Resumo em Português:

Investigamos os valores de referência da condução nervosa sensitiva do nervo cutâneo ulnar dorsal em 66 indivíduos normais, por técnica de condução nervosa antidrômica. A velocidade de condução sensitiva (VCS) média, em homens foi 63,7 -- 0,16 x idade ± 3,36 m/s e nas mulheres 57,7 ± 3,37 m/s. A amplitude média do potencial de ação nervoso sensitivo (PANS) em homens foi 19,5 ± 10,7 µV e nas mulheres foi 24,6 ± 5,8 µV. A duração média do PANS foi 0,96 ± 0,13 ms. A dominância manual não interferiu nos valores da VCS, latência distal, amplitude e duração do PANS. Nas mulheres a amplitude do PANS foi maior do que nos homens. Os efeitos da idade na VCS foram distintos para cada sexo.

Resumo em Inglês:

We investigated the reference values of the dorsal ulnar cutaneous nerve (DUC) sensory nerve conduction (SNC) in 66 healthy individuals. Measurements were processed using stimulating electrodes positioned between the ulnar bone and the flexor carpi ulnaris muscle, 11-13 cm proximal to the active electrode recording. Superficial recording electrodes were placed on the fourth intermetacarpal space. The mean sensory conduction velocity (SCV) in males was 63.7 -- 0.16 x age ± 3.36 m/s and in females was 57.7 ± 3.37 m/s. The mean sensory nerve action potential (SNAP) amplitude in males was 19.5 ± 10.7 µV and in females was 24.6 ± 5.8 µV. The mean SNAP duration was 0.96 ± 0.13 ms. No significant differences regarding the DUC-SCV, distal latency, and SNAP duration or amplitude were found between both sides of the same subject. The amplitude of the SNAP was higher in females than males. The effects of age on DUC-SCV were distinct for each gender.

Resumo em Português:

Sono e epilepsia compartilham alguns mecanismos comuns. O objetivo deste estudo foi analisar a macroestrutura do sono em pacientes com epilepsias idiopáticas, comparando os grupos com epilepsias focais e generalizadas entre si, e ainda com um grupo controle sem epilepsia. Foram realizadas 35 polissonografias, 12 em indivíduos controle, 10 em pacientes com epilepsia generalizada idiopática (EGI) e 13 em pacientes com epilepsia focal idiopática (EFI). As drogas antiepilépticas foram mantidas por razões éticas. O grupo com EFI mostrou aumento do tempo total de registro, enquanto o grupo com EGI teve redução no sono não-REM fase 4. A eficiência do sono medida pelo período total de sono e pelo tempo total de sono foi menor no grupo com EGI. Concluímos que o grupo com EGI tem sono de pior qualidade e que o grupo com EFI apresenta tendência à sonolência excessiva.

Resumo em Inglês:

Sleep and epilepsy share some common mechanisms. The objective of the present investigation was to study the macrostructure of sleep in patients with idiopathic epilepsies, focal and generalized, comparing these two groups to each other and to a control group of 12 individuals without epilepsy. A total of 35 polysomnographies were performed, 12 of them in the control group, 10 in patients with idiopathic generalized epilepsies, and 13 in patients with idiopathic focal epilepsies. Antiepileptic medications were maintained for ethical reasons. The group with idiopathic focal epilepsy showed an increase in the total recording time (p = 0.04) and the group with idiopathic generalized epilepsy had a reduction of phase 4 NREM sleep. The efficiency of total sleep period and of total sleep time was also lower in the group with idiopathic generalized epilepsy (p = 0.03 in both cases). We concluded that the group with idiopathic generalized epilepsy presents sleep of poorer quality, whereas the group with idiopathic focal epilepsy presents a tendency toward an excessive somnolence.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Desejamos determinar se o tratamento com clonazepam -- 2mg/dia, durante 6 semanas, bloqueia ataques de pânico espontâneos e os induzidos pela inalação de dióxido de carbono (CO2) a 35% em pacientes com transtorno de pânico (TP). O teste com CO2 talvez possa ser uma ferramenta adicional útil para medir a resposta farmacológica durante a fase inicial (6 semanas) do tratamento farmacológico no TP. MÉTODO: 18 pacientes com TP sem medicamento por uma semana participaram de um teste com CO2 a 35%. 14 pacientes tiveram um ataque de pânico e foram tratados de forma aberta por um período de 6 semanas com clonazepam. Ao final das 6 semanas, os pacientes foram submetidos novamente ao teste com CO2. RESULTADOS: Após 6 semanas de tratamento com clonazepam, 12 (85,7%) dos 14 pacientes não apresentaram ataques de pânico no teste com CO2 a 35%. Apenas 2 (14,3%) apresentaram ataques de pânico ao teste respiratório e não apresentaram remissão dos ataques de pânico espontâneos. 10 (71,4%) pacientes ficaram livres dos ataques de pânico espontâneos após o tratamento CONCLUSÃO: O teste com CO2 pode ser uma ferramenta válida para testarmos e predizermos a resposta terapêutica.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: We aim to determine if a treatment with a dose of clonazepam - 2 mg/day, for 6 weeks, blocks spontaneous panic attacks and the ones induced by the inhalation of 35% carbon dioxide (CO2) in panic disorder (PD) patients. The CO2 challenge-test may be a useful addition tool for measuring the pharmacological response during the initial phase (6 weeks) in the treatment of PD. METHOD: Eighteen PD patients drug free for a week participated in a carbon dioxide challenge test. Fourteen had a panic attack and were openly treated for a 6-week period with clonazepam. At the end of the 6-week period they were submitted again to the CO2 challenge test. RESULTS: After 6 weeks of treatment with clonazepam, 12 of 14 PD patients (85.7%) did not have a panic attack after the CO2 challenge test. Just 2 of 14 patients (14.3%) had a panic attack after the CO2 challenge test. Ten of 14 (71.4%) PD patients had panic free status after clonazepam treatment. The 2 patients who had a panic attack in the sixth week, after the CO2 test, did not have panic free status after the treatment with clonazepam. CONCLUSION: The CO2-test may be a valid tool for testing and predicting the drug response.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Estudo prospectivo em 10 pacientes com infusão de trombolítico (rtPA) dentro do hematoma cerebral profundo supratentorial e drenagem estereotáxica. MÉTODO: Entre 1999 e 2000 10 pacientes com hematomas de profundidade foram selecionados para infusão de rtPA e drenagem do coágulo espontânea. RESULTADO: Todos os casos obtiveram 80% de redução do volume do hematoma medidos por TC no terceiro dia. A pressão intracraniana estava normalizada no terceiro dia. Não houve complicações locais ou sistêmicas relacionadas com o uso deste trombolítico. Os resultados comparados foram mostrados pela Escala de Prognóstico de Glasgow com 6 pacientes em GrauV, 3 pacientes em Grau IV e 1 paciente em Grau III após três meses. CONCLUSÃO: Tratamento precoce e drenagem com técnica neurocirúrgica minimamente invasiva pode fazer estes pacientes terem uma recuperação da consciência mais rápida e assim serem reabilitados mais precocemente evitando complicações secundárias.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: The authors present a prospective study on 10 patients with stereotactic infusion of tissue plasminogen activator (rtPA) intraparenchimal hemorrhage. METHODS: Between 1999 and 2000, 10 patients with deep seated hematomas in the basal ganglia were selected for stereotactic infusion of rtPA and spontaneous clot drainage. RESULTS: All cases had about 80% reduction of the hematoma volume in the CT scan at the third day. The intracranial pressure was normalized by the third day too. There were no local or systemic complications with the use of this trombolitic. The results were shown by the Glasgow Outcome Scale with six patients in V, three in IV and one in III after 3 months. CONCLUSION: Early treatment and drainage with minimally invasive neurosurgery , can make these patients with deep-seated hematomas recover the consciousness and they can be rehabilitated earlier avoiding secondary complications.

