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Revista Brasileira de Ortopedia, Volume: 42, Número: 9, Publicado: 2007
  • Artroplastia minimamente invasiva do joelho Atualização

    Motta Filho, Geraldo Rocha; Cavanellas, Naason

    Resumo em Português:

    A artroplastia total do joelho é, tradicionalmente, realizada através de um acesso anterior de aproximadamente 20cm de comprimento, utilizando uma artrotomia no intervalo entre os músculos reto femoral e vasto medial. Esse acesso fornece excelente exposição articular, mas interfere com a integridade suprapatelar, o que poderia ser responsável por aderências que dificultariam a recuperação mais precoce da flexão do joelho. Diversas publicações concluíram que os cirurgiões estão mais satisfeitos que seus pacientes com os resultados clínico-funcionais das artroplastias totais do joelho. Dessa forma, a utilização de um acesso minimamente invasivo poderá proporcionar a redução do período de hospitalização, diminuir a intensidade da dor pós-operatória, reduzindo o tempo de recuperação da amplitude de movimentos e o retorno da função. Foram discutidas as diversas técnicas propostas para a realização de uma artroplastia com técnica minimamente invasiva e concluiu-se que o desenvolvimento dessa técnica pode ser difícil e consumir tempo, mas os benefícios e satisfação dos pacientes irão suplantar esse esforço extra. Essas mudanças necessitam de estudos clínicos que possam documentar a sua eficácia, porém, desde já, os números existentes, apesar de pequenos, já demonstram os benefícios claros do acesso subvasto minimamente invasivo.

    Resumo em Inglês:

    Total knee arthroplasty is traditionally performed through an anterior access of approximately 20 cm, arthrotomy being made at the interval between the rectus femoris and the midvastus muscles. The access provides excellent joint exposure, but it does interfere with suprapatellar integrity, which could lead to adherences that impair earlier of knee flexion recovery. Several publications have concluded that surgeons are more pleased than their patients with the clinical and functional results of total knee arthroplasties. The use of a minimally invasive access may provide a shorter hospitalization period, decreased post-operative pain intensity thus reducing the time required for movement amplitude recovery and the return of function. The different techniques proposed to perform minimally invasive arthroplasties have been discussed, and conclusion is that the development of such a technique may be difficult and take time, but the benefits and patient satisfaction will offset such added effort. The changes require clinical studies to document their effectiveness, but the results already obtained, though with small series, show that there are clear benefits to be achieved with a minimally invasive subvastus access.
  • Tratamento da pseudartrose infectada da tíbia pelo método de Ilizarov: técnica do encurtamento agudo com subseqüente alongamento Artigos Originais

    Borges, Jorge Luiz; Lopes Júnior, Osmar; Kim, Jung Ho; Milani, Carlo

    Resumo em Português:

    OBJETIVO:Comprovar a eficácia do tratamento da pseudartrose infectada da tíbia pelo método de Ilizarov, utilizando a técnica do encurtamento agudo do foco da pseudartrose com posterior alongamento ósseo. MÉTODOS: Foram estudados 20 pacientes adultos portadores de pseudartrose unilateral infectada da tíbia, tratados no período entre novembro de 1993 e setembro de 2000. No pós-operatório, os pacientes foram avaliados quanto a dor, necessidade de órtese, avaliação da mobilidade articular, retorno às atividades normais do dia-a-dia e/ou do trabalho, consolidação da pseudartrose, cura da infecção, existência de deformidades ósseas, discrepância no comprimento dos membros e consolidação óssea na área do regenerado ósseo. RESULTADOS: Os resultados funcionais foram: excelentes em 10 pacientes (50%), bons em oito (40%), regulares em um (5%) e ruins em um paciente (5%). O tempo de consolidação da pseudartrose, do segmento ósseo alongado e o tempo de uso do fixador foram proporcionais à extensão da perda óssea. CONCLUSÃO: O método de Ilizarov, associado ao encurtamento agudo com subseqüente alongamento ósseo, mostrou-se eficaz para o tratamento da pseudartrose infectada da tíbia.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To verify the effectiveness of treating the infected pseudoarthrosis of the tibia by Ilizarov's method using the technique of acute compression of the focus of pseudoarthrosis with later bone distraction. METHODS: 20 adult patients with unilateral infected pseudoarthrosis of the tibia treated from November 1993 to September 2000 were studied. In the postoperative period, the patients were evaluated for pain, orthesis requirement, joint mobility, return to daily life activities and/or to work, union of the pseudoarthrosis, cure of the infection, presence of bone deformities, discrepancy in limb length, and bone union in the bone regenerate area. RESULTS: Functional results were: excellent in 10 patients (50%), good in eight (40%), regular in one (5%), and poor in one patient (5%). The time to achieve union of the pseudoarthrosis of the distracted bone segment and the time of use of the fixator were proportional to the extension of bone loss. CONCLUSION: Ilizarov's method associated to acute compression followed by bone distraction showed to be effective to treat infected pseudoarthrosis of the tibia.
  • Artroplastia unicompartimental no tratamento da artrose medial do joelho Artigos Originais

