Resumo em Português:

Há dados limitados sobre o perfil cognitivo de idosos com transtorno bipolar (TAB) e demência. Previamente, testes de rastreio cognitivo comuns foram pouco estudados. Objetivo Investigar o Teste do Desenho do Relógio (CDT) entre idosos com TAB com e sem doença de Alzheimer (DA). Método Foram incluídos 209 idosos (79 pacientes com TAB sem demência e 70 controles; 60 indivíduos com DA leve, sendo 27 com TAB) para avaliar três escalas de pontuação do TDR, além do Mini-Mental State Examination (MMSE) e fluência verbal (FV). Resultados Pacientes com TAB sem demência apresentaram menores escores no MMSE, FV e uma escala de TDR que controles. Pacientes com TAB e DA apresentaram escores mais baixos na FV e em todos os TDR comparados aos apenas com DA. As escalas de CDT apresentaram sensibilidade e especificidade semelhantes para os grupos com e sem TAB. Conclusão Idosos com TAB apresentaram maior comprometimento no TDR em ambos grupos com cognição normal e DA.

Resumo em Inglês:

There is limited data regarding the cognitive profile from screening tests of older adults with bipolar disorder (BD) with dementia. Objective To investigate the Clock Drawing Test (CDT) among older adults with BD with and without Alzheimer’s disease (AD). Method 209 older adults (79 with BD without dementia and 70 controls; 60 with AD, being 27 with BD) were included to evaluate the performance of three CDT scoring scales, beyond the Mini-Mental State Examination (MMSE) and verbal fluency (VFT). Results Patients with BD without dementia presented with lower scores in MMSE, VF and one CDT scoring scale than controls. Patients with BD and AD presented with lower scores in VF and CDT scoring scales than patients with only AD. All CDT scales presented similar sensitivity and specificity for BD and non-BD groups. Conclusion Elderly subjects with BD showed greater impairment in CDT in both groups of normal cognition and AD.

Resumo em Português:

Infecções orais podem ter um papel na doença de Alzheimer (DA). Objetivo Descrever as características orofaciais, dor, odontológicas e fatores associados em doentes com DA submetidos a tratamento dentário. Método 29 doentes diagnosticados com DA por neurologista foram avaliados através do Mini Exame do Estado Mental e questionário Pfeffer. O exame odontológico foi realizado antes e depois do tratamento dentário e incluiu: questionário clínico; critérios diagnósticos de pesquisa para disfunção temporomandibular; questionário de dor McGill; protocolo de impacto de saúde oral; dentes cariados, perdidos e obturados; e avaliação periodontal. Os procedimentos mais frequentes foram raspagem periodontal, exodontias e prescrição de nistatina tópica. Resultados Houve uma redução na frequência de dor (p=0,014), limitações mandibulares (p=0,011), índices periodontais (p<0.05), e melhora na qualidade de vida (p=0,009) e no comprometimento funcional e cognitivo (p<0,001) após o tratamento dentário. Queixas orofaciais e intensidade de dor também diminuíram. Conclusão O tratamento dentário contribuiu para reduzir comorbidades associadas à DA e deveria ser incluído na rotina de avaliação desses pacientes.

Resumo em Inglês:

Oral infections may play a role in Alzheimer's disease (AD). Objective To describe the orofacial pain, dental characteristics and associated factors in patients with Alzheimer's Disease that underwent dental treatment. Method 29 patients with mild AD diagnosed by a neurologist were included. They fulfilled the Mini Mental State Exam and Pfeffer's questionnaire. A dentist performed a complete evaluation: clinical questionnaire; research diagnostic criteria for temporomandibular disorders; McGill pain questionnaire; oral health impact profile; decayed, missing and filled teeth index; and complete periodontal investigation. The protocol was applied before and after the dental treatment. Periodontal treatments (scaling), extractions and topic nystatin were the most frequent. Results There was a reduction in pain frequency (p=0.014), mandibular functional limitations (p=0.011) and periodontal indexes (p<0.05), and an improvement in quality of life (p=0.009) and functional impairment due to cognitive compromise (p<0.001) after the dental treatment. Orofacial complaints and intensity of pain also diminished. Conclusion The dental treatment contributed to reduce co-morbidities associated with AD and should be routinely included in the assessment of these patients.

