Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A presença de desnutrição tem sido associada a inflamação e estresse oxidativo (EO) em pacientes em hemodiálise (HD) crônica. OBJETIVO: Verificar a associação entre marcadores do estado nutricional, incluindo a gordura corporal (GC), marcadores inflamatórios e de EO em pacientes em HD. MÉTODOS: Estudo transversal, realizado em 40 pacientes em HD. O estado nutricional foi avaliado por avaliação subjetiva global modificada (SGAm), equivalente protéico do aparecimento de nitrogênio total normalizado (PNAn), albumina sérica (Alb-s), índice de massa corporal (IMC), GC e massa corporal magra (MCM). Inflamação e EO foram avaliadas através da proteína C-reativa de alta sensibilidade (PCRas), interleucina-6 (IL-6), produtos protéicos de oxidação avançada (PPOA), 8-hidroxideoxiguanosina (8OHdG) e pentosidina, respectivamente. RESULTADOS: Trinta e sete por cento dos pacientes apresentavam algum grau de desnutrição avaliada pela SGAm. A mediana e variação da GC (kg) foram de 16,2 (5,3 - 36,7). Com relação aos marcadores inflamatórios e de EO, houve uma correlação positiva e significativa entre IMC e PCRas (R = 0,37; p = 0,02), GC e PCRas (R = 0,32; p = 0,04) e entre PCRas e IL-6 (R = 0,51; p = 0,0007). Correlação negativa foi encontrada entre Alb-s e PCRas (R = -0,31; p = 0,05). Apenas no sexo masculino, a PCRas apresentou relação com IMC (R = 0,54; p = 0,01) e com a GC (R = 0,52; p = 0,01). Nenhuma associação foi encontrada entre marcadores inflamatórios e de EO. CONCLUSÃO: Marcadores de desnutrição e de excesso de peso não foram correlacionados com EO. A associação da PCRas com IMC e GC somente no sexo masculino pode sugerir diferenças na resposta inflamatória entre os sexos.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: The presence of malnutrition has been associated with inflammation and oxidative stress (OS) in patients on chronic hemodialysis (HD). OBJECTIVE: To assess the association between nutritional status markers, such as body fat (BF), markers of inflammation and of OS in patients on HD. METHODS: Cross-sectional study performed with 40 patients on HD. The nutritional status was evaluated by use of the modified subjective global assessment (SGAm), normalized total protein equivalent of nitrogen appearance (PNAn), serum albumin (Alb-s), body mass index (BMI), BF, and lean body mass (LBM). Inflammation and OS were assessed by use of highsensitivity protein C-reactive (HS-PCR), interleukin-6 (IL-6), advanced oxidation protein products (AOPP), 8-hydroxydeoxyguanosine (8OHdG), and pentosidine. RESULTS: Some degree of malnutrition was observed in 37% of the patients assessed through SGAm. Median and variation of BF (kg) were 16.2 and 5.3-36.7, respectively. Regarding the markers of inflammation and of OS, a positive and significant correlation was observed between BMI and HS-PCR (R = 0.37; p = 0.02), BF and HS-PCR (R = 0.32; p = 0.04), and between HS-PCR and IL-6 (R = 0.51; p = 0.0007). A negative correlation was found between Alb-s and HS-PCR (R = -0.31; p = 0.05). Only in males HS-PCR related to BMI (R = 0.54; p = 0.01) and to BF (R = 0.52; p = 0.01). No association was found between markers of inflammation and of OS. CONCLUSION: Markers of malnutrition and of overweight did not correlate with OS. The association of HS-PCR with BMI and BF only in the male sex may suggest differences in the inflammatory response between the sexes.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Este artigo enfoca um dos objetivos de um estudo mais amplo sobre a realização de diálise peritoneal (DP) em crianças e adolescentes no domicílio. Descreve e discute os relatos dos cuidadores sobre as reações e dificuldades vivenciadas pela família e pela criança/adolescente com doença renal crônica (DRC) para a realização da DP. MÉTODO: Realizou-se no período de março de 2004 a maio de 2006 estudo descritivo constituído de um universo de 30 crianças e adolescentes portadores de DRC, assistidos pelo HC/UFMG, abordando questões relativas às dificuldades dos cuidadores quanto à aplicação da técnica de DP e as queixas das crianças/adolescentes quanto à DP por meio de entrevista, acompanhamento de consulta de rotina e visita domiciliar. RESULTADOS: As principais queixas foram: limitações que a diálise traz para a vida do paciente e do cuidador e aquelas relativas à diálise peritoneal em si. CONCLUSÃO: O conhecimento da realidade vivenciada pela criança/adolescente com DRC e pela família pode subsidiar ações e medidas a fim de melhorar a qualidade de vida dos envolvidos e contribuir para o sucesso da técnica dialítica.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: This article assesses one of the objectives of a larger study about home peritoneal dialysis (PD) in children/adolescents with chronic kidney disease (CKD). METHOD: Descriptive study carried out on 30 children/adolescents with CKD cared for at the Hospital das Clínicas of the UFMG from March 2004 to May 2006. A questionnaire was applied to their caregivers about the reactions and difficulties experienced by those patients and their families during dialysis programs. RESULTS: Their major complaints related to the limitations caused by dialysis to the patients'; and caregivers'; lives and to peritoneal dialysis itself. CONCLUSION: Knowledge about the reality experienced by children/adolescents with CKD and their families can promote actions and measures to improve the quality of life of all involved and consequently contribute to the success of the dialysis technique.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Pouco se conhece sobre a evolução de pacientes que iniciam DP como única alternativa. OBJETIVOS: Descrever o perfil clínico-demográfico e a ocorrência de peritonite em uma amostra de pacientes convertidos de HD para DP por exaustão de acesso vascular. MÉTODOS: Revisão dos prontuários de todos os pacientes do programa de DP do HGRS. RESULTADOS: Foram estudados 22 pacientes com idade mediana de 47,9 anos, 54,5% de homens, 84,2% de negros ou mulatos, 68,2% procedentes do interior da Bahia. DP foi a modalidade inicial de TRS em apenas quatro pacientes. Os 18 pacientes restantes iniciaram TRS através de HD; neste grupo, predominou o início de HD de forma emergencial e através de cateter duplo-lúmen (CDL). Em uma mediana de 7,7 meses em HD, a maioria dos pacientes (64,7%) usou mais de quatro CDL. Em apenas 7/18 (39%) pacientes, a conversão de HD para DP foi feita por escolha do paciente; na maioria dos casos, 11/18 (61%), o motivo de conversão foi exaustão de acesso vascular para HD. Peritonite foi mais frequente nos pacientes que entraram em HD por exaustão de acesso vascular que no restante do grupo. CONCLUSÕES: O início de TRS de forma emergencial através de HD utilizando CDL pode levar a uma rápida exaustão de acesso vascular, deixando a DP como única alternativa viável. Este modo inadequado de "seleção" de pacientes para DP está associado a maiores chances de ocorrência de peritonite.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Little is known about the prognosis of patients beginnig peritoneal dialysis (PD) as their last alternative. OBJECTIVES: To describe the clinical-demographic profile of patients switching from hemodialysis (HD) to PD, due to exhaustion of the HD vascular access, and the occurrence of peritonitis among them. METHODS: Review of the medical records of all patients in the PD program of the Hospital Roberto Santos in the city of Salvador, state of Bahia, Brazil. RESULTS: The study comprised 22 patients (median age, 47.9 years), 54.5% of whom were men, 84.2%, black or mulattoes, and 68.2% originated from the inner Bahia state. Peritoneal dialysis was the initial modality of renal substitutive therapy (RST) in only four of those patients. The remaining 18 patients began RST through HD, mainly on an emergency basis and by using double-lumen catheter (DLC). In a median of 7.7 months on HD, most patients (64.7%) used four or more DLCs. In only 7/18 (39%) patients, the switch from HD to PD was based on the patient';s choice; in most cases, 11/18 (61%), the reason for switching to PD was exhaustion of HD vascular access. Peritonitis was more frequent in patients switching to PD due to exhaustion of HD vascular access than in the rest of the group. CONCLUSIONS: Initiating RST on an emergency basis through HD and using DLC may lead to a fast exhaustion of vascular access, leaving PD as the only viable option. This inadequate mode of patient "selection" for PD is associated with a higher risk for peritonitis.