Resumo em Português:

Com o objetivo de conhecer a importância da síndrome de Guillain Barré (SGB) na população menor de quinze anos, após a erradicação da poliomielite, foi analizado o banco de dados do programa da vigilância epidemiológica das paralisias agudas e flácidas (PAF) da Fundação Nacional de Saúde, entre 1990 e 1996. De 3619 notificações de PAF encontraram-se 1678 com SGB, com incidência anual de 0,39-0,63 casos/100.000. Não se comprovou variação sazonal nem relação com a vacina. Os casos eram de acometimento: moderado em 52,1%, grave em 47,9%, 60 dias após 57,1% eram normais, 7,4% leves, 15,7% moderados, 10,4% graves, morte em 5,4%, 67 (4,0%) casos perdidos para o acompanhamento. Mortes ocorreram em 2,8% no sudeste, e 7,9% no nordeste. SGB é a causa mais frequente de PAF. Embora a gravidade da doença seja semelhante nas diferentes regiões, a evolução varia conforme o local de origem, possivelmente refletindo diferentes condições econômicas.

Resumo em Inglês:

To know the impact of the Guillain Barré syndrome (GBS) in the population less than 15 years old, after the eradication of poliomyelitis. Data bank from the program of epidemiological surveillance of acute flaccid palsies (AFP) from the Fundação Nacional de Saúde were analyzed between 1990 -- 1996. From 3619 notifications of AFP there were 1678 GBS. GBS yearly incidence rates is 0.39-0.63 cases/100,000. No consistent seasonal variation existed or relationship to vaccines. Weakness at inclusion were, moderate 52.1%, severe in 47.9%, sixty days after 57.1% normal, 7.4% mild, 15.7% moderate, 10.4% with severe deficits, death in 5.4%. 67 (4.0%) cases unknown. Death rates varies from 2.8% in southeast to 7.9% in the northeast. GBS was the most frequent cause of AFP. In spite of the severity of this disease being similar in the different regions, the outcome varies according to origin of the cases, possibly reflecting the economical conditions in those places.

Resumo em Espanhol:

A fin de comparar y contrastar la eficacia de haloperidol, carbamazepina y ácido valproico en el tratamiento de la corea de Sydenham, se realizó un estudio prospectivo que incluyó 18 casos de esta patología. La edad de los pacientes varió de 7 a 15 años. Diez de los niños eran varones y el resto hembras. A excepción de uno de ellos, todos tenían corea generalizada, simétrica ó asimétrica. Los pacientes fueron divididos en tres grupos iguales, a cada uno de los cuales se le administró una dosis estandarizada de los medicamentos mencionados durante una semana. Luego del tratamiento, los seis pacientes que recibieron ácido valproico mostraron mejoría notable sin efectos colaterales. Cinco de los seis pacientes que recibieron carbamazepina exhibieron mejoría sin efectos colaterales. Solo tres de los pacientes que recibieron haloperidol mejoraron. En los cuatro casos que luego de recibir estas dos últimas drogas sin experimentar mejoría clínica luego de una semana, se instaló terapia con ácido valproico, lo que llevó a desaparición de la sintomatología en un lapso de 4 a 7 días. Se observó recaída relacionada con tratamiento discontinuado en dos de los pacientes. A la vista de nuestros resultados, recomendamos el ácido valproico como droga de primera elección en el tratamiento de la corea de Sydenham.

Resumo em Inglês:

In order to compare and contrast the efficacy of haloperidol, carbamazepine, and valproic acid in the treatment of Sydenham´s chorea a prospective study including 18 cases of this disorder was undertaken. Age of patients ranged from 7 to 15 years. Ten children were female and 8 were male. All but one had generalized, either symmetric or asymmetric chorea. The patients were divided in three equal groups, and were given a standardized dose of each of the drugs built-up over a week. Following therapy, the six children receiving valproic acid showed remarkable improvement, without side effects. Five patients receiving carbamazepine showed improvement without side effects. Only three of the patients that received haloperidol improved. In the 4 cases that did not show clinical improvement after one week of treatment, therapy with valproic acid led to disappearance of the symptoms in a lapse that ranged from 4 to 7 days. Recurrence related to discontinuation of treatment was observed in two patients. In view of the present results we recommend valproic acid as the first choice drug to treat Sydenham chorea.

Resumo em Português:

Encefalite de Rasmussen é caracterizada por epilepsia refratária, deterioração neurológica e atrofia progressiva de um hemisfério cerebral. O objetivo desse estudo foi descrever a importância da avaliação neuropsicológica no tratamento e acompanhamento de pacientes com encefalite de Rasmussen. A avaliação neuropsicológica foi realizada em duas etapas. Primeiramente, foi obtida a história clínica e foi aplicada a escala Vineland de comportamento adaptativo. Depois dessa primeira etapa, os pacientes com nível de maturidade social igual ou superior à faixa limítrofe foram submetidos a uma bateria de avaliação neuropsicológica. Nós avaliamos três pacientes antes e 6 meses após a intervenção (cirurgia ou plasmaférese). O Paciente 1 foi submetido à hemisferectomia e obteve melhora neuropsicológica global na segunda avaliação. Isto sugere que a decisão da realização da cirurgia foi adequada. As Pacientes 2 e 3 foram submetidas à plasmaférese. Elas não apresentaram declínio cognitivo entre as duas avaliações, o que sugere que nossa decisão de postergar a cirurgia também foi adequada. Nós concluímos que a avaliação neuropsicológica é importante quando são avaliados pacientes com síndrome de Rasmussen. Isto é especialmente verdadeiro para os pacientes nos quais a progressão da doença é lenta e a decisão do tempo cirúrgico deve ser planejada com cautela.

Resumo em Inglês:

Rasmussen's encephalitis is characterized by refractory epilepsy, neurological deterioration and progressive atrophy of one cerebral hemisphere. The objective of this study is to describe the importance of neuropsychological evaluation in the treatment decision and follow-up of patients with Rasmussen´s encephalitis. Neuropsychological assessment was performed in two steps. Firstly, the clinical history was obtained and the Vineland adaptative behavior scale (VABS) was applied. After this first step, the patients with social maturity level equal or higher than the inferior limit underwent a battery of neuropsychological assessment. We evaluated three patients before any specific treatment was started, and six months after the intervention (surgery or plasmapheresis). Patient 1 underwent left hemispherectomy and had global improvement on second neuropsychological assessment. This suggests that the decision of performing surgery was adequate. Patients 2 and 3 underwent plasmapheresis. They did not present cognitive decline between both evaluations which suggest that our decision of postponing surgery was adequate as well. We conclude that neuropsychological assessment is important when evaluating patients with Rasmussen´s encephalitis. That is especially true for patients in whom disease progression is slow, and surgery timing has to be carefully planned.

Resumo em Português:

Vinte pacientes com disgenesia do corpo caloso foram avaliados através de um protocolo padronizado. Retardo neuropsicomotor, convulsões e dismorfias faciais foram os achados mais proeminentes. Três casos de anomalia cromossômica foram observados, todos representados por trissomia do cromossomo 8.

Resumo em Inglês:

Twenty children with corpus callosum agenesis or hypoplasia were evaluated under a standardized investigation protocol. Psychomotor retardation, seizures, and craniofacial anomalies were the most prominent findings. There were three cases of chromosomal anomalies, all of them representing trisomy of chromosome 8.

