Resumo em Português:

OBJETIVO: Identificar fatores preditivos para disfunção miccional após a cirurgia de sling transobturador. MÉTODOS: Foram revisados, retrospectivamente, os protocolos de todas as pacientes que foram submetidas à cirurgia de sling transobturador. Entre março de 2003 e dezembro de 2008, 514 mulheres apresentavam dados disponíveis com ao menos seis semanas de seguimento. Foram avaliados os dados demográficos, os sintomas pré-operatórios, o estudo urodinâmico e as variáveis cirúrgicas. A disfunção miccional foi definida como o resíduo pós-miccional (verificado por sondagem vesical ou ecografia) superior a 100 mL (≥seis semanas após procedimento cirúrgico), que foi associado à queixa de micção anormal. Realizou-se análise por regressão logística univariada com relação à disfunção miccional pós-operatória. RESULTADOS: A população de pacientes tinha uma média de idade de 58,5±12,9 anos. Trinta e três das 514 (6,4%) participantes apresentavam disfunção miccional pós-operatória de acordo com a nossa definição e 4 (0,78%) necessitaram secção do sling. Não houve diferenças com relação à cirurgia para prolapso associada, ao resíduo pós-miccional pré-operatório, à urofluxometria pré-operatória, à cirurgia pélvica prévia e ao estado menopausal entre aquelas que apresentaram disfunção miccional quando comparadas às outras. A identificação da manobra de Valsalva durante o estudo miccional pré-operatório foi o único fator preditivo para disfunção miccional pós-operatória, 72,4% no grupo com disfunção versus 27,6% nas normais (p<0,001). CONCLUSÃO: A manobra de Valsalva pré-operatória durante a micção pôde identificar as mulheres que apresentavam maior risco para disfunção miccional após cirurgia de sling transobturador, e deve ser levada em consideração no aconselhamento pré-operatório das mesmas.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To identify the predictive factors for voiding dysfunction after transobturator slings. METHODS: We retrospectively reviewed the records of all patients who underwent a transobturator sling between March 2003 and December 2008. A total of 514 women had available data with at least a six-week follow-up. Patients' demographics, preoperative symptoms, urodynamic testing including multichannel voiding studies and surgical variables were tabulated. Voiding dysfunction was defined by a catheterized or ultrasonographic postvoid residual greater than 100 cc (≥six weeks after the procedure) associated with any complaints of abnormal voiding. Univariate logistic regression analysis was performed with respect to postoperative voiding dysfunction. RESULTS: The patient population had a mean age of 58.5±12.9 years. Thirty-three out of 514 patients (6.4%) had postoperative voiding dysfunction according to our definition, and 4 (0.78%) required sling transection. No differences were observed between normal and dysfunctional voiders in age, associated prolapse surgery, preoperative postvoid residual, preoperative urinary flow rate, prior pelvic surgery, and menopausal status. Valsalva efforts during the preoperative pressure flow study was the only predictive factor for postoperative voiding dysfunction, 72.4% dysfunctional versus 27.6% normal (p<0.001). CONCLUSION: Preoperative Valsalva maneuver during the micturition could identify those at risk for voiding dysfunction after transobturator sling, and it should be noted during preoperative counseling.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de vida sexual em mulheres de 50 anos de idade ou mais, assim como avaliar sua autopercepção em relação à vida sexual e os fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal de base-populacional, por meio de autorrelato em pesquisa domiciliar, envolvendo 622 mulheres brasileiras de 50 anos de idade ou mais. Fatores sociodemográficos, clínicos e comportamentais foram avaliados. A autopercepção da vida sexual foi classificada como muito boa, boa, regular, ruim ou muito ruim. Os dados foram analisados usando-se o teste do χ², o teste exato de Fisher e a análise de regressão múltipla de Poisson. As razões de prevalência e seus intervalos de confiança de 95% foram calculados. RESULTADOS: Das mulheres nesta amostra, 228 (36,7%) relataram ter vida sexual e, destas, 53,5% classificaram-na como muito boa ou boa, enquanto 46,5% consideraram-na regular, ruim ou