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Um índice capaz de antecipar a progressão da doença renal independente dos achados histológicos seria de inestimável valor para a indicação da biópsia renal. OBJETIVO: Avaliar se um índice clínico baseado na ecogenicidade cortical renal, na relação diâmetro longitudinal do rim/altura do indivíduo (KL/H) e na creatinina sérica pode predizer a sobrevida renal. MÉTODOS: As lesões crônicas (obsolescência glomerular, esclerose segmentar e focal, atrofia tubular e fibrose intersticial) e agudas (proliferação mesangial, permeação leucocitária, necrose fibrinoide e crescentes e infiltrado intersticial) das biópsias de 154 pacientes foram graduadas e somadas para geração de índices. Um índice clínico de cronicidade foi criado pela soma da gradação da ecogenicidade cortical relativa a do fígado ou baço, dos níveis de creatinina sérica e da relação KL/H. O desfecho do estudo foi a necessidade de iniciar diálise. RESULTADOS: Os maiores graus do índice clínico de cronicidade e do índice crônico de biópsia foram associados com sobrevida renal mais curta. Dos seis pacientes com creatinina sérica > 2,5 mg/dL, maior ecogenicidade cortical e KL/H < 0,60 antes da biópsia, cinco iniciaram diálise e um elevou a creatinina para 4,5 mg/dL. O índice clínico apresentou boa correlacão com o índice crônico de biópsia. CONCLUSÕES: O índice clínico pode ser útil para predizer uma situação na qual a biópsia mostrará lesões crônicas avançadas e irreversíveis. Nos pacientes com os graus mais altos dos parâmetros clínicos, a biópsia pode ser descartada. Para grupos de pacientes, o índice pode ser utilizado na comparação de desfechos e eficácia terapêutica.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: A clinical index that discriminates disease progression independent of histopathologic features may be valuable in the best timing of biopsy. OBJECTIVE: This study addresses the question if a clinical index based on cortical echogenicity, renal length to body height ratio (KL/H), and serum creatinine levels predicts renal survival. METHODS: The study enrolled 154 patients. Biopsy specimens were graded for chronic (glomerular obsolescence, segmental glomerular sclerosis, tubular atrophy and interstitial fibrosis) and acute (mesangial proliferation, leucocyte permeation, crescent and fibrinoid necrosis and interstital infiltrate) index by the sum of scored lesions. A chronic clinical index was created by the sum of scored cortical echogenicity relative to liver or spleen, creatinine serum levels and KL/H. The study end point was start on dialisis. RESULTS: Higher grade of chronic clinical and biopsy indices were associated with poorer long-term renal survival. Five out of six patients with serum creatinine levels > 2.5mg/dL, highest cortical echogenicity and KL/H < 0.60, before biopsy, startet on dialysis and one increased creatinine levels up to 4.5 mg/dL. The chronic clinical index correlates well with chronic biopsy index. CONCLUSIONS: The chronic clinical index could be useful to predict a clinical setting in which a renal biopsy will show advanced chronic and irreversible lesion. In patients with highest grade of clinical parameters renal biopsy can be obviate. As a chronicity of illness index for groups of patients with renal medical diseases, the system could be useful in outcome comparisons and evaluation of therapeutic efficacy.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Nefrolitíase é uma doença multifatorial e tem relação com desordens genéticas e fatores ambientais. Cálculos renais são mais comuns em adultos e são associados com várias desordens metabólicas e anatômicas. As principais anormalidades anatômicas como obstrução da junção ureteropélvica, rim em ferradura, ureter duplicado completa ou incompletamente, pelve bífida e rim esponja medular são conhecidas como responsáveis pela formação dos cálculos. O objetivo deste estudo é avaliar alterações anatômicas em pacientes com nefrolitíase em nossa região. MÉTODOS: Estudo retrospectivo em 1.378 pacientes com evidência de formação recente de cálculos renais. Investigação laboratorial e análise química foram realizadas quando houve disponibilidade. Técnicas de imagens renais incluíram pelo menos ultrassonografia renal e urografia excretora. RESULTADOS: 1.378 pacientes com nefrolitíase foram atendidos, dentre os quais somente 367 (26,5%) foram submetidos à investigação anatômica e 132 (36,0%) tiveram pelo menos uma alteração anatômica. A idade média dos pacientes investigados foi de 36,8 ± 4,3 anos e 198 (54,5%) eram do sexo feminino. As alterações anatômicas mais frequentemente encontradas foram cisto renal, ureter duplicado completa ou incompletamente e obstrução da junção ureteropélvica. CONCLUSÕES: Alterações anatômicas foram encontradas em 36% dos pacientes investigados. Cisto renal, duplicação ureteral e obstrução da junção ureteropélvica foram as alterações anatômicas mais comuns neste grupo.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Nephrolithiasis is a multifactorial disease related to genetic disorders and environmental factors. Kidney stones are more common in adults and are associated with several metabolic and anatomical disorders. The major anatomical abnormalities, such as obstruction of the ureteropelvic junction, horseshoe kidney, complete or incomplete duplicated ureter, bifid pelvis, and medullary sponge kidney, are known to be responsible for stone formation. The objective of this study is to evaluate anatomical alterations in patients with nephrolithiasis in our region. METHODS: Retrospective study on 1,378 patients with evidence of recent formation of kidney stones. Laboratory investigation and chemical analysis were performed when stones were available. Renal imaging techniques comprised at least renal ultrasound and excretory urography. RESULTS: Of the 1,378 patients with nephrolithiasis cared for, only 367 (26.5%) (mean age, 36.8 ± 4.3 years) underwent anatomical investigation, of whom 198 (54.5%) were females. At least one anatomical alteration was found in 132 (36%) patients, the most common being renal cyst, completely or incompletely duplicated ureter, and obstruction of the ureteropelvic junction. CONCLUSIONS: Anatomical alterations were found in 36% of the investigated patients. Renal cyst, ureteral duplication, and obstruction of the ureteropelvic junction were the most frequently found anatomical alterations in the group.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A doença renal crônica (DRC) dialítica afeta a qualidade de vida do paciente, por vezes de maneira mais intensa que outras doenças crônicas, como artrite reumatóide, insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana e doença pulmonar obstrutiva crônica, exercendo efeito negativo sobre os níveis de energia e vitalidade, limitando as interações sociais e prejudicando a saúde psíquica. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de pacientes com IRC em programa de hemodiálise ambulatorial em um hospital público de Belém - Pará. MÉTODO: O estudo baseou-se em dados coletados em entrevista, utilizando a versão brasileira do questionário SF-36. Foram avaliados 50 pacientes, com idade média de 48 ± 16 anos e tempo médio em hemodiálise de 3 ± 2,9 anos, 62% do sexo masculino. RESULTADOS: A dimensão mais afetada foi relativa aos aspectos físicos, com pontuação média de 36 ± 36 e 58% dos pacientes no quartil mais baixo, enquanto saúde mental e aspectos sociais demonstraram relativa preservação, com a maioria dos pacientes alocados no quartil mais elevado. A população masculina apresentou piores escores que a feminina quanto a aspectos físicos e vitalidade. A idade correlacionou-se negativamente com a capacidade funcional. Os pacientes em hemodiálise há mais de um ano apresentaram melhores níveis no domínio aspectos sociais e houve correlação positiva entre o tempo em diálise e a capacidade funcional. CONCLUSÃO: Os domínios analisados estiveram globalmente comprometidos na população estudada, em especial com relação aos aspectos físicos, sugerindo a influência negativa da presença de doença crônica, com tratamento prolongado, sobre esses âmbitos.