Resumo em Português:

Este estudo teve como objetivo relacionar os dados da avaliação neuropsicológica com exames de neuroimagem em crianças com doença cerebrovascular isquêmica (DCVI) comprovada pela tomografia de crânio. Foram avaliadas cinco crianças através de instrumentos neuropsicológicos, exame neurológico e neuroimagem. O estudo revelou habilidades cognitivas e perceptivas preservadas em duas crianças e sequela motora em quatro. Não houve alterações nas habilidades de ritmo, visual e fala receptiva. SPECT apresentou regiões com hipoperfusão em quatro casos e EEG normal em quatro. Constatou-se comprometimento sequelar neuropsicológico, neurológico e de imagem; o trabalho mostrou a importância do acompanhamento de crianças pós distúrbio cerebral vascular.

Resumo em Inglês:

The purpose of this study is to associate neuropsychological evaluation with neuroimaging results in children with cerebral tomography indicating ischemic cerebrovascular disease (ICVD). Neuroimaging, neurological exams and neuropsychological instruments were used to evaluate five children. The study revealed that the cognitive and perceptive skills in two children were normal and motor sequele in four cases. The rhythm, visual and speech receptive skills remained unchanged. In four cases the SPECT exam showed regions with hypoperfusion and in four cases the EEG was normal. Neuropsychological, neurological and image indication some degree of sequele demonstrating the importance of follow up of children who had suffered cerebrovascular disease.

Resumo em Português:

EBIPCT é caracterizada pela presença de crises focais motoras simples envolvendo a musculatura da face e da orofaringe, com ou sem sintomas sensitivos e, muitas vezes com generalização secundária. Estas crises epilépticas tendem a ocorrer durante o sono ou a sonolência. Alguns autores referem o predomínio de crises generalizadas, especialmente nas crianças com menos de 5 anos de idade. O objetivo deste estudo é avaliar a característica da primeira crise epiléptica em crianças com EBIPCT com ponta centrotemporal de acordo com a idade no primeiro episódio epiléptico, assim como estudar as transformações das crises epilépticas durante a evolução clínica. Foram avaliadas 61 crianças, sendo 16 menores de 5 anos de idade e 45 maiores. Em relação à primeira crise epiléptica e a recorrência, a avaliação final mostrou nos dois grupos uma frequência maior de crise parcial. No entanto, não foi possível verificar uma relação entre o tipo da primeira crise parcial (simples ou complexa) de acordo com a idade da criança na época deste evento, mas sim uma variação do tipo de crise epiléptica com a evolução clínica, quando foi observado predomínio de crise parcial simples em relação à crise parcial complexa. Deve-se observar que o número de crianças menores que 5 anos foi pequeno, mostrando a necessidade de estudos mais amplos. Questiona-se, ainda, se a frequência de crises generalizadas no primeiro episódio apresentado pela criança não seria devido a dificuldade de caracterização das manifestações clínicas pelos pais ainda pouco atentos e familiarizados com a patologia.

Resumo em Inglês:

BECTS is characterized by the presence of simple partial motor seizures in the face and/or oropharynx, with or without sensory symptoms and often with secondary generalization. These seizures tend to occur more often during sleep or drowsiness. According to some authors, generalized seizures prevail over other types particularly among children aged five or less. The purpose of this study is to determine the characteristics of the first epileptic episode among children with BECTS, grouped by age as of their first epileptic seizure, as well as to analyze how such seizures change over the course of clinical evolution. A total of 61 children were examined, 16 of whom below the age of 5 and 45 above. With regard to the first and recurrent epileptic episodes, our final assessment showed that partial seizures occurred more frequently than generalized tonic-clonic seizures in both groups. Although no conclusive relation could be established between the type of partial seizure (i.e. simple versus complex) and the children's age as of their first epileptic episode, it was possible to correlate the type of epileptic seizure with their clinical evolution, in which case simple partial seizures proved to be more frequent than complex partial seizures. It should be noted that the number of children under the age of five was relatively small, which evinces the need for further studies. It should also be borne in mind that the reported frequency of generalized seizures in these children's first epileptic episode may be due to their parents' lack of attention and familiarity with this pathology and their attendant difficulty in characterizing its clinical symptoms.

Resumo em Português:

Analisamos o líquido cefalorraqueano (LCR) e o soro sanguíneo de 55 pacientes com neurocisticercose (NC) em diversas fases de evolução. De acordo com a atividade inflamatória no LCR, foram consideradas três formas: (1) reativa, quando havia pelo menos aumento do número de células; (2) fracamente reativa, quando havia alterações no LCR, incluindo aumento de globulinas gama, mas sem pleocitose; (3) não reativa, quando não havia pleocitose nem aumento de globulinas gama. Dezenove pacientes apresentavam a forma reativa, 18 a forma fracamente reativa, 18 a não reativa. O índice de anticorpos específicos estava aumentado em cerca de 2/3 dos pacientes das formas reativa, em 2/3 na forma fracamente reativa e em 1/3 na forma não reativa. Conclusão: (1) a síndrome do LCR na NC pode apresentar-se tanto de modo completo quanto de modo parcial; (2) imunoprodução local de anticorpos específicos pode ocorrer também em pacientes sem aumento de células; (3) índice de anticorpos específicos elevado pode ocorrer mesmo na ausência de reação inflamatória no LCR.

Resumo em Inglês:

We analyzed cerebrospinal fluid (CSF) and blood serum from 55 patients with neurocysticercosis (NC) at different clinical stages. According to inflammatory activity in the CSF, three stages were identified: (1) reactive, when there was at least an increase in the number of cells; (2) weakly reactive, when significant alterations were found in the CSF, including an increase in gamma globulins, albeit without hypercytosis; (3) non-reactive, when there was neither hypercytosis nor increase in gamma globulins. Nineteen patients had the reactive form; 18 had the weakly reactive form; 18 displayed the non-reactive form. Local immunoproduction was intense in the reactive group, moderate in the weakly reactive group, and absent in the non-reactive group. The specific antibody index was raised in approximately 2/3 of patients with the reactive form, 2/3 in those with the weakly reactive form, and 1/3 in those with the non-reactive form. In conclusion: (1) the classical CSF syndrome in NC can present both in complete and partial modes; (2) local immunoproduction can occur in weakly reactive forms; (3) a raised specific antibody index can occur in the absence of an inflammatory reaction in the CSF.

Resumo em Português:

Este estudo teve como objetivo analisar diferentes classes de imunoglobulinas (IgG, IgM, IgE e IgA) contra Cysticercus cellulosae no líquido cefalorraquiano (LCR), através de ensaio imunoenzimático (ELISA), correlacionando-as com elementos clínicos e tomográficos de pacientes com neurocisticercose (NCC). Foram estudados 85 espécimes de LCR de pacientes, sendo 43 casos com NCC (26 casos com a forma ativa e 17 com a forma inativa) e 42 pacientes portadores de outras doenças neurológicas. A forma inativa de NCC apresentou perfil imunológico no LCR semelhante ao grupo sem NCC. Por outro lado, a forma ativa da NCC apresentou elevação de imunoglobulinas específicas (IgG, IgM, IgE e IgA em ordem decrescente), com os maiores valores registrados entre os casos com cistos intraventriculares ou com sinais de inflamação no LCR ou naqueles com manifestações clínicas múltiplas. A máxima sensibilidade e especificidade foi obtida na reação ELISA-IgG (88,5% e 93,2% respectivamente). Este estudo reafirmou o papel do ELISA no diagnóstico imunológico da NCC.

