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Revista de Saúde Pública, Volume: 33, Número: 5, Publicado: 1999
  • Do conceito de "certeza" em ciência Editorial

  • Avaliação da qualidade do uso de medicamentos em idosos Artigos Originais

    Mosegui, Gabriela B G; Rozenfeld, Suely; Veras, Renato Peixoto; Vianna, Cid M M

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar a qualidade do uso de medicamentos através da análise do padrão do uso, do grau de concordância com listas de medicamentos essenciais, do valor terapêutico e das interações medicamentosas encontradas entre mulheres com mais de 60 anos. MÉTODOS: Foram pesquisadas 634 mulheres que freqüentam a Universidade Aberta da Terceira Idade da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Os dados foram coletados através de questionário padronizado e testado. As variáveis utilizadas foram relativas aos medicamentos e a seu modo de utilização. As unidades de análise foram o medicamento e o indivíduo. RESULTADOS: Das 634 mulheres estudadas, 9,1% não tomam qualquer tipo de medicamento. A média de medicamentos consumidos foi de 4,0 por mulher. Das 2.510 especialidades farmacêuticas citadas, há 538 princípios ativos diferentes. Cerca de 26% dos medicamentos são concordantes com as recomendações da Organização Mundial da Saúde, e 17%, com as da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais. Cerca de 17% dos medicamentos são inadequados para o uso. No que diz respeito a redundâncias, 14,1% das mulheres podem sofrer conseqüências decorrentes desse evento. Quanto às interações medicamentosas, 15,5% das entrevistadas estão expostas às principais interações. CONCLUSÕES: Os dados sugerem que o padrão do uso dos medicamentos entre as idosas é bastante influenciado pela prescrição médica e que sua qualidade é prejudicada pela baixa seletividade do mercado farmacêutico.

    Resumo em Inglês:

    INTRODUCTION: The objective is to evaluate the quality of medication utilization through the analysis of the pattern of usage, the degree of compliance to essential drug lists, therapeutic value and by drug interactions found among women over 60 years of age. METHODS: Six hundred thirty-four women enrolled at the Open University of the Third Age were studied. Data was collected through pattern-oriented, tested questionnaires. The variables examined were related to drugs and to drug utilization. The units of analysis used were the drugs and the individual. RESULTS: Of 634 women that participated in the study, 9,1% did not use drugs. The number of medications taken vary from 1 to 17. The average is 4,0 drugs/woman. Among the 2.510 pharmaceutical specialties mentioned by the interviewed, 538 different substances were identified. About 26% of the medications were in agreement with the recommendations of the World Health Organization and 17% with recommendations of the "Relação Nacional de Medicamentos Essenciais". Seventeen percent of the drugs are inappropriate for use in seniors; 14,1% of the women may suffer consequences for taking drugs of the same therapeutic class, and 15,5% are exposed to interactions. CONCLUSIONS: The data suggest that the pattern of the medication utilization is considerably influenced by the medical prescription and that their quality is harmed by the low selectiveness of the pharmaceutical market.
  • Epidemiologia do envelhecimento no Nordeste do Brasil: resultados de inquérito domiciliar Artigos Originais

    Coelho Filho, João Macedo; Ramos, Luiz Roberto

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Identificar o perfil multidimensional de idosos residentes em um centro urbano do Nordeste do Brasil. MÉTODOS: Uma amostra de 667 idosos (60 anos ou mais) da cidade de Fortaleza, Ceará, foi selecionada por amostragem estratificada por nível socioeconômico, aleatória, em múltiplos estágios e sistemática, sendo entrevistada no domicílio através de questionário de avaliação multidimensional. RESULTADOS: A maioria dos idosos foi do sexo feminino (66%) e residia em domicílio multigeracional (75,3%). Mais da metade (51,9%) vivia sem cônjuge; 92,4% referiram pelo menos uma doença; 26,4% foram classificados como casos psiquiátricos e perda da autonomia foi observada em 47,7%; 6,6% foram internados e 61,4% procuraram serviços de saúde nos últimos seis meses. Nas áreas mais pobres houve maior prevalência de domicílio multigeracional, perda de autonomia e morbidade psiquiátrica. CONCLUSÕES: Os idosos da cidade de Fortaleza, em sua maioria, residem em domicílios multigeracionais, e apresentam morbidade física e mental particularmente alta em áreas mais pobres, uma realidade preocupante em termos de seu progressivo impacto sobre os serviços de saúde nas próximas décadas.