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: End-stage chronic kidney disease (CKD) requiring dialysis affects the quality of life sometimes more severely than other chronic diseases, such as rheumatoid arthritis, heart failure, coronary artery disease, and chronic obstructive pulmonary disease, exerting a negative effect on the energy and vitality levels, limiting social interactions, and hindering psychic health. OBJECTIVE: To evaluate the quality of life of patients with CKD on hemodialysis in a public Brazilian Amazonian hospital. METHODS: Data were collected through interview based on the Brazilian version of the SF-36 questionnaire. The study was conducted on 50 patients (mean age, 48 ± 16 years; mean hemodialysis time, 3 ± 2.9 years). RESULTS: The most affected domain was role limitations due to physical health, with a mean score of 36 ± 36, and 58% of the patients in the lowest quartile, while mental health and social functioning were relatively preserved, with most patients in the highest quartile. Men obtained poorer scores than women did for role limitations due to physical health and vitality. Age correlated negatively with physical functioning. Patients on hemodialysis for more than one year had better scores in the social functioning domain, with a positive correlation between dialysis time and physical functioning. CONCLUSIONS: The domains assessed were globally impaired in the population studied, especially regarding role limitations due to physical health, suggesting that chronic disease with prolonged treatment has a negative influence on those domains.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A partir da vivência no atendimento de crianças/adolescentes portadores de doença renal crônica (DRC) em tratamento dialítico no ambiente hospitalar pensou-se que aspectos seriam relevantes para a aplicação da diálise peritoneal domiciliar. O objetivo deste estudo foi descrever o nível de escolaridade e de informação do cuidador sobre a técnica de diálise peritoneal (DP), a renda familiar e condições gerais do local de realização da diálise e buscar associação com a realização inadequada da técnica. MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo do universo de 30 crianças e adolescentes com DRC assistidos pelo HC/UFMG no período de março de 2004 a maio de 2006. Os dados foram analisados utilizando-se o software SPSS versão 13.0. As seguintes variáveis foram testadas como possíveis fatores de risco para inadequação da técnica de diálise: escolaridade do cuidador, renda familiar, nível de informação do cuidador sobre a técnica de diálise, antissepsia das mãos, ausência de pia no quarto da diálise. RESULTADOS: A qualidade de aplicação da técnica de DP foi considerada inadequada em 18 (60%) pacientes. Todos os valores de Odds Ratio estiveram dentro dos limites dos intervalos de confiança (95%) e foram > 1, indicando a possibilidade de associação positiva entre a variável independente e a variável pesquisada, embora sem diferença estatística significativa. CONCLUSÕES: A análise estatística não mostrou associação entre as variáveis, entretanto acredita-se que elas exercem um papel positivo para o sucesso da aplicação da técnica dialítica.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: As experienced with the assistance evaluation of children/adolescents with chronic kidney disease in dialysis treatment on hospital we thought about which aspects could be relevant to the peritoneal dialysis (PD) application at home. The objective was to describe the level of schooling and information of the parents about the PD technique, general conditions of the place used to do PD at home and search association with inadequate technique. METHOD: From March 2004 to May 2006 a descriptive study of an universe of 30 children and adolescents with chronic kidney disease treated in the HC/UFMG. To obtain the results was undertaken the software SPSS version 13.0. The parameters: low educational level, low family income, inadequate level of information, inadequate hygiene of hands during peritoneal dialysis (PD) procedure, were associated with worse quality of PD technique. RESULTS: The technique application of PD quality was considered inadequate in 18 (60%) patients. All the Odds Ratio values were into the confidence interval (95%) limits and were higher than 1 showing a possibility of a positive association between some independent variables and variable researched although without statistic significance. CONCLUSION: The statistical analysis did not show association between the parameters tested although they may have a positive role in the success of the dialysis technique.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A incidência e prevalência dos pacientes em fase final da doença renal crônica (DRC) continuam a crescer em todo o mundo. O transplante renal continua tendo preferência na terapia renal substitutiva, mas, dada a limitada oferta de doadores de órgãos, terapias dialíticas são as modalidades mais realizadas. OBJETIVOS: Avaliar um registro de pacientes admitidos para terapia renal substitutiva no período de 1984 a 2009, em um único Centro. MÉTODOS: Este é um estudo epidemiológico retrospectivo. Foram analisadas as características demográficas e clínicas, incidência, principal doença renal de base, modalidades dialíticas, mortalidade e causas de óbitos. Para comparar as variáveis, foram utilizados o teste do qui-quadrado, teste t de Student, ANOVA e teste de Tukey. Curvas de Kaplan-Meier foram utilizadas para estimar a sobrevida dos pacientes. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: No período compreendido, 878 pacientes foram admitidos em diálise. A média de idade dos pacientes foi 47,0 ± 16,2 anos, 549 (62,5%) eram do sexo masculino e 712 (81,1%) eram brancos. As principais causas da DRC foram a hipertensão, encontrada em 351 (40,0%) pacientes; nefropatia diabética, em 174 (19,8%); e glomerulonefrite crônica, em 180 (20,5%) pacientes. A principal modalidade dialítica foi a hemodiálise. A taxa de mortalidade em um ano foi de 10,4%. As causas mais comuns de morte foram as cardiovasculares, em 126 (34,6%) pacientes. CONCLUSÕES: Neste estudo esta coorte de pacientes apresentou baixa mortalidade. A doença cardiovascular permanece a principal causa de óbito na população com doença renal crônica em estágio terminal. Triagem para doença cardiovascular é altamente recomendada para esses pacientes.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: The incidence and prevalence of treated end-stage chronic kidney disease (CKD) patients continue to grow throughout the world. Renal transplantation remains the preferred form of renal substitutive therapy, but given the limited number of donors, dialytic therapies are the most common modalities. OBJECTIVES: To assess a registry of patients admitted for renal substitutive therapy at a single centre from 1984 to 2009. METHODS: This is a retrospective epidemiological study. The following were analyzed: demographic and clinical characteristics; incidence of CKD; underlying kidney disease; dialysis modalities; mortality; and causes of death. The variables were compared by using the chi-square test, Student t test, ANOVA, and Tukey test. Kaplan-Meier curves were used to estimate patient's survival. A p value < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: In the period studied, 878 patients were admitted to dialysis. Their mean age was 47.0 ± 16.2 years, 549 (62.5%) were males, and 712 (81.1%) were white. The major cause of CKD was hypertension in 351 (40.0%) patients, diabetic nephropathy in 174 (19.8%), and chronic glomerulonephritis in 180 (20.5%) patients. The main dialytic modality was hemodialysis. The one-year mortality rate was 10.4%. The most common cause of death was cardiovascular, affecting 126 (34.6%) patients. CONCLUSIONS: The cohort of patients studied had a low mortality rate. Cardiovascular disease remains the most common cause of death in end-stage chronic kidney disease. Screening for cardiovascular disease is highly recommended for those patients.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A desnutrição protéico-calórica, o processo inflamatório sistêmico e os distúrbios metabólicos são frequentes em pacientes com insuficiência renal crônica em terapia dialítica, contribuindo para sua morbimortalidade. MATERIAL E MÉTODOS: No presente estudo, a prevalência de desnutrição em pacientes renais crônicos em hemodiálise em um único centro no Nordeste do Brasil foi avaliada segundo três diferentes técnicas de avaliação subjetiva global (ASG), o índice de massa corporal (IMC), o percentual de peso atual em relação ao ideal, a adequação ao percentil 50 da prega cutânea tricipital (PCT), da circunferência do braço (CB), da circunferência muscular do braço (CMB), a albumina pré-diálise, o ângulo de fase e o percentual de massa celular corporal (MCC). A correlação do diagnóstico nutricional realizado através da ASG com as medidas antropométricas, bioquímicas e bioimpedância elétrica foi pesquisada. RESULTADOS: Foram avaliados 58 pacientes, sendo 30 do sexo feminino (51,7%), com idade média de 49 anos. A prevalência de desnutrição segundo os diferentes métodos variou entre 12,1% a 94,8%. A ASG clássica teve uma concordância moderada no diagnóstico nutricional com a ASG gerada pelo paciente, IMC com ponto de corte em 22,0 kg/m² e CMB; regular com o IMC com ponto de corte em 18,5 kg/m², adequação do peso atual em relação ao ideal, CB e ângulo de fase; e ruim com a ASG adaptada ao renal, PCT e percentual de MCC. CONCLUSÕES: Os métodos de avaliação nutricional comumente utilizados na prática clínica têm restrições na população em diálise, tendo em vista os diferentes percentuais obtidos com os diferentes métodos. Estudos longitudinais, prospectivos, pesquisando a associação dos marcadores nutricionais com eventos adversos como hospitalização e mortalidade, devem continuar sendo realizados para maior esclarecimento do problema.