Resumo em Inglês:

The objective of this study was to analyze different immunoglobulins classes (IgG, IgM, IgE and IgA) against Cysticercus cellulosae in the cerebrospinal fluid (CSF), through enzyme linked immunosorbent assay (ELISA), correlating them to clinical and tomographic profiles in patients with neurocysticercosis (NCC). Eighty-five specimens of CSF were obtained from 43 cases with NCC (26 with the active form and 17 with the inactive form) and from 42 patients with other neurological diseases. The inactive form of NCC presented a profile in CSF similar to the group without NCC. The active form of NCC presented elevation of specific immunoglobulins (IgG, IgM, IgE, and IgA) in decreasing order, with the highest values being detected among the cases with intraventricular cysts, or with inflammation signs in CSF or in those with multiple clinical manifestations. The highest sensitivity and specificity were obtained with ELISA-IgG (88.5% and 93.2%, respectively). This study confirmed the importance of ELISA in the immunologic diagnosis of NCC.

Resumo em Português:

A despeito da enorme quantidade de pesquisas referentes à classificação, epidemiologia, diagnóstico, fisiopatologia e tratamento da migrânea, a aura migranosa permanece bem menos estudada. O objetivo do presente estudo é, portanto, verificar a evolução da aura em pacientes submetidos a placebo e a três diferentes drogas disponíveis em unidades públicas de saúde brasileiras. Foram estudados 86 pacientes em vigência de crise de migrânea com aura, apresentando aura no momento da randomização. Após a randomização os pacientes recebiam uma das seguintes substâncias, por via endovenosa: placebo, dipirona, clorpromazina, sulfato de magnésio. O sulfato de magnésio foi superior ao placebo (p < 0,05) 30 e 60 minutos após a administração. Dipirona e clorpromazina reduziram o número de pacientes com aura, em relação ao placebo, 60 minutos após a administração. Os achados acima possibilitam especulações sobre a fisiopatologia da migrânea e apresentam opções terapêuticas para o tratamento da aura.

Resumo em Inglês:

In spite of the enormous amount of research regarding classification, epidemiology, diagnosis, pathophisiology and treatment of migraines, aura, one of its hallmarks, stays much less studied. The objective of this study is, therefore, to evaluate the evolution of aura in patients submitted to placebo and three different drugs available in Brazilian public health units. We studied 86 patients during an acute migrainous attack, with aura at the moment of the evaluation. Patients were randomized to receive one of the following substances, in a parenteral route: placebo, dipyrone, chlorpromazine and magnesium sulphate. Magnesium sulphate was superior to placebo (p <0,05) 30 and 60 minutes after its administration. Dipyrone and chlorpromazine reduced the duration of the aura, when compared to placebo, 60 minutes following their administration. Our findings make possible some speculations about the pathophisiology of migraine, as well as about the therapeutic approach of patients presenting migrainous aura.

Resumo em Português:

O objetivo do presente estudo é avaliar, com mascaramento duplo, o efeito do diclofenaco sobre a dor e sintomas associados em pacientes com crise de migrânea. Sessenta pacientes com migrânea com aura e sessenta pacientes com migrânea sem aura foram randomizados para receber diclofenaco intramuscular, na dose de 75 mg, associado com injeção intravenosa de solução salina, 10 ml, ou para receber solução salina isoladamente. Três parâmetros de avaliação analgésica e uma escala analógica para avaliar os sintomas associados foram usados. Aferimos ainda os percentuais de recorrência e de utilização de medicação de resgate. Pacientes que receberam diclofenaco apresentaram redução na intensidade da dor estatisticamente significativa, 60 minutos após a administração, em dois dos três parâmetros utilizados (migrânea sem aura) e nos três parâmetros utilizados (migrânea com aura). Não observamos diferença, comparado com o placebo, na intensidade dos sintomas associados. Houve redução da recorrência e da utilização de medicação de resgate. A despeito de ser uma opção no tratamento das migrâneas em unidades de emergência, o diclofenaco apresenta início de ação lento e nenhum efeito nos sintomas associados.

Resumo em Inglês:

The aim of this study is to assess, in a double blind fashion, the effect of diclofenac on the pain and associated symptoms in patients with acute migraine. 60 patients with migraine with aura and 60 patients with migraine without aura were assigned at random to receiving intramuscular diclofenac, 75 mg associated to intravenous physiological saline, 10 ml, or physiological saline alone. We used 3 parameters of analgesic evaluation and an analogical scale to asses associated symptoms. We also observed the recurrence and rescue medication percentiles. Patients receiving diclofenac showed a statistically significant improvement of pain 60 minutes after the administration in two of the three parameters(migraine without aura) and in all parameters (migraine with aura). They did not present difference, compared to placebo, on the intensity of associated symptoms. We observed a reduction on the recurrence and rescue medication utilization. Despite being an option to treat migraines attacks in the emergency room settings, diclofenac has a slow onset action and no effects on the associated symptoms.

Resumo em Português:

Analizamos retrospectivamente as tomografias computadorizadas (TC) de crânio de 1000 pacientes consecutivos, com história clínica de crises epilépticas classificadas do ponto de vista clínico em generalizadas (CG) e parciais (CP). Nossos resultados mostraram a presença de CG em 70,7% dos pacientes, sendo 57,1% do sexo masculino e 42,9% do sexo feminino e, CP em 29,3%, sendo 60,0% do sexo maculino e 40,0% do sexo femninino. As faixas etárias de maior incidência foram entre 0 a 10 (31,0%) e 11 a 20 (21,8%) anos nos pacientes com CG e 0 a 10 (24,5%), 21 a 30 (16,7%) e 31 a 40 anos (18,4%) nos pacientes com CP. Os resultados tomográficos no grupo com CG foram: normais (48,8%) e alterados em 51,2%, sendo esses achados definidos como calcificações/cisticercose (14,0%), neurocisticercose/cistos (9,6%) hidrocefalia (4,4%), infarto (4,2%), indefinido (4,0%), tumor (2,5%) entre outros (12,5,%). Nos pacientes com CP os exames tomográficos foram normais em 37,4%, alterados em 62,7%, tendo os diagnósticos de neurocisticercose/cistos (12,2%), calcificações/cisticercose (11,2%), tumor (10,5%), indefinido (8,1%), infarto (5,4%), hidrocefalia (3,7%) e outros (11,6%). Salientamos a importância da TC em pacientes com epilepsia, particularmente para o diagnóstico de neurocisticercose.

Resumo em Inglês:

We analized the cranial computorized tomography scans (CT) of 1000 consecutive patients with the history of seizures. The seizures were classified in generalized tonic-clonic seizures (GS) and partial seizures (PS) on the basis of the clinical semiology, as it was described by the patients and family members. Seizure types were correlated with age group, sex and CT findings. GS were observed in 70.7% of the patients and PS in 29.3 %. An increased incidence of GS was noted among the age groups 0 to 10 yrs (31%) and 11 to 20 yrs (21.8%). For PS the 0 to 10 yrs (24.5 %), 21 to 30 yrs (16.7%) and 31 tp 40 yrs (18.5%) age groups were the most prevalent groups. The CT scan findings for the GS group were the following: normal studies 48.8 % of the patients, calcifications/cysticercosis (14.0%), neurocysticercosis/cysts (9.6 %), hydrocephalus (4.3%), ischemia (4.2 %), non-definite lesions (4.1 %), tumor (2.5%), and others (12.5%). In the PS group we found 37.4% of normal studies, calcifications/cysticercosis (11.2%), neurocysticercosis/cysts (12.2%), tumor (10.5%), ischemia (5.4%), hydrocephalus (3.7%), non-definite lesions (8.1%) and others (11.6%). We emphasize the importance of CT scan imaging in patients presenting with seizures, particularly in the diagnosis of cysticercosis.

