Resumo em Português:

As formas medulares da neurocisticercose são relativamente raras (2,7% de 296 casos desta parasitose registrados na Clínica Neurológica da Faculdade de Medicina da USP). Em revisão da literatura só encontramos 42 casos, na maioria dêles ocorrendo associação com sintomas encefálicos. São discutidas as razões desta baixa incidência, assim como as possíveis vias seguidas pelo parasito a fim de alcançar a medula. Após reverem os primeiros casos registrados na literatura, os autores destacam as principais síndromes (meningomielítica, tabetiforme e de compressão medular) e alguns dos caracteres clínicos e anátomo-patológicos da cisticercose medular. São relatados 9 casos de cisticercose medular. O diagnóstico baseou-se em dados laboratoriais (especialmente a positividade da reação de fixação de complemento para cisticercose no líquido cefalorraqueano) ou nos resultados cirúrgicos. Outros aspectos do exame do líquido cefalorraqueano (presença de eosinófilos, proteinorraquia e resultados das provas manométricas) são comentados. A perimielografia demonstrou existência de bloqueio do canal raqueano em 5 casos. Três dêstes pacientes foram submetidos a la-minectomia, com resultados variáveis. O quadro neurológico predominante foi o de compressão da medula e/ou das raízes nervosas (4 casos). Dois pacientes apresentavam uma síndrome cordonal posterior que simulava a tabes dorsal. Dois outros pacientes apresentavam um quadro de meningomielite não sistematizada. Um paciente tinha uma síndrome sugestiva de mielose funicular, mas a presença de sintomas cerebrais e os resultados dos exames de laboratório levaram a considerar a cisticercose como a etiologia mais provável.

Resumo em Inglês:

The spinal forms of cysticercosis are rather rare (2.7% of 296 cases of neurocysticercosis recorded in the Department of Neurology of the University of São Paulo Medical School). In a survey of the literature only 42 cases were found, most of them associated with cerebral symptoms. The reasons for this low incidence, as well as the possible routes followed by the parasite in its approach to the spinal cord, are discussed. After a review of the first cases reported in the literature, the authors refer the main syndromes (meningomyelitides, tabetiform pictures and spinal cord compressions) and some of the clinico-pathologic features of spinal cysticercosis. Nine cases of spinal cysticercosis are reported. The diagnosis was based on laboratorial data (mainly the complement fixation test for cysticercosis in the cerebrospinal fluid) or in the results of surgical therapy. Other cerebrospinal fluid findings (presence of eosinophile cells, protein contents, and the results of the manometric tests) are discussed. Myelographic block was demonstrated in 5 cases. Three of these patients were submitted to laminectomy, with variable results. The prevailing neurological picture was that of spinal cord and/or root compression (4 cases). Two patients showed a dorsal funiculi syndrome closely simulating tabes dorsalis. Two other patients presented a picture of meningomyelitis with no systematization. One patient had a syndrome suggestive of subacute combined degeneration of the spinal cord, but the presence of cerebral symptoms and the laboratorial data pointed to cysti-cercosis as the main disease process.

Resumo em Português:

Tendo como objetivo analisar a hiperproteinorraquia que ocorre na neuropatia diabética, foi estudado o proteinograma do LCR de 22 pacientes portadores dessa afecção. Para fins comparativos, em 17 dêles foi feito na mesma ocasião o estudo do proteinograma do sôro. A sintomatologia neurológica foi avaliada de modo semiquantitativo. Foi verificado aumento discreto da concentração protêica total do LCR em 7 casos (32%). O perfil eletroforético (eletroforese em papel) das proteínas foi do tipo encontrado no LCR normal, em todos os casos. Discretas alterações quanto ao teor de uma ou outra fração foram registradas. O perfil protêico não apresentava particularidades relacionadas ao fato de ser normal ou aumentada a concentração protêica total do LCR. A relação entre a percentagem no LCR e no sôro de cada uma das frações mostrou alterações do balanço protêico entre LCR e sôro. As alterações eram devidas a modificações globulínicas do proteinograma do sôro. Não foi encontrada correlação significativa entre a concentração protêica do LCR e a do sôro. O resultado da avaliação semiquantitativa da sintomatologia neurológica de cada caso foi correlacionado à concentração protêica total e de cada fração protêica do LCR. Não foi demonstrada correlação estatisticamente significante entre os dados analisados. Entretanto, os valôres obtidos sugerem: correlação da proteinorraquia total com a sintomatologia neurológica; dentre as frações protêicas, maior participação da globulina nessa correlação. Em vista dos resultados obtidos para os casos estudados, os autores consideram que o aumento da proteinorraquia total na neuropatia diabética não pode ser pôsto na dependência de alterações peculiares a uma ou outra fração protêca do LCR. Igualmente, não depende de modificações do proteinograma do sôro e não pode ser explicado em função direta da intensidade do quadro neurológico. É discutida a possibilidade de estar a hiperproteinorraquia relacionada às alterações da barreira hemoliquórica, secundárias às lesões vasculares que acompanham o diabetes mellitus.

