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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, Volume: 21, Número: 3, Publicado: 1999
  • A Febrasgo e o ensino da ginecologia e da obstetrícia Editorial

  • Freqüência de mutação no códon 12 do gene K-ras no carcinoma ductal invasivo de mama Trabalhos Originais

    Lima, Sônia Maria Rolim Rosa; Piato, Sebastião; Santos, Roberto Euzébio dos; Matheucci Junior, Euclides; Monte, Osmar

    Resumo em Português:

    Objetivo: pesquisar a freqüência de mutação pontual no códon 12 do gene K-ras, em espécimes cirúrgicos de pacientes portadoras de carcinoma ductal invasivo de mama. Material e Métodos: foram utilizados cortes de 50 espécimes cirúrgicos incluídos em blocos de parafina, de pacientes portadoras de carcinoma ductal invasivo de mama, com graus histológicos II e III. Os cortes destinados ao estudo foram desparafinizados e submetidos a extração do DNA, por meio do emprego da proteinase K. Para a amplificação do fragmento a ser analisado, utilizou-se a reação em cadeia da polimerase, seguida por clivagem com o emprego de enzima de restrição de comprimento variável (RFLP). A verificação da presença de mutação nas amostras foi feita com o emprego de eletroforese em gel de agarose, com marcador de peso molecular "Ladder 123" (GIBCO-BRL), e a documentação dos resultados, mediante fotografia, utilizando-se luz ultravioleta transmitida. Resultados: em cinco dos 50 carcinomas ductais invasivos de mama estudados (10%) constatou-se a presença de mutação no códon 12 do gene K-ras, sendo todas elas polimórficas para esse caráter. As afetadas pelos tumores, que apresentavam a referida mutação, encontravam-se na pós-menopausa. Em quatro dos cinco casos em que se constatou a mutação, o grau histológico dos tumores era II e no caso restante III.

    Resumo em Inglês:

    Purpose: the frequency of point mutation at codon 12 of the K<FONT FACE=Symbol>¾</FONT>ras gene was determined in paraffin blocks of surgical specimens from patients who had ductal invasive breast cancer. Material and Methods: Fifty surgical specimens blocked in paraffin from patients with ductal invasive breast cancer, with histological degree II and III, were used. The polymerase chain reaction (PCR) was used for amplification of DNA fragments studied. The material cleavage was obtained with restriction fragment length polymorphisms (RFLP). The electrophoresis in agarose gel, with Ladder 123 (GIBCO-BRL) marker, was employed to verify if some mutation had occurred. The results were shown using ultraviolet beam and recorded by photos. Results: mutations at codon 12 of K-ras gene were found in five samples (10%) and all of them were polymorphic for this caracter. The five patients whose tumors expressed mutation were in the postmenopausal period. Four patientes had tumors of histological degree II and one, III.
  • Conhecimento dos métodos para diagnóstico do câncer de mama entre estudantes de medicina Trabalhos Originais

    Aires, Nilceana Maya; Freitas Júnior, Ruffo de; Paulinelli, Regis Resende; Baêta, Lilian Freire; Finotti, Marta Curado C. F.; Silveira, Mariluza Terra

    Resumo em Português:

    Objetivos: avaliar o nível de conhecimento de noções básicas do diagnóstico do câncer de mama entre os alunos de medicina; promover a discussão entre eles e avaliar o aproveitamento dos alunos do 5º ano médico, após cursar a Disciplina de Ginecologia. Métodos: por meio de questionários aplicados a 348 alunos do total de 550 alunos, do 1º ao 5º ano do curso médico, buscaram-se informações a respeito do conhecimento básico do diagnóstico do câncer de mama. Dos 348 questionários aplicados, 55 (16%) foram respondidos por estudantes do 5º ano que haviam cursado a Disciplina de Ginecologia. Destes, 43% eram mulheres, 62% tinham familiares médicos e 17% história familiar de câncer de mama. Resultados: em relação ao conhecimento dos métodos diagnósticos, 84% dos alunos acertaram o sinal mais freqüente do câncer de mama; 34%, o melhor método de rastreio; 49%, quando indicar a mamografia em mulheres assintomáticas; 37%, a periodicidade preconizada da mamografia após 50 anos e 24%, quando associar o ultra-som à mamografia para detecção do câncer de mama. Os alunos do 5º ano apresentaram um índice de acerto para todas as perguntas significativamente maior que os demais. O sexo só apresentou diferença em relação ao maior conhecimento pelas mulheres quanto ao melhor período para o auto-exame e quando indicar a associação do ultra-som à mamografia. A presença de familiares médicos e a história familiar de câncer de mama não influenciaram as respostas. Conclusão: mesmo entre acadêmicos de medicina ainda é grande a desinformação a respeito do diagnóstico do câncer de mama. Não obstante, após cursar a disciplina, esse conhecimento aumenta significativamente.