    Resumo em Inglês:

    INTRODUCTION: The population of Brazil is ageing very rapidly, and the care of the elderly is an emerging priority. Up to this date, there is no comprehensive study addressing the profile of the elderly in Northeastern Brazil. The objective is to compile the multidimensional profile of the elderly residents in a metropolitan area of Northeastern Brazil. METHODS: Six hundred sixty-seven elderly (60 years and over), residents in the city of Fortaleza, Ceará, Brazil, constituting a multistage random sample stratified by socioeconomic status. The data was gathered by household survey using a multidimensional functional assessment questionnaire. RESULTS: The majority of the elderly were living in multigenerational households (75,3%). More than half (51,9%) lived without the spouse; 92,4% mentioned at least one disease; 26,4% were considered psychiatric cases; 47,7% showed loss of autonomy; 6,6% were hospitalized, and 61,4% used health services within the twelve and six months preceding the interview, respectively. The prevalence of multigenerational households, loss of autonomy and psychiatric morbidity were higher in the poorest areas. CONCLUSIONS: The elderly population in the city of Fortaleza lives mainly in multigenerational households, with physical and mental morbidity rates particularly high in poor areas, they represent special concern in terms of burden for the social and health services in the next decades.
  • Dinâmica da institucionalização de idosos em Belo Horizonte, Brasil Artigos Originais

    Chaimowicz, Flávio; Greco, Dirceu B

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: O processo de envelhecimento populacional brasileiro tem sido acompanhado por transformações epidemiológicas e sociais que, em outros países, aumentaram a demanda por instituições de longa permanência. Nesse sentido, desenvolveu-se estudo sobre dinâmica da institucionalização de idosos através da análise da oferta de leitos e características demográficas dos residentes em asilos. MÉTODOS: Foi realizado levantamento dos asilos de idosos do Município de Belo Horizonte, MG. Foram registradas datas de nascimento e admissão de 1.128 residentes de 33 dos 40 asilos em funcionamento no município. A lotação foi calculada através da capacidade informada e da taxa de institucionalização, segundo dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD). RESULTADOS: As taxas de institucionalização de idosos (65+) do município foram 0,9% (mulheres) e 0,3% (homens). A lotação mediana dos asilos era de 92%. Dentre os 1.128 residentes arrolados (92,5% do total), as mulheres (81%) apresentavam maiores médias de idade (76,4 x 70,4 anos; p=0,00) e estada (5,6 x 4,5 anos; p=0,01). DISCUSSÃO/CONCLUSÕES: Elevada lotação, listas de espera nos asilos filantrópicos (85% do total) e rígidos critérios para admissão (metade recusava idosos demenciados ou dependentes) sugerem que a baixa taxa de institucionalização se deve à escassez de vagas. A predominância de idosas reflete a prevalência de viúvas ou separadas na comunidade (66% contra 76% de homens casados). A proporção de homens adultos (31% < 65 anos) sugere dificuldade de se auto-sustentarem após a viuvez. Elevada taxa de mortalidade (24% durante 20 meses de acompanhamento de amostra aleatória de 263 residentes), incompatível com o rigor dos critérios de admissão, determina a baixa mediana de estada (3 anos). Os dados refletem o anacronismo de um sistema não direcionado à manutenção dos idosos em seus próprios domicílios.

    Resumo em Inglês:

    INTRODUCTION: Epidemiological and social changes related to population aging in Brazil will probably increase the need for nursing homes (NH). The study analyses the dynamics of institutionalization in Belo Horizonte, a 3 million inhabitant city of whom 8.0% are aged 60 or more. METHODS: Age and length of stay of 1,128 NH residents (92.5% of the estimated population) was registered and occupancy and institutionalization rates were determined. RESULTS: Among women aged 65+ in Belo Horizonte, 0.88% were living in NH; among men, 0.26%. Occupancy rates were 92%. Women (81%) were older than men (76.4 x 70.4 years; two-tailed t test = 6.4; p=0.00) and lived there for a longer period (5.6 x 4.5 years; two-tailed t test = 2.6; p=0.01). Almost 1/3 of the men were aged < 65. CONCLUSIONS: High occupancy rates, long waiting lists and hard criteria for admission (half reject demented or dependent individuals) insinuates that these low institutionalization rates are related to scarcity of beds. The preponderance of women reflects the proportion of those widowed or separated in the community (66% of those aged 65-+, versus 76% of married man). The high frequency of institutionalized men aged <65 suggests lower capacity of maintaining themselves after widowhood. High death rates (24% during a 20 month follow-up of a 263 random sample) determines the small median length of stay (3 years). These data unveil the anachronism of a system which is not directed towards the maintenance of the Brazilian older people among their families and homes.
  • Anos de vida perdidos por mortalidade: um dos componentes da carga de doenças Artigos Originais