muito ruim. A análise bivariada indicou que estar na pós-menopausa (p=0,025) e usar remédios naturais para tratamento da menopausa (p=0,035) foram os fatores associados com a classificação da vida sexual pelas mulheres como regular, ruim ou muito ruim. A análise de regressão múltipla mostrou que mulheres que tinham usado ou usavam atualmente remédios naturais para o tratamento da menopausa classificaram sua vida sexual como regular, ruim ou muito ruim. CONCLUSÕES: Mais da metade das mulheres de 50 anos de idade ou mais não referiram vida sexual. Uma pior autopercepção da vida sexual foi associada com o uso de remédios naturais para o tratamento da menopausa. Isso pode indicar a necessidade de melhorias na avaliação e no tratamento dessas mulheres. Pode ser útil na prática clínica a autoavaliação da vida sexual pelas mulheres.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To evaluate the prevalence of women aged 50 years or more who are sexually active and their self-perception with respect to their sexual lives. Associated factors were also assessed. METHODS: A cross-sectional, population-based, self-reported household survey involving 622 Brazilian women aged 50 years or more. Sociodemographic, clinical, and behavioral factors were evaluated. The sexual life self-perception was classified as very good, good, fair, poor, or very poor. Data were analyzed using the χ² test, Fisher's exact test, and Poisson multiple regression analysis. Prevalence ratios and their 95% confidence intervals were also calculated. RESULTS: Of the women in this sample, 228 (36.7%) reported having a sexual life and, of these, 53.5% classified it as very good or good, while 46.5% considered it fair, poor, or very poor. The bivariate analysis indicated that being postmenopausal (p=0.025) and using natural remedies to treat the menopause (p=0.035) were factors associated with the woman classifying their sexual lives as fair, poor, or very poor. Multiple regression analysis showed that more women who had used or were currently using natural remedies for the menopause scored their sexual lives as fair, poor, or very poor. CONCLUSIONS: More than half the women aged 50 years or more in this study were not sexually active. A poorer sexual life self-perception was associated with the use of natural remedies to treat menopausal symptoms. This may indicate a need to improve the way in which these women are evaluated and treated. Women's assessment of their own sexual lives may prove a useful tool in clinical practice.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a função sexual de mulheres após a menopausa com diagnóstico de síndrome metabólica. MÉTODOS: Estudo caso-controle, incluindo 195 mulheres após o período da menopausa (amenorreia ≥1 ano, FSH ≥30 mUI/mL e idade entre 43 a 69 anos), atendidas no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e nas Unidades Básicas de Saúde do Programa de Saúde da Família da cidade de São Paulo. Foram coletados dados clínicos e avaliados o índice de massa corpórea e a circunferência abdominal. Na análise bioquímica foram solicitadas dosagens de colesterol total, HDL e LDL colesterol, triglicerídeos e glicemia de jejum. Foram consideradas com síndrome metabólica as mulheres que apresentaram três ou mais critérios diagnósticos: circunferência abdominal maior do que 88 cm; triglicerídeos ≥150 mg/dL; HDL colesterol <50 mg/dL; pressão arterial ≥130/85 mmHg e glicemia de jejum≥110 mg/dL. As participantes foram divididas nos Grupos Controle (n=87) e Síndrome Metabólica (n=108). Empregou-se o questionário Female Sexual Function Index (FSFI) para avaliar a função sexual. RESULTADOS: A média de idade foi de 54,0±4,7 anos. O índice de disfunção sexual em mulheres com síndrome metabólica foi significativamente superior ao do Grupo Controle, quando considerado o FSFI <26,5 (90/108 [83,3%] versus 42/87 [48,2%], p<0,001) ou FSFI <23 (62/108 [57,4%] versus 16/87 [18,39%], p<0,001). Os domínios desejo, excitação, lubrificação, orgasmo (p<0,001) e satisfação (p=0,002) apresentaram escores inferiores nas mulheres portadoras da síndrome metabólica. Para o escore de dor não houve diferença significante (p=0,57). Todos os componentes do diagnóstico da síndrome metabólica estiveram associados a maiores níveis de disfunção sexual (p<0,001). CONCLUSÃO: Mulheres após a menopausa com síndrome metabólica apresentam mais frequentemente disfunção sexual do que aquelas na mesma faixa etária que não são portadoras da síndrome.