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Radiologia Brasileira, Volume: 46, Número: 4, Publicado: 2013
  • Reavaliação de protocolos técnicos e outras maneiras de redução da dose de radiação em tomografia computadorizada Editorials

    Elias Jr., Jorge
  • Associar achados: um importante papel do radiologista Editorials

    Caserta, Nelson M. G.
  • QUAL O SEU DIAGNÓSTICO? Which Is Your Diagnosis?

    Fiore, Lucas; Silva Junior, Nivaldo Adolfo da; Bertanha, Renata; Pereira, Ines Minniti Rodrigues; Reis, Fabiano
  • Quando a fase sem contraste intravenoso é desnecessária nos exames de tomografia computadorizada do abdome? Análise retrospectiva de 244 casos Original Articles

    Costa, Danilo Manuel Cerqueira; Salvadori, Priscila Silveira; Monjardim, Rodrigo da Fonseca; Bretas, Elisa Almeida Sathler; Torres, Lucas Rios; Caldana, Rogerio Pedreschi; Shigueoka, David Carlos; Medeiros, Regina Bitelli; D'ippolito, Giuseppe

    Resumo em Português:

    Objetivo: Avaliar a necessidade da fase sem contraste nos exames de tomografia computadorizada de abdome. Materiais e Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo, transversal e observacional, no qual foram avaliados 244 exames consecutivos de tomografia computadorizada de abdome realizados sem e com a injeção do meio de contraste. Procurou-se estabelecer, mediante análise das fases com o uso do meio de contraste (primeira análise), e posteriormente com o acréscimo da avaliação da fase sem meio de contraste (segunda análise), o diagnóstico principal e os secundários em função da indicação clínica do exame (estadiamento tumoral, abdome agudo, pesquisa de coleção abdominal e hepatocarcinoma, entre outros). Foram medidas as mudanças nos diagnósticos principais e secundários, decorrentes do acréscimo da fase sem meio de contraste. Resultados: Dos 244 casos avaliados, apenas um (0,4%; p > 0,999; não significante) teve o seu diagnóstico modificado após a leitura da fase sem meio de contraste. Com relação aos diagnósticos secundários, 35 exames (14%) foram modificados após a segunda análise, sendo: nefrolitíase (10%), esteatose (3%), nódulo de adrenal (0,7%) e colelitíase (0,3%). Conclusão: Para as indicações clínicas de estadiamento tumoral, abdome agudo, pesquisa de coleção abdominal e carcinoma hepatocelular, a supressão da fase sem meio de contraste não apresentou impacto diagnóstico expressivo.

    Resumo em Inglês:

    Objective: To evaluate the necessity of the non contrast-enhanced phase in abdominal computed tomography scans. Materials and Methods: A retrospective, cross-sectional, observational study was developed, evaluating 244 consecutive abdominal computed tomography scans both with and without contrast injection. Initially, the contrast-enhanced images were analyzed (first analysis). Subsequently, the observers had access to the non-contrast-enhanced images for a second analysis. The primary and secondary diagnoses were established as a function of the clinical indications for each study (such as tumor staging, acute abdomen, investigation for abdominal collection and hepatocellular carcinoma, among others). Finally, the changes in the diagnoses resulting from the addition of the non-contrast-enhanced phase were evaluated. Results: Only one (0.4%; p > 0.999; non-statistically significant) out of the 244 reviewed cases had the diagnosis changed after the reading of non-contrast-enhanced images. As the secondary diagnoses are considered, 35 (14%) cases presented changes after the second analysis, as follows: nephrolithiasis (10%), steatosis (3%), adrenal nodule (0.7%) and cholelithiasis (0.3%). Conclusion: For the clinical indications of tumor staging, acute abdomen, investigation of abdominal collections and hepatocellular carcinoma, the non-contrast-enhanced phase can be excluded from abdominal computed tomography studies with no significant impact on the diagnosis.
  • Prevalência de cistos simples e hemangiomas hepáticos em pacientes cirróticos e não cirróticos submetidos a exames de ressonância magnética Original Articles

    Galvão, Breno Victor Tomaz; Torres, Lucas Rios; Cardia, Patrícia Prando; Nunes, Thiago Franchi; Salvadori, Priscila Silveira; D'Ippolito, Giuseppe