Resumo em Português:

A técnica cirúrgica clássica para ressecção de schwannomas vestibulares enfatiza a anatomia microcirúrgica dos nervos cranianos. Acreditamos que o foco na preservação da membrana aracnóide pode servir como parâmetro seguro para a remoção do tumor. Método A abordagem extracisternal é descrita em detalhe. Analisamos o prontuário de 120 pacientes tratados com esta técnica entre 2006 e 2012. Os resultados cirúrgicos foram baseados em extensão de ressecção, recorrência tumoral e função do nervo facial. Resultados Ressecção total foi obtida em 81% dos pacientes. O resultado global da função do nervo facial (House-Brackmann graus I-II) após um ano da cirurgia foi de 93%. Não houve recidiva em um seguimento médio de 4,2 anos. Conclusão A técnica extracisternal difere de outras descrições cirúrgicas no tratamento de schwannoma vestibular pois não requer a identificação do nervo facial, contanto que o plano de aracnóide seja preservado em toda circunferência do tumor.

Resumo em Inglês:

The classical surgical technique for the resection of vestibular schwannomas (VS) has emphasized the microsurgical anatomy of cranial nerves. We believe that the focus on preservation of the arachnoid membrane may serve as a safe guide for tumor removal. Method The extracisternal approach is described in detail. We reviewed charts from 120 patients treated with this technique between 2006 and 2012. Surgical results were evaluated based on the extension of resection, tumor relapse, and facial nerve function. Results Overall gross total resection was achieved in 81% of the patients. The overall postoperative facial nerve function House-Brackmann grades I-II at one year was 93%. There was no recurrence in 4.2 years mean follow up. Conclusion The extracisternal technique differs from other surgical descriptions on the treatment of VS by not requiring the identification of the facial nerve, as long as we preserve the arachnoid envelope in the total circumference of the tumor.

Resumo em Português:

Objetivo Investigar qualidade de vida (QdV) de cuidadores na demência leve e moderada e aspectos relacionados. Método Avaliação transversal de pessoas com demência e cuidadores familiares (n=88). Resultados Sobrecarga (p<0,05) e sintomas depressivos (p<0,001) estavam relacionados à QdV dos cuidadores nos dois estágios da demência. Na demência leve, sintomas depressivos dos cuidadores (p<0,001) e sintomas neuropsiquiátricos dos pacientes (p<0,001) estavam relacionados à sobrecarga. Atividade motora aberrante (p<0,001) e ansiedade do paciente, bem como domínios amigos (p<0,001) e humor (p<0,05) da QdV do cuidador estavam relacionados aos sintomas depressivos. Na demência moderada, QdV (p<0,01) e ansiedade (p<0,01) do cuidador, e ansiedade do paciente (p<0,01) estavam relacionadas à sobrecarga. Ansiedade (p<0,001) e QdV dos cuidadores (p<0,001) estavam relacionadas aos sintomas depressivos. Conclusão Sobrecarga e sintomas depressivos estavam relacionados à QdV de cuidadores de pessoas com demência leve e moderada. Entretanto, estes aspectos estão relacionados a diferentes fatores por severidade da demência.

Resumo em Inglês:

Objective To investigate quality of life (QoL) of caregivers of mild and moderate dementia and the aspects related to QoL. Method Cross-sectional assessment of dyads of people with dementia (PwD) and family caregivers (n=88). Results Burden (p<0.05) and depressive symptoms (p<0.001) were related to caregivers’ QoL in both stages of dementia. In mild dementia, caregivers’ depressive symptoms (p<0.001) and PwD neuropsychiatric symptoms (p<0.001) were related to burden. PwD aberrant motor activity (p<0.001) and anxiety (p<0.001), and caregiver-reported QoL domains of friends (p<0.001) and mood (p<0.05) were related to depressive symptoms. In moderate dementia, self-reported QoL (p<0.01) and anxiety (p<0.01), and PwD anxiety (p<0.01) were related to burden. Caregivers’ anxiety (p<0.001) and self-reported QoL (p<0.001) were related to depressive symptoms. Conclusion Burden and depressive symptoms were related to QoL of caregivers of mild and moderate dementia. However, they are driven by different factors according to dementia severity.

Resumo em Português:

Pouco se sabe sobre o conhecimento dos pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) acerca dos sinais de alarme da doença e sua janela terapêutica no Brasil. Método Foram entrevistados consecutivamente os pacientes com AVC agudo internados em um hospital público terciário no Brasil. Os dados coletados incluíram dados demográficos, o modo de chegada, escala de AVC do National Institute of Health (NIH) e conhecimento sobre a janela de tempo terapêutica e os sinais de alerta do AVC através de um questionário padronizado. Chegada precoce foi definida como aquela dentro de 4,5 horas do início dos sintomas. Resultados Embora 66,2% dos pacientes sabiam os sinais de alerta do AVC , apenas 7,8% relataram saber que a doença tinha uma janela de tempo terapêutica limitada. A gravidade do AVC avaliada pela escala do NIH foi preditora de chegada precoce, mas conhecimento acerca dos sinais e sintomas do AVC não foram. Conclusão O conhecimento acerca dos sintomas do AVC não foi preditivo de chegada precoce ao hospital.

Resumo em Inglês:

Little is known about stroke patients’ awareness about the warning signs of stroke and its therapeutic time window in Brazil. Method We interviewed consecutive patients with acute stroke admitted to a terciary public hospital in Brazil. Data collected included demographics, mode of arrival, National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores and knowledge of stroke warning signs and therapeutic time window. Early arrival was defined as within 4.5 hours of symptoms onset. Results Although 66.2% of patients knew the warning signs of stroke, only 7.8% reported to know that stroke had a limited therapeutic time window. Stroke severity measured by the NIHSS was independently associated with early arrival, but not knowledge of stroke signs and symptoms. Conclusion Knowledge about stroke symptoms was not a predictor of early arrival.

Resumo em Português:

Síndrome de Tourette e transtornos de tiques representam eventos de magnitude familiar caracterizados por movimentos involuntários e/ou vocalização. Para determinar a prevalência de TS/transtornos de tiques, estudamos uma amostra de 762 indivíduos (286 M, 376 F), entre 1992 e 1997, de 6 a 43 anos de idade, retirados de uma população de 10.155 indivíduos (4.918 M, 5.237 F, idade: 3-56 anos). Questionário de avaliação inicial (4 itens), entrevista direta, follow-up >1 ano, foram utilizados. 9.565 indivíduos (4.614 M, 4.951 F) retornaram seus questionários, 3.354 (1.671 M, 1.683 F), com respostas positivas para tiques. 42 sujeitos (idade 31 M, 11 F, 7-21 anos, média: 11 anos) preencheram os critérios diagnósticos do DSM-III-R. A prevalência total mínima para TS é de 0,43% (3 M:1 F), e para transtornos de tiques crônicos é de 2,27%. A prevalência total mínima para transtornos dos tiques é 2,91%. Nenhuma participação de estudantes de classe especial.

Resumo em Inglês:

Tourette syndrome (TS) and tic disorders represent events of familiar magnitude characterized by involuntary movements and/or vocalization. To determine the prevalence of TS/tic disorders we studied a sample of 762 subjects (388 M, 374 F), between 1992 and 1997, age 6 to 43 years old, taken out of a population of 10,155 subjects (4,918 M, 5,237 F; age: 3-56 years old). A structured 4-item questionnaire, direct interview (multistaged), >1 yr follow-up, were used. 9,565 subjects (4,614 M, 4,951 F) sent back the questionnaires, 3,354 of these (1,671 M, 1,683 F) with positive answers to tics. 42 subjects (31 M, 11 F, age: 7-21 years old, mean: 11 years old) met the DSM-III-R criteria. The total minimal prevalence of TS is 0.43%, with a 3:1 ratio male/female. The minimal prevalence of chronic tic disorder is 2.27%. The total minimal prevalence for tic disorders at all is 2.91%. No special education students participation.

Resumo em Português:

A enxaqueca é doença neurológica frequentemente associada a anormalidades visuais transitórias. Objetivo Testar a hipótese de que a visão normal é importante para o fenótipo da aura e da fonofobia. Método Estudamos 8 enxaquecosos deficientes visuais identificados em uma população de 200 indivíduos com visão subnormal. Resultados Os principais achados foram: o desaparecimento da aura visual e da fotofobia com o início da cegueira; a ocorrência de aura atípica – muito curta, colorida (p. ex. azul ou cor de fogo) auditiva ou diferente na forma (arredondadas); e a ausência de fotofobia. Conclusão Propomos que a duração da aura possa ser admitida como mais curta em pessoas com deficiência visual. As mudanças no fenótipo da aura observadas nos nossos pacientes pode ser o resultado da plasticidade cerebral induzida pela deficiência visual e/ou a deficiência visual em si. A integridade da via visual desempenha um papel crucial na aura enxaquecosa e na fotofobia.

Resumo em Inglês:

Migraine is a central nervous system disorder frequently expressed with paroxysmal visual dysfunctions. Objective To test the hypothesis that normal visual input is vital for the migrainous aura and photophobia. Method We studied the migraine-related visual disturbances in 8 sightless migraineurs identified among 200 visually impaired subjects. Results The main findings were the visual aura and photophobia disappearance along with blindness development, the oddness of aura – too short, colourful (e.g. blue or fire-like), auditory in nature or different in shape (round forms) – and the lack of photophobia. Conclusion We propose that the aura duration should be accepted as shorter in visually impaired subjects. The changes in aura phenotype observed in our patients may be the result of both cerebral plasticity induced by the visual impairment and/or the lack of visual input per se. Integrity of visual pathways plays a key role in migraine visual aura and photophobia.

Resumo em Português:

Objetivo Comparar as funções executivas de crianças e adolescentes com epilepsia idiopática com um grupo controle e correlacioná-las com dados clínicos, nível intelectual, desempenho acadêmico. Método Estudo transversal, descritivo e analítico. Foram avaliados 31 casos e 35 controles através do WCST (Wisconsin Card SortingTest). Os resultados foram comparados com dados clínicos (tipo e frequência de crises, duração da doença e número de drogas antiepilépticas utilizadas), QI (WISC-III) e desempenho acadêmico (TDE). Resultados Pacientes com epilepsia tiveram piores resultados de funções executivas. Não houve correlação linear positiva entre a pontuação nos testes e as variáveis da epilepsia. Houve associação positiva entre desempenho acadêmico e alguns resultados de função executiva. Conclusão Crianças com epilepsia idiopática bem controlada podem apresentar déficit de função executiva não relacionado a aspectos clínicos. Isso pode influenciar o rendimento acadêmico.

Resumo em Inglês:

Objective To compare the executive functions of children and adolescents with idiopathic epilepsy with a control group and to correlate with clinical data, intelligence and academic performance. Method Cross-sectional, descriptive and analytical study. Thirty-one cases and thirty-five controls were evaluated by the WCST (Wisconsin Card Sorting Test).The results were compared with clinical data (seizure type and frequency, disease duration and number of antiepileptic drugs used), IQ (WISC-III) and academic performance (APT). Results Patients with epilepsy had poorer executive function scores. There was no positive linear correlation between test scores and epilepsy variables. There was a positive association between academic performance and some executive function results. Conclusion Children with well controlled idiopathic epilepsy may show deficits in executive functions in spite of clinical variables. Those deficits may influence academic performance.

Resumo em Português:

Natalizumabe é atualmente uma das melhores opções para o tratamento de pacientes com Esclerose Múltipla que não respondem aos tratamentos tradicionais. No entanto, o seu uso prolongado, o uso de terapia imunossupressora prévia e o status sorológico antivírus JC têm sido associados com o risco aumentado de desenvolvimento de Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP). A avaliação destas condições tem sido utilizada para estimar os riscos do desenvolvimento de LEMP nestes pacientes, e abordagens distintas (por vezes extremas) são empregadas para evitar o aparecimento dessa patologia. Atualmente, o grande desafio está em obter um equilíbrio entre os riscos e os benefícios do tratamento com Natalizumabe. Assim, é crucial desenvolver estratégias para monitorar pacientes portadores do vírus JC sob tratamento com Natalizumabe. A título de ilustração, pesquisamos o vírus no sangue e na urina de um paciente sob tratamento durante 12 meses. Também discutimos a eficácia dos métodos atualmente utilizados para avaliação de riscos e as implicações reais de reativação viral.

Resumo em Inglês:

Natalizumab is currently one of the best options for treatment of patients with Multiple Sclerosis who have failed traditional prior therapies. However, prolonged use, prior immunosuppressive therapy and anti-JCV antibody status have been associated with increased risk of developing progressive multifocal leukoencephalopathy (PML). The evaluation of these conditions has been used to estimate risks of PML in these patients, and distinct (sometimes extreme) approaches are used to avoid the PML onset. At this time, the biggest issue facing the use of Natalizumab is how to get a balance between the risks and the benefits of the treatment. Hence, strategies for monitor JCV-positive patients undergoing Natalizumab treatment are deeply necessary. To illustrate it, we monitored JCV/DNA in blood and urine of a patient receiving Natalizumab for 12 months. We also bring to discussion the effectiveness of the current methods used for risk evaluation, and the real implications of viral reactivation.

Resumo em Português:

Nos últimos anos, um número progressivo de doenças neuromusculares passaram a ser reconhecidas tanto por ser causadas por mecanismos autoimunes ou por envolver importantes componentes autoimunes. Os mecanismos fisiopatológicos e as manifestações clínicas envolvidos têm sido mais bem reconhecidos e muitas de tais doenças são potencialmente tratáveis por imunossupressão ou imunomodulação com imunoglobulina intravenosa (IVIg). IVIg vem sendo utilizada em uma variedade de doenças neurológicas imunomediadas, sendo alvo de amplo uso em doenças dos sistemas nervosos central e periférico. Objetivo Oferecer uma visão global sobre os principais tópicos relacionados aos mecanismos de ação e aos diferentes usos terapêuticos da IVIg na prática neurológica, principalmente em doenças neuromusculares.

Resumo em Inglês:

During recent years, an increasing number of neuromuscular diseases have been recognized either to be caused primarily by autoimmune mechanisms, or to have important autoimmune components. The involved pathophysiological mechanisms and clinical manifestations have been better recognized and many of these disorders are potentially treatable by immunosuppression or by immunomodulation with intravenous immunoglobulin (IVIg). IVIg has been tried in a variety of immune-mediated neurological diseases, being target of widespread use in central and peripheral nervous systems diseases. Objective To give an overview of the main topics regarding the mechanism of action and different therapeutic uses of IVIg in neurological practice, mainly in neuromuscular diseases.

Resumo em Português:

As concepções da histeria, desde o antigo Egito até os estudos baseados nos hospitais parisienses do século 19 são apresentados, a partir de teorias ginecológicas e demonológicas até às neurológicos. A ideia dos transtornos comportamentais multiformes com base na origem nervosa foi proposta no início, principalmente na Grã-Bretanha, pelos “médicos dos nervos do iluminismo”. Os seguintes personagens se destacam: Galeno, William, Sydenham, Cullen, Briquet e Charcot com a sua escola. Charcot tinha a histeria e hipnose provavelmente como o seu trabalho mais importante a longo prazo. Ele desenvolveu suas concepções inicialmente com base na mesma metodologia aplicada a estudos sobre outros transtornos neurológicos. Alguns de seus associados seguiram-no em suas teorias, principalmente Paul Richer e Gilles de La Tourette, que produziram, com o apoio do mestre, livros significativos da Escola da Salpêtrière sobre a histeria.

Resumo em Inglês:

Hysteria conceptions, from ancient Egypt until the 19th century Parisian hospital based studies, are presented from gynaecological and demonological theories to neurological ones. The hysteria protean behavioral disorders based on nervous origin was proposed at the beginning, mainly in Great Britain, by the “enlightenment nerve doctors”. The following personages are highlighted: Galen, William, Sydenham, Cullen, Briquet, and Charcot with his School. Charcot who had hysteria and hypnotism probably as his most important long term work, developed his conceptions, initially, based on the same methodology he applied to studies of other neurological disorder. Some of his associates followed him in his hysteria theories, mainly Paul Richer and Gilles de La Tourette who produced, with the master's support, expressive books on Salpêtrière School view on hysteria.