Acessibilidade / Reportar erro
Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, Volume: 68, Número: 4, Publicado: 2002
  • A hora e a vez de definição de uma especialidade Editorial

    Costa, Henrique Olival
  • Imunoexpressão da citoqueratina 16 e do antígeno nuclear Ki-67 no colesteatoma adquirido da orelha média Artigos Originais

    Pereira, Celina S. B.; Almeida, Clemente I. R.; Vianna, Maria Regina

    Resumo em Português:

    Introdução: Ocolesteatoma da orelha média é caracterizado pela presença de epitélio escamoso estratificado queratinizado nesta cavidade, causando destruição óssea e podendo levar a complicações. Algumas substâncias como a citoqueratina 16 e o Ki-67, marcadores de proliferação celular, vêm sendo utilizadas para estudar essa doença. A CK 16 é um filamento protéico, situado no citoplasma das células epiteliais, característico de epitélios hiperproliferativos. O Ki-67 é um antígeno nuclear que aparece nas células em estágio de proliferação. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi estudar a imunoexpressão da CK 16 e do Ki-67 no colesteatoma adquirido. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e Método: Foram colhidas amostras de colesteatoma de 31 pacientes submetidos à cirurgia otológica, sendo 20 adultos e 11 crianças, no período de 1998 e 2000. Essas amostras foram submetidas à análise histológica e imuno-histoquímica para estudo da expressão da CK 16 e do Ki-67 na matriz do colesteatoma. Resultado: A análise dos resultados mostrou a presença da CK 16 nas camadas suprabasais da matriz do colesteatoma e, do Ki-67, na camada basal, estendendo-se para as camadas suprabasais e, inclusive, para a camada apical da matriz. A reação aos anticorpos anti-CK 16 e Ki-67 foi heterogênea. A correlação entre a CK 16 e o Ki-67 suprabasal com variáveis morfológicas, como acantose do epitélio e hiperplasia da camada basal formando cones epiteliais em direção à perimatriz, foi positiva e significativa. Também houve relação positiva e significativa entre a CK 16 e o Ki-67 suprabasal e apical. Conclusão: Esses resultados permitem concluir que o colesteatoma tem características hiperproliferativas, expressando a CK 16 e o Ki-67 na sua matriz.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Cholesteatomas of the middle ear are characterized by the presence of stratified squamous epithelium in this cavity presenting with highly invasive properties which may cause destruction of the bone and lead to complications. Substances such as cytokeratin (CK) 16 and Ki-67 are some of the markers of cellular proliferation and have been used to study this disease. CK 16 is a protein filament located in the cytoplasm of epithelial cells and typical of hyperproliferating epithelium. Ki-67 is a nuclear antigen found in cells that are in the proliferating stage. Aim: The objective of this research project was to study the expression of CK 16 and Ki-67 in acquired cholesteatomas. Study design: Clinical prospective. Material and Method: Samples were obtained from 31 patients submitted to otologic surgery for the removal of a middle ear cholesteatoma from 1998 to 2000. Twenty patients were adults and 11 were children. Samples were studied by histology and by immunohystochemistry for the expression of CK16 and Ki-67 in the matrix of the cholesteatoma. Results: CK 16 was found in the suprabasal layers of the matrix of the cholesteatoma, and Ki-67 was found from the basal layer all the way to the suprabasal and apical layers. Reaction to anti-CK 16 and Ki-67 antibodies was heterogeneous. There was a positive and significant relation between morphological variables such as epithelial acantosis and hyperplasia of the basal layer and the presence of suprabasal CK16 and Ki-67 in the matrix. Conclusion: Based on the results of this study, the authors conclude that cholesteatomas have hyperproliferating characteristics with a significant-expression of CK16 and Ki-67 in the matrix.
  • Avaliação auditiva central com BERA e P300 na Doença de Parkinson Artigos Originais

    Pineroli, José C.A.; Campos, Danielle S. de; Wiemes, Gislaine R.; Meneses, Murilo S.; Mocellin, Marcos

    Resumo em Português:

    Introdução: A Doença de Parkinson (DP) é um dos distúrbios do movimento mais encontrados na população idosa. Cursa com perda progressiva e irreversível de células da substância negra (locus niger) do mesencéfalo, o que resultará numa diminuição da produção de dopamina, levando à sintomatologia da DP. Objetivo: Averiguar a relevância de testes eletrofisiológicos, capazes de monitorar a integridade funcional das vias cerebrais, no diagnóstico e/ou prognóstico de pacientes com DP, uma vez que tais testes não-invasivos são de fácil aplicabilidade, rápidos e facilmente compreendidos por quem participa de sua aplicação. Forma de estudo: Prospectivo clínico randomizado. Material e Método: Grupo de 32 pacientes com diagnóstico prévio de DP, submetidos aos testes de potencial evocado BERA e P300. Pacientes de ambos os sexos, entre 44 e 85 anos, com tempo de doença variando de 8 meses a 21 anos de evolução. Resultados: os valores do BERA e do P300 encontrados em pacientes com DP não se mostraram diferentes dos limites de normalidade para a idade. Conclusão: Observou-se integridade das vias auditivas em pacientes portadores de DP. Uma vez que a latência do P300 aumenta de forma linear com a idade, a partir dos 45 anos, aceitando-se um aumento de 1 a 1,5ms por ano¹; observou-se integridade nas vias cerebrais que refletem a habilidade de performance cognitiva em pacientes portadores de DP sem comprometimento demencial exuberante.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: The Parkinson Disease (PD) is one of the disturbance of movement, that attain elderly people. It promotes the progressive and irreversible loss of cells of black substance (locus niger) from the mesencephalon, as a result it will have a reduction of dopamine production leading the syntomatology of PD. Aim: Analyzing the electrophysiologic tests, able to control the functional integrity of the cerebral ways, in the diagnosis and/or prognosis of patients with PD, once these not-invasive tests of easy management, fast and simple understanding, whom have participation in the management. Study form: Random clinical prospective. Material and method: group of 32 patients with previous diagnosis of PD, undertaken to the evoked potential Bera and P300. Male and female patients, among 44 and 85 years old, time of disease variation from 8 to 21 years old of evolution. Results: The Bera and P 300 values found in the patients with PD will not indicate different limits of normality to the age. Conclusion: it was noticed integrity of auditive ways in patients with PD. Once the latency of P300 rises in a linear form with the age after 45 years, accepting a rise of 1-1,5ms a year¹; it was observed integrity in the cerebral ways to reflect the ability of cognitive performance in patients with PD without important dementing compromise.
  • Investigação da estabilidade inter e intra-examinador na identificação do P300 auditivo: análise de erros Artigos Originais

    Junqueira, Cinthia A.O.; Colafêmina, José Fernando

    Resumo em Português:

    Introdução: A possibilidade de correlacionar aspectos do comportamento auditivo (habilidades auditivas) a fenômenos fisiológicos observáveis (potencial cognitivo - P300) tem despertado o interesse dos profissionais interessados no estudo das disfunções auditivas. Porém, os métodos de análise do P300 e interpretação dos resultados ainda não estão padronizados e devem ser explorados e discutidos visando maior segurança para aplicação clínica e científica. Objetivo: Este estudo investigou a estabilidade na análise e interpretação do P300 auditivo seguindo um conjunto de regras (critério) pré-determinadas. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e método: Traçados de P300 de crianças e adolescentes saudáveis foram analisados, em 2 momentos diferentes, seguindo as mesmas regras para a identificação e marcação das ondas N1, P2, N2 e P3. As medidas de latência da onda P300 foram submetidas a análises qualitativa e quantitativa. A análise qualitativa investigou os tipos de erros cometidos pelo examinador no uso do critério de determinação do P300 (5,9% do total de 560 medidas obtidas). A análise quantitativa investigou a variabilidade da medida da latência do P300 atribuível ao examinador. Resultado: Os resultados mostraram que não houve diferença significante entre as análises inter e intra-examinador, tendo sido encontradas correlações significantes entre as medidas de latência, indicando boa fidedignidade no teste-reteste e alta concordância entre os examinadores no modo como analisaram os traçados das ondas. Conclusão: O critério usado neste estudo demonstrou ser útil na determinação do P300, podendo ser sugerido com segurança para uso clínico e científico.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: The possibility of correlation between aspects of auditory behavior (auditory abilities) and observable physiological phenomena (cognitive potential - P300) has increased the interest in the study of auditory dysfunctions among professionals of various fields. However, the methods of its analysis and interpretation have not been standardized yet. Therefore, they must be explored and debated aiming more security for clinical and scientific application. Aim: In this study it was investigated the stability in the analysis and interpretation of P300 auditory, according to a pre-determined set of rules. Study design: Clinical prospective. Material and method: Records of P300 of healthy children and adolescents were analyzed twice, identifying the waves (N1, P2, N2, P3) and their latencies according to the pre-determined set of rule. The P300 latency measurements were submitted to quantitative and qualitative analysis. The qualitative analysis looked into types of errors made by the examiner during the P300 identification (5.9% in a total of 560 measurements). In the quantitative analysis we investigated the variability of the P300 latency measurements attributable to the examiner. Results: The results showed that there were no significant differences between the inter- and intra-examiner analyses. Significant correlations were found between the measurements, showing a good test-retest reliability and high concordance among the examiners in the way they analyzed the wave records. Conclusion: We conclude that the rules used in this study are useful to the identification of the P300 in both clinical and scientific situations.
  • Análise das respostas obtidas por potenciais evocados auditivos de estado estável em indivíduos normais Artigos Originais

    Ferraz, Orley Baena; Freitas, Sérgio Vaz de; Marchiori, Luciana Lozza de Moraes

    Resumo em Português:

    Introdução: Potenciais evocados auditivos de estado estável são respostas eletrofisiológicas a tons contínuos, modulados em amplitude que podem ser registradas por eletródios de superfície e permitem uma avaliação mais detalhada e objetiva da audição, devido à seletividade de freqüências e objetividade na análise das respostas. Objetivo: Averiguar se esta nova técnica, que está sendo introduzida no Brasil, é realmente confiável e eficiente para ser incluída na rotina de avaliação audiométrica objetiva. Forma de estudo: clínico prospectivo. Material e Método: analisar as respostas dos potenciais auditivos de estado estável, nas freqüências de 500, 1000, 2000 e 4000Hz, obtidas em um grupo composto por 25 indivíduos adultos, com idades entre 21 e 40 anos, sem queixas auditivas e com limiares psicoacústicos entre 0 e 15dB NA. Resultados: As respostas evocadas dos potenciais de estado estável no domínio da freqüência foram facilmente detectadas, através de procedimentos matemáticos, entre 20 e 40dB NA em todos os indivíduos, em pelo menos seis das oito freqüências pesquisadas, correspondente a 97% de um total de 200 respostas esperadas. Uma grande concentração (85%) destas respostas foi obtida até 30dB NA, das quais: 80% em 500Hz; 84% em 1KHz; 90% em 2KHz e 86% na freqüência de 4KHz. Conclusão: Os resultados mostraram-se compatíveis com os estudos realizados por pesquisadores de outros países, isto é, uma aproximação de 15 a 20dB NA dos limiares psicoacústicos. Foram confirmadas também as principais vantagens sobre os outros métodos de avaliação auditiva eletrofisiológica: a objetividade da análise dos registros e a seletividade de freqüência das respostas dos potenciais evocados auditivos de estado estável, fazendo supor que, em breve, esta técnica assumirá um papel de destaque na audiometria objetiva.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Auditory steady-state are electrophysiologic responses elicited by continuous tones, modulated in amplitude that can be recorded by surfaces electrodes, and allows a more detailed, and objective auditory evaluation due to frequency-specific and objective responses analysis. Objective: To evaluate if auditory steady-state (recently infiltrated in Brazil) is really an efficient and trustworthy new technique that might be useful as a routine test in objective audiometry. Study design: clinical prospective. Material and Method: This present paper has analyzed normal-hearing auditory steady-state responses at frequencies of 500, 1000, 2000 e 4000Hz, recorded from a group of 25 subjects between 21 and 40 years of age. The subjects had hearing thresholds of 0 to 15dB HL, and none of them had any personal history of hearing impairment. Results: Steady-state evoked responses in the frequency-domain were easily detected bilaterally, using statistical techniques, in all of the subjects with intensities varying between 20 and 40dB HL, in at least six of eight studied frequencies, corresponding to 97% of 200 waited responses. A high concentration of the responses (85%) were obtained at intensities down to 30dB HL, of which 80% to tones of 500Hz; 84% to tones of 1KHz; 90% to tones of 2KHz, and 86% to tones of 4KHz. Conclusion: Auditory steady-state evoked responses reported here were quite similar to several studies done in other countries, that is, nearly 15 to 20dB HL from behavioral thresholds. The main advantages over other electrophysiologic auditory evaluation techniques were confirmed as: the recording analysis objectiveness, and steady-state frequency-specific responses, so it is believed to be a technique that will soon play an important role in the clinical objective audiometry.
  • Avaliação audiométrica de trabalhadores ocupacionalmente expostos a ruído e cádmio Artigos Originais

    Abreu, Mauricio T. de; Suzuki, Fábio A.

    Resumo em Português:

    Introdução: O ruído é caracterizado como o fator mais prevalente na origem de doenças ocupacionais. Também é o agente físico nocivo à saúde mais comum nos ambientes de trabalho, causando perda auditiva. Além do ruído, agentes químicos presentes no meio ocupacional, como solventes e metais pesados, são descritos como causadores de alteração auditiva. Objetivo: Avaliar dois grupos de indivíduos expostos à mesma intensidade de ruído industrial, sendo um desses grupos exposto ao cádmio e outro não, e verificar se a exposição aos dois agentes poluentes é mais prejudicial do que a exposição ao ruído isoladamente. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e Método: Foi realizado estudo audiométrico de 36 trabalhadores de indústria metalúrgica, expostos a ruído e fumos de cádmio em seu ambiente de trabalho, no período de 1994 a 1998. Os resultados obtidos nesse grupo foram comparados aos de um grupo controle composto de 36 trabalhadores dos mesmos setores da empresa, porém expostos somente ao ruído. Resultados: Observou-se uma perda auditiva concentrada principalmente nas freqüências de 4000 e 6000 Hz, mais acentuada no grupo exposto ao ruído e cádmio. Conclusão: Os dados indicaram uma provável ação ototóxica do metal cádmio quando associado à exposição ao ruído.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Noise is the most common harmful agent present in industrial environments, leading to hearing loss. Besides noise, chemical agents also present in industries, such as solvents and metals lead to hearing loss. Aim: Evaluation of two groups of workers exposed to industrial noise, one of these groups was exposed to cadmium and the other was not, and verify if the concomitant exposition to cadmium and noise is more harmful than the exposition only to noise. Study design: Clinical prospective. Material and Method: It was realized an audiometric research with 36 employees in a metallurgical industry, who were exposed to noise and cadmium fumes at their work environment, from 1994 to 1998. The obtained results in this group were compared to a control group composed by 36 employees, from the same areas of the factory, therefore exposed only to noise. Results: The analysis of the obtained results showed an auditory damage, mainly at the frequencies of 4000 and 6000 Hz, stronger at the group exposed to noise and cadmium. Conclusion: The results showed a probable ototoxic action of the metal when it is associated with noise exposition.
  • Reabilitação vestibular na criança: estudo preliminar Artigos Originais

    Bittar, Roseli S. M.; Pedalini, Maria E. B; Medeiros, Ítalo R. T.; Bottino, Marco A.; Bento, Ricardo F.

