Resumo em Francês:

Les auteurs présentent les résultats du traitement opératoire de trois cas de myasthenic pseudo-paralitique par l'inervation sinu carotidienne. Ils font d'abord une revision critique des résultats des autres traitements de la myasthénie. À propos du traitement pharmacologique, basée, surtout, sur l'action de la prostigmine et de ses derives, ils font une mise au point des idées sur la pathogénie du phénomène myasthénique, par rapport avec Teff et brillant mais transitoire de la prostigmine. Ils envisagent ensuite les résultats du traitement chirurgical par la thymectomie et par l'énérvation sinu carotidienne. Cette dernière operation a été pratiquée en trois malades du sexe féminin. Dans deux de ces cas, le resultai a été très favorable, l'intervention ayant été pratiquée dans un seul coté. L'autre cas, malgré l'intervention bilaterale et le traitement medicai associò, a evolué vers l'exitus lethal

Resumo em Português:

0 soro anti-tetânico, empregado como medida curativa, tem-se mostrado ineficiente em quase 50% dos casos de tétano. Vários fatores são analisados como justificativa de tal fato, principalmente o grande neurotropismo e a possibilidade de transformação da toxina tetànica no sistema nervoso central em nova substância não neutralizada pela antitoxina tetànica. Contudo, recomendamos o seu emprego, em todos os casos, pois não existem meios para avaliar, rotineiramente, se ainda está presente o agente etiológico, e os vários fatores que regulam sua toxinogênese, assim como o quanto de toxina já foi fixada. Fizemos referência às doses de soro anti-tetânico, demonstrando a ineficiência do emprego de altas doses. Damos importância grande, apoiados em fatos experimentais e clínicos, ao tratamento não específico com referência especial à sedação (depressores do centro respiratório). Fizemos ensaio com nova droga músculo-relaxadora, de ação central (Tolserol), em 40 casos e apresentamos os resultados obtidos, sendo que a mortalidade verificada foi de apenas 7,5%, a menor na bibliografia por nós consultada.

Resumo em Inglês:

The specific treatment of tetanus with antitoxin fails in almost fifty percent of the cases, in accordance with the different statistical works made in many countries. The authors point out to the main reason of such failure, the tetanic toxin property of attaching to the nervous system in an irreversible way, so that the antitoxin is unable to break up the complex system formed by tetanic toxin-nerve cell. For that reason, it is useless to give large amounts of antitoxin, besides it has been stated by many workers that 100.000 U.A. are sufficient to produce useful titers against any case of tetanus during the average duration of the illness (20 to 25 days). The authors have then tried to modify the non-specific treatment or better the so-called symptomatic treatment. The importance of sedative measure is emphasized, based on experiments of many workers and their own. They mention specially the depressive action on the respiratory center by drugs used routinely, which have been demonstrated by Firor as contributing factors to the mechanism of death in tetanus. They have had the oportunity to use a new drug with a muscle relaxing central action (Tolserol), which does not produce either a depression or a paralysis of the respiration, but shows an efficient muscular relaxing action, decreasing or even abolishing the spasmus occurring in the course of the disease. They finally present a table with results of 40 patients treated with this new drug (7.5% of net mortality) in comparison with former ones in the same hospital (32.5% of net mortality).

Resumo em Português:

Os autores relatam o caso de um homem de 38 anos de idade que apresentava uma hemiparesia direita nítida, sem afasia, datando de cerca de um mês. O déficit motor no dimídio direito se iniciara com violenta cefaléia, rebelde ao uso de analgésicos, mas que, pouco a pouco, cedeu completamente. O exame clínico não revelou qualquer causa capaz de explicar a hemiparesia. Liqüido cefaiorraquidiano e exame oftalmoscòpico inteiramente normais. As radiografias simples do crânio mostravam opacificação de consistência compacta no seio frontal e imagem aérea, volumosa, ocupando a maior parte do hemicrânio esquerdo. Os cortes planigráficos sagitais revelaram erosão da parede posterior e do assoalho do seio frontal, sem continuidade com a coleção de ar. Durante a operação foi verificada integridade da dura mater. Dias após a intervenção, a motricidade voluntária do hemicorpo direito já havia melhorado consideravelmente e, um mês após, o exame neurológico foi totalmente negativo. Tratava-se de osteoma ebùrneo. Após estudar os aspectos otorrinolaringológicos dos osteomas dos seios frontais, os autores consideram as suas eventuais complicações. Assim, se o tumor crescer para o lado, poderá invadir a órbita, causando exoftalmo, proptose e diplopia; expandindo-se para trás, poderá erosar a parede posterior do seio frontal, ocasionando pneumatocele extradural, como ocorreu no caso registrado neste trabalho; sucessivamente, poderá também perfurar a dura mater (pneumatocele subdural), invadir o tecido cerebral (pneumatocele intracerebral) e mesmo se comunicar com o ventrículo lateral (pneumatocele ventricular). Essas coleções aéreas intracranianas (pneumocéfalos) são eventualidades excepcionais em doença também rara. De fato, até 1941, haviam sido registrados 321 casos de osteomas, dos quais apenas 8 se complicaram de pneumocéfalo: 2 extradurais, 4 intracerebrais e 2 ventriculares. Por outro lado, essas complicações neurológicas de osteomas podem se agravar pela inflamação do seio paranasal infectado. Comparando os casos de pneumatocele subdural traumático com os determinados por osteomas sinusais, os autores chamam a atenção para a inconstância e a transitoriedade com que, nestes últimos, se evidencia a rinorréia cefalorraquidiana. Para que se forme a coleção aérea intracraniana é necessário que o duto nasofrontal seja permeável; evidentemente, se este houver sido previamente obliterado pela expansão do tumor, o pneumatocele não poderá se constituir. Os autores explicam a hemiparesia apresentada pelo paciente, como o resultado de uma compressão da coleção de ar, através da dura mater e dos planos subjacentes, sobre o hemisfério cerebral esquerdo.

