Abstract in Portuguese:

RACIONAL: A desnutrição pode afetar pacientes cirúrgicos, aumentando o tempo de permanência hospitalar, a incidência de complicações pós-operatórias e retardo na cicatrização de feridas, levando ao aumento da morbimortalidade. OBJETIVO: Diagnosticar o estado nutricional de pacientes cirúrgicos. MÉTODO: Avaliaram-se 70 pacientes através de parâmetros antropométricos (peso, altura, Índice de Massa Corporal e percentual de perda de peso) e bioquímicos (albumina, hematócrito e hemoglobina) na admissão e em dois períodos do internamento hospitalar. RESULTADOS: Na admissão detectarou-se maior percentual de desnutrição em idosos (32,4%) e de excesso de peso em adultos (33,4%). Na evolução ponderal durante os 15 dias de internamento, 88,6% teve perda de peso < 5% e redução significativa do Índice de Massa Corporal, mas mantendo-se dentro da normalidade. Os pacientes com doença maligna apresentaram risco nutricional elevado na admissão e associação positiva com hipoalbuminemia. Constatou-se mais desnutridos nesta população quando se utilizou o risco nutricional através do percentual de perda de peso (63%), em comparação com o Índice de Massa Corporal (38%) e albuminemia isolada (17,1%). CONCLUSÕES: 1- Não ocorreu perda de peso moderada ou grave no período estudado; 2 - na admissão e durante o internamento, a perda ponderal foi o melhor instrumento de avaliação do estado nutricional de pacientes cirúrgicos, quando comparada com o Índice de Massa Corporal e com a albumina; 3 - observou-se na admissão percentual significativo de sobrepeso em adultos e idosos.

Abstract in English:

BACKGROUND: Malnutrition can affect surgical patients by increasing length of hospital stay, the incidence of postoperative complications and delayed wound healing, in addition to higher mortality rate. AIM: To diagnose nutritional status of surgical patients. METHODS: Seventy patients were evaluated by anthropometric parameters (weight, height, Body Mass Index and percentage of weight loss) and biochemical (albumin, hemoglobin and hematocrit) in admission and in two periods of hospitalization. RESULTS: On admission malnutrition percentage was higher in the elderly (32.4%) and excess weight in adults (33.4%). Weight during the 15 days of hospitalization presented 88.6% weight loss and significant reduction of Body Mass Index, while remaining within the normal range. Patients with malignant disease had higher nutritional risk in admission, positive association with hypoalbuminemia and weight loss (63%), Body Mass Index (38%) and albumin (17.1%). CONCLUSIONS: 1. There was no severe weight loss throughout the hospitalization; 2 - on admission and during the hospital stay, the weight loss was the best tool for assessing the nutritional status of surgical patients, compared with Body Mass Index and the albumin.

Abstract in Portuguese:

RACIONAL: A arginina, aminoácido condicionalmente essencial, participa de diversos processos fisiológicos, em particular na cicatrização e na função imune. OBJETIVO: Avaliar o efeito da suplementação por via oral da arginina na cicatrização colônica em ratos. MÉTODO: Foram utilizados 47 ratos Wistar machos, adultos, com peso médio de 345,45 ± 8,35g, alocados em gaiolas coletivas em grupos cinco ou seis animais. Todos receberam água e ração ad libitum, pesados a cada dois dias e randomizados para receberem por gavagem suplementação com arginina a 10% (grupo ARG) ou solução de aminoácidos a 10% (grupo AA) de forma isovolumétrica, isocalórica e isonitrogenada (1,5 g/kg/dia) por sete dias antes do procedimento operatório e quatro após. Um terceiro grupo recebeu solução salina isotônica (grupo SSI), isovolumetricamente. Os ratos foram submetidos a duas colônicas término-terminais confeccionadas 3 cm distais à válvula ileocecal e outra 5 cm distais à primeira, em plano único com fio monofilamentar de nylon 5-0, e foram sacrificados no 5º dia de pós-operatório Neste dia, as duas anastomoses foram ressecadas, sendo uma conservada em solução salina para medidas de tração e a outra enviada à anatomia patológica, para análise do colágeno (total, maduro e imaturo), e imunoistoquímica para a pesquisa de miofibroblastos e neovascularização. Foi avaliado o peso corpóreo ao longo do experimento. A análise estatística foi realizada com os testes t de Student e de Mann-Whitney. RESULTADOS: A comparação referente ao peso nos três grupos não evidenciou diferença significativa nos pesos iniciais, mas foi observada diferença entre os finais nos grupos SSI e AA (324,7g vs. 298g, P=0,04). A tensão foi significativamente maior no grupo AA quando comparado ao grupo SSI (0,94kgf/cm² vs 0,67 kgf/cm², P=0,04), mas não em relação ao grupo ARG (0,94kgf/cm² vs 0,70 kgf/cm², P=0,09). Quanto à força máxima de tração observou-se diferença significativa entre o grupo AA e o grupo SSI (0,18kgf vs 0,13 kgf, P=0,04) mas não em relação ao grupo ARG (0,18kgf vs 0,14 kgf, P=0,08). A força de ruptura total evidenciou valor significativamente maior para o grupo AA quando comparado ao grupo ARG (0,10kgf vs 0,06 kgf, P=0,05), mas não em relação ao grupo SSI (0,10kgf vs 0,09 kgf, P=0,54). Não foi observada diferença significativa quanto à concentração dos colágenos subtipo I e III e nem do índice de maturação de colágeno nos três grupos. Não foi observada também diferença significativa em relação à contagem de vasos sanguíneos ou miofibroblastos pela imunoistoquímica entre os três grupos. CONCLUSÃO: A administração de solução contendo 20 aminoácidos se mostrou mais efetiva do que a administração isolada de arginina nas provas de tração das anastomoses colônicas.

