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Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Volume: 80, Número: 1, Publicado: 2003
  • Desafios terapêuticos da insuficiência coronariana obstrutiva crônica Editorial

    Hueb, Whady A.; Ramires, José Antonio F.
  • Melhora da disfunção ventricular esquerda após a correção cirúrgica da insuficiência mitral crônica grave Original Articles

    Rocha, Antônio Sérgio Cordeiro da; Rocha, Nazareth de Novaes da; Soares, Rita de Cássia Villela; Coimbra, Marialda; Ramos, Rosana Grandelle; Weksler, Clara; Cruz Filho, Fernando Eugênio; Silveira, Celso Garcia da; Silva, Paulo Roberto Dutra da

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar se os diâmetros sistólicos finais do ventrículo esquerdo (DS) <FONT FACE=Symbol>³</font> 51mm em pacientes (pt) com insuficiência mitral crônica grave (IM) são indicadores de mau prognóstico após a cirurgia valvar mitral (CVM). MÉTODOS: Estudamos os dados clínicos e ecodopplercardiográficos pré-operatórios (pré), mediana de 36 dias, pós-operatórios precoces (pós1), mediana de 9 dias, e pós-operatórios tardios (pós2), média de 38,5±37,6 meses, em 11 pt (idade = 36±13 anos) com IM e DS >=51mm (média = 57±4mm) submetidos à CVM. Dez pt estavam em classe funcional III/IV da NYHA. RESULTADOS: Todos melhoraram de classe funcional, exceto 2. Dois faleceram devido à insuficiência cardíaca e endocardite infecciosa, 14 e 11 meses após a cirurgia, respectivamente. De acordo com a fração de ejeção (FE) no pós2 constatou-se existir 2 grupos: grupo 1 (n=6), cuja FE diminuiu no pós1, mas aumentou no pós2 (p=0,01) e grupo 2 (n=5), cuja FE diminuiu progressivamente do pós1 para o pós2 (p=0,10). Todos os pacientes com duração dos sintomas <=48 meses experimentaram melhora na FE no pós2 (p=0.01). CONCLUSÃO: DS >=51mm não estão sempre associados a prognóstico ruim após a CVM em pt com IM. A duração dos sintomas até 48 meses está associada à melhora da função ventricular esquerda.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To evaluate whether left ventricular end-systolic (ESD) diameters <FONT FACE=Symbol>£</FONT> 51mm in patients (pt) with severe chronic mitral regurgitation (MR) are predictors of a poor prognosis after mitral valve surgery (MVS). METHODS: Eleven pt (aged 36±13 years) were studied in the preoperative period (pre), median of 36 days; in the early postoperative period (post1), median of 9 days; and in the late postoperative period (post2), mean of 38.5±37.6 months. Clinical and echocardiographic data were gathered from each pt with MR and systolic diameter <FONT FACE=Symbol>³</FONT>51mm (mean = 57±4mm) to evaluate the result of MVS. Ten patients were in NYHA Class III/IV. RESULTS: All but 2 pt improved in functional class. Two pt died from heart failure and infectious endocarditis 14 and 11 months, respectively, after valve replacement. According to ejection fraction (EF) in post2, we identified 2 groups: group 1 (n=6), whose EF decreased in post1, but increased in post2 (p=0.01) and group 2 (n=5), whose EF decreased progressively from post1 to post2 (p=0.10). All pt with symptoms lasting <FONT FACE=Symbol>£</FONT> 48 months had improvement in EF in post2 (p=0.01). CONCLUSION: ESD <FONT FACE=Symbol>³</FONT>51mm are not always associated with a poor prognosis after MVS in patients with MR. Symptoms lasting up to 48 months are associated with improvement in left ventricular function.
  • Valor prognóstico da tomografia miocárdica de perfusão com radiofármacos ligados ao tecnécio-99m no acompanhamento de pacientes submetidos à primeira cirurgia de revascularização miocárdica Original Articles

