Resumo em Português:

O objetivo deste estudo foi diferenciar tumores ovarianos benignos e malignos antes da cirurgia através da ultra-sonografia com uso de Doppler colorido pulsátil e comparar os resultados obtidos antes e após o uso de contraste. MÉTODO: Foram estudadas sessenta e duas mulheres (idade média de 49,9 anos) com tumores ovarianos, sendo 45 benigos e 17 malignos. Todas foram submetidas a ultra-sonografia transvaginal com Doppler colorido. A pesquisa de fluxo vascular foi realizado em todas as áreas tumorais, assim como a avaliação da impedância através do índice de resistência. RESULTADOS: A localização dos vasos no tumor revelaram uma maior proporção de fluxo vascular interno detectável nos tumores malignos (64%) do que nos tumores benignos (22%). Houve entretanto uma considerável sobreposição destes achados. O uso de constrate foi capaz de identificar um grande número de vasos na totalidade dos tumores, mas não melhorou a capacidade do Doppler na diferenciação entre tumores benignos e malignos. Os tumores malignos apresentaram valores mais baixos de índice de resistência.IR do que os benignos, independentemente do uso de contraste. O valor de corte do índice de resistência. que maximizou a sensibilidade e a especificidade do Doppler foi de 0,55. Com este valor foi obtido um aumento na sensibilidade após o uso de contraste, variando de 47% a 82 %, enquanto a especificidade se manteve equivalente. CONCLUSÃO: Embora a injeção de agentes produtores de microbolhas aumentem a sensibilidade do método na diferenciação da natureza do tumor, este valor não se mostrou clinicamente util na avaliação de tumores ovarianos.

Resumo em Inglês:

The objective of this study was to differentiate benign ovarian tumors from malignant ones before surgery using color and pulsed Doppler sonography, and to compare results obtained before and after use of contrast medium, thereby verifying whether contrast results in an improvement in the diagnostic sensitivity. METHODS: Sixty two women (mean age 49.9 years) with ovarian tumors were studied, 45 with benign and 17 with malignant tumors. All women underwent a transvaginal color Doppler ultrasonographic exam. A study of the arterial vascular flow was made in all tumor areas, as well as an impedance evaluation of arterial vascular flow using the resistance index. RESULT: Localization of the vessels in the tumor revealed a greater proportion of malignant tumors with detectable internal vascular flows (64%) than benign tumors with such flows (22%). There was a considerable overlap of these findings. The use of contrast identified a greater number of vessels with confirmation in the totality of tumors, but did not improve the Doppler capacity in tumoral differentiation. Malignant tumors presented lower values of resistance index than the benign ones, whether or not contrast was used. The cutoff value for resistance index that better maximized the Doppler sensitivity and specificity was 0.55. Through this value, an increase of the sensitivity after contrast use was obtained, varying from 47% to 82%, while specificity remained statistically unchanged. CONCLUSION: Although the injection of a microbubble agent improved the sensitivity of the method detecting vascularization of tumors, a positive finding for vascularization by this method was not clinically useful in the differentiation of benign and malignant ovarian tumors.

Resumo em Português:

A anastomose íleo-anal com reservatório ileal foi um importante avanço no tratamento da retocolite ulcerativa. O objetivo deste trabalho foi determinar se os maus resultados funcionais tardios estariam relacionados às complicações precoces da anastomose íleo-anal com reservatório ileal em doentes com retocolite ulcerativa. MATERIAL E MÉTODO: Oitenta doentes foram operados entre 1986 e 2000, 60 com ileostomia de proteção e 18 sem. Os doentes foram avaliados quanto a incidência de complicações pós-operatórias precoces e tardias. Enfatizou-se a incidência de bolsite no pós-operatório prolongado. RESULTADO: A ileostomia foi fechada em média 9,2 meses após a primeira operação. Quatorze doentes foram excluídos da avaliação tardia: seis perderam o seguimento e quatro faleceram. Quatro doentes permanecem com a ileostomia. Trinta e quatro doentes (42,5%) apresentaram 41 complicações precoces. Vinte e cinco apresentaram 29 complicações tardias: 16 bolsites, três associadas a estenose e uma a disfunção erétil; cinco estenoses e uma de cada das seguintes: hérnia incisional, fístula íleoanal, câncer hepático e endometriose. Seis doentes apresentaram bolsite um ano após a anastomose íleoanal com reservatório ileal (9,8%), nove (14,8%) após três anos, 13 (21,3%), após cinco anos e 16 (26,2%) após seis anos.A freqüência diária média de evacuação era de 12 antes e de 5,8 após a operação.Um reservatório foi removido devido ao aparecimento de fístulas dois anos depois. CONCLUSÃO: A anastomose íleoanal com reservatório ileal está associada com número considerável de complicações. Não há correlação entre bolsite e doença grave, operação com ou sem ileostomia ou complicações pós-operatórias imediatas. A incidência de bolsite foi diretamente proporcional ao tempo de seguimento.