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Protein-energy malnutrition, systemic inflammation, and metabolic disorders are frequent among patients with chronic kidney failure undergoing dialysis, contributing to their morbidity and mortality. MATERIAL AND METHODS: In the present study, the prevalence of malnutrition in chronic renal patients undergoing hemodialysis in one single center in the Northeastern region of Brazil was assessed according to the following: three different methods of subjective global assessment (SGA); body mass index (BMI); percent of standard body weight; adequacy to the 50th percentile of triceps skinfold (TSF) and arm muscle circumference (AMC) thicknesses; pre-dialysis albumin; phase angle; and percentage of body cell mass (%BCM). Agreement of the nutritional status diagnosis performed through SGA with anthropometric, biochemical, and bioelectrical impedance measures was assessed. RESULTS: The study assessed 58 patients [females, 30 (51.7%); mean age = 49 years]. The prevalence of malnutrition according to the different methods ranged from 12.1% to 94.8%. Conventional SGA showed a moderate agreement with patient-generated SGA (PG-SGA), BMI (cutoff point, 22.0 kg/m²), and AMC; a fair agreement with BMI (cutoff point, 18.5 kg/m²), percent of standard body weight, AC, and phase angle; and a poor agreement with SGA adapted to the renal patient, TSF, and %BCM. CONCLUSIONS: The nutritional assessment methods commonly used in clinical practice are subject to restrictions when applied to the dialysis population, considering the different percentages obtained with the different methods. Longitudinal, prospective studies on the association of nutritional markers with adverse events, such as hospitalization and mortality, should be carried out to clarify remaining issues.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A doença renal crônica apresenta elevado risco cardiovascular. Dados da população geral associam as doenças cardiovasculares a baixo nível de escolaridade, porém nenhum trabalho avaliou essa associação entre pacientes em hemodiálise. OBJETIVO: Avaliar a associação entre nível educacional, hipertensão e hipertrofia do ventrículo esquerdo em pacientes submetidos a hemodiálise crônica. MÉTODOS: Foi aplicado um questionário socioeconômico padrão a 79 pacientes em hemodiálise, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP). Dados clínicos, laboratoriais e ecocardiográficos foram extraídos dos prontuários. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a mediana da escolaridade: o grupo I foi constituído por pacientes com escolaridade < três anos, e grupo II por pacientes com escolaridade superior a três anos. RESULTADOS: Pressão arterial, ganho de peso interdialítico e variáveis com diferença estatística entre os dois grupos ao nível de p < 0,2 foram selecionadas para análise múltipla. Na análise múltipla, associações independentes foram consideradas ao nível de p < 0,05. A média de idade dos pacientes foi 57 ± 12.8 anos, 46 pacientes eram homens (57%) e 53 eram brancos (67%). As variáveis selecionadas para análise múltipla foram: idade (p = 0,004), anos de escolaridade (p < 0,0001), índice de massa corpórea (p = 0,124), diâmetro do ventrículo esquerdo (p = 0,048) e índice de massa ventricular (p = 0,006). As drogas antihipertensivas empregadas foram similares em ambos os grupos. A pressão sistólica (p = 0,006) e a escolaridade (p = 0,047) apresentaram correlação significativa e independente com índice de massa ventricular. CONCLUSÃO: Em pacientes em hemodiálise, houve correlação da massa do ventrículo esquerdo não apenas com a pressão arterial, mas também com o nível educacional.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Chronic kidney disease is associated with a high cardiovascular risk. Data from the general population associate cardiovascular diseases with low educational level, but no study has evaluated this association in patients on hemodialysis. OBJECTIVE: This study aimed at evaluating the association between educational level, hypertension, and left ventricular hypertrophy in patients on chronic hemodialysis. METHODS: A standard socioeconomic questionnaire was applied to 79 hemodialysis patients at the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, state of São Paulo. Clinical, laboratory and echocardiographic data were obtained from medical records. The patients were divided into two groups according to the median educational level, as follows: G1, patients with three or less years of schooling; G2, patients with more than three years of schooling. RESULTS: Blood pressure, interdialytic weight gain, and variables statistically different in the two groups (p < 0.2) underwent multiple analysis. Independent associations were stated with p < 0.05 in multiple analysis. The mean age of patients was 57 ± 12.8 years, 46 were males (57%), and 53 white (67%). The variables selected for multiple analysis were: age (p = 0.004); educational level (p < 0.0001); body mass index (p = 0.124); left ventricular diameter (p = 0.048); and left ventricular mass index (p = 0.006). Antihypertensive drugs were similar in both groups. Systolic blood pressure (p = 0.006) and years of schooling (p = 0.047) had a significant and independent correlation with left ventricular mass index. CONCLUSION: In hemodialysis patients, left ventricular mass associated not only with blood pressure but also with educational level.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Complicações infecciosas determinam significativas morbidade e mortalidade após o transplante renal. A imunossupressão utilizada representa o principal fator de risco e apresenta relação direta com a incidência e a severidade dos eventos infecciosos. MÉTODOS: Estudo de coorte, retrospectivo, que analisou a incidência e fatores de risco para ocorrência de infecções em 1.676 receptores de transplante renal durante o primeiro ano de acompanhamento. RESULTADOS: Eventos infecciosos foram observados em 821 (49%) pacientes. O número médio de episódios infecciosos entre pacientes com pelo menos um episódio foi de 2,3 (1 - 12). As complicações infecciosas mais prevalentes foram infecção do trato urinário (31,3%), infecções por citomegalovírus (12%), infecção da incisão cirúrgica (10,3%), infecção por herpes vírus (9,1%), Infecção pulmonar (5,2%) e infecção da corrente sanguínea (4,3%). O tempo de isquemia fria e a utilização de rins de doadores falecidos foram fatores de risco importantes para a ocorrência de episódios infecciosos. CONCLUSÕES: infecções apresentam prevalência elevada no primeiro ano de acompanhamento após o transplante. A principal complicação infecciosa foi a infecção do trato urinário.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Infectious complications significantly increase morbidity and mortality after renal transplantation. The immunosuppression used is the main risk factor and relates directly to the incidence and severity of infectious events. METHODS: This is a retrospective cohort study, which assessed the incidence of infections and their risk factors among 1,676 kidney transplant recipients during the first year of follow-up. RESULTS: Infectious events were observed in 821 (49%) patients. The mean number of infectious episodes among patients with at least one episode was 2.3 (1 -12). The most prevalent infectious complications were as follows: urinary tract infection (31.3%); cytomegalovirus infection (12%); surgical wound infection (10.3%); herpes virus infection (9.1%); pulmonary infection (5.2%); and bloodstream infection (4.3%). Cold ischemia time and the use of deceased donor grafts were important risk factors for infectious episodes. CONCLUSIONS: Infections are highly prevalent in the first year following transplantation. The main infectious complication was urinary tract infection.