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To evaluate sexual function in postmenopausal women diagnosed with metabolic syndrome. METHODS: Case-control study with 195 postmenopausal women (amenorrhea ≥1 year, FSH≥30 mIU/mL, aged 43 to 69 years) seen at the Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medical Sciences of Santa Casa de São Paulo and in the Basic Units of the Family Health Program of São Paulo. Clinical data were collected, and body mass index and waist circumference were evaluated. Total cholesterol, HDL and LDL cholesterols, triglycerides, and fasting glucose were determined for biochemical analysis. We considered women to have the metabolic syndrome when they met three or more diagnostic criteria: waist circumference>88 cm and triglycerides ≥150 mg/dL; cholesterol HDL <50 mg/dL; blood pressure ≥130/85 mmHg, and fasting glucose ≥110 mg/dL. The participants were divided into Control Group (n=87) and Metabolic Syndrome Group (n=108). The Female Sexual Function Index (FSFI) was employed to assess the sexual function. RESULTS: Mean age was 54.0±4.7 years. The rate of sexual dysfunction was significantly higher in women with the metabolic syndrome than in the Control Group, both when considering FSFI <26.5 (90/108 [83.3%] versus 42/87 [48.2%], p<0.0001) and FSFI <23 (62/108 [57.4%] versus 16/87 [18.39%], p<0.001). The domains desire, arousal, lubrication, orgasm (p<0.001), and satisfaction (p=0.002) had lower scores in women with the metabolic syndrome. For the pain scores, there was no significant difference (p=0.57) between groups. All components of the metabolic syndrome diagnosis were associated with higher levels of sexual dysfunction (p<0.001). CONCLUSION: Postmenopausal women with metabolic syndrome present more frequently sexual dysfunction than those of the same age who do not have it.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Descrever os resultados perinatais e os fatores associados à centralização fetal diagnosticado pelo exame doplervelocimétrico em gestantes com hipertensão arterial. MÉTODOS: Realizou-se um estudo de corte transversal, retrospectivo, incluindo 129 gestantes com hipertensão arterial submetidas à análise doplervelocimétrica, até quinze dias antes do parto. Mulheres com gravidez múltipla, malformações fetais, sangramento genital, descolamento prematuro de placenta, rotura prematura das membranas, tabagismo, uso ilícito de drogas e doenças crônicas foram excluídas. Foram analisadas as características biológicas, sociodemográficas, obstétricas e os resultados perinatais. Para determinar a associação entre as variáveis, foram utilizados os testes χ² exato de Fisher e t de Student. Realizou-se análise de regressão logística múltipla para determinar fatores associados com a centralização fetal. RESULTADOS: Pré-eclâmpsia grave foi a síndrome hipertensiva mais frequente (53,5%) e a centralização fetal foi observada em 24,0% dos fetos. Os fatores pré-natais associados com centralização fetal foram a persistência da incisura protodiastólica bilateral na artéria uterina (OR 3,6; IC95% 1,4 - 9,4; p=0,009) e a restrição de crescimento intrauterino (RCIU) (OR 3,3; IC95% 1,2 - 9,3; p=0,02). Os desfechos perinatais associados à centralização fetal foram idade gestacional <32ª semana, recém-nascido (RN) pequeno para a idade gestacional (PIG), peso do RN<2.500 g e morte perinatal. Não se encontrou associação com outras variáveis maternas e neonatais. CONCLUSÕES: Os fatores associados à centralização fetal foram persistência da incisura protodiastólica bilateral na artéria uterina, RCIU e aumento da frequência de desfechos perinatais adversos.