    Resumo em Inglês:

    Purpose: to evaluate how knowledgeable medical students at the Universidade Federal de Goiás were concerning the basic diagnostic principles breast cancer. The study also aimed at promoting a debate among the students and at assessing the understanding of the students in the fifth year of medical school, who had already attended the Gynecology course. Methods: Through questionnaires given to 348 individuals, from the first to the fifth year, out of a total population of 550 students, the authors searched for information with regard to basic knowledge on the diagnosis of breast cancer. Of the 348 questionnaires, 55 (16%) were given to fifth-year students, who had already attended the Gynecology course. Furthermore, 43% of the students were women, 62% had medical doctors in their immediate family, and 17% had a family history of breast cancer. Results: in regard to the knowledge of diagnostic methods, 84% of the students were aware of the most frequent sign of breast cancer, 34% knew which was the best screening method, 49% knew when to refer asymptomatic women to mammography, 37% knew the recommended interval between mammography for women above the age of 50, and 24% knew when to associate ultrasound to mammography for the detection of breast cancer. The fifth-year students provided correct answers at a significantly higher rate, when compared to the others. Concerning gender, the only difference regarded the fact that women showed a better knowledge as to the best time for self-examination and when to recommend ultrasound associated with mammography. The presence of medical doctors in the family and a history of family members with breast cancer did not have any influence on the answers. Conclusion: The lack of information in regard to the diagnosis of breast cancer is very high, even among medical students. Nevertheless, the rate of information increases significantly after students are taught Gynecology, which is only offered during the fifth year of the medical school.
  • Saturação de oxigênio fetal medida pela oximetria de pulso durante o trabalho de parto: relações com o ph da artéria umbilical Trabalhos Originais

    Morais, Edson Nunes de; Gallarreta, Francisco Maximiliano Pancich; Spara, Patricia

    Resumo em Português:

    Objetivos: estudar os níveis de saturação de oxigênio fetal (SpO2) durante o trabalho de parto pela técnica da oximetria de pulso e sua relação com o pH da artéria umbilical (AU). Pacientes e Métodos: a SpO2 fetal foi medida durante o parto por meio da técnica da oximetria de pulso em 50 casos. Comparou-se a média dos valores de SpO2 entre os dois períodos do trabalho de parto, sendo o primeiro subdividido em fases, segundo a dilatação cervical (<=4 cm, 5-7 cm e 8-9 cm). Os valores de SpO2 foram estudados em função do pH da AU ao nascimento ( > ou = 7,20 e <7,20). Considerou-se como normal uma SpO2 > ou = 30,0%. Resultados: as médias da SpO2 fetal no primeiro período do parto foram de 53,0 ± 7,3% e 44,2 ± 6,8%, e no segundo 46,8 ± 7,7% e 38,4 ± 7,1% (pH da AU > ou = 7,20 e <7,20, respectivamente; p<0,01). Quando o primeiro período foi subdividido, as médias de SpO2 (pH de AU > ou = 7,20) foram de 55,1 ± 5,1% (<=4 cm), 52,3 ± 4,6% (5-7 cm) e 51,5 ± 7,2% (8-9 cm); para um pH de AU <7,20 as médias de SpO2 de 46,3 ± 5,1% (<=4 cm), 43,6 ± 6,7% (5-7 cm) e 42,8 ± 5,8% (8-9 cm). Considerando o pH da AU estas diferenças foram significantes (p<0,01). Conclusões: houve um decréscimo significante dos valores de SpO2 fetal durante o trabalho de parto quando utilizada a técnica da oximetria de pulso.

    Resumo em Inglês:

    Purpose: to study fetal oxygen saturation (SpO2) levels during labor by continuous pulse oximetry tecnique, and its relation to umbilical artery (UA) pH. Patients and Methods: fetal SpO2 levels were measured during labor by the pulse oximetry technique in 50 subjects. Average values of SpO2 were compared between the first and second stage of labor, with the first stage further subdivided into phases, according to cervical dilatation of (<=4 cm, 5-7 cm and 8-9 cm). SpO2 values were studied in relation to umbilical artery pH at birth ( > or = 7.20 and <7.20). SpO2 > or = 30.0% was considered normal. Results: fetal SpO2 averages during the first stage were 53.0 ± 7.3% and 44.2 ± 6.8% (UA pH > or = 7.20 and <7.20, respectively; p<0.01). When the first stage was subdivided, the fetal SpO2 averages (UA pH > or = 7.20) were 55.1 ± 5.1% (<=4 cm), 52.3 ± 4.6% (5-7 cm) and 51.5 ± 7.2% (8-9 cm); for UA pH <7.20, the fetal SpO2 averages were 46.3 ± 5.1% (<=4 cm), 43.6 ± 6.7% (5-7 cm) and 42.8 ± 5.8% (8-9 cm). Considering the UA pH, these differences were statistically significant (p<0.01). Conclusion: a significant decrease of oxygen saturation values was observed during labor when fetal pulse oximetry was used.
  • Modificações da hemodinâmica fetal pelo estímulo sonoro: avaliação pela dopplervelocimetria colorida Trabalhos Originais

    Mauad Filho, Francisco; Ayres, Celso Engelberto; Molinari, Marcelo Braga; Matos, Rogério Lino de; Chúfalo, José Eduardo

    Resumo em Português:

    Objetivos: verificar se ocorrem ou não alterações hemodinâmicas na aréria cerebral média (ACM) aferido pela dopplervelocimetria colorida após realização de um estímulo sonoro. Métodos: trinta fetos de gestantes consideradas clinicamente normais com idade gestacional igual ou superior a 28 semanas foram submetidos a um estímulo sonoro. Examinamos as alterações da velocidade sangüínea na ACM fetal por meio do índice de resistência e da freqüência cardíaca fetal, pelo doppler colorido, antes e depois do estímulo acústico. Resultados: a média da freqüência cardíaca fetal (FCF) antes do estímulo sonoro foi de 142,41 batimentos por minuto (bpm) com desvio padrão de 9,01 e faixa de variação de 122 a 162 bpm. Após o estímulo sonoro, a média da FCF foi de 159,44 bpm com desvio padrão de 15,49, com faixa de variação de 130 a 187 bpm (p<0,01). A média dos valores do índice de resistência (IR) da ACM fetal antes do experimento foi de 75,89% variando entre 64 e 91%. Após o estímulo acústico, a média dos valores do IR foi de 66,93% variando entre 47 e 83% (p < 0,01). Conclusões: observamos que o estímulo sonoro provoca a conhecida elevação imediata e significativa da FCF e a diminuição da resistência vascular cerebral, quando avaliada pelo índice de resistência na artéria cerebral média fetal.

    Resumo em Inglês:

    Purpose: to determine the possible occurrence of hemodynamic changes in the middle cerebral artery of the fetus (MCA) using color doppler after vibro-acoustic stimulation. Methods: thirty fetuses from pregnant women considered to be clinically normal, with a gestational age of 28 weeks or more were submitted to vibro-acoustic stimulation. We examined the changes in blood flow rate in the middle cerebral artery of the fetus on the basis of resistance index (RI) and fetal heart rate (FHR) by color doppler before and after the sound stimulus. Results: mean FHR before vibro-acoustic stimulation was 142.41 beats per minute (bpm) with a standard deviation of 9.01 and a range of 122 to 162 bpm. After stimulation, mean FHR was 159.44 bpm with a standard deviation of 15.49 and a range of 130 to 187 bpm (p<0.01). Mean RI in the MCA of the fetuses was 75.89% (range: 64 to 91%) before the experiment. After the vibro-acoustic stimulation, mean RI was 66.93% (range: 47 to 83%; p < 0.01). Conclusions: we observed that a sound stimulus provokes the well-known immediate and significant elevation of FHR and a decrease in cerebral vascular resistance when evaluated by the RI of the fetal middle cerebral artery.
  • Ultra-sonografia transvaginal com doppler colorido para seleção das pacientes para tratamento conservador da gravidez ectópica íntegra Trabalhos Originais

    Elito Junior, Julio; Reichmann, André; Uchiyama, Mary N.; Camano, Luiz

    Resumo em Português:

    Objetivo: avaliar a eficiência da ultra-sonografia (US) transvaginal com Doppler colorido para a previsão dos resultados do tratamento sistêmico da gravidez ectópica íntegra com dose única de metotrexato. Pacientes e método: vinte pacientes com diagnóstico de gravidez ectópica foram incluídas no estudo. Os critérios de inclusão foram: estabilidade hemodinâmica, massa anexial com diâmetro < 5,0 cm e queda dos títulos de beta-hCG inferior a 15% num intervalo de 24 horas. Foram excluídas as pacientes que apresentaram doença hepática ou renal ou discrasias sangüíneas. O acompanhamento foi realizado com dosagens seriadas de beta-hCG nos dias 4 e 7 após instituído o tratamento, e semanalmente até que os títulos de beta-hCG se tornassem negativos. As pacientes foram classificadas em três conjuntos, conforme a US com doppler colorido: elevado risco (fluxo trofoblástico acometendo mais de 2/3 da massa anexial), médio risco (quando o fluxo trofoblástico comprometia de 1/3 a 2/3 do anel tubário) e de baixo risco (fluxos que acometiam menos de 1/3 da massa anexial). Resultados: o sucesso do tratamento com dose única de MTX foi de 75% (15 pacientes); quando empregamos uma segunda dose, a percentagem de bons resultados foi de 85%. Confrontamos os resultados obtidos pela US transvaginal e Doppler colorido com o sucesso e o insucesso da terapêutica. Observamos que, das 20 pacientes, 4 apresentaram Doppler de elevado risco e todas evoluíram com fracasso, ao passo que em 16 casos o Doppler foi classificado como de médio ou baixo risco, sendo que destes 15 evoluíram com sucesso. Conclusão: a ultra-sonografia transvaginal com Doppler colorido classificado como de elevado risco indica situação desfavorável para o tratamento medicamentoso da gravidez ectópica com dose única de metotrexato, ao passo que o Doppler de médio e baixo risco indica situação favorável para o tratamento clínico, porém estes resultados devem sempre ser analisados em conjunto com a curva de evolução dos títulos de beta-hCG.

    Resumo em Inglês:

    Purpose: to evaluate the efficacy of color Doppler in the prediction of results of the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate. Methodology: twenty patients with a diagnosis of ectopic pregnancy were included in the study. The inclusion criteria were: hemodynamic stability, adnexal mass < 5.0 cm and decline of the titers of beta-hCG less than 15% in an interval of 24 h. The exclusion criteria were hepatic or renal disease and blood dyscrasias. Follow-up was by serial determinations of beta-hCG on days 4 and 7 after the beginning of the treatment, and weekly until the titers were negative. The patients were classified into 3 groups according to color Doppler: high risk (trophoblastic flow covering more than 2/3 of the mass), medium risk (when trophoblastic flow compromised 1/3 to 2/3 of tubal mass) and low risk (when trophoblastic flow covered less than 1/3 of the mass). Results: the success of the treatment with a single dose was 75% (15/20); when a second dose of MTX was used, the success rate was 85%. When comparing color Doppler with the results of the medical treatment, we had high risk in 4 patients and in all the treatment failed; medium and low risk in 16 patients, and in 15 the treatment was successful. Conclusion: color Doppler showing high risk indicated an unfavorable situation for the medical treatment with MTX, while medium and low risk in color doppler were favorable situations for the clinical treatment. However, these results should always be analyzed in association with the evolution curve of the beta-hCG titers.
  • Epidemiologia do abortamento na adolescência Trabalhos Originais

    Souza, Ariani Impieri; Aquino, Márcia M. A.; Cecatti, José Guilherme; Pinto e Silva, João Luiz

    Resumo em Português:

    Objetivo: avaliar o perfil sócio-demográfico e obstétrico das adolescentes internadas por abortamento, comparativamente ao das mulheres adultas internadas pela mesma causa. Material e métodos: Trata-se de um estudo descritivo que avaliou 230 mulheres com complicações por abortamento, das quais 59 eram adolescentes, internadas na Maternidade do IMIP (Instituto Materno-Infantil de Pernambuco) no período de agosto de 1994 a julho de 1995. As variáveis estudadas foram: grau de escolaridade, situação marital, atividade remunerada, idade gestacional, número de gestações, desejo de gravidez, uso de MAC, tipo de relacionamento, motivo da interrupção voluntária, classificação clínica do abortamento e complicações associadas. Para a análise dos dados, procedeu-se à distribuição das variáveis entre adolescentes e adultas, utilizando-se os testes estatísticos do chi² e chi² para tendência. Resultados: comparativamente à mulheres adultas que abortaram, as adolescentes apresentaram uma menor proporção de atividade remunerada e de multiparidade e uma maior proporção de gestações resultantes de um relacionamento não-estável. Conclusões: os resultados deste estudo permitem concluir que biologicamente as adolescentes que são internadas por abortamento têm um perfil semelhante ao das mulheres adultas. O que as diferenciam destas são as condições sociais e demográficas desfavoráveis que enfrentam em suas primeiras gestações, geralmente não planejadas.