Abstract in English:

BACKGROUND: Arginine, a conditionally essential amino acid, participates in various physiological processes, particularly in wound healing and immune function. AIM: To evaluate the effect of oral supplementation of arginine on colonic healing in rats. METHODS: Forty-seven male adult Wistar rats, with an average weight of 345.45 ± 8.35 g were used. They were placed in collective cages in groups five or six animals. All received water and food ad libitum, were weighed every two days and randomized to receive supplementation by gavage with a 10% arginine solution (ARG group) or an isovolumetric, isocaloric and isonitrogenous (1, 5 g / kg / day) 10% amino acids solution (group AA) for seven days before the procedure and four after surgery. A third group received isovolumetric isotonic saline solution (group SSI). All rats were subjected to two end to end colonic anastomoses, one 3 cm distal to the ileocecal valve and another 5 cm distal from the first, in a single layer with monofilamentar nylon 5-0, and were sacrificed at 5 days post-surgery. At sacrifice, both anastomoses were resected, one was kept in a saline solution for traction measurements while the other was sent to pathology for analysis of collagen (total, mature and immature) and immunohistochemistry for the detection of myofibroblasts and neovascularization. We evaluated the body weight throughout the experiment. Statistical analysis was performed using the Student t test and Mann-Whitney test. RESULTS: The comparison of body weight in the three groups showed no significant difference in initial weights, but a difference was observed between the groups SSI and AA in final weight (324.7 g vs. 298g, P = 0.04). The tension strength was significantly higher in the AA group as compared to SSI (0.94 kgf / cm ² vs. 0.67 kgf / cm ², P = 0.04) but not when compared to the ARG group (0.94 kgf / cm ² vs. 0.70 kgf / cm ², P = 0.09). For the maximal tension strength there was a significant difference between the AA group and the SSI group (0.18 vs 0.13 kgf kgf, P = 0.04) but not when compared to the ARG group (0.18 vs 0.14 kgf kgf , P = 0.08). The total rupture strength of showed significantly higher values for the AA group as compared to the ARG group (0.10 vs 0.06 kgf kgf, P = 0.05) but not when compared to the SSI group (0.10 vs 0.09 kgf kgf, P = 0.54). There was no significant difference in the concentration of collagen subtypes I and III and also no difference in the collagen maturation index in the three groups. There was also no significant difference on the number of blood vessels (angiogenesis) or myofibroblasts by immunohistochemistry among the three groups. CONCLUSIONS: The administration of a solution containing 20 amino acids was more effective than arginine alone on the healing of colonic anastomoses in rats.

Abstract in Portuguese:

RACIONAL: O tratamento cirúrgico da úlcera péptica perfurada é assunto discutível. Os cirurgiões, por muitos anos, fizeram suas opções entre procedimentos de redução ácida, somente fechamento da perfuração - porém com maior chance de recidiva ulcerosa. Desde a comprovada vinculação da úlcera péptica e suas complicações à infecção gastroduodenal causada pelo Helicobacter pylori, houve recomendação para mudança na atitude dos cirurgiões na volta à operação mais simples com erradicação da bactéria. OBJETIVO: Analisar a recidiva ulcerosa em pacientes com úlcera perfurada H. pylori positiva que foram submetidos à simples sutura da lesão e omentopexia com erradicação da bactéria e compará-la com H. pylori negativo submetido ao mesmo tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Cento e quatorze pacientes com úlceras pré-pilóricas, pilóricas e duodenais perfuradas foram atendidos com fechamento simples. Trinta dias após a operação submeteram-se à endoscopia digestiva alta com biópsias para testes da urease e histopatológicos. Foram divididos em dois grupos de acordo com o resultado dos testes: positivo e negativo.Os positivos foram erradicados e, junto com o grupo negativo, foram seguidos com endoscopias semestrais e testes de detecção para H. pylori procurando por recidiva ulcerosa e reinfecção no grupo erradicado. RESULTADOS: O grupo positivo foi formado por 25 pacientes, dos quais dois foram considerados não erradicáveis segundo os critérios do protocolo. Os demais foram seguidos por período médio de 38,21 meses e detectadas recidivas em quatro pacientes (17,39%), metade deles (8,69%) foram reinfectados. O grupo negativo foi formado por 26 pacientes, seguido por período médio de 38,28 meses e oito (30,76%) apresentaram recidiva ulcerosa. Não foi evidenciada diferença estatisticamente significativa entre os grupos. CONCLUSÃO: Em relação à recidiva ulcerosa, o fechamento simples seguido de erradicação da bactéria é o procedimento padrão para o grupo positivo; deixa-se em aberto a questão dos procedimentos ácido-redutores para o grupo negativo.