    Nedel, Fúlvio B; Rocha, Maria; Pereira, Joaquín

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Calculou-se a carga de doença devida à mortalidade, os anos de vida perdidos por "morte prematura" (AVP), nos Estados do Rio Grande do Sul e Santa Catarina, comparando alguns resultados com o Brasil. MÉTODOS: Baseou-se nos anos de vida ajustados em função da incapacidade (AVAI), indicador que agrega mortalidade e morbidade em uma medida global. As populações de estudo foram os óbitos de residentes nos Estados em 1994 e no Brasil em 1993. RESULTADOS: Embora a maior carga por mortalidade seja imposta por causas ligadas a um estágio mais avançado da transição epidemiológica, tanto o Rio Grande do Sul como Santa Catarina, mas principalmente o Brasil, sofrem importante carga por doenças do subdesenvolvimento. As lesões representam o segundo grupo nos Estados e terceiro no Brasil. CONCLUSÃO: O indicador permite comparar agravos de alta e baixa letalidade, sendo instrumento útil na gestão e controle social das políticas e ações de saúde.

    Resumo em Inglês:

    INTRODUCTION: The register of death by cause, sex and age groups of residents in 1994 in Rio Grande do Sul (RS) and Santa Catarina (SC), two Brazilian southern states, were studied to calculate the years of life lost (YLL), one of the two components that summarize disability adjusted life years (DALY), in RS, SC and Brazil. METHODS: The methodology employed is the same used in the Global Burden of Disease study to quantify the mortality component (YLL) of DALY in the world. RESULTS: The results show that the greatest proportion and rates caused by Group II (Noncommunicable diseases), linked with more advanced stages of the epidemiological transition, in RS, SC and Brazil. But in both states and especially in Brazil, Group I (Communicable, maternal, perinatal and nutritional conditions) causes an important proportion of YLL. The Group III (Injuries) was the second more important group in RS and SC and the third in Brazil. Road traffic accidents are particularly important in SC, where the intentional injury rate is half than the one in RS. The leading causes of YLL were road traffic accidents, ischemic heart disease and cerebrovascular disease in SC, and ischemic heart disease, cerebrovascular disease and road traffic accidents in RS. CONCLUSIONS: Death certification in the southern region of Brazil has a complete coverage and miscoded death proportion is small, providing a reliable mortality information. DALY allow comparing fatal and nonfatal health outcomes to determine the importance of different diseases and to establish health priorities. DALY are also an useful tool to identify disadvantaged groups, target health interventions and provide information for social control of resource allocation.
  • Políticas de saúde mental e mudanças na demanda de serviços de emergência Artigos Originais

    Del-Ben, Cristina M; Marques, João M A; Sponholz Jr, Alcion; Zuardi, Antonio W

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Verificar as mudanças ocorridas em um serviço de emergências psiquiátricas de um hospital universitário de Ribeirão Preto-SP (EP-RP), em função de mudanças nas políticas de saúde mental da região. MÉTODOS: Os dados sobre os atendimentos foram colhidos em arquivos do EP-RP, período de 1988 a 1997. Foram estudadas as variáveis sexo, faixa etária, procedência e diagnóstico principal. Os dados sobre as mudanças nas políticas de saúde mental, na região, foram obtidos de documentos das secretarias de saúde do estado e do município. RESULTADOS: O aumento a cada ano do número de atendimentos realizados acompanhou o progressivo envolvimento do EP-RP na rede de serviços de saúde mental. Em 1995 a procura pelo serviço foi 2,3 vezes maior do que em 1988. Nesse período o atendimento no EP-RP deu apoio às mudanças nas políticas de saúde mental na região, que resultaram na redução de 654 leitos psiquiátricos. Em 1996 e 1997 houve uma diminuição do total de atendimentos em cerca de 20% com relação a 1995, acompanhando o aumento do número e da capacidade de atendimento dos serviços extra-hospitalares. A partir de 1990 o serviço passou a atender uma maior proporção de pacientes mais velhos, do sexo masculino, com diagnóstico de dependência de substâncias e transtornos psicóticos e uma proporção menor de quadros não psicóticos. CONCLUSÕES: As mudanças observadas no EP-RP correlacionam-se com as das políticas de saúde mental na região de Ribeirão Preto, como a instalação da Central de Vagas Psiquiátricas, em 1990, a redução de leitos psiquiátricos a partir de 1993 e a criação e/ou ampliação de serviços extra-hospitalares a partir de 1995.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To verify the modifications observed in a school hospital psychiatric emergency unit in Ribeirão Preto - SP, Brazil (EP-RP), due to alterations in the mental health policies implemented in this region. METHODS: Data about attendances was collected from university hospital files of the EP-RP, from 1988 to 1997. The following variables were studied: sex, age, origin and main diagnosis. Data about changes in mental health policies of the region was obtained from documents of the city and state departments of health. RESULTS: The yearly increase in the number of attendances followed the progressive involvement of EP-RP with the mental health service network, as the number of patients who looked for the service in 1995 was 2.3 times greater than in 1988. During this period, attendance at the EP-RP gave support to the modifications in the mental health policies in this region, resulting in a reduction of 654 psychiatry beds. In 1996 and 1997, a reduction of about 20% was observed in the total of attendance, as compared to 1995, result from an increase in the attendance capacity and number of the extra-hospital services. Since 1990, the EP-RP started to attend a higher proportion of older, male patients, with drug dependency and psychotic disorders and a lower proportion of non-psychotic patients. CONCLUSIONS: The changes observed in the EP-RP are related to modifications in the Ribeirão Preto region mental health policies, like the psychiatric beds control, installed in 1990, the reduction of psychiatric beds after 1993, and the creation and/or amplification of extra-hospital services, in 1995.
  • Transtornos mentais como fatores de risco para o desenvolvimento de abuso/dependência de cocaína: estudo caso-controle Artigos Originais

