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Revista do Hospital das Clínicas, Volume: 55, Número: 2, Publicado: 2000
  • We are clickable Message From The Editor

    Puech-Leão, Pedro
  • Anísio Costa Toledo In Memoriam

    Cordeiro, Anoi Castro; Ferraz, Alberto R.
  • Alterações nos compartimentos hídricos e energéticos do organismo durante a greve de fome Original Articles

    Faintuch, Joel; Soriano, Francisco Garcia; Ladeira, José Paulo; Janiszewski, Mariano; Velasco, Irineu Tadeu; Gama-Rodrigues, Joaquim J.

    Resumo em Português:

    A privação total e prolongada de alimentos em adultos não-obesos é raramente vista, e poucos estudos documentaram as modificações da composição corpórea neste contexto.Num grupo de oito casos de greve de fome durante 43 dias, procedeu-se à estimativa dos compartimentos hídricos e energéticos, visando averiguar a influência sobre os mesmos da desnutrição progressiva.Os métodos incluiram índice de massa corporal (IMC), prega cutânea do tríceps (PCT), circunferência muscular do braço, e determinação através da bioimpedância (BIA) da água, massa gorda, massa magra e resistência corpórea total..A calorimetria indireta foi realizada em uma ocasião apenas.A idade do grupo era de 43,3± 6,2 anos (sete homens, uma mulher), somente água e ocasionais eletrólitos e vitaminas foram ingeridos no jejum, e a perda de peso média foi de 17,9%. Por volta do 43º dia da greve iniciou-se a reposição venosa rápida de fluidos, vitaminas e eletrólitos,antes de se prosseguir com a realimentação.A gordura corporal diminuiu em aproximadamente 60% (BIA e PCT), ao passo que o IMC caiu apenas 18%.A estimativa da gordura total inicial por BIA foi de 52,2± 5,4% do peso corporal, e mesmo no 43º dia do evento o valor calculado era de 19,7± 3,8% do peso.Os valores correspondentes deduzidos da PCT mostraram-se substancialmente inferiores, e mais compatíveis com os demais índices antropométricos. A água corporal revelou-se inicialmente contraída, com resistência elevada,sendo que estes achados se reverteram rapidamente por ocasião da hidratação venosa rápida.Quando do término da greve de fome o IMC (21,5± 2,6 kg/m²) e outras variáveis antropométricas revelavam-se numericamente aceitáveis, sugerindo eficiente conservação de musculatura e energia na fase de dieta zero.Conclui-se que: 1) Todos os compartimentos orgânicos se contrairam na greve de fome, porém o tecido adiposo foi de longe o mais afetado; 2) A água corporal mostrou-se reduzida com elevada resistência total, mas estes achados inverteram-se prontamente mediante hidratação parenteral; 3) O encontro de gordura total excessiva e de aumento da massa magra com o avançar do jejum sugerem que as leituras de BIA são inapropriadas para esta população e fornecem resultados incoerentes; 4) Com base nos parâmetros expostos os doentes não estavam morfologicamente desnutridos ao cabo de 43 dias, todavia não foram aqui avaliados outros transtornos de considerável importância prognóstica.

    Resumo em Inglês:

    Prolonged total food deprivation in non-obese adults is rare, and few studies have documented body composition changes in this setting. In a group of eight hunger strikers who refused alimentation for 43 days, water and energy compartments were estimated, aiming to assess the impact of progressive starvation. Measurements included body mass index (BMI), triceps skinfold (TSF), arm muscle circumference (AMC), and bioimpedance (BIA) determinations of water, fat, lean body mass (LBM), and total resistance. Indirect calorimetry was also performed in one occasion. The age of the group was 43.3±6.2 years (seven males, one female). Only water, intermittent vitamins and electrolytes were ingested, and average weight loss reached 17.9%. On the last two days of the fast (43rd-44th day) rapid intravenous fluid, electrolyte, and vitamin replenishment were provided before proceeding with realimentation. Body fat decreased approximately 60% (BIA and TSF), whereas BMI reduced only 18%. Initial fat was estimated by BIA as 52.2±5.4% of body weight, and even on the 43rd day it was still measured as 19.7±3.8% of weight. TSF findings were much lower and commensurate with other anthropometric results. Water was comparatively low with high total resistance, and these findings rapidly reversed upon the intravenous rapid hydration. At the end of the starvation period, BMI (21.5±2.6 kg/m²) and most anthropometric determinations were still acceptable, suggesting efficient energy and muscle conservation. Conclusions: 1) All compartments diminished during fasting, but body fat was by far the most affected; 2) Total water was low and total body resistance comparatively elevated, but these findings rapidly reversed upon rehydration; 3) Exaggerated fat percentage estimates from BIA tests and simultaneous increase in lean body mass estimates suggested that this method was inappropriate for assessing energy compartments in the studied population; 4) Patients were not morphologically malnourished after 43 days of fasting; however, the prognostic impact of other impairments was not considered in this analysis.
  • Avaliação da disciplina de psiquiatria clínica na graduação médica: confiabilidade de questionários Original Articles

    Peluso, Marco Aurélio Monteiro; Tavares, Hermano; D'Elia, Gilberto

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: Discussões sobre qualidade de ensino têm se tornado cada vez mais freqüentes em nosso meio e métodos variados de avaliação têm sido pesquisados. O uso de questionários, preenchidos por alunos, avaliando a qualidade de aulas ministradas está entre os métodos mais utilizados em nosso meio, no entanto sua confiabilidade não tem sido testada. Os autores apresentam a avaliação da confiabilidade de um destes questionários, o qual foi desenvolvido para um curso de psiquiatria clínica ministrada no quarto ano de graduação em medicina. MÉTODO: Os 81 alunos avaliados receberam o questionário no início do curso com a orientação de preenchê-lo após cada aula, no entanto 34 alunos (41,9%) não o devolveram no último dia de aula. Receberam então um novo formulário (idêntico ao primeiro) para que o preenchessem retrospectivamente. Foi comparada, entre os dois grupos, a distribuição das notas para cada aula e a quantidade de alunos que deram nota para a aula não realizada por ausência de professor. A análise estatística utilizou-se do teste de Qui-quadrado (nível de significância p < 0.05) para comparar os dois grupos. RESULTADOS: Entre os questionários preenchidos retrospectivamente a aula não realizada foi avaliada (com se tivesse ocorrido) por 18 dos 34 alunos (52,9%), enquanto, entre os preenchidos ao longo do curso, 5 dos 47 alunos fizeram o mesmo (10,6%). Esta diferença é estatisticamente significativa. Para as aulas efetivamente realizadas não houve diferença significativa entre as avaliações dos dois grupos. DISCUSSÃO: Os autores concluem que a baixa confiabilidade das avaliações feitas respectivamente apontam para a necessidade de um sistema continuado de avaliação ao longo do curso.

    Resumo em Inglês:

    INTRODUCTION: Debates about the quality of medical education have become more evident in the recent past, and as a result several different assessment methods have been refined for that purpose. The use of questionnaires filled out by medical students to assess the quality of lectures is one of the most common methods employed in our milieu. However, the reliability of this investigation method has not yet been systematically tested. The authors present the reliability of a specific form applied to the fourth grade medical students during the clinical psychiatry course. METHOD: Eighty-one fourth grade medical students were instructed to complete a form immediately after each clinical psychiatry lecture. Thirty-four students (42%) failed to turn in the forms after the final lecture. These students were given an identical form to assess the lectures in a retrospective fashion. The grades given by both groups of students for each performed lecture and the number of students who have graded an unperformed lecture were compared. Statistical significance for both groups was determined by means of the chi-square test (p< 0.05). RESULTS: Eighteen out of the 34 students who filled out the forms retrospectively (53%) rated the unperformed lecture, whereas only 5 out of the 47 students who filled out the forms during the course (11%) did so. This is statistically significant (p< 0.05). There was no statistical difference for the grades given to the lectures that were actually performed. DISCUSSION: The authors concluded the low reliability rate of the retrospective evaluation warrant a continuous assessment method during the course.
  • Valor preditivo do índice tornozelo-braço na evolução de pacientes com claudicação intermitente Original Articles

