Resumo em Português:

Estudo anátomo-clínico de um caso de adenoma maligno de células cromófobas da hipófise, com hipertensão intracraniana, hemianopsia homônima esquerda, hemiparesia capsular esquerda, hipersônia, distúrbios da memória para fatos recentes, diminuição progressiva da potência coeundi e hipoacusia, sintomatologia essa de 2 anos, precedida, um ano antes, por algumas perturbações visuais passageiras; nos últimos 6 meses, juntaram-se ao quadro clínico crises uncinadas e escarros sanguinolentos. Essa sintomatologia encontra plena explicação no substrato morfológico observado pelo estudo radiográfico e anátomo-patológico do caso. Radiologicamente, foram constatadas a localização selar do tumor e a dilatação dos ventrículos laterais. Esses achados foram confirmados pela necrópsia, que revelou a grande extensão do tumor, com destruição das paredes da sela túrcica, partes adjacentes do corpo e das pequenas asas do esfenóide, bem como das pontas dos ossos petrosos. Expandindo-se, dum lado o tumor atravessou o osso esfenóide e fez saliência na abóbada faríngea e, doutro, invadiu e lesou, à direita, a área perfurada anterior, região pré-óptica, porções supra-óptica e tuberal do hipotálamo, tracto óptico, partes inferiores do núcleo lentiforme e do segmento lentículo-caudado da cápsula interna, e, no lobo temporal, o uncus e a porção adjacente do giro hipocampal. O quadro histológico do tumor difere do que se observa nos adenomas comuns de células cromófobas da hipófise, principalmente pelo grande polimorfismo celular, maior freqüência de figuras mitóticas, e menor regularidade do arranjo das células.

Resumo em Inglês:

Case report of a "malignant adenoma" (Bailey and Cutler, 1940) of the chromophobe cells of the adenohypophysis with a two year history of intracranial hypertension, left homonymoos hemianopsia, left capsular hemiparesis, hypersomnia, partial amnesia for recent facts, impotency, and hypoacusia, all preceded a year by temporary slight visual disturbances; during the last six months, there were also uncinate seizures and occasional discharge of blood in the sputum. Extensive erosion of the sella túrcica and enlargement of the lateral ventricles were shown in roentgenograms. At necropsy, the tumor was found destroying the walls of the sella, the adjacent parts of body and small wings of the sphenoid, as well as the apex of both petrous bones (Fig. 1). The tumor extended throug the sphenoidal sinus, and projected into the nasopharynx; on the other hand, invading the basal surface of the right cerebral hemisphere (Fig. 2), it destroyed the anterior perfurated area, preoptic region, supraoptic and tuberal portions of the hypothalamus, optic tract, inferior parts of the lentiform nucleus and of the lenticulo-caudate segment of the internal capsule, as well as the uncus and adjacent portion of the hippocampal gyrus. Histologically (Figs. 3 and 4), this tumor differs from the usual adenomas of the chromophobe pituitary cells in its marked cellular polymorphism, greater number of mitoses, and relative irregularity of cellular arrangement.

Resumo em Português:

O A. ressalta o aspecto psicológico da etiologia do cardiospasmo ou mal de engasgo, assunto até agora não abordado nos meios científicos brasileiros. Sem pretender afastar outros elementos causais que tenham sido, porventura, verificados e que poderão, talvez, agir concomitantemente, o A. é de opinião que o mal de engasgo é um disturbio funcional condicionado psìquicamente, cujas conseqüências se tornam irreversíveis depois de certo tempo. As conclusões apresentadas baseiam-se no material fornecido por pacientes em tratamento psicanalítico que apresentam fenômenos disfágicos, e por vários casos das clínicas de orientação infantil entre cujos problemas se incluem, além da dificuldade de engulir, a anorexia e a bulimia. Com respeito às atividades emocionais típicas que formam o substrato psicológico do mal de engasgo, o ponto fundamental está em que êste representa um compromisso, expresso ao nível oral, entre tendências passivo-receptivas e ativo-expulsivas. A essa situação psíquica correspondem condições de ambiente, atuais ou pretéritas, que, de modo contraditório, favorecem uma atitude de dependência infantil, ao mesmo tempo que acarretam repetidas frustrações. Trata-se, em geral, de mães dominadoras que, enquanto superprotegem a criança, agem para com ela com demasiado rigor. A superproteção centraliza-se sobretudo no que se refere aos alimentos, que se investem, assim, de grande significado emocional. O A. apresenta o resumo de uma observação clínica que apoia seu ponto de vista. Também a anorexia e a bulimia, em seu substrato psicodinâmico, estão relacionadas com o problema do apego e da emancipação e giram em torno da pessoa da mãe e da função alimentar. A solução do conflito faz-se, porém, num dos casos, pela rejeição do alimento e, noutro, pela avidez. O mal de engasgo constitui o meio têrmo entre os dois extremos. Existem, igualmente, nas neuroses gástricas e em sua conseqüência direta, a úlcera péptica, desejos oral-receptivos que são fortemente rejeitados, por incompatíveis com as aspirações de independência do indivíduo; a solução escolhida é, porém, uma reação caracterológica que consiste numa atitude de empreendimento e de responsabilidade ante os demais. O tipo gástrico é, pois, mais complexo e menos primitivo: enquanto que os outros tipos mencionados buscam resolver seus problemas no plano digestivo, ele tenta fazê-lo no plano social; não o consegue, entretanto, integralmente, e a expressão de seu fracasso está nos distúrbios corporais que apresenta. Importante questão fica fora do âmbito do material do A.: a da freqüente associação entre megaesôfago e megacólon. Acredita, porém, que ambos correspondem a fases diversas da evolução libídica, em que entram, em diferentes doses, elementos orais e anais. Refere-se, a seguir, à componente anal que existe, até certo ponto, na estruturação afetiva do cardiospasmo e que falta, na mesma proporção, em outras afecções das vias digestivas superiores. O material utilizado nada esclarece quanto aos distúrbios cardíacos e demais manifestações descritas em outros órgãos e aparelhos. O A. acredita não haver qualquer contra-senso em encarar as alterações his-topatológicas como fenômenos meramente secundários. Muitos dos atuais pontos obscuros desse capítulo da patologia serão, sem dúvida, afastados quando, junto aos demais estudiosos do assunto, estejam psiquiatras e assistentes sociais orientados psicanalìticamente.

Resumo em Inglês:

The object of this paper is to call attention to the psychological side of the etiology of cardiospasm, or choking ("mal de engasgo"), a subject which has not yet been approached in Brazilian scientific circles. Though not putting aside other causal elements which may have been verified and which may act concomitantly, it is the Author's opinion that choking is a psychically conditioned functional disturbance, the organic consequences of which become irreversible after a certain time. The conclusions here presented are based on material furnished by some psychoanalysed patients with dysphagic phenomena, and several cases from the child guidance clinics, amongst the problems of which there are, besides the difficulty in swallowing, anorexia and bulimia. Regarding the typical emotional attitudes forming the psychological substratum of cardiospasm, the fundamental point consists in an ambivalent position toward the objects of the exterior world, linked to the conflict that includes, on one hand, intense passive-receptive desires - which according to Alexander are also at the basis of gastric neuroses - and, on the other hand, aggressive rejection tendencies. Choking represents, then, a compromise, expressed on the oral level, between passive-recptive tendencies and active-expulsive tendencies. To this psychological situation there correspond ambiental conditions, past or present, which in a rather contradictory manner favour an attitude of infantile dependence, while at the same time they bring repeated frustrations. In general the situation is one in which a dominant mother, while overprotecting the child, is too severe with him. The overprotection centers on everything concerning food, which in this way takes on a great emotional significance. The Author reports a case which supports his point of view. This subjective and environmental picture of cardiospasm corresponds, on general lines, to two other morbid types, which are opposed to each other: anorexia and bulimia. From the psychodynamic aspect, both conditions are related to the problem of attachment and emancipation and center on the mother and on food. However, the conflict is solved, in one case, by the rejection of food, and in the other, by greed. The means here chosen are extreme. Cardiospasm (choking) is a middle way between the two. Gastric neuroses and their direct consequence, the peptic ulcer, differ from choking in the way the conflict is solved. As Alexander showed, here also there are oral receptive desires which are strongly rejected as being incompatible with the individual aspirations of independence. The solution chosen, however, s a characterological reaction which consists in an attitude of enterprise and responsibility before others. Alexander's gastric type is, therefore, more complex and less primitive: while the other types mentioned try to solve their problems on the digestive level, he tries to do it on the social level. Though he does not succeed, the expression of his failure lies essentially in the bodily disturbances which occur. An important question remains outside the scope of the Author's material: the association, which often occurs, between the megaesophagus and the megacolon. Nevertheless, he believes that both correspond to different phases of libidinal development into which enter, in different proportions, oral and anal elements. Then, he refers to the anal component which exists, to a certain degree, in the emotional structure of the cardiospasm, and which is missing in the same proportion in other disorders of the upper digestive tract. The material does not elucidate anything on heart disorders and manifestations of other organs and systems. The Author does not enter into the interpretation of the histopathological alterations, saying only that there is no contradiction in considering them merely as secondary phenomena. He ends up by mentioning that he feels that many of the obscure points which interfere with the understanding of this important chapter of Pathology will, no doubt, be cleared up when psychoanalytically orientated psychiatrists and social workers collaborate with the other students of this subject.

Resumo em Português:

Trata-se do primeiro caso publicado no Brasil de meningite tuberculosa, em menino de 5 anos de idade, tratado com sucesso pela Estreptomicina. O diagnóstico foi firmado pelo achado do bacilo de Koch no liqüido cefalorraqueano e pela inoculação em cobaio. O tratamento foi iniciado no 8.° dia depois de se declararem os sinais da meningite e durou 71 dias, tendo o pacente recebido um total de 44.600.000 U. de Estreptomicina, sendo 42.650.000 U. por via intramuscular e 1.950.000 U. por via intratecal, em 41 punções lombares e suboccipitais. Durante o tratamento, em sua fase final, foi associado o Promin. Os autores acreditam que os resultados obtidos se devem, entretanto, à Estreptomicina, com a qual, desde o início do tratamento, se modificou de maneira nítida a marcha da moléstia. Após 40 dias de terminado o tratamento, o paciente se apresentava como uma criança normal, sem apresentar seqüela neurológica alguma. Repetidos exames do líqüido cefalorraqueano mostraram progressiva diminuição das alterações, restando, no final, apenas hipercitose linfocitária de 72 células por mm3, aumento da taxa de proteínas e fino retículo fibrinoso. Os autores, apesar dos brilhantes resultados obtidos, não afirmam a cura completa, dado que o período de observação ainda é julgado insuficiente para uma apreciação definitiva.

Resumo em Inglês:

This is the first report, in Brasilian medical literature, of a case of tuberculous meningitis in a child 5 years old, successfully treated with Streptomycin. Koch bacillus was evidenced in the cerebrospinal fluid and the innoculation in guinea pig was positive. Treatment started 8 days after onset of the meningeal signs; it lasted 71 days, being the total dose of Streptomycin 44,600,000 units (42,650,000 intramuscularly and 1,950,000 intrathecally, by means of lumbar and cisternal punctures). Promin was associated to Streptomycin in the last days of treatment. The authors believe, however, that the results were due to Streptomycin alone, which, since therapy was started, definitely improved the course of the disease. After 40 days that the treatment was discontinued the patient showed normal behavior, with no neurological sequelae. Repeated tests of cerebrospinal fluid denoted progressive improvement, and, at the end, there was only lymphocytic pleocytosis (71 cells by mm3), increase of the protein content and a thin fibrinous reticulum. In spite of these good results, the authors cannot affirm a complete recovery, because the time of observation is still too short to allow a definite estimation.