Resumo em Português:

MOTIVO DO ESTUDO: O desenvolvimento de técnicas confiáveis para a realização de medidas volumétricas de estruturas temporais mesiais (amígdala, hipocampo e giro para-hipocampal) em exames de ressonância magnética (RM) pode fornecer dados para o estudo de vários transtornos neuropsiquiátricos, particularmente epilepsia do lobo temporal, doença de Alzheimer e esquizofrenia. MÉTODO: Investigamos essas técnicas realizando estudo de confiabilidade intra-observador (IO) e entre-observador (EO), envolvendo controles normais, pacientes com epilepsia e pacientes com doença de Alzheimer, através do coeficiente de correlação intra-classe (CCI). RESULTADOS: A confiabilidade IO para as estruturas analisadas variou de 0,93 a 0,99 (p<0,001). A confiabilidade EO variou de 0,70 a 0,95 (p <= 0,001). CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a técnica de morfometria por RM de regiões temporais mesiais constitui instrumento confiável, que pode auxiliar na investigação diagnóstica de transtornos neuropsiquiátricos, desde que utilizado por clínicos e pesquisadores adequadamente treinados.

Resumo em Inglês:

RATIONALE: The development of reliable techniques for volumetric measurement of mesial temporal structures (amygdala, hypocampus and parahypocampal gyrus) on magnetic resonance imaging (MRI) can provide data for the study of neuropsychiatric disorders, mainly temporal lobe epilepsy, Alzheimer´s disease and schizophrenia. METHOD: We investigated these techniques performing intraobserver and interobserver reliability study concerning normal controls, epilepsy and Alzheimer's disease patients using the intra-class correlation coefficient. RESULTS: Intra-observer reliability of evaluated structures ranged from 0.93 to 0.99 (p<0.001). Inter-observer reliability ranged from 0.70 to 0.95 (p <= 0.001). CONCLUSION: The results suggest that the technique of MRI morphometry of mesial temporal regions can be considered a reliable tool which may help in the investigation of neuropsychiatric disorders, since used by adequately trained clinicians and researchers.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Apresentamos resultados da estimulação contínua do núcleo ventral intermédio (VIM) talâmico para o controle do tremor. MÉTODO: Quatro pacientes foram selecionados no período de outubro de 1999 a janeiro de 2001 com tremor incapacitante refratário à farmacoterapia. Dois pacientes apresentavam tremor essencial (TE) bilateral e 2 pacientes tremor de repouso por doença de Parkinson (DP), um à direita e outro à esquerda. Após avaliação sistemática, foram submetidos ao implante de eletrodo talâmico, modelo DBS 3387(Medtronic), para estimulação cerebral profunda (ECP) com alta frequência, sendo este bilateral nos casos de TE e unilateral nos casos com tremor por DP. RESULTADOS: Os pacientes tiveram seu seguimente clínico até o presente, com média de 12 meses, sendo observada a eficácia da estimulação do núcleo VIM no controle dos disparos das células do tremor. As complicações temporárias do tipo parestesias, disartrias e discreto aumento do tônus foram revertidas após o ajuste dos parâmetros de estimulação. CONCLUSÃO: Os resultados confirmam os achados da literatura, de que a estimulação talâmica é excelente opção terapêutica no tratamento do tremor, havendo possibilidade de estimulação talâmica bilateral simultânea com segurança.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: We present our results in 4 patients with tremor, in whom electrodes (uni and bilateral) for Deep Brain Stimulation (DBS) were implanted in the ventral intermediate nucleus (VIM) of the thalamus. METHOD: Four patients with disabling tremor, with drug-resistant spite of optimum therapeutic trials with poor response were referred to do surgery. Two patients had bilateral essential tremor. These patients were implanted with electrodes for DBS 3387 (Medtronic). Two patients had unilateral parkinsonian tremor and they received unilateral implantation of model 3387 DBS. RESULTS: All four patients showed relieve of the tremor symptoms with significant tremor control seen at the scores. There were no definite adverse events after the electrodes implants for DBS; adverse events were transient and promptly reversed after the adjustment of the parameters. CONCLUSIONS: The results the authors found in this study indicate that VIM-stimulation is effective for tremor control either parkinsonian or essential tremor. The results correlate with the data in the literature.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar o impacto da cirurgia estereotáxica sobre a realização das atividades da vida diária dos paciente com doença de Parkinson (DP). MÉTODO: Foram avaliados 30 pacientes com DP forma idiopática submetidos a cirurgia estereotáxica nos períodos pré-operatório, 1º, 3º, 6º e 12º mês pós-operatório, segundo as escala UPDRS - Item II (escala unificada para DP), Schwab & England e Hoehn & Yahr. Destes, nove pacientes foram também avaliados no 24º mês pós-operatório. RESULTADOS: Foram realizadas nove palidotomias póstero-ventrais (PPV), sendo duas à esquerda e sete à direita; duas PPV bilaterais no mesmo tempo cirúrgico; 17 talamotomias ventro-laterais (TVL), sendo 12 à esquerda e cinco à direita; duas TVL à esquerda com PPV à direita no mesmo tempo cirúrgico. Os escores médios, na fase off, das escalas utilizadas foram: 65,6 no pré-operatório,74 no 1º mês, 76,6 no 3º mês, 75,6 no 6º mês e 72,3 no 12º mês pós-operatório (Schwab & England); 21 no pré-operatório, 12,3 no 1º mês, 14,7 no 3º mês, 15,27 no 6º mês e 17,1 no 12º mês pós-operatório (UPDRS); 3,1 no pré-operatório, 2,8 no 1º mês, 2,7 no 3º mês, 2,8 no 6º mês e 2,85 no 12º mês pós-operatório (Hoehn & Yarh). CONCLUSÃO: A TVL e a PPV são procedimentos capazes de melhorar a independência dos pacientes para realização das atividades cotidianas, sendo constatado benefício maior nos seis primeiros meses de pós-operatório.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the impact of stereotactic surgery on daily activities of Parkinson's disease (PD) patients. METHOD: Thirty patients with idiopathic PD were evaluated before surgery and one, three, six and twelve months after surgery. Patients were evaluated with the UPDRS - part II (Unified Parkinson's Disease Rating Scale) and the Schwab & England scales. Nine of the patients had also been evaluated after twenty four months. RESULTS: We performed nine posteroventral pallidotomies (PVP), two on the left hemisphere and seven on the right; 17 ventrolateral thalamotomies (VLT), 12 on the left and five on the right; two VLT on the left associated with PVP on the right at the same surgical procedure. The mean "off" phase scores of Schwab & England scale were: 60.6 before surgery, 74 after the first, 76.6 after the third, 75.6 after the sixth, 72.3 after the twelfth and 71.1 after the twenty fourth months after surgery. The mean "off" phase scores of UPDRS - part II scale were: 21 before surgery, 12.3 after the first, 14.7 after the third, 15.27 after the sixth, 17.1 after the twelfth and 17.5 after the twenty fourth months after surgery. CONCLUSION: VTL and PVP are useful procedures to improve daily living activities of the PD patients and the best results are seen by six months after surgery.