Abstract in English:

BACKGROUND: The surgical treatment for perforated peptic ulcer is still a matter of discussion. The surgeons, for many years, made their options between acid-reducing procedures with some morbi-mortality and simpler procedures like closure of the perforation. But, in these cases, were faced with a high chance of ulcer relapse. Since the proved link between peptic ulcer and gastroduodenal infection caused by H. pylori, a recommendation for a change in their attitudes going back to simpler procedures with eradication of the bacteria was done. AIM: To analyse ulcer recurrence in patients treated with the same surgical procedure but belonging to two different groups: positive and negative to H. pilori. METHODS: A total of 144 patients were treated with simple closure of their perforated pre-pyloric, pyloric and duodenal ulcers. Thirty days after operation they were submitted to upper endoscopy and tested for the bacteria by urease and histopathological exams and divided into two groups according to the results of the tests: positive and negative. The positive ones were eradicated and, together with the negative group, were followed through six months interval endoscopies and detection tests looking for ulcer relapses and reinfection in the eradicated group. The positive group consisted of 25 patients, with two patients considered non eradicable according to the treatment protocol. They were followed for an average period of 38,21 months. RESULTS: Relapse was detected in four patients (17,39%), half of them (8,69%) were reinfected. The negative group consisted of 26 patients, with a median follow-up of 38,28 months and eight (30,76%) relapses were detected. There was no statistical significant difference due probably to the high dropout of patients. CONCLUSION: Simple suture with H. pilori eradication is the gold standard for the positive group, leaving the question of acid-reducing procedures open for the negative ones.

Abstract in Portuguese:

RACIONAL: Existe consenso que os recém-natos são particularmente propensos a desenvolverem infecções gastrointestinais devido a múltiplos fatores dentre eles a hipóxia. Há facilidade de colonização anormal e destruição de bactérias com absorção de toxinas. OBJETIVO: Identificar micro-organismos no leite materno depois de estocado em refrigerador a 4°C e também depois do aquecimento, e pesquisar se os sinais laboratoriais encontrados teem alguma correlação clínica. MÉTODOS: As amostras coletadas contemplaram as três fases do leite materno. Em 16 casos, colostro foi obtido como amarelado até a segunda semana do nascimento. Em 14 casos o tipo transicional, entre colostro e leite maduro, ocorreu de sete e 15 dias depois do nascimento. Em 14 casos o leite maduro foi obtido também entre sete e 15 dias. Os diversos tipos foram subdivididos de acordo com o período de conservação e de aquecimento. RESULTADOS: Os micro-organismos que não cresceram foram: Salmonella sp, Molds/leavens e Pseudomonas aeruginosa. Foram observados coliformes totais e fecais. Não ocorreu crescimento bacteriano significativo. Cresceram mesófilos aeróbicos, Staphilococcus aureus e Bacillus cereus. Embora com esses crescimentos, não houve repercussão clínica nos recém-nascidos. CONCLUSÕES: Nas condições propostas neste estudo, não houve crescimento significativo de coliformes fecais, Salmonella sp, Molds/leavens e Pseudomonas aeruginosa; os micro-organismos que cresceram mantiveram-se acima no nível de detecção (mesófilos aeróbicos, coliformes totais, Stapholococcus aureus e Bacillus cereus). As taxas de micro-organismos mesmo sendo mais altas que as estabelecidas como toleráveis não influenciaram na estabilidade clínica dos recém-nascidos; o leite materno coletado, transportado e armazenado nas condições deste estudo foram seguras e podem ser utilizadas até 24 horas após terem sido armazenadas em refrigerador a 4°C.

Abstract in English:

BACKGROUND: There is a consensus among many authors that the newborn (NB) is particularly prone to infections of the gastrointestinal tract for multiple factors, such as the hypoxia and the artificial milk. These factors facilitate the abnormal bacterial colonization and promote a drawback in the destruction of the toxins of such bacterias. AIM: To identify the microorganisms in the breast milk, after its storage in the refrigerator at 4°C, as well as after heating and to relate the eventual clinical NB signs with the microbiologic laboratory results of the breast milk which was offered. METHODS: The samples collected contemplated the three phases of post-natal breast milk. In 16 cases, the colostrum type was obtained as yellowish milky secretion, up to the beginning of the second week after the birth. In 14 cases, the transition type was obtained as intermediate product of the mother's milk, between colostrum and the mature milk, between the 7th and the 15th day after the birth. In 14 cases, the mature type was obtained as a white opaque liquid, of light smell and sweet taste, from the 15th day after birth. The milk types obtained in the three presentations were subdivided according to the period of conservation and heating in the group colostrums, transition and mature. RESULTS: The microorganisms which did not present growth were: Salmonella sp, Molds/leavens and Pseudomonas aeruginosa. The total coliforms and fecal coliforms were observed. There was no significant microorganisms growth. The aerobic mesophiles, Staphilococcus aureus and Bacillus cereus were also observed. These microorganisms presented growth, but the NBs did not present damage in their clinical status. CONCLUSIONS: Under this conditions of collecting and storage, there was no fecal coliforms, Salmonella sp, Molds/leavens and Pseudomonas aeruginosa; the microorganisms which grew up, kept themselves above the limits of detection (aerobic mesophiles, total coliforms, Stapholococcus aureus and Bacillus cereus; microbian rates, even when higher than the ones stablished, did not influence the clinical status of the NB; the breast milk collected, transported and stored under the conditions presented in this study can be safely used up to 24 hours after being stored in a refrigerator at 4°C.