    Resumo em Português:

    Forma de estudo: Clínico prospectivo. Objetivo: O estudo analisa prospectivamente os resultados da Reabilitação Vestibular pelo método de Cawtorne & Cooksey em 22 crianças, portadoras de vestibulopatia periférica, associada ou não a sintomas centrais, com idade média de 8,6 anos. Material e método: Os exames quantitativos da função vestibular utilizados para quantificar a vestibulopatia foram a eletronistagmografia e a prova rotatória pendular decrescente (PRPD), mas a história clínica altamente sugestiva de processo vestibular foi considerada diagnóstica mesmo na presença de exames normais. Resultado: Os resultados apontam a Reabilitação Vestibular como uma opção válida no tratamento das vestibulopatias na infância, uma vez que não houve casos não responsivos ao tratamento.

    Resumo em Inglês:

    Study design: Clinical prospective. Aim: The authors analyze prospectively 22 children (mean age 8,6 years) with vestibulopathy treated with Vestibular Rehabilitation in order to verify its results. Material and methody: Twenty two children with peripheral vestibular disorders associated or not to central symptoms were submitted to vestibular stimulation by the method of Cawthorne & Cooksey. The methods used to quantify the vestibular abnormalities were the electronystagmography and rotational chair testing, but a suggestive history of vestibular disorder was accepted even the exams were normal. Results: All the patients improved and our results suggest that VR is a therapeutic alternative for the treatment of vestibular disorders in the children.
  • Cirurgia Endoscópica Nasossinusal e da Base do Crânio Guiada por Computador Artigos Originais

    Stamm, Aldo C.; Pignatari, Shirley; Sebusiani, Bruno B.; Galati, Marcos C.; Mitsuda, Sérgio; Haetinger, Rainer G.

    Resumo em Português:

    Introdução: Apesar de nas últimas décadas, as cirurgias dos seios paranasais e base de crânio terem apresentado grande progresso, principalmente com o advento dos novos instrumentais, visualização endoscópica e estudos por imagem, ainda apresentam complicações de graus variáveis. A cirurgia guiada por computador (CGC), tecnologia introduzida há poucos anos, foi idealizada para auxiliar o cirurgião na localização precisa de estruturas anatômicas durante o ato cirúrgico, proporcionando mais segurança para o paciente e para o médico. Objetivo: O objetivo deste estudo foi fazer uma avaliação global da utilidade, indicações e segurança desta tecnologia, apresentando a nossa experiência com este sistema. Forma de estudo: Clínico retrospectivo. Material e Método: Foram estudados 20 pacientes portadores de doenças nasossinusais e base de crânio, submetidos à cirurgia endoscópica dos seios paranasais e base de crânio, utilizando o sistema de navegação no período de novembro de 2000 a setembro de 2001 no Centro de Otorrinolaringologia e Fonoaudiologia de São Paulo. Dos 20 pacientes operados, onze (55%) eram do sexo feminino e 9 (45%), do sexo masculino, idades entre 16 e 74 anos, sendo a idade média de 46 anos. As avaliações da utilidade, indicações e segurança, foram baseadas em critérios subjetivos e objetivos. 1. Utilidade: foi avaliada segundo a necessidade ou não do auxílio do sistema pelo cirurgião durante as cirurgias - nenhuma, pouca, moderada, muita. 2. Indicações mais importantes: baseadas nas cirurgias ou nas áreas cirúrgicas onde o cirurgião mais necessitou do sistema. 3. Segurança: avaliada pela ocorrência ou não de complicações intra e pós-operatórias. Resultados: O sistema foi utilizado em todas as cirurgias, embora não com a mesma freqüência ou necessidade. As cirurgias que tiveram maior necessidade do sistema foram as de base de crânio, poliposes revisionais com anatomia alterada e na região do recesso frontal. Não houve nenhuma complicação intra ou pós-operatória nos pacientes operados referentes ao método empregado. Conclusão: O sistema de navegação associado à cirurgia video-endoscópica mostrou-se bastante útil e seguro nas cirurgias de base de crânio e nasossinusais, mas não essencial. O sistema se mostrou particularmente útil nas doenças do recesso e seio frontal, seio esfenoidal, doenças extensas, pacientes com alterações anatômicas, cirurgias revisionais e lesões de base de crânio.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Although the paranasal sinuses and skull base surgeries have improved dramatically in the last two decades, especially due to advances in surgical instruments, endoscopic visualization and diagnosis procedures; complications of variable degree may still occur. The image-guided system is a very modern technology developed to help the surgeon to identify critical anatomic landmarks, conceived to provide more safety to the surgical procedures. Aim: The objective of this study was to evaluate the utility, the most important surgical indications, and the safety of this system, based on our experience with the image-guided system in paranasal sinuses and skull base surgeries. Study design: Clinical retrospective. Material and method: We analyzed 20 patients undergone image-guided endoscopic paranasal sinuses and skull base surgery at São Paulo ENT Center, from November 2000 up to September 2001. Eleven (55%) of all patients were female, and the other nine ones (45%) were male. The utility, indications and safety of the system were evaluated according to subjective and objective criteria. 1. Utility: based on the need of the system by the surgeon during the surgical procedure; no need, low, moderate and high. 2. Indications: were analyzed according to the surgeries or surgical areas in which the system was required most. 3. Safety: based on the occurrence or absence of intraoperative and postoperative complications. Results: The system was used in all surgeries, although its need showed to be variable in each one. It was mostly required in surgeries of the skull base, revisional cases and surgeries in which the frontal recess had to be accessed. There was no occurrence of intra or post-operative complications. Conclusion: Although not essential, the image-guided system has shown to be useful and safe during endoscopic surgery, providing specific anatomical localization, mainly in patients with extensive disease, modified anatomic landmarks, frontal recess disease, sphenoid sinus, revisional cases or skull base lesions.
  • Ligadura endoscópica endonasal da artéria esfenopalatina para epistaxe severa Artigos Originais

    Santos, Rodrigo P.; Leonhardt, Fernando D.; Ferri, Ricardo G.; Gregório, Luiz C.