Resumo em Português:

Este estudo teve como objetivo reconhecer quais os fatores mais afetados na qualidade de vida (QV) de pacientes com epilepsia. Foram avaliados 134 sujeitos com diagnóstico de epilepsia, aleatoriamente selecionados no Ambulatório de Epilepsia do HC/UNICAMP, com idade entre 18 e 59 anos (M=35,38; DP=9,86), através do "Questionário de Qualidade de Vida 65". A maioria dos sujeitos possuía ensino fundamental incompleto (58,2%), não trabalhava (69,4%) e era solteiro (48,5%). O trabalho foi a área considerada mais prejudicada pela epilepsia (31,29%), o que reforça estudos que comprovam o alto índice de desemprego ou subemprego na população epiléptica e atenta para a importância da inserção no mercado de trabalho como um fator de integração social, econômica, e de realização pessoal.

Resumo em Inglês:

This study searched for the knowledge of the most affected aspects in the quality of life (QoL) of patients with epilepsy. The sample consisted of 134 individuals with epilepsy, aging 18 to 59 years (M=35.38; DP=9.86) chosen at random from the Ambulatory of Epilepsy of HC/UNICAMP, interviewed by the QoL-65. Most of the subjects have not completed elementary school (58.2%), have not had any paid work (69.5%) and were single (48.5%). The most affected factor in epilepsy was the work area (31.29%), what reinforces studies showing the high level of unemployment or subemployment in epileptic population and aware to the importance of the insertion in the work-market as an economic and social integration factor and as a way of improving self-steem.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Comparar o desempenho de atividades funcionais de auto-cuidado em crianças com desenvolvimento normal e crianças com paralisia cerebral (PC), utilizando o teste PEDI. MÉTODO: 142 crianças com desenvolvimento normal e 33 crianças com PC foram avaliadas em 22 itens da escala de auto-cuidado do teste funcional PEDI. A metodologia Rasch transformou os escores em incrementos de dificuldade intervalar de 0 a 100 (logit). O índice de correlação Spearman rank comparou a ordem dos logits nos dois grupos. RESULTADOS: Onze itens apresentaram diferença significativa nos valores logit dos dois grupos. Destes, sete itens apresentaram dificuldade relativa superior no grupo de crianças com PC e quatro itens apresentaram dificuldade relativa maior no grupo de crianças normais. Foi observada ainda relação significativa na ordem dos 22 itens nas duas escalas intervalares.CONCLUSÃO: Resultados sugerem que o desenvolvimento de atividades funcionais de auto-cuidado pode ser influenciado pela presença de PC. Tais resultados podem subsidiar estratégias de avaliação e intervenção para crianças com distúrbios neuromotores.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To compare the pattern of self-care performance in normal children and children with cerebral palsy (CP). METHOD: 142 normal children and 33 children with CP were evaluated by 22 items from the self-care scale of the PEDI functional test. Rasch methodology transformed scores into interval measures of difficulty from 0 to 100 (logit). Spearman rank correlation coefficient compared the order of logits in the two groups. RESULTS: Eleven items showed significant differences in the logit values received. Out of these, 7 items showed relative difficulty values greater in the group of children with CP and 4 items showed relative difficulty values greater among normal children. A significant correlation was observed in the order of the 22 items displayed in the two interval scales. CONCLUSION: The results suggest that the development of self-care functional activities may be influenced by the presence of CP. These results may support assessment and intervention strategies for children with neuromotor disorders.

Resumo em Português:

Cefaléias com características crônica, diária, acompanhadas de edema de papila e tinitus pulsátil, sem nenhum achado neuroradiológico ou citobioquímico no líquor, são altamente sugestivas de hipertensão intracraniana idiopática (HII). Entretanto a ausência do papiledema não invalida o seu diagnóstico. A razão pela qual alguns pacientes não desenvolvem papiledema na HII é desconhecida, porém algumas hipóteses relacionadas com propriedades intrínsecas da bainha do nervo óptico têm sido propostas. Neste estudo relatamos dois pacientes do sexo feminino que apresentaram diagnóstico de HII com papiledema, evoluindo para resolução do papiledema sem a devida resolução da HII. O comportamento do nervo óptico (NO) frente ao aumento da pressão intracraniana foi avaliado neste estudo a partir de um monitoramento intermitente criterioso da pressão intracraniana. Concluímos que o NO submetido a um período de hipertensão intracraniana pode adaptar-se a este ambiente promovendo uma resolução do papiledema para normalidade papilar. A presença ou ausência de papiledema na HII pode estar relacionada ao período no qual seu diagnóstico é realizado.

Resumo em Inglês:

Chronic headaches, associated with papilledema and pulsatile tinnitus without any neuroradiologic, cytobiochemical or cerebrospinal fluid abnormalities are suggestive of idiopathic intracranial hypertension (IIH). However the absence of the papilledema does not rule out this diagnosis. The reason why some patients do not develop papilledema in IIH is ignored, however there are some hypotheses concerning the structure of the optical nerve. In this study we described two female patients that presented diagnosis of IIH with papilledema, with subsequent resolution of papilledema without the due resolution of intracranial hypertension. The long-term behavior of the optic nerve (ON) facing an increased intracranial pressure was evaluated through repeated measurements of the intracranial pressure. We concluded that the ON submitted to high intracranial pressure for a certain lenght of time can adapt itself with subsequent disappearance of the papilledema. The presence or not of papilledema in IIH can be related to the period in which the diagnosis is accomplished.

Resumo em Português:

Relatamos o caso de um homem de 41 anos com doença de Creutzfeldt- Jakob (DCJ) iatrogênica, adquirida após uso de hormônio de crescimento (GH) obtido a partir de extrato de hipófises de cadáveres humanos. O período de incubação da doença (calculado a partir do meio do tratamento com GH até o aparecimento dos sintomas) foi longo (28 anos). Além dos sinais cerebelares marcantes e dos sintomas cognitivos, desde o início da doença o paciente apresentava distúrbio do sono (sonolência excessiva), com alteração da arquitetura do sono documentada por polissonografia. Detectou-se a presença da proteína 14- 3- 3 no líquido cefalorraquidiano do paciente, e o exame de ressonância magnética do encéfalo mostrou hipersinal no striatum bilateralmente, mais evidente na sequência pesada em difusão. Este é o segundo caso registrado no Brasil de DCJ iatrogênica associada ao uso de GH.

Resumo em Inglês:

We report the case of a 41-year-old man with iatrogenic Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) acquired after the use of growth hormone (GH) obtained from a number of pituitary glands sourced from autopsy material. The incubation period of the disease (from the midpoint of treatment to the onset of clinical symptoms) was rather long (28 years). Besides the remarkable cerebellar and mental signs, the patient exhibited sleep disturbance (excessive somnolence) from the onset of the symptoms, with striking alteration of the sleep architecture documented by polysomnography. 14-3-3 protein was detected in the CSF, and MRI revealed increased signal intensity bilaterally in the striatum, being most evident in diffusion-weighted (DW-MRI) sequences. This is the second case of iatrogenic CJD associated with the use of GH reported in Brazil.