    Resumo em Português:

    Objetivo Determinar a prevalência de cistos e hemangiomas hepáticos na população geral e em pacientes cirróticos. Materiais e Métodos Estudo retrospectivo, observacional e transversal selecionando exames consecutivos de ressonância magnética de abdome realizados entre fevereiro e julho de 2011. Foram incluídos 303 pacientes (187 mulheres e 116 homens) com idade média de 53,3 anos, excluindo-se os com lesão hepática previamente conhecida. Os exames foram lidos por dois examinadores em consenso, procurando caracterizar cistos hepáticos simples e hemangiomas típicos segundo critérios de imagem universalmente aceitos. Foram medidos a prevalência das lesões, seus diâmetros e localização em pacientes com e sem cirrose hepática. Resultados Encontrou-se prevalência de 8,6% para hemangiomas e 14,5% para cistos simples. Não houve diferenças estatisticamente significativas nas prevalências de hemangiomas e cistos entre pacientes cirróticos e não cirróticos (p = 0,954; p = 0,472). Conclusão As prevalências encontradas de cistos e hemangiomas foram mais altas que as das séries de autópsias. Não houve influência da presença de cirrose na prevalência e aspecto dessas lesões incidentais.

    Resumo em Inglês:

    Objective To determine the prevalence of liver cysts and hemangiomas in the general population and in cirrhotic patients. Materials and Methods Retrospective, observational, and cross-sectional study selecting consecutive magnetic resonance imaging studies performed in the period from February to July 2011. A total of 303 patients (187 women and 116 men) with mean age of 53.3 years were included in the present study. Patients with previously known liver lesions were excluded. The images were consensually analyzed by two observers in the search for simple liver cysts and typical liver hemangiomas, according to universally accepted imaging criteria. Lesions prevalence, diameters and location were determined in both cirrhotic and non-cirrhotic individuals. Results The authors observed prevalence of 8.6% for hemangiomas and 14.5% for simple cysts. No statistically significant difference was observed in relation to prevalence of hemangiomas and cysts among cirrhotic and non-cirrhotic patients (p = 0.954; p = 0.472). Conclusion In the present study, the prevalence of cysts and hemangiomas was higher than the prevalence reported by autopsy series. No influence of cirrhosis was observed on the prevalence and appearance of such incidental lesions.
  • Valores preditivos positivos das categorias 3, 4 e 5 do Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS®) em lesões mamárias submetidas a biópsia percutânea Original Articles

    Badan, Gustavo Machado; Roveda Júnior, Décio; Ferreira, Carlos Alberto Pecci; Ferreira, Felipe Augusto Trocoli; Fleury, Eduardo de Faria Castro; Campos, Mário Sérgio Dantas do Amaral; Seleti, Rodrigo de Oliveira; Cruz Júnior, Hélio da

    Resumo em Português:

    Objetivo Avaliar o sistema BI-RADS como fator preditivo de suspeição para malignidade em lesões mamárias, correlacionando os achados radiológicos e os resultados histológicos por meio do cálculo do valor preditivo positivo das categorias 3, 4 e 5 em serviço de referência em diagnóstico e tratamento de câncer de mama da cidade de São Paulo. Materiais e Métodos Estudo retrospectivo, analítico e transversal contendo casuística de 725 pacientes com achados mamográficos e/ou ultrassonográficos classificados nas classes 3, 4 e 5 do BI-RADS e que foram encaminhadas para realização de biópsia percutânea. Os exames foram revisados e o cálculo do valor preditivo positivo foi feito utilizando-se equação matemática específica. Resultados Os valores preditivos positivos encontrados das categorias 3, 4 e 5 foram 0,74%, 33,08% e 92,95%, respectivamente, para os casos de biópsias orientadas pelo ultrassom, e 0,00%, 14,90% e 100% para os casos orientados por estereotaxia. Conclusão Este estudo demonstrou alta suspeição para malignidade em lesões classificadas na categoria 5 e diminuto risco para a categoria 3. Quanto à categoria 4, ficou constatada a necessidade de biópsias sistemáticas.