Resumo em Português:

Assinalando o grande desenvolvimento atual da Medicina psicossomática, o A. chama a atenção para os casos em que a ação psicopatógena é indireta: do comportamento do doente resulta um dano qualquer ao seu organismo. Após recordar alguns casos na literatura cita o trabalho de Marbe que estabeleceu claramente, por meios estatísticos, que há pessoas mais sujeitas a acidentes do que outras. Para o A., de acordo com a gênese, os acidentes podem ser: 1) puramente casuais; 2) dependentes de falta de habilidade do indivíduo, ou de defeitos neurológicos; 3) constituir verdadeiros "atos falhados", comparáveis a lapsos da memória ou da linguagem, e causados por um conflito intrapsíquico de tendências conscientes ou inconscientes. Quando muito numerosos, os atos do último tipo constituem verdadeiro sintoma neurótico e evidentemente, só poderão ser afastados pela psicoterapia. O A. refere o caso de um operário que, em pouco mais de um ano de observação, sofreu 17 acidentes, de gravidade geralmente pequena. A tendência a se ferir era notada desde a adolescência. O exame mental revelou indivíduo com traços neuróticos acentuados: irritabilidade, dúvidas, inveja, ansiedade, fobias. O psico-diagnóstico de Rorschach confirmou tratar-se de um neurótico; em particular, todas as respostas são determinadas pela forma, sendo O: O o tipo de vivência; há 91% de F+; o tipo de percepção é G: (D): Dd; a seqüência é rígida; o choque de cores evidente no cartão II. Procurando dar uma explicação psicanalítica para o caso, e diante dos dados relativos à familia do paciente e à sua vida anterior, admite o A. que os acidentes indicam: 1) no plano mais profundo, uma agressividade pré-edipiana introjetada contra a mãe; 2) mais superficialmente, autocastração para se castigar dos desejos contidos no complexo de Édipo e evitar que se realizem; 3) mais superficialmente ainda, há a considerar o lucro secundário do sintoma, relativamente pouco importante.

Resumo em Inglês:

Emphasizing the high position presently reached by psychosomatic medicine, the author studies especially the cases in which the psychopathoiogic action works indirectly, i. e., from the patient's behavior there results some damage. After reviewing similar cases of literature, the author quotes Marbe, who clearly established, by statistical procedures, that there are people more liable to injuries than others. The author believes that, according to their origin, the accidents may be: 1 - strictly casual; 2 - dependent upon disability or neurologic disorders; 3 - true "failed acts", comparable to memory or speech lapsuses, and caused by an intrapsychic conflict of conscious and unconscious tendencies. When the injuries are very numerous, the accidents of the last type are real neurotic symptoms and will be removed only by means of psychotherapy. The author reports a case of a workman who, in the course of a little more than a year of observation, underwent 17 injuries, generally not severe. The tendency to hurt himself was shown since youth. The mental examination evidenced definite neurotic signs: irritability, doubts, envy, ansiety, phobias. The Rorschach test confirmed the patient was a neurotic; particulary, every answer is determined by the form, the type of vivency being O:O there are 91 per cent of F+; the perception type is G:(D): Dd; the sequence is rigid; the colors schock is evident on the plate II. Trying to give a psychoanalytic explanation for the case, and taking on account familial and former individual data, the author believes that the injuries point to: 1 - on a deeper level, pre-oedypian introjected aggressivity against the mother; 2 - more superficially, autocastra-tion to punish himself for the wishes repressed in the Oedypus complex and to avoid their actualization; 3 - still more superficially, it must be taken on account the secondary profit of the symptoms, of little significance.