Resumo em Português:
A ligadura da veia renal esquerda é uma alternativa operatória em presença de lesão deste vaso. O objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade dos afluentes dessa veia, proximais à ligadura, de manter a vitalidade tecidual e a função renal. Foram estudados 15 cães mestiços, machos, divididos em três grupos de cinco cães. No Grupo I (Controle), foi realizada apenas laparotomia e identificação das estruturas. Os animais do Grupo II foram submetidos a laparotomia mediana seguida de ligadura da veia renal esquerda, próximo à veia cava. Nos animais do Grupo III, foi realizada a ligadura da veia renal esquerda, próximo à veia cava e nefrectomia direita. Determinaram-se as concentrações plasmáticas de uréia e creatinina, em todos os animais, no período pré-operatório e durante as quatro semanas pós-operatórias, a cada três dias. Nos animais que sobreviveram até o final do período de acompanhamento, realizaram-se arteriografia renal e urografia excretora. Após este período ou depois de óbito precoce, os rins foram retirados para estudo histológico. Todos os animais do Grupo III morreram antes de dois meses de seguimento (M=10,5 ± 3,2 dias), enquanto os animais do Grupo II sobreviveram durante este período. Houve exclusão completa do rim esquerdo em todos os animais submetidos à ligadura venosa. O exame anatomopatológico mostrou, no Grupo II, desaparecimento do limite corticomedular e, microscopicamente, quadro sugestivo de nefrosclerose. No Grupo III, constatou-se aumento do rim esquerdo e grande quantidade de coágulos intravasculares, intrapélvicos e subcapsulares. Microscopicamente, observaram-se extensas áreas de necrose de coagulação, infiltrado inflamatório e hemorragia. Concluindo, as tributárias da veia renal esquerda foram insuficientes para manter a vitalidade tecidual e a função renal, após a ligadura de sua veia principal.Resumo em Inglês:
The ligature of the left renal vein is an alternative whenever this vessel is injured. The purpose of this study was to evaluate the capacity of the affluents of the left renal vein, proximal to the ligature, to maintain tissue vitality and function of the left kidney. Fifteen mongrel male dogs were divided in 3 groups of 5 dogs: Group I (control) - a laparotomy was performed, and the abdominal structures were only identified; Group II - the left renal vein was tied, close to vena cava; Group III - the same procedure as for Group II and a right nephrectomy. Blood urea nitrogen and serum creatinine levels were measured before the procedure, and every 3 days during 4 weeks in the postoperative period. Renal arteriography and an excretory urogram were performed on the animals that survived 60 days. Thereafter, or immediately after precocious death, the kidneys were removed for histological examination. All the animals of Group III died before two months (mean = 10.5 +-3.2 days), while the animals of Group II survived during that period. There was a complete exclusion of the left kidney in all dogs that underwent renal vein ligature. In the animals of Group II, the renal cortico-medullary limits could not be identified. At microscopy, the aspect was suggestive of nephrosclerosis. In the animals of Group III, the left kidney was enlarged, and a great amount of intravascular and intrapelvic blood clots were observed. At microscopy, extensive areas of necrosis, inflammatory infiltration, and hemorrhage were identified. In conclusion, the tributaries of the renal vein were not sufficient to maintain the tissue vitality and function of the left kidney after ligature of its main vein.Resumo em Português:
Este estudo teve como objetivo, avaliar e comparar a intensidade da dor referida por pacientes com fibromialgia, osteoartrite e lombalgia visando propor o tratamento fisioterapêutico mais adequado para estes grupos de pacientes. PACIENTES E MÉTODOS: Participaram do estudo 64 pacientes, sendo 24 com fibromialgia, 22 com osteoartrite e 18 com lombalgia. Foi utilizada a versão em português do Questionário de Dor da McGill onde os sujeitos deveriam escolher uma ou nenhuma palavra de uma lista de palavras organizadas em quatro categorias: sensorial, afetiva, avaliativa e micelânia, a que melhor descrevesse a dor que eles sentiam. RESULTADOS: Os pacientes com fibromialgia referiram, comparativamente, dor mais intensa o que pode ser observado através da escolha de um número mais alto de descritores das categorias afetiva e sensorial do que os outros dois grupos e somente eles escolheram específicos descritores afetivos tais como: "maldita", "miserável", "exaustiva", "enlouquecedora". CONCLUSÃO: A partir dos dados, pudemos verificar que cada patologia apresenta uma qualidade única de experiência da dor, já que houve escolha de palavras específicas pelos pacientes dos três grupos, sugerindo que juntamente com tratamento físico, nos pacientes com fibromialgia, que mostraram um forte componente psico-emocional, sejam incluídos também, cuidados emocionais/afetivos.Resumo em Inglês:
The purpose of this study was to evaluate and compare pain as reported by outpatients with fibromyalgia, osteoarthritis, and low back pain, in view of designing more adequate physical therapy treatment. PATIENTS AND METHODS: A Portuguese version of the McGill Pain Questionnaire - where subjects are asked to choose, from lists of pre-categorized words, one or none that best describes what they feel - was used to assess pain intensity and quality of 64 patients, of which 24 had fibromyalgia, 22 had osteoarthritis, and 18 had low back pain. The pre-categorized words were organized into 4 major classes -- sensory, affective, evaluative, and miscellaneous. RESULTS: Patients with fibromyalgia reported, comparatively, more intense pain through their choice of pain descriptors, both sensory and affective; they also chose a higher number of words from these classes than patients in the other groups and were the only ones to choose specific affective descriptors such as "vicious", "wretched", "exhausting", "blinding". CONCLUSION: Assuming that each disease presents unique qualities of pain experience, and that these can be pointed out by means of this questionnaire by patients' choice of specific groups of words, the findings suggest that fibromyalgia include not only a physical component, but also a psycho-emotional component, indicating that they require both emotional/affective and physical care.Resumo em Português:
O esquema tríplice tem sido demonstrado como sendo o melhor tratamento para a erradicação do Helicobacter pylori. Nos países industrializados o uso de um inibidor de bomba de prótons associado a claritromicina e a amoxicilina ou a um nitroimidazólico, tem proporcionado os melhores resultados. Objetivamos estudar na nossa população a taxa de erradicação do H. pylori para a associação de um inibidor de bomba de prótons com o tinidazol e a claritromicina e determinar se a resposta ao tratamento é influenciada pelo tratamento prévio, sexo, tabagismo, alcoolismo, idade e uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). PACIENTES E PROCEDIMENTOS: Duzentos pacientes com diagnóstico endoscópico de úlcera péptica e com infecção pelo H. pylori, confirmada pelo exame histológico e pelo teste rápido da urease (TRU), foram incluídos no estudo. Um inibidor de bomba de prótons (lansoprazol 30mg ou omeprazol 20 mg), tinidazol 500mg e claritromicina 250mg foram ministrados duas vezes ao dia, por um período de 7 dias. A erradicação era determinada depois de 10 a 12 semanas após o fim do tratamento, por histologia e TRU. RESULTADOS: O percentual de erradicação do H. pylori (por protocolo) foi de 65% (128/196 pacientes). Para pacientes previamente tratados o valor foi de 53%, aumentando para 76% nos pacientes não previamente tratados com diferença estatística (p<0,01). Não houve diferença significativa para sexo, tabagismo, alcoolismo e uso de AINEs, mas para pacientes de mais idade houve diferença com p = 0,05. A aderência ao tratamento foi boa e os efeitos adversos, leves. CONCLUSÃO: O esquema inibidor de bomba de prótons, tinidazol e claritromicina, dados duas vezes ao dia por 7 dias proporcionou erradicação do H. pylori em 65% dos pacientes. O tratamento prévio foi o principal fator para seu insucesso.Resumo em Inglês:
Triple therapy is accepted as the treatment of choice for H. pylori eradication. In industrialized countries, a proton pump inhibitor plus clarithromycin and amoxicillin or nitroimidazole have shown the best results. Our aims were: 1. To study the eradication rate of the association of a proton pump inhibitor plus tinidazole and clarithromycin on H. pylori infection in our population. 2. To determine if previous treatments, gender, age, tobacco, alcohol use, and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) change the response to therapy. METHODS: Two hundred patients with peptic ulcer (upper endoscopy) and H. pylori infection (histology and rapid urease test - RUT) were included. A proton pump inhibitor (lansoprazole 30 mg or omeprazole 20 mg), tinidazole 500 mg, and clarithromycin 250 mg were dispensed twice a day for a seven-day period. Eradication was assessed after 10 to 12 weeks of treatment through histology and RUT. RESULTS: The eradication rate of H. pylori per protocol was 65% (128/196 patients). This rate was 53% for previously treated patients, rising to 76% for not previously treated patients, with a statistical difference p<0.01. No significant difference was observed regarding sex, tobacco use, alcohol consumption, and NSAID use, but for elderly patients the difference was p = 0.05. Adherence to treatment was good, and side effects were mild. CONCLUSIONS: A proton pump inhibitor, tinidazole, and clarithromycin bid for seven days resulted in H. pylori eradication in 65% of the patients. Previous treatments were the main cause of treatment failure.Resumo em Português:
Foi realizado um estudo prospectivo para verificar se as doses habituais de vancomicina determinam concentrações séricas adequadas em 25 recém - nascidos de termo com sepse. OBJETIVOS: Avaliou-se a resposta terapêutica da sepse neonatal por Staphylococcus sp., tratada com vancomicina, monitorizando além de sua concentração sérica, o poder bactericida do soro (PBS) e a concentração inibitória mínima (MIC). MÉTODO: Os níveis séricos do antibiótico foram obtidos através do imunoensaio por fluorescência polarizada, o MIC através de micro-difusão em ágar, e o PBS foi obtido por macro-diluição em caldo. RESULTADOS: Concentrações séricas no pico de vancomicina adequadas (20-40 mg/mL) ocorreram em 59,1% dos casos e um recém-nascido apresentou potencial risco de ototoxicidade (>40 mg/mL). Em 48% dos pacientes ocorreram vales séricos adequados (5-10 