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To determine perinatal outcomes and factors associated with fetal brain sparing effect diagnosed by Doppler flow velocimetry in patients with arterial hypertension. METHODS: We performed a cross-sectional retrospective study including 129 pregnant women with arterial hypertension and submitted to Doppler flow velocimetry, within fifteen days before delivery. Women with multiple pregnancies, fetal malformations, genital bleeding, placenta praevia, premature rupture of membranes, smoking, illicit drug use and chronic diseases were excluded. We analyzed the biological, socio-demographic and obstetric characteristics, as well the perinatal outcomes. To determine the association between variables, we used the χ² test, Fisher's exact test and Student's t-test. Multiple logistic regression analysis was performed to determine the factors associated with fetal centralization. RESULTS: Pre-eclampsia was the most frequent hypertensive disorder (53.5%) and fetal brain sparing effect was observed in 24.0% of fetuses. The prenatal factors associated with fetal brain sparing were the persistence of bilateral protodiastolic notches in uterine arteries (OR 3.6; 95%CI 1.4 - 9.4; p=0.009) and intrauterine growth restriction (IUGR) (OR 3.3; 95%CI 1.2 - 9.3; p=0.02). The perinatal outcomes associated with fetal brain sparing were gestational age <32 weeks, small for gestational age (SGA) infants, birth weight <2,500 g and perinatal death. There was no association with other maternal or neonatal variables. CONCLUSIONS: The main factors associated with fetal brain sparing were persistence of uterine arteries notches, IUGR, and increased frequency of adverse perinatal outcomes.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Investigar a relação entre espessura da placenta no segundo e terceiro trimestre e peso ao nascer e da placenta. MÉTODOS: Um total de 250 gestantes portadoras de um feto único que atenderam nossa clínica pré-natal de janeiro a junho de 2012 foram incluídas no estudo. Todas as mulheres recrutadas foram avaliadas na triagem do 1º trimestre a respeito dos dados demográficos e obstétricos basais. A espessura da placenta foi medida trans-abdominalmente colocando-se o transdutor do ultrassom perpendicular ao plano da placenta, na área de inserção do cordão, no segundo e terceiro trimestre. A análise de correlação de Pearson foi utilizada para estabelecer o grau de relação entre a espessura da placenta e o peso ao nascer e da placenta. RESULTADOS: Entre as 250 participantes recrutadas, 205 conseguiram completar o estudo. A média de idade das mulheres foi de 26,4±5,1 anos. O peso médio ao nascer e da placenta foram, respectivamente, de 305,56±657,0 e 551,7±104,8 gramas. As medidas ultrassonográficas da espessura da placenta no segundo e terceiro trimestre e as mudanças entre eles foram, respectivamente, de 21,68±4,52, 36,26±6,46 e 14,67±5,67 mm. Houve uma correlação positiva significativa entre a espessura da placenta no segundo e terceiro trimestre e o peso ao nascer (r=0.15, p=0.03; r=0.14, p=0.04). CONCLUSÃO: Com base em nosso estudo, o peso ao nascer tem correlação positiva com a espessura da placenta tanto no segundo como no terceiro semestre; entretanto, a espessura da placenta não pode predizer baixo peso ao nascer.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To investigate relationship between placental thickness during the second and third trimesters and placental and birth weights. METHODS: From January 2011 to June 2012, a total of 250 singleton pregnant women presented at our antenatal clinic were enrolled in this prospective study. All recruited women were assessed at the 1st trimester screening for baseline demographic and obstetric data. The placental thickness was measured trans-abdominally by placing the ultrasound transducer perpendicularly to the plane of the placenta, in the area of the cord insertion at second and third trimester. Pearson's correlation analysis was used to establish the degree of relationship between placental thickness and birth and placental weights. RESULTS: Of 250 recruited participants, 205 women were able to complete the study. The mean age of cases was 26.4±5.1. Values of mean birth and placental weights were 305.56±657.0 and 551.7±104.8 grams respectively. Ultrasonographic measures of placental thickness in second and third trimester and changes between them were 21.68±4.52, 36.26±6.46 and 14.67±5.67 mm respectively. There was a significant positive correlation between placental thickness and birth weight in the second and third trimesters (r=0.15, p=0.03; r=0.14, p=0.04 correspondingly). CONCLUSION: According to our study, birth weight has a positive relation with both second and third trimester placental thickness; however, placental thickness change could not predict low birth weight.