Abstract in Portuguese:

RACIONAL: Câncer gástrico avançado é sempre acompanhado de pobre prognóstico. A melhor forma de ser realizada a linfadenectomia e o valor da radioquimioterapia adjuvante ainda estão em tela de juízo. OBJETIVO: Estudar a eficácia da terapia adjuvante e o valor prognóstico de algumas variáveis clínico-patológicas nos pacientes submetidos à ressecção cirúrgica de seus tumores. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de uma única instituição hospitalar incluindo 69 pacientes com diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico consecutivamente submetidos à operação radical com intenção curativa no período de cinco anos. Linfadenectomia foi tanto D1 como D2 e em todos os pacientes foi aplicado o protocolo quimioradioterápico proposto por Macdonald et al.². Interrupção do tratamento bem como mortes precoces foram consideradas eventos tóxicos sérios. Variáveis clínico-patológicas (extensão do D, estadiamento T/N, subtipos histológicos e número de linfonodos ressecados), foram correlacionados com os resultados. A sobrevida total foi estimada de acordo com o método de Kaplan-Meier. RESULTADOS: Foram 48 homens e 21 mulheres, com idade média de 56,4 anos. Em 25 pacientes a extensão da linfadenectomia foi D1; em 41, D2 e em 3, D0. O estadiamento T2 foi em 16 pacientes; T3 em 49; T4 em 4; N0 em 11; N1 em 29; N2 em 20; N3 em 8; Nx em 1. O subtipo histológico intestinal ocorreu em 45; o difuso em 19 e desconhecido em 5. Em 57 pacientes as margens estavam livres de tumor e foram ressecados em média 31 linfonodos. Foram tratados por acelerador linear 6 MV, AP/PA campos com 45Gy em cinco semanas em 90% dos casos com média de tratamento de 19,2 semanas. No tempo médio de seguimento de 19,3 meses, entre 52 pacientes com mais de 24 meses foram observadas 38 mortes. O tempo médio geral de sobrevida do grupo como um todo foi de 22,2 meses. Sete (10%) apresentaram eventos tóxicos sérios e o tratamento foi interrompido. Seis (8,6%) recusaram a continuar no grupo de estudo. Toxicidade foi considerada GI/GII em 52, GIII em 10 e GIV em 1. Ocorreram 6 recidivas locais, duas loco-regionais, locais e à distância em 5, regionais em 9, regionais e à distância em 2 e somente à distância em 4. Dois pacientes progrediram em sua doença e em 11 perdeu-se o seguimento (16%). Vinte e oito (40,5%) estavam vivos e sem doença até o encerramento da pesquisa. Em 52 com seguimento mais longo, a análise estatística mostrou que a melhor sobrevida se deu naqueles com T2 vs T3/T4, N0/N1 vs N2/N3 e com margens livres. Não houve diferença estatística entre os estadiamentos T, N ou o tempo de sobrevida quando comparou-se estes indicadores com o procedimento cirúrgico aplicado (D1 ou D2). CONCLUSÕES: Nos pacientes com tumores avançados do estômago submetidos à quimioradioterapia adjuvante, a dissecção D2 não foi superior à D1 nas variáveis estudadas. Naqueles com comprometimento das margens cirúrgicas o prognóstico é muito pobre e a adição de terapia adjuvante parece não melhorar a sobrevida desses pacientes.

Abstract in English:

BACKGROUND: Advanced gastric cancer carries a poor-prognosis. The best extent of the node dissection and the value of postoperative adjuvant treatments remain open questions. AIM: To study the efficacy of adjuvant chemoradiation and the prognostic value of some clinico-pathological variables in gastric cancer previously submitted to surgery. METHODS: Retrospective single institution study of 69 patients with histological diagnoses of gastric adenocarcinoma, consecutively submitted to radical surgery with curative intent in a five years period. Lymph node dissection was either D1 or D2 at the surgeon's description. All patients were submitted to adjuvant chemoradiation according to MacDonald et al.². Treatment discontinuation and early deaths were considered as serious toxic events. Clinical-pathological variables (the extent D level of the node dissection, T/N-stage, histological subtype, margin status, number of the dissected nodes) were correlated to the results. Overall survival was estimated according to the Kaplan-Meier method and the curves were compared by the log-rank test. RESULTS: Patients characteristics: 48 male/21 female, median age 56,4 y (30-79). In 25 patients, the extent of node dissection was D1, in 41 was D2 and D0 in 3. Staging (n): T2 (16); T3 (49); T4 (4); No (11); N1 (29); N2 (20); N3 (8); Nx (1). Histological subtype: intestinal (45), diffuse (19) and unknown (5). Margins were free in 57 patients, the median number of dissected nodes was 31 (0-120). They were treated with linear acelerator 6 MV photons, AP/PA fields with 45Gy in 5 weeks in 90% of the patients and the treatment was done in a mean time of 19,2 weeks. In the median follow-up of 19,3mo (8-52,5mo), 52 patients with more than 24 months of follow-up occurred 38 deaths. The median overall survival for all patients was 22,2 months. Seven (10%) patients presented serious toxic events and treatment was discontinued. Six (8,6%) refused to continue the treatment. The acute toxicity was predominantly gastrointestinal (63), neurological (2), hematological (3), stroke (1). Toxicity was considered GI/GII (52), GIII (10) and GIV (1). Recurrences were local (6); loco-regional (2); local and distant (5); regional (9); regional and distant (2) and only distant (4). There were two patients with progression of the disease and 11 were lost of the follow-up (16%). Twenty eight (40,5%) were alive without disease. In the 52 patients with longer follow-up the Kaplan Mayer analysis showed: better overall survival was observed in those patients presenting T2 versus T3/T4 tumors (not reached vs 17,3 mo, HR 0,35, 95%CI , P=0,03), N0N1 vs N2/N3 tumors (32,7 mo vs 14,5 mo, P=0,0041) and free vs compromised surgical margins (25,7 vs 17,2 mo, P=0,03). No difference in either T (P=0,430, Fisher exact test), N-stage (P= 0,077), or overall survival (27,1 mo vs 17,3 mo, P=0,28) were detected between patients submitted to D1 or D2 dissections. CONCLUSIONS: In this high-risk population of gastric cancer submitted to adjuvant chemoradiation, D2 dissection was not superior to D1 when chemoradiation was administered, in spite of the retrospective nature of these data and the low number of studied patients. Patients with compromised surgical margins have a very poor prognosis and the addition of chemoradiation seems not improve the survival of these patients.