    Resumo em Inglês:

    Objective To evaluate the BI-RADS as a predictive factor of suspicion for malignancy in breast lesions by correlating radiological with histological results and calculating the positive predictive value for categories 3, 4 and 5 in a breast cancer reference center in the city of São Paulo. Materials and Methods Retrospective, analytical and cross-sectional study including 725 patients with mammographic and/or sonographic findings classified as BI-RADS categories 3, 4 and 5 who were referred to the authors' institution to undergo percutaneous biopsy. The tests results were reviewed and the positive predictive value was calculated by means of a specific mathematical equation. Results Positive predictive values found for categories 3, 4 and 5 were respectively the following: 0.74%, 33.08% and 92.95%, for cases submitted to ultrasound-guided biopsy, and 0.00%, 14.90% and 100% for cases submitted to stereotactic biopsy. Conclusion The present study demonstrated high suspicion for malignancy in lesions classified as category 5 and low risk for category 3. As regards category 4, the need for systematic biopsies was observed.
  • Rastreio de lesões mamárias: estudo comparativo entre a mamografia, ultrassonografia modo-B, elastografia e resultado histológico Original Articles

    Pardal, Raquel Constantino; Abrantes, António Fernando Lagem; Ribeiro, Luís Pedro Vieira; Almeida, Rui Pedro Pereira; Azevedo, Kevin Barros; Figueiredo, Teresa Leonor; Rodrigues, Sónia Isabel

    Resumo em Português:

    Objetivo Comparar a capacidade de diferenciação de lesões benignas versus malignas por parte da mamografia, ultrassonografia modo-B e elastografia. Materiais e Métodos Um total de 12 lesões mamárias confirmadas histologicamente foi documentado. A avaliação das lesões foi realizada por meio da mamografia, ultrassonografia modo-B e elastografia. Os resultados histopatológicos foram utilizados como técnica padrão ouro. As sensibilidades e as especificidades foram calculadas. A curva receiver operating characteristic (ROC) foi realizada para avaliar o desempenho diagnóstico das técnicas utilizadas. Resultados A sensibilidade e a especificidade na diferenciação entre lesões mamárias benignas e malignas foram 100% e 50%, respectivamente, para a mamografia, e 100% e 71% para a ultrassonografia modo-B. A elastografia obteve sensibilidade de 67% e especificidade de 83%. A área abaixo da curva ROC foi calculada para as três técnicas imaginológicas, sendo 0,792 para a mamografia, 0,847 para a ultrassonografia modo-B e 0,806 para a elastografia. Conclusão A elastografia mostrou ter maior especificidade e menor sensibilidade comparativamente à mamografia e à ultrassonografia modo-B. A ultrassonografia modo-B foi a técnica que demonstrou maior área abaixo da curva ROC. A elastografia mostra-se uma técnica promissora na detecção de doença mamária e, potencialmente, poderá reduzir biópsias desnecessárias.

    Resumo em Inglês:

    Objective To compare the capacity of mammography, sonoelastography, B-mode ultrasonography and histological analysis to differentiate benign from malignant breast lesions. Materials and Methods A total of 12 histopathologically confirmed breast lesions were documented. The lesions were assessed by means of mammography, B-mode ultrasonography and sonoelastography, and histopathological analysis was utilized as a gold standard. Sensitivity and specificity were calculated. A receiver operating characteristic (ROC) curve was constructed to evaluate the diagnostic performance of the mentioned techniques. Results Sensitivity and specificity in the differentiation between benign and malignant lesions were respectively 100% and 50% for mammography, 100% and 71% for B-mode ultrasonography, and 67% and 83% for sonoelastography. The area under the ROC curve was calculated for the three imaging modalities and corresponded to 0.792 for mammography, 0.847 for B-mode ultrasonography, and 0.806 for sonoelastography. Conclusion Sonoelastography demonstrated higher specificity and lower sensitivity as compared with mammography and B-mode ultrasonography. On the other hand, B-mode ultrasonography had the largest area under the ROC curve. Sonoelastography has demonstrated to be a promising technique to detect and evaluate breast lesions, and could potentially reduce the number of unnecessary biopsies.
  • Dosimetria comparativa da braquiterapia por balão de I-125 e por Cf-252 associada à BNCT para tumores cerebrais Original Articles

