Resumo em Português:
Criptococose é micose sistêmica causada por Cryptococcus neoformans. A doença ocorre em pacientes com deficiência da imunidade celular. Com o aparecimento da doença AIDS, a incidência de criptococose aumentou, e a micose é uma das infecções oportunistas que definem um caso de AIDS. Após a era HAART, criptococose parece estar diminuindo no mundo todo, mas continua sendo uma doença prevalente no Brasil. Este artigo visa a análise da contribuição dos autores brasileiros sobre vários aspectos da doença.Resumo em Inglês:
Cryptococcosis is a systemic mycosis caused by Cryptococcus neoformans. The disease occurs in patients with cellular immunodeficiency. The incidence of cryptococcosis arises with aids, and mycosis is one of the opportunistic infections that defines AIDS. After the HAART era the occurrence of cryptococcosis decreased all over the world, but it still continues to be a prevalent disease in Brazil. Thus, we consider this paper to be very important as a result of our reviewing of Brazilian literature regarding some relevant aspects of that disease.Resumo em Português:
Hiperamilasemia tem sido documentada em mais de 65% dos pacientes com leptospirose severa, e o diagnóstico de pancreatite aguda torna-se difícil pelo fato de que a insuficiência renal pode aumentar os níveis séricos de amilase. Assim, foram analisadas, retrospectivamente, as características clínicas e histopatológicas do acometimento pancreático em 13 casos fatais de leptospirose humana. Os sinais e sintomas mais comuns foram febre, calafrios, vômitos, mialgia, desidratação, dor abdominal e diarréia. Trombocitopenia foi encontrada em 11 pacientes. Elevação dos níveis de AST e ALT foi observada em nove casos. Hiperamilasemia foi detectada em todos os pacientes em que foi dosada, com valores acima de 180 UI/L (três casos). Todos os pacientes desenvolveram insuficiência renal aguda e cinco necessitaram de tratamento dialítico. A principal causa de morte foi insuficiência respiratória devido à hemorragia pulmonar. Fragmentos do pâncreas foram obtidos para estudo histológico, e necrose gordurosa foi o critério utilizado para classificar pancreatite. Os achados histológicos foram edema pancreático, infiltrado inflamatório discreto de linfócitos, hemorragia, congestão, necrose gordurosa e calcificação. Deve-se suspeitar de acometimento pancreático em todo paciente com a forma grave de leptospirose que desenvolve dor abdominal.Resumo em Inglês:
Hyperamylasemia has been reported in more than 65% of patients with severe leptospirosis, and the true diagnosis of acute pancreatitis is complicated by the fact that renal failure can increase serum amylase levels. Based on these data we retrospectively analyzed the clinical and histopathological features of pancreas involvement in 13 cases of fatal human leptospirosis. The most common signs and symptoms presented at admission were fever, chills, vomiting, myalgia, dehydratation, abdominal pain and diarrhea. Trombocytopenia was evident in 11 patients. Mild increased of AST and ALT levels was seen in 9 patients. Hyperamylasemia was recorded in every patient in whom it was measured, with values above 180 IU/L (3 cases). All patients presented acute renal failure and five have been submitted to dialytic treatment. The main cause of death was acute respiratory failure due to pulmonary hemorrhage. Pancreas fragments were collected for histological study and fat necrosis was the criterion used to classify acute pancreatitis. Histological pancreatic findings were edema, mild inflammatory infiltrate of lymphocytes, hemorrhage, congestion, fat necrosis and calcification. All the patients infected with severe form of leptospirosis who develop abdominal pain should raise the suspect of pancreatic involvement.Resumo em Português:
Cromoblastomicose (CBM) é infecção subcutânea causada por vários fungos demáceos. O agente mais importante no Brasil é Fonsecaea pedrosoi, que se apresenta nas lesões como células de coloração acastanhada, com divisão transversal e longitudinal, originando as denominadas "células muriformes". Esta infecção apresenta caráter universal, mas países como Madagascar e Brasil apresentam alta incidência. O diagnóstico é realizado através dos exames clínico, direto e histopatológico, acompanhado de cultura e identificação do agente etiológico. Os testes sorológicos foram aplicados para identificar anticorpos específicos frente a antígenos de Fonsecaea pedrosoi e várias metodologias têm sido empregadas para identificação sorológica e o diagnóstico da CBM. Neste estudo, avaliamos reações de imunodifusão dupla (DID), contraimunoeletroforese (CIE) e teste imunoenzimático (ELISA) para avaliar a resposta imune humoral na CBM causada por F. pedrosoi. Utilizamos antígeno metabólico para DID e CIE e antígeno somático para ELISA. Nossos dados revelaram 53% e 68% de sensibilidade e 96% e 90,5% de especificidade, respectivamente. O teste de ELISA demonstrou 78% de sensibilidade e 83% de especificidade. Estes resultados indicam que as reações sorológicas podem ser uma ferramenta útil no auxílio diagnóstico desta infecção, quando a cultura do agente não for possível.Resumo em Inglês:
Chromoblastomycosis (CBM) is a chronic subcutaneous infection caused by several dematiaceous fungi. The most commonly etiological agent found in Brazil is Fonsecaea pedrosoi, which appears as thick walled, brownish colored cells with transverse and longitudinal division in the lesions, called "muriform cells". This disease is found worldwide but countries like Madagascar and Brazil have highest incidence. Diagnosis is made by clinical, direct and histopathologic examination and culture of specimens. Serological tests have been used to identify specific antibodies against Fonsecaea pedrosoi antigens, as well as immunotechniques have been used for CBM serological identification and diagnosis. In the present study double immunodiffusion (DID), counterimmunoelectrophoresis (CIE) and immunoenzymatic test (ELISA) have been used to evaluate humoral immune response in patients with CBM caused by F. pedrosoi. Metabolic antigen was used for immunoprecipitation tests (DID and CIE) while somatic antigen for ELISA. Our results demonstrated 53% sensitivity and 96% specificity for DID, while CIE presented 68% sensitivity and 90.5% specificity. ELISA demonstrated 78% sensibility and 83% specificity. Serological tests can be a useful tool to study different aspects of CBM, such as helping differential diagnosis, when culture of the pathogenic agent is impossible.Resumo em Português:
O desempenho do teste rápido imunocromatográfico de procedência comercial Determine™ Syphilis TP (Abbott Lab.) para detectar anticorpos específicos contra antígenos treponêmicos foi avaliado com soros de pacientes tendo diagnóstico epidemiológico, clínico e laboratorial de sífilis, de pacientes com outras doenças sexualmente transmissíveis e de indivíduos clinicamente sadios ou com resultados negativos nos testes sorológicos para sífilis. Os valores de sensibilidade e de especificidade do teste Determine™ foram respectivamente de 93,6% e 95,2%, o valor preditivo positivo foi de 95,2% e o valor preditivo negativo 93,6%. O fenômeno de prozona foi observado em uma amostra de paciente com sífilis recente latente. O teste é de fácil e rápida execução, sem necessidade de equipamentos e o resultado pode ser obtido em 15 minutos, que de acordo com suas características diagnósticas poderá ser utilizado como teste alternativo de triagem em determinadas situações de emergência ou em pacientes que vivem em locais remotos.Resumo em Inglês:
A rapid test based on an immunochromatography assay - Determine™ Syphilis TP (Abbott Lab.) for detecting specific antibodies to Treponema pallidum was evaluated against serum samples from patients with clinical, epidemiological and serological diagnosis of syphilis, patients with sexually transmitted disease other than syphilis, and individuals with negative serology for syphilis. The Determine™ test presented the sensitivity of 93.6%, specificity of 92.5%, and positive predictive value and negative predictive value of 95.2% and 93.7%, respectively. One serum sample from patient with recent latent syphilis showed a prozone reaction. Determine™ is a rapid assay, highly specific and easy to perform. This technique obviates the need of equipment and its diagnostic features demonstrate that it may be applicable as an alternative assay for syphilis screening under some emergency conditions or for patients living in remote localities.Resumo em Português:
Este artigo descreve a padronização e avaliação de um teste de avidez imunoenzimático para o citomegalovírus humano (ELISA-HCMV) para distinguir a infecção primária recente da infecção de longa duração. O teste foi padronizado com o kit comercial ETI-CYTOK G Plus (Sorin Biomedica, Itália), utilizando uréia 8 M para a dissociação dos anticorpos de baixa avidez. A performance do teste ELISA-HCMV foi comparada com a do teste de avidez comercial automatizado VIDAS CMV IgG (bioMérieux, França), utilizando 24 soros de pacientes com infecção primária recente e 25 soros de pacientes com infecção de longa duração apresentando persistência de anticorpos específicos IgM. Resultados similares foram obtidos com os dois métodos de avidez. Todos os 24 soros de pacientes com infecção recentemente adquirida apresentaram índices de avidez compatíveis com infecção aguda pelo HCMV utilizando o teste VIDAS CMV IgG, enquanto que um dos soros apresentou resultado duvidoso no teste ELISA-HCMV. Os 25 soros de pacientes com infecção de longa duração apresentaram resultados idênticos com os dois métodos, com apenas um dos soros apresentando um valor não compatível. Estes resultados sugerem que o teste de avidez descrito pode ser potencialmente útil para o imunodiagnóstico da infecção pelo HCMV.Resumo em Inglês:
This article describes the standardization and evaluation of an in-house specific IgG avidity ELISA for distinguishing recent primary from long-term human cytomegalovirus (HCMV) infection. The test was standardized with the commercial kit ETI-CYTOK G Plus (Sorin Biomedica, Italy) using 8 M urea in phosphate-buffered saline to dissociate low-avidity antibodies after the antigen-antibody interaction. The performance of the in-house assay was compared to that of the commercial automated VIDAS CMV IgG avidity test (bioMérieux, France). Forty-nine sera, 24 from patients with a recent primary HCMV infection and 25 from patients with a long-term HCMV infection and a sustained persistence of specific IgM antibodies, were tested. Similar results were obtained with the two avidity methods. All 24 sera from patients with recently acquired infection had avidity indices compatible with acute HCMV infection by the VIDAS method, whereas with the in-house method, one serum sample had an equivocal result. In the 25 sera from patients with long-term infection, identical results were obtained with the two methods, with only one serum sample having an incompatible value. These findings suggest that our in-house avidity test could be a potentially useful tool for the immunodiagnosis of HCMV infection.Resumo em Português:
As regiões malarígenas da Amazônia brasileira têm se caracterizado por dificuldades no acesso ao tratamento e não aceitação das drogas pelos doentes. Com objetivos de avaliar a eficácia da cloroquina em dose simples de 600 mg, os autores realizaram um ensaio clínico duplo cego, placebo controlado em 132 pacientes portadores de malária por P. vivax. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos: grupo CPLA que recebia 600 mg de cloroquina em dose simples no primeiro dia de tratamento e duas doses de placebo no segundo e terceiro dias de tratamento. Grupo CLO que recebia 600 mg de cloroquina no primeiro dia e 450 mg no segundo e terceiro dias. A média geométrica da densidade parasitária durante o seguimento foi similar em ambos os grupos. Não houve diferenças de cura parasitológica em ambos os grupos (p = 0,442). Observou-se eficácia clínica e parasitológica nos indivíduos que receberam dose simples de cloroquina, indicando a possibilidade de uso restrito a algumas áreas da Amazônia brasileira, contudo, a resposta inadequada de três pacientes sugere a necessidade de outros estudos.Resumo em Inglês:
Malaria regions of the Amazon basin have been characterized by difficult access and non-compliance of the patients to treatment. In an attempt to assess the schizonticide efficacy of chloroquine in a single dose of 600 mg, the authors realized a double-blind, placebo-controlled trial in 132 outpatients with vivax malaria. Patients were distributed into two groups: group CPLA, given chloroquine 600 mg (single dose) on the first day of treatment, and two doses of placebo on second and third days. Group CHLO, given chloroquine 600 mg on first day and 450 mg on second and third day. Geometric means of the parasite density during the follow-up was similar in both groups. No differences were observed in the parasitological cure between the two groups (p = 0.442). There was clinical and parasitological efficacy in treatment of patients given a single-dose of chloroquine. This suggests that its restricted use could be indicated in remote areas of Brazilian Amazon Region, nevertheless the inadequate response of three patients indicates the need for further studies.Resumo em Português:
As doenças causadas pelo citomegalovírus (CMV) em pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida apresentam-se principalmente como corioretinite ou comprometimento gastrointestinal. No sistema nervoso central, o CMV pode causar diversas síndromes clínicas: poliradiculite, mielite, encefalite, ventrículo-encefalite e mononeurite múltipla. Raramente, lesões expansivas cerebrais são descritas. Os autores relatam o caso de uma paciente de 39 anos com antecedentes de infecção pelo HIV e toxoplasmose cerebral, que apresentou-se com febre, convulsões e úlceras vulvares. O raios-X de tórax demonstrou múltiplos nódulos pulmonares e a tomografia computadorizada de crânio evidenciou extensa lesão no lobo frontal esquerdo. Após ser submetida à craniotomia, evoluiu com piora clínica, falecendo no primeiro dia de pós-operatório. Os estudos histopatológicos e imunohistoquímicos demonstraram doença citomegálica. Foram excluídas toxoplasmose cerebral e infecção bacteriana, micobacteriana ou fúngica. Concluímos que, embora seja extremamente raro, o CMV deve ser considerado no diagnóstico diferencial das lesões expansivas cerebrais em pacientes com infecção pelo HIV. Um elevado índice de suspeita, procedimentos diagnósticos oportunos (cirúrgicos ou minimamente invasivos), e o adequado uso de antivirais (terapêuticos e profiláticos) podem melhorar o prognóstico desta letal manifestação.Resumo em Inglês:
Cytomegalovirus (CMV) disease in acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) patients most commonly presents as chorioretinitis and gastro-intestinal infection. Neurological involvement due to CMV may cause several clinical presentations: polyradiculitis, myelitis, encephalitis, ventriculo-encephalitis, and mononeuritis multiplex. Rarely, cerebral mass lesion is described. We report a 39 year-old woman with AIDS and previous cerebral toxoplasmosis. She presented with fever, seizures, and vulval ulcers. Her chest X-ray showed multiple lung nodules, and a large frontal lobe lesion was seen in a brain computed tomography scan. She underwent a brain biopsy through a frontal craniotomy, but her condition deteriorated and she died in the first postoperative day. Histopathological studies and immunohistochemistry disclosed CMV disease, and there was no evidence of cerebral toxoplasmosis, bacterial, mycobacterial or fungal infection. CMV disease should be considered in the differential diagnosis of cerebral mass lesion in AIDS patients. High suspicion index, timely diagnostic procedures (surgical or minimally invasive), and proper utilization of prophylactic and therapeutic medication could improve outcome of these patients.Resumo em Português:
No presente trabalho, o desempenho da técnica de Imunoseparação Magnética, acoplada à Imunofluorescência (IMS-IFA), foi comparado com aqueles das técnicas parasitológicas de FAUST et al. e de Lutz na detecção de cistos de Giardia lamblia em fezes humanas. Foram processadas 127 amostras de fezes pelas três técnicas paralelamente e a detecção de cistos foi de 27,5% para IMS-IFA e de 15,7% para as técnicas de FAUST et al. e de Lutz concomitantemente. A análise dos resultados mostrou maior sensibilidade da IMS-IFA na detecção de cistos de G. lamblia quando comparada aos métodos de FAUST et al. e Lutz. A utilização desta metodologia como procedimento de rotina proporciona o processamento de várias amostras simultaneamente, além de aumentar a recuperação de cistos de G. lamblia e reduzir o tempo de estocagem das amostras.Resumo em Inglês:
In the present study, the performance of Immunomagnetic Separation technique, coupled with Immunofluorescence (IMS-IFA), was compared with the FAUST et al. and Lutz parasitological techniques for the detection of Giardia lamblia cysts in human feces. One hundred and twenty-seven samples were evaluated by the three techniques at the same time showing a rate of cyst detection of 27.5% by IMS-IFA and 15.7% by both Faust et al. and Lutz techniques. Data analysis showed a higher sensitivity of IMS-IFA for the detection of G. lamblia cysts in comparison with the techniques of FAUST et al. and Lutz. The use of this methodology as a routine procedure enables the processing of many samples simultaneously, in order to increase recovery rate of G. lamblia cysts and reduce the time of sample storage.