    Lopes, Claudia S; Coutinho, Evandro S F

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar o papel dos transtornos mentais e da dependência ao álcool como possíveis fatores de risco para o abuso/dependência de cocaína. MÉTODOS: Utilizou-se o desenho caso-controle e a técnica de bola-de-neve (snowball technique) para selecionar uma amostra de usuários de cocaína não tratados na comunidade (casos) e parear casos e controles por sexo, idade e amizade. A coleta de dados foi feita através da utilização do questionário CIDI (Composite International Diagnostic Interview) que gera diagnósticos de acordo com os critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-III-R. A análise dos dados foi feita através de regressão logística condicional. RESULTADOS: O estudo incluiu 208 indivíduos. Os principais resultados mostraram que história passada de dependência ao álcool era o principal fator associado a um aumento no risco de desenvolvimento de abuso de cocaína (OR=15,1; IC 95% 3,8-60,2); nenhum outro transtorno mental isolado manteve-se significativamente associado ao aumento deste risco após a análise multivariada. Aumento no risco de abuso de cocaína também foi encontrado entre os indivíduos que relataram pensamentos suicidas (OR=3,1; IC 95% 0,91-10,8), sugerindo associação entre quadros mais graves de depressão e abuso de cocaína. CONCLUSÕES: Esses achados sugerem que os programas voltados para a prevenção e tratamento do abuso de cocaína devem estar preparados para o manejo de questões relacionadas à co-morbidade do abuso de drogas com o álcool e outros distúrbios psiquiátricos.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To evaluate the role of psychiatric disorders and alcohol dependence as possible risk factors for cocaine abuse/dependence. METHODS: The case-control study used the "snowball" technique in order to select untreated cocaine users (cases) and to match sex, age and friendship. Information was gathered using the Composite International Diagnostic Interview (CIDI), and computer diagnosis were generated according to the DSM-III-R criteria. The analysis was performed through the logistic conditional regression. RESULTS: The study included 208 subjects. The main results showed that having a history of alcohol dependence was independently associated with an increased risk of cocaine abuse/dependence (OR=15,1; 95% CI 3,8-60,2); no other psychiatric disorder was significantly associated with an increase in this risk after the multivariate analysis. An increased risk of cocaine abuse/dependence was also found for those who related suicide thoughts (OR=3,1; 95% CI 0,91-10,8), suggesting an association between more severe manifestations of depression and cocaine abuse. CONCLUSIONS: These findings suggest that programs directed towards the treatment and prevention of cocaine abuse must be prepared to address issues related to comorbidity of drug abuse with alcohol and other psychiatric disorders.
  • Confiabilidade diagnóstica dos transtornos mentais da versão para cuidados primários da Classificação Internacional das Doenças Artigos Originais

    Busnello, Ellis D'A; Tannous, Leila; Gigante, Luciana; Ballester, Dinarte; Hidalgo, Maria P; Silva, Vilma da; Juruena, Mário; Dalmolin, Angela; Baldisserotto, Gabriela

