Resumo em Português:

Os autores relatam os efeitos de flurazepam e placebo em estudo comparativo, em 40 crianças com distúrbios do sono. As alterações observadas são: sonambulismo, terror noturno, sonilóquio, bruxismo durante o sono, jactatio capitis nocturnus, insonia e movimentação excessiva durante o sono. São analisadas a ação da droga assim como a ocorrência de efeitos colaterais.

Resumo em Inglês:

The clinically observed results in 40 patients, from 1 to 15 years old, presenting sleep disturbances, in a comparative and statistically approached study of flurazepam 15mg daily against placebo, are reported. Placebo was administered, followed by the drug, during 14 days each. The chief complaints were sleepwalking, sleep-talking, sleep terror, sleep-related bruxism, sleep-related headbanging, insomnia and excessive movements during sleep. A significant effect of flurazepam on sleepwalking, sleep-talking, bruxism, sleep terror and excessive movement during sleep, was observed. The insomniac and headbanging patients were not enough for statistical analysis. Flurazepam side effects were excessive drowsiness during daytime in 3 cases; irritability, 3 cases; nausea and vomiting, 2 cases, and were not correlated with age. Placebo side effects were similar, except for nausea and vomiting which were not observed. It was necessary to discontinue flurazepam in 2 cases, because of excessive drowsiness during daytime, which did not improve when reducing the dose.

Resumo em Português:

Potencial evocado visual por padrão alternante (PEV) é a resposta elétrica obtida pela estimulação visual através de um padrão alternante de quadrados brancos e pretos num vídeo de televisão. Isto é possível graças a um computador que realiza a promediação ("averaging") e é capaz de captar a resposta evocada no couro cabeludo e eliminar os ruidos (EEG, artefatos musculares e de movimentos). Este teste, não invasivo, tem sido reconhecido universalmente como um método prático, confiável e muito sensível na detecção de patologia do sistema visual anterior ao quiasma ótico. Normalmente uma onda positiva ao redor de 100 msec (P100) é registrada. Presume-se que este potencial seja originado em neurônios no córtex occipital primário (área 17). O principal parâmetro de anormalidade é a latência deste potencial P100. A acuidade visual não se relaciona com a latência de P100 mas sim com a amplitude. Excluída patologia do globo ocular (degeneração retiniana e glaucoma), assimetria de latência do potencial P100, estatisticamente significante para os valores normais do laboratório, indica lesão do nervo óptico do lado envolvido. A causa mais comum do retardo do potencial P100 é doença desmielinizante. Com o PEV é possível fazer-se o diagnóstico precoce de esclerose múltipla (EM) mesmo em pacientes que não apresentam queixas visuais. Uma lesão compressiva do nervo óptico pode simular a anormalidade das doenças desmielinizantes, ainda que o grau do retardo do potencial P100 seja, em geral, menor. Com características diversas da EM, principalmente com relação à simetria do comprometimento da latência e da amplitude do potencial P100, tem-se descrito PEV anormal nas seguintes entidades nosológicas: anemi perniciosa, neuropatia óptica isquêmica, ambliopia por tabaco-álcool. doença de Jakob-Creutzfeldt, adrenoleucodistrofia, panencefalite esclerosante subaguda, doença de Parkinson e degenerações espino-cerebelares.

Resumo em Inglês:

The technique that we use for pattern shift visual evoked response (PSVER) is described. PSVER is a non-invasive, practical and reliable clinical test in detecting anterior visual pathways lesions even when asymptomatic. The ability to find unsuspected lesions in multiple sclerosis, making possible an early diagnosis, is underscored. We also discuss some pathophysiologic aspects and the findings of the PSVER in some neurologic disorders with visual system involvement.

