Resumo em Português:

Os autores apresentam 11 casos de complicações nervosas da vacinação anti-rábica, estudados sob os aspectos clínico e terapêutico, sendo que um dêles também foi estudado sob o aspecto anátomo-clínico. Após considerações de ordem geral acêrca das revacinações e período de incubação, os autores descrevem os aspectos clínicos dos acidentes neuroparalíticos que podem se apresentar como: encefalomielopatia difusa aguda, mielopatia aguda transversa, mielopatia ascendente aguda, radículo-óptico-mielopatia, polirra-diculoneuropatia e neuropatia múltipla periférica aguda. Todos os casos foram tratados, sendo um grupo preferentemente pelo ACTH e outro preferentemente pelas drogas anti-histamínicas. Nos comentários finais os autores tecem considerações em tôrno dos problemas clínicos, dos aspectos anátomo-patológicos, dos resultados do tratamento e das medidas de ordem profilática.

Resumo em Inglês:

The authors present 11 cases of neurological complications of anti-rabic vaccination. Clinical and therapeutical studies were performed, in one case also pathological examination was made. On the clinical view point the neuroparalytic accidents were classified as: diffuse acute encephalomyelopathy, transverse acute myelopathy, acute ascending myelopathy, radiculo-optico-myelopathy, Guillain-Barré syndrome and acute multiple peripheral neuropathy. According to the treatment the cases were divided in two groups, one treated by ACTH and the other by anti-histaminic drugs, with the sauce general results. Clinical problems, pathological features, therapeutic results and general prophylactic measures are commented.

Resumo em Português:

RESUMO E CONCLUSÕES 1 - Os fatôres psíquico e somático, conquanto dimensões de um só organismo, na prática clínica podem impor-se como grandezas individualizadas, não sendo indiferente ao sucesso que a ação terapêutica se faça predominantemente sôbre um dêles, nem sempre o mais previsto. Assim, em alguns casos em que o fator psicógeno era preponderante, sòmente houve sucesso quando se insistiu na terapêutica somática; ao contrário, alguns distúrbios onde o fator somatógeno era preponderante, tiveram solução quando se insistiu na terapêutica psíquica. 2 - Os fatôres psíquicos, envolvidos a posteriori num distúrbio somatógeno, não só podem determinar a reverberação do distúrbio somatógeno, como podem alcançar proeminência ou dominância no desencadeamento do distúrbio fisiogênico reflexo. 3 - Distúrbios neurofisiogênicos reflexos, embora adquiridos, podem perpetuar-se. 4 - No curso evolutivo de um distúrbio neurofisiogênico reflexo ocorrem oscilações na influenciabilidade: em certos momentos evolutivos o distúrbio é mais acessível às influências psíquicas (no sentido do agravamento ou no do abrandamento); em outros momentos é mais nítida a influenciabilidade somática. 