    Camanho, Gilberto Luís; Viegas, Alexandre de Christo; Camanho, Luís Fellipe; Camanho, Carina dos Reis; Forgas, Andrea

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Analisar a evolução de um grupo de pacientes submetido a artroplastia unicompartimental de joelho para tratamento das artroses e nas osteonecroses que comprometem exclusivamente o comportamento medial. MÉTODOS: Foram avaliados 49 pacientes portadores de artrose unicompartimental de joelho com idade variando entre 47 e 88 anos de idade, sendo 12 homens e 37 mulheres. Todos foram submetidos à artroplastia unicompartimental do tipo Miller-Galante. Após seguimento mínimo de quatro anos, os pacientes foram avaliados subjetivamente pelo exame ortopédico e objetivamente pelo sistema Hospital for Special Surgery (HSS). RESULTADOS: Apenas uma paciente necessitou de revisão para artroplastia total; quatro apresentaram dor não incapacitante; e três, queixas de instabilidade esporádica não incapacitante. Na avaliação do HSS, 30 pacientes apresentaram resultados excelentes; 18, resultados bons; e um, resultado regular. CONCLUSÃO: A artroplastia unicompartimental é uma boa opção para casos de artrose e osteonecrose do compartimento medial do joelho.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE:To analyze the evolution of a group of patients submitted to unicompartmental arthroplasty of the knee to treat arthrosis and in osteonecrosis that involve only the medial compartment. METHODS: 49 patients with unicompartmental knee arthrosis were evaluated. Ages ranged between 47 and 88 years, 12 of them male, and 37 female. All were submitted to the Miller-Galante type unicompartmental arthroplasty. After a minimum follow-up of four years the patients were evaluated objectively by the orthopedic exam and subjectively by the HSS system. RESULTS: Only one patient required a revision for total arthroplasty, four patients presented non-disabling pain, and three complained of sporadic instability, though not disabling. In the HSS evaluation, 30 patients had excellent results, 18 had good results, and one had a regular result. CONCLUSION: Unicompartmental arthroplasty is a good option for arthrosis and osteonecrosis of the medial compartment of the knee.
  • Stress shielding: avaliação radiográfica após seguimento a longo prazo Artigos Originais

    Boschin, Leonardo Carbonera; Alencar, Paulo Gilberto Cimbalista

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Descrever os resultados radiográficos referentes à remodelação óssea proximal adaptativa (também conhecida como stress shielding) obtidos em um grupo de pacientes que se submeteram à realização de ATQs não cimentadas com implantes do tipo AML. MÉTODOS: Foram analisados os resultados radiográficos em um grupo de 39 pacientes (44 quadris) após um período médio de seguimento de 11 anos e quatro meses, submetidos à artroplastia total de quadril não cimentada com prótese modelo AML (Anatomic Medullary Locking®, De Puy, Warsaw, USA). A média de idade dos pacientes na época da cirurgia era de 44,97 anos. RESULTADOS: A análise da remodelação óssea adaptativa foi realizada comparando-se radiografias obtidas no pós-operatório imediato e após 10 anos de seguimento. O fêmur proximal foi dividido em quatro níveis, tanto em AP quanto em perfil. Cada nível foi dividido em medial (M), lateral (L), anterior (A) e posterior (P), perfazendo um total de 16 locais de averiguação. Como os 44 casos necessitaram de exame em 32 locais (16 no pós-operatório imediato e 16 após seguimento a longo prazo), no total 1.408 observações foram analisadas. A extensão da reabsorção óssea foi dividida em quatro graus: grau 0, nenhum sinal de reabsorção óssea; grau I, com um a quatro locais de reabsorção; grau II, cinco a sete locais de reabsorção, e grau III, oito ou mais locais de reabsorção. Os locais mais comuns de reabsorção foram 1M, 1L, 1A e 1P, com aparecimento de alterações em 40 pacientes (90,90%). CONCLUSÃO: Nesta série de pacientes, o stress shielding, apesar de presente em quase todas as artroplastias realizadas, não se mostrou como fator perturbador da artroplastia nos primeiros 10 anos.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: Describe radiography results relating to proximal adaptive bone remodeling (also know as stress shielding) obtained in a group of patients submitted to uncemented ATQs with AML implants. METHODS: Radiography results of a group of 39 patients (44 hips) were analyzed after a follow-up period of 11 years and four months who had been submitted to total uncemented hip arthroplasty with AML prosthesis (Anatomic Medullary Locking®, De Puy, Warsaw, USA). Mean patient age at the time of surgery was 44.97 years. RESULTS: Adaptive bone remodeling analysis was performed by comparing X-rays made in the immediate post-operative period and after ten years of follow-up. The proximal femur was divided into four levels, both AP and profile. Each level was divided into medial (M), lateral (L), anterior (A), and posterior (P), in a total of 16 sites of inspection. As the 44 cases required inspection in 32 sites (16 in the immediate post-operative period and 16 after the long term follow-up), a total pf 1.408 inspections were analyzed. The extension of bone resorption was divided into four grades: grade 0, no sign of bone resorption; grade I, one to four sites of resorption; grade II five to seven sites of resorption; grade III, eight or more sites of resorption. The most common sites of resorption were 1M, 1L, 1A, and 1P, with the appearance of changes in forty patients (90.90%). CONCLUSION: In this series of patients, stress shielding, although present in most arthroplasties performed, did not represent a factor that disturbed the arthroplasty in the first 10 years.
  • Avaliação dos resultados do tratamento cirúrgico das fraturas-luxações da extremidade proximal do antebraço no adulto Artigos Originais