    Resumo em Português:

    Introdução: A epistaxe severa, geralmente associada a fatores predisponentes como hipertensão arterial sistêmica e coagulopatia, é uma doença desafiadora, e pode necessitar de uma abordagem cirúrgica nos casos que não respondem ao tratamento conservador, como cauterização e tamponamento nasal. Objetivo: avaliar os resultados da ligadura endoscópica endonasal da artéria esfenopalatina no tratamento da epistaxe severa refratária à abordagem terapêutica conservadora. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e Método: foram avaliados doze casos de pacientes submetidos à ligadura endoscópica endonasal da artéria esfenopalatina no tratamento da epistaxe severa não responsiva ao tratamento conservador, observando-se a história clínica, os fatores predisponentes, a evolução e as complicações deste procedimento. Resultados: a idade média foi de 50,9 anos, e a distribuição por sexo foi de 33% do sexo feminino e 67% do sexo masculino; 33% apresentaram HAS e 16,6% coagulopatia (hepatopatia) como fatores predisponentes. Um paciente (8,3%) apresentou ressangramento após o procedimento cirúrgico. Discussão: a ligadura endoscópica endonasal da artéria esfenopalatina representa uma abordagem segura e garante um controle satisfatório do sangramento, com índice de ressangramento de 8,3% entre os nossos casos. Conclusão: a ligadura endoscópica endonasal da artéria esfenopalatina representa uma opção cirúrgica adequada, pois não apresenta as complicações das técnicas anteriores, atinge um controle satisfatório do sangramento e pode ser realizada por otorrinolaringologistas habituados à cirurgia endoscópica nasal.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Severe epistaxis, usually associated to hypertension and blood dyscrasia, may benefit from surgery when the conservative treatment fails. Aim: to evaluate the results of endoscopic endonasal ligation of the sphenopalatine artery for non-responsive severe epistaxis. Study design: Clinical prospective. Material and Method: chart review of twelve patients submitted to endoscopic endonasal ligation of the sphenopalatine artery regarding clinical aspects, predisposing factors and complications of the procedure. Results: the mean age was 50.9 years, and the male:female: ratio was 2:1. Hypertension was presented in 33% and hematologic disorders in 16.6% of the patients. One patient, 8.3%, presented a new bleeding episode after the surgery. Discussion: the endoscopic endonasal ligation of the sphenopalatine artery, proved to be a safe surgical method and presented 8.3% of bleeding after the procedure in our study. Conclusion: avoiding the complications of previous surgical treatments for severe epistaxis, the endoscopic endonasal ligation of the sphenopalatine artery is an effective technique affordable for otolaryngologists with practice in endoscopic endonasal surgery.
  • Osteomas fronto-etmoidais: aspectos clínicos e cirúrgicos Artigos Originais

    Tiago, Romualdo Suzano Louzeiro; Melo, Erich Christiano Madruga de; Fobé, Lisete Pessoa de Oliveira

    Resumo em Português:

    Introdução: Osteomas fronto-etmoidais são os tumores benignos mais freqüentes dos seios paranasais, podendo evoluir com complicações infecciosas e destruição das estruturas adjacentes. Apesar de serem relativamente freqüentes, poucos são os casos que necessitam de tratamento cirúrgico. Objetivo: Relatar um grupo de nove pacientes com osteoma frontal ou etmoidal, e discutir a apresentação clínica e o tratamento mais adequado desta doença. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e Método: Realizado estudo clínico prospectivo de nove pacientes, operados no HSPE-FMO e no Hospital São Luiz de São Paulo, no período de 1995 a 1999. O tratamento cirúrgico foi a opção terapêutica escolhida neste grupo. Foi avaliada a evolução clínica no pós-operatório. Resultados: Dos nove pacientes, cinco eram do sexo feminino e quatro do sexo masculino, com idade variando de 12 a 55 anos e com média etária de 39,55 anos. Todos os pacientes tiveram resolução do quadro inicial, sendo que apenas um evoluiu com seqüelas (hiposmia). Conclusão: Baseados na revisão bibliográfica e nos casos acompanhados, concluímos que as lesões localizadas próximas ao óstio de drenagem do seio frontal, as que ultrapassam os limites dos seios frontal e etmoidal, bem como aquelas localizadas no etmóide, devem ser tratadas cirurgicamente.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Fronto-ethmoidal osteomas are the most frequent paranasal sinus benign tumor and they may envolve with either infectious complications and destruction of adjacent structures. Though they are relatively frequent, few of them are cases requiring surgery. Aim: To report on a group of nine patients with frontal or ethmoidal osteoma, as well as to discuss the clinical presentation and the most suitable treatment of this disease. Study design: Clinical prospective. Material and Method: A prospective clinical study of nine patients who were submitted to surgery at the HSPE-FMO (State Public Servants Hospital) of São Paulo, and at the São Luiz Hospital of the city of São Paulo, in the period from 1995 to 1999. The surgical treatment was the therapeutic option selected in this group. The clinical evolution was assessed during the postoperative period. Results: Of the nine patients, five were females and four a male, ages ranging from 12 to 55 years, with an average age of 39,55 years. All the patients had a resolution of the symptoms and only one of them presented sequels (hyposmia). Conclusion: Based on both the literature review and on the cases followed, the authors concluded that the lesions compromising the drainage of the frontal sinus osteos, those with destruction of the sinus limits as well as any ethmoidal tumors should be surgically treated.
  • Anatomia endoscópica do seio esfenoidal Artigos Originais

    Murta, Alexandre A.; Carneiro, Christiano G.; Felippu, Alexandre

    Resumo em Português:

    Introdução: A importância da compreensão da anatomia interna do seio esfenoidal deve-se à sua peculiar localização no centro do crânio, com estruturas vizinhas de nobreza indiscutível, e por transparecer estas relações anatômicas em suas delgadas paredes internas. Forma de estudo: Anatômico. Material e método: No presente estudo foram dissecados endoscopicamente 52 seios esfenoidais, sendo suas saliências e depressões internas analisadas, correspondentes aos relevos internos produzidos pela artéria carótida interna, nervo óptico, nervo maxilar, e nervo vidiano. Resultado: Em 88,5% dos casos a artéria carótida interna apresentou-se saliente, e o nervo óptico o fez em 55,8%. O nervo vidiano e o nervo maxilar mostraram-se visíveis em 25% e 30,8% dos casos, respectivamente. Conclusão: Tais dados nos chamam a atenção para a rica e frágil anatomia interna do seio esfenoidal que, devido ao avanço dos métodos de cirurgia endoscópica, está progressivamente mais próxima e vulnerável a manobras e procedimentos cirúrgicos. Assim, sua compreensão torna-se essencial quando se trata de cirurgia endoscópica endonasal e seu horizonte de recursos técnicos.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: The internal anatomy of the sphenoid sinus plays a role of great importance due to its peculiar placement in the center of the head, surrounded by important adjacent structures, which make themselves transparent in its internal walls. Study design: Anatomic. Material and method: In this study, 52 sphenoid sinus were endoscopically dissected, and the elevations and depressions presented on its internal walls, produced by the internal carotid artery and the optic, maxillary and vidian nerves, were analyzed. Results: In 88,5% of the cases, the internal carotid artery were projected into the sinus, while the optic nerve were in 55,8%. The vidian and maxillary nerves were salient in 25% and 30% respectively. Conclusion: These data point us to the rich end delicate internal anatomy of the sphenoid sinus, which is progressively closer and more vulnerable to surgical maneuvers, due to the advance of surgical skills, techniques and knowledge. Thus, the study and comprehension of the sphenoid sinus internal anatomy became essential, concerning the endoscopic sinus surgery and its huge field of technical resources.
  • Refluxo laringofaringeano: estudo prospectivo correlacionando achados laringoscópicos precoces com a phmanometria de 24 horas de 2 canais Artigos Originais

    Marambaia, O.; Andrade, N. A.; Varela, D.G.; Juncal, M.C.