5 - Freqüentes vêzes a síndrome "neurofisiogênica reflexa" (pelo seu desencadeamento psicógeno, pela influenciabilidade face aos fatôres psíquicos, pelas nítidas exteriorizações vegetativas, pela negatividade de exames subsidiários esclarecedores, pela irredutibilidade à terapêutica somática) estimula o diagnóstico de neurose. Se, entretanto, reservamos tal diagnóstico para os distúrbios causados primàriamente por via psíquica, a mera semelhança não levará o clínico a tais injustificadas suposições e extravios na apreciação clínica. 6 - O êxito psicoterapêutico frente a uma síndrome não garante ser ela psicogenética. 7 - Tampouco o desencadeamento psicógeno assegura a integral psicogenia do distúrbio, que pode ser fundamentado somàticamente e desencadeado psiquicamente. 8 - A psicogenia de uma síndrome não significa que ela seja necessàriamente suprimível pela psicoterapia, pois tal síndrome pode ser incurável ou pode ser curável por via somática. 9 - A aptidão para fixar ciclos reflexos funcionais anormais não significa obrigatòriamente aptidão ao desenvolvimento de reações neuróticas. Bases constitucionais para uma e outra destas aptidões são necessárias; mas isso não quer dizer que essas bases sejam as mesmas. 10 - A significação valorativo-existencial da disfunção em causa é de importância decisiva para que uma disfunção reflexa evolva para a neurose; muitos pacientes com distúrbios reflexos vegetativos não se tornam neuróticos. 11 - Na clínica dos distúrbios fisiogênicos reflexos encontramos com freqüência oligofrênicos e portadores de desregulações vegetativo-endocrínicas vagas e difusas, ainda não individualizadas como doenças em síndromes completas; existem poucos dados objetivos de laboratório, poucos sinais autenticadores de uma síndrome definida e completa, ao lado de abundantes vícios funcionais ou disfunções reflexas fixadas. Ainda não temos para elas bases morfológicas humorais ou hormônicas conhecidas e por isso não podemos atribuir-lhes papel causal. Mas os distúrbios fisiogênicos reflexos podem ser expressão de defeituosa coordenação e regulação funcional por defeito estrutural de base, mas não são neuroses, apesar da interferência psíquica claramente evidente. 12 - Concebida como o foi neste trabalho a estruturação dêstes distúrbios fisiogênicos reflexos, indicações terapêuticas mais precisas são adquiridas. Entretanto, há ainda lacunas que não permitem saber porque, em alguns casos, o melhor êxito é obtido pela psicoterapia, em outros por via vegetativa e em outros por ação terapêutica sôbre o órgão ou tecido efetor. Inferências apoiadas no raciocínio clínico freqüentemente são refutadas pela realidade, ou não, do êxito terapêutico. 13 - Há neste trabalho, ora com apoio em dados clínicos, ora com interpretações doutrinárias e teóricas, tentativa para esclarecer certas síndromes sob o primado da patofisiologia neural. Isto não significa, é claro, abastardamento dos fatôres psíquicos, mas procurou-se evidenciar a primazia da neurofisiologia em numerosos distúrbios assemelhados ou mesmo confundidos com a neurose. Parece-nos tal esfôrço tão legítimo quanto oportuno, atualmente, no Brasil.