Resumo em Inglês:

The present study was carried out in order to investigate the nature of the increase in the cerebrospinal fluid (CSF) protein content described in diabetic neuropathy. The CSF proteins were studied in 22 patients with clinical signs of diabetic neuropathy. The total protein content and the electrophoretic pattern (paper electrophoresis) of the proteins were studied in one CSF sample of each patient. The CSF sample was collected through lumbar puncture. For comparative purposes, the total protein content and the electrophoretic pattern of the blood serum proteins were determined in 17 patients. For the same purpose the impairment of the nervous system was evaluated in a semi-quantitative way. The CSF protein concentration was increased in 7 cases (32%). The increases were slight. The electrophoretic patterns were found to be similar to those found in normal conditions. The relative values found for each of the protein fractions were increased in some instances. Such increases were slight and did not change the protein pattern of the CSF. Among these changes, that regarding the y-globulin was observed in 3 cases. The CSF protein pattern did not show changes related to the total protein content of the sample. Changes in the serum protein pattern did not induce changes in the CSF protein pattern. The correlation between the total protein content of CSF and serum was not statistically significant. In the cases studied no statistically significant correlation between the degree of neurological involvement and the CSF proteins was found. However, the data suggest a trend to correlation between the neurological picture and the total protein content of the CSF, particularly with β-globulin.The results show that the increase in the total protein content of the CSF in diabetic neuropathy is not related to changes regarding one or more of the protein fractions of CSF. It is not dependent also on the protein concentration in the blood serum and/or the changes found in its protein pattern. The degree of the nervous impairment in itself cannot be directly related to the increase in the CSF proteins. The importance of damage in the blood-CSF barrier is pointed out by data of the literature concerning the protein fractions in diabetic patients. Such damage cannot be excluded in the discussion of the results found. Its presence would enhance the passage of proteins to the CSF, thus resulting an increase in the total protein content. Changes in the protein pattern in such conditions are absent or slight, as it was found in the cases studied.

Resumo em Português:

Foi estudado o comportamento das taxas de cloro, sódio, potássio e fósforo no LCR de 25 pacientes. Os valores encontrados se mostraram em média compatíveis aos registrados na literatura para caracterizar as concentrações normais desses componentes inorgânicos do LCR. Não foram verificadas variações significativas das taxas em relação ao sexo, à idade e à raça. Foi verificado que havia dependência entre as taxas de cloro e as de sódio, potássio e fósforo. Essa dependência era representada por correlação positiva entre cloro e sódio e entre cloro e potássio e negativa entre cloro e fósforo. Os valores dessas correlações eram significativos.

Resumo em Inglês:

The content of Cl, Na, K and inorganic P was studied in the CSF of 25 patients. The CSF samples were normal in respect to pressure, aspect, color, cytology and protein content. The results of reactions for globulins and of the complement fixation tests for syphilis and cysticercosis were negative in all of them. CSF samples were obtained from patients with chronic neurologic conditions. They had no evidences of metabolic disturbances and were not accompanied by acute episodes such as convulsions. The concentrations of the inorganic components studied are reported in table two and their estimatives in table three. No influences of the sex, the age and the color of the patients upon the concentration were found. It was verified a positive correlation between Cl concentration and the concentration of Na and K. A negative correlation was found between the concentration of Cl and inorganic P. The values of such correlations are significant.

Resumo em Português:

Estudo do comportamento das concentrações de cloro, sódio, potássio e fósforo inorgânico no LCR de 33 pacientes na vigência de crises convulsivas e de 17 pacientes epilépticos na interfase de crises convulsivas. Os resultados obtidos foram estudados em comparação aos valôres normais anteriormente relatados. Não foram encontradas modificações quanto às taxas de íons estudados no LCR dos pacientes epilépticos examinados no período intercrítico. Foram verificadas alterações das taxas de íons estudados no LCR entre os pacientes estudados na vigência de crise convulsiva. As alterações encontradas se caracterizavam por aumento das taxas de potássio e de fósforo inorgânico. Os aumentos encontrados foram estatisticamente significantes. A taxa de sódio no LCR dos pacientes cuja crise convulsiva não se associava a outras manifestações de doença se apresentava, em média, aumentada. Diminuição das taxas médias de sódio e de cloro foi constatada entre os pacientes cuja crise convulsiva ocorreu durante reidratação. Os resultados foram discutidos em relação a dados da literatura quanto às modificações do metabolismo iônico envolvidas nos fenômenos de despo- larização de membrana, que ocorrem na crise convulsiva. Os aumentos verificados para as concentrações de potássio e de fósforo inorgânico no LCR durante a crise convulsiva confirmam os dados quanto à passagem dêsses ions do espaço intracelular para o extracelular nessas condições, já registrados através de estudos feitos no sangue e em amostras de cérebro de epilépticos.

Resumo em Inglês:

The concentrations of Cl, Na, K and inorganic P were determined in CSF samples of 50 patients with epilepsy. In 33 patients the sample studied was collected at the occasion of a convulsive seizure (group I). In 17 patients it was collected in the intermediate period between seizures (group II). The patients of group I were children. They were grouped according to conditions associated to the convulsive seizure. In 9, there were no other manifestation of disease (sub-group Ia). In 12, the seizure was associated to hyperthermy (sub-group lb) and in 12 it occurred during rehydration therapy (sub-group Ic). The results were compared statistically to those obtained for a series of 25 non epileptic patients taken as control (group III). The results obtained for the latter fall in the normal range and were reported previously. Results obtained for the patients of the group II did not differ from those found in the control group. The concentrations of K and inorganic P were found to be increased in group I. Their mean differ significantly of those found for control group. There occurred a positive correlation between the concentrations of K and P in group I. The value of the correlation was significant. The findings regarding to the concentration of Na show shiftings that were not uniform. Their mean value was elevated in the sub-group Ia, normal in the sub-group Ib and low in the sub-group Ic. The mean value of the Cl concentration was low in the sub-group Ic. It was normal in the other two sub-groups. Data concerning to the changes in the concentrations of K and inorganic P in the CSF during convulsive seizures were discussed. Bioelectric changes of the cellular membrane during seizures are reported in the literature. They induce the passage of these components through the cellular membrane to the extracellular space thus resulting the elevation of their concentration in this space. The results presented make it possible to evaluate the extension of such changes in the fluid of the extravascular space. The latter is represented in the case by the CSF. The exchange of intracellular K and inorganic P to the extracellular space is accompanied by exchange of Na in the opposite direction. The Na concentration is referred to elevated in the intracellular space in these circumstances. The results reported suggest that Na is not provided by CSF only, for this exchange. Other compartments of the extracellular space and/or of the intracellular space may be more directly involved. This is suggested because the concentrations of Na in the CSF did not show uniform changes in the three sub-groups of patients with seizures that were considered. General changes in the extracellular fluid composition might explain the differences in the concentration of Na which were reported. The concentrations of Na and Cl found in the CSF of patients with convulsion during rehydration therapy are elucidative in this way. They were found to be low, suggesting an excess in the water uptake.

Resumo em Português:

Os autores apresentam um caso de paraparesia espástica instalada lentamente como seqüela tardia de trombose do seio longitudinal superior. O diagnóstico etiológico foi baseado na evidência oferecida pela história e em relação a vários trabalhos clínicos e experimentais publicados anteriormente e discutidos pelos autores. Os achados pneumencefalográficos corroboram perfeitamente o diagnóstico. Êste caso oferece a oportunidade para chamar a atenção sôbre a necessidade de cautela quando se faz o diagnóstico de "esclerose lateral primária" da medula em paciente que apresente paraplegia crural epástica.

Resumo em Inglês:

A case of severe spastic paraparesis of the lower extremities is presented as an example of the late sequelae of thrombosis of the superior longitudinal sinus. Evidence in support of this presumptive diagnosis is given by analysis of the clinical history and the remarkable pneumoencephalographic findings. This case affords the opportunity to stress the need for caution and restraint in the use of the diagnosis "primary lateral sclerosis".

Resumo em Português:

Os autores apresentam um raro caso de condroma intracraniano apenso ao etmóide e esfenóide, determinando exoftalmo e síndrome de lesão expansiva intracraniana. Os aspectos clínicos, patogenéticos e histopatológicos são discutidos.

Resumo em Inglês:

A rare case of intracranial chondroma connected to the ethmoid and sphenoid at the base of the skull producing exophtalmus and syndrome of intracranial expansive lesion is reported. The clinic, pathogenetic and histopathologic aspects are discussed.