Resumo em Português:

Potencial evocado auditivo (PEA) de curta latência é o conjunto de ondas elétricas registradas no couro cabeludo durante os primeiros dez milisegundos após estimulação auditiva padronizada. Este exame exige um computador que realize a promediação, isto é, que tenha capacidade de registrar a média das respostas e excluir os ruídos (EEG, artefatos musculares e de movimentos). As ondas resultantes são denominadas de I a VII e, provavelmente, representam a ativação do nervo acústico (onda I), núcleos cocleares (onda II), complexo olivar superior (onda III), trato e núcleo do lemnisco lateral (onda IV), colículos inferiores (onda V), corpo geniculado medial (onda VI) e radiação auditiva para o lobo temporal (onda VII). As ondas I, III e V (nervo acústico, ponte e mesencéfalo) são as ondas mais proeminentes e fidedignas. As ondas VI e VII, pela variabilidade, não são úteis na interpretação clínica do teste. O PEA é indicado na avaliação de doenças que potencialmente acometem o tronco cerebral, assim permitindo o estudo de comas, esclerose múltipla, tumores de fossa posterior e outras patologias. Lesões sub-clínicas com exames radiológicos normais (incluindo tomografia computadorizada) podem ser reveladas pelo PEA. O valor diagnóstico do PEA tem também sido mostrado na avaliação de patologias neurológicas em recém-nascidos.

Resumo em Inglês:

The tecnique that we use for eliciting brainstem auditory evoked responses (BAERs) is described. BAERs are a non-invasive and reliable clinical test when carefully performed. This test is indicated in the evaluation of disorders which may potentially involve the brainstem such as coma, multiple sclerosis posterior fossa tumors and others. Unsuspected lesions with normal radiologic studies (including CT-scan) can be revealed by the BAER.

Resumo em Português:

Potencial evocado somato-sensorial (PES) por estimulação elétrica do nervo mediano é a resposta elétrica produzida pela ativação do plexo braquial, raízes C6-7, medula cervical, sistema lemniscal do tronco cerebral, tálamo e córtex sensorial. Este teste clínico, não invasivo, permite a avaliação da integridade funcional da via somato-sensorial possibilitando a localização de lesões nos níveis acima apontados. O PES tem sido útil no estudo de comas, esclerose múltipla, doenças vasculares e outras patologias do sistema nervoso. PES por estimulação do nervo peroneiro parece ser muito sensível na detecção precoce do comprometimento da medula espinal.

Resumo em Inglês:

One technique used for short-latency somatosensory evoked response (SER) is described. SER following nerve stimulation is a unique non-invasive, clinical test used to evaluate the somatosensory pathways. It tests the physiological function of the median nerve, the brachial plexus, the C6-7 cervical roots, cervical spinal cord, the cuneate nuclei, the medial lemniscus, the thalamus, and the contralateral sensory cortex. It has been shown to be a reliable and useful clinical test partiicularly in multiple sclerosis and comatose patients. The promising technique of SER following peroneal nerve stimulation is mentioned.

Resumo em Espanhol:

Se estudian dos casos de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob comprobados por examen necrópsico. Uno de ellos presentaba típicas descargas hipersincrónicas, periódicas en el electroencefalograma; el otro caso no mostraba estas descargas epileptiformes y evolucionó con una lentitud difusa progresiva. La espongiosis, gliosis y pérdida neuronal fué intensa en la corteza del caso con espigas y muy moderada en el caso sin espigas. El compromiso subcortical era similar en ambos casos. Se postula que la diferente expresión topográfica de su histopatología explicaria tambien la diferencia en el comportamiento de los potenciales evocados somatosensoriales y el diferente modelo electroencefalográfico del sueno penthotálico. La independencia de las descargas epileptiformes en cada hemisferio se prueba con el test de Wada. Se discute el origen de las espigas y su periodicidad. Se postula teóricamente que el predominio de las lesiones de las capas II a IV privaria a las células piramidales remanentes, de influencias inhibitorias, lo que explicaria la génesis de las espigas.

Resumo em Inglês:

Two syndromatic forms of Creutzfeldt-Jakob disease are illustrated with data from two cases confirmed by necropsy and studied by means of electroencephalogram, evoked potential recording and neuropathological techniques. One of the cases presented the typical hypersynchronous periodic discharges thougth to be characteristic of this disease. The other did not exhibit epileptiform diischarges, showing an evolution in which progressive diffuse slowing was the prominent feature. Cortical spongyosis, gliosis, and neuronal lose were intense in the case showing spikes, and moderate in the one without spikes. Subcortical involvement was similar in both cases. This different topography of pathological involvement might explain, in addition to electroencephalographic findings, the different behavior of somatosensory evoked potentials, which were of larger amplitude in the case showing epileptiform discharges, although in both cases deterioration of clinical state was accompanied by a progressive amplitude decrement in the evoked potential. Sleep induced by barbiturates was disrupted in the case with spikes, its pattern being closer to normal in the case with less severe cortical involvement. A Wada test demostrated that discharges in the hemispheres were independent. Spike periodicity is discussed. It is postulated that the heavier involvement of cortical layers II to IV deprive the remaining pyramidal cells of inhibitory influences, a condition which might explain the generation of periodic spike discharges.