Resumo em Inglês:

Ileal pouch-anal anastomosis was an important advancement in the treatment of ulcerative colitis. The aim of this study was to determine whether early complications of ileal pouch-anal anastomosis in patients with ulcerative colitis are associated with poor late functional results. PATIENTS AND METHODS: Eighty patients were operated on from 1986 to 2000, 62 patients with ileostomy and 18 without. The early and late complications were recorded. Specific emphasis has been placed on the incidence of pouchitis with prolonged follow-up. RESULTS: The ileostomy was closed an average of 9.2 months after the first operation. Fourteen patients were excluded from the long-term evaluation; 6 patients were lost to regular follow-up, 4 died, and 4 patients still have the ileostomy. Of the 4 patients that died, 1 died from surgical complications. Early complications after operation (41) occurred in 34 patients (42.5%). Late complications (29) occurred in 25 patients as follows: 16 had pouchitis, 3 associated with stenosis and 1 with sexual dysfunction; 5 had stenosis; and there was 1 case each of incisional hernia, ileoanal fistula, hepatic cancer, and endometriosis. Pouchitis occurred in 6 patients (9.8%) 1 year after ileal pouch-anal anastomosis, 9 (14.8%) after 3 years, 13 (21.3%) after 5 years, and 16 (26.2%) after more than 6 years. The mean daily stool frequency was 12 before and 5.8 after operation. One pouch was removed because of fistulas that appeared 2 years later. CONCLUSIONS: Ileal pouch-anal anastomosis is associated with a considerable number of early complications. There was no correlation between pouchitis and severe disease, operation with or without ileostomy, or early postoperative complications. The incidence of pouchitis was directly proportional to duration of time of follow-up.

Resumo em Português:

Este trabalho relata um estudo sobre o consumo de drogas realizado em uma população de estudantes em duas universidades na cidade de Alfenas, no estado de Minas Gerais. Tanto drogas lícitas como ilícitas foram consideradas, incluindo álcool, tabaco, maconha, cocaína, heroína, crack, inalantes, cola, tranquilizantes, estimulantes, entre outras. METODOLOGIA: A pesquisa incluiu uma vasta revisão bibliográfica e a aplicação de um questionário em cerca de 23% dos acadêmicos (total 6.500). RESULTADOS: Um total de 1.500 estudantes participaram desta investigação. Os resultados demonstram que há um consumo significativo de tais drogas. Entretanto, o padrão do consumo de drogas na amostra foi semelhante a outras investigações realizadas no Brasil e em outros países. DISCUSSÃO: Foi verificado que 55% dos universitários realmente utilizam drogas. Entretanto, o achado mais surpreendente foi que a maioria dos estudantes (88%) que responderam "sim" à indagação "Você já experimentou algum tipo de droga, incluindo álcool e cigarros?" espontaneamente eles revelaram que consumiam tais drogas, porém antes da admissão na Universidade. Este resultado sugere claramente que o ambiente universitário não representa necessariamente o ponto de partida para o consumo de drogas.

Resumo em Inglês:

This paper reports the study of drug consumption carried out within the population of undergraduate students from 2 colleges of Alfenas, in the state of Minas Gerais state. Both licit and illicit drugs were studied, including alcohol, tobacco, marijuana, cocaine, heroin, crack, inhalants, glue, tranquilizers, stimulants, and others. METHODOLOGY: The research included a wide bibliographical search and the application of a questionnaire to approximately 23% of the students (total of 6500 students). RESULTS: A total of 1500 students participated in this investigation. The results demonstrated that there was a significant consumption of both licit and illicit drugs. The pattern of drug consumption in the research sample was similar to other investigations conducted in Brazil and in other countries. DISCUSSION: It was observed that 55% of the university students use drugs. However, the most surprising finding was that most of the students (88%) answered "yes" to the inquiry, "Have you already tried any type of drug, including alcohol and cigarettes?" The students revealed that they had taken drugs even prior to the admission to the university. The results suggest clearly that the university environment does not necessarily represent the starting point for student drug consumption.