    Brandão, Sâmia de Freitas; Campos, Tarcísio Passos Ribeiro de

    Resumo em Português:

    Objetivo Realização de uma análise dosimétrica comparativa entre a braquiterapia com balão preenchido com solução de I-125 e a braquiterapia por Cf-252 associada à BNCT, mediante simulação computacional de tratamento de tumor cerebral. Materiais e Métodos Simulações da braquiterapia com balão preenchido com solução de I-125 e da braquiterapia por Cf-252 associada à BNCT foram elaboradas no código MCNP5, modelando o tratamento de tumores cerebrais em um fantoma computacional de cabeça humana em voxels. As taxas de dose absorvidas foram convertidas em taxas de dose ponderadas e apresentadas. Resultados A braquiterapia com balão de I-125 apresentou taxa de dose ponderada média no tecido normal, na periferia do balão e nas infiltrações I 1 e I 2 de 3,2E-11, 1,3E-10, 1,9E-11 e 6,9E-13 RBE.Gy.h-1.p-1.s, respectivamente. Já a braquiterapia por Cf-252 associada à BNCT apresentou dose média no tecido normal, no tumor e nas infiltrações I 1 e I 2 de 5,2E-09, 2,3E-07, 8,7E-09 e 2,4E-09 RBE.Gy.h-1.p-1.s, respectivamente. Conclusão A braquiterapia por Cf-252 associada à BNCT produziu irradiação seletiva nas infiltrações e tumor, enquanto a braquiterapia com balão preenchido com solução de I-125 produziu doses negligenciáveis nas infiltrações.

    Resumo em Inglês:

    Objective Comparative analysis of dosimetry in intracavitary balloon catheter brachytherapy with I-125 and in Cf-252 brachytherapy combined with BNCT for treatment of brain tumors. Materials and Methods Simulations of intracavitary balloon catheter brachytherapy with I-125 and in Cf-252 brachytherapy combined with BNCT were performed with the MCNP5 code, modeling the treatment of a brain tumor on a voxel computational phantom representing a human head. Absorbed dose rates were converted into biologically weighted dose rates. Results Intracavitary balloon catheter brachytherapy with I-125 produced biologically weighted mean dose rates of 3.2E-11, 1.3E-10, 1.9E-11 and 6.9E-13 RBE.Gy.h-1.p-1.s, respectively, on the healthy tissue, on the balloon periphery and on the I 1 and I 2 tumor infiltration zones. On the other hand, Cf-252 brachytherapy combined with BNCT produced a biologically weighted mean dose rate of 5.2E-09, 2.3E-07, 8.7E-09 and 2.4E-09 RBE.Gy.h-1.p-1.s, respectively on the healthy tissue, on the target tumor and on the I 1 and I 2 infiltration zones. Conclusion Cf-252 brachytherapy combined with BNCT delivered a selective irradiation to the target tumor and to infiltration zones, while intracavitary balloon catheter brachytherapy with I-125 delivered negligible doses on the tumor infiltration zones.
  • Anomalias congênitas da veia cava inferior: revisão dos achados na tomografia computadorizada multidetectores e ressonância magnética Review Articles

    Yang, Catherine; Trad, Henrique Simão; Mendonça, Silvana Machado; Trad, Clovis Simão

    Resumo em Português:

    Anomalias da veia cava inferior são incomuns, ocorrendo em até 8,7% da população, quando consideradas as anomalias da veia renal esquerda. A veia cava inferior se desenvolve da sexta à oitava semanas de gestação, originada de três veias embrionárias pareadas: veias subcardinais, supracardinais e pós-cardinais. A complexidade da ontogenia da veia cava inferior, com numerosas anastomoses entre essas três veias embrionárias, pode levar a uma grande variedade do retorno venoso do abdome e membros inferiores. Algumas dessas anomalias têm implicações clínicas e cirúrgicas significativas, associadas a outras anomalias congênitas, e em alguns casos, associadas a trombose venosa de membros inferiores, principalmente em pacientes adultos jovens. Foram revistos os exames de dez pacientes com anomalias da veia cava inferior, três deles com trombose venosa profunda de membros inferiores. Foram salientados os principais aspectos das anomalias da veia cava inferior, nos exames de tomografia computadorizada multidetectores e ressonância magnética, correlacionados com a embriologia e demonstrando as principais vias alternativas de drenagem venosa. O conhecimento das anomalias da veia cava inferior é fundamental na avaliação dos exames de imagem do abdome, evitando erros de interpretação e indicando a possibilidade de anomalias associadas, implicações clínicas e cirúrgicas.