Resumo em Português:

É descrito o caso de uma paciente que apresentava amnésia, humor deprimido, distúrbio de linguagem e visoespacial, e alucinação visual com evolução progressiva, interferindo nas atividades de vida diária. Na primeira avaliação neuropsicológica havia déficit difuso de intensidade moderada, especialmente nas funções executivas e viso-construtivas. O exame de líquido céfalo-raqueano mostrou a taxa de proteína elevada. Ressonância magnética evidenciou leve hiperintensidade de sinal na região periventricular, centro semi-oval bilateral, e alta hiperintensidade de sinal na região da cápsula interna esquerda, além de leve atrofia bilateral nos lobos frontoparietais. Tomografia cerebral por emissão de fóton único revelou hipoperfusão de intensidade moderada nos lobos frontais e severa nos parietais, especialmente à esquerda. Os achados de necrópsia evidenciaram atrofia cortical, sendo severa nos lobos frontais, moderada nos parietais e leve no terço posterior dos temporais. Havia também leve atrofia no neostriado. Do ponto de vista histopatológico, existia na camada cortical severa perda neuronal com intensa gliose gemioscítica e grau variável de status spongiosus. As colorações por hematoxilina-eosina e Bielschowsky não revelaram células baloniformes (células de Pick) e corpúsculos argirofílicos (corpos de Pick), degeneração neurofibrilar ou placa senil. As reações imuno-histoquímicas foram negativas para anti-ubiquitina, anti-tau, anti-beta amilóide e proteína anti-prion.

Resumo em Inglês:

The case of a patient who suffered from progressive amnesia, depressive humor, language and visuospatial disturbances, and hallucination episodies with interference at the daily living activities is reported. She had moderate neuropsichological diffuse deficits at the first examination, especially at the executive and visuo-constructive functions. Her cerebrospinal fluid test presented high total protein. Magnetic resonance image showed slight white matter increase in periventricular, semi-oval center bilateral and left external capsule regions, besides light frontal and parietal lobe atrophy, bilaterally. Brain single photon emission computerized tomography revealed both a bilateral moderate frontal and a severe parietal lobe hypoperfusion, especially on the left side. Macroscopic examination showed cortical atrophy, severe on the frontal, moderate on the parietal and mild on the posterior third temporal lobes, bilaterally. There was a slight atrophy on the neostriatum in the basal ganglia. The histopathological findings of the autopsy showed severe neuronal loss with intensive gemioscytic gliosis and variable degrees of status spongiosus in cortical layer. Hematoxylin-eosin and Bielschowsky staining did not show neuronal swelling (balooned cell), argyrophilic inclusion (Pick's bodies), neurofibrillary tangles nor senile plaques. Immunohistochemical staining for anti-ubiquitin, anti-tau, anti-beta-amyloide, and anti-prion protein were tested negative.

Resumo em Português:

Relatamos o caso de uma paciente de 44 anos, portadora de esclerose múltipla forma surto-remissão e progressiva secundária, que na evolução desenvolveu um astrocitoma anaplásico. Os sintomas do tumor se confundiram com os da esclerose múltipla e com a repetição de ressonâncias magnéticas foi possível suspeitar do diagnóstico. Além dos sinais neurológicos, também apresentava crises convulsivas. A melhora com os cursos de pulsoterapia mascaravam os sintomas do tumor. Submetida a craniotomia e retirado tumor com características histológicas e histoquímicas de astrocitoma anaplásico, ao lado de áreas de desmielinização típicas de esclerose múltipla. São discutidos os aspectos radiológicos, incidência e mecanismos da concomitância das duas doenças.

Resumo em Inglês:

We report a case of a 44-years-old woman with relapsing-remitting and secondarily progressive form of multiple sclerosis (MS) since aged 24 years, who developed an anaplastic astrocytoma. The neurological manifestations of the tumor were misinterpreted as resulting from MS. Sequential MRI examination and seizures raised the possibility of another nature of her symptoms, besides MS. Her initial good response to high doses corticosteroids led to the initial assumption her symptoms were only exclusively due to the demyelinating process. She underwent craniotomy with radical excision of the lesion. Pathological examination disclosed anaplastic astrocytoma. Other cases of coincidental MS and primary CNS tumors are reviewed, as well as their possible relation.

Resumo em Português:

A associação entre esclerose múltipla (EM) e gliomas cerebrais foi relatada esporadicamente na literatura, levando a longa discussão quanto à possibilidade das placas de esclerose estarem envolvidas na etiologia dos gliomas ou dessas lesões ocorrerem coincidentemente. Relatamos um paciente de 36 anos que desenvolveu hemiparesia direita rapidamente progressiva e perda visual, sendo estabelecido o diagnóstico de EM após análise do LCR e imagens de RM de encéfalo. Após nove anos o paciente desenvolveu tetraparesia lentamente progressiva, levantando inicialmente a hipótese de atividade da doença e aparecimento de placa de EM na medula espinal. Contudo, após investigação com RM de coluna, um tumor medular foi diagnosticado. Foi então submetido a laminectomia cervical para ressecção microcirúrgica do tumor, que foi diagnosticado como ependimoma. Os déficits neurológicos melhoraram significativamente.

Resumo em Inglês:

The association between multiple (MS) sclerosis and cerebral gliomas has been sporadically reported in the literature, causing a long lasting discussion if these lesions occur coincidentally or if MS plaques may actually lead to the genesis of gliomas. We report a 36 year old man who developed a rapid onset of right side weakness and loss of vision, having established a diagnosis of MS which was confirmed by CSF analysis and MRI. Nine years later he developed progressive tetraparesis, leading initially to suspicion of illness relapse and a demyelinating plaque in the spinal cord. However, after MRI investigation, a spinal cord tumor was diagnosed. The patient underwent cervical spine laminotomy for microsurgical removal of the spinal cord tumor diagnosed as ependimoma. The neurological deficits improved significantly.

Resumo em Português:

Relatamos a transformação de uma dilatação infundibular da origem da artéria comunicante posterior em aneurisma, após onze meses do diagnóstico angiográfico e cirúrgico. Apenas onze casos semelhantes foram descritos na literatura internacional. Relatos como esse trazem à tona os problemas diagnósticos e terapêuticos representados por essas lesões e suscitam a necessidade do melhor entendimento das dilatações infundibulares encontradas nas artérias cerebrais.

Resumo em Inglês:

In this case an aneurysm of the right posterior communicating artery developed 11 months after an infundibular dilation of this artery had been angiographycally and surgically demonstrated. In the best of the authors' knowledge, there are only eleven such cases reported in the literature. This report brings about diagnostic and therapeutic questions regarding arterial infundibula and the need of a better understanding of those lesions.

Resumo em Português:

Angiomas cavernosos ou hemangiomas ou ainda cavernomas são malformações do sistema nervoso central, classificadas como lesões cerebrais vasculares ocultas, frequentemente assintomáticas, sendo relativamente raras. Definidas histologicamente como massas compactas cavernosas ou canais sinusoidais de vários tamanhos, com paredes finas no interior do parênquima cerebral e sem intervenção do tecido glial. Podem ocorrer em qualquer faixa etária inclusive em neonatos. Na maioria das vezes são lesões de tamanho reduzido, localizadas no interior do parênquima encefálico. Angiograficamente não mostram alterações com circulação patológica, podendo mesmo não ser diagnosticados pela tomografia, sendo o exame ideal para o seu diagnóstico a ressonância magnética de crânio. Os cavernomas são lesões histologicamente benignas mas, dependendo de sua localização, podem trazer grandes transtornos neurológicos e ser irressecáveis. A exérese cirúrgica da lesão é o tratamento de escolha se a lesão for única e em localização favorável e estiver desencadeando sintomatologia neurológica prejudicial ao paciente. Apresentamos dois casos de cavernomas gigantes que apresentaram boa evolução após ressecção cirúrgica completa. Descritos como gigantes, foram encontrados apenas três casos individuais na literatura .