    Checchia, Sérgio Luiz; Miyazaki, Alberto Naoki; Fregoneze, Marcelo; Santos, Pedro Doneux; Silva, Luciana Andrade da; Nakandakari, Eduardo Yoshiaki; Sella, Guilherme do Val; Schiefer, Márcio

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar os resultados obtidos no tratamento das fraturas-luxações da extremidade proximal do antebraço (FLEPA), procurando identificar fatores que possam influenciar no prognóstico desse tipo de lesão traumática. MÉTODOS: De outubro de 1994 a dezembro de 2005, 30 pacientes com FLEPA foram submetidos ao tratamento cirúrgico. Em todos os casos, o seguimento ambulatorial mínimo foi de 12 meses. As lesões foram classificadas pelo método de Chick et al. A média de idade foi de 48 anos, com mínima de 25 e máxima de 76 anos. Os mecanismos de trauma foram: queda da própria altura em 17 pacientes (57%), acidentes de via pública em 11 casos (37%), trauma direto em um caso (3%) e agressão física em um caso (3%). As fraturas expostas corresponderam a oito casos (27%). Realizou-se a análise estatística pelo teste exato de Fisher para avaliar os seguintes dados: exposição do foco de fratura e resultados; sexo e resultados; mecanismo de trauma e resultados; idade e mecanismo de trauma; sexo e mecanismo de trauma. RESULTADOS: Em 11 casos (37%) os resultados foram satisfatórios e em 19 casos (63%), insatisfatórios. Estabeleceu-se apenas relação estatística significativa entre exposição da fratura e resultados. CONCLUSÃO: Os tratamentos das FLEPA têm, em sua maioria, resultados insatisfatórios, principalmente nas fraturas expostas, fato estatisticamente significativo neste estudo. Não foi possível definir outros fatores prognósticos. Encontrou-se tendência a melhores resultados nos pacientes do sexo feminino, nos idosos e nas vítimas de traumas de baixa energia.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To evaluate results obtained in the treatment of fracture-dislocation of the proximal end of the forearm (FLEPA), in an attempt at identifying factors that may influence the prognosis of this type of traumatic lesion. METHODS: From October 1994 to December 2005, 30 patients with FLEPA were submitted to surgical treatment. In all cases, minimum office follow-up lasted 12 months. The lesions were classified according to the method of Chick et al. Mean age was 48 years, with minimum age of 25, and maximum age of 76 years. Traumas were caused by: falling to the ground in 17 patients (57%), street accidents in 11 cases (37%), direct trauma in one case (3%), and bodily aggression in one case (3%). Open fractures were seen in eight cases (27%). Statistical analysis was run by the exact Fisher test to evaluate the following data: exposure of the fracture focus and results; gender and results; mechanism of the trauma and results; age and mechanism of trauma; gender and trauma mechanism. RESULTS: In 11 cases (37%), results were satisfactory, and in 19 cases (63%) results were unsatisfactory. They only established the significant statistical ratio between fracture exposure and results. CONCLUSION: Most FLEPA treatments have unsatisfactory results, particularly in cases of open fractures. Other prognosis factures could not be defined. The authors identified a trend towards better results in female patients, among the elderly, and in the victims of low energy traumas.
  • Fraturas ipsilaterais de fêmur e pelve (quadril flutuante): análise prospectiva de 16 casos Artigos Originais

