Resumo em Português:
Resumo Objetivo: Comparar o valor preditivo negativo (VPN) da RM multiparamétrica da próstata para o diagnóstico de tumores escore de Gleason (EG) ≥ 3+4 e avaliar os preditores desses tumores em homens com suspeita de doença e nos sob vigilância ativa (VA). Materiais e Métodos: Este estudo retrospectivo incluiu 38 homens com suspeita de câncer de próstata e 38 em VA com RM, aos quais foram atribuídos escores PI-RADS v2 1 ou 2 entre maio de 2016 e setembro de 2017. Os resultados da biópsia foram ausência de câncer, câncer EG = 3+3 ou câncer EG ≥ 3+4. PSA pré-RM, volume da glândula e densidade de PSA foram anotados. Qui-quadrado, igualdade de proporções e regressões logísticas foram utilizados para analisar os dados. Resultados: Câncer de grau intermediário a alto grau foi encontrado em 12,8% (IC 95% = 2,3-23,3) e 35,9% (IC 95% = 20,8-50,9) dos homens com suspeita de câncer e nos sob VA (p = 0,02), respectivamente. O VPN para GS ≥ 3+4 foi 87,2% (suspeita de câncer; IC 95% = 76,7-97,7) e 64,1% (VA; IC 95% = 49,0-79,2). Em nenhum dos grupos o PSA previu significativamente o grau de câncer (p = 0,75 e 0,63. Embora não tenha alcançado o limiar de significância estatística usual, a densidade de PSA foi um bom preditor de grau de câncer em homens com suspeita de doença (p = 0,06), mas não sob VA (p = 0,62). Conclusão: O VPN da RM multiparamétrica para GS ≥ 3+4 é maior em homens com suspeita de câncer de próstata do que em homens sob VA. Uma densidade de PSA ≤ 0,15 melhorou a previsão de doença de grau intermediário a alto grau em pacientes sem diagnóstico prévio de câncer.Resumo em Inglês:
Abstract Objective: To compare the negative predictive value (NPV) of multiparametric MRI for Gleason score (GS) ≥ 3+4 cancer and evaluate predictors of these tumors in men with suspected disease and under active surveillance (AS). Materials and Methods: This retrospective study included 38 men with suspected prostate cancer and 38 under AS with scans assigned PI-RADS v2 scores 1 or 2 between May 2016 and September 2017. Biopsy results were no cancer, GS = 3+3, or GS ≥ 3+4. Pre-MRI PSA, gland volume, and PSA density were recorded. Chi-square, equality of proportions, and logistic regressions were used to analyze the data. Results: Intermediate to high-grade cancer was found in 12.8% (95% CI = 2.3-23.3) and 35.9% (95% CI = 20.8-50.9) of men with suspected cancer, and under AS (p = 0.02), respectively. The NPV for GS ≥ 3+4 were 87.2% (suspected cancer; 76.7-97.7) and 64.1% (AS; 49.0-79.2). In neither group PSA significantly predicted cancer grade (p = 0.75 and 0.63). Although it did not reach conventional statistical significance, PSA density was a good predictor of cancer grade in men with suspected disease (p = 0.06), but not under AS (p = 0.62). Conclusion: The NPV of multiparametric MRI for GS ≥ 3+4 is higher in men with suspected prostate cancer than in men under AS. PSA density ≤ 0.15 improved the prediction of intermediate to high-grade disease in patients without known cancer.Resumo em Português:
Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar se parâmetros quantitativos da tomografia computadorizada (TC) podem predizer invasão microvascular (IMV) no carcinoma hepatocelular (CHC). Materiais e Métodos: Foram analisados, retrospectivamente, 200 CHCs comprovados de 125 pacientes submetidos consecutivamente a transplante ou ressecção hepática entre março/2010 e novembro/2017. Foram realizadas medidas quantitativas da densidade das lesões e do parênquima hepático adjacente pré-contraste e nas fases arterial, portal e de equilíbrio das TCs. Parâmetros de impregnação foram comparados com a presença de IMV nos laudos anatomopatológicos. Regressões logísticas univariadas e multivariadas foram utilizadas para avaliar os parâmetros da TC como potenciais preditores de IMV. Resultados: Dos 200 CHCs, 77 (38,5%) tinham IMV no anatomopatológico. Não houve diferença estatística na razão de atenuação entre CHCs com IMV e os sem IMV na fase portal (114,7 para IMV positiva e 115,8 para IMV negativa) ou de equilíbrio (126,7 para IMV positiva e 128,2 para IMV negativa), nem na razão de washout relativa nas fases portal e de equilíbrio (15,0 para IMV positiva e 8,2 para IMV negativa na fase portal, e 31,4 para IMV positiva e 26,3 para IMV negativa na fase de equilíbrio). Conclusão: Não houve relação entre os parâmetros quantitativos da TC pré-operatória e IMV dos CHCs.Resumo em Inglês:
Abstract Objective: To investigate whether quantitative computed tomography (CT) measurements can predict microvascular invasion (MVI) in hepatocellular carcinoma (HCC). Materials and Methods: This was a retrospective analysis of 200 cases of surgically proven HCCs in 125 consecutive patients evaluated between March 2010 and November 2017. We quantitatively measured regions of interest in lesions and adjacent areas of the liver on unenhanced CT scans, as well as in the arterial, portal venous, and equilibrium phases on contrast-enhanced CT scans. Enhancement profiles were analyzed and compared with histopathological references of MVI. Univariate and multivariate logistic regression analyses were used in order to evaluate CT parameters as potential predictors of MVI. Results: Of the 200 HCCs, 77 (38.5%) showed evidence of MVI on histopathological analysis. There was no statistical difference between HCCs with MVI and those without, in terms of the percentage attenuation ratio in the portal venous phase (114.7 vs. 115.8) and equilibrium phase (126.7 vs. 128.2), as well as in terms of the relative washout ratio, also in the portal venous and equilibrium phases (15.0 vs. 8.2 and 31.4 vs. 26.3, respectively). Conclusion: Quantitative dynamic CT parameters measured in the preoperative period do not appear to correlate with MVI in HCC.Resumo em Português:
Resumo Objetivo: Analisar, quantitativamente, o volume cerebral de idosos em uma amostra de base populacional em São Paulo. Materiais e Métodos: O estudo é uma avaliação radiológica e análise quantitativa baseada em voxel com alinhamento de superfície de 525 imagens de ressonância magnética de participantes de uma coorte de idosos (SABE - Saúde, Bem-estar e Envelhecimento) em São Paulo, Brasil, com idades de 60 a 103 anos, dos dois sexos. Resultados: Observamos redução média do volume cerebral total de 2,4% por década após os 60 anos de idade. A redução de volume ocorreu na substância cinzenta e na substância branca com a idade. A relação entre volume cerebral intracraniano e volume cerebral total diferiu entre homens e mulheres. Conclusão: Nós reproduzimos os achados de estudos prévios em populações americanas e europeias. A relação entre volume intracraniano e volume cerebral é maior em homens, o que pode representar fonte de viés na avaliação de atrofia radiológica convencional, já que essa avaliação é usualmente baseada em análise de espaços liquóricos intracranianos.Resumo em Inglês:
Abstract Objective: To perform a quantitative analysis of the brain volume of elderly individuals in a population-based sample. Materials and Methods: This was a radiological assessment and voxel-based quantitative analysis, with surface alignment, of 525 magnetic resonance imaging scans of individuals between 60 and 103 years of age who participated in the Saúde, Bem-estar e Envelhecimento (Health, Well-being, and Aging) study in the city of São Paulo, Brazil. Results: We noted a median rate of reduction in total brain volume of 2.4% per decade after 60 years of age. Gray and white matter both showed volume reductions with age. The total brain volume/intracranial brain volume ratio differed between males and females. Conclusion: We have corroborated the findings of studies conducted in the United States and Europe. The total brain volume/intracranial brain volume ratio is higher in men, representing a potential bias for the conventional radiological assessment of atrophy, which is typically based on the evaluation of the cerebrospinal fluid spaces.Resumo em Português:
Resumo Objetivo: Avaliar a acurácia da ressonância magnética (RM) das mamas na identificação de resposta patológica completa em pacientes com câncer de mama submetidas a quimioterapia neoadjuvante (QTN). Materiais e Métodos: Teste de validação diagnóstica, realizado por meio de estudo observacional, unicêntrico e retrospectivo. As variáveis avaliadas no estudo foram idade, resultado histológico e imuno-histoquímico da biópsia, análise da RM após QTN e análise histológica da peça cirúrgica, com cálculo do índice residual cancer burden. Os resultados da resposta radiológica pela RM foram comparados com a resposta patológica na peça cirúrgica (padrão ouro). Resultados: Foram incluídos 310 tumores de 308 pacientes