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Estimar a prevalência e identificar fatores associados ao exame citopatológico do colo do útero em atraso (realizado há mais de três anos) entre mães com filhos menores de dois anos de idade que frequentaram o exame pré-natal. MÉTODOS: Estudo transversal, de base populacional, com inquérito domiciliar. Os critérios de inclusão foram: mulheres com filhos menores de dois anos, residentes na Zona Norte do município de Juiz de Fora (MG), na data da entrevista. Utilizou-se amostragem complexa com estratificação e conglomeração. Aplicou-se um questionário que abordou questões demográficas e socioeconômicas, além de informações sobre o pré-natal e as práticas de prevenção do câncer do colo do útero. Para análise estatística dos fatores associados, foi utilizado o teste do χ² e, posteriormente, o modelo de regressão logística com as variáveis que apresentaram nível de significância menor ou igual a 0,05 na análise bivariada. RESULTADOS: Encontrou-se uma prevalência de exame em atraso de 26,6% (IC95% 21,3 - 32,6), incluindo as mulheres que nunca se submeteram ao exame citopatológico (CP) do colo do útero anteriormente. As variáveis com associação significativa à não submissão ao exame no prazo estipulado foram: estado civil casada (OR 0,5; IC95% 0,2 - 0,9) e separada/viúva (OR 0,1; IC95% 0,02 - 0,8), ter se submetido ao exame ginecológico no pré-natal (OR 0,3; IC95% 0,1 - 0,6) e número de consultas pré-natal (OR 0,09; IC95% 0,03 - 0,25 para mais de 11 consultas), todos fatores de proteção. CONCLUSÕES: A prevalência de exame citopatológico atualizado está ligeiramente abaixo do indicado pela Organização Mundial da Saúde. Além disso, o fato de ter frequentado o pré-natal não foi determinante para garantir a realização do exame citopatológico segundo periodicidade recomendada.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To estimate the prevalence and identify the factors associated with delayed pap smear test of the cervix (carried out more than three years ago) among mothers with sons under two years of age, who attended the prenatal care. METHODS: Cross-sectional, population-based household survey. Women with sons under two years old, living in the northern area of the city of Juiz de Fora (MG), Brazil, were interviewed. Stratification and clustering were used in a complex sampling procedure. We applied a survey questionnaire to capture women's demographic and socioeconomic characteristics of women and information about prenatal and practices for preventing cancer of the cervix. For statistical analysis of the possible bivariate association of factors, we used χ² test and a logistic regression model with the explanatory variables that had a significance less than or equal to 0.05 in the bivariate analysis. RESULTS: We found a delayed test prevalence of 26.6% (95%CI 21.3 - 32.6), including women who were never submitted to the exam. The variables associated with the non-adherence to the examination within the stipulated time were: to be married (OR 0.5; 95%CI 0.2 - 0.9), and divorced/widowed (OR 0.1; 95%CI 0.02 - 0,8), having performed gynecological examination in prenatal care (OR 0.3; 95%CI 0.1 - 0.6) and number of prenatal visits (OR 0.09; 95%CI 0.03 - 0.25 for more than 11 visits), being all protection factors. CONCLUSIONS: The prevalence of adherence to Pap smear guidelines is slightly lower than the percentage recommended by the World Health Organization. Apart from that, the fact that the woman was submitted to the prenatal care did not guarantee the adherence to Pap smear frequency guidelines.

Resumo em Português:

O tumor estromal esclerosante de ovário é uma neoplasia benigna extremamente rara, mais frequente em mulheres jovens e sem sintomas específicos na maioria dos casos. Menos de 150 casos foram descritos, dos quais 8 diagnosticados durante a gestação. Neste relato, documentamos a associação entre tumor estromal esclerosante de ovário, síndrome de Meigs e elevação dos níveis de CA-125 em gravidez a termo.

Resumo em Inglês:

The sclerosing stromal tumor of the ovary is an extremely rare benign tumor more common in young women and without specific symptoms in most cases. Less than 150 cases have been described, of which 8 were diagnosed during pregnancy. In this report, we describe the association between sclerosing stromal tumor of the ovary, Meigs' syndrome and elevated levels of CA-125 in term pregnancy.