Abstract in Portuguese:

RACIONAL: O câncer gástrico é afecção predominantemente masculina. Para cada mulher há dois homens, mas tem ocorrido aumento de casos em mulheres nas últimas décadas. O Brasil é pobre em dados sobre esse tema. OBJETIVO: Verificar se no Brasil em relação ao câncer gástrico ocorreu: a) mudança na relação entre os sexos; b) aumento no número de pacientes com mais de 70 anos portadores da doença; c) alteração na relação gênero e média de idade nas variadas localizações do tumor. METODOS: Prontuários de pacientes com adenocarcinoma do estômago 1971 e 1998 foram obtidos no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, Brasil com os seguintes critérios de exclusão: pacientes portadores de doença não epitelial; adenocarcinoma de metaplasia intestinal no esôfago distal invadindo cárdia e pacientes submetidos à ressecção gástrica durante os últimos cinco anos anteriores ao período de estudo. Foram divididos em intervalos de 10 anos e também em três grupos de acordo com suas idades e intervalo de tempo. Foram analisadas inter-relações entre sexo e idade, e a localização do tumor em relação à parte anatômica do órgão. RESULTADOS: De 1971 a 1998, 1578 pacientes foram hospitalizados com câncer do estômago. Dentre eles, 1021 foram tratados com ressecção gástrica (64,7%). Houve aumento na proporção de pacientes com mais de 70 anos e diminuição entre a faixa de 41 a 70. Não houve diferença estatística entre a idade e as várias localizações. Houve diferença significante favorecendo a localização proximal e coto gástrico, ambas mais prevalentes nos homens. CONCLUSÕES: a) Ocorreram modificações na relação entre os sexos: maior número de mulheres e aumento no número de homens na idade entre 41 e 70; b) demonstrou-se aumento no número de pacientes com mais de 70 anos; c) houve aumento da prevalência de tumores na parte proximal do estômago e maior nos homens.

Abstract in English:

BACKGROUND: Gastric cancer (GC) is a predominately male disease. Usually for every female that suffers from this condition there are two males and occurred an increase in the number of females in last decades. Brazil is poor in data about this issue. AIM: To verify if in Brazil it happened: a) a change in the gender ratio and on the average age of the patients; b) an increase in the number of patients with 70 years of age or more suffering from this disease; c) changes in the gender ratio and in the average age in the several gastric locations during the period of study. METHODS: The medical history of patients diagnosed with primary gastric adenocarcinoma, between 1971 and 1998 were obtained at Hospital das Clínicas of the University of São Paulo, São Paulo, SP, Brazil. Exclusion criteria were: patients suffering from a non epithelial gastric malignancy; adenocarcinoma from the intestinal metaplasia in the distal esophagus invading the proximal stomach and patients submitted to a gastric resection, due to a benign or malignant tumor during the last five years prior to the surgical procedure analyzed in this study. The patients were divided into 10 years age groups and also divided in three groups, according to their ages and time intervals. Interrelationships between gender and age, and with tumor´s location on gastric wall were analyzed. RESULTS: From 1971 to 1998, 1578 patients with GC were hospitalized. Among them, 1021 were treated with gastric resection, corresponding to 64.7% of all patients. There was an increase in the proportion of patients older than 70 years, and decrease between 41 and 70 years. There was no statistical significant difference among the average ages and the different locations. There were significant differences for the locations favoring proximal third and stump, both more prevalent in males. CONCLUSIONS: a) Occurred modifications in the ratio between genders: greater number of women and an increase in the number of male patients in the age group between 41 and 70 years; b) it was proved the greater number of occurrences in patients over 70 years of age; c) there was a greater increase in the male predominance in the tumors located in the stomach´s proximal third.

Abstract in Portuguese:

INTRODUÇÃO: O câncer de esôfago é o oitavo tipo de câncer mais incidente na população, com alta letalidade a despeito da melhora do tratamento cirúrgico nas últimas décadas. O carcinoma epidermóide tem maior prevalência em vários países em também no Brasil. Sendo assim, estratégias de tratamento neo-adjuvante tornaram-se objeto de estudo em vários centros mundiais de referência. OBJETIVO: Identificar aspectos atuais da terapêutica neo-adjuvante no tratamento do carcinoma epidermóide do esôfago. MÉTODOS: Revisão bibliográfica de artigos científicos disponíveis no Medline e na base de dados Cochrane cruzando-se os descritores neoplasia esofágicas, cirurgia, quimioterapia, radioterapia. CONCLUSÃO: A estratégia da terapêutica neo-adjuvante é cada vez mais utilizada como forma de oferecer melhores resultados tardios na sobrevida e na qualidade de vida dos pacientes portadores de carcinoma do esôfago.

Abstract in English:

INTRODUCTION: Esophageal neoplasm is the eighth more prevalent cancer in the general population, with high letality in spite of improvements in surgery in the last decades. The squamous cell carcinoma have higher prevalence in many countries and also in Brazil. Therefore, treatment strategies become target of study in many reference centres around the world. AIM: To identify the new aspects of the neo-adjuvant therapy in the esophageal squamous cell carcinoma. METHODS: Bibliography review of scientific papers available at Medline and Cohchrane Database crossing the following headings: esophageal neoplasms, surgery, drug therapy, radiotherapy. CONCLUSION: Neo-adjuvant therapy is increasingly employed in patients with carcinoma of the esophagus in efforts to improve survival and quality of life of these patients.

