Resumo em Português:

RESUMO O objetivo do presente estudo é analisar a taxa de recorrência a longo prazo em pacientes com o primeiro AVCi secundário à aterosclerose de grande artéria intracraniana em uma amostra brasileira. Métodos: Pacientes admitidos entre outubro de 2012 e setembro de 2015 foram analisados. Os subtipos do mecanismo de AVC foram classificados como cardioembolismo, aterosclerose de grandes artérias, oclusão de pequenos vasos, outras etiologias determinadas e AVCi de causa indeterminada. Resultados: Foram avaliados 359 pacientes com primeiro AVCi. O tempo médio de seguimento foi de 21,6 ± 15,1 meses. A aterosclerose de grande artéria, intracraniana (38,9%) e extracraniana (24,6%), apresentou a maior taxa de recorrência. A aterosclerose de grande artéria intracraniana [HR, 10,2 (3,6–29,1); p < 0,001] e extracraniana [HR, 5,05 (1,79–14,2); p = 0,002] demonstraram correlação positiva com a taxa de recorrência, após o ajuste para fatores de risco, trombólise e gravidade dos sintomas na admissão. Conclusão: A aterosclerose de grande artéria, tanto intracraniana como extracraniana, apresenta maior recorrência comparado aos outros mecanismos de AVCi em uma amostra do Sul do Brasil.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The aim of the study was to analyze the long-term recurrence rate in patients with a first-ever ischemic stroke secondary to intracranial large artery atherosclerosis (LAA) in a Brazilian population. Methods: All stroke patients admitted to the hospital between October 2012 and September 2015 were evaluated. The stroke mechanism subtypes were classified as cardioembolism, LAA, small-vessel occlusion, other determined etiologies, and stroke of undetermined etiology. Results: The 359 first-ever ischemic stroke patients were followed up for a mean time of 21.6 ± 15.1 months. The LAA intracranial (38.9%) and extracranial (24.6%) stroke patients presented with a higher stroke recurrence. Intracranial LAA [HR, 10.2 (3.6–29.1); p < 0.001] and extracranial LAA [HR, 5.05 (1.79–14.2); p = 0.002] were the only conditions to show positive correlation with the recurrence rate, after adjusting for risk factors, thrombolysis, and National Institutes of Health Stroke Scale score at admission. Conclusion: Intracranial LAA presents a higher incidence of recurrence of ischemic stroke when compared with other etiologies in a Southern Brazilian population.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A realidade virtual (RV) é uma intervenção interativa que induz a neuroplasticidade. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da RV associado à reabilitação convencional na função do membro superior após o AVC e as características preditores de neuroimagem de melhor resposta a esta terapia. Métodos: os pacientes com AVC foram selecionados, e as características neurológicas, a função do membro superior e a qualidade de vida foram avaliadas. A análise estatística foi realizada por meio de modelo linear geral comparando resultados pré e pós-intervenção. As lesões foram segmentadas na tomografia computadorizada após o AVC. A abordagem de mapeamento da lesão-sintoma baseada em voxel foi utilizada para avaliar a relação entre a lesão e a função do membro superior. Resultados: Foram estudados 18 pacientes (8 mulheres, 55,5 ± 13,9 anos). A qualidade de vida, independência funcional, características funcionais e destreza do membro superior apresentaram melhora após RV (p < 0,001). A análise de imagem mostrou correlações negativas principalmente entre a cápsula interna e a recuperação funcional do membro superior. Conclusão: A RV mostrou benefícios para pacientes com AVC, mas quando houve lesão da cápsula interna apresentaram pior resposta à terapia.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Virtual reality therapy (VRT) is an interactive intervention that induces neuroplasticity. The aim was to evaluate the effects of VRT associated with conventional rehabilitation for an upper limb after stroke, and the neuroimaging predictors of a better response to VRT. Methods: Patients with stroke were selected, and clinical neurological, upper limb function, and quality of life were evaluated. Statistical analysis was performed using a linear model comparing pre- and post-VRT. Lesions were segmented in the post-stroke computed tomography. A voxel-based lesion-symptom mapping approach was used to investigate the relationship between the lesion and upper limb function. Results: Eighteen patients were studied (55.5 ± 13.9 years of age). Quality of life, functional independence, and dexterity of the upper limb showed improvement after VRT (p < 0.001). Neuroimaging analysis showed negative correlations between the internal capsule lesion and functional recovery. Conclusion: VRT showed benefits for patients with stroke, but when there was an internal capsule lesion, a worse response was observed.