Resumo em Português:

Frente à importância da comorbidade AIDS/tuberculose no mundo e especialmente no Brasil, este estudo foi realizado para descrever os aspectos clínicos e epidemiológicos dos casos de comorbidade notificados pelo Serviço de Epidemiologia do Hospital das Clínicas of the Universidade de São Paulo identificados de 1989 à 1997. MÉTODOS: Foram utilizados bancos de dados contendo informações de todos os casos notificados de AIDS/tuberculose assistidos pelo hospital. RESULTADOS: Durante o período estudado, foram identificados 559 pacientes com a comorbidade. Os fatores de risco para AIDS incluiam principalmente contato heterossexual (38,9%), seguido por uso de drogas endovenosas (29,3%), e contato homossexual/bissexual (23,2%). Quanto aos aspectos clínicos, houve maiores índices de tuberculose extrapulmonar em comparação com tuberculose isoladamente. As unidades ambulatoriais mostraram aumento das notificações de AIDS durante o período. A descrição epidemiológica mostrou um declínio na relação masculino/feminino, predomínio do acometimento da faixa etária de 20 a 39 anos e de indivíduos com escolaridade menor que 8 anos de estudo, com baixa qualificação profissional. CONCLUSÃO: As altas taxas de casos de comorbidade AIDS/tuberculose indicam a necessidade de melhor atendimento desses pacientes, objetivando a detecção precoce da comorbidade. Tendo em vista as más condições sócio-econômicas da maioria da população deste hospital, uma melhor atenção visa ao aumento da aderência ao tratamento, e por consequência, menores custos sociais.

Resumo em Inglês:

Considering the relevance of AIDS/tuberculosis comorbidity worldwide, especially in Brazil, this study was developed to describe the clinical and epidemiological features of the comorbid cases identified from 1989 to 1997 by the epidemiology service of the Hospital das Clínicas of the Universidade de São Paulo. METHODS: Databases containing information on all identified AIDS/tuberculosis cases cared for at the hospital were used to gather information on comorbid cases. RESULTS: During the period, 559 patients were identified as presenting with AIDS/tuberculosis comorbidity. Risk behavior for AIDS was primarily heterosexual contact (38.9%), followed by intravenous drug use (29.3%) and homosexual/bisexual contact (23.2%). Regarding clinical features, there were higher rates of extrapulmonary tuberculosis when compared to tuberculosis without comorbidity. There was an increase in reporting of AIDS by ambulatory units during the period. Epidemiologically, there was a decrease in the male/female ratio, a predominance in the 20 to 39 year-old age group, and a majority of individuals who had less than 8 years of schooling and had low professional qualifications. CONCLUSIONS: High rates of AIDS/tuberculosis cases at our hospital indicate the need for better attention towards early detection of tuberculosis, especially in its extrapulmonary form. Since the population that attends this hospital tends to be of a lower socioeconomic status, better management of AIDS and tuberculosis is required to increase the rates of treatment adherence and thus lower the social costs.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar os resultados da utilização de técnicas endovasculares na colocação de cateteres de longa permanência para quimioterapia quando a progressão do cateter através da veia jugular externa é dificultada devido a obstruções ou tortuosidades. MÉTODOS: Entre Junho de 1997 e Agosto de 2000, foram colocados 320 cateteres de longa permanência para quimioterapia, e, em 220 casos a veia jugular externa foi utilizada como acesso venoso primário. Em 18 desses pacientes, o correto posicionamento não foi conseguido sendo então utilizadas várias técnicas endovasculares para superar os obstáculos incluindo o uso de fio guia com ponta em J, flebografia e troca de cateteres. RESULTADOS: Em 94,5% dos pacientes com dificuldades para obtermos o correto posicionamento, foi conseguida a progressão do cateter de longa permanência até o posicionamento desejado com a assistência de técnicas endovasculares. CONCLUSÃO: A Flebografia e a técnica endovascular são úteis para a colocação de cateteres de longa permanência através da veia jugular externa