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar a confiabilidade da versão para teste do capítulo V - "Transtornos Mentais e do Comportamento", da décima revisão da Classificação Internacional das Doenças, Versão para Cuidados Primários (CID -10 CP), preparado pela Divisão de Saúde Mental da Organização Mundial da Saúde (OMS). MÉTODOS: Durante os meses de setembro e outubro de 1994 foram treinados médicos gerais comunitários (MGC) da Secretaria da Saúde e do Meio Ambiente do Estado do Rio Grande do Sul, no uso da citada versão, preparada para teste de campo, conforme o delineamento proposto pela OMS. RESULTADOS: Os resultados referem-se ao estudo sobre concordância dos diagnósticos atribuídos por 9 duplas de MGC a 440 pacientes de primeira consulta. O Kappa de Cohen para Transtorno de Saúde Mental, presente ou ausente, foi de 0,79 (IC 95%: 0,69 -- 0,88). CONCLUSÃO: O uso da CID-10 CP dará maior especificidade às informações e permitirá maior comunicação entre as equipes de saúde em nível de cuidados primários.

    Resumo em Inglês:

    INTRODUCTION: The objective is to evaluate the test version of Chapter V - "Mental and Behavioral Disorders reliability", of the 10th revision of the International Classification of Diseases, Version for Primary Care (ICD -10 PC), prepared by the Division of Mental Health of the World Health Organization (WHO). METHODS: During September and October of 1994, Community General Physicians (CGP) from the Health and Environment Department of the State of Rio Grande do Sul were trained in the use of this version, prepared for the field trial, according to the design proposed by WHO. RESULTS: The results refer to a study about reliability of diagnosis attributed by 9 pairs of CGP to 460 patients in their first appointments. Cohen's Kappa for Mental Health Disorder, present or absent, was 0,79 (CI 95%: 0,69 - 0,88). CONCLUSION: The use of ICD-10 CP will give more specificity to the information and will allow a better communication between health workers at the level of primary care.
  • Ocorrência de cisticercose (Cysticercus cellulosae) encefálica e cardíaca em necropsias Artigos Originais

    Lino Jr, Ruy S; Reis, Marlene A; Teixeira, Vicente PA

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Realizar estudo retrospectivo relativo ao achado de lesões de cisticercose e às localizações mais comumente atingidas em exames usuais de necropsias. MÉTODOS: Foram revistos, retrospectivamente, 1.596 protocolos de necropsias em Uberaba, MG, Brasil, no período de 1974 a 1997, registrando-se: a idade, o sexo, a cor, o índice de massa corporal (IMC) e a localização do cisticerco. RESULTADOS: Encontraram-se relatos de cisticercose em 53 (3,3%) protocolos. A média das idades foi de 50 ± 15,4 anos (variando de 15 a 86 anos), 62,3% eram homens, 64,1% brancos. As localizações encontradas foram: encefálica (79,2%), cardíaca (22,6%), muscular esquelética (11,3%) e outras (5,7%). Não houve diferença estatística das variáveis entre os grupos positivos ou negativos para o diagnóstico de cisticercose. Observaram-se dois casos de neurocisticercose localizados no núcleo ventromedial do hipotálamo. CONCLUSÃO: A ocorrência de cisticercose, bem como a localização cardíaca foram mais freqüentemente encontradas em relação a outros estudos da região. Em dois casos de cisticercose hipotalâmica havia associação com obesidade.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To review the incidence and pathologic findings of cysticercosis diagnosed at autopsies, with emphasis on the most common organs affected. METHODS: Reports of 1.596 autopsies performed between 1974 and 1997 at a school hospital in Uberaba, MG, Brazil were studied. The following data were obtained: age, sex, ethnic group, body mass index, and the site of the cysticercosis. RESULTS: The study found diagnosis of cysticercosis in 53 autopsies (3.3%). The average age of patients with cysticercosis was 50 (range: 15 to 86 years); 62.3% were male, and 64.1% Caucasian. The most affected organs were: brain (79.2%), heart (22.6%), skeletal muscle (11.3%), and other organs (5.7%). No statistical differences were found comparing age, gender, ethnic group, and body mass index of the affected and the non-affected patients. In two cases of neurocysticercosis the lesions were located in the ventromedial nucleus of the hypothalamus. CONCLUSION: Both the overall incidence of cysticercosis and the incidence of cardiac cysticercosis were greater in the study than in other autopsy series from the same geographic areas. In two cases there was an association between hypothalamic cysticercosis and obesity.
  • Mortalidade feminina na região Sul do Município de São Paulo: qualidade da certificação médica dos óbitos Artigos Originais