Abstract in Portuguese:

INTRODUÇÃO: Complicações tromboembólicas tornam-se mais frequentes à medida que a população envelhece, pois o idoso apresenta com maior frequência fatores de risco como a imobilidade, procedimentos cirúrgicos, insuficiência venosa crônica, insuficiência cardíaca congestiva, neoplasias e outras doenças. O tromboembolismo venoso, causa de óbito hospitalar evitável mais comum no pós-operatório, engloba duas complicações principais: trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar. Os fatores ligados à etiologia e patogenia do trombo compõem a Tríade de Rudolf Virchow que inclui lesão vascular endotelial, hipercoagulabilidade e estase venosa. Este artigo de revisão tem como objetivo evidenciar a importância de se conhecer as complicações tromboembólicas no paciente cirúrgico a fim de evitá-las. MÉTODOS: Foram selecionados os artigos com informações mais atualizadas sobre o assunto no Medline/PubMed, os quais mostraram que a tromboprofilaxia constitui a estratégia mais eficaz para reduzir morbidade e mortalidade por tromboembolismo venoso em pacientes cirúrgicos. A incidência de trombose venosa profunda proximal sem profilaxia encontra-se em torno de 25% a 32% e, com profilaxia, de 10% a 18%. CONCLUSÃO: Conhecer riscos de trombose venosa profunda pode aumentar a atenção em relação aos problemas de tromboembolismo pulmonar em pacientes hospitalizados e formar as bases de estratégias de profilaxia.

Abstract in English:

INTRODUCTION: Thromboembolic complications become more frequent in elderly, because they present risk factors more frequently, such as immobility, surgeries, chronic venous insufficiency, congestive heart failure, cancer and other diseases. The venous thromboembolism (VTE), the cause of preventable hospital death more common in post-operative, includes two main complications: deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary thromboembolism (PTE). The factors linked to the etiology and pathogenesis of thrombus up the Triad of Rudolf Virchow which includes vascular endothelial injury, hypercoagulability and venous stasis. This article aims to review, demonstrating the importance of understanding the thromboembolic complications in surgical patients in order to avoid them. METHODS: Information on the subject at Medline/PubMed, which showed that thromboprofylaxis is the most effective strategy to reduce morbidity and mortality in surgical patients by VTE. The incidence of proximal DVT without prophylaxis is around 25% to 32% and, with prophylaxis of 10% to 18%. CONCLUSION: Knowing risks of DVT may increase the focus on the problems of PTE in hospitalized patients and form the basis of strategies for prophylaxis.

Abstract in Portuguese:

INTRODUÇÃO: Apesar dos poucos casos de cura no câncer colorretal metastático, a última década foi marcada por avanços na disponibilidade de novos fármacos com mecanismos de ação distintos e aplicabilidade em várias linhas de tratamento. De fato, a sobrevida mediana de pacientes com câncer colorretal metastático praticamente dobrou ao longo dos últimos 10 anos, e parte dessa mudança se deve à introdução dos anticorpos monoclonais, capazes de reconhecer antígenos com importância patogênica em tumores. OBJETIVO: Apresentar revisão dos resultados obtidos com os anticorpos monoclonais usados em câncer colorretal. MÉTODOS: Revisão de 29 trabalhos publicados e obtidos nas fontes atuais de busca virtual. Foram revisados o papel do Bevacizumabe - anticorpo contra o VEGF; o Cetuximabe e Panitumumabe - anticorpos contra o EGFR e o oncogene K-Ras na resposta ao tratamento. CONCLUSÃO: Sugere-se ao final algoritmo de tratamento com anticorpos monoclonais.

Abstract in English:

INTRODUCTION: Although the metastatic stage of any cancer is difficult to handle, the last decades brought hope with the use of new medications among them the monoclonal antibodies. METHOD: To update the concepts and use of Bevacizumabe - against VEGF; Cetuximab and Panitumumab - against EGFR and K-Ras oncogene. CONCLUSION: An algorythm is proposed to better do the treatment.

Abstract in Portuguese:

INTRODUÇÃO: Operações, principalmente de abdome superior, cursam no pós-operatório com hipoxemia e distúrbios ventilatórios restritivos. O objetivos da presente revisão foram: a) fazer retrospecto histórico das técnicas espirométricas e da avaliação laboratorial da hipoxemia, por meio da pressão arterial de oxigênio (PaO2) e, b) rever os principais fatores responsáveis pelas alterações da função pulmonar pós-operatória. MÉTODOS: Fez-se revisão histórica sobre os principais aspectos espirométricos e da medida da PaO2, correlacionando esses exames como aferidores da função pulmonar, após operações abdominais. CONCLUSÕES: Operações em andar superior do abdome podem cursar com hipoxemia e distúrbios ventilatórios restritivos, cuja principal causa é a disfunção diafragmática, que pode ser minimizada por meio de laparoscopia e um eficaz tratamento da dor pós-operatória.

