Resumo em Português:
O diabetes melito do tipo 2 (DM2) é responsável por 90% dos casos de diabetes e está associado a complicações micro e macrovasculares de elevada morbimortalidade. Os indivíduos com maior risco de desenvolvimento de DM incluem aqueles com glicemia de jejum alterada (GJA) e tolerância diminuída à glicose (TDG) e especialmente aqueles com as duas condições combinadas. Esses indivíduos fazem parte de um grupo hoje conhecido como pré-diabetes. Aproximadamente 25% dos indivíduos com pré-diabetes desenvolverão DM2 em três a cinco anos. A hiperglicemia, na ausência de DM, também foi associada ao aumento no risco de doença cardiovascular. Estudos demonstraram que mudanças no estilo de vida e intervenções medicamentosas são efetivas em retardar ou prevenir o DM2 em pacientes com pré-diabetes. GJA e TDG estão associadas ao desenvolvimento de DM2 e, apesar das controvérsias, a maioria dos estudos epidemiológicos reforça a importância dessas duas condições também no desenvolvimento de doença micro e macrovascular. Assim, intervenções em pacientes com pré-diabetes são importantes na prevenção primária do DM2 e de suas complicações crônicas.Resumo em Inglês:
Type 2 diabetes mellitus accounts for 90% of diabetes cases and is associated with macro- and microvascular complications of high morbidity and mortality. Individuals with increased risk for type 2 diabetes include those with impaired fasting glucose (IFG), impaired glucose tolerance (IGT), and especially those with combined IFG and IGT. These individuals are part of a group known as prediabetes patients. Approximately 25% of individuals with prediabetes will develop type 2 diabetes in three to five years. Hyperglycemia, in the absence of diabetes, is also associated with increased risk of cardiovascular disease. Studies have shown that changes in lifestyle and drug interventions are effective in delaying or preventing type 2 diabetes in patients with prediabetes. Metformin is the drug of choice when medical treatment is warranted. IGT and IFG are associated with type 2 diabetes and, despite controversy, most studies reinforce the importance of these conditions in the development of micro- and macrovascular disease. Thus, therapeutic interventions in patients with prediabetes are important in primary prevention of type 2 diabetes and its chronic complications.Resumo em Português:
OBJETIVO: A taxa de redução da pressão arterial noturna (PAN) é menor em pacientes com diabetes melito tipo 2 (DM tipo 2). A hiper-homocisteinemia (HHC) perturba a estrutura e a função vascular, independentemente das causas subjacentes. O risco de desenvolvimento de doenças vasculares é maior em pacientes diabéticos com hiper-homocisteinemia do que em pacientes com níveis normais de homocisteína. O objetivo deste estudo foi investigar se há diferenças entre os níveis de homocisteína em pacientes com DM2 em condição dipper ou não dipper. SUJEITOS E MÉTODOS: Comparamos 50 pacientes (33 mulheres, 17 homens) com DM tipo 2 e 35 indivíduos saudáveis (18 mulheres, 17 homens), usados como grupo controle. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e os níveis de hemocisteína foram medidos em todos os pacientes. RESULTADOS: Observamos que a porcentagem de não dipper foi de 72% em pacientes com DM tipo 2 e 57% no grupo controle. Em indivíduos diabéticos e controle, os níveis de homocisteína foram mais altos em indivíduos não dipper (respectivamente 13,4 ± 8,1 µmol/L e 11,8 ± 5 µmol/L) do que em indivíduos dipper (respectivamente, 11,8 ± 5,8 µmol/L e 10,1 ± 4,2 µmol/L), mas não houve diferença significativa entre os dois grupos (respectivamente, p = 0,545, p = 0,294). CONCLUSÃO: Em ambos os grupos, os níveis de homocisteína foram mais altos nos indivíduos não dipper do que nos indivíduos dipper, mas não houve diferença significativa entre os grupos. Altos níveis de homocisteína e a condição não dipper aumentam o risco cardiovascular. Portanto, a relação entre as alterações da pressão arterial noturna e os níveis de homocisteína deve ser investigada em um estudo mais amplo.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: The rate of reduction of nocturnal blood pressure (NBP) is lesser than normal in patients with type 2 diabetes mellitus (type 2 DM). Hyperhomocysteinemia (HHC) disrupts vascular structure and function, no matter the underlying causes. The risk of development of vascular disease is greater in diabetic patients with hyperhomocysteinemia than in patients with normal homocystein levels. The aim of the study was to investigate whether there are differences of homocystein levels in dipper and non-dippers patients with type 2 DM. SUBJECTS AND METHODS: We compared 50 patients (33 females, 17 males) with type 2 DM and 35 healthy individuals (18 females, 17 males ) in a control group. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) was performed and homocysteine levels were measured in all patients. RESULTS: We found that the percentage of non-dipper pattern was 72% in patients with type 2 DM and 57% in control group. In diabetic and control individuals, homocystein levels were higher in non-dipper (respectively 13.4 ± 8.1 µmol/L and 11.8 ± 5 µmol/L) than in dipper subjects (respectively, 11.8 ± 5.8 µmol/L and 10.1 ± 4.2 µmol/L), but there was no significant difference between the two groups (respectively, p = 0.545, p = 0.294). CONCLUSION: In both groups, homocystein levels were higher in non-dipper than in dipper participants, but there was no significant difference between the groups. High homocystein levels and the non-dipper pattern increases cardiovascular risk. Therefore, the relationship between nocturnal blood pressure changes and homocystein levels should be investigated in a larger study.Resumo em Português:
OBJETIVO: Verificar as diferenças e similaridades na prevalência e fatores associados à obesidade abdominal em adolescentes de duas áreas brasileiras distintas economicamente. SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo transversal com 1.065 escolares de 14 a 17 anos, sendo 601 do Meio Oeste Catarinense, SC, e 464 do Norte de Minas, MG. Identificou-se a obesidade abdominal por meio da circunferência da cintura. As variáveis independentes foram as sociodemográficas, adiposidade corporal e comportamento relacionado à atividade física. RESULTADOS: A prevalência de obesidade abdominal foi maior no Meio Oeste catarinense (6,3%; IC95%: 4,4-8,3) em comparação ao Norte de Minas (2,1%; IC95%: 0,8-3,5). Os meninos e o excesso de adiposidade corporal foram fatores associados à obesidade abdominal em ambas as regiões. CONCLUSÃO: Embora existam diferenças na prevalência de obesidade abdominal em adolescentes de duas áreas distintas economicamente, os fatores associados à obesidade foram semelhantes.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To determine differences and similarities in the prevalence of abdominal obesity and its associated factors among adolescents of two economically different Brazilian regions. SUBJECTS AND METHODS: A cross-sectional study was conducted with 1,065 students aged 14 to 17 years, including 601 from the Center West of Santa Catarina, and 464 from the North Minas Gerais. Abdominal obesity was determined by means of the waist circumference measurement. Independent variables included sociodemographic data, body adiposity, and behavior related to physical activity. RESULTS: The prevalence of abdominal obesity was higher in the Center West of Santa Catarina (6.3%; 95%CI: 4.4-8.3) than in the North of Minas Gerais (2.1%; 95%CI: 0.8-3.5). Being a male and excess body adiposity were factors associated with abdominal obesity in the two regions. CONCLUSION: There are differences in the prevalence of abdominal obesity among adolescents from two economically distinct regions of Brazil. However, the factors associated with obesity were similar in the two regions.Resumo em Português:
OBJETIVO: Realizamos um estudo prospectivo avaliando a prevalência de patologia nodular tireóidea em 34 pacientes acromegálicos. SUJEITOS E MÉTODOS: Avaliamos os pacientes com ecografia tireóidea e punção biópsia com agulha fina quando se detectavam nódulos. RESULTADOS: Encontramos uma alta prevalência de patologia nodular tireóidea 23/34 (67%) em acromegálicos. A citologia tireóidea de alto risco e maligna foi significativamente mais elevada em pacientes acromegálicos que em uma população não acromegálica (25% vs. 9%). O grupo acromegálico apresentou carcinoma diferenciado de tireoides em 11%. CONCLUSÕES: Recomendamos fortemente a ecografia periódica tireóidea em pacientes acromegálicos. Uma punção biópsia aspirativa com agulha fina deve ser realizada em presença de nódulos tireóideos maiores que 10 mm e daqueles com critérios ecográficos suspeitos de malignidade, independentemente do tamanho deles.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: We made a prospective study evaluating the prevalence of thyroid nodular disease in acromegalic patients. SUBJECTS AND METHODS: Thyroid ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy were performed when nodules were detected. Nodules were characterized by cytology and histopathology. RESULTS: We found high prevalence of nodular thyroid disorder, 23/34 (67%) in acromegalic patients. High risk and malignant cytology were significantly higher in acromegalic patients than in our non-acromegalic population (25% vs. 9%). Differentiated thyroid carcinoma was present in 11% of the acromegalic patients. CONCLUSIONS: We strongly recommend periodic thyroid evaluation by ultrasound in patients with acromegaly. Fine needle aspiration biopsy should be performed in nodules larger than 10 mm, and in all suspicious nodules, regardless of the size.Resumo em Português:
OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi determinar a incidência e etiologia do hipotireoidismo congênito (HC) em Uberaba, MG. PACIENTES E MÉTODOS: Mediante revisão dos prontuários de pacientes atendidos no ambulatório de referência do serviço público, no período de 2001 a 2010. RESULTADOS: A cobertura do programa foi de 88%, sendo diagnosticadas 16 crianças com HC, com incidência de 1:2.017 nascidos vivos investigados. A avaliação etiológica foi realizada em 15 crianças, sendo diagnosticados sete casos de disgenesia tireoidiana, sete casos de disormonogênese e um caso de hipotireoidismo transitório. Uma criança não foi investigada devido à mudança de residência para outro estado. CONCLUSÕES: Concluímos que a incidência do HC é maior nesta região, assim como a disormonogênese como principal causa, sendo necessários estudos moleculares para melhor definição etiológica.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: The objective of this study was to determine the incidence and etiology of congenital hypothyroidism (CH) in Uberaba, MG. SUBJECTS AND METHODS: From 2001 to 2010, by reviewing patient files from a public reference outpatient unit. The screening program covered 88% of live-born children. RESULTS: CH was diagnosed in 16 children, representing an incidence of 1:2,017 live-born children screened. The etiological evaluation was done in 15 children and revealed seven cases of thyroid dysgenesis, seven of dyshormonogenesis, and one case of transient hypothyroidism. One child moved away from the state before etiological investigation was carried out. CONCLUSION: We concluded that both the incidence of CH and of dyshormonogenesis as the main causes of CH were increased in the investigated region, but molecular studies are necessary for a better definition of etiology.Resumo em Português:
OBJETIVOS: Avaliar os efeitos de um programa de exercícios sobre a força de preensão manual (FPM) em idosas com baixa massa óssea. SUJEITOS E MÉTODOS: Trinta e seis idosas foram randomizadas em: grupo intervenção - GI (n = 18) e grupo controle - GC (n = 18), avaliadas pelo teste de FPM, utilizando-se um dinamômetro de mão. O GI realizou exercícios de força muscular, equilíbrio e mobilidade funcional. O GC realizou alongamentos. Ambos os grupos realizaram duas sessões semanais de 50 minutos, durante quatro meses. RESULTADOS: O GI apresentou aumento da FPM em 31,38% (p = 0,00). O GC não mostrou diferença. Houve correlações entre a FPM e a densidade mineral óssea (DMO) do colo do fêmur (r = 0,582, p = 0,003) e do fêmur total (r = 0,485, p = 0,01). CONCLUSÃO: Os resultados sugerem uma tendência ao incremento da FPM de idosas e mostraram correlações significantes entre a FPM e a DMO.Resumo em Inglês:
OBJECTIVES: To evaluate the effects of an exercise program on handgrip strength (HS) in elderly women with low bone mass. SUBJECTS AND METHODS: Thirty-six elderly women were randomized to the intervention group - GI (n = 18) and control group - GC (n = 18). Participants were evaluated by means of a HS test, using a handgrip dynamometer. GI performed strength, balance and functional mobility exercises, and GC performed stretching exercises. Both groups had sessions twice a week for 50 minutes, during 4 months. RESULTS: GI had a significant increase in handgrip strength equal to 31.38%. No differences were observed in GC. There were correlations between HS test and bone mineral density (BMD) of the femoral neck (r = 0.582, p = 0.003) and total femur (r = 0.485, p = 0.01). CONCLUSION: Results indicate a propensity to increase elderly HS, and showed significant correlations between HS and BMD.Resumo em Português:
Descrevemos uma paciente com diabetes tipo 1 com acne e insuficiência renal crônica, em diálise, que apresentou uma dosagem de testosterona total e livre elevada (612 ng/dL, normal < 90 ng/dL e 255 pMol/L, normal: 20-45 pMol/L, respectivamente). Na avaliação clínica, além da acne facial não havia qualquer outro sinal de hiperandrogenismo. Após ter esse resultado confirmado, ela foi submetida à avaliação morfológica de adrenal e ovários (tomografia computadorizada de adrenal e ultrassom pélvico), cujos resultados foram normais. Na ausência de quadro clínico de virilização, foram consideradas outras possibilidades que pudessem explicar a elevação da testosterona, entre as quais a presença de comorbidades (diabetes e insuficiência renal crônica) e falha do método de dosagem. Uma nova determinação da testosterona total, por meio da cromatografia líquida de alta performance como método preparativo e espectrometria de massa em tandem, resultou normal (21 ng/dL), compatível com uma concentração de testosterona total falsamente elevada pela presença de interferentes com o método de dosagem.Resumo em Inglês:
The purpose of this report is to present the case of a patient with type 1 diabetes with acne and chronic renal failure on dialysis admitted to the hospital with high total total and free testosterone (612 ng/dL, normal < 90 ng/dL; 255 pMol/L, normal: 20-45 pMol/L). On clinical evaluation, she presented facial acne, and no other signs of hyperandrogenism. As this result was confirmed, she underwent adrenal and ovary morphological assessment (adrenal CT and pelvic ultrasound), which yielded normal results. Due to divergence between clinical and laboratory findings, we considered other possibilities that could explain the elevation of testosterone, including the presence of comorbidities (diabetes and chronic renal failure) and failure of the testosterone assay. Testosterone levels were determined again by high performance liquid chromatography, as a preparative method, and tandem mass spectrometry, yielding normal results (21 ng/dL), which were compatible with a falsely elevated total testosterone level caused by the presence of factors that intereferred with the assay.Resumo em Português:
A síndrome de Cushing ACTH-dependente causada por produção ectópica de ACTH é, muitas vezes, difícil de diagnosticar e conduzir. A identificação da fonte produtora de ACTH pode demorar muitos anos. A cirurgia ou quimioterapia para o tumor primário nem sempre é possível, sendo o controle do hipercortisolismo alcançado com uso de fármacos ou adrenalectomia bilateral, nos casos refratários. Este caso apresenta um homem com hipertensão grave, mudança de humor, fraqueza proximal, escurecimento da pele e aumento de gordura abdominal. A investigação para síndrome de Cushing foi feita e, após quatro anos de acompanhamento, confirmou-se um tumor de glomus carotídeo (quemodectoma), causa rara de tumor secretor de ACTH. Nesse período, o paciente apresentou síndrome de Cushing cíclica, exacerbada por crises de diverticulite. O caso ilustra pontos importantes no diagnóstico, no acompanhamento e na condução da síndrome de Cushing ACTH-dependente, sendo este o único caso de tumor de glomus de carótida produzindo ACTH descrito na literatura médica.Resumo em Inglês:
ACTH-dependent Cushing syndrome (CS) due to ectopic ACTH production is most times difficult to manage. The identification of the source of ACTH may take many years. Surgery or chemotherapy for the primary tumor is not always possible. Control of Cushing symptoms is many times achieved using medication, or bilateral adrenalectomy in refractory cases. This case presents a Brazilian male who showed severe hypertension, mood changes, muscle weakness, darkening of skin, and increased abdominal fat. An investigation for Cushing syndrome was carried out and, after a four-year follow-up, a carotid glomus tumor (chemodectoma) was confirmed, a rare ectopic ACTH-producing tumor. Besides, the patient presented cyclic Cushing syndrome that was exacerbated by diverticulitis episodes. This case presents interesting pitfalls on diagnosis and management of ACTH-dependent CS. This is the only report of a chemodectoma that produced ACTH in the literature.Resumo em Português:
Uma paciente de 19 anos de idade com diabetes tipo 1 durante quatro anos e uma paciente de 73 anos de idade com diabetes tipo 2 durante vinte anos desenvolveram quadro súbito de síndrome nefrótica. O exame histológico à microscopia de luz, imunofluorescência e microscopia eletrônica (em um caso) diagnosticou glomerulopatia de lesões mínimas (GLM) em ambos os casos. Na paciente de 73 anos de idade, houve uma associação com o uso de meloxicam. As duas pacientes foram tratadas com corticosteroides e responderam com remissão completa do quadro. A paciente de 19 anos com diabetes tipo 1 apresentou remissão completa sem recidivas, e a paciente de 73 anos com diabetes tipo 2 apresentou dois episódios de recidiva; a remissão completa foi conseguida após associação ao tratamento com ciclofosfamida. As duas pacientes foram seguidas dois anos após a remissão completa. Os casos descritos enfatizam o papel da biópsia renal em pacientes diabéticos com evolução atípica do aparecimento de proteinúria, pois pacientes com GLM respondem bem à corticoterapia como único tratamento ou associado a outro agente imunossupressor.Resumo em Inglês:
A 19-year-old female with type 1 diabetes for four years, and a 73-year-old female with type 2 diabetes for twenty years developed sudden-onset nephrotic syndrome. Examination by light microscopy, immunofluorescence, and electron microscopy (in one case) identified minimal change disease (MCD) in both cases. There was a potential causative drug (meloxicam) for the 73-year-old patient. Both patients were treated with prednisone and responded with complete remission. The patient with type 1 diabetes showed complete remission without relapse, and the patient with type 2 diabetes had two relapses; complete remission was sustained after associated treatment with cyclophosphamide and prednisone. Both patients had two years of follow-up evaluation after remission. We discuss the outcomes of both patients and emphasize the role of kidney biopsy in diabetic patients with an atypical proteinuric clinical course, because patients with MCD clearly respond to corticotherapy alone or in conjunction with other immunosuppressive agents.