    Wolosker, Nelson; Rosoky, Ruben A; Nakano, Lívio; Basyches, Márcio; Puech-Leão, Pedro

    Resumo em Português:

    O objetivo deste estudo foi determinar a evolução da distância de marcha de pacientes com claudicação intermitente relacionando com o índice tornozelo-braço (ITB) e o valor deste índice como fator preditivo para o prognóstico desses pacientes. Observou-se prospectivamente a evolução de 611 pacientes durante 28 meses. Analisamos o valor preditivo do ITB inicial usando vários valores de corte - 0.30 a 0.70 em incrementos de 0.05 - em relação à especificidade (associação com uma evolução favorável após tratamento clínico) e sensibilidade (associação com uma evolução desfavorável após tratamento clínico). Encontramos o ITB de 0.30 como o valor de corte produzindo a menor margem de erro, mas seu valor preditivo ainda foi baixo para identificar os pacientes com mau prognóstico para o tratamento não invasivo. Estudos adicionais são necessários para se identificar um fator adicional que possa aumentar a sensibilidade do teste.

    Resumo em Inglês:

    The purpose of this study was to determine whether the ankle-brachial index (ABI) could be used to predict the prognosis for a patient with intermittent claudication (IC). We studied 611 patients prospectively during 28 months of follow-up. We analyzed the predictive power of using various levels of ABI - 0.30 to 0.70 at 0.05 increments - in terms of the measure's specificity (association with a favorable outcome after exercise rehabilitation therapy) and sensitivity (association with a poor outcome after exercise rehabilitation therapy). We found that using an ABI of 0.30 as a cut-off value produced the lowest margin of error overall, but the predictive power was still low with respect to identifying the patients with a poor prognosis after non-aggressive therapeutic treatment. Further study is needed to perhaps identify a second factor that could increase the sensitivity of the test.
  • Parasitic thyroid nodule in a patient with Hashimoto's chronic thyroiditis Case Report

    Santos, Vitorino Modesto dos; Lima, Marcus Aurelho de; Marinho, Eurípedes Oliveira; Marinho, Marco Aurélio de Oliveira; Santos, Lister Arruda Modesto dos; Raphael, Cristiane Mendes

    Resumo em Português:

    Relata-se caso de nódulo tireoidiano parasítico em mulher branca, 53 anos, assintomática, sem antecedentes de trauma ou cirurgia, usando irregularmente L-tiroxina para hipotireoidismo decorrente de tireoidite de Hashimoto. O nódulo, situado na região pré-laríngea direita, media 1,6 x 0,7 x 0,5cm, estando separado da tireóide, conforme ultra-sonografia. Os níveis de TSH, anticorpos antitireóide peroxidase e antitiroglobulina estavam elevados, com T4-livre normal. Cintilografia da tireóide e corpo total com 99mTc isonitrila mostrou glândula tópica, sem captação no nódulo. Punção biópsia aspirativa com agulha fina demonstrou atipias nucleares e alterações oncocíticas nas células epiteliais e acentuado infiltrado linfocitário formando centros germinativos, simulando metástase linfática de carcinoma papilífero. Biópsia convencional revelou nódulo parasítico com tireoidite crônica de Hashimoto. Tratando-se de metástase de carcinoma papilífero de tireóide, tireoidectomia total e dissecção de linfonodos do grupo VI estariam indicadas. Para evitar procedimentos cirúrgicos desnecessários e seqüelas indesejáveis, deve-se sempre considerar a possibilidade de nódulo tireoidiano parasítico.