    Resumo em Inglês:

    Inferior vena cava anomalies are rare, occurring in up to 8.7% of the population, as left renal vein anomalies are considered. The inferior vena cava develops from the sixth to the eighth gestational weeks, originating from three paired embryonic veins, namely the subcardinal, supracardinal and postcardinal veins. This complex ontogenesis of the inferior vena cava, with multiple anastomoses between the pairs of embryonic veins, leads to a number of anatomic variations in the venous return from the abdomen and lower limbs. Some of such variations have significant clinical and surgical implications related to other cardiovascular anomalies and in some cases associated with venous thrombosis of lower limbs, particularly in young adults. The authors reviewed images of ten patients with inferior vena cava anomalies, three of them with deep venous thrombosis. The authors highlight the major findings of inferior vena cava anomalies at multidetector computed tomography and magnetic resonance imaging, correlating them the embryonic development and demonstrating the main alternative pathways for venous drainage. The knowledge on the inferior vena cava anomalies is critical in the assessment of abdominal images to avoid misdiagnosis and to indicate the possibility of associated anomalies, besides clinical and surgical implications.
  • Passo-a-passo da core biópsia de mama guiada por ultrassonografia: revisão e técnica Review Articles

    Rocha, Rafael Dahmer; Pinto, Renata Reis; Tavares, Diogo Paes Barreto Aquino; Gonçalves, Cláudia Sofia Aires

    Resumo em Português:

    A core biópsia de mama guiada por ultrassonografia possui alta sensibilidade no diagnóstico das doenças neoplásicas mamárias. O presente estudo tem por objetivo detalhar as principais etapas deste procedimento, incluindo indicações, vantagens, limitações, seguimento e técnica, e elaborar um checklist contendo os passos indispensáveis para uma boa prática da técnica. O número de pacientes que necessitam de biópsia mamária tem crescido nos últimos anos, indicando ser necessário haver um crescimento proporcional de profissionais habilitados que possam realizar os procedimentos diagnósticos histológicos. A abordagem multidisciplinar envolvendo o triângulo clínica-radiologia-patologia é responsável pelo mais alto índice de acurácia da técnica, devendo sempre ser utilizada.

    Resumo em Inglês:

    Ultrasound-guided core-needle biopsy has high sensitivity in the diagnosis of breast cancer. The present study is aimed at detailing the main steps of such procedure, including indications, advantages, limitations, follow-up and description of the technique, besides presenting a checklist including the critical steps required for an appropriate practice of the technique. In the recent years, an increasing number of patients have required breast biopsy, indicating the necessity of a proportional increase in the number of skilled professionals to carry out the procedures and histological diagnoses. A multidisciplinary approach involving the tripod clinical practice-radiology-pathology is responsible for the highest rate of accuracy of the technique and must always be adopted.
  • Carcinoma mucinoso da mama: ensaio iconográfico com correlação histopatológica Iconographic Essays

    Coeli, Gustavo Nunes Medina; Reis, Henrique Ferreira dos; Bertinetti, Dayse Ribeiro; Faria, Francesca Maia; Tiezzi, Daniel Guimarães; Oliveira, Tatiane Mendes Gonçalves de

    Resumo em Português:

    O objetivo deste artigo é descrever os aspectos de imagem mais característicos do carcinoma mucinoso de mama, destacando-se os padrões relacionados a melhor prognóstico. Foram selecionados casos de carcinoma mucinoso de mama enfatizando as características de imagem que sugiram esse subtipo de neoplasia mamária, seja na mamografia, ultrassonografia ou ressonância magnética.