Resumo em Português:

A doença cardiovascular (DCV) permanece sendo uma das maiores causas de morte em pacientes com doença renal crônica (DRC). A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) está presente em 75% dos pacientes ao iniciarem diálise, sugerindo que esta deve estar presente precocemente no curso da DRC. Poucos estudos avaliaram a prevalência de HVE na pré-diálise. Foram avaliados 309 pacientes clinicamente estáveis em acompanhamento por pelo menos três meses em cinco Centros no Brasil. Perfil bioquímico e marcadores inflamatórios foram avaliados. Dados são apresentados como media ± DP. Observamos que a HVE esteve presente em 53% dos pacientes, idade = 60 ± 13 anos, e 55 ± 14 anos para aqueles sem HVE. Diabetes mellitus como doença de base esteve presente em 35% dos pacientes em ambos os grupos. Filtração glomerular estimada foi 30 ± 11 e 32 ± 12 mL/min para pacientes com HVE e sem, respectivamente (p = 0,19). A distribuição de pacientes mostrou que 60% com HVE se encontravam no estágio 4. Análise logística multivariada mostrou que eram determinantes independentes para HVE: idade (p < 0,001), cálcio (p < 0,001), hemoglobina (p < 0,048) e pressão arterial diastólica (p < 0,001). Pressão arterial sistólica, lipídeos e marcadores inflamatórios não se correlacionaram com a HVE. Em conclusão, a incidência de HVE foi alta mesmo entre pacientes sob tratamento especializado e com exceção da idade, a HVE se correlacionou com fatores reversíveis. Alertamos para a necessidade do diagnóstico da DRC e prevenção da HVE na pré-diálise de forma rigorosa para diminuir a mortalidade decorrente de DCV nesta população.