    Siqueira, Arnaldo Augusto Franco de; Rio, Evani Marzagão Beringhs; Tanaka, Ana Cristina d'Andretta; Schor, Néia; Alvarenga, Augusta Thereza de; Almeida, Ludmila Chaves

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar a qualidade da certificação médica dos óbitos de mulheres de 10 a 49 anos na região Sul do Município de São Paulo. MÉTODOS: Utilizou-se a metodologia Puffer para investigar as causas de óbito de todas as mulheres de 10 a 49 anos residentes na região e falecidas no ano de 1989 (num total de 664 óbitos). Foram comparadas as causas de morte relatadas nos atestados de óbitos originais com as refeitas. Calculou-se o grau de sensibilidade das causas e o índice de kappa. RESULTADOS: Obteve-se alta sensibilidade entre as declarações de óbito originais e corrigidas nos grupos de causas (CID-9) das "Doenças do Aparelho Circulatório" (91,9%), "Neoplasias" (89,7%) e "Causas Externas" (84,1%). Houve outros com sensibilidades muito baixas. Desses, chama a atenção o capítulo "Transtornos Mentais" (34,3%) que, de 11, passa a ter 32 óbitos em que, na maioria dos casos, não havia sido feito o diagnóstico de alcoolismo. Também o capítulo "Complicações da Gravidez, Parto e Puerpério" apresentou uma sensibilidade baixa (44,9%). O índice de kappa foi de 0,63, o que indica uma concordância total regular. DISCUSSÃO: Ainda é insatisfatória a qualidade da certificação médica dos óbitos na área estudada. Essa má qualidade pode afetar negativamente as propostas de intervenção, tornando pouco visíveis problemas tão sérios para a atenção à saúde da mulher.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To evaluate the quality of the medical certification of deaths of 10-49 year-old women, resident in the Southern region of the city of S. Paulo METHODS: The Puffer methodology was utilized to investigate the causes of death of all 10-49 year-old women, resident in the region, and deceased in the year 1989 (664 deaths in the total). The main causes of death in the original death certificates and the "new" causes of death arisen from the research were compared. The sensitivity and the kappa index were calculated. RESULTS: In some chapters of the International Classification of Diseases and Causes of Death, 9th Revision (CID-9), a high sensitivity was found: "Diseases of the Circulatory System" (91.9%), "Neoplasms" (89.7%) and "External Causes" (84.1 %). In some others, a very low sensitivity was found. The chapter "Mental Illnesses", with a 34.3 percent sensitivity only, must be mentioned. From 11 deaths originally classified in this chapter, 32 cases were found. In most of these "new" cases, the main cause of death was found to be alcoholism. The chapter "Complications of Pregnancy, Delivery and the Puerperium", also showed a low sensitivity (44.9%). The kappa index was found to be 0.63, which indicated a regular concordance. DISCUSSION: The quality of the medical certification of causes of death is still unsatisfactory in the studied area. This poor quality may affect negatively the interventions in the area of women's health, masking the severity of important problems.
  • Factores de riesgo de lesión por accidentes de tráfico y el impacto de una intervención sobre la carretera

    Híjar-Medina, Martha C; Carrillo-Ordaz, Carlos E; Flores-Aldana, Mario E; Anaya, Rafael; López-López, Ma. Victoria

