Resumo em Português:

RESUMO Racional: A incidência da colecistopatia calculosa é de aproximadamente 15% da população brasileira. Acredita-se que entre 30-40% dos pacientes colecistectomizados apresentem sintomas pós-operatório, sendo a alteração do hábito intestinal o mais comum. Objetivo: 1) Determinar a prevalência, e 2) identificar preditores de mudanças do hábito intestinal pós-colecistectomia videolaparoscópica. Métodos: Estudo transversal retrospectivo com amostra inicial de 150 pacientes diagnosticados com colecistopatia calculosa, operados entre julho e setembro de 2014. Os pacientes foram submetidos a um questionário sobre a presença de sintomas gastrointestinais após a operação, e a alterações do aspecto das fezes antes e depois do procedimento. A amostra foi dividida em dois grupos (com ou sem mudanças do hábito intestinal) sendo realizadas associações com as seguintes variáveis: hipertensão arterial, IMC, hipotireoidismo, seguimento de dieta no pós-operatório, operação abdominal prévia e operação bariátrica. Resultados: A prevalência de mudanças do hábito intestinal na população estudada foi de 35,1%. A associação entre elas e sintomas gastrointestinais demonstrou-se estatisticamente significativa (‰2=7,981; p=0,005), sendo que as pessoas que não apresentavam os sintomas tinham 2,34 vezes mais chances de não apresentarem mudanças do hábito intestinal. Nenhum dos demais fatores investigados demonstrou ser preditor de risco para mudanças do hábito intestinal pós-colecistectomia. Conclusões: 1) Observou-se alta prevalência de mudanças do hábito intestinal, e 2) houve associação entre mudança do hábito intestinal e a presença de sintomas gastrointestinais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: The incidence of cholecystolithiasis is approximately 15% of the population. It is believed that between 30-40% of cholecystectomy patients have symptoms after surgery, being changes in bowel habits the most common among them. Aim: 1) Defining the prevalence, and 2) identifying predictors of changes in bowel habits after laparoscopic cholecystectomy. Methods: This is a retrospective cross-sectional study with an initial sample of 150 patients diagnosed with cholecystolithiasis operated between July and September 2014. Patients were submitted to a questionnaire about the presence of gastrointestinal symptoms and changes in stools consistency before and after the surgical procedure. They were divided into two groups (with or without changes in bowel habits) being combined with the following variables: high blood pressure, body mass index, hypothyroidism, adherence to postoperative dietary orientations, previous abdominal and bariatric surgery. Results: The prevalence of changes in bowel habits in the study population was 35.1%. The