso (3,69 vs. -1,01) e exercício (0,01 vs. -0,01) e VO2máx (0,50 vs. 1,25 mL/kg/min) para o grupo GS em relação ao GP. Houve aumento dos AGL em repouso no GP (0,27), porém sem diferenças no exercício para os grupos. CONCLUSÃO: Não houve efeito da L-carnitina em nenhuma das variáveis analisadas no estudo.Resumo em Inglês:
PURPOSE: To investigate the effects of L-carnitine supplementation, over thirty days, on the resting metabolic rate (RMR) and oxidation of free fatty acids (FFA) under rested or exercised conditions. SUBJECTS AND METHODS: Twenty-one overweight active volunteers (40 to 58 years old) were randomized into two groups: supplemented (GS; N = 11; 1,8 g/day of L-carnitine) or placebo (GP; N = 10; maltodextrin). Caloric intake, anthropometry, RMR, VO2max, respiratory exchange ratio and plasma FFA were measured. RESULTS: No significant changes were found in the caloric intake (-244,66 vs. -126,00 kcal/day), body composition (-0.07 vs. -0.17 kg/m²), RMR (0.06 vs. -0.02 kcal/day), respiratory exchange ratio at rest (3.69 vs. -1.01) and exercise (0.01 vs. -0.01) or VO2max (0.50 vs. 1.25 mL/kg/min) between GS and GP. Plasma FFA levels were increased under resting conditions only in the GP group (0.27), but no significant changes were observed before or after physical activity in any of the groups. CONCLUSION: Supplementation with L-carnitine caused no changes in the variables analyzed in this study.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare the effects of consumption of different protein sources on food intake and energy expenditure in normal weight subjects. SUBJECTS AND METHODS: Breakfast preparations (casein, soy protein, whey protein or control) were ingested during seven consecutive days. Appetite, food intake, and energy expenditure were assessed. RESULTS: Casein consumption led to a lower energy intake than whey protein. There was lower energy intake on day 7 than on day 1 of the casein session. Soy protein preparations resulted in higher diet induced thermogenesis (DIT) than in control preparations. The respiratory quotient (RQ) obtained in the whey protein session was lower than the control and soy protein sessions. CONCLUSION: These results suggest that the consumption of different protein types leads to distinct effects on satiety (casein), DIT (soy protein), and/or RQ (whey protein).Resumo em Português:
OBJETIVO: Relatar os resultados da repetição da punção aspirativa com agulha fina (PAAF) em nódulos tireoidianos com diagnóstico citológico inicial benigno que apresentam crescimento durante o acompanhamento e/ou características ultrassonográficas suspeitas. SUJEITOS E MÉTODOS: A amostra consistiu de 456 pacientes com 895 nódulos. A PAAF foi repetida após 12 a 18 meses nos nódulos com características suspeitas, independente de crescimento, e quando apresentaram crescimento significativo. RESULTADOS: Entre os 895 nódulos avaliados, 102 (11,4%) apresentavam características ultrassonográficas suspeitas. A segunda PAAF revelou malignidade em 18 nódulos (17,6%), incluindo 20% (2/10) naqueles com crescimento e 17,4% (16/92) naqueles sem crescimento. De 793 nódulos sem características suspeitas, 76 (9,6%) apresentaram crescimento. Somente um caso (1,3%) de malignidade foi diagnosticado pela repetição da PAAF. CONCLUSÕES: O estudo sugere características ultrassonográficas mais que crescimento como critério para repetição da PAAF em nódulos com diagnóstico citológico inicial benigno.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To report the results of repeat fine-needle aspiration cytology (FNAC) in thyroid nodules with an initial benign cytological diagnosis that grow during follow-up and/or present suspicious ultrasonographic characteristics. SUBJECTS AND METHODS: The sample consisted of 456 patients with 895 nodules. FNAC was repeated after 12 to 18 months in the case of nodules with suspicious ultrasonographic characteristics, irrespective of growth, and when the nodules showed significant growth. RESULTS: Among the 895 nodules examined, 102 (11.4%) presented suspicious ultrasonographic characteristics. The second FNAC revealed malignancy in 18 (17.6%) nodules, including 20% (2/10) of those showing growth and 17.4% (16/92) that did not. Seventy-six (9.6%) of 793 nodules without suspicious characteristics presented growth. Only one case (1.3%) of malignancy was diagnosed by repeat FNAC. CONCLUSIONS: The study suggests ultrasonographic characteristics rather than growth as a criterion for repeat FNAC in the case of nodules with an initial benign cytological diagnosis.Resumo em Português:
OBJETIVO: Avaliar a contribuição da cintilografia com 131I e da ultrassonografia na predição de malignidade em nódulos tireoidianos com citologia indeterminada em pacientes eutireoidianos. SUJEITOS E MÉTODOS: A amostra foi composta por 102 pacientes com nódulos tireoidianos submetidos à punção aspirativa com agulha fina (PAAF), apresentando citologia indeterminada (neoplasia folicular). RESULTADOS: Malignidade foi encontrada em 19/25 (76%) nódulos suspeitos na ultrassonografia versus 5/77 (6,5%) naqueles sem características suspeitas. Quando a cintilografia com 131I mostrou nódulo hipo- ou hipercaptante, a chance de malignidade foi 38,5% e 2,5%, respectivamente, e em 10% dos pacientes esse exame foi inconclusivo. CONCLUSÕES: Cirurgia está indicada quando um nódulo tireoidiano com citologia indeterminada exibe características ultrassonográficas suspeitas. Quando não as exibe, a cintilografia com 131I pode dispensar a tireoidectomia se revelar captação correspondente ao nódulo, o que ocorre em metade dos casos.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To evaluate the contribution of 131I scintigraphy and ultrasonography to the prediction of malignancy in thyroid nodules with indeterminate cytology in euthyroid patients. SUBJECTS AND METHODS: The sample consisted of 102 patients with thyroid nodules, submitted to FNAC and presenting an indeterminate cytological diagnosis (follicular neoplasm). RESULTS: Malignancy was observed in 19/25 (76%) nodules with suspicious ultrasonographic characteristics versus 5/77 (6.5%) without suspicious findings. When 131I scintigraphy showed a cold or hot nodule, the chance of malignancy was 38.5% and 2.5%, respectively. This exam was inconclusive in 10% of the patients. CONCLUSIONS: Surgery is indicated when a thyroid nodule with indeterminate cytology exhibits suspicious ultrasonographic characteristics. Otherwise, 131I scintigraphy can exclude thyroidectomy when reveals uptake in the nodule, which is observed in half the cases.Resumo em Português:
OBJETIVO: Investigar a associação entre as atividades (total e banda específica) da butirilcolinesterase (BChE) e diabetes melito. SUJEITOS E MÉTODOS: As atividades da BChE (BChEA, AC4/5, AC OF e RC5) foram analisadas em 101 pacientes diabéticos do tipo 1 (DM1) e 145 do tipo 2 (DM2) em relação aos fenótipos, ao peso e à incidência da síndrome metabólica. Os complexos C4/5 e C5 foram separados das outras formas moleculares (C OF), usando gel de ágar ácido. RESULTADOS: A atividade da BChE (BChEA) e as atividades absolutas de C4/5 (AC4/5) e de C OF (AC OF) mostraram altos coeficientes de correlações positivos com peso no grupo de CHE2 C5-, enquanto a atividade relativa do complexo C5 (RC5) mostrou correlação negativa com o peso. CONCLUSÕES: O presente estudo sugere que as correlações positivas das atividades da BChE com diabetes melito e com a resistência à insulina podem depender da variabilidade do loco CHE2. Altos valores nas atividades da BChE estão associados com a resistência à insulina somente nos pacientes diabéticos CHE2 C5-, enquanto nos pacientes diabéticos CHE2 C5+ a presença do complexo C5, especialmente em alta proporção relativa, leva a um menor estoque de gordura e à maior proteção contra a síndrome metabólica.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE:To investigate the relationship between butyrylcholinesterase (BChE) activities (total and band specific) and diabetes mellitus. SUBJECTS AND METHODS: BChE activities (BChEA, AC 4/5, AC OF and RC5) were analyzed in 101 type 1 (DM1) and in 145 type 2 (DM2) diabetic patients, in relation to phenotype, weight and incidence of metabolic syndrome (MS) in these patients. The C4/5 and C5 complex were separated from other molecular forms (C OF) using an acid agar gel. RESULTS: The BChE activity (BChEA) and the absolute activities of C4/5 (AC4/5) and C OF (AC OF) showed a high positive correlation coefficient to weight in the CHE2 C5- group, while the relative activity of C5 complex (RC5) showed a negative correlation to weight. CONCLUSIONS: The present study suggests that the positive correlation of the BChE activities to diabetes mellitus and to insulin resistance may depend on the CHE2 locus variability. High values of BChE activities were associated with insulin resistance only in CHE2 C5- diabetic patients, while in CHE2 C5+ diabetic patients, the presence of C5 complex, especially in a relatively high proportion, leads to less fat storage and better protection against metabolic syndrome.Resumo em Português:
OBJETIVO: Identificar fatores associados ao baixo risco cardiometabólico (RCM) em mulheres obesas (MOb) atendidas em ambulatórios especializados do Sistema Único de Saúde (SUS), Salvador, Bahia, Brasil. SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo caso-controle, pareado pela idade com 306 MOb, índice de massa corporal (IMC) > 30 kg/m², sendo 66 (21,6%) casos - todos não hipertensos, normolipídicos e não diabéticos e 240 (78,4%) controles. Dados secundários foram obtidos dos prontuários médicos e primários por meio de inquérito domiciliar e exames laboratoriais. Foram realizadas análises descritiva, bivariada e regressão logística condicional. RESULTADOS: Associações positivas, estatisticamente significantes, foram detectadas entre baixo RCM e consumo de frutas (> 3 porções/dia) (ORaj= 20,1; IC 95%: 5,6-71,9); PCR do 1º. quartil (ORaj= 4,1; IC 95%: 2,0-8,3) e da adiponectina plasmática (AdipoQ) a partir do 3º. quartil (ORaj = 2,3; IC 95%: 1,1-4,8). CONCLUSÃO: Este estudo sugere que dieta rica em fibras solúveis (> 3 porções de frutas/dia), valores da PCR < 3,70 mg/L e da AdipoQ > 10,00 µg/mL podem dificultar, retardar ou impedir o aparecimento de outros fatores de risco ou doenças metabólicas em MOb.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To identify factors associated with low cardiometabolic risk (CMR) in obese women (ObW) seen at outpatient specialty clinics of SUS (Brazilian Social Security Health System), in the City of Salvador, Bahia, Brazil. SUBJECTS AND METHODS: Case-control study, matched by age, of 306 ObW (BMI > 30 kg/m²), including 66 (21. 6%) cases - normotensive, normolipidemic and nondiabetic patients - and 240 (78.4%) controls. Secondary data were obtained from clinical records, and primary data were collected by means of a household survey and laboratory assays. Descriptive, bivariate, and conditional logistic regression analyses were conducted. RESULTS: A positive, statistically significant association was found between low CMR and a diet containing the desirable ingestion of fruit (AOR = 20. 1, CI 95% 5.6-71.9); 1st CRP quartile (AOR = 4. 1, CI 95% 2.0-8. 3), and 3rd and 4th AdipoQ quartiles (AOR = 2.3, CI 95% 1.1-4. 8). CONCLUSION: This study suggests that a diet rich in soluble fibers as well as lower levels of CRP, and higher levels of AdipoQ, encumber, retard or impede the emergence of other metabolic risk factors or metabolic diseases in ObW.Resumo em Português:
O câncer diferenciado de tireoide raramente ocorre em associação a nódulos hiperfuncionantes. Foi descrito aqui o caso de uma paciente de 47 anos de idade que desenvolveu sintomas de hipertireoidismo associados a um nódulo tireoidiano palpável. A cintilografia da tireoide mostrou tratar-se de um nódulo autônomo, e a biópsia por punção aspirativa por agulha fina foi sugestiva de carcinoma papilar. Os achados laboratoriais foram consistentes com o diagnóstico de hipertireoidismo. A paciente foi submetida à tireoidectomia e um carcinoma papilar de 3,0 x 3,0 x 2,0 cm, variante folicular, foi descrito por exame histopatológico. O tecido tireoidiano circunjacente era normal. No pós-operatório a paciente recebeu 100 mCi de 131I, e a cintilografia de corpo inteiro mostrou apenas captação residual. Nenhuma metástase foi identificada ao longo de cinco anos de acompanhamento. Nódulos quentes raramente albergam doença maligna, e este caso demonstrou que, quando ocorre carcinoma, o prognóstico parece ser muito bom, sem evidência de disseminação metastática em longo prazo.Resumo em Inglês:
Differentiated thyroid cancer rarely occurs in association with hyperfunctioning nodules. We describe a case of a 47-year-old woman who developed symptoms of hyperthyroidism associated with a palpable thyroid nodule. Thyroid scintigraphy showed an autonomous nodule, and fine-needle aspiration biopsy was suggestive of papillary carcinoma. Laboratorial findings were consistent with the diagnosis of hyperthyroidism. The patient underwent thyroidectomy and a papillary carcinoma of 3.0 x 3.0 x 2.0 cm, follicular variant, was described by histological examination. The surrounding thyroid tissue was normal. Postoperatively, the patient received 100 mCi of 131I, and whole body scans detected only residual uptake. No evidence of metastasis was detected during five years of follow-up. Hot thyroid nodules rarely harbor malignancies, and this case illustrated that, when a carcinoma occurs the prognosis seems to be very good with no evidence of metastatic dissemination during a long-term follow-up.