    Santos, Márcia Maria Sales dos; Cwajg, Eduardo; Pantoja, Mauricio da Rocha

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico da tomografia miocárdica de perfusão (SPECT) com tecnécio-99m no acompanhamento de pacientes após a primeira cirurgia de revascularização miocárdica. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 280 pacientes revascularizados com cintigrafia miocárdica sob estresse (esforço físico ou farmacológico com dipiridamol) e repouso em protocolo de 2 dias. Foi avaliado um conjunto de variáveis clínicas, eletrocardiográficas de esforço e cintigráficas. Os eventos cardíacos foram definidos como "maior" (morte, infarto, angina instável) e "qualquer" (evento maior ou angioplastia coronariana ou nova cirurgia de revascularização). RESULTADOS: Ocorreram 36 eventos maiores: 3 óbitos, 11 infartos, 22 angina instáveis. Com relação a qualquer evento, 22 angioplastias e 7 novas cirurgias se somaram aos eventos maiores, totalizando 65 eventos. A sensibilidade da cintigrafia em prognosticar evento maior e qualquer evento foi, respectivamente, 55% e 58%, evidenciando um valor preditivo negativo de 90% e 83%. A presença de diabetes mellitus, de eletrocardiograma de esforço inconclusivo e do aspecto cintigráfico de aumento do ventrículo esquerdo foram variáveis significativas para a ocorrência de evento maior. Pela análise multivariada, uma cintigrafia miocárdica anormal foi preditora de qualquer evento. CONCLUSÃO: A tomografia miocárdica de perfusão com tecnécio-99m pode ser usada para identificar pacientes de maior risco, após a primeira cirurgia de revascularização miocárdica.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To assess the prognostic value of Technetium-99m-labeled single-photon emission computerized tomography (SPECT) in the follow-up of patients who had undergone their first myocardial revascularization. METHODS: We carried out a retrospective study of 280 revascularized patients undergoing myocardial scintigraphy under stress (exercise or pharmacological stress with dipyridamole) and at rest according to a 2-day protocol. A set of clinical, stress electrocardiographic and scintigraphic variables was assessed. Cardiac events were classified as "major" (death, infarction, unstable angina) and "any" (major event or coronary angioplasty or new myocardial revascularization surgery). RESULTS: Thirty-six major events occurred as follows: 3 deaths, 11 infarctions, and 22 unstable anginas. In regard to any event, 22 angioplasties and 7 new surgeries occurred in addition to major events, resulting a total of 65 events. The sensitivity of scintigraphy in prognosticating a major event or any event was, respectively, 55% and 58%, showing a negative predictive value of 90% and 83%, respectively. Diabetes mellitus, inconclusive stress electrocardiography, and a scintigraphic visualization of left ventricular enlargement were significant variables for the occurrence of a major event. On multivariate analysis, abnormal myocardial scintigraphy was a predictor of any event. CONCLUSION: Myocardial perfusion tomography with Technetium-99m may be used to identify high-risk patients after their first myocardial revascularization surgery.
  • Doppler tissular na avaliação da função sistólica na Doença de Chagas Original Articles

    Barros, Márcio Vinícius Lins; Ribeiro, Antonio Luiz Pinho; Machado, Fernando Santana; Rocha, Manoel Otávio da Costa