Resumo em Português:

Baseado em 733 cirurgias neurológicas realizadas em um período de 50 meses, o autor expõe as providências tomadas para conter o surto infeccioso. Alterações de técnica de antissepsia e tática cirúrgica foram levadas a efeito durante os três períodos de duração do estudo. Nas duas primeiras etapas, de 17 meses cada uma, a incidência de infecção em cirurgias limpas foi de 10,3 e 6,7%. Na última etapa de 15 meses, quando se associou o uso de antibiótico tópico (oxacilina em pó), este índice caiu para 0,6%. As taxas gerais de infecção para os três períodos, somando-se as cirurgias limpas, limpas com implantes, limpas contaminadas e contaminadas foi de 7,08%, 6,8 e 3,4%, respectivamente. Uma revisão sumária dos dados de literatura referentes a antibioticoterapia profilática sistêmica e tópica antecedem os comentários sobre as bases da mudança de técnica efetuadas durante o estudo. Tricotomia próxima a operação, adoção de técnica seca para a preparação do retalho de pele e musculatura, uso exclusivo do coagulador bipolar, uso restrito de sôro epidural, e uso de oxacilina em pó antes do fechamento foram os itens principais das modificações realizadas.

Resumo em Inglês:

The incidence of infection in neurological surgery is analysed by the author due to an almost epidemic occurrence of wound contamination by straphylococcus aureus in the year 1977. A brief review of the literature data is presented concerning the factors related to the patient's own immunity, the operative wound and the hospital environment, that may cause infection. Based on 733 operations done in a period of 50 months the author exposes the modifications installed for avoiding the infective sources. Antisseptic technic and surgical tactic were modified during the three steps of this study. In the firts two periods, each of one lasting 17 months, the infection rates for clean surgical procedures were 10,3 and 6,7% respectively. By the last 15 months, when topical oxacyllin powder was added, the infection rate droped to 0,6%. The general infection rates for clean, clean with iimplants, clean-contaminated and contaminated operations, during the three periods were 7,08, 6,8 and 3,4%. A critical review of the data concerning to systemic and topical prophylactic antibiotic therapy is followed by comments on the basis of the technical changes made in this clinical study. Shaving close to the operation, dry preparation of the scalp flap and muscle, use of only bipolar coagulation, restrict use of serum irrigation during the epidural stages of the operation an topical use of oxacillin powder before wound closure were the main technical modification introduced.

Resumo em Português:

Estudo de 17 biópsias musculares de pacientes com miastenia grave, utilizando técnicas de coloração a fresco e histoquímica muscular. Foram encontradas 15 biópsias musculares anormais, sendo que as principais alterações foram fibras musculares angulares escuras atróficas, excesso de gotículas de gordura na membrana externa das fibras, variação no diâmetro das fibras e atrofia de fibras do tipo II. Os achados foram interpretados como denervação em 11 biópsias, atrofia de fibras do tipo II em 7, infiltrado linfocitário em 4, necrose de fibras musculares com fagocitose em 1 e em 2 biópsias não foi encontrada qualquer anormalidade. Quanto maior o tempo de doença, mais severa foi a anormalidade encontrada. Dois pacientes apresentavam timoma, um miastenia grave congênita, um artrite reumatoide, um neurite hipertrófica intersticial, um tireoidite de Hashimoto e um com síndrome miastênica concomitante. São discutidos os achados anatomopatológicos e sua possível explicação.