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To analyze the results from using endovascular techniques to place long-term chemotherapy catheters when advancing the catheter using the external jugular vein is difficult due to obstructions or kinking. METHODS: Between July 1997 and August 2000, 320 long-term chemotherapy catheters were placed, and in 220 cases the external jugular vein was used as the primary venous approach. In 18 of these patients, correct positioning was not achieved and several endovascular techniques were then utilized to overcome these obstacles, including manipulation of a J-wire with a moveable core, venography, and the exchange wire technique. RESULTS: In 94.5% of the patients with difficulties in obtaining the correct positioning, we were able to advance the long-term catheter to the desired position with the assistance of endovascular techniques. CONCLUSIONS: Venography and endovascular guidance techniques are useful for the placement of long-term catheters in the external jugular vein.

Resumo em Português:

As operações por via de acesso videolaparoscópica proporcionam, de um modo geral, uma série de vantagens refletidas em recuperação mais rápida no pós-operatório. Dentre as causas de morbidade da ferida cirúrgica no acesso laparoscópico, a hérnia incisional no sítio de inserção do trocar de laparoscopia é considerada incomum, podendo não ser facilmente diagnosticada. Em nosso serviço duas pacientes submetidas a colecistectomia laparoscópica evoluíram com hérnias incisionais. Apresentamos os relatos dos casos e revisão da literatura.

Resumo em Inglês:

Laparoscopic operations offer a myriad of advantages resulting in a rapid postoperative recovery. Incisional hernia is an uncommon cause of morbidity in operative procedures performed by laparoscopic access, and the diagnosis may not be easily made. In our service we identified 2 patients with incisional hernia the site of trocar insertion. The records of these 2 cases were reviewed. We report on these 2 cases and present a review of the literature.

Resumo em Português:

Fístulas digestivas em pacientes com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA), embora raras, têm sido identificadas desde o esôfago até o ânus, predominando no esôfago. Infecções oportunistas relacionadas à SIDA podem acometer a parede do trato digestivo, levando a formação de fístulas. A Tuberculose é a infecção mais freqüentemente associada com fístula esofágica. Relatamos o caso de uma paciente portadora de SIDA, com tuberculose ganglionar comprometendo o hilo hepático, que evoluiu com fístula entre o ducto colédoco e o duodeno. A literatura revisada indica ser este o terceiro caso de fístula colédoco-duodenal descrito em paciente com tuberculose abdominal, associada à SIDA, e o primeiro em que a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis e a fístula colédoco-duodenal foram diagnosticados durante laparotomia exploradora, indicada em paciente com abdome agudo. No paciente com SIDA e dor abdominal, pode ser difícil para o cirurgião decidir, se está indicada laparotomia exploradora, uma vez que, na maioria das vezes, o tratamento clínico apropriado será o melhor.

Resumo em Inglês:

Allthough infrequent, digestive fistulae in HIV/AIDS patients have been reported throughout the digestive tract from the esophagus to the anus, with predominance of esophageal fistulae. AIDS/HIV-associated opportunistic infections may invade the digestive system and lead to fistula formation. Tuberculosis is the most common infection associated with these esophageal fistulae. We report here one case of bile duct-duodenal fistula in a female AIDS patient with associated abdominal Mycobacterium tuberculosis infection compromising lymphnodes of the hepatic pedicle where the fistula was found. According to the reviewed literature, this is the third case of bile duct-duodenal fistula associated with abdominal tuberculosis in AIDS patient, and the first where both the fistula and the tuberculosis infection were diagnosed at laparotomy for acute abdomen. Whether the AIDS patient with abdominal pain needs or not a laparotomy to treat an infectious disease is often a difficult matter for the surgeon to decide, as most of the times appropriate medical treatment will bring more benefit.

Resumo em Português:

O tratamento de feridas através de métodos convencionais é, muitas vezes, limitado por condições locais inadequadas, ou por comprometimento das condições clínicas do paciente. O uso de sistema de vácuo teria como vantagens aumentar a velocidade de formação de tecido de granulação, remover secreções da ferida, aumentar o fluxo sangüíneo local, e atrair as bordas da ferida ao centro, reduzindo suas dimensões. Apresentamos três casos de pacientes com diferentes feridas de difícil tratamento, devido a más condições locais ou a condições clínicas desfavoráveis, nos quais usamos um sistema de vácuo a fim de preparar a ferida para fechamento definitivo. Um deles apresentava úlcera de pressão, outro uma úlcera em pé diabético, e o terceiro um coto de amputação de pé com área cruenta. Nos três casos uma melhora importante das condições das feridas foi obtida em sete a oito dias, permitindo o tratamento cirúrgico bem sucedido com retalho ou enxertia de pele.