Resumo em Inglês:

Cardiovascular disease (CVD) remains the major cause of death in patients with chronic kidney disease (CKD). Left ventricular hypertrophy (LVH) is present in 75% of patients starting dialysis, suggesting that LVH might be present from an early stage of CKD. Few studies have addressed the predialysis prevalence of LVH. This study evaluated 309 clinically stable patients under treatment for at least three months at five Brazilian centers. Biochemical profile and inflammatory markers were assessed. Data were shown as mean ± SD. Left ventricular hypertrophy was present in 53% of the patients, whose mean age was 60 ± 13years. The mean age of those without LVH was 55 ± 14 years. Diabetes mellitus was the underlying disease in 35% of the patients in both groups. Estimated glomerular filtration rate was 30 ± 11 and 32 ± 12 mL/min for patients with and without LVH, respectively (p = 0.19). The distribution of patients showed that 60% of those with LVH were in stage 4. Multivariate logistic regression analysis indicated the following independent determinants for LVH: age (p < 0.001); calcium (p < 0.001); hemoglobin (p < 0.048); and diastolic blood pressure (p < 0.001). Systolic blood pressure, lipids, and inflammatory markers showed no correlation with LVH. In conclusion, the incidence of LVH was high even among patients under conservative treatment, and, except for age, LVH correlated with reversible factors. The need for strictly diagnosing CKD and preventing LVH in the predialysis phase is emphasized to decrease mortality due to CVD in that population.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Terapias de indução são usualmente utilizadas em receptores sensibilizados contra antígenos HLA, retransplantes e pacientes com risco de apresentar função tardia do enxerto (FTE). MÉTODO: Estudo retrospectivo com objetivo de avaliar os desfechos do transplante renal com doador falecido em pacientes que receberam indução com alentuzumabe (n = 9). Os pacientes do grupo controle, pareados conforme idade do receptor, tempo em diálise e tempo de isquemia fria, receberam timoglobulina (n = 18). RESULTADOS: Não houve diferença nas características demográficas entre os grupos. A idade média dos receptores foi de 47 anos e dos doadores, de 59 anos. Entre os doadores, 67% apresentavam critério expandido. A incidência de FTE foi de 55% e 56%, respectivamente. Ao final do primeiro ano, não houve diferença nas sobrevidas livre de rejeição aguda comprovada por biópsia (67,0% e 84,6%, p = 0,26), do paciente (83,3% e 81,2%; p = 0,63), do enxerto (62,5% e 66,7%; p = 0,82), do enxerto com óbito censorado (62,5% e 76,6%; p = 0,73) e na função renal (depuração de creatinina: 61,6 ± 18,2 versus 52,7 ± 26,1 mL/min, p = 0,503). Houve maior redução na contagem de linfócitos no sangue periférico no grupo alentuzumabe (dia 14:172 ± 129 versus 390 ± 195 N/mm³, p < 0,05; dia 30: 135 ± 78 versus 263±112 N/mm³, p < 0,05), porém com retorno mais rápido a valores normais após o transplante (dia 90: 683 ± 367 versus 282 ± 72 N/mm³, p < 0,05; dia 360: 1269 ± 806 versus 690±444 N/mm³, p < 0,05). O custo do tratamento com alentuzumabe foi de R$ 1.388,00, enquanto que o custo médio com timoglobulina foi de R$ 7.398,00. CONCLUSÃO: Essa experiência com alentuzumabe não demonstrou eficácia e/ou segurança superiores aos regimes com timoglobulina, apesar do custo ser em média cinco vezes menor.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Induction therapy has been used in sensitized patients, re-transplants, and in patients who have high risk to delayed graft function (DGF) after renal transplantation. METHODS: Retrospective study with aim to compare transplant endpoints between recipients of deceased donors which have received induction with alemtuzumab (n = 9) versus thymoglobulin (n = 18). Patients were matched for age, duration of dialysis treatment and cold ischemia time. RESULTS: There were no differences at demographic characteristics. All patients received kidney grafts from deceased donors and 67% of these donors met the expanded criteria. The incidence of DFG was similar in alemtuzumab and thymoglobulin groups, 55% and 56%. At 12 months, rates of rejection free survival (67% versus 89%, p = 0,13), graft survival (62,5% versus 76,6%; p = 0,73), graft with death censored (62,5% versus 76,6%; p = 0,82) and patient survival (83,3% versus 81,2%; p = 0,63) were similar between the two groups. Viral infections and renal function were similar between groups. At the end of the first month, alemtuzumab patients displayed a fewer lymphocyte number (135 ± 78 versus 263 ± 112 N/mm³, p < 0,05) followed by a more rapid recovery after 3 months (day 90: 683 ± 367 versus 282 ± 72 N/mm³; p < 0,05). Cost associated with alemtuzumab and thymoglobulin inductions therapies were R$ 1,388.00 and R$ 7,398.00. CONCLUSION: In this cohort of patients, alemtuzumab induction showed efficacy and safety comparable to thymoglobulin but with significant cost reduction.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Investigou-se um universo de 30 crianças e adolescentes portadores de doença renal crônica em tratamento dialítico, assistidos pelo Hospital das Clínicas da UFMG, a fim de determinar fatores de risco para a frequência de peritonites e de internações. MÉTODO: Estudo descritivo em que para a obtenção dos resultados utilizou-se o software SPSS (Statistical Package for Social Science) versão 13.0. Testaram-se as variáveis: baixa escolaridade, baixa renda familiar, nível de informação inadequado, inadequação da antissepsia das mãos para a realização da diálise, ausência de pia no quarto da diálise como fator de risco para maior frequência de peritonites e internações. RESULTADOS: Os valores de Odds Ratio estiveram dentro dos limites dos intervalos de confiança (95%) e em alguns casos foram < 1, indicando a possibilidade de associação negativa entre algumas variáveis independentes e as variáveis pesquisadas, embora sem diferença estatística significativa. CONCLUSÃO: Não foi detectada significância estatística para as variáveis testadas, embora haja uma tendência para a sua ocorrência.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: This study assessed 30 children and adolescents with chronic kidney disease on dialysis, cared for at the Hospital das Clínicas of UFMG, aiming at determining the risk factors for the frequency of peritonitis and hospitalizations. METHOD: Descriptive study using the SPSS (Statistical Package for Social Science) software, version 13.0. The following variables were assessed as risk factors for a higher frequency of peritonitis and hospitalizations: low educational level; low family income; inadequate level of information; inadequate hand antisepsis during PD; and lack of a sink in the dialysis room. RESULTS: The odds ratio values were within the 95% confidence intervals, and, in some cases, were smaller than 1, indicating the possibility of a negative association between some independent variables and the variables studied, but with no statistically significant difference. CONCLUSION: No statistical significance was observed for the variables studied, despite the tendency towards that.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: Medidas da pressão inspiratória máxima (PImáx) e da pressão expiratória máxima (PEmáx) são utilizadas para avaliar a integridade da musculatura respiratória medindo sua força. O objetivo do estudo foi avaliar a influência imediata da hemodiálise (HD) na força desses músculos pelas mensurações de PImáx e PEmáx, investigando a integridade desta musculatura e/ou a presença de fraqueza muscular. MÉTODO: Realizou-se um estudo prospectivo, transversal, numa amostra de conveniência, no qual foram avaliados 35 indivíduos renais crônicos (26 homens e 9 mulheres), com idade média de 51,7 ± 14,7 anos, no serviço de hemodiálise do Hospital Universitário Alzira Vellano (HUAV), em Alfenas-MG. Foram determinadas as medidas das PImáx e PEmáx, na posição sentada (90º), utilizando um manovacuômetro digital (MVD 300®) acoplado a um microcomputador para a leitura e armazenamento dos dados obtidos, antes e após a HD. RESULTADOS: Tanto a PImáx como a PEmáx foram menores que as preditas nos momentos pré e pós-hemodiálise (p < 0,0001). Quando foram comparados os valores pré-hemodiálise e pós-hemodiálise, a PImáx apresentou discreta melhora (p = 0,0420), sendo evidente apenas naqueles pacientes com valores pré-hemodiálise menores que 60 cmH2O (Wilcoxon; p = 0,0480). A PEmáx pós-hemodiálise não foi diferente daquela pré-procedimento (p = 0,4987). CONCLUSÃO: Pacientes apresentaram evidente comprometimento da função muscular respiratória e apenas uma sessão de HD foi insuficiente para melhorar de forma significativa suas pressões respiratórias, exceto por uma discreta melhora na força inspiratória observada naqueles que apresentavam uma PImáx abaixo de 60 cmH2O antes do procedimento.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Maximal inspiratory and expiratory pressures (PImax and PEmax) are used to assess the integrity of respiratory muscles by measuring their strength. The aim of this study was to assess the immediate influence of hemodialysis (HD) on respiratory muscle strength by measuring PImax and PEmax, investigating the integrity of that musculature and/or the presence of muscular weakness. METHOD: A prospective, crosssectional study was carried out on a convenience sample of 35 patients with chronic kidney disease (26 men and 9 women; mean age, 51.7 ± 14.7 years) at the Nephrology Division of the Hospital Universitário Alzira Vellano, in the city of Alfenas, in the state of Minas Gerais, Brazil. Patients had their PImax and PEmax taken in the seated position (at 90°) by using a digital manovacuometer (MVD 300®) attached to a notebook for reading and recording data obtained before and after the HD session. RESULTS: Both PImax and PEmax were lower than the values predicted for pre- and post-HD (p < 0.0001). Comparing the values obtained pre-HD and post- HD, PImax showed a slight improvement (p = 0.0420), evidenced only in patients with pre-HD values below 60 cmH2O (Wilcoxon; p = 0.0480). Post-HD PEmax did not differ from the pre-HD measure (p = 0.4987). CONCLUSION: The CKD patients showed a serious impairment of their respiratory muscle function, and only one isolated HD session could not significantly improve their maximum respiratory pressures. A slight improvement in the inspiratory strength was observed in patients whose PImax was lower than 60 cm-H2O before the procedure.