Resumo em Inglês:

The authors present a case of a man, 38 years old, who presented since a month a right hemiparesia, without aphasia. The paresia in the right side began with a violent headache, which would not give way to the analgesics, but little by little, disappeared completely. A careful general examination did not show any cause capable of explaining the hemiparesia. Ophthalmologic and spinal fluid examinations were absolutely normal. The plain radiograms shows a opacity of compact consistency in the frontal sinus and a voluminous image occupying the largest part of the left side of the skull. The sagital tomographic sections revealed erosion of the posterior wall and floor of the frontal sinus in continuity with the air collection. Once the patient was operated on, the integrity of the dura mater was evident. A few days after the intervention, the voluntary movements of right side of the body had already improved considerably, and a month later the neurologic examination was entirely negative. The removed tumor was an osteoma eburneo. After studying the otorhinolaryngologic aspects of the osteoma of the frontal sinus the authors consider its eventual complications. If the tumor grows lateral wards, it may invade the orbit, causing exophtalm, proptosis and diplopia; expanding backwards, it may erode the posterior wall of the frontal sinus causing an extradural pneumatocele, as occurred in the case registered in the present paper; it may also successively perforate the dura mater (sub-dural pneumatocele), invade the brain tissue (intra-cerebral pneumatocele), and even communicate with the lateral ventricle (ventricular pneumatocele). These intracranial collections (pneumocephalus) are exceedingly rare eventualities in a rare illness. As a matter of fact, until 1941, 321 cases of "osteomae" had been registered, of which only 8 had complications of pneumocephalus (2 extra-dural, 4 intra-cerebral and 2 ventricular). Besides, these neurologic complications of "osteomae" may get worse with inflammation brought from the infected paranasal sinus. Comparing the cases of traumatic sub-dural pneumatocele with those determined by sinusal "osteomae" the authors emphasize the inconstancy and transitoriness with which, in the last ones, the rhinorrhea is present. The naso-frontal duct must be permeable to allow the formation of intracranial aerial collection; evidently if this one has been previous obliterated by the expansion of the tumor, the pneumatocele cannot be produced. The authors explain the hemiparesia presented by the patient, as the result of a compression by the air collection, through the dura mater and the subjacent plans, on the left cerebral hemisphere.

Resumo em Português:

Os autores fazem uma síntese sobre o problema atual das doenças desmielinizantes do sistema nervoso, salientando o papel da alergia, de acordo com os trabalhos mais modernos, em particular os de Ferraro e col. Assinalam a dificuldade para o estabelecimento de uma classificação, em virtude da falta de conhecimento dos agentes etiológicos desencadeantes na maioria dos casos. Apresentam uma observação anátomo-clínica de mielo-patia neuro-óptica com artério e arteriolosclerose, em que a doença se iniciou pelo acometimento do nervo óptico direito, e, somente dois meses depois, surgiram os primeiros sinais de acometimento da medula espinal. No quarto mês de doença estabeleceu-se, de modo completo, o quadro medular, com uma sindrome motora tetraplégica pirâmido-extrapiramidal, outra motora primária nas extremidades distais dos membros superiores, por acometimento das pontas anteriores e, finalmente, uma sindrome sensitiva de tipo cordonai, abrangendo todas as formas de sensibilidade, a partir de C3. A enfermidade evoluiu em 12 meses, ocorrendo a morte em conseqüência de insuficiência respiratória de origem bulbar provável. O exame anátomo-patológico mostrou atrofia e esclerose total dos nervos ópticos, discretos infiltrados parvicelulares em torno de alguns vasos intracerebrais e piais e, na medula, um quadro histopatológico comparável ao que de regra se encontra na oftalmoneuromielite; apenas, no segmento cervical, onde as lesões eram muito extensas, havia foco de amolecimento mais pronunciado do que aqueles que se observam mais freqüentemente. 0 fato talvez decorra de esclerose arterial concomitante existente neste caso. Havia, também, lesões bulbares discretas.

Resumo em Português:

Os autores apresentam um caso de melanoma da cauda eqüina. A evolução foi de, aproximadamente, dois anos, tendo havido, a princípio, dores nos membros inferiores que, depois, adquiriram a forma de ciatalgia bilateral, associada a perturbações sensitivo-motoras e esfinctéricas. Tratava-se, portanto, de uma sindrome de cauda eqüina. 0 paciente foi operado, encontrando-se um tumor escuro, infiltrante da cauda, e que foi diagnosticado, ao exame histopatológico, como melanoma meningeo. Ao tratamento cirúrgico seguiu-se o radioteràpico. Depois de um período de melhora sintomática, o caso evoluiu para a caquexia, tendo-se verificado o falecimento do enfermo 11 meses depois da operação. Não foi feita autópsia, mas a ausência, nos antecedentes, de dados que pudessem sugerir uma possível me-tástase, o exame clínico e a localização do processo fazem pensar no caráter primário do tumor.

Resumo em Inglês:

The authors present a case of melanoma of the cauda equina which evolved during two years, starting with pain in the lower extremities and becoming at length a cauda equina syndrome, with bilateral sciatic pain, motor and sensorial signs and bladder and rectal disturbances. The tumor was only partially removed, on account of its infiltrating character. The patient died eleven months later. He had X-ray therapy soon after the operation. Autopsy was not performed but considering the clinical data, the localization and the type of the tumor, authors believe it connected by a primary melanoma of the lombar leptomeninges. A brief review of the literature is made.