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar a utilidade do Doppler tissular na avaliação da função sistólica em indivíduos chagásicos com e sem anormalidades ao eletrocardiograma, comparando-a ao estudo ecocardiográfico. MÉTODOS: Foram estudados 77 pacientes (3 grupos: 1-controle; 2-chagásicos com eletrocardiograma normal e 3-chagásicos com eletrocardiograma alterado), obtendo-se as dimensões e fração de ejeção do ventrículo esquerdo, dimensão atrial esquerda e parâmetros de função diastólica ao ecocardiograma. Ao Doppler tissular, foram avaliadas a velocidade sistólica e o tempo de contração isovolumétrica regional (TCIVr) nos segmentos apical, médio e basal das paredes septal, anterior, lateral, posterior e inferior do ventrículo esquerdo. RESULTADOS: As dimensões cavitárias e fração de ejeção do ventrículo esquerdo e a análise da onda sistólica pelo Doppler tissular demonstraram diferenças significativas entre os grupos 1x3 e 2x3, resultados não obtidos entre os grupos 1x2. O TCIVr permitiu a discriminação entre os três grupos, com diferença estatisticamente significativa. CONCLUSÃO: O Doppler tissular permitiu a discriminação entre os diversos grupos avaliados, sendo superior à ecocardiografia na identificação de anormalidades precoces da contratilidade longitudinal e, portanto, potencialmente útil na detecção de alterações miocárdicas incipientes em indivíduos chagásicos com eletrocardiograma normal.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To assess the usefulness of Doppler tissue imaging (DTI) for evaluating the systolic function of chagasic patients with and without electrocardiographic abnormalities, in comparision with echocardiographic study. METHODS: We studied 77 patients divided into 3 groups as follows: group 1 - control; group 2 - chagasic patients with normal electrocardiographic findings; and group 3 - chagasic patients with abnormal electrocardiographic findings. The following parameters were assessed: left ventricular dimensions and ejection fraction, left atrial dimensions and diastolic function on echocardiography. Systolic velocity and regional isovolumic contraction time (IVCTr) of the septal, anterior, lateral, posterior and inferior left ventricular walls were assessed on DTI. RESULTS: Left ventricular cavitary dimensions, ejection fraction and DTI systolic wave showed significant differences between groups 1 and 3 and between groups 2 and 3, which were not found between groups 1 and 2. IVCTr allowed a statistically significant discrimination among the 3 groups. CONCLUSION: DTI allowed discrimination among the different groups assessed, being superior to echocardiography in identifying early abnormalities of contractility, and, therefore, potentially useful for detecting incipient myocardial alterations in chagasic patients with normal electrocardiographic findings.
  • Fatores preditores da mortalidade hospitalar e de complicações per-operatórias graves em cirurgia de revascularização do miocárdio Original Articles

    Almeida, Fernanda Fuscaldi; Barreto, Sandhi Maria; Couto, Bráulio Roberto G. M.; Starling, Carlos E. F.

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Investigar os fatores pré-operatórios preditores de intercorrência per-operatória grave e mortalidade hospitalar em cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) e desenvolver modelos específicos de predição de risco para esses eventos. MÉTODOS: Estudados prospectivamente, 453 pacientes submetidos a CRVM. Fatores associados de forma independente aos eventos de interesse foram determinados através de regressão logística múltipla e regressão proporcional de Cox. RESULTADOS: A taxa de mortalidade foi de 11,3% (51/453) e 21,2% dos pacientes apresentaram uma ou mais intercorrências per-operatórias. Permaneceram no modelo final, como associadas ao risco de intercorrência, as variáveis: idade <FONT FACE=Symbol>³</font>70 anos, sexo feminino, internação pelo SUS, choque cardiogênico, isquemia e dependência de diálise. Para mortalidade hospitalar, usando regressão logística múltipla, as seguintes variáveis compuseram o modelo de predição de risco: idade > ou = 70 anos, sexo feminino, internação pelo SUS, diabetes, disfunção renal e choque cardiogênico. No modelo de regressão de Cox para óbito até 7 dias, a partir da cirurgia, as variáveis idade > ou = 70 anos, sexo feminino, choque cardiogênico e internação pelo SUS mantiveram-se associadas à mortalidade. CONCLUSÃO: Os aspectos ligados à estrutura do sistema de saúde no país, como fatores de grande impacto nos resultados obtidos, indicam que os eventos investigados dependem também de fatores alheios à condição intrínseca do paciente.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To investigate preoperative predictive factors of severe perioperative intercurrent events and in-hospital mortality in coronary artery bypass graft (CABG) surgery and to develop specific models of risk prediction for these events, mainly those that can undergo changes in the preoperative period. METHODS: We prospectively studied 453 patients who had undergone CABG. Factors independently associated with the events of interest were determined with multiple logistic regression and Cox proportional hazards regression model. RESULTS: The mortality rate was 11.3% (51/453), and 21.2% of the patients had 1 or more perioperative intercurrent events. In the final model, the following variables remained associated with the risk of intercurrent events: age <FONT FACE=Symbol>³</FONT> 70 years, female sex, hospitalization via SUS (Sistema Único de Saúde - the Brazilian public health system), cardiogenic shock, ischemia, and dependence on dialysis. Using multiple logistic regression for in-hospital mortality, the following variables participated in the model of risk prediction: age <FONT FACE=Symbol>³</FONT> 70 years, female sex, hospitalization via SUS, diabetes, renal dysfunction, and cardiogenic shock. According to the Cox regression model for death within the 7 days following surgery, the following variables remained associated with mortality: age <FONT FACE=Symbol>³</FONT> 70 years, female sex, cardiogenic shock, and hospitalization via SUS. CONCLUSION: The aspects linked to the structure of the Brazilian health system, such as factors of great impact on the results obtained, indicate that the events investigated also depend on factors that do not relate to the patient's intrinsic condition.
  • Ablação por cateter de fibras atriofasciculares de Mahaim guiada pelo potencial de ativação Original Articles