    Resumo em Português:

    Introdução: Manifestações laríngeas do refluxo gastro-esofágico são problemas cada vez mais comuns. Estudos revelam alta associação com sensação de "globus", rouquidão crônica e com tosse crônica. Seu diagnóstico e tratamento diferem da clássica doença do refluxo gastro-esofágico. Os achados à endoscopia laríngea de hiperemia e edema de estruturas glóticas, espessamento do espaço interaritenóideo, granulomas, pólipos, edema de Reinke, estenose subglótica sugerem uma investigação diagnóstica completa através da pHmanometria de 24 horas, exame de maior sensibilidade e especificidade. Objetivo: correlacionar achados clínicos e laringoscópicos precoces sugestivos de refluxo gastro-esofágico com resultados da pHmanometria de 24 horas. Avaliar terapia medicamentosa e modificações dietéticas. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e Método: pacientes adultos com queixas crônicas: tosse seca, "globus", sialorréia, disfonia, pigarro, halitose e engasgos. Foram excluídos pacientes com outras patologias de vias aéreas. Endoscopia laríngea descartava aqueles que apresentassem lesões laríngeas mais avançadas. Encaminhamento à pHmanometria e iniciado tratamento clínico. Resultados: 83,6% apresentaram refluxo patológico. Sintomas mais freqüentes: disfonia (72,5%), pigarro (60,8%), tosse (29,4%), "globus" (23,5%) e sialorréia (19,6%). Associação de sintomas: dois (67,4%); três (41,2%) e quatro (21,5%). 49 pacientes iniciaram tratamento com omeprazol (20 mg) e dieta: 83,7% cursaram com melhora dos sintomas após 6 meses. Em 95,9% dos pacientes tratados houve melhora laringoscópica. Conclusões: Houve uma correlação importante entre história clínica e endoscopia laríngea com achados à pHmanometria de 24 horas. Outros estudos poderão fortalecer a telescopia laríngea para o diagnóstico do refluxo laringofaríngeo e seu acompanhamento. É necessária abordagem multidisciplinar, além de um aumento do grau de suspeição do especialista.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Laryngeal symptoms from the gastroesophageal reflux are increasing and being more common. Studies have shown high association with e "globus", cronic hoarseness and cronic cough. The diagnosis and treatment are different from the well known gastroesophageal reflux disease. Laryngeal endoscopy is the first exam to be done in laryngeal pacients. Laryngeal redness, thickness of space between arytenoids, granuloma, polyp, Reinke's swelling, subglottic's stenosis need a complete clinical investigation. 24 hour pHmetry and manometry are the choice, because its sensibility and espicificity. Aim: compare early clinical and laryngeal finds of laringopharingeal reflux with 24 hours pHmetry and manometry results. Evaluate responses to clinical terapy and dietary. Study design: Clinical prospective: Material and Method: adults with those cronic complaints: dry cough, "globus", to hawk, sialorrhoea, hoarseness, halitosis and choking. Pacients with another patology from airways were excluded. The laryngoscopy was important to select only recent lesions to do 24 hour pHmetry and manometry, and after if necessary try clinical treatment. Results: 83,6% had patologic reflux. More frequent symptoms were: hoarseness (72,5%), to hawk (60,8%), to cough (29,4%), "globus" (23,5%) and sialorrhoea (19,6%). Frequency of associated symptoms: two (67,4%); three (41,2%) and four (21,5%). 49 pacients have begun treatment with omeprazole and diet: 83,7% became better after 6 months. 95,9% of the treated patients had improved in laryncoscopy. Conclusions: Laryngeal endoscopy and clinical history had good correlation with 24 hour pHmetry and manometry results. Other studies would estabilsh rules to diagnosis and follow patients with laryngeal endoscopy. Working with other professionals is important to solve problems at this pathology.
  • Pólipos de pregas vocais: aspectos clínicos e cirúrgicos Artigos Originais

    Cecatto, Suzana B.; Costa, Kátia da S.; Garcia, Roberta I. D.; Haddad, Leonardo; Angélico Júnior, Fernando V.; Rapoport, Priscila B.

    Resumo em Português:

    Introdução: O pólipo de prega vocal representa uma lesão benigna comum da laringe e o seu tratamento tem diversas modalidades. O objetivo deste artigo é apresentar aspectos clínicos e cirúrgicos específicos destes pólipos. Forma de estudo: Clínico retrospectivo. Material e Método: Levantamento retrospectivo de todos os casos atendidos no ambulatório de laringe da Faculdade de Medicina do ABC durante 18 meses e análise completa de todos os dados obtidos. Discutimos ainda as possibilidades terapêuticas e os resultados relatados na literatura. Resultados: Foram atendidos 108 pacientes no período acima e o diagnóstico mais prevalente foi pólipo de prega vocal (29,62%; n = 32), sem predileção por sexo. O principal sintoma referido foi disfonia (100%) e em 56,25% o tabagismo estava presente, seguido de abuso vocal (25%). Vinte seis pacientes (81,25%) foram tratados por microcirurgia de laringe com laringoscópio de suspensão sob anestesia geral e fonoterapia pós-cirúrgica, além de higiene vocal e tratamento medicamentoso quando necessário. Em 95% destes houve melhora da qualidade vocal após 60 dias de pós-operatório. Conclusões: O tratamento cirúrgico do pólipo de prega vocal apresenta diversas modalidades, porém o sucesso terapêutico depende da habilidade técnica do cirurgião, dos cuidados pós-operatórios e seguimento completo fonoterápico e medicamentoso.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Vocal fold polyp is a commom benign lesion of the larynx which can be treated in various ways. This article intends to show how clinical and surgical work can be applied in the event of the vocal fold polyp. Study design: Clinical retrospective. Material and Method: A retrospective research analysing patients was carried out from February 2000 to July 2001 (18 months) by the Department of Larynx at the Faculdade de Medicina do ABC. A complete analysis of the results, as well as therapeutical techiniques applied and the results referred in the medical literature was done. Results: A number of 108 patients underwent the study. Polyp was found to be the most prevalent lesion (29,62%; n=32) among both male and female and the main symptom found was dysphonia (100%). Around 56,25% of the patients were smokers and approximately 25% related vocal abuse. A number of 26 (twenty-six) patients (81,25%) underwent microlaryngeal surgery with a suspension laryngoscope, general anesthesia, postsurgical voice and drugs therapy, whenever needed. As a result, 95% of the patients showed some improvement on their voice, within 60 days after surgery. Conclusions: Although surgical excision of the vocal polyp can be carried out in many ways, therapeutical success depends on the surgeron's skills and standards of postoperative care, such as voice and drugs therapy.
  • Normatização de medidas acústicas da voz normal Artigos Originais

    Araújo, Simone Adad; Grellet, Marcos; Pereira, José Carlos; Rosa, Marcelo Oliveira

    Resumo em Português:

    Introdução: A análise acústica da voz com o avanço da tecnologia digital surge como um exame complementar promissor para aumentar a precisão diagnóstica em laringologia. Objetivo: Normatização das medidas acústicas de freqüência fundamental, perturbação e ruído na voz normal de brasileiros dos sexos masculino e feminino. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e Método: Pesquisa no período de março a agosto de 1997, no Ambulatório de Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, com 80 voluntários da cidade de Ribeirão Preto e região, sendo 40 do sexo masculino e 40 do feminino, selecionados por meio de triagem, foram realizadas gravações digitais dos fonemas /a/, /e/ e /i/, originando uma amostra de 240 sinais acústicos submetidos ao Programa de Análise Acústica da Voz, desenvolvido na Escola de Engenharia de São Carlos da Universidade de São Paulo com obtenção das medidas acústicas. Resultados: Foram obtidos valores médios em relação a sexo e fonemas das medidas de: Freqüência fundamental, Jitter (Directional Perturbation Factor, Perturbation Variation Index, Jitter Ratio, Jitter Factor, Period Perturbation Quotient), Shimmer (Directional Perturbation Factor, Amplitude Variation Index, Amplitude Perturbation Quotient), Spectral Noise Level, Harmonic-to-noise ratio, Harmonic-to-noise ratio cepstrum, Normalized Noise Energy e Breathiness ratio. Conclusão: A normatização das medidas acústicas é necessária para conhecer melhor a voz normal. Os valores obtidos são compatíveis em sua grande maioria com à literatura existente.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Acoustic analysis of the voice with advance of the digital technology increases as a promising complementary exam for raising the diagnostic precision in laringology. Aim: Standardization of the acoustic measurement of fundamental frequency, Perturbations and noise in the normal voice of male and female brazilians. Study design: Clinical prospective. Material and method: Research was carried out from March to August of 1997 in the Otorlaryngological Clinic of the Clinical Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto of the University of São Paulo, using 80 volunteers of the city of Ribeirão Preto and its region, consisting of 40 males and 40 females, and selected by means of a triage. Digital recordings of the vowels /a/, /e/, and /i/ were utilized, originating in a sample of 240 acoustic signals, and submitted to the Program of Acoustic Voice Analysis, with the São Carlos School of Engineering of the University of São Paulo securing the acoustic measurements. Results: Mean values in relationship to sex and phonemes were obtained in the measurements of: Fundamental Frequency, Jitter (Directional Perturbation Factor, Perturbation Variation Index, Jitter Ratio, Jitter Factor, Period Perturbation Quotient), Shimmer (Directional Perturbation Factor, Amplitude Variation Index, Amplitude Perturbation Quotient), Spectral Noise Level, Harmonic-to-noise ratio, Harmonic-to-noise ratio cepstrum, Normalized Noise Energy e Breathiness ratio. Conclusion: The normalization of acoustic measurements is necessary to better know the normal voice. The great majority of obtained values are compatible with existing literature.
  • Nova válvula fonatória para traqueotomia: uma proposta brasileira Artigos Originais

    Chone, Carlos T.; Bortoleto, Antonio; Gripp, Flávio M.; Crespo, Agricio N.

    Resumo em Português:

    Introdução: A traqueotomia está indicada em condições com obstrução respiratória alta ou doença pulmonar obstrutiva crônica. As válvulas fonatórias (VF) de traqueotomia já foram anteriormente descritas, porém apresentam alto custo para o paciente, pois são todas importadas. Objetivo: Demonstrar a VF, desenvolvida na Universidade Estadual de Campinas, confeccionada em aço inox, para cânula de traqueotomia e a possibilidade de sua utilização na reabilitação fonatória desses pacientes. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e Método: A VF, desenvolvida na Universidade Estadual de Campinas, foi utilizada em dez pacientes consecutivos. A válvula tem diafragma dentro de um corpo em aço inox com encaixes de plástico. Ela permite o direcionamento do ar para a laringe durante a fonação com oclusão do traqueotoma e abertura do mesmo na inspiração, sob baixa pressão. Resultados: Atualmente dez pacientes estão utilizando estas VF com fonação sem necessidade de oclusão do orifício externo da cânula e confortavelmente, inclusive durante o sono. Discussão: As VF para cânulas de traqueotomia melhoram a comunicação, inteligibilidade, higienização e umidificação das vias aéreas dos pacientes traqueotomizados. Há também melhora no aspecto emocional e diminuição das secreções orais e traqueais. O custo de produção dessa VF nacional é baixo e milhares de pacientes poderão ser beneficiados no Brasil. As crianças com traqueotomia podem apresentar retardo no desenvolvimento da linguagem. O uso da VF facilitará a comunicação e a interação social dessas crianças. Conclusão: A válvula fonatória metálica, desenvolvida na Universidade Estadual de Campinas, acoplada a uma cânula de traqueotomia metálica permite fonação, sem a oclusão digital da cânula, e respiração sob conforto.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Tracheotomy is performed in conditions of upper airway obstruction or chronic pulmonary disorders. The use of tracheotomy speaking valves (TSV) has been described elsewhere but always at high cost for the patient, since all of them are imported. Aim: To demonstrate the TSV manufactured in stainless steel, developed at the State University of Campinas, and the possibility of its use in speech rehabilitation of tracheotomized patients. Study design: Clinical prospective. Material and Methods: The TSV developed was used in ten consecutive patients. The valve works with a diaphragm inside a body made of stainless steel with plastic attachments. It directs the air to the larynx during phonation and allows introduction of air through the valve during inspiration, with low pressure. Results: All ten patients are using the valve, speaking and breathing through it without distressing situations even during sleep. Discussion: The TSV improves communication, intelligibility, hygiene and humidification of the airway. The psychological condition and amount of secretions in the airway are improved too. This TSV has a low cost and can benefit many patients in Brazil. Children who have had tracheotomy could have a delay in acquisition of language. The use of TSV might be helpful for the communication and social interaction of these children. Conclusion: The TSV demonstrated is safe and allows effortless phonation without digital occlusion of the tube.
  • O uso de Picibanil (OK-432) no tratamento do linfangioma de cabeça e pescoço Artigos Originais

    Mello-Filho, Francisco V.; Tone, Luiz G.; Kruschewsky, Leonardo S.

    Resumo em Português:

    Introdução e Objetivo: O Linfangioma Cérvico-Facial (LCF) é geralmente um tumor volumoso, envolvendo estruturas importantes da face e do pescoço. A terapia habitualmente recomendada é a retirada cirúrgica, porém, esta é geralmente seguida de seqüelas importantes, causando deformidade da região. Com o objetivo de avaliarmos uma terapêutica alternativa, analisamos a eficiência do Picibanil (OK 432) no tratamento de LCF em crianças. Forma de Estudo: Clínico retrospectivo. Material e Método: Estudo retrospectivo de seis crianças com diagnóstico de LCF tratadas com OK-432 no HCFMRP-USP no período de 1997 a 2001. Foram analisadas as seguintes características dos LCF: dimensões, tipos de cistos e volume aspirado. Avaliamos, também, o número de aplicações de OK 432 com os respectivos intervalos de tempo utilizados, sua evolução, intercorrências e o resultado final do tratamento. Resultados: Os LCFs apresentavam de oito a 15cm em seu maior diâmetro, na ocasião da primeira consulta, sendo o tipo de cisto mais freqüentemente encontrado o tipo macro cisto. O volume de liquido aspirado variou de dois a 60 ml e o número de aplicações de uma a cinco vezes em intervalos variáveis de um mês a um ano. Em todos os pacientes ocorreu regressão da massa tumoral, sendo que em três houve o desaparecimento total do LCF. A única intercorrência observada foi febre em media de 38.2º C em todos pacientes. Conclusão: O OK 432 é uma droga segura, eficaz e que pode ser utilizada como medida de primeira escolha no tratamento do LCF.