mg/mL) e 28% dos pacientes apresentaram potencial risco de nefrotoxicidade (>10mg/mL). Não houve concordância significante entre a normalidade determinada pelo pico e vale de vancomicina no método (prova de McNemar: p=0,7905). A concentração sérica no pico de vancomicina foi comparada com a evolução clínica dos recém-nascidos com sepse neonatal, não havendo diferença estatisticamente significante entre os picos séricos dos pacientes que apresentaram boa e má evolução (U=51,5; p=0,1947). Também não houve diferença estatisticamente significante entre os vales séricos dos pacientes que apresentaram boa e má evolução clínica ( U= 77,0; p=0,1710). Todos os MICs obtidos demonstraram sensibilidade à vancomicina. Metade dos pacientes que apresentou PBS no vale adequado (1/8), também tiveram concentração sérica de vancomicina adequada e boa evolução clínica. CONCLUSÕES: A recomendação de doses de vancomicina para recém-nascidos de termo deve ser baseada no peso e na idade pós-conceptual apenas para dar início à terapia antimicrobiana na sepse neonatal, não existindo um padrão de doses ideal. Logo, a dose deve ser individualizada. A utilização desses dados laboratoriais com a clínica favorecem a elucidação da provável causa da má evolução do paciente, facilitando o ajuste da droga e a menor chance de efeitos tóxicos ou sub-terapêuticos.Resumo em Inglês:
A prospective study was conducted to determine if standardized vancomycin doses could produce adequate serum concentrations in 25 term newborn infants with sepsis. Purpose: The therapeutic response of neonatal sepsis by Staphylococcus sp. treated with vancomycin was evaluated through serum concentrations of vancomycin, serum bactericidal titers (SBT), and minimum inhibitory concentration (MIC). METHOD: Vancomycin serum concentrations were determined by the fluorescence polarization immunoassay technique , SBT by the macro-broth dilution method, and MIC by diffusion test in agar . RESULTS: Thirteen newborn infants (59.1%) had adequate peak vancomycin serum concentrations (20--40 mg/mL) and one had peak concentration with potential ototoxicity risk (>40 µg/mL). Only 48% had adequate trough concentrations (5--10 mg/mL), and seven (28%) had a potential nephrotoxicity risk (>10 µg/mL). There was no significant agreement regarding normality for peak and trough vancomycin method (McNemar test : p = 0.7905). Peak serum vancomycin concentrations were compared with the clinical evaluation (good or bad clinical evolution) of the infants, with no significant difference found (U=51.5; p=0.1947). There was also no significant difference between the patients' trough concentrations and good or bad clinical evolution (U = 77.0; p=0.1710). All Staphylococcus isolates were sensitive to vancomycin according to the MIC. Half of the patients with adequate trough SBT (1/8), also had adequate trough vancomycin concentrations and satisfactory clinical evolution. CONCLUSIONS: Recommended vancomycin schedules for term newborn infants with neonatal sepsis should be based on the weight and postconceptual age only to start antimicrobial therapy. There is no ideal pattern of vancomycin dosing; vancomycin dosages must be individualized. SBT interpretation should be made in conjunction with the patient's clinical presentation and vancomycin serum concentrations. Those laboratory and clinical data favor elucidation of the probable cause of patient's bad evolution, which would facilitate drug adjustment and reduce the risk of toxicity or failing to achieve therapeutic doses.Resumo em Português:
O câncer colorretal (CCR) é a terceira neoplasia maligna mais freqüente no mundo. No entanto, pouco ou nenhum benefício de sobrevida foi obtido nos últimos 50 anos. Quanto à doença genética, crescente investigação epidemiológica e de genética molecular apontam para a definição de grupos de risco, específicos para o CCR, favorecendo a aplicação de protocolos de rastreamento e possibilitando maior diagnóstico precoce. O CCR é melhor diagnosticado pelo exame colonoscópico que possibilita diagnóstico histológico através da biópsia. Lesões pré-malignas e cânceres precoces são diagnosticados preferencialmente pela colonoscopia em nosso meio. No entanto, significativa redução de custos se faz necessária à sua aplicação no rastreamento da população de risco normal para CCR. A polipectomia e a mucossectomia endoscópicas representam tratamento curativo para casos selecionados de CCR invasivo. Da mesma forma, adequada paliação pode ser alcançada utilizando alguns recursos da colonoscopia.Resumo em Inglês:
Colorectal cancer (CRC) represents the third most common malignancy throughout the world. Little or no improvement in survival has been effectively achieved in the last 50 years. Extensive epidemiological and genetic data are able to identify more precisely definite risk-groups so screening and early diagnosis can be more frequently accomplished. CRC is best detected by colonoscopy, which allows sampling for histologic diagnosis. Colonoscopy is the gold standard for detection of small and premalignant lesions, although it is not cost-effective for screening average-risk population. Colonoscopic polypectomy and mucosal resection constitute curative treatment for selective cases of invasive CRC. Similarly, alternative trans-colonoscopic treatment can be offered for adequate palliation, thus avoiding surgery.