Resumo em Português:

A taxa de mortalidade entre os pacientes em hemodiálise (HD) é extremamente elevada. A expectativa de vida restante de um paciente ao iniciar HD é apenas cerca de um quarto daquela da população geral com a mesma idade. O esquema convencional de HD, com três sessões semanais de cerca de quatro horas, foi estabelecido de maneira empírica há cerca de quatro décadas e merece ser reavaliado criticamente. Desde a falha do Estudo HEMO em demonstrar benefícios clínicos com o aumento do Kt/V de ureia nos pacientes em esquema convencional de HD, tem havido um crescente interesse pelos esquemas alternativos de HD com o intuito de prover um tratamento associado com uma melhor sobrevida. Dentre os esquemas mais promissores, destacam-se a HD diária de curta duração e a HD noturna prolongada. As limitações econômicas que inibem a aplicação dos conhecimentos emergentes nesta área devem ser vencidas.

Resumo em Inglês:

The mortality rate among patients on hemodialysis (HD) is extremely high. Remaining life expectancy for a patient initiating HD is only approximately one quarter of that of the general population at the same age bracket. The conventional HD regimen based on four-hour sessions three times a week was empirically established nearly four decades ago and needs to be revisited. Since the failure of the HEMO Study to demonstrate the clinical benefits of higher urea Kt/V for patients on conventional HD, an increasing interest for alternative HD regimens has emerged aiming at providing a treatment for improving survival rates. Short daily HD and long nocturnal HD stand out as the most promising alternative regimens. Economical obstacles which could hinder the clinical application of emerging knowledge in the field should be overcome.

