Resumo em Português:

A propósito da passagem de contraste, nas angiografias por via carotídea, para vasos não pertencentes ao território de distribuição da artéria na qual o contraste foi injetado, foi feita uma revisão de 700 angiografias. O segmento pós-comunicante da artéria cerebral posterior ipsilateral foi encontrado em 42,5% dos casos; o segmento pós-comunicante da artéria cerebral anterior contralateral apareceu em 49,4%; maior ou menor extensão do segmento pré-comunicante da artéria cerebral anterior do lado oposto foi encontrada em 9,85%; a artéria cerebral média bem como o segmento pré-comunicante da cerebral anterior do lado oposto foram encontrados em 4,85% dos casos. A freqüência da visibilização de outras artérias não pertencentes ao território do vaso no qual o contraste foi injetado pode ser fàcilmente verificada no quadro 1. O motivo principal desta publicação foi dado por um grupo de 22 angiografias, nas quais o contraste, injetado por via carotídea, penetrou também no sistema vértebro-basilar. O fato verificado nestas 22 angiografias cerebrais tem sido relatado raramente. Da discussão do mecanismo pelo qual o contraste penetra no tronco basilar, chegando mesmo, por vêzes, até às artérias vertebrais, resultou uma hipótese segundo a qual o fenômeno seria condicionado por hipotensão arterial, acentuada, mas passageira, produzida por um reflexo hiperativo do seio carotídeo provocado pela própria injeção do contraste. Se fôr comprovada esta hipótese, a demonstração angiográfica de todo o sistema arterial encefálico com uma só injeção de contraste por via carotídea poderá ser viável, deliberadamente, empregando hipotensão induzida e controlada.

Resumo em Inglês:

In order to study the contrast filling of arteries which are not part of the injected vessel territory, a series of 700 carotid-angiographies performed in the "Hospital das Clínicas de São Paulo" is reviewed. The post-communicating segment (see fig. 3) of the ipsilateral posterior cerebral artery was filled in 42.5% of the cases. The post-communicating segment of the contralateral anterior cerebral artery was found in 49.4%; the contralateral sylvian artery as well as the corresponding pre-communicating portion of the anterior cerebral artery was filled in 4.85% of the cases; the pre-communicating segment of the contralateral anterior cerebral alone was seen in 9.85%). The incidence of contrast filling of other arteries which do not belong to the vascular bed of the injected artery can be seen in table 1. In 19 instances out of the 700 angiographies reviewed, the contrast medium filled the basilar artery and its main branches. Three similar cases, from the private clinic, are included in this report on account of their peculiar aspects. Carotid-angiographies in which the basilar artery is filled have been reported as being very unusual; Torkildsen fount just one case in a series of 2,800 carotid-angiographies. The authors emphazise the value of the systemic blood pressure in the mechanism of contrast filling of the basilar; according to them a severe drop in systemic blood pressure is an essential point. This hypotension being transient and rapidly reversible may be related to a hyperactive carotid sinus reflex. Although it represents merely an hypothesis, the authors think it envolves a very practical interest; once it was proved, the visualization of the entire intracranial arterial field could be achieved by injecting the contrast medium in a carotid artery, under induced and controlled blood hypotension.

Resumo em Português:

Os autores, que vêm fazendo exames eletrencefalográficos sistematizadamente em casos de abscessos cerebrais desde 1951, relatam sua experiência, ressaltando os elementos que o EEG proporciona para o diagnóstico e prognóstico desses processos. O material que apresentam é de 22 casos (20 com EEG pré-operatório, 17 dos quais com seguimento eletrencefalográfico pós-operatório, e 2 nos quais só foi feito EEG pós-operatório) com diagnóstico confirmado pela ar-teriografia e pela intervenção cirúrgica. Todos foram submetidos a trata- mento cirúrgico e antibiótico, sendo o seguimento clínico-eletrencefalográfico a partir do 30º dia após a intervenção cirúrgica. No grupo dos pacientes com EEG pré-operatório foram encontradas alterações difusas do traçado em 20 casos (100%) e alterações focais consistentes em ondas delta 0,5 a 3 c/s, potencial de 400 a 500 mV (19 casos), depressão focal do ritmo de base (11 casos), foco epileptógeno (2 casos). As ondas delta bastante lentas e a depressão focal do ritmo de base constituem elemento de valor para o diagnóstico, particularmente quando interpretados em consonância com a clínica. No grupo de pacientes seguidos com exames clínicos e eletrencefalográficos sistemáticos, por um período que variou de 1 a 60 meses, foram encontrados sinais de foco convulsiógeno ativo em 10 dos 17 pacientes observados. Na opinião dos autores êste índice anormalmente elevado está em consonância com a freqüência de epilepsia pós-abscesso cerebral. O tempo que decorreu entre a operação e o aparecimento do foco ativo variou de 1 até 25 meses. Dêsses 10 pacientes com foco ativo e com epilepsia clìnicamente comprovada, sòmente 2 tinham foco anteriormente ao processo de "cura" do abscesso. Os autores discutem êsse problema e pensam ser os processos de cicatrização - processos crônicos -- os responsáveis por tais manifestações clínico-eletrencefalográficas. Ainda neste grupo chamam atenção para o fato de que em sòmente 4 pacientes o EEG continuou a se manter normal durante todo período de observação, sendo que 2 outros tiveram EEG normal por 5 e 15 meses, respectivamente, e, mais tarde apresentaram foco ativo. Ao lado dêstes focos epileptógenos, em 3 pacientes havia também sinais de sofrimento do parênquima nervoso (ondas delta) 1 a 3 meses depois da intervenção cirúrgica (casos com convulsões reiteradas ou ainda com sinais do abscesso em evolução). Em 6 casos havia certa depressão focai pós-operatória no EEG; em 4 havia alterações frustras do ritmo de base, alterações estas de tipo cicatricial e sem correlação clínica correspondente. Concluem os autores que o EEG constitui excelente método auxiliar no diagnóstico de abscessos cerebrais e, principalmente, elemento muito útil no prognóstico dos casos tratados, quer evidenciando desaparecimento dos sinais agudos de comprometimento cerebral, quer fornecendo precocemente sinais da formação de foco convulsiógeno ativo, possibilitando a instituição precoce de terapêutica anticonvulsiva.

Resumo em Inglês:

The authors have made electroencephalographs studies in cases of cerebral abscess since 1951; these records were always obtained before any neurosurgical treatment and were repeated several times after the surgical approach. The authors call the attention to the important data that the EEG can offer to the diagnosis of cerebral abscess and to the prognosis in patients who were operated on. Twenty-two patients (20 had EEG previously to the surgical treatment, 17 with repeated EEG after the operation and 2 had EEG only after the operation) were clinically and electroencephalographically studied, the diagnosis being confirmed by arteriograms and by the surgical treatment. AH patients were operated on and received antibiotics. In the present paper the EEG changes found during the first month following the surgical treatment were not included. In the group of patients with EEG obtained before the surgical treatment, the authors found difuse changes in the record of the 20 patients (100 per cent), and focal changes consisting mainly by delta waves of 0.5-3 c/s, potential of 400-500 mV (19 cases) focal depression of the basic rhythm (11 cases); epileptogenic focus was found only in 2 cases. The very slow delta waves and focal depression of the basic rhythm represent very important data for the diagnosis, particularly when studied in relation to the clinic data. In the group of patients who had clinical and EEG examinations after the operation, being the EEG records repeated during a period of time from one to 60 months, the authors found signs of active convulsive focus in 10 out of 17 patients. In the opinion of the authors this incidence is very high and it is in accordance with the high frequency of epilepsy following cerebral abscess. The lenght of time between the operation and the onset of the focal activity varied from one to 25 months. Out of the 10 patients with focal activity and with clinical epilepsy, only 2 patients had presented focal activity before to the "healing" of the abscess. The authors discuss this problem and believe that the healing, which is a chronic process, is the responsible for the onset of these clinically and electroencephalographically manifestations. In the same group only 4 patients had normal EEG during all the follow-up; 2 patients had normal EEG during 5 and 15 months, but developed focal activity later on. Other 3 patients had signs of suffering of the nervous tissue (delta waves) from one to 3 months after the operation (patients with convulsive seizures or still with signs of abscess in evolution).. In 6 cases there was slight changes of the basic rhythm, which were due to the healing and with no clinical correlation. The authors conclude that the EEG is a very important auxiliary method for the diagnosis of cerebral abscess and for the prognosis of those cases surgically treated, since it shows disappearance of acute signs of cerebral involvement, or early formation of active convulsive focus, permitting the begining of the anticonvulsive therapy.