    Resumo em Inglês:

    The present essay is aimed at describing the most characteristic imaging findings of mucinous carcinoma of the breast, with emphasis on the patterns related to better prognosis. The authors selected cases of mucinous carcinoma of the breast whose images were available, highlighting the imaging findings suggestive of this subtype of breast cancer, either at mammography, ultrasonography or magnetic resonance imaging.
  • Avaliação por imagem dos colesteatomas da orelha média: ensaio iconográfico Iconographic Essays

    Ávila, Ana Flávia Assis de; Aburjeli, Bruna de Oliveira Melim; Moreira, Wanderval; Motta, Emília Guerra Pinto Coelho; Ribeiro, Marcelo Almeida; Diniz, Renata Lopes Furletti Caldeira

    Resumo em Português:

    O colesteatoma da orelha média é uma doença importante e relativamente comum, podendo ter sérias consequências. Neste ensaio iconográfico selecionamos exemplos ilustrativos de tomografia computadorizada multislice e ressonância magnética das principais apresentações dos colesteatomas, descrevendo suas características, localizações e principais complicações.

    Resumo em Inglês:

    Middle ear cholesteatoma is a relevant and relatively common disease that may have severe consequences. In the present pictorial essay, the authors have selected illustrative examples of multislice computed tomography and magnetic resonance imaging depicting the main presentations of cholesteatomas, and describing their characteristics, locations, and major complications.
  • Edema bilateral das mamas secundário a obstrução da veia cava superior e trombose de veia subclávia Case Reports

    Yamada, Ariadne Mayumi; Melo, Ana Lucia Kefalas Oliveira; Lopes, Gesner Pereira; Andrade Neto, Genesio Borges de; Monteiro, Valesca Bizinoto; Soares, Renato Santos

    Resumo em Português:

    A síndrome da veia cava superior é definida por um conjunto de sinais e sintomas secundários a uma obstrução da veia cava superior, causada principalmente por neoplasias malignas. Este relato de caso demonstra uma manifestação clínica incomum dessa síndrome, o edema bilateral das mamas, e destaca a importância do conhecimento dos sinais mamográficos de doenças sistêmicas.

    Resumo em Inglês:

    Superior vena cava syndrome is defined by a set of signs and symptoms secondary to superior vena cava obstruction caused principally by malignant diseases. The present report describes the case of an unusual clinical manifestation of this syndrome with bilateral breast swelling, and emphasizes the relevance of knowledge on mammographic signs of systemic diseases.
  • Tumor de células gigantes do seio frontal: relato de caso Case Reports

    Matushita, João Paulo; Matushita, Julieta S.; Simões, Luiz Antonio Monteiro; Carvalho Neto, Lizando Franco de; Matushita, Cristina S.; Matushita Junior, João Paulo Kawaoka

    Resumo em Português:

    Apresentamos um caso de tumor de células gigantes do seio frontal, num paciente do sexo masculino de 54 anos de idade. é tumor de localização rara, sendo o terceiro caso relatado na literatura mundial, com documentação radiográfica e confirmação histopatológica. O paciente foi submetido a intervenção cirúrgica, com curetagem dos seios frontais e colocação de uma prótese, falecendo por supressão abrupta voluntária de corticosteroides.

    Resumo em Inglês:

    The authors report the case of a giant cell tumor of the frontal sinus in a 54-year-old male patient. This tumor location is rare, and this is the third case reported in the literature with radiographic documentation and histopathological confirmation. The patient underwent surgery, with curettage of frontal sinus and placement of a prosthesis. He died because a voluntary abrupt discontinuation of corticosteroids.
  • Pneumocele do seio frontal: relato de caso e revisão da literatura Case Reports

    Koifman, Ana Célia Baptista; Ferraz, Lívio de Oliveira; Blanco, Bernardo Teixeira; Prota Filho, Luiz Eugênio Bustamante

    Resumo em Inglês:

    The authors report a rare case of frontal sinus pneumocele in a 26-year-old female patient assessed by computed tomography.
Publicação do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem Av. Paulista, 37 - 7º andar - conjunto 71, 01311-902 - São Paulo - SP, Tel.: +55 11 3372-4541, Fax: 3285-1690, Fax: +55 11 3285-1690 - São Paulo - SP - Brazil
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