Abstract in English:

INTRODUCTION: Operations, particularly those of the upper abdomen, can be accompanied by hypoxemia and restrictive ventilatory disturbances. The objectives of the present review were: a) to provide a retrospective of spirometric techniques and laboratory assessment of hypoxemia by means of arterial oxygen pressure; b) to review the main factors responsible for alterations in postoperative pulmonary function. METHODS: A historical overview is given of the main aspects of spirometry and PaO2, measurement, considering these exams as measures of pulmonary function after abdominal operations. CONCLUSION: Operations on the upper part of the abdomen may be followed by hypoxemia and restrictive ventilatory disturbances, whose principal cause is diaphragmatic dysfunction which can be minimized by means of laparoscopy and effective post-operative pain treatment.

Abstract in Portuguese:

INTRODUÇÃO: Insulinoma é a neoplasia endócrina mais frequente dos tumores funcionantes do pâncreas. Origina-se a partir das células beta das ilhotas de Langerhans e caracteriza-se pela produção excessiva de insulina, com consequente hipoglicemia. O tratamento de escolha é a remoção cirúrgica da neoplasia. O presente relato tem como objetivo apresentar uma complicação metabólica pouco observada. RELATO DO CASO: Homem de 41 anos de idade há dois anos com tonturas, visão turva e convulsões. Os sintomas estavam bem relacionados com períodos prolongados de jejum e melhoravam com as refeições, e durante um dos episódios foi constatada a presença de hipoglicemia, melhorando os sintomas imediatamente após administração de glicose endovenosa. A pesquisa glicêmica revelou intensa hipoglicemia. Ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética de abdome não revelaram nenhum tipo de alterações no pâncreas. Com a hipótese diagnóstica de hiperglicemia orgânica por provável insulinoma, o paciente foi submetido à enucleação da lesão. No 5º dia do pós-operatório surgiu fístula pancreática e acidose metabólica com resolução satisfatória. O laudo histopatológico mostrou tumor endócrino de pâncreas de 1,5 cm. CONCLUSÃO: Todo paciente submetido à ressecção de insulinoma pancreático deve realizar o pós-operatório imediato em unidades de terapia intensiva, monitorando de forma rigorosa os níveis de glicemia como prevenção de acidose metabólica.

Abstract in English:

INTRODUCTION: The insulinoma is the most frequent endocrine neoplasm among the functional pancreatic tumors. It originates in the beta cells of the islets of Langerhans and is characterized by the oversecretion of insulin, leading to hypoglycemia. The treatment of choice is the surgical excision of the tumor. The aim of the present report is to describe a rarely observed metabolic complication. CASE REPORT: The case is presented of a 41-year-old man with a 2-year history of dizziness, blurred vision and seizures. The symptoms were closely related to prolonged fasting and improved with eating; hypoglycemia was found during one of the episodes. Symptoms were relieved immediately after intravenous administration of glucose. Blood glucose workup showed severe hypoglycemia. Abdominal ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging did not show any alteration in the pancreas. With the diagnostic hypothesis of organic hypoglycemia from a likely insulinoma, the patient underwent the enucleation of the lesion. On the 5th postoperative day, a pancreatic fistula appeared, as well as metabolic acidosis which resolved satisfactorily. The histopathological report showed a 1.5-cm endocrine pancreatic tumor. CONCLUSION: Every patient submitted to pancreatic insulinoma resection should stay in an intensive care unit during the immediate postoperative period and their glycemic levels must be monitored closely to prevent metabolic acidosis.

Abstract in Portuguese:

INTRODUÇÃO: O diagnóstico diferencial dos pacientes inconscientes sempre inclui o coma hiperosmolar hiperglicêmico não-cetótico. RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 22 anos, tipo sangüíneo O+, branca, natural e procedente do Recife - PE com queixa de icterícia e astenia há um mês. Ao exame físico, havia icterícia 3+/4+, desnutrição leve (IMC 17,5) e asterixis. Os exames laboratoriais sugeriram hepatite fulminante. Após 12 horas da inclusão na lista de espera pelo transplante, recebeu enxerto de fígado de doador cadáver, mediante o uso de técnica de piggback sem intercorrências. No 10º dia pós-operatório evoluiu com trombose de artéria hepática (TAH), diagnosticada por ultra-som com doppler de artéria hepática. Após 48 horas foi retransplantada sem intercorrências. A partir do 13º dia de pós-operatório, evoluiu com hiperglicemia grave (> 600 mg/dl) e alteração do nível de consciência (9 pontos na escala de coma de Glasgow). Osmolaridade sérica nesse momento igual a 309 mOsm/kgH2O. O nível sérico de tacrolimus nesse dia foi de 11 ng/dl. Coma hiperosmolar hiperglicêmico não-cetótico foi tratado clinicamente por 48 horas. Recebeu alta no 30º dia de pós-operatório do retransplante, sem diabete mellitus. CONCLUSÃO: O coma hiperosmolar é um evento raro no pós-operatório de transplante de fígado e pode modificar a evolução do paciente.

Abstract in English:

BACKGROUND: The literature described an increased incidence of gastrointestinal stromal tumors (GISTs) in patients with neurofibromatosis type 1. These tumors typically occur in the small intestine, and frequently are multiple. Often the behavior of the tumor in this association is more favorable than in sporadic cases. CASE REPORT: Incidental diagnosis of GIST was done in a patient with neurofibromatosis type 1 during treatment for acute abdomen. Trans-operatively was identified a retrocecal perforated appendicitis and a neoplastic mass in the proximal jejunum. The lesion occupied approximately 70% of the circumference of the organ and had no invasion of adjacent structures. Moreover, there were dozens of small nodules scattered throughout the length of the jejunum and ileum. The pathology revealed malignancy consistent with GIST, with moderate degree of atypia, low mitotic index (<5 / 50) and absence of necrosis. In immunohistochemical analysis, the neoplastic cells were positive for CD-34 and CD-117 (c-KIT), and negative for desmin. After surgery, the use of Imatinib chemotherapy was indicated. After a follow-up period of 12 months, the patient showed no signs of recurrence. CONCLUSION: GISTs should be considered in the presence of abdominal mass and neurofibromatosis type 1, affecting mainly small bowel. Sometimes Imatinib can be administered with good results in the control of the disease.