Resumo em Inglês:

Cavernous angiomas or haemangiomas or yet cavernomas are malformations of the central nervous system classified as occult vascular brain lesions. These rare lesions are clinically silent. They are defined by the presence of abnormally large vascular cavities or sinusoids channels of variable size, with sharp walls, located inside but not invading the brain parenchyma. They can occur at any age, including the neonatal period. Most of the small lesions are located inside the brain parenchyma. No abnormal circulation can be demonstrated in angiography and CT scan can be helpful for diagnosis only in rare occasions. Magnetic resonance is the best exam to demonstrate the lesion. Despite the benign character some lesions may cause neurologic dysfunction when their removal may be difficult. Complete extirpation is the best treatment if the lesion is favorable located and is causing neurological dysfunction. Two cases of giant cavernomas with good outcome after total removal are present. Only three cases of giant cavernomas were reported in the literature.

Resumo em Português:

Dor central produzida por tumores cerebrais é considerada rara pela maioria dos autores. Os poucos casos descritos na literatura fazem referência à dor central provocada pela presença de lesões expansivas acometendo o córtex parietal contralateral. Nem mesmo os tumores talâmicos costumam produzir dor central. Apresentamos dois casos de dor central associada a lesões expansivas que acometeram o córtex parietal, 1 astrocitoma low grade e 1 meningioma. Em ambos houve alívio da dor após a remoção cirúrgica das lesões.

Resumo em Inglês:

Central pain derived from cerebral tumors is considered rare by most authors. The few cases described in literature refer to central pain caused by expansive lesions in the contralatral parietal cortex. Usually, not even thalamic tumors cause central pain. We describe two cases of central pain related to expansive lesions in the parietal cortical region -- a low grade astrocytoma and a meningioma. Both patients reported pain relief after lesions were removed by surgery.

Resumo em Português:

Relatamos caso de hipertireoidismo em um homem de 37 anos, no qual a paralisia periódica hipocalêmica apresentou-se como primeiro sintoma desta patologia. Abordamos aspectos do diagnóstico diferencial com outras formas de paralisia periódica e destacamos a necessidade de realizar um correto diagnóstico desta patologia, a fim de evitar complicações clínicas e degeneração muscular permanente.

Resumo em Inglês:

We report a case of thyrotoxicosis in a 37 year old male, in whom hypocalemic periodic paralysis was the first manifestation of the disease. We comment about the differential diagnosis with other types of periodic paralysis, and the importance of a correct diagnosis to avoid permanent muscle damage.

Resumo em Português:

Descreve-se um caso de crise focal somatosensorial ipsilateral a tumor cerebral e revê-se a literatura. Trata-se de ocorrência excepcional, tendo sido descritos apenas seis casos. Vários mecanismos fisiopatológicos foram propostos para explicar a crise focal somatosensorial ipsilateral. A proximidade das lesões da convexidade cerebral baixa (perisilviana) sugere o comprometimento da área somatosensorial secundária e parece comprovar os achados experimentais de crises somatosensoriais originadas desta área.

Resumo em Inglês:

Focal somatosensory epileptic seizures ipsilateral to a brain tumor is reported and the literature reviewed. It is an exceptional occurrence, having been described only six cases, with several mechanisms being proposed. The proximity of the lesions with the low cerebral convexity (perisylvian) suggests the compromising of the secondary somatosensorial area, seeming to prove the experimental observation of somatosensorial crises originating in this area.

Resumo em Português:

A hipertensão arterial é um dos principais fatores de risco para acidentes vasculares encefálicos. No entanto, o tratamento agressivo da hipertensão na fase aguda pode estar associada a pior evolução clínica. Apresentamos o caso de uma paciente de 81 anos, admitida após múltiplos infartos encefálicos em circulação posterior. Em vigência de anticoagulação plena, a paciente apresentou deterioração neurológica coincidindo com normalização dos níveis pressóricos. Uma angiorressonância documentou uma estenose vertebral bilateral. Após indução de hipertensão com dopamina, a paciente apresentou rápida melhora dos déficits. Nesse primeiro relato de hipertensão induzida na literatura brasileira, ilustramos o potencial benefício dessa estratégia terapêutica em pacientes com documentado mecanismo hemodinâmico de piora clínica.

Resumo em Inglês:

Hypertension is one of the main risk factors for stroke. However, treating hypertension in the acute phase may cause further neurological deterioration. We present a case of an 81-year-old woman, admitted after multiple infarcts in the posterior circulation. While fully anticoagulated, her neurological deficits worsened, coinciding with normalization of her blood pressure levels. Magnetic resonance angiography documented bilateral vertebral artery stenoses. Induced hypertension was followed by rapid clinical improvement. In this first report of induced hypertension in the Brazilian literature, we illustrate the potencial benefit of this therapeutic strategy in patients with documented hemodynamic mechanism of clinical deterioration.

Resumo em Português:

Fístulas espontâneas da artéria vertebral são raras malformações arteriovenosas entre a artéria vertebral e um vaso circunvizinho. Relatamos um caso de fístula arteriovenosa, não traumática, em uma criança de 9 anos de idade, submetida a tratamento por via endovascular. Sob anestesia geral e controle fluoroscópico, empregou-se a técnica endovascular para posicionar um balão destacável de látex, dessa forma ocluindo totalmente o trajeto fistuloso. Resolução clínica e angiográfica foi obtida, e não houve complicações relacionadas com o procedimento de embolização. O resultado observado comprova que a embolização especialmente oclusão com balões descartáveis, tornou-se o tratamento padrão para esta enfermidade.

Resumo em Inglês:

Spontaneous cervical artery fistulas are rare arteriovenous malformations between the artery and veins of the neighborhood. We report a case of non traumatic vertebral arteriovenous fistula in a girl, aged 9 years, treated by endovascular approach. Under general anesteshia and with fluoroscopic guidance, using a endovascular technique, latex detachable balloons were used to successfully occlude the fistula. Complete clinical and angiographic recovery was achieved and no complications related to the embolization procedure occurred. The result obtained in this case corroborates that endovascular techniques, especially balloon occlusion embolization, has become the standard treatment for this vascular disorder.

Resumo em Português:

O célebre pianista e compositor George Gershwin, renomado pelas suas composições harmônicas e de apelo popular, faleceu em 11 de Julho de 1937 como consequência de um tumor cerebral. Seus sintomas neurológicos tiveram início em fevereiro daquele ano com uma crise epiléptica de tipo uncinado. Posteriormente houve rápida deterioração do quadro com cefaléia intensa, acompanhada por tonturas, até que em 9 de Julho de 1937 Gershwin foi internado em coma, tendo então o diagnóstico de tumor cerebral. Foi realizada a remoção cirúrgica parcial de tumor cístico, cujo exame anátomo-patológico revelou tratar-se de um glioblastoma. Gershwin faleceu logo após a neurocirurgia, sem ter ao menos recobrado a consciência. Fazemos uma breve revisão sobre a enfermidade neurológica de Gershwin, com ênfase aos sintomas iniciais da doença, as crises uncinadas.

Resumo em Inglês:

George Gershwin, renowned composer and pianist, well known for his popular works, died on the 11th July 1937 due to a brain tumor. His neurological symptoms first appeared on that same year, in February, with a simple olfactory partial seizure, characterized by an unpleasant smell of burnt rubber (uncinated seizure). He later had a quick clinical descend, with severe headache that occurred in bouts, dizziness, coordination compromise and olfactory seizures, eventually lapsing into a coma on the 9th July 1937. It was then that a gliomatosus cyst was diagnosed, which on microscopic examination proved to be a "glioblastoma multiforme". Despite the surgical intervention, Gershwin died soon after the procedure without recovering his consciousness. We make a brief review of Gershwin's neurologic disease, with emphasis on the initial symptoms, namely the uncinated seizures.