Resumo em Inglês:

Certain functional disorders, inadequately classified as neurosis, arise from a pure reflex mechanism, not a psychogenic one; only later on the evolution psychic elements apear and complicate the clinical picture. Illustrating this concept the author presents and comments cases of vasovagal disorders following cranial trauma, colitis, incoercible vomiting, hiperfagia and anorexia, in which the initial vegetative reflexes criated conditions for the installation of psychic disturbances. It this pointed out how these reflex disorders are established and complicated with neurotic symptoms, depending on the patient's personality and on the existential value of the vegetative reflex disturbance. The relationship between constitution and the aptness to acquire reflex disfunctions is outlined. Patients with mental defectives and/or with endocrine disorders are prone to present such disturbances. The author thinks that many cases of nocturnal enuresis, dysmenor-rhoea, nervous urinary disorders, impotence and frigidity seem to be originally simple "reflex physiogenic disturbances".

Resumo em Inglês:

1- From a clinical-nosographical point of view depersonalization appear in a pure state (relative), as a neurosis and in the neurosis, as a psychosis and in the psychosis. 2- Depersonalization can be defined as a state in which the patients feels different to what he was formerly in the body-ego, the psychic-ego and in his relation to the outer world. The terminology of Wernicke seems satisfactory: somatopsychic, autopsychic and alopsychic depersonalization (strangeness of the world or disrealization of Mapother-Mayer-Gross). 3- Depersonalization can reach partial aspects or the total body and psychic-ego; alienation or strangeness of this or that organ or part of the body or the whole body; the emotions, ideas, or volitions as the totality of the psyche. In extreme cases there arises the picture of the delusion of negation or phenomena of "double conscience" or multiple personality. 4- Approaching the cases of depersonalization with some neurological ones (hallucination of amputed limbs, anosognosia, autoscopia) brings certain explanations as to its neuro-pathogenic mechanisms. But here it is question, as Krapf shows, of instrumental phenomena farther away from the ego than authentic depersonalization (Krapf refers to the cases of disrealization with hemianopsia or hemianosognosia studied by Ehrenwald, von Stöckrt and Krapf). Besides this, the mere considerations of neuro-anatomo-pathological mechanisms (in the case still obscures) would not be able to explain the psychodynamic of the depersonalization. 5- In our cases the clinical examination (with many complementary proofs) was negative as to the existence of organic affection (in a strict sense) of the nervous system. In all of our patients (with much more evidence in the four first ones) we feel it is a question of "sickness of the personality" or, more precisely, "sickness of the ego". Very intense endo-psychic conflicts arise and - not being dissolved - impel the ego to the split. The satisfactory solution of such conflicts was followed by a cure in the first four cases. As was reported, eleven patients of our series had not responded to biological therapeutic (electrochocktherapy) or to psycho-surgical methods (frontal lobotomy). It was a question of depersonalization associated with grave psychosis in which our intention was above all to investigate problems of psychopathology and not so much of therapy. 6- We found the following mechanisms at the base of the depersonalization: a) conflict between hetero and homosexual tendencies interfering intensely in the character and behavior (first case) in which the necessity to reaffirm the own sex in situations strongly suggestive of contrary tendencies, provoked depersonalization (mechanism described by Oberndorf); b) intense conflict in the sense of rejection of the physical ego (feelings of inferiority) was observed in case (case 2) of a patient who forced herself to deny her body but immediately there arose emotional conflicts with the mother. The hetero and homosexual conflicts had connections with the identification with the father and the rejection of the feminine rôle. When she affirmed her own sex (feminine) by rejection of masculinity, arose depersonalization; c) in both cases the deepening of the analysis demonstrated, however, that the essential was more profoundly rooted. Indeed, an intense conflict arose between tendencies of strong dependence on the mother and many situations of rejection by her. There was a very deep situation of basic anxiety related to the fear of self-destruction by complete abandon (death). Such a mechanism arose with particular evidence in case 3 in which the patient rationalized the motives of hate but essentially mobilized the superficial aggression in order not to be invaded by the anxiety of death on account of the abandonment which she suffered in infancy. All this emotional constellation fell on the ego in the form of reversal of aggression in a degree so intense that the only adequate defence was the split (masochistic mechanism). 7- In many cases the split is not sufficient, even when processed at the most archaic levels by the effect of regression. Then, arise the "restitution mechanisms" (Freud) or "progression mechanisms" (Glover) as hallucinations, delusions, automatic phenomena of influence (transitivism), presenting the picture of depersonalization within the psychosis. This means greater weakness of the ego or greater intensity of conflicts. 8- In many cases we note the close relationship of depersonalization with hypochondria, considered as an increase in the investment of organs in detriment to that of objects. The repression by the countercathexis of the displeasing sensations can lead to feelings of alienation or strangeness, as shown by Tausk, Fenichel and others. However, also in these cases a deeper investigation always reveal the aggression impulses against immediate objects (considered as primaries objects) turned back against the ego. If hypochondria is a phenomenon of an increase of the narcisistic investment of the organ, the aggression component in organs symbolizing objects is also at times very evident. 9 - In neurotic depersonalization psychotherapy analytically oriented (exhuming the conflicts and solving them) or preferably psychoanalytic treatment is indicated. When depersonalization is part of the symptomatology of a psychosis, it accompanies the general indications of modern biologic techniques of shock and the modern methods of psychotherapy.

