Resumo em Português:
Resumo Objetivo: Comparar a área do átrio direito (AD) e a fração de ejeção do ventrículo direito (FEVD) com outros marcadores prognósticos conhecidos em pacientes com hipertensão arterial pulmonar (HAP). Materiais e Métodos: Identificamos, retrospectivamente, 74 pacientes com diagnóstico de HAP por cateterismo cardíaco direito em um centro de referência, no período de 3 meses da ressonância magnética cardíaca (RMC), entre janeiro de 2018 e maio de 2018, que também realizaram ecocardiograma, teste de caminhada de 6 minutos e fração N-terminal do pró-peptídio natriurético tipo B (NT-proBNP) dentro de um mês. Foram realizadas correlações entre a FEVD e a área do AD avaliada por RMC com parâmetros como: ecocardiograma, teste de caminhada de 6 minutos e NT-proBNP. Resultados: A correlação entre a área do AD demonstrou correlação fraca com a resistência vascular pulmonar (r = 0,268; p = 0,055) e correlação moderada com NT-proBNP (r = 0,429; p = 0,003). Todas correlações entre parâmetros clínicos e a FEVD foram estatisticamente significantes. Na análise linear univariada, a FEVD apresentou maior correlação com as variáveis de desfecho clínico do que a área do AD. Conclusão: Ambos, FEVD e área AD por RMC, estão correlacionados com marcadores de prognóstico clínico; no entanto, a FEVD apresentou correlações mais fortes e significativas em relação à área do AD.Resumo em Inglês:
Abstract Objective: To compare the right atrium (RA) area and right ventricular ejection fraction (RVEF) with other known prognostic markers in patients with pulmonary arterial hypertension (PAH). Materials and Methods: This was a retrospective study of 74 patients diagnosed with PAH by right heart catheterization at a referral center between January 2018 and May 2018. All of the patients underwent cardiac magnetic resonance imaging (MRI) within 3 months of the right heart catheterization (RHC), as well as undergoing echocardiography, a 6-minute walk test, and determination of the level of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) within a month of the RHC. We attempted to determine whether the cardiac MRI-derived RA area correlated with ions between RVEF and RA area measured by that determined by echocardiography, as well as whether the cardiac MRI-derived RA area and RVEF correlated with the 6-minute walk distance and NT-proBNP level. Results: The MRI-derived RA area demonstrated a weak correlation with the pulmonary vascular resistance measured by RHC (r = 0.268; p = 0.055) and a moderate correlation with the NT-proBNP (r = 0.429; p = 0.003). All correlations between clinical characteristics and the RVEF were statistically significant. In the univariate linear analysis, the RVEF showed stronger correlations with the clinical characteristics than did the RA area. Conclusion: In patients with PAH, cardiac MRI-derived RVEF appears to correlate more strongly with other prognostic factors than does RA area.Resumo em Português:
Resumo Objetivo: Investigar se medidas antropométricas e tomografia computadorizada (TC) da composição corporal podem predizer morbimortalidade pós-operatória em pacientes com câncer gástrico e/ou esofágico. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo que revisou prontuários médicos e TCs abdominais de pacientes com câncer gástrico e/ou esofágico que foram operados em 2015 em um centro de referência oncológico. As TCs realizadas durante a avaliação pré- operatória de rotina foram avaliadas retrospectivamente para medir a área de massa magra ao nível de L3 e gordura visceral e subcutânea. Resultados: Setenta pacientes foram incluídos no estudo. A média de idade foi 59,9 anos (faixa de 33-82 anos), e 47 desses pacientes (67,1%) eram homens. O seguimento pós-operatório médio foi 14,9 meses. Não houve associação significativa entre morbidade ou mortalidade pós-operatória e sexo, idade, tumor primário, comorbidades, tabagismo, índice de massa corpórea, diagnóstico nutricional ou área de gordura visceral. A taxa de sobrevida foi maior para pacientes com área de massa magra normal, em comparação com pacientes com baixa área de massa magra (hazard ratio = 0,116; intervalo de confiança 95% = 0,015-0,906; p = 0,040). Conclusão: Nossos dados sugerem que a área de massa magra pode ser um importante fator prognóstico em pacientes com câncer gástrico e/ou esofágico, e sua medida na TC deve ser incluída na avaliação pré-operatória de rotina, podendo fornecer informações que auxiliem no manejo clínico e nutricional desses pacientes.Resumo em Inglês:
Abstract Objective: To determine whether preoperative anthropometric and computed tomography (CT) measurements of body composition can predict postoperative morbidity and mortality in patients with gastric or esophageal cancer. Materials and Methods: This was a retrospective study in which we reviewed the medical records and abdominal CT scans of patients with gastric or esophageal cancer who underwent surgery in 2015 at a cancer center. CT scans performed during routine preoperative evaluation were retrospectively assessed to measure the area of lean body mass at the level of the third lumbar vertebra, as well as the area of visceral and subcutaneous fat. Results: Seventy patients were included in the study. The mean age was 59.9 years (range, 33-82 years), and 47 patients (67.1%) were men. The mean postoperative follow-up period was 14.9 months. Neither postoperative morbidity nor postoperative mortality correlated significantly with gender, age, the type of primary tumor, the presence of comorbidities, smoking status, body mass index, nutritional status, or visceral fat area. The survival rate was higher for patients with normal lean body mass than for those with low lean body mass (hazard ratio = 0.116; 95% confidence interval: 0.015-0.906; p = 0.040). Conclusion: Our data suggest that lean body mass can be a relevant prognostic factor in patients with gastric or esophageal cancer, and that CT measurements should be included in the routine preoperative evaluation, because it may provide information that aids nutritional and clinical care for these patients.Resumo em Português:
Resumo Objetivo: Determinar a acurácia da ressonância magnética com difusão na identificação de sinais de inflamação ileal distal em pacientes com doença de Crohn. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo com 38 pacientes consecutivos com doença de Crohn que foram submetidos a enterografia por ressonância magnética. Os pacientes foram alocados em duas categorias, utilizando a positividade na endoscopia e na biópsia como referência: doença ativa ou não ativa. Foram determinados os valores do coeficiente de difusão aparente (ADC), assim como o magnetic resonance index of activity (MaRIA) e o escore Clermont. Resultados: Dezoito pacientes (47%) apresentaram doença inflamatória ativa. Os pacientes com inflamação ativa tiveram maior restrição na difusão, edema de mucosa, espessamento de parede, MaRIA e escore Clermont quando comparados aos pacientes sem inflamação. A correlação de concordância interobservador foi excelente para o MaRIA e para o escore Clermont e considerável para o ADC. Os melhores pontos de corte no estudo para identificação de inflamação pela colonoscopia para o ADC foi 2,1 × 10-3 mm2/s, com sensibilidade de 88,8% e especificidade de 95,0%. A imagem ponderada em difusão apresentou acurácia de 89,4%, sensibilidade de 88,9% e especificidade de 90,0% em relação à identificação de inflamação na colonoscopia. Conclusão: A análise visual das sequências de difusão possui boa acurácia na detecção de inflamação ileal distal em pacientes com doença de Crohn. Valores baixos de ADC possuem boa sensibilidade na detecção de inflamação na colonoscopia.Resumo em Inglês:
Abstract Objective: To determine the accuracy of diffusion-weighted imaging (DWI) in identifying terminal ileitis in patients with Crohn’s disease. Materials and Methods: This was a retrospective study of 38 consecutive patients with Crohn’s disease who underwent magnetic resonance enterography with DWI in a 3.0 T scanner. The patients were divided into two groups, on the basis of colonoscopy and biopsy findings: active inflammation; and inactive disease. Apparent diffusion coefficient (ADC) values were determined, as were the magnetic resonance index of activity (MaRIA) and the Clermont score. Results: Of the 38 patients evaluated, 18 (47%) had active inflammation. The patients with active inflammation showed greater restricted diffusion, more pronounced mucosal edema, greater wall thickening, a higher MaRIA, and a higher Clermont score than did those with inactive disease. The level of interobserver agreement (intraclass correlation coefficient) was excellent for the MaRIA and the Clermont score, whereas it was substantial for the ADC values. For identifying colonoscopy-proven inflammation, the best ADC cut-off point was 2.1 × 10−3 mm2/s, which had a sensitivity of 88.8% and a specificity of 95.0%, whereas DWI presented an overall accuracy of 89.4%, with a sensitivity of 88.9% and a specificity of 90.0%. Conclusion: Visual analysis of the DWI sequence has good accuracy in detecting terminal ileitis in patients with Crohn’s disease. In addition, low ADC values have good sensitivity for detecting colonoscopy-proven inflammation.Resumo em Português:
Resumo Objetivo: Avaliar as taxas de sucesso e insucesso das biópsias percutâneas ecoguiadas de lesões em órgãos abdominais não sólidos e a influência da realização de contraste nessa técnica. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo que avaliou doentes submetidos a biópsias percutâneas ecoguiadas de lesões em órgãos abdominais não sólidos, entre janeiro de 2017 e junho de 2018. Os dados clínicos dos doentes foram revistos usando um método padronizado de colheita de dados. Resultados: Foram incluídos 49 procedimentos realizados em 48 doentes, dos quais 18 (38%) tinham diagnóstico prévio de câncer. Em 44 (90%) suspeitava-se de malignidade: 28 (64%) de suspeita de diagnósticos de novo de neoplasia, 11 (25%) de recidiva neoplásica e 5 (11%) de lesões metastáticas. Os resultados histopatológicos permitiram fazer o diagnóstico em 44 casos (90%), sendo 33 (67%) malignos. O diagnóstico foi concordante com a suspeita clínica em 33 (75%) dos casos com resultado histológico definitivo. Não ocorreram complicações resultantes das biópsias. Conclusão: A realização de biópsias ecoguiadas é segura e capaz de fornecer amostra suficiente para permitir o diagnóstico definitivo. O principal motivo para realizar biópsias ecoguiadas é a suspeita de neoplasia de novo, seguida da suspeita de metástases. Os resultados histopatológicos foram concordantes com a suspeita clínica na maioria dos casos.Resumo em Inglês:
Abstract Objective: To evaluate the rates of success and failure of ultrasound-guided percutaneous biopsy of lesions in hollow abdominal organs, as well as the influence of contrast enhancement on those rates. Materials and Methods: This was a retrospective, single-center study evaluating patients submitted to ultrasound-guided percutaneous biopsy of abdominal lesions in hollow organs between January 2017 and June 2018. Patient records were reviewed using a standardized data collection form. Results: We included 49 procedures performed in 48 patients, of whom 18 (38%) had a prior diagnosis of cancer. Malignancy was suspected in 44 cases (90%). Among those 44 cases, the suspicion was of a new neoplasm in 28 (64%), of relapse in 11 (25%), and of a metastatic lesion in 5 (11%). The histopathological findings were sufficient to make the diagnosis in all 44 of those cases, 33 (75%) of which were found to be malignant. The diagnosis was consistent with the clinical suspicion in 33 (75%) of the cases in which there was a definitive histological result. There were no complications resulting from the procedure. Conclusion: Ultrasound-guided percutaneous biopsy is a safe procedure that demonstrates high efficacy in providing a sufficient sample for the diagnosis. The main reason to perform such a biopsy is suspicion of a new neoplasm, followed by suspicion of a metastatic lesion. The histopathological results were concordant with the suspicion in the majority of the cases evaluated here.Resumo em Português:
Resumo Objetivo: Determinar as características de imagem mais frequentes do pseudomixoma peritonial (PMP), bem como os subtipos histológicos dos tumores primários. Materiais e Métodos: Foram revisados 30 casos confirmados patologicamente de PMP em mulheres. Somente a tomografia computadorizada estava disponível. Todos os casos foram estudados de forma independente e retrospectiva por quatro radiologistas. Os autores relataram os achados de imagem mais frequentes, a localização predominante da doença primária e o padrão de crescimento. Os locais de recorrência mais comuns também foram analisados. Resultados: Os achados tomográficos mais frequentes foram nódulos peritoniais/omentais (incluindo “bolo omental”), seguidos por scalloping visceral e ascite não mucinosa. Os padrões de localização mais comuns do PMP também foram documentados. A grande maioria dos tumores primários foi de origem apendicular (63,3%), seguida de origem ovárica (16,6%) e indeterminada (16,6%). Houve um caso síncrono de tumor apendicular e ovário. A neoplasia mucinosa de baixo grau foi o subtipo histológico mais frequente, representando 84,2% dos tumores do apêndice e 40% dos tumores primários ovarianos. Conclusão: Embora o PMP continue sendo uma entidade relativamente rara, o radiologista deve estar ciente de seus possíveis achados de imagem, locais comuns e possíveis padrões de recorrência. A investigação do tumor primário também deve ser encorajada. Futuros estudos são necessários para prever o resultado cirúrgico da imagem pré-operatória e caracterizar os principais achados de recorrência radiológica.Resumo em Inglês:
Abstract Objective: To determine the most common imaging features of pseudomyxoma peritonei (PMP), as well as the histologic subtypes of the primary tumors. Materials and Methods: We reviewed 30 cases of women with pathologically confirmed PMP. Only computed tomography scans were available. All cases were retrospectively studied by four radiologists, working independently. We identified the most common imaging findings, the predominant primary site of the disease, and the growth pattern. The most common sites of recurrence were also analyzed. Results: The most common computed tomography finding was peritoneal/omental nodules (including “omental caking”), followed by visceral scalloping and non-mucinous ascites. The most common site of the primary tumor was the appendix (in 63.3%), followed by the ovaries (in 16.6%), and 16.6% of the tumors were of undetermined origin. There was one case of synchronous appendiceal and ovarian tumors. Low-grade mucinous neoplasm was the most common histologic subtype, accounting for 84.2% of the appendiceal tumors and 40% of the ovarian tumors. Conclusion: Although PMP is a relatively rare entity, radiologists must be aware of its possible imaging findings, common locations, and possible patterns of recurrence. The origin of the primary tumor should also be investigated. Future studies are needed in order to determine which preoperative imaging findings predict surgical outcomes and to characterize the main findings of radiological recurrence.Resumo em Português:
Resumo O diagnóstico ultrassonográfico das malformações da fossa posterior no período pré-natal é um desafio, com importantes implicações no aconselhamento e acompanhamento dessas gestações. O objetivo deste estudo é revisar aspectos da avaliação ultrassonográfica da fossa posterior do feto e descrever os principais achados ultrassonográficos das principais malformações da fossa posterior que podem acometer o feto no período pré-natal.Resumo em Inglês:
Abstract Ultrasound diagnosis of posterior fossa malformations in the prenatal period is a challenge, having major implications for the counseling and follow-up of pregnant women. The purpose of this study was to review aspects of the ultrasound evaluation of the fetal posterior fossa, as well as to describe the most relevant ultrasound findings of the main posterior fossa malformations that can affect the fetus in the prenatal period.Resumo em Português:
Resumo A disciplina de radiologia e diagnóstico por imagem evoluiu sobremaneira nos últimos anos. Temos observado o aumento exponencial do número de exames realizados, a subespecialização das disciplinas médicas e a maior acurácia dos métodos, tornando um desafio para o médico radiologista “saber tudo sobre todos exames e regiões”. Além disso, os exames de imagem deixaram de ser somente qualitativos e diagnósticos e passaram a fornecer informações quantitativas e de gravidade de doença, identificando biomarcadores prognósticos e de resposta ao tratamento. Diante disso, sistemas computadorizados de auxílio diagnóstico vêm sendo desenvolvidos com o objetivo dar suporte ao diagnóstico por imagem e à decisão terapêutica. Com o advento da inteligência artificial, do big data e do aprendizado de máquina, caminhamos para a rápida expansão do uso dessas ferramentas no dia-a-dia dos médicos, tornando cada paciente único, levando a radiologia ao encontro do conceito de abordagem multidisciplinar e medicina de precisão. Neste artigo serão abordados os principais aspectos das ferramentas computacionais atualmente disponíveis para análise das imagens médicas, apresentando os princípios de análise das imagens, os principais termos e conceitos envolvidos nesses processos, assim como o impacto do desenvolvimento da inteligência artificial na radiologia e diagnóstico por imagem.Resumo em Inglês:
Abstract The discipline of radiology and diagnostic imaging has evolved greatly in recent years. We have observed an exponential increase in the number of exams performed, subspecialization of medical fields, and increases in accuracy of the various imaging methods, making it a challenge for the radiologist to “know everything about all exams and regions”. In addition, imaging exams are no longer only qualitative and diagnostic, providing now quantitative information on disease severity, as well as identifying biomarkers of prognosis and treatment response. In view of this, computer-aided diagnosis systems have been developed with the objective of complementing diagnostic imaging and helping the therapeutic decision-making process. With the advent of artificial intelligence, “big data”, and machine learning, we are moving toward the rapid expansion of the use of these tools in daily life of physicians, making each patient unique, as well as leading radiology toward the concept of multidisciplinary approach and precision medicine. In this article, we will present the main aspects of the computational tools currently available for analysis of images and the principles of such analysis, together with the main terms and concepts involved, as well as examining the impact that the development of artificial intelligence has had on radiology and diagnostic imaging.Resumo em Português:
Resumo A torção anexial é caracterizada por rotação parcial ou completa do ligamento suspensor do ovário e seu pedículo vascular correspondente, resultando em comprometimento vascular que pode culminar em infarto hemorrágico e necrose tecidual do ovário e da tuba uterina. Diante da gama de diagnósticos diferenciais de dor pélvica aguda, o diagnóstico é muitas vezes considerado desafiador, devendo o radiologista estar familiarizado com os principais achados de imagem. Nesse quesito, destacam-se os sinais característicos de torção anexial na ressonância magnética, incluindo aumento do volume ovariano com edema estromal, distribuição periférica de seus folículos, espessamento e edema da tuba uterina correspondente associados ou não à massa anexial - às vezes, fator predisponente - que se insinua para a linha média e, ainda, o clássico e patognomônico “sinal do redemoinho”. O objetivo deste ensaio é ilustrar e revisar os diferentes achados de torção ovariana detectados pela ressonância magnética.Resumo em Inglês:
Abstract Adnexal torsion is characterized by partial or complete rotation of the suspensory ligament of the ovary and its corresponding vascular pedicle, resulting in vascular impairment that can culminate in hemorrhagic infarction, as well as necrosis of the ovary and fallopian tube. Because there are myriad causes of acute pelvic pain, the differential diagnosis of ovarian torsion is often challenging. Consequently, radiologists should be familiar with the main imaging findings. In this regard, there are typical signs of ovarian torsion on magnetic resonance imaging, including increased ovarian volume with stromal edema and peripheral distribution of the ovarian follicles, as well as thickening of the fallopian tube, an adnexal mass (causal factor) that shifts toward the midline, and the classic, pathognomonic “whirlpool sign”. The objective of this essay was to review and illustrate the various magnetic resonance imaging findings in ovarian torsion.Resumo em Português:
Resumo As lesões iatrogênicas das vias biliares são relativamente frequentes e aumentam as taxas de morbidade e mortalidade pós- operatória. A colangiografia por ressonância magnética ponderada em T2 e as imagens hepatobiliares funcionais com ácido gadoxético (CRM-F) são fundamentais na abordagem diagnóstica desses pacientes. Os autores apresentam uma revisão da literatura e sugerem uma manejo radiológico da lesão do trato biliar, demonstrando, por meio de casos clínicos, como a CRM-F pode contribuir no processo de tomada de decisão no manejo desses pacientes.Resumo em Inglês:
Abstract Iatrogenic lesion of the bile ducts is a relatively common occurrence during liver surgery, increasing morbidity and mortality rates. T2-weighted magnetic resonance cholangiography and gadoxetic acid-enhanced functional magnetic resonance cholangiography (fMRC) with administration of hepatobiliary-specific contrast medium (gadoxetic acid) are fundamental to the diagnostic imaging approach in patients with such lesions. Here, we present a review of the literature and suggest an imaging approach to biliary tract injury, focusing on clinical cases in which fMRC had an impact on the decision-making process for the management of the affected patients.