Abstract in Portuguese:

INTRODUÇÃO: A síndrome hepatopulmonar é complicação das doenças hepáticas que afeta a vascularização pulmonar, causando comprometimento do sistema respiratório e acompanha-se de elevada morbidade. O transplante hepático é o tratamento ideal para esses casos. O objetivo desse relato é descrever o caso de um paciente que apresentava síndrome hepatopulmonar avançada, devida à síndrome da obstrução sinusoidal. RELATO DO CASO: Homem de 23 anos foi encaminhado com o diagnóstico de síndrome hepatopulmonar avançada e cirrose hepática sem etiologia idefinida. Exames de imagem foram compatíveis com shunt intrapulmonar, porém sem alterações da vascularização pulmonar factíveis de serem embolizadas. A endoscopia digestiva alta demonstrou varizes esofágicas de pequeno calibre. Exames laboratoriais para função hepática estavam alterados. O paciente foi submetido a transplante hepático falecendo 14 dias após o procedimento devido a complicações relacionadas à sepse e insuficiência ventilatória refratária. CONCLUSÃO: Na vigência de síndrome hepatopulmonar o único tratamento efetivo é o transplante hepático, para os casos em que não houver área de shunt factível de ser realizada a embolização seletiva.

Abstract in English:

INTRODUCTION: The hepatopulmonary syndrome is a complication of liver diseases that affects the pulmonary vascular system compromising respiratory function. High morbidity rates are associated with this syndrome. Liver transplantation is the treatment of choice. The aim of this report is to present the case of a patient who sustained advanced hepatopulmonary syndrome resulting from the sinusoidal obstruction syndrome. CASE REPORT: A 23-year-old male was referred with the diagnosis of advanced hepatopulmonary syndrome and liver cirrhosis of undefined etiology. Imaging studies were consistent with intrapulmonary shunt yet without alterations in pulmonary vascularization amenable to embolization. Upper digestive endoscopy demonstrated small-caliber esophagian varices. Laboratory tests for liver function showed alterations. The patient underwent liver transplantation and died 14 days after, due to sepsis-related complications and refractory ventilatory failure. CONCLUSION: In cases when it is not feasible to perform selective embolization in the shunt area, the only effective treatment for hepatopulmonary syndrome is liver transplantation.

Abstract in Portuguese:

INTRODUÇÃO: Tem sido descrito na literatura incidência aumentada de tumores estromais gastrointestinais (GISTs) em portadores de neurofibromatose tipo 1. Estes tumores tipicamente ocorrem no intestino delgado e, frequentemente, são múltiplos. RELATO DO CASO: Diagnóstico incidental de GIST em um paciente portador de neurofibromatose tipo 1 com abdome agudo. No trans-operatório foi identificada apendicite retrocecal perfurada e massa neoplásica no jejuno proximal. A referida lesão ocupava aproximadamente 70% da circunferência do órgão e não apresentava invasão de estruturas adjacentes. Além disso, observaram-se dezenas de pequenos nódulos disseminados por toda a extensão do jejuno e íleo. O anatomopatológico revelou neoplasia compatível com GIST, com grau moderado de atipias, baixo índice mitótico (<5/50) e ausência de necrose. Na análise imunoistoquímica, as células neoplásicas foram positivas para CD-34 e CD-117 (c-KIT), e negativas para a desmina. Depois da operação, o uso do quimioterápico Imatinib foi indicado. Após período de acompanhamento de 12 meses, o paciente não demonstrou sinais de recidiva. CONCLUSÃO: A ocorrência de GISTs deve ser sempre lembrada na avaliação de pacientes com massas abdominais e neurofibromatose tipo 1, principalmente em intestino delgado. Muitas vezes o comportamento da neoplasia é favorável e o uso de Imatinib deve ser individualizado.

Abstract in English:

BACKGROUND: The literature described an increased incidence of gastrointestinal stromal tumors (GISTs) in patients with neurofibromatosis type 1. These tumors typically occur in the small intestine, and frequently are multiple. Often the behavior of the tumor in this association is more favorable than in sporadic cases. CASE REPORT: Incidental diagnosis of GIST was done in a patient with neurofibromatosis type 1 during treatment for acute abdomen. Trans-operatively was identified a retrocecal perforated appendicitis and a neoplastic mass in the proximal jejunum. The lesion occupied approximately 70% of the circumference of the organ and had no invasion of adjacent structures. Moreover, there were dozens of small nodules scattered throughout the length of the jejunum and ileum. The pathology revealed malignancy consistent with GIST, with moderate degree of atypia, low mitotic index (<5 / 50) and absence of necrosis. In immunohistochemical analysis, the neoplastic cells were positive for CD-34 and CD-117 (c-KIT), and negative for desmin. After surgery, the use of Imatinib chemotherapy was indicated. After a follow-up period of 12 months, the patient showed no signs of recurrence. CONCLUSION: GISTs should be considered in the presence of abdominal mass and neurofibromatosis type 1, affecting mainly small bowel. Sometimes Imatinib can be administered with good results in the control of the disease.