    Resumo em Inglês:

    A case of parasitic thyroid nodule is presented. The patient was a non symptomatic 53-year-old white woman, on irregular course of L-thyroxine to treat hypothyroidism due to Hashimoto's thyroiditis. Without a history of thyroid trauma or surgery, she presented a 1.6 x 0.7 x 0.5cm right pre-laryngeal lymph node-like mass which, on ultrasonography, appeared distinct from the gland. TSH, thyroid peroxidase antibody and thyroglobulin antibody serum levels were elevated and T4-free level was normal. Thyroid and total body 99mTc isonitrile scintiscan showed a topic thyroid without radionuclide uptake in the nodule. Fine-needle aspiration of the nodule showed epithelial cells with nuclear atypia and oncocytic changes plus intense lymphoid infiltration and germinative center formation, simulating lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma. Conventional biopsy revealed a parasitic thyroid nodule with Hashimoto's chronic thyroiditis. Parasitic thyroid nodule must always be remembered so that unnecessary surgical assessment and undesirable sequels may be avoided.
  • Tratamento laparoscópico de fibrose retroperitoneal: relato de dois casos e revisão da literatura Review

    Castilho, Lísias Nogueira; Mitre, Anuar Ibrahim; Iizuka, Flávio Haruyo; Fugita, Oscar Eduardo Hidetoshi; Colombo Jr., José Roberto; Arap, Sami

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: Os autores apresentam os resultados de dois pacientes com fibrose retroperitoneal tratados por laparoscopia e fazem a revisão da literatura desde 1992, quando o primeiro caso de fibrose retroperitoneal tratado laparoscopicamente foi publicado. Eles também discutem as alternativas terapêuticas contemporâneas de tratamento clínico com corticosteróides e tamoxifeno. RELATO DOS CASOS: Duas mulheres, uma com fibrose retroperitoneal idiopática, e a outra com fibrose retroperitoneal associada a tireoidite de Riedel, foram operadas por laparoscopia. Ambas apresentavam obstrução ureteral pélvica bilateral e foram operadas por meio da mesma técnica: laparoscopia transperitoneal, mobilização medial de ambos os cólons, liberação dos ureteres da fibrose e intraperitonização ureteral. Cateteres Duplo-J foram inseridos antes das cirurgias e removidos três semanas depois da intraperitonização. A primeira paciente teve os dois ureteres intraperitonizados em um único procedimento. A segunda foi submetida a dois procedimentos distintos por dificuldades técnicas durante a primeira cirurgia. Ambas foram acompanhadas por mais de um ano e recuperaram-se completamente da insuficiência renal. Uma delas ainda tem dor lombar leve ocasionalmente. As urografias excretoras de ambas as pacientes não apresentam mais anormalidades. CONCLUSÕES: A correção cirúrgica da fibrose retroperitoneal, quando indicada, deve ser realizada por laparoscopia. A ureterolise e a intraperitonização de ambos os ureteres devem ser realizadas no mesmo ato cirúrgico, sempre que possível.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVES: We present the results of treatment by laparoscopy of two patients with retroperitoneal fibrosis and review the literature since 1992, when the first case of this disease that was treated using laparoscopy was published. We also discuss the contemporary alternatives of clinical treatment with corticosteroids and tamoxifen. CASE REPORT: Two female patients, one with idiopathic retroperitoneal fibrosis, and other with retroperitoneal fibrosis associated with Riedel's thyroiditis, were treated using laparoscopic surgery. Both cases had bilateral pelvic ureteral obstruction and were treated using the same technique: transperitoneal laparoscopy, medial mobilization of both colons, liberation of both ureters from the fibrosis, and intraperitonealisation of the ureters. Double-J catheters were inserted before the operations and removed 3 weeks after the procedures. The first patient underwent intraperitonealisation of both ureters in a single procedure. The other had 2 different surgical procedures because of technical difficulties during the first operation. Both patients were followed for more than 1 year and recovered completely from the renal insufficiency. One of them still has occasional vague lumbar pain. There were no abnormalities in the intravenous pyelography in either case. CONCLUSIONS: Surgical correction of retroperitoneal fibrosis, when indicated, should be attempted using laparoscopy. If possible, bilateral ureterolysis and intraperitonealisation of both ureters should be performed in the same operation.
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