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar o efeito das intervenções em uma rodovia, na ocorrência e gravidade de ferimentos por acidente. MÉTODOS: Foi feita uma análise comparativa de dois estudos transversais em 1994 e 1996. RESULTADOS: Em 1994 a taxa foi de 7,96 acidentes/100.000 veículos e em 1996, 8,49/100.000 veículos. O aumento não foi significante (p>0.05). O índice de motoristas feridos em 1994 foi de 2,10/100.000 veículos e de 1,35/100.000 veículos em 1996, o que representa uma redução significante (p<0.000). A notificação espontânea do uso de cinto de segurança (63,46% contra 76,6%), o número de veículos de pequeno porte acidentados (7,9% contra 37,7%), o trânsito em horário noturno (23,7% contra 31,8%) e a direção no sentido México-Cuernevaca (45% contra 66,7%) foram maiores em 1996 (p<0.05). O risco de ferimento -- usando um modelo de regressão logística -- entre motoristas expostos a intervenções (1996) e motoristas não expostos (1994) ajustados por: idade, velocidade, uso do cinto de segurança, ingestão de álcool e causas externas mostrou um efeito protetor das intervenções na rodovia. CONCLUSÃO: Há uma evidente necessidade de abordagens multisetoriais no estudo e na avaliação das intervenções no campo dos acidentes de trânsito, sendo o presente estudo um exemplo claro das repercussões sobre a saúde geradas pelas intervenções desenvolvidas pelo setor de transportes na rodovia.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Evaluar el efecto de intervenciones realizadas en la autopista, tanto en la ocurrencia de lesiones por accidentes de tráfico, como en la gravedad de las mismas. MÉTODOS: Se realizó un análisis comparativo de dos estudios transversales realizados en 1994 y 1996 en los que se investigó la ocurrencia de lesiones en los conductores de vehículos a motor que sufrieron accidente en la autopista, Cuernavaca, México. RESULTADOS: Para 1994 la tasa de accidentes fue de 7,96 / 100.000 vehículos y para 1996 fue de 8,49 / 100.000 vehículos, incremento no significativo (p>0,05). Para 1994 la tasa de lesionados fue de 2,10 / 100.000 vehículos y para 1996 de 1,35 / 100.000 vehículos, disminución significativa (p<0,000). El autorreporte de uso del cinturón (63,46 vs 76,6%), los vehículos pequeños accidentados (7,9 vs 37,7%), horario nocturno (23,7 vs 31,8%) y el sentido México-Cuernavaca (45 vs 66,7%), fueron mayores en 1996 (p<0,05). El riesgo de lesión entre los expuestos a las intervenciones en la autopista (1996) y los no expuestos (1994), ajustado por edad, uso de cinturón, velocidad, ingestión de alcohol y causa externa, empleando un modelo de regresión logística, presentó un efecto protector (RM 0,42 IC95% 0,27 -- 0,66). CONCLUSIÓN: Es evidente la necesidad de abordajes multisectoriales en el estudio y en la evaluación de las intervenciones en el campo de los accidentes de tráfico, siendo los resultados de la investigación un ejemplo claro de las repercusiones en salud que pueden tener las intervenciones del sector comunicaciones en una autopista.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To evaluate the effect of interventions at a highway, in the occurrence and severity of injuries by traffic accidents. METHOD: It was made a comparative analysis of two cross-sectional studies in 1994 and 1996. RESULTS: In 1994 the rate was 7.96 accidents/ 100,000 vehicles and in 1996 8.49 / 100,000 vehicles. The increase was not significant (p>0.05). The rate of injured drivers in 1994 was of 2.10 / 100,000 vehicles and of 1.35 / 100,000 vehicles in 1996, which was a significant decrease (p<0.000). The self-report of use of seat belt (63.46% versus 76.6%), the small vehicles involved in accidents (7.9% versus 37.7%), nocturnal schedule (23.7% versus 31.8%) and in Mexico-Cuernavaca direction (45% versus 66.7%), were more frequent in 1996 (p<0.05). The risk of injury, using a logistic regression model, between drivers exposed to the interventions (1996) and those that were not exposed (1994) adjusted by: age, speed, use of seat belt, alcohol intake and external cause, showed a protective effect of the interventions at the highway (OR 0.42 CI95% 0.27-0.66). CONCLUSION: There is an evident need of multisectorial approaches in the study and evaluation of the interventions in the field of the traffic accidents. The present research is a clear example of the repercussions over health of interventions developed by the transportation sector at the highway.
  • Promoção da saúde ocular e prevenção precoce de problemas visuais nos serviços de saúde pública Artigos Originais

    Sperandio, Ana Maria Girotti

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Verificar o conhecimento, atitudes e práticas em relação às ações básicas de saúde ocular de pediatras e enfermeiros de serviços de saúde pública. MÉTODO: A população estudada constituiu-se de pediatras e enfermeiros que trabalhavam nos centros de saúde do Município de Campinas, SP - Brasil, e atuavam com crianças de 0 a 12 anos de idade. As informações sobre conhecimento, atitudes e práticas foram colhidas através de questionários (para os pediatras) e de formulários (para os enfermeiros). RESULTADOS: A execução das ações básicas de saúde ocular em crianças não fazia parte da rotina de atividades dos pediatras e enfermeiros, provavelmente devido ao pouco conhecimento dessas ações. Dos 61 pediatras, 82,0% (50) e 91,0% dos 22 enfermeiros não souberam referir a idade em que se completa o desenvolvimento visual. Em relação à ambliopia, 86,8% (53) dos pediatras e 100,0% dos enfermeiros não souberam defini-la. CONCLUSÕES: A promoção da saúde ocular e a prevenção precoce de problemas visuais em crianças não representava uma prática constante desses profissionais vinculados aos serviços de saúde pública. Recomenda-se que se realize treinamentos e educação continuada na área de saúde ocular durante e após a formação universitária desses profissionais.

    Resumo em Inglês:

    INTRODUCTION: The main purpose of the study was to verify knowledge about eye health care attention of the pediatricians and nurses at public health centers in the city of Campinas, state of São Paulo, Brazil. METHODS: Knowledge, attitudes and practices regarding eye health on behalf of pediatricians and nurses who worked at health centers in Campinas were studied through questionnaires and forms. RESULTS: The implementation of primary health care actions in children wasn't usual in the public services due to the little knowledge that both pediatricians and nurses had about it. Of 61% pediatricians, 82,0% (50) and 91,0% of the 22 nurses didn't know the age at which visual development is finished; 86,3% (53) of the pediatricians and 100,0% the nurses didn't know what was amblyopia. CONCLUSIONS: Therefore, the eye health promotion and the early visual problem detection in children were not run by the professionals from the public health services in the city of Campinas.
  • Alteração de resposta de suscetibilidade de Aedes aegypti a inseticidas organofosforados em municípios do Estado de São Paulo, Brasil Notas E Informações

    Macoris, Maria de Lourdes G; Andrighetti, Maria Teresa M; Takaku, Luiz; Glasser, Carmen M; Garbeloto, Vanessa C; Cirino, Vanusa CB

    Resumo em Português:

    Foi detectada, por meio de bioensaios, alteração dos níveis de suscetibilidade do Aedes aegypti a organofosforados em municípios do Estado de São Paulo

    Resumo em Inglês:

    Baseline data on susceptibility of Aedes aegypti to organophosphates detected alterations in cities of the state of S. Paulo, Brazil
  • Dioxinas e furanos: origens e riscos Atualização

    Assunção, João V de; Pesquero, Célia R

    Resumo em Português:

    Apresenta-se uma atualização bibliográfica com o objetivo de relatar a origem e os riscos à saúde pública das dioxinas e furanos e possibilitar o conhecimento de algumas áreas de pesquisa sobre esses compostos. Foram selecionadas 16 referências bibliográficas, cobrindo aproximadamente doze anos (1986 a 1997). Pela análise feita concluiu-se que: a) Esses compostos são de origem não natural, considerados altamente tóxicos, extremamente persistentes, tendo sido detectados em todas as matrizes ambientais como: solo, sedimentos, ar, água, animais e vegetais; b) emissões desses compostos para a atmosfera ocorrem principalmente nos processos de combustão; c) dispersão atmosférica, deposição e subseqüente acumulação na cadeia alimentar têm sido a principal rota de exposição da população em geral; d) devido à natureza lipofílica e persistência, estes se acumulam em tecidos gordurosos, sendo os alimentos de origem animal os que apresentaram maiores concentrações; e) no Brasil, os poucos estudos realizados, com medidas de concentrações desses compostos no meio ambiente, apresentaram alguns níveis comparáveis aos da Alemanha. Recomenda-se a continuidade de pesquisas no Brasil, sobre esses compostos, em especial sua acumulação em alimentos e no tecido humano.

    Resumo em Inglês:

    A bibliographic review is presented with the objective of describing the origin and the risks to the public health of dioxins and furans and getting familiar with some research areas about these compounds. The review has considered 16 selected references covering a period of approximately twelve years (1986 to 1997) . The main conclusions were: a) These compounds are from nonnatural origin, considered highly toxic, extremely persistent in the environment, and they have been detected in all environmental matrices like: soil, sediments, air, water, animals and plants; b) emissions of these compounds to the atmosphere come primarily from combustion processes; c) atmospheric dispersion, deposition and subsequent accumulation in the food chain seem to be the major exposure pathway to the general population; d) due to their lipophilic characteristic and persistence in the environment, these compounds accumulate in adipose tissues, being food of animal origin those which present higher concentrations; e) in Brazil, the few studies conducted, with the measurement of concentrations of these compounds in the environment have showed levels comparable to those obtained in Germany. The authors recommend the development of further studies about these compounds in Brazil, specially about their accumulation in food and in human tissue.
  • Traumatismo crânio-encefálico Cartas Ao Editor

    Barros, Aluísio J.D.; Sousa, Regina Maria Cardoso de
Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo Avenida Dr. Arnaldo, 715, 01246-904 São Paulo SP Brazil, Tel./Fax: +55 11 3061-7985 - São Paulo - SP - Brazil
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