    Silva, Márcio Augusto; Berardi, Gel; Kraemer, Alessandro; Nadalin, Elenir; Jorge, José Carlos Moura

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Determinar se o registro do potencial de ativação pode ser utilizado como critério isolado para guiar a ablação por cateter de fibras atriofasciculares de Mahaim. MÉTODOS: Estudamos seis pacientes (5 mulheres, idades de 26±7,3 anos), portadores de taquicardias paroxísticas de complexo QRS alargado, cujo estudo eletrofisiológico diagnosticou fibras atriofasciculares de Mahaim. O mapeamento e ablação por cateter foram realizados em ritmo sinusal, guiados apenas pelo registro do potencial de ativação da fibra. RESULTADOS: Obtivemos eficácia na ablação em todos os pacientes. As fibras estavam localizadas na região lateral direita do anel tricuspídeo em três pacientes, póstero-lateral direita em dois e ântero-lateral direita em um. Foram realizadas 5,3±3 aplicações de radiofreqüência em média, com tempo de fluoroscopia de 46,6±25min e tempo total de procedimento de 178,6±108min. Não houve complicações. Num seguimento médio de 20 meses, todos encontram-se assintomáticos e sem drogas anti-arrítmicas. CONCLUSÃO: A ablação por cateter de fibras de Mahaim pode ser realizada com boa segurança e eficácia, mapeando-se o potencial de ativação no anel tricuspídeo, em ritmo sinusal.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To determine whether recording of the activation potential may be used as an isolated criterion to guide catheter ablation of atriofascicular Mahaim fibers. METHODS: We studied 6 patients (5 females, mean age of 26±7.3 years) with paroxysmal tachycardias with a wide QRS complex, whose electrophysiological study diagnosed atriofascicular Mahaim fibers. Mapping and catheter ablation were performed in sinus rhythm, guided only by the recording of the activation potential of the fiber. RESULTS: Efficacy in ablation was achieved in all patients. The fibers were located in the right lateral region of the tricuspid ring in 3 patients, right posterolateral region in 2, and right anterolateral region in 1. A mean of 5.3±3 radiofrequency applications was performed. The mean fluoroscopy time was 46.6±25 minutes, and the mean duration of the procedure was 178.6±108 minutes. No complication occurred. In a mean 20-month follow-up, all patients were asymptomatic and receiving no antiarrhythmic drugs. CONCLUSION: Catheter ablation of Mahaim fibers may be performed with good safety and efficacy by mapping the activation potential of the tricuspid ring in sinus rhythm.
  • Implante percutâneo de endopróteses nas artérias carótidas Original Articles

    Costa Jr., José Ribamar; Cano, Manuel N.; Oliveira, Dinaldo C.; Kambara, Antonio M.; Moreira, Adriana C.; Queiroz, Rogério; Cano, Silvia; Sousa, Amanda G.M.R.; Sousa, J. Eduardo M.R.