Resumo em Português:

São estudados os mecanismos psíquicos que se desenvolvem em agrupamentos humanos e a sua utilização para fins terapêuticos, sendo focalizado o fenômeno da interação como o dinamismo básico dessas reações. O autor compara a forma pela qual encara o grupo com as idéias de Bion, Moreno e Sullivan, encarando a hipótese de que os sentimentos de amor e hostilidade se manifestem em função do bom ou do mau funcionamento dos contactos primários que caracterizam a dependência. O autor comenta resultados que obteve usando o psicodrama, mediante o qual estudou reações emocionais de inveja, ódio, agressividade e amor. O autor analisa as técnicas de Slavson e Pratt baseando-se nos dinamismos inerentes ao grupo e refere os estudos de Beukemkamp para a compreensão do fenômeno transferenciai que, no grupo, tem características próprias. As diferenças entre a terapia de grupo e a individual são apontadas, sendo a contra-transferência considerada como elemento construtivo. Pensa o autor que o aspecto dramático vivenciado pelo grupo ou por um dos seus componentes tem alto valor, pois engloba a verbalização, os componentes emocionais e os componentes posturais. O tono emocional vivenciado pelo grupo é mais intenso e opressivo que o que é despertado na terapêutica individual, o que é explicável pela somação de efeitos provocada pela reação circular. Segundo o autor, a Psicoterapia de Grupo e a Psicoterapia Individual não se opõem, mas se completam.

Resumo em Inglês:

The author studies the mechanisms concerned to the human grouping and their uses for therapeutic purposes, stressing that the phenomenon of interaction is the basic dynamism in the group reactions. Parallels are traced between the author's ideas and Bion's point of view; a comparative study is also made of Moreno, Bion and Sullivan's ideas. The author suggests that the feelings of love and hostility appear in connection with the good or bad functioning of the primary contact, which characterizes the dependence. The author comments the results obtained with the use of a psychodrama which allowed the study of emotional reactions of envy, hate, aggression and love. An attempt is made to understand Slavson's and Pratt's techniques. Beukemkamp's study is mentioned as an original contribution to the understanding of the transferential phenomenon. Differences between the group and the individual therapeutics are pointed. Counter-transference is considered as a constructive element. The dramatic feeling experienced by the group or by one of its members is important because it involves verbalization, emotional components and bodily expression. The emotional level experienced by the group is more intense and oppressive than the ones experienced individually, and for justification of it the author mentions the circular reaction. The author thinks that Group Psychotherapy and Individual Psychotherapy are not opposing methods, but that they complement each other.

Resumo em Inglês:

Outside and inside the vertebral canal, running along its entire length, there is a series of venous plexuses which anastomoses with each other and end in intravertebral veins. They form a real plexuses whose primary disposition is schematically segmental. The plexuses form a series of venous rings at the level of each vertebra. Considering these anatomic data it has been supposed that a strong and lengthened compression at the level of the outside venous plexus will cause a raise in the inside venous pressure which can be detected with a Strauss manometer connected with a needle inserted in the lumbar subarachnoid space. The test would be indicated to locate the lower level of the spinal canal block by the oscilations of the cerebrospinal fluid pressure registered under this level. The test was performed in 5 patients without blocking process in which the Stookey test was normal; in none these cases it was found any raise in the cerebrospinal fluid pressure by local compression of venous plexuses of the spine from cervical untill lumbar vertebrae. The procedure was applied to 5 patients with blocking conditions of the spinal canal, previously diagnosed by the Stookey test. In 4 of these a definite increase (2 to 10 cm.) of the cerebrospinal fluid pressure has been recorded; in these cases the procedure allowed the exact detection of the lower level of the block, later confirmed by myelography and neurosurgery. In one case, however, the test has detected a level that could not be confirmed by myelography or the surgical act.

Resumo em Francês:

À propos d'une deuxième observation personnelle de sclérose latérale amyotrophique d'origine traumatique, nous passons en revue les connaissances actuelles sur le chapitre de neuro-traumatologie. Dans l'observation présente le traumatisme cranien n'avait pas entrainé de perte de la connaissance; l'intervalle entre traumatisme et installation des premiers signes (à caractère bulbaire surtout) fut de pratiquement un mois; mais on connaît des cas où cet intervalle a été de l'ordre de plusieurs années, comme dans notre première observation (15 ans). La relation entre traumatisme et maladie de Charcot est encore discutée, mais il est indubitable que ce facteur peut déclencher, à lui seul, cette maladie, sans que l'on doive faire intervenir d'autres facteurs pré-dispo-sants.