Resumo em Inglês:

Treatment of wounds using conventional methods is frequently limited by inadequate local wound conditions, or by a poor systemic clinical situation. Vacuum system may promote faster granulation tissue formation, remove excessive exudate, increase blood flow in the wound, and attract the borders of the wound to the center, reducing its dimension. We present 3 cases of patients with difficult wounds, due to bad local conditions, or poor clinical situation, in whom we used a vacuum system to prepare the wound for the surgical closure. One patient had a pressure ulcer, another had a diabetic foot ulcer, and the third one had an open foot stump. In the 3 cases a significant improvement of the wound conditions was achieved after 7 to 8 days, allowing successful surgical treatment with flap or skin grafts.

Resumo em Português:

Em todo o mundo, o impacto das doenças meningocócicas é enorme e o potencial para a introdução e disseminação de cepas da N. meningitidis mais virulentas ou com aumento da resistência aos antibióticos atualmente utilizados causa grande preocupação, tornando a prevenção essencial. OBJETIVO: Rever as indicações das vacinas para doenças meningocócicas, considerando a situação epidemiológica do Brasil. MÉTODOS: Revisão crítica sobre o tema, usando as bases de dados Medline e Lilacs. RESULTADOS: Os sorogrupos B e C foram os mais prevalentes no Brasil, na década de 90. As vacinas polissacarídicas disponíveis contra esses sorogrupos oferecem proteção limitada aos lactentes e podem induzir tolerância ao MenC. As novas vacinas conjugadas contra o MenC podem solucionar parcialmente esse problema, mas é improvável que, em curto prazo, sejam licenciadas novas vacinas contra o MenB. CONCLUSÕES: Para tomar as melhores decisões sobre as recomendações em práticas de imunização, é necessário que se disponha de dados precisos da vigilância epidemiológica, com identificação dos sorogrupos mais prevalentes em cada faixa etária. Estima-se que, no Brasil, o MenC seja responsável por 2.000 casos de doenças meningocócicas , a cada ano. As novas vacinas conjugadas contra o MenC são seguras, efetivas e imunogênicas, devendo ser recomendadas, particularmente, para crianças menores de 5 anos. As vacinas polissacarídicas devem ser recomendadas apenas para os grupos de alto risco ou em situações epidêmicas. Enquanto novas vacinas contra o MenC e MenB não forem incorporadas ao calendário de vacinação de rotina, as mais efetivas medidas para controlar as doenças meningocócicas são o diagnóstico e tratamento precoces e a quimoprofilaxia para contactantes.

Resumo em Inglês:

Worldwide, the impact of meningococcal disease is substantial, and the potential for the introduction and spread of more virulent strains of N. meningitidis or strains with increased resistance to current antibiotics causes concern, making prevention essential. OBJECTIVES: Review the indications for meningococcal disease vaccines, considering the epidemiological status in Brazil. METHODS: A critical literature review on this issue using the Medline and Lilacs databases. RESULTS: In Brazil, MenB and MenC were the most important serogroups identified in the 1990s. Polysaccharide vaccines available against those serogroups can offer only limited protection for infants, the group at highest risk for meningococcal disease. Additionally, polysaccharide vaccines may induce a hypo-responsive state to MenC. New meningococcal C conjugate vaccines could partially solve these problems, but it is unlikely that in the next few years a vaccine against MenB that can promote good protection against multiple strains of MenB responsible for endemic and epidemic diseases will become available. CONCLUSIONS: In order to make the best decision about recommendations on immunization practices, better quality surveillance data are required. In Brazil, MenC was responsible for about 2,000 cases per year during the last 10 years. New conjugate vaccines against MenC are very effective and immunogenic, and they should be recommended, especially for children less than 5 years old. Polysaccharide vaccines should be indicated only in epidemic situations and for high-risk groups. Until new vaccines against MenC and MenB are available for routine immunization programs, the most important measure for controlling meningococcal disease is early diagnosis of these infections in order to treat patients and to offer chemoprophylaxis to contacts.