    Resumo em Inglês:

    Introduction and Aim: Head and Neck Lymphangiomas (HNL) are generally large in volume, surrounding important anatomical structures. As a current treatment, surgical removal is associated with special risk of aesthetic deformity and functional damage. This medical group studied the sclerosing effects of OK-432 therapy as an alternative treatment for HNL in children. Study design: Clinical retrospective. Material and Method: Retrospective study of six children patients with diagnosis of HNL treated by picibanil injection at HC-FMRP-USP from 1997 to 2001. It was studied the following HNL characteristics: dimension, type of HNL and aspirated volume. We studied the time between and number of picibanil injections, the patient's evolution, complications and final results. Results: It was found diameter variation from 8 to 15 cm, with the macro cystic been the most frequent type of cystic higroma, the volume aspirated varied from 2 to 60 ml. The number of injections varied from one to five and the time interval between the injections from one month to one year. All patients experienced tumoral mass regression with total regression occurring in three patients. The only side effect registered was fever, mean of 38º Celsius degrees, happened in all patients. Conclusion: OK 432 is a safe drug and can be used as first treatment choice in HNL.
  • Metastatização linfática oculta no carcinoma epidermóide das vias aerodigestivas superiores Artigos Originais

    Amar, Ali; Carvalho, Marcos B.; Rapoport, Abrão

    Resumo em Português:

    Introdução: Os esvaziamentos cervicais eletivos são procedimentos para identificar metástases cervicais ocultas em câncer de cabeça e pescoço. Forma de Estudo: Clínico retrospectivo. Objetivo: Avaliar a metastatização linfática oculta em pacientes com carcinoma epidermóide das vias aero-digestivas superiores. Material e Método: Foram avaliados, retrospectivamente 428 pacientes submetidos a esvaziamento cervical eletivo entre os anos de 1977 e 1996. Foi analisada a incidência de casos falsos-negativos (pN+) e sua relação com o tamanho (estádio T) e sítio anatômico do tumor primário, graduação histológica, sexo e faixa etária. Também foram avaliadas as cadeias linfonodais. Resultados: Metástases linfonodais ocultas foram diagnosticadas em 32% dos pacientes, sendo 26% nos tumores de laringe, 31% na orofaringe, 36% na cavidade oral e 40% na hipofaringe. Houve preponderância de metástases nos níveis II e III. Apenas os tumores de cavidade oral apresentaram metastatização significativa para o nível I (14%). As metástases ocultas acometeram um linfonodo em 14% e vários em 18% dos pacientes. O estadiamento T se relacionou com a metastatização oculta apenas nos tumores de laringe. Conclusões: Os níveis linfáticos II e III foram os mais afetados para as lesões da faringe e laringe, e o nível I para a cavidade oral, enquanto que os fatores de risco (idade, sexo e o grau de diferenciação histológica) não foram determinantes significativos de metástases ocultas.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Elective neck dissections are procedures to identifiy occult neck node metastases in head and neck cancer. Study design: Clinical retrospective. Aim: Evaluate occult metastasis in neck nodes in patients with head and neck squamous cell carcinoma. Material and Method: From 1977 to 1996, 428 patients submitted to elective neck dissection were evaluated, concerning the incidence of false negatives neck nodes (pN+), and its relation to the size (stage T), anatomic location, histologic graduation, sex, age and main lymphatic chains affected. Results: Occult metastasis were diagnosed in 32%, being 26% for larynx, 31% for orophaynx, 36% for oral cavity and 40% for hipopharynx. The level I and IV were predominant, and the level I only for the oral cavity. Between patients with occult metastasis, 56% presented multiples chains with metastasis. The stage I were related only with larynx tumors. Conclusions: The lymphatcs levels II and III were predominant for pharynx and larynx and the level I for the oral cavity. The others risk factors (age, gender and hystologic degree differenciation) were not responsible for occult metastases.
  • Os efeitos da exposição ocupacional ao chumbo sobre o sistema auditivo: uma revisão da literatura Artigo De Revisão

    Jacob, Lilian Cássia Bornia; Alvarenga, Kátia de Freitas; Morata, Thais Catalani

    Resumo em Português:

    Apesar do termo perda auditiva ocupacional ser relacionado, normalmente, à perda auditiva induzida por ruído, a literatura especializada aponta outros agentes presentes no ambiente de trabalho que podem ser nocivos à saúde auditiva do trabalhador. O chumbo é considerado um desses agentes, e seus efeitos sobre o sistema auditivo vêm sendo investigados por alguns pesquisadores. Existem inúmeros estudos acerca dos efeitos da intoxicação pelo chumbo no organismo, os quais demonstram que múltiplos órgãos podem ser afetados, porém, as investigações sobre os efeitos do chumbo no sistema auditivo são escassas, além de apresentarem resultados contraditórios. Estudos considerando a exposição simultânea ao chumbo e outros agentes, como o ruído, por exemplo, são praticamente inexistentes. O uso industrial desse metal é vasto e, normalmente, as condições de trabalho presentes num grande número de indústrias brasileiras expõem o trabalhador a elevadas concentrações de chumbo. Os estudos apresentados nesse artigo demonstram que as conseqüências da exposição ao chumbo sobre o sistema auditivo periférico e central ainda não são totalmente esclarecidas. Da mesma forma, devido à seriedade do risco potencial, evidenciam a necessidade de pesquisas futuras que investiguem a exposição simultânea a mais de um agente nocivo à saúde auditiva do trabalhador.

    Resumo em Inglês:

    Despite the fact that the term occupational hearing loss is usually associated with noise-induced hearing loss, the scientific literature indicates that there are other work-related agents that can be damaging to the worker's auditory health. Lead is considered as one of these agents, and several researchers have investigated its effects on the auditory system. There are numerous studies on the effects from lead intoxication to the body, which demonstrate that multiple organs can be affected. However, investigations of the auditory effects of lead are scarce, and offer conflicting results. Studies that take into consideration the combined exposure to lead and other agents, as noise, are practically unexistent. The industrial uses of this metal are extensive and usually the work conditions in a large number of Brazilian industries expose the worker to high lead concentrations. The studies reviewed in the present paper indicate that the consequences of lead exposure to the peripheral and central auditory system are not yet fully understood. Moreover, due to the seriousness of the potential risk, they underscore the need for further research on the effects of more than one agent to workers' hearing health.
  • Estomatite aftosa recorrente: revisão bibliográfica Artigo De Revisão

    Fraiha, Paula M.; Bittencourt, Patrícia G.; Celestino, Leandro R.

    Resumo em Português:

    A estomatite aftosa recorrente (EAR) é a afecção mais comum da mucosa oral. Apesar das constantes pesquisas e preocupação clínica, sua causa permanece obscura. Possui três formas principais. A mais comum é a EAR menor, com pequenas ulcerações definidas, arredondadas, que são dolorosas e cicatrizam em 10 a 14 dias. Na forma maior são maiores, duram de 6 semanas a mais e freqüentemente deixam cicatriz. A terceira forma é a herpetiforme com múltiplas lesões que podem coalescer e duram de 7 a 10 dias. O diagnóstico é feito após exame clínico. Alguns fatores locais e sistêmicos podem estar associados a doença e se tem evidência de que uma base imunogenética pode estar presente. O controle da doença depende de sua apresentação clínica e inclui drogas imunossupressoras, corticosteróides tópicos e sistêmicos e soluções anestésicas e antimicrobianas.