com média de idade de 47 anos (variação: 27 a 85 anos). A acurácia da RM foi 79%, com sensibilidade de 75%, especificidade de 83%, valor preditivo positivo de 75% e valor preditivo negativo de 83%. Estratificando-se por subtipo molecular, a detecção da resposta patológica pela RM obteve os melhores porcentuais de acerto no subtipo HER2 superexpresso, com sensibilidade e especificidade de 82% e 89%, respectivamente, seguido do subtipo triplo negativo, com sensibilidade e especificidade de 78% e 83%, respectivamente. Conclusão: A RM demonstrou boa acurácia na predição de resposta patológica completa após QTN. A sensibilidade e o valor preditivo positivo foram mais altos nos subtipos triplo negativo e HER2 superexpresso.Resumo em Inglês:
Abstract Objective: To evaluate the accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) of the breasts in the identification of a pathological complete response in patients with breast cancer undergoing neoadjuvant chemotherapy (NAC). Materials and Methods: This was a single-center, retrospective, observational study designed to validate a diagnostic test. The following variables were evaluated: age; results of the histological and immunohistochemical analysis of the biopsy; post-NAC MRI findings; and results of the histological analysis of the surgical specimen, using the residual cancer burden index. The radiological response, as assessed by MRI, was compared with the pathological response, as assessed by histological analysis of the surgical specimen (the gold standard method). Results: We evaluated 310 tumors in 308 patients. The mean age of the patients was 47 years (range, 27-85 years). For identifying a pathological complete response, breast MRI had an overall accuracy of 79%, with a sensitivity of 75%, specificity of 83%, positive predictive value of 75%, and negative predictive value of 83%. When that accuracy was stratified by molecular subtype, it was best for the HER2 subtype, with a sensitivity and specificity of 82% and 89%, respectively, followed by the triple-negative subtype, with a sensitivity and specificity of 78% and 83%, respectively. Conclusion: Breast MRI showed good accuracy in the prediction of a pathological complete response after NAC. The sensitivity and positive predictive value were highest for the HER2 and triple-negative subtypes.Resumo em Português:
Resumo Objetivo: Comparar a relação custo-efetividade de duas técnicas percutâneas utilizadas no tratamento da uropatia obstrutiva maligna - inserção anterógrada de cateter duplo J (JJ) versus nefrostomia percutânea - sob a perspectiva do sistema de saúde pública brasileira. Materiais e Métodos: Nesta análise de custo-efetividade por modelo analítico de decisão, os custos de material foram calculados a partir dos preços de fábrica de 2017 listados pela Câmara Brasileira de Regulamentação de Medicamentos (para medicamentos) e publicados na Revista Simpro (para dispositivos médicos). Custos relacionados ao procedimento e taxas de sucesso técnico e clínico foram avaliados. Essas medidas foram então usadas como insumos para uma análise de custo-efetividade comparando os dois procedimentos. Resultados: A amostra foi composta de 41 pacientes, dos quais 16 foram submetidos a 26 procedimentos de inserção anterógrada de JJ e 10 foram submetidos a 15 nefrostomias percutâneas. Registros de pacientes, relatórios de radiologia e relatórios de despesas do serviço de radiologia intervencionista do hospital onde o estudo foi conduzido foram analisados retrospectivamente. Não houve complicações significativas: um paciente apresentou lombalgia e um apresentou hematoma retroperitonial transitório. O tempo médio de procedimento foi 24 minutos e o sucesso clínico (melhora da creatinina sérica e resolução da hidronefrose) foi alcançado em 97,5% dos casos. O custo médio da inserção de JJ (US$ 164.10) foi significativamente menor do que o da nefrostomia percutânea (US$ 552.20). Conclusão: Na ausência de qualquer contraindicação clínica, a inserção anterógrada de JJ é uma alternativa adequada à nefrostomia percutânea e inserção retrógrada em pacientes com sistema coletor renal dilatado secundário a obstrução maligna, proporcionando economia significativa e altas taxas de sucesso.Resumo em Inglês:
Abstract Objective: To compare two percutaneous techniques used in the treatment of malignant obstructive uropathy-antegrade double-J stent placement (JJ stenting) and percutaneous nephrostomy-in terms of their cost-effectiveness, from the perspective of the Brazilian public health care system. Materials and Methods: In this cost-effectiveness analysis, we employed decision-analytic modeling. We calculated material costs from 2017 factory prices listed by the Brazilian Pharmaceutical Market Regulatory Board (for medications) and published in the journal Revista Simpro (for medical devices). Procedure-related costs were evaluated, as were the rates of technical and clinical success. Those measures were then used as inputs for a cost-effectiveness analysis comparing the two procedures. Results: The sample comprised 41 patients, of whom 16 underwent antegrade JJ stenting (26 procedures) and 10 underwent percutaneous nephrostomy (15 procedures). Patient records, radiology reports, and expense reports of the interventional radiology department of the public hospital where the study was conducted were analyzed retrospectively. There were no significant complications: one patient had low back pain, and one had a transient retroperitoneal hematoma. The mean procedure time was 24 min, and clinical success (improvement in serum creatinine and resolution of hydronephrosis) was achieved in 97.5% of the cases. The average cost of JJ stenting was significantly lower than was that of percutaneous nephrostomy (US$164.10 vs. US$552.20). Conclusion: In the absence of any clinical contraindications, antegrade JJ stenting is a suitable alternative to both percutaneous nephrostomy and retrograde stenting in patients with dilated renal collecting systems secondary to malignant ureteral obstruction, providing significant cost savings and high success rates.Resumo em Português:
Resumo O carcinoma da vulva é um tumor incomum que afeta predominantemente mulheres em menopausa. Atualmente, não existe um teste de rastreio para o carcinoma da vulva, e a maioria dos casos é diagnosticada com o aparecimento de sintomas. O sistema de estadiamento mais frequentemente utilizado é o da International Federation of Gynecology and Obstetrics. O fator prognóstico mais importante é o estadiamento ganglionar. Neste trabalho foram efetuadas pesquisas na base de dados PubMed/Medline, considerando-se textos pertinentes em língua inglesa sobre carcinoma da vulva, com especial ênfase na avaliação radiológica. A ressonância magnética é útil para a avaliação local e ganglionar e pode ajudar no planejamento cirúrgico e/ou de radioterapia; a tomografia computadorizada ou a tomografia com emissão de pósitrons/tomografia computadorizada pode ser importante na apreciação ganglionar e na doença a distância; e a ultrassonografia é, por vezes, utilizada para orientar procedimentos de intervenção, como a biópsia. A radiologia é fundamental no estadiamento e planejamento do tratamento do carcinoma da vulva.Resumo em Inglês:
Abstract Vulvar carcinoma is an uncommon tumor that predominantly affects postmenopausal women. Currently, there is no screening procedure for vulvar carcinoma; in most cases, it is diagnosed only when symptoms appear. The most widely used staging system is that developed by the International Federation of Gynecology and Obstetrics. Lymph node status is the most important prognostic factor. We searched the PubMed/Medline database to identify relevant English-language articles on vulvar cancer, with a special focus on its imaging evaluation. Magnetic resonance imaging is useful for local and nodal staging, as well as facilitating the planning of surgical interventions and radiotherapy. Computed tomography or positron-emission tomography/computed tomography can play an important role in nodal and distant disease assessment, whereas ultrasound is often used for image-guided biopsies. Imaging is pivotal for staging and treatment planning in vulvar carcinoma.Resumo em Português:
Resumo O linfoma hepático pode ser dividido em primário e secundário. Para ser classificada como linfoma hepático primário, a doença deve estar limitada ao fígado e linfonodos hilares, sem acometimento de outros órgãos (incluindo a medula óssea). O linfoma hepático primário é muito raro, correspondendo a menos de 1% de todos os linfomas não Hodgkin. Já o envolvimento secundário do fígado ocorre em quase metade dos casos de linfoma não Hodgkin. O conhecimento dos aspectos de imagem do linfoma hepático é importante para o diagnóstico precoce e manejo adequado do paciente. Com base em imagens de casos, nosso objetivo é revisar o papel da imagem por tomografia computadorizada e ressonância magnética na identificação e segmento do linfoma hepático, ilustrando e descrevendo o amplo espectro de achados de imagem observados nas formas primária e secundária da doença.Resumo em Inglês:
Abstract Hepatic lymphoma can be divided into its primary and secondary forms. To be classified as primary hepatic lymphoma, the disease should be limited to the liver and hilar lymph nodes, with no distant involvement (to the bone marrow or other sites). Primary hepatic lymphoma is quite rare, accounting for less than 1% of all cases of non-Hodgkin lymphoma, whereas secondary hepatic lymphoma affects nearly half of such cases. Familiarity with the imaging features of hepatic lymphoma is important for its early diagnosis and appropriate management. In this essay, we aim to review the roles of computed tomography and magnetic resonance imaging in identifying and monitoring hepatic lymphomas, using sample cases to describe and illustrate the wide spectrum of imaging findings in the primary and secondary forms of this disorder.Resumo em Português:
Resumo A radiologia intervencionista vem se desenvolvendo constantemente por meio de técnicas, materiais e métodos de intervenção. Interage com todas as áreas da medicina, sempre visando, como objetivo final, o bem-estar dos pacientes. Os avanços das técnicas de imagem, especialmente nas últimas duas décadas, levaram a uma mudança de paradigma no campo das intervenções guiadas por imagens na urologia. Muitas doenças urológicas que eram tratadas somente cirurgicamente, podem agora ser manejadas efetivamente usando técnicas minimamente invasivas guiadas por imagem, muitas vezes com redução do tempo de internação e utilizando apenas anestesia local ou sedação consciente.Resumo em Inglês:
Abstract Interventional radiology has been constantly developing in terms of the techniques, materials, and methods of intervention. It interacts with all areas of medicine, always with the ultimate goal of ensuring the well-being of patients. Advances in imaging techniques, especially in the last two decades, have led to a paradigm shift in the field of urological imaging interventions. Many urologic diseases that were previously treated only surgically can now be effectively managed using minimally invasive image-guided techniques, often with shorter hospital stays and requiring only local anesthesia or conscious sedation.Resumo em Português:
Resumo A endometriose é caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do útero. Quando os implantes endometriais penetram mais de 5 mm no peritônio, são definidos como endometriose pélvica profunda. O exame padrão ouro para estabelecer seu diagnóstico é a laparoscopia, mas a ultrassonografia transvaginal pode contribuir na detecção da doença, por ser um exame acessível, de menor custo, não invasivo e por possibilitar o planejamento pré-operatório nos casos em que é necessário o tratamento cirúrgico. Entretanto, este método como primeiro exame a ser solicitado na suspeita de endometriose precisa ser mais considerado na prática clínica. Este ensaio descreve os achados da endometriose profunda na ultrassonografia transvaginal, com o intuito de difundir a importância da técnica para o diagnóstico dessa doença.Resumo em Inglês:
Abstract Endometriosis is characterized by the presence of endometrial tissue outside the uterus. When endometrial implants penetrate more than 5 mm into the peritoneum, the condition is referred to as deep pelvic endometriosis. Although laparoscopy is the gold standard test to establish a diagnosis of deep endometriosis, transvaginal ultrasound represents an alternative that can contribute to detection of the disease, because it is an accessible, low-cost, noninvasive examination that allows preoperative planning in cases requiring surgical treatment. However, in clinical practice, transvaginal ultrasound is still not widely used as the first-line examination in suspected cases of endometriosis. This essay describes the findings of deep endometriosis on transvaginal ultrasound, in order to disseminate knowledge of the utility of the technique for the diagnosis of this disease.