Resumo em Português:

Doenças cardiovasculares são as principais complicações fatais da doença renal crônica, tanto para pacientes em terapia renal substitutiva quanto para aqueles em tratamento conservador. A análise de seus fatores de risco, abordagem diagnóstica e adequado tratamento são fundamentais para a redução de mortalidade associada a essas complicações. Neste artigo de revisão são discutidos aspectos de fisiopatologia, métodos de investigação e abordagem terapêutica da doença cardiovascular na doença renal crônica

Resumo em Inglês:

Cardiovascular disease is the leading cause of death in the set of chronic kidney disease (CKD) patients, whether on renal replacement therapy or conservative treatment. A better understanding of cardiovascular risk factors, diagnostic approach and management are central keys to develop strategies to reduce cardiovascular mortality among those patients. This review article discusses some aspects of pathophysiology, investigation methods and current treatment of cardiovascular disease in CKD patients

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Os trabalhos que tratam da relação entre espiritualidade e saúde têm se disseminado pelas publicações internacionais, mostrando associações entre menores níveis de depressão e ansiedade, melhor qualidade de vida, menor número de internações e mortalidade. OBJETIVOS: Avaliar a relação da espiritualidade, religiosidade e saúde em pacientes em diálise. MÉTODOS: Por meio de consulta nos bancos do SciELO, LILACS, Medline e PsycINFO foi feita revisão de literatura. Foram selecionados e discutidos os artigos que discutiam a relação entre espiritualidade e saúde em pacientes dialíticos. RESULTADOS: Os estudos que abordam o tema demonstram uma relação entre maior espiritualidade e maior religiosidade com melhor qualidade de vida, menor prevalência de depressão, maior suporte social, mais satisfação com a vida e mais satisfação com o tratamento médico provido pelo nefrologista. Da mesma forma, verificou-se que pacientes dialíticos que possuíam menor espiritualidade solicitavam mais tratamentos para estímulo de vida (intubação orotraqueal, por exemplo) e que a espiritualidade foi fator de enfrentamento (coping) para os familiares dos pacientes em diálise. Na literatura consultada, não foi encontrada associação entre espiritualidade e qualidade do sono, aderência aos medicamentos e mortalidade. CONCLUSÃO: A espiritualidade e a religiosidade possuem um papel importante para o paciente em diálise. Mostra-se relacionada com pontos importantes na própria relação médico-paciente, na qualidade de vida e enfrentamento à doença, devendo ser considerada pelos profissionais que assistem a esse tipo de paciente.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Studies on the relationship between spirituality and health are increasingly common in the international literature, showing the association of spirituality with lower levels of depression and anxiety, better quality of life, and lower hospitalization and mortality rates. OBJECTIVES: To evaluate the relationship between spirituality/religiosity and health in dialysis patients. METHODS: A literature review was conducted through search in the Scielo, LILACS, Medline, and PsycIN-FO data banks. Articles addressing the association between spirituality/religiosity and health in dialysis patients were selected. RESULTS: Higher levels of spirituality and religiosity were associated with better quality of life, less depression, greater social support, higher satisfaction with life, and more satisfaction with the nephrologist';s treatment. Similarly, less spiritualized dialysis patients asked more often for supportive therapy, such as orotracheal intubation. Spirituality was a coping factor for the families of dialysis patients. The literature showed no relationship between spirituality and quality of sleep, compliance with treatment, and mortality. CONCLUSION: Spirituality and religiosity play an important role for dialysis patients. They are associated with important aspects of the physician-patient relationship, quality of life, and coping. Thus, they should be valued by professionals caring for those patients.

Resumo em Português:

Doadores falecidos não limítrofes com insuficiência renal aguda podem ser uma opção segura para aumentar a oferta de rins para transplante. A avaliação histológica é fundamental para o estabelecimento do prognóstico funcional desses enxertos. Dois transplantes renais foram realizados com rins provenientes de um doador falecido jovem com insuficiência renal aguda severa sem comprometimento estrutural do parênquima renal. Ambos os enxertos apresentaram atraso de funcionamento no período pós-operatório, embora um deles com boa diurese inicial não tenha necessitado diálise. Função renal adequada foi observada a partir do 30º dia após o transplante. A insuficiência renal aguda severa no doador falecido não é fator de risco independente para a evolução em curto prazo do enxerto renal e não deve ser considerada contra-indicação absoluta para a realização do transplante.

Resumo em Inglês:

Non-expanded deceased donors with acute kidney failure can be a safe option to increase the number of kidneys for transplantation. Histological evaluation is fundamental to establish the functional prognosis of those grafts. Two kidney transplantations were performed from a young deceased donor with severe acute kidney failure and no structural change in the renal parenchyma. Both patients had postoperative delayed graft function, but one of them, who had good initial urinary volume, required no dialysis. Adequate renal function was present at day 30 after transplantation. Severe acute kidney failure in deceased donors is not an independent risk factor for short-term outcome of renal graft and should not be considered an absolute contraindication for transplantation.

Resumo em Português:

Pseudotumor cerebral (PC) é uma síndrome, caracterizada pela presença de hipertensão intracraniana (HIC) e sistema ventricular normal. Pacientes submetidos a transplante renal parecem ser mais suscetíveis a desenvolvê-la, devido à terapia com imunossupressores. Ciclosporina (CsA) é uma causa rara de PC, pouco descrita na literatura e que deve ser lembrada no diagnóstico diferencial de HIC e papiledema nesses pacientes. Relatamos um caso de um menino de 10 anos, há três anos com enxerto renal, em uso crônico de micofenolato mofetil (MMF), CsA e baixas doses de prednisona que apresentou quadro de cefaleia, vômitos, diplopia e fotofobia. Fundoscopia revelou edema de papila bilateral. Exame do líquor (LCR) e de imagem foram normais. Após exclusão de causas secundárias, foi feito diagnóstico de PC devido ao uso crônico de CsA, que, portanto, foi substituída por Sirolimus. O paciente apresentou melhora clínica progressiva, com resolução do papiledema após três meses

Resumo em Inglês:

Pseudotumor cerebri (PC) is a syndrome characterized by the presence of intracranial hypertension (ICH) and no alteration in the ventricular system. Renal transplanted patients seem more susceptible to develop it due to immunosuppressive therapy. Cyclosporin (CsA) is a rare cause of PC, scarcely reported in the literature, and should be considered in the differential diagnosis of ICH and papilledema in those patients. We report the case of a 10-year-old boy, with a renal allograft for three years, on chronic use of mycophenolate mophetil (MMF), CsA, and low doses of prednisone. The patient presented with headache, vomiting, diplopia, and photophobia. Funduscopy showed bilateral papilledema. Cerebrospinal fluid analysis and imaging tests were normal. After excluding secondary causes, PC was diagnosed based on the chronic use of CsA, which was then replaced by sirolimus. After that, the patient progressively improved, and the papilledema resolved in three months