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar a evolução hospitalar de pacientes submetidos a implante percutâneo de stent nas artérias carótidas. MÉTODOS: De agosto/96 a abril/01 estudamos 86 pacientes que apresentavam lesão obstrutiva na artéria carótida >70% e foram tratados com implante percutâneo de stent. Mensuramos o sucesso do implante, do procedimento, os tipos de stents utilizados, a mortalidade e as complicações neurológicas. RESULTADOS: O sucesso do implante foi alcançado em 98,9%, enquanto o procedimento em 91.8%. O stent mais utilizado foi o Wallstent em 73 (77%) pacientes. Houve 3 (3,2%) acidentes vasculares cerebrais transitórios, 1 (1,1%) acidente vascular cerebral menor e 3 (3,2%) acidentes vasculares cerebrais maiores. A mortalidade hospitalar foi de 1 (1,1%) paciente. CONCLUSÃO: O alto índice de sucesso no implante de stents (98,9%), aliado à baixa taxa associada de acidente vascular cerebral/morte de (4,2%) demonstraram a eficiência e segurança do implante percutâneo de stent nas artérias carótidas.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To assess the in-hospital evolution of patients undergoing percutaneous stent placement in the carotid arteries. METHODS: From August 1996 to April 2001, we studied 86 patients with carotid arterial obliterative lesions > 70% who were treated with percutaneous stent placement in the carotid arteries. We assessed the rate of success of the implantation and of the procedure, the types of stents used, mortality rate, and neurological complications. RESULTS: Successful implantation was obtained in 98.9% of the cases, and the procedure was successful in 91.8%. The Wallstent was the most frequently used stent (73 patients - 77%). Cerebral strokes occurred as follows: 3 (3.2%) transient ischemic attacks, 1 (1.1%) minor stroke, and 3 (3.1%) major strokes. One (1.1%) patient died during hospitalization. CONCLUSION: The high rate of success of stent implantation (98.9%) in addition to the low rate of cerebral stroke/death (4.2%) showed the efficiency and safety of percutaneous stent placement in carotid arteries.
  • Avaliação de técnicas da medida da pressão arterial pelos profissionais de saúde Original Articles

    Veiga, Eugenia Velludo; Nogueira, Maria Suely; Cárnio, Evelin Capellari; Marques, Sueli; Lavrador, Marco Aurélio S.; Moraes, Suzana Alves de; Souza, Luciana A. C.; Lima, Nereida K. C.; Nobre, Fernando

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar como a medida da pressão arterial é realizada por profissionais de um hospital público do interior paulista. MÉTODOS: Realizaram-se entrevistas semi-estruturadas e observações diretas, por meio de lista de verificação, utilizando-se os critérios descritos por Perloff e cols. Participaram 105 profissionais da saúde. Após a realização da medida da pressão arterial foi avaliado o nível de concordância entre a forma do procedimento realizado e o recomendado. RESULTADOS: Enfermeiros e auxiliares de enfermagem realizaram 40% das etapas dos procedimentos recomendados para uma adequada medida da pressão arterial e nas demais categorias avaliadas, docentes de enfermagem e de medicina, médicos, residentes e acadêmicos de enfermagem os percentuais ficaram em torno de 70%. CONCLUSÃO: Há necessidade de implementar, entre os diferentes profissionais que atuam na área da saúde, atividades de educação permanentemente voltada à padronização da medida da pressão arterial.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To assess blood pressure measurement by health professionals of a public hospital in São Paulo State. METHODS: Semi-structured interviews and direct observation were performed with a verification list according to the criteria reported by Perloff et al. One hundred and five health professionals took part in the study. After measuring blood pressure, the level of concordance between the way the procedure was performed and the recommended one was assessed. RESULTS: Nurses and nurse's aides abided by 40% of the recommended procedures for adequate blood pressure measurement. The other categories of health professionals (nursing and medicine teachers, physicians, residents, and nursing students) abided by approximately 70%. CONCLUSION: Permanent educational activities aiming at standardizing blood pressure measurement should be implemented among the different categories of health professionals.
  • Lipoma atrial direito Case Report

    Pêgo-Fernandes, Paulo M.; Costa, Pedro Luiz Guimarães; Fernandes, Fábio; Benvenuti, Luiz Alberto; Oliveira, Sérgio Almeida
  • Caso 1/2003 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP Correlação Clínico-Radiográfica

    Atik, Edmar
  • Valor prognóstico da resolução da elevação do segmento ST na reperfusão miocárdica Atualização

    Nery, Pablo Balbuena; Bodanese, Luiz Carlos; Manenti, Euler
  • Efeitos cardiovasculares agudos da exposição ao ambiente microgravitacional Atualização

    Santos, Paulo Eustáquio de Brito; Bonamino, Martin Hernán
  • Normatização dos equipamentos e técnicas para a realização de avaliação eletrofisiológica invasiva de pacientes com arritmias cardíacas Normatização

    Guimarães, Jorge Ilha; Sosa, Eduardo; Brito, Fábio Sândoli de; Maia, Ivan; Mateos, José Carlos Pachón; Gizzi, Júlio; Fagundes, Márcio; Martinelli Filho, Martino; Costa, Roberto
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