Resumo em Inglês:

A study of 17 muscle biopsies from patients with myasthenia gravis was done, using freshfrozen section and histochemistry tecnics. It was found 15 abnormal muscle biopsies. The most common abnormality were small dark angular fibers, excess of lipids droplets outside the muscle membrane, changes in fiber size and type II fiber atrophy. These findings suggested denervation in 11 biopsies, type II fiber atrophy in 7, linfocyte infiltration in 4, fiber necrosis with fagocitosis in 1 and 2 were normal. Was noted a direct correlation between the disease duration and the severity of the histological abnormality. Two patients had tymoma. Congenital myasthenia gravis, rheumatoid arthritis, intersticial hypertrophic neuritis, Hashimoto tireoiditis and concomitance of myasthenic syndrome was found once in different patients.

Resumo em Inglês:

Neurocysticercosis is a major public health problem in the developing countries. Previous to the CT scan era its diagnosis was very restricted and conventional diagnostic methods were unreliable. It was also frequently necessary to submit patients to costly and dangerous surgical procedures to confirm the precise nature of the disease. The most striking type of neurocysticercosis diagnosed by CT is the acute or edematous type (Table 1). Patients with this type of neurocysticercosis are referred for examination with intracranial hypertension, in general with suspicion of space-occupying lesion. In the authors' experience it is possible to obtain a dramatic reduction of the brain edema in the acute stages of neurocysticercosis using corticosteroids, the use of which completely changes the clinical picture and the CT images.

Resumo em Português:

Após considerações a propósito das manifestações clínicas das uveomeningencefalites, são relatados dois casos com características clínicas ligeiramente diferentes. No caso 1 tratava-se da doença de Harada, tendo o paciente apresentado quadro meningítico agudo acompanhado de confusão mental. O exame do líquido cefalorraquidiano evidenciou um quadro inflamatório do tipo linfo-monocitário e o paciente evoluiu com distúrbios acentuados da memória e uveíte bilateral. Após alguns meses de evolução, a doença deixou como seqüelas uma síndrome de Korsakoff e ambliopia acentuada no olho esquerdo. No caso 2 tratava-se de doença de Behcet, tendo o paciente apresentado dois surtos de meningite do tipo linfomonocitário, lesões herpetiformes na genitalia e uveíte no olho direito que evoluiu para amaurose. São feitas considerações sobre os aspectos etiopatogênicos destas afecções e sobre o controvertido uso dos corticosteróides em seu tratamento.

Resumo em Inglês:

The uveomeningoencephalitic syndromes are inflamatory diseases, more prevalent in oriental patients, without sexual predilection and with mean age of 30 years. From the clinical point of view they affect the uvea, retina, meninges, the central nervous system and skin and in most cases the onset is followed by three phases: the meningoencephalitic phase, the acute ophthalmic phase and the dermatologic phase. These includes the Harada disease, the Vogt-Koyanagi disease, the Behcet disease and the idiopathic forms. The Vogt-Koyanagi syndrome is a chronic and severa bilateral exudative uveitis associated with whitening of the hair and eyelashes and varying signs of meningeal irritation, less frequent than in Harada's disease. The Harada syndrome is a posterior uveitis accompanied by signs of meningeal irritation, increased protein levels and pleocytosis of the cerebrospinal fluid. The Behcet disease is a relapsing illness, characterized by oral and genital aphtous ulcers and ocular inflamation. In many cases there are additional features; in 10 to 25 percent of the cases there are neurologic involvement, and any portion of the nervous system may be affected. The authors studied two cases of uveome-ningoencephalic syndrome, one case of Vogt-Koyanagi-Harada disease (case 1) and another of Behcet disease (case 2). The case 1 was a white Brazilian, forty-five year-old man, with a acute headache, mental confusion and signs of meningeal irritation. The cerebrospinal fluid was a inflamatory one, with increased lymphocytes and monocytes, and one month after the patient developed bilateral uveit. The patient complicated with amblyopia of the left eye and a Korsakoff syndrome. There was no correlation in the literature of the Korsakoff syndrome and the uveomeningoencephalitic syndrome. The case 2 was a white Brazilian, twenty-four year-old man, with two episodes of meningitis, genital recurrent aphtous ulcers and uveitis in the right eye, with latter blindness of this eye. Some considerations about the etiopathogenic aspects are done and about the controversial use of corticoids in the treatment of these syndromes.