    Giordano, Vincenzo; Amaral, Ney Pecegueiro do; Rios, Henrique; Franklin, Carlos Eduardo; Pallottino, Alexandre

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Analisar 16 casos de fraturas ipsilaterais de fêmur e pelve, descrevendo lesões associadas, tratamento, resultados e complicações. MÉTODOS: Foram estudados 16 pacientes (13 do sexo masculino e três do feminino, com idade média de 27,8 anos [variando de 19,1 a 35,6 anos]), apresentando fratura ipsilateral de fêmur e pelve ("quadril flutuante"). O mecanismo de lesão envolveu acidente em via pública em todos os pacientes: colisão auto-auto em 10, colisão auto-objeto estático em três e atropelamento em três. Todos os pacientes apresentaram lesões associadas. De acordo com a classificação de Liebergall et al, oito pacientes eram do tipo A, seis do tipo B e dois pacientes do tipo C. O momento da cirurgia foi determinado pelo status hemodinâmico do paciente e sua resposta às manobras de ressuscitação inicial e pelas condições de partes moles nos locais de lesão. As lesões foram fixadas definitivamente em média no 12º dia após o acidente (variando de nove a 19 dias). Os procedimentos foram realizados em único tempo operatório. O período médio de internação foi de 28 dias (variando de 16 a 120 dias). Nenhum paciente abandonou o tratamento e o seguimento médio foi de 26 meses (variando de 20 a 51 meses). Os resultados foram avaliados segundo os critérios de d'Aubigné e Postel modificados por Matta et al. RESULTADOS: Nenhum paciente evoluiu a óbito. Utilizando os critérios de d'Aubigné e Postel modificados, os resultados foram excelentes em três casos, bons em nove, regulares em três e ruim em um. Os resultados regulares deveram-se principalmente à existência de dor à deambulação, tornando-a limitada, mesmo com o uso de muletas. Um paciente apresentou resultado final ruim após ter sofrido fratura ipsilateral aberta de tíbia, aberta de fêmur e de rebordo posterior com luxação de quadril. CONSIDERAÇÕES FINAIS:Fraturas ipsilaterais de fêmur e pelve são lesões complexas e que requerem treinamento específico para seu manejo. Resultados satisfatórios podem ser esperados quando essas lesões são tratadas por profissionais familiarizados com a anatomia da região do anel pélvico. A existência de envolvimento do acetábulo piora o prognóstico do paciente.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: Review 16 cases of ipsilateral femur and pelvis fractures, describe associated lesions, treatment, results, and complications. METHODS: 16 patients were studied (13 male and three female, mean age of 27.8 years [ranging from 19.1 to 35.6 years]), with ipsilateral fractures of the femur and pelvis (floating hip). The lesion mechanism involved a street * Trabalho realizado no Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Municipal Miguel Couto HMMC - Rio de Janeiro (RJ), Brasil. accident for all patients: cart-to-car collision in 10 cases, car-to-object collision in 3 cases, and running over in three cases. All patients presented with associated lesions. According to Liebergall et al classification, eight patients were type A, six were type B, and two were type C. The time of surgery was determined by the hemodynamic status of the patient and patient response to initial resuscitation maneuvers, and by soft part condition at the sites of lesion. On the average, lesions were definitely fixated on the 12th day after the accident (ranging from 9 to 19 days). Procedures were performed in a single surgery. Mean hospitalization time was 28 days (ranging from 16 to 120 days). No patient abandoned the treatment and mean follow-up was of 26 months (ranging from 20 to 51 months). Results were evaluated according to the criteria of d'Aubigné and Postel modified by Matta et al. RESULTS: None of the patients died. Using the modified d'Aubigné and Postel criteria, results were excellent in three cases, good in nine, regular in three, and poor in one. Regular results were mostly due to the presence of pain on walking, main walking limited even with the use of crutches. One patient evolved to a poor final result after an ipsilateral open fracture of the tibia, open fracture of the femur and of the posterior border with hip displacement. FINAL COMENTS:Ipsilateral fractures of the femur and pelvis are complex lesions requiring specific management training. Satisfactory results can be expected when these lesions are treated by professionals who are acquainted with the anatomy of the pelvic ring anatomy. Acetabulum involvement makes for a worse prognosis for the patient.
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