    Resumo em Inglês:

    The recurrent aphthous stomatitis (RAS) is the most common oral mucosal disease. In spite of constant research and clinical care the cause remain obscure. The disease has three essential forms. The most common is the RAS minor with small, well defined, round ulcers, that are painful and heal in 10 to 14 days. In the major form they are larger, can last for 6 weeks or longer and frequently scar. The third, is the herpetiform shape with multiple lesions that can coalesce and last 7 to 10 days. The diagnosis is made after the clinical exam. Many local and systemic factors can be associated with the disease and there is evidence that a immunogenetic basis can be present. Management of the disease depends on the clinical presentation and includes immunomodulators drugs, topical and systemic steroids and anesthetics and antimicrobial solutions.
  • Agenesia do nariz: relato de caso Relato De Caso

    Chung, Daniel; Goto, Elder Y.; Romano, Fabrízio R.; Lessa, Marcus M.; Voegels, Richard L.; Butugan, Ossamu

    Resumo em Português:

    Agenesia do nariz (arrinia, atresia nasal congênita) é uma malformação rara, tendo sido relatados aproximadamente 20 casos na literatura de língua inglesa no último século. Acredita-se que a origem embriológica do defeito seja o subdesenvolvimento dos placódios nasais. As dificuldades respiratórias se evidenciam logo após o nascimento e requerem intubação orotraqueal imediata seguida de ventilação mecânica. Neste trabalho relatamos um caso de ausência congênita do nariz em uma criança do sexo masculino. Logo após o nascimento, apresentou desconforto respiratório, evoluindo rapidamente com cianose, sendo submetida a intubação orotraqueal e posteriormente traqueostomia. Ao exame físico apresentava ausência completa da pirâmide nasal, substituída por uma superfície plana e lisa de consistência endurecida, palato duro em forma de ogiva e microftalmia bilateral. A criança foi avaliada também através de exames de tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM). A TC revelou ausência do nariz, estenose óssea anterior, ausência de cavidade nasal e seios paranasais, palato arqueado em ogiva, microftalmia bilateral e mucocele bilateral de saco lacrimal. A RNM demonstrou configuração e densidade normal do tecido cerebral.

    Resumo em Inglês:

    Agenesis of the nose (arhinia, congenital nasal atresia) is a rare anomaly with about 20 surviving cases reported in the English literature in the last century. The embryological origin of the defect is thought to be maldevelopment of the paired nasal placodes. The respiratory distress is evident after the birth and requires immediate orotracheal intubation and mechanical ventilation. Herein we report a case of congenital absence of the nose in a male child. Immediately after birth, the baby had difficulty in breathing and developed cyanosis, for which he required orotracheal intubation and tracheotomy, posteriorly. On examination a, a flat bony area replaced the nose, the hard palate was highly arched, and bilateral microphthalmia. The child was also was evaluated by CT (computed tomography) and MRI (magnetic resonance imaging) studies. The CT scan revealed absence of the nose, anterior bony stenosis, absence of the nasal chamber and paranasal sinuses, a high-arched palate, bilateral microphtalmia, and bilateral mucocele of the lachrymal sac. The MRI demonstrated normal configuration and density of the brain.
  • Doença de Madelung Relato De Caso

    Ramos, Gyl Henrique A.; Trevizan, Guilherme Luiz; Pepe, Edeli S.

    Resumo em Português:

    Doença de Madelung ou lipomatose simétrica múltipla é uma doença rara, que é caracterizada por acúmulo de gordura não encapsulada, geralmente localizada simetricamente ao redor do pescoço e ombros. A etiologia é desconhecida, mas é freqüentemente observada em pacientes com história de alcoolismo crônico e é acompanhada por anormalidades metabólicas. Os autores apresentam um caso de lipomatose cervical associada a polineuropatia e alcoolismo. A remoção cirúrgica do tecido adiposo por lipectomia ou lipoaspiração é terapia paliativa, já que ele não é encapsulado, a recorrência é comum.

    Resumo em Inglês:

    Madelung's disease or multiple symmetric lipomatosis is a rare disease, that is characterized by non-encapsulated accumulation of fat, generally located symmetrically around the neck and shoulders. The aetiology is unknown, but is often seen in patients with a history of chronic alcoholism and it is accompanied by metabolic abnormalities. The authors present a case of cervical lipomatosis association with polineuropathy and alcoholism. The surgical removal of the fatty tissue by lipectomy or liposuction is palliative therapy, as it is unencapsulated, recurrence is common.
  • Técnica de correção de hipernasalidade causada por adenoidectomia Relato De Caso

    Junqueira, Patrícia; Vaz, Ana Cristina N.; Peyres López, Claudia; Pignatari, Shirley N.; Weckx, Luc Louis Maurice

    Resumo em Português:

    A tonsila faríngea quando aumentada, pode causar obstrução nas vias aéreas superiores e levar à respiração bucal de suplência¹. Em alguns casos adenoidectomia e/ou adenoamigdalectomia são indicadas para remoção do fator obstrutivo, possibilitando a respiração nasal. Temos observado que algumas crianças mesmo sem apresentar queixas e/ou alterações vocais no período pré-operatório, desenvolvem uma qualidade vocal hipernasal após adenoidectomia12. Este artigo tem como objetivo descrever um caso de hipernasalidade após adenoidectomia e relatar o tratamento fonoaudiológico, bem como, os possíveis riscos e seqüelas após o procedimento cirúrgico.

    Resumo em Inglês:

    Hipertrophic adenoid is a frequent cause of obstruction of the upper respiratory tract and may lead to a mouth breathing condition. in some cases, surgical procedures such as adenoidectomy and or tonsillectomy are necessary to reestablish the nasal breathing. We have observed that following adenoidectomy, many children present with vocal hipernasality, even when there is no previous history or complains. In this paper, the authors describe a case of severe hipernasality following adenoidectomy, as well as detailed steps of the speech therapy approach. The risks and sequelae of this vocal condition related to adenoidectomy are also discussed.
  • Um caso particular de granuloma de sílica na mucosa nasal Relato De Caso

    Bussoloti Filho, Ivo; Silva, Alessandra E. da; Szajubok, Arnaldo; Lancellotti, Carmen L. P.

    Resumo em Português:

    A silicose é uma doença granulomatosa que acomete o pulmão de pessoas expostas a cristais de sílica, porém não encontramos na revisão de literatura outro caso acometendo a mucosa nasal. Trata-se de uma paciente de 46 anos que começou a apresentar queda de dorso nasal em área K e rinorréia sanguinolenta, tendo evoluindo para perfuração de septo; ao exame a mucosa apresentava aspecto granuloso de onde foi colhido material para exame anátomo-patológico que revelou cristais de sílica em meio a processo inflamatório linfoplasmocitário. Não foi encontrada a forma de exposição à sílica nessa paciente, que depois de um período de 3 anos sem sintomas, sem formação de crostas nasais ou alteração do aspecto externo da pirâmide nasal, foi submetida à rinoplastia para correção do afundamento em dorso nasal. Esse caso não deve ser considerado apenas como curiosidade, mas como uma doença cuja patogenia não está esclarecida.

    Resumo em Inglês:

    Silicosis is a granulomatous disease affecting lungs in people exposed to silica particles, however it has never been described affecting the nasal mucosa. The authors report a case of a 46-years-old female patient, with a saddle deformity in the K area of the nasal dorsum associated to bloody rhinorrea, and developing a septal perforation. The nasal mucosa revealing a granulous aspect where a biopsy was performed, that showed silica cristals and linfoplasmocitary inflammatory process. The patient denied contact with silica cristals. After three years without symptoms, crusting in nasal cavity or alteration of the aspect of the nasal pyramid, a rhinoplasty was performed. This case raises doubts about the pathogenesis of silicosis in airway cavities other than the lungs.
ABORL-CCF Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial Av. Indianápolis, 740, 04062-001 São Paulo SP - Brazil, Tel./Fax: (55 11) 5052-9515 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revista@aborlccf.org.br