Resumo em Português:
FUNDAMENTOS: O pênfigo foliáceo endêmico (PFE) é doença bolhosa auto-imune, em que o Estado de São Paulo (SP) destacou-se por sua alta incidência na década de 1940, a partir da qual é descrito seu declínio. OBJETIVOS: relatar casuística do PFE na região nordeste de SP. MÉTODO: levantamento de prontuários de pacientes com doenças bolhosas, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, 1973 a 1998, anotando-se aspectos demográficos e epidemiológicos. RESULTADOS: Do total de 340 pacientes com doença bolhosa, em 245 foi diagnosticado PFE (72,1%), 9,4 casos/ano. Desses, 60,4% eram mulheres e 70,2%, brancos, de 7 a 82 anos de idade (29,4% entre 10 e 19 anos); 46,9% eram de zona rural. Predominou a profissão doméstica entre as mulheres (67,6%), e lavrador entre os homens (40,2%). Em 62,0%, a duração da doença foi menor que 1 ano; em 27,0%, entre 1 e 5 anos, e, em 11,0%, maior que 5 anos. 36,7% eram procedentes da Direção Regional de Saúde (DIR) XVIII de Ribeirão Preto, sendo que os municípios de Batatais e de Ribeirão Preto apresentaram maior número de casos: 33,3% e 23,3%, respectivamente; 22,0% da DIR XIII (Franca); 13,5% da DIR VII (Araraquara); 2,9% da DIR IX (Barretos); 4,1% de outras DIRs de SP, e 20,8% de outros Estados (16,7% de MG). Treze (5,3%) pacientes relataram PFE em algum familiar, e 4 (1,6%), em vizinhos. CONCLUSÕES: Os dados confirmam a região nordeste de SP como foco endêmico remanescente de PFE.Resumo em Inglês:
Endemic Pemphigus Foliaceus (EPF) is a bullous autoimmune skin disease whose incidence used to be high in the State of São Paulo (SP), Brazil, during the forties, but has declined thereafter. OBJECTIVES: to report a series of EPF patients from the northeastern region of SP. METHODS: a retrospective study concerning demographic and epidemiological data of patients seen from 1973 to 1998 was conducted at the University Hospital, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, SP. RESULTS: bullous disease was diagnosed in 340 patients, 245 with EPF (72.1%), 9.4 cases per year, 60.4% females, and 70.2% white, 7 to 82 year-old (29.4% in their teens); 46.9% lived in the rural zone. Concerning profession, housewives predominated among women (67.6%) and agricultural workers among men (40.2%). The time of disease was less than 1 year in 62.0% of cases, followed by 1 and 5 years (27%), and more than 5 years for the remaining patients (11%). 36.7% of patients were referred by the Direção Regional de Saúde (DIR) XVIII of Ribeirão Preto, with the largest number of cases being from Ribeirão Preto and Batatais: 33.3% and 23.3%, respectively; 22% from DIR XIII (Franca); 13.5% from DIR VII (Araraquara); 2.9% from DIR IX (Barretos); 4.1% from other DIRs of SP, and 20.8% from other States (16.7% from Minas Gerais). Thirteen (5.3%) patients reported occurrence of the disease in some relative, and 4 (1.6%) in neighbors. CONCLUSIONS: the present data characterize the northeastern region of the state of São Paulo as a remaining endemic focus of EPF.Resumo em Português:
A defesa inicial do hospedeiro contra cercárias de Schistosoma mansoni foi avaliada em camundongos irradiados. Observou-se que cerca de 70% das larvas recuperadas de camundongos submetidos a doses de 400 ou 800 rads um dia antes da infecção apresentaram células aderidas. Diferenças significativas foram verificadas no 5º dia após a irradiação sugerindo que a defesa incial do hospedeiro demora pelo menos 5 dias para ser afetada por irradiação gama.Resumo em Inglês:
Innate attack to Schistosoma mansoni cercariae was evaluated in irradiated mice. It was observed that 70% of the larvae from mice sacrificed one day after whole body irradiation with 400 or 800 rads were surrounded by cluster reactivities, without difference from controls. Differences were apparent on day 5 after irradiation with sub lethal (400 rads) or lethal doses (800 rads) suggesting that innate defence to infection take at least 5 days to be affected by low dose whole-body radiation.Resumo em Português:
As doenças parasitárias que durante a sua evolução no hospedeiro provocam mudança de uma resposta imune Th1 para uma resposta Th2 podem tornar-se prejudiciais ao hospedeiro, contribuindo para a formação de granulomas, eosinofilia, hiper-IgE, e suscetibilidade aumentada a infecções bacterianas e fúngicas. Demonstrou-se recentemente que animais e pacientes com esquistossomose aguda desenvolvem abscessos hepáticos piogênicos na presença de bacteriemia por Staphylococcus aureus. A associação da esquistossomose com bactérias do gênero Salmonella também encontra-se bem documentada. A infecção por Toxocara também parece predispor o hospedeiro a piomiosite tropical (abscesso muscular piogênico) e abscesso piogênico do fígado. Nos países tropicais essa poderia ser uma explicação para a maior morbidade das doenças bacterianas. Se a associação de doenças parasitárias e infecções bacterianas e fúngicas for confirmada sobrarão argumentos favoráveis ao tratamento universal das doenças parasitárias com o objetivo de prevenir ou diminuir a morbidade dessas infecções.Resumo em Inglês:
Parasitic diseases which during their course in the host switch the immune system from a T helper 1 to a T helper 2 response may be detrimental to the host, contributing to granuloma formation, eosinophilia, hyper-IgE, and increased susceptibility to bacterial and fungal infections. Patients and animals with acute schistosomiasis and hyper-IgE in their serum develop pyogenic liver abscess in the presence of bacteremia caused by Staphylococcus aureus. The Salmonella-S. mansoni association has also been well documented. The association of tropical pyomyositis (pyogenic muscle abscess) and pyogenic liver abscess with Toxocara infection has recently been described in the same context. In tropical countries that may be an interesting explanation for the great morbidity of bacterial diseases. If the association of parasitic infections and pyogenic abscesses and/or fungal diseases are confirmed, there will be a strong case in favor of universal treatment for parasitic diseases to prevent or decrease the morbidity of superinfection with bacteria and fungi.Resumo em Português:
O comprometimento do trato gastrointestinal é uma manifestação incomum da co-infecção HIV-Leishmaniose Visceral (LV). Descreveremos o primeiro caso de comprometimento pancreático por LV disseminada na AIDS, como primeira manifestação oportunista (além do comprometimento do figado, baço, linfonodos e rins). A necropsia revelou pâncreas normal ao exame macroscópico. A microscopia ótica do pâncreas revelou: atrofia pancreática severa, diminuição dos grânulos de zimogênio, anormalidades nucleares discretas e presença de formas amastigotas de Leishmania em macrófagos intersticiais, além do antígeno da LV e HIV-p24 (imunohistoquímica-IH). À microscopia eletrônica: pâncreas com grânulos de zimogênio diminuídos, proliferação do retículo granuloso, mitocôndrias aumentadas, evidenciando o aspecto já observado por nós em pâncreas de pacientes com AIDS sem LV. Presença de formas amastigotas da Leishmania no fígado, baço, linfonodos além do antígeno da LV no rim (IH). As alterações histológicas pancreáticas são sugestivas de desnutrição protéico calórica, que pode estar representada neste caso pela desnutrição induzida pela cirrose, pela leishmaniose ou pela AIDS. Acreditamos ser esse último o principal responsável pelas alterações histológicas encontradas. No entanto estudos futuros são necessários para elucidar esses achados.Resumo em Inglês:
The involvement of the gastrointestinal tract in the co-infection of HIV and Leishmania is rarely reported. We report the case of an HIV-infected adult man co-infected with a disseminated form of leishmaniasis involving the liver, lymph nodes, spleen and, as a feature reported for the first time in the English literature, the pancreas. Light microscopy showed amastigote forms of Leishmania in pancreatic macrophages and immunohistochemical staining revealed antigens for Leishmania and also for HIV p24. Microscopic and ultrastructural analysis revealed severe acinar atrophy, decreased zymogen granules in the acinar cytoplasm and also nuclear abnormalities such as pyknosis, hyperchromatism and thickened chromatin. These findings might correspond to the histologic pattern of protein-energy malnutrition in the pancreas as shown in our previous study in pancreas with AIDS and no Leishmania. In this particular case, the protein-energy malnutrition may be due to cirrhosis, or, Leishmania or HIV infection or all mixed. We believe that this case represents the morphologic substratum of the protein energy malnutrition in pancreas induced by the HIV infection. Further studies are needed to elucidate these issues.Resumo em Português:
A criptosporidiose humana é uma infecção causada pelo Cryptosporidium sp, um protozoário coccídio de patogenicidade emergente e responsável por severa e prostrante diarréia aquosa em humanos, principalmente em indivíduos imunodeprimidos. O diagnóstico, feito através da utilização de esfregaços de fezes submetidos a técnicas de concentração e coloração específica pela fucsina-carbólica tem oferecido bons resultados em nosso laboratório. Tendo em vista o longo tempo despendido para a observação dos esfregaços considerando-se a pequenez das formas e o contraste da coloração, realizamos modificações no procedimento técnico da coloração ácido-resistente que resultaram em sensível melhoria das preparações: a fucsina-carbólica passou a ser deixada sobre o esfregaço por período de 3 minutos (LENNETTE et al., 1985) e procedeu-se a substituição da solução de álcool-ácido sulfúrico a 5% (HENRIKSEN & POHLENZ, 1981) por solução de ácido clorídrico a 0,5% em álcool etílico 70%, por cerca de 2 minutos (contribuição original). Estas alterações promoveram melhor remoção do excesso de fucsina-carbólica, aumentando a eficiência da etapa de descoloração e consequentemente otimizando o contraste do processo de coloração. Nestas condições, as lâminas examinadas em microscópio óptico em aumentos de 250x e 1000x tiveram a visualização dos oocistos do protozoário facilitada, sendo os mesmos observados em contraste destacado com pigmentação intensa de cor rosa-avermelhada contra coloração de fundo azulada. Vale destacar que estas modificações oferecem vantagens de rápido processamento do material e facilidade de visualização do protozoário, diminuindo o tempo de microscopia, tornando a análise das lâminas mais rápida e menos cansativa, agilizando o diagnóstico.Resumo em Inglês:
Human cryptosporidiosis is an infection caused by Cryptosporidium spp, a coccidial protozoan of emergencial pathogenicity and responsible for severe and prostrating watery diarrhea, mainly in immunocompromised patients. Smears of stools submitted to concentration and staining by carbol fuchsin technique has been used in our laboratory as a diagnostic procedure for cryptosporidiosis. The long time observing the smears in the microscope due to the small size of the forms and the low contrast of the staining led us to introduce some modifications in the original protocol for the acid-fast staining. The smears were treated with the carbol fuchsin solution for 3 minutes as recommended by LENNETTE et al., 1985 and the solution of the ethyl alcohol 70%-chloride acid 0.5% was used instead of the ethyl alcohol-sulfuric acid 5% recommended by HENRIKSEN & POHLENZ, 1981. Smears were treated with the discoloration solution for 2 minutes. These modifications promoted a better washing out of the excess of carbol fuchsin therefore increasing the dye efficiency. In such conditions, the visualization of protozoan oocysts on the slides examined became easier. They were observed by the contrast of their intense pink-reddish pigmentation against the blue background. It's worthwhile to emphasize that these modifications offer advantages when time and accuracy are concerned.Resumo em Português:
As dermatofitoses são infecções fúngicas freqüentes causadas por dermatófitos mas há poucos relatos sobre esta condição na infância. Cento e trinta e sete crianças abaixo de 12 anos e clinicamente diagnosticadas como tinhas, foram investigadas prospectivamente no Instituto de Puericultura e Pediatria, Rio de Janeiro, no período de 1994 a 1999. Foram submetidas ao exame micológico de raspado de pele e unhas, pelos e pus das lesões. Meninos na faixa etária de 2 a 12 anos foram mais afetados; tinea capitis (78 casos) por Microsporum canis (46 casos) foi a forma clínica mais freqüente. Tinea corporis (43 casos) por Trichophyton rubrum (17 casos) foi a segunda forma clínica mais freqüente. Tinea cruris (10 casos) por Trichophyton rubrum (5 casos) como o agente mais comum foi a terceira forma clínica mais freqüente. Nas Tinea pedis e tinea unguium (3 casos cada), o Trichophyton rubrum foi o agente mais isolado (3 casos).Resumo em Inglês:
Dermatophytoses are common fungal infections caused by dermatophytes but there are few data about this condition in the childhood. 137 children below the age of 12 and clinically diagnosed as tineas were investigated prospectively at Instituto de Puericultura e Pediatria, Rio de Janeiro, from 1994 to 1999. Hair, skin/nails scraping and pus swabs were collected from lesions and processed for fungus. Male children from 2 to 12 years were mostly affected; tinea capitis (78 cases) mainly caused by Microsporum canis (46 cases) was the most common clinical form. Tinea corporis (43 cases) mainly caused by Trichophyton rubrum (17 cases) accounted for the second most frequent clinical form. Tinea cruris (10 cases) with Trichophyton rubrum (5 cases) as the most common etiologic agent accounted for the third most frequent clinical form. Tinea pedis and tinea unguium were much less frequent (3 cases each). Trichophyton rubrum was the most common etiologic agent isolated in these cases (3 cases).Resumo em Português:
A tinea capitis é uma infecção dermatofítica freqüente na criança; há relatos isolados, no Brasil, em adolescentes e adultos. A detecção do estado de portador assintomático tem importância primordial no controle desta infecção. No período de fevereiro de 1998 a fevereiro de 1999, no Ambulatório de Dermatologia do IPPMG (UFRJ), foi investigada a freqüência de portadores assintomáticos e doentes entre 79 coabitantes (adolescentes, adultos e idosos) com 56 crianças (0-12 anos) apresentando tinea capitis. Dos 79 coabitantes, uma mulher e um homem adultos (2,5%) eram portadores assintomáticos, sendo isolados Trichophyton tonsurans e Microsporum canis respectivamente. Uma adolescente e duas adultas (3,8%) apresentaram tinea capitis com isolamento de Trichophyton tonsurans. O estudo demonstrou que adolescentes e adultos coabitantes domiciliares com crianças com tinea capitis podem ser doentes ou portadores assintomáticos.Resumo em Inglês:
Tinea capitis is a dermatophyte infection that occurs mainly in childhood; there are few reports, in Brazil, in adolescents and adults. The detection of asymptomatic carriers is of great importance in the disease control. From February 1998 to February 1999, a study was performed at the outpatient Dermatologic Unit of Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil) to verify the frequency of asymptomatic carriers and tinea capitis between 79 adolescents, adults and elderly who lived in the same household of 56 children (0-12 years) with tinea capitis. Of these, one female and one male adults (2.5%) were asymptomatic carriers and the cultures revealed Trichophyton tonsurans and Microsporum canis respectively. One female adolescent and two female adults (3.8%) had tinea capitis and all cultures revealed Trichophyton tonsurans. The study has shown that adolescents and adults who live in the same household of children with tinea capitis may be sick or asymptomatic carriers.Resumo em Português:
O presente estudo descreve a experiência de cárie dentária em índios do Xingu, visando prover parâmetros para a análise de tendências da doença em comunidades indígenas. Foi efetuado exame bucal em 288 índios de quatro comunidades (Yawalapiti, Aweti, Mehinaku e Kamaiura) situadas na porção sul do Parque Nacional do Xingu, segundo critérios internacionais definidos pela Organização Mundial da Saúde. As medidas utilizadas foram o CPO-D, ceo-d, e o índice de cuidado. Os índios do Alto Xingu apresentaram elevados níveis de cáries, em todos os grupos etários. O CPO-D médio para crianças de 11-13 anos de idade - 5,93 - foi inferior ao índice medido em 1993 para escolares de 12 anos em cidades vizinhas - 8,23 -, cujo índice de desenvolvimento humano medido pelo Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento foi classificado como médio. Os índios, no entanto, apresentaram índice de cuidado muito inferior, por grupo etário, que estas cidades, e uma elevada proporção de dentes perdidos para pessoas acima de 20 anos. Estas observações indicam baixa incorporação de serviços odontológicos. A irregularidade dos serviços programados para estas comunidades, assim como alterações em seus padrões alimentares e culturais, reforçam a necessidade urgente de iniciativas de promoção de saúde dirigidas a estes grupos.Resumo em Inglês:
The present study describes the experience of dental caries in Indians communities of the Xingu, in order to supply parameters for further analysis of trends of the disease in Indians. We performed oral health examination in 288 Indians from four communities (Yawalapiti, Aweti, Mehinaku and Kamaiura) living in the southern part of the Xingu National Park, using international criteria defined by the World Health Organization. The outcome measures were the DMFT and dmft scores, and the care index. Indians of the Upper Xingu presented high levels of caries, in all age groups. The average DMFT for 11 to 13-year-old children - 5.93 - was lower than the index measured in 1993 for 12-year-old schoolchildren in nearby cities - 8.23 -, whose United Nations' human development index ranked medium. However, Indians presented a much lower care index, per age group, than these cities, and a high ratio of missing teeth for persons above 20 years old. These observations indicate low incorporation of dental care services. The irregularity of the services programmed for these communities, and the changing dietary and cultural patterns, mainly derived from their contact with the non-indigenous population of Brazil, reinforce the pressing need for health promotion initiatives aimed at these groups.Resumo em Português:
Entre março e julho de 1996, foi verificado um surto epidêmico focalizado de leishmaniose cutânea na localidade de Geral Vedia, província de Chaco, associado com a floresta de galeria do rio de Oro. A taxa de incidência na área que era 0-2/000 casos em anos anteriores, alcançou 8/000 casos em 1996. O risco de infecção sintomática era semelhante entre sexos, mas era diferente quando foram analizados os grupos de idade diferentes segundo sexo, sugerindo maior importância relativa da transmissão na área peridoméstica nas mulheres e da transmissão na floresta subtropical nos homens. Espécimes de Lutzomyia intermedia, espécie já incriminada como vetor de Leishmaniose em outras províncias do norte da Argentina, foram capturadas e identificadas na localidade em maio de 1996. São analisadas as possíveis causas do surto relacionadas às variáveis climáticas e a abundância do vetor e os resultados são discutidas na estrutura de possíveis atividades de prevenção e controle.Resumo em Inglês:
Between March and July 1996, a focalized epidemic outbreak of cutaneous leishmaniasis in General Vedia, province of Chaco, associated to the gallery forest of the Oro river was verified. The incidence rate in the area, which was 0-2/000 cases in preceding years, reached 8/000 cases in 1996. The risk of symptomatic infection was similar between sexes, but was different when analizing the different age groups by sex, suggesting a greater relative importance of the peridomestic transmission for the females and of the transmission in the subtropical forest for the males. Specimens of Lutzomyia intermedia, a species already incriminated as a vector of Leishmaniasis in other provinces of northern Argentina, were captured and identified in the focus locality in May 1996. The possible causes of the outbreak related to the climatic variables and the vector abundance are analyzed and the results in the framework of possible preventive and control activities are discussed.Resumo em Português:
Foi registrado um surto de leishmaniose cutânea americana, com casos agrupados na cidade de Tartagal, província de Salta, durante 1993. O surto envolveu 102 indivíduos, 43,1% deles com úlceras múltiplas. A idade (média: 33 anos) e distribuição de sexo nos casos (74,5% homens) como também a ocupação (70% relacionado com a floresta), apóia a hipótese da clássica transmissão de leishmaniose na floresta, apesar do fato de que o lugar de residência permanente estava na área periurbana de Tartagal. Além disso, durante julho, foram colecionados flebótomos só de uma área de desmatamento. Lutzomyia intermedia foi a única espécie dos 491 flebotomíneos capturados e reforça a incriminação de vetor desta espécie. A maioria das infecções deve ter sido adquirida durante o outono (abril para junho), um padrão consistente com dados prévios sob a dinâmica de população de flebótomos. Com base nos resultados, epidemiológicos e entomológicos foi aconselhado não fazer qualquer controle sobre vetores na área periurbana durante julho. Mais adiante deveriam ser feitos estudos para avaliar se a alta taxa de lesões múltiplas foi devido a fatores do parasita ou a fatores de densidade do vetor.Resumo em Inglês:
An American cutaneous leishmaniasis outbreak, with cases clustering during 1993 in Tartagal city, Salta, was reported. The outbreak involved 102 individuals, 43.1% of them with multiple ulcers. Age (mean: 33 years old) and sex distribution of cases (74.5% males), as well as working activity (70 forest-related), support the hypothesis of classical forest transmission leishmaniasis, despite the fact that the place of permanent residence was in periurban Tartagal. Moreover, during July, sandflies were only collected from one of the 'deforestation areas'. Lutzomyia intermedia was the single species of the 491 phlebotomines captured, reinforcing the vector incrimination of this species. Most infections must have been acquired during the fall (April to June), a pattern consistent with previous sandfly population dynamics data. Based on the epidemiological and entomological results, it was advised not to do any vector-targeted periurban control measures during July. Further studies should be done to assess if the high rate of multiple lesions was due to parasite factors or to infective vector density factors.Resumo em Português:
Cryptosporidium parvum e Giardia duodenalis são parasitos transmitidos pela água e têm causado muitos surtos de doenças gastrointestinais associados à ingestão de água. Devido à falta de estudo sobre a ocorrência destes protozoários na água, no Sudeste do Brasil, uma investigação foi conduzida para verificar a presença de cistos e oocistos na água superficial do rio Atibaia. As amostras de água foram submetidas à filtração em membrana e a eluição foi processada por: (1) lavagem e raspagem da membrana (RM) e (2) dissolução em acetona (ADM). Parâmetros microbiológicos e químicos foram analisados. Alíquotas do sedimento foram examinadas por imunofluorescência. Todas as amostras de água foram positivas, a despeito da alta turbidez. Maior taxa de recuperação ocorreu em amostras tratadas pelo RM que por ADM. A meta em futuros trabalhos é determinar a viabilidade de cistos e oocistos para se obter o significado deste achado em Saúde Pública.Resumo em Inglês:
Cryptosporidium parvum and Giardia duodenalis are waterborne parasites that have caused several outbreaks of gastrointestinal disease associated with drinking water. Due to the lack of studies about the occurrence of these protozoa in water in the Southeast of Brazil, an investigation was conducted to verify the presence of cysts and oocysts in superficial raw water of the Atibaia River. The water samples were submitted to membrane filtration (3.0 mum) and elution was processed by (1) scraping and rinsing of membrane (RM method) and (2) acetone-dissolution (ADM method). Microbiologic and chemical parameters were analyzed. Aliquots of the pellets were examined by immunofluorescence (Merifluor, Meridian Diagnostics, Cincinnati, Ohio). All water samples were positive for Cryptosporidium and Giardia, in spite of the high turbidity. Higher recovery rates occurred in samples treated by the RM method than by the ADM technique. The goal for future work is the assessment of viability of cysts and oocysts to determine the public health significance of this finding.Resumo em Português:
A demonstracão da parasitemia pelo Trypanosoma cruzi em pacientes imunocomprometidos (transplantados ou HIV positivos) ocorreu com mais frequência por meio do xenodiagnóstico (10/38) frente à hemocultura (2/38), quando se utilizou o mesmo volume de sangue. Também foram avaliados outros métodos de diagnóstico como inoculação em camundongos (5/38), QBC e creme leucocitário (2/38). Este resultado reitera a importância do xenodiagnóstico artificial. As outras técnicas acrescentaram apenas mais um paciente positivo.Resumo em Inglês:
Trypanosoma cruzi parasitemia observed in immunocompromised patients (transplant or positive HIV) occurred more frequently by the artificial xenodiagnosis method (10/38) compared with hemoculture (2/38), given the same quantity of blood. Other ways of diagnosis, like mice inoculation (5/38), QBC and buffy coat (2/38), were evaluated also. This result showed the importance of the artificial xenodiagnosis. The other techniques increased only one more patient positive.