    Resumo em Inglês:

    Purpose: to evaluate the social, demographic and obstetrical profile of adolescents as compared with adult women hospitalized for abortion complications. Material and methods: this is a descriptive study that evaluated 230 women with abortion complications. Among them, 59 were adolescents hospitalized at the IMIP Maternity (Recife, Brazil) from August 1994 to July 1995. The variables studied were: educational level, marital status, any paid activity, gestation age, number of pregnancies, desire to become pregnant, use of anticonceptive method, kind of relationship, reason for voluntary interruption, clinical classification of abortion and associated complications. The procedure for data analysis was the distribution of variables among adolescents and adults, the differences being evaluated through chi² and chi² for trend. Results: compared with the adult women who aborted, the adolescents showed a lower number of paid activity and multiparity and a higher number of pregnancies resulting from an unstable relationship. Conclusions: the results indicated that biologicallly the adolescents who were hospitalized for abortion have a similar profile to adult women. What differentiates them are the unfavorable social and demographic conditions that they are faced with at their generally unplanned first pregnancies.
  • Torção de útero não-grávido Relato De Caso

    Lara, Lúcia Alves da Silva; Macêdo, Ângelo Gualberto de; Faria, Antônio Carlos de; Batista, Adir; Lima, Renato Antônio Soares; Sucena, Maria Aparecida Silveira

    Resumo em Português:

    A torção uterina é uma patologia bastante rara, de diagnóstico difícil e está geralmente associada ao aumento do volume uterino em combinação com outras alterações dos órgão pélvicos. Este trabalho relata o caso de uma mulher idosa, desnutrida, com quadro de abdome agudo e diagnóstico intra-operatório de miomatose e torção de 360º para a direita do útero que apresentava sinais de grave isquemia.

    Resumo em Inglês:

    Uterine torsion is an unusual pathology of difficult diagnosis and it is generally associated with an enlargement of uterine volume combined with other alterations of the pelvic organs. This report presents a case of a malnourished elderly woman with acute abdomen and intraoperative diagnosis of myoma and uterine torsion of 360 degrees to the right. The uterus showed signs of severe ischemia.
  • O tratamento da insuficiência istmocervical com protrusão de membranas Relato De Caso

    Mattar, Rosiane; Matheus, Elisabeth D'Elia; Mendes, Eliane T. R.; Stefano, Tadeu; Kobayashi, Sérgio; Santana, Renato M.; Camano, Luiz

    Resumo em Português:

    Nas gestantes com insuficiência istmocervical (IIC) nas quais já houve cervicodilatação e prolabamento das membranas existe dificuldade técnica para realizar-se a circlagem para conseguir o prolongamento da gravidez até que haja maturidade fetal suficiente para garantir a sobrevida do concepto. Descrevemos um caso de IIC com prolabamento de membranas na 21ª semana, em que se realizou a diminuição da pressão intra-uterina por amniocentese com drenagem de líquido amniótico até a reintrodução das membranas para o interior da cavidade uterina, o que permitiu a tração dos lábios do colo e a realização da circlagem com menor trauma mecânico. Esta medida proporcionou a evolução da gravidez por 12 semanas e a sobrevida do concepto.

    Resumo em Inglês:

    In pregnant women with cervical incompetence in whom there is also dilatation of the cervix and prolapsed membranes there are technical difficulties in performing cerclage in order to prolongate pregnancy until sufficient fetal maturity assures survival of the newborn. We describe a case of cervical incompetence with prolapsed membranes at 21 weeks of gestation, in which we caused the decrease of intrauterine pressure with drainage of amniotic fluid by amniocentesis, until reintroduction of membranes into the uterine cavity was possible. This procedure allowed traction of cervical lips and cerclage with less mechanical trauma, warranting the evolution of pregnancy for 12 weeks and fetal survival
  • Avaliação ultra-sonográfica do crescimento fetal em gestações gemelares Resumos De Teses

    Fujita, Mariza Marie
  • Correlação dos aspectos laparoscópicos com os achados histológicos na endometriose peritoneal à luz da teoria evolutiva Resumos De Teses

    Viscomi, Francesco Antônio
  • Transporte eritrocitário da l-arginina em gestantes normais e com pré-eclâmpsia Resumos De Teses

    Steibel, João Alfredo Piffero
  • Expressão endometrial das proteínas de membrana reguladoras do sistema complemento cd59, daf, mcp e cr1 em mulheres normais e naquelas submetidas à hiperestimulação ovariana Resumos De Teses

    Marana, Rosana Rita N. Fonzar
  • Mulheres infectadas pelo HIV: o impacto na anticoncepção, no comportamento sexual e na história obstétrica Resumos De Teses

    Magalhães, Jarbas
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