Resumo em Português:

RESUMO O estudo comparou pacientes com cefaleia crônica (CM) tratados com toxina botulínica A (BT-A) versus terapia a laser de baixa intensidade (LLLT), relativos a: dias de dor, automedicação, nervosismo e distúrbios do sono. Métodos: Os pacientes foram randomizados em dois grupos: Grupo BT-A (n = 18) e Grupo LLLT (n = 18). Cada paciente preencheu três diários de dor, sendo um antes do início do tratamento (30 dias), durante o tratamento (30 dias) e um após tratamento (30 dias). ANOVA e pós-teste Bonferroni, teste T de Student e análise fatorial foram utilizados e valores de p < 0,05 foram considerados significativos. Resultados: Ambos os tratamentos foram capazes de reduzir os dias de dor e a ingestão aguda de medicação. Além disso, a ansiedade foi reduzida no grupo BT-A, enquanto que o distúrbio do sono foi reduzido no grupo LLLT. Conclusão: Nossos resultados mostraram que ambos os tratamentos são eficientes contra CM, sem diferença entre eles.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The aim of this work was to evaluate patients with chronic migraine treated with botulinum toxin A (BT-A) and compare this with low level laser therapy (LLLT), referencing: pain days, pain intensity, intake of drugs/self-medication, anxiety and sleep disorders. Methods: Patients were randomized into two groups: BT-A group (n = 18) and LLLT group (n = 18). Each patient kept three pain diaries: one before (baseline) (30 days), one during treatment (30 days) and one after the post-treatment phase (30 days). Repeated ANOVA plus the Bonferroni post-test, Student's t test, and factorial analysis were applied, and p < 0.05 was accepted as significant. Results: Our data showed that both treatments were able to reduce headache days, acute medication intake and decrease the intensity of pain. Anxiety was reduced in the BT-A group, while sleep disturbance was reduced in the LLLT group. Conclusion: Our data showed that both treatments can be used to treat chronic migraine, without notable differences between them.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Cefaleia por uso excessivo de medicamentos (CEM) é comum em centros terciários. Existe evidência limitada quanto a estratégias de tratamento e se combinar drogas é melhor do que abordagens com monoterapia. Objetivamos comparar o uso de até dois, três ou quatro agentes farmacológicos para a prevenção. Métodos: Estudo retrospectivo de 149 pacientes consecutivos. A suspensão súbita das drogas usadas em excesso e o início de prevenção foram realizados. A adesão e a redução superior a 50% na frequência da cefaleia foram comparadas após quatro meses entre até duas drogas, três drogas e quatro drogas. Resultados: A adesão não foi diferente (p > 0.6). A redução da frequência de cefaleia foi de 23 (54.8%, até duas drogas, 33 (70%, três drogas) e 11 (55%, quatro drogas; p = 0.13 e p = 0.98, não significativo). Houve uma tendência à significância quando comparamos até duas drogas com três e quatro drogas (p = 0.09). Conclusões: Não demonstramos superioridade de mais drogas, comparando-se a um ou dois medicamentos. Acreditamos na possibilidade de atuação em sítios de diferentes de forma simultânea e a modulação mais abrangente com melhores parâmetros evolutivos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: Medication-overuse headache is commonly seen in tertiary centers. Limited evidence is available regarding treatment. We compared the use of one or two drugs, three drugs, or four pharmacological agents for the prevention of headache. Methods: This was a retrospective analysis of 149 consecutive patients. Sudden withdrawal and pharmacological prevention with one or more drugs were carried out. Adherence and the decrease of headache frequency of more than 50% were compared after four months between the one or two, three, and four drug groups. Results: There was no difference in adherence (p > 0.6). Headache frequency reduction was shown in 23 (54.8%, one or two drugs), 33 (70%, three drugs) and 11 (55%, four drugs); p = 0.13 and p = 0.98, not significant. There was a tendency towards significance between the one or two drug takers versus the three drug and four drug takers together (p = 0.09). Conclusions: The use of more drugs was not better at improving headache. However, there is the possibility that acting simultaneously on different sites may promote broader modulation and better outcome.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A avaliação clínica de pacientes atáxicos requer instrumentos confiáveis. Nosso objetivo foi traduzir, adaptar culturalmente e validar a International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS) para a língua portuguesa do Brasil. Métodos: As etapas foram tradução, síntese das traduções, retrotradução, comitê de especialistas, pré-teste e avaliação final. O pré-teste foi realizado com 30 pacientes. Outros 61 pacientes foram avaliados para validade do constructo, consistência interna, confiabilidade intra e interexaminadores e consistência externa. Resultados: Este estudo mostrou boa validade do constructo e alta consistência interna para o total da escala, exceto para o domínio Oculomotor (alfa de Cronbach = 0.316, CCIintra = 82.4% e CCIinter = 79.2%). Alta correlação com a Scale for the Assessment and Rating of Ataxia foi observada. Nós encontramos boa concordância intraexaminador e relativa discordância interexaminadores, com exceção dos domínios postura e marcha. Conclusão: Esta versão da ICARS está adaptada para a cultura brasileira e pode ser usada em pacientes com ataxia.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: The clinical assessment of patients with ataxias requires reliable scales. We aimed to translate, adapt and validate the International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS) into Brazilian Portuguese. Methods: The steps of this study were forward translation, translation synthesis, backward translation, expert committee meeting, preliminary pilot testing and final assessment. Thirty patients were enrolled in the preliminary pilot testing and 61 patients were evaluated for construct validity, internal consistency, intra- and inter-rater reliability and external consistency. Results: This study showed good validity of the construct and high internal consistency for the full scale, except for the oculomotor domain (Cronbach's alpha = 0.316, intraclass correlation coefficients intra- = 82.4% and inter- = 79.2%). A high correlation with the Scale for the Assessment and Rating of Ataxia was observed. We found good intra-rater agreement and relative inter-rater disagreement, except in the posture and gait domain. Conclusion: The present ICARS version is adapted for the Brazilian culture and can be used to assess our ataxic patients.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: explorar os fatores socioeconômicos, demográficos e psicossociais associados ao desempenho cognitivo em idosos cuidadores do Brasil. Métodos: Avaliamos 351 idosos cuidadores da atenção primária à saúde em relação a variáveis sociodemográficas e de contexto do cuidado. Os domínios da Escala Cognitiva de Addenbrooke Revisada (ACE-R) - orientação/atenção, memória, fluência verbal, linguagem e visuo-espacial - foram utilizados como variáveis dependentes no modelo de Tobit. Resultados: Alfabetização e renda familiar foram positivamente associados a todos os domínios ACE-R. A idade, o sexo, o tempo de atendimento (dias/semana) foram associados negativamente com alguns domínios cognitivos. Além disso, receber ajuda emocional e nível de esperança foram positivamente associados a domínios específicos. Discussão: os resultados podem ser úteis para o planejamento de intervenções voltadas para cuidadores idosos, a fim de prevenir déficits nos diferentes domínios cognitivos.

Resumo em Inglês:

Abstract Objectives: To explore the socioeconomic, demographic and psychosocial factors associated with cognitive performance in elderly caregivers from Brazil. Methods: We evaluated 351 Brazilian elderly caregivers attending primary healthcare services regarding sociodemographic and care variables. Addenbrooke's Cognitive Examination-Revised (ACE-R) domains of orientation/attention, memory, verbal fluency, language and visuospatial were used as dependent variables in the Tobit model. Results: Literacy and family income were positively associated with all ACE-R domains. Age, gender, time of care (days/week) were negatively associated with some cognitive domains. Moreover, receiving emotional help and the level of hope were positively associated with specific domains. Discussion: The results may be useful for planning interventions aimed at elderly caregivers in order to prevent deficits in the different cognitive domains.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: o presente estudo valida para a língua portuguesa a escala de hidrocefalia de pressão normal (HPN) desenvolvida em língua inglesa como “Escala de classificação para hidrocefalia de pressão normal idiopática”. Métodos: Usando o método de Guillemin, uma versão traduzida da escala foi aplicada em 121 pacientes consecutivos com diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal (73 homens e 48 mulheres) no Grupo de Hidrodinâmica Cerebral do Hospital das Clínicas da FMUSP de julho de 2010 a março de 2012. Resultados: a média de idade foi de 71,09 anos, variando de 35 a 92 anos. A taxa de concordância e reprodutibilidade foi alta, conforme confirmado pelo coeficiente Kappa, com excelente correlação intraobservador para itens de escala HPN que avaliou a marcha (0,80), demência (0,90) e incontinência (0,87). Conclusões: a versão em português da escala de graduação para pacientes com HPN foi traduzida e validada com sucesso para uso em pacientes brasileiros de ambos os sexos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: The current study translated to Portuguese and validated the normal pressure hydrocephalus (NPH) scale originally developed in English as the Grading Scale for Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus. Methods: Following Guillemin's validation protocol, the last version of the Portuguese NPH scale was applied to 121 consecutive patients with a diagnosis of normal pressure hydrocephalus (73 men and 48 women) from the Group of Cerebral Hydrodynamics from July 2010 to March 2012. Results: The mean age was 71.09 years old, ranging from 35 to 92 years. The rate of agreement and reproducibility was high, as confirmed by Cohen's Kappa coefficient, with excellent intraobserver correlation for the NPH scale items individually evaluated: gait (0.80), dementia (0.90) and incontinence (0.87). Conclusions: The Portuguese version of the Grading Scale for Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus was successfully translated and validated for use in Brazilian patients.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Investigação da possível relação entre os tipos dos antígenos leucocitários humanos (HLA) classes I e II e a reposta a diversas terapêuticas modificadores da doença na incapacidade (DMT) da esclerose múltipla (MS). Métodos: Foram estudados os dados clínicos de 87 pacientes com MS no início e no final de cada de cada DMT, incluindo o tempo de doença, EDSS e MSSS. Através de técnicas de genotipagem de alta resolução, foram identificados os alelos dos HLA-DRB1, HLA-DPB1, HLA-DQB1, HLA-A, HLA-B e HLA-C. Foram realizados estudos estatísticos entre os tipos de HLA e a resposta às DMT, utilizando os valores iniciais e finais do MSSS. Resultados: Foram encontradas relações estatísticas (p < 0.05) para somente 15 alelos de 245 analisados. Houve redução dos valores do MSSS em pacientes tratados com corticosteroides (DRB1*15:01, DPB1*04:01, DQB1*02:01 e 03:01), azatioprina (DRB1*03:01, DPB1*04:01, DQB1*06:02, DQB1*03:02, HLA-C*07:02), interferon β-1a 22 mcg (DRB1*11:04, DQB1*03:01 e 03:02), interferon β-1a 30 mcg (DPB1*02:01, HLA-C*05:01) e interferon β-1b (DQB1*02:01). Conclusão: Os dados sugerem poucas relações entre os alguns tipos de HLA classe I e II com a resposta às DMT na incapacidade em grupos específicos de pacientes com MS.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To investigate the potential relationship between the human leukocyte antigen (HLA) type (class I and II) and the response to several disease-modifying therapies (DMTs) in patients with multiple sclerosis (MS). Methods: We analyzed clinical data of 87 patients with MS at the beginning and end of each type of DMT including the disease duration, Expanded Disability Status Scale and Multiple Sclerosis Severity Score (MSSS). Genotyping of HLA-DRB1, HLA-DPB1, HLA-DQB1, HLA-A, HLA-B and HLA-C alleles were identified using high-resolution techniques. Statistical correlation between the HLA type and response to DMTs was done using the initial and final MSSS. Results: Statistical relationships (p < 0.05) were found for only 15 of 245 alleles tested. There was a reduction in the MSSS for patients treated with corticosteroids (DRB1*15:01, DPB1*04:01, DQB1*02:01 and DQB1*03:01), azathioprine (DRB1*03:01, DPB1*04:01, DQB1*03:02, DQB1*06:02, HLA-C*07:02), interferon β-1a 22 mcg (DRB1*11:04, DQB1*03:01 and DQB1*03:02), interferon β-1a 30 mcg (DPB1*02:01, HLA-C*05:01) and interferon β-1b (DQB1*02:01). Conclusion: These findings suggest a few relationships between the HLA and response to DMTs in the disability for some types of HLA class I and II alleles in a specific subset of MS patients.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN La acumulación de proteínas con conformación anormal es observada en numerosas enfermedades degenerativas del sistema nervioso. Tales enfermedades están generalmente asociadas con el depósito de una proteína que es importante para la patogenia de la enfermedad; amiloide-β e hiperfosforilación de tau en la Enfermedad de Alzheimer, α-sinucleína en la Enfermedad de Parkinson, y acúmulo de proteína prion anormal (PrPTSE) en las encefalopatías espongiformes transmisibles (EET). Sin embargo, en algunas enfermedades más de dos proteínas se acumulan en el sistema nervioso central. Estas enfermedades pueden considerarse “proteinopatías complejas”. Hemos estudiado varios modelos de EET para analizar los depósitos de PrPTSE y la posible acumulación de otras proteínas (que podríamos llamar “proteínas secundarias”). La relación entre proteínas mal plegadas y neurodegeneración no es claro. La mayor parte de las enfermedades neurodegenerativas evolucionan por décadas; por lo tanto los acúmulos proteicos podrían generar diferentes efectos patogénicos en los diferentes estadios de la enfermedad. Alternativamente los acúmulos proteicos podrían ser el resultado de alteraciones del sistema nervioso y no su causa. Dado que la etiología de las ETT es relativamente bien conocido y es atribuido a infección por agentes autoreplicantes que generan malformacion de la proteína prion normal (la isoforma patologica, PrPTSE, propuesta como el agente infeccioso) hemos estudiado varios modelos animales, cepas de agente infectante y dosis del agente causal de ETT. Estos factores controlan el período de incubación, duración de la enfermedad e histopatología. Los modelos animales estudiados nos han permitido investigar si las diferentes características histopatológicas son independientes de PrPTSE o podrían ser secundarias a la acumulación de la misma. Un mejor conocimiento de las proteinopatías complejas podría ayudar a analizar el espectro de enfermedades degenerativas y a su vez, investigar el motivo de la superposición clínico-patológico en algunas de ellas. Estos estudios podrían ayudar en el diagnóstico y eventualmente sugerir nuevas posibles terapéuticas para las enfermedades neurodegenerativas humanas.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Protein misfolding diseases are usually associated with deposits of single “key” proteins that somehow drive the pathology; β-amyloid and hyperphosphorylated tau accumulate in Alzheimer's disease, α-synuclein in Parkinson's disease, or abnormal prion protein (PrPTSE) in transmissible spongiform encephalopathies (TSEs or prion diseases). However, in some diseases more than two proteins accumulate in the same brain. These diseases might be considered “complex” proteinopathies. We have studied models of TSEs (to explore deposits of PrPTSE and of “secondary proteins”) infecting different strains and doses of TSE agent, factors that control incubation period, duration of illness and histopathology. Model TSEs allowed us to investigate whether different features of histopathology are independent of PrPTSE or appear as a secondary result of PrPTSE. Better understanding the complex proteinopathies may help to explain the wide spectrum of degenerative diseases and why some overlap clinically and histopathologically. These studies might also improve diagnosis and eventually even suggest new treatments for human neurodegenerative diseases.

Resumo em Português:

RESUMO Descrever os principais pontos da vida pessoal, profissional e política do primeiro professor brasileiro de Psiquiatria. Métodos: Todas as fontes de documentos - artigos de jornais, documentos das instituições médicas brasileiras, artigos médicos, teses e livros. Resultados: João Carlos Teixeira Brandão foi um ilustre psiquiatra brasileiro do século XIX e líder da institucionalização e consolidação do campo de Psiquiatria no Brasil. Contribuiu para o reconhecimento da jurisdição profissional do “alienista”, um profissional especializado, qualificado em prática clínica, diagnóstico e definição dos limites entre sanidade e loucura, com base em critérios científicos, no final do século XIX e início do século XX. Conclusões: Este artigo destaca os momentos-chave da carreira profissional e política do professor João Carlos Teixeira Brandão, desde sua graduação na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro em 1877 até sua morte em 1921, enquanto ainda atuava na política nacional.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Aim: To describe the highlights in the personal, professional, and political life of the first Brazilian Professor of Psychiatry. Methods: The article draws on a wide range of documents: newspaper articles, documents of Brazilian medical institutions, scientific articles, theses, and books. Results: João Carlos Teixeira Brandão was a distinguished 19th-century Brazilian psychiatrist and leader of the institutionalization and consolidation of the field of Psychiatry in Brazil. He contributed to the recognition of the professional jurisdiction of the “alienist”, a specialized professional, qualified in clinical practice, diagnosis, and the definition of the boundaries between sanity and madness, based on scientific criteria, in the late 19th and early 20th centuries. Conclusion: This article highlights the key moments in the professional and political career of Professor João Carlos Teixeira Brandão, from his graduation from the Rio de Janeiro School of Medicine in 1877 to his death in 1921, when he was still active in national politics.

Resumo em Português:

RESUMO Reconhecida a importância semiológica do segundo e mais famoso sinal descrito por Joseph Babinski - a extensão do hálux após estimulo plantar visando diferenciar a paralisia orgânica da pitiática - diversos autores vêm tentando encontrar um sinal equiparável na mão. Após 122 anos ninguém conseguiu obter sucesso.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Recognizing the semiologic importance of the second, and most famous, sign described by Joseph Babinski – the extension of the hallux after stimulation of the plantar region in order to differentiate organic from pithiatic paralysis– several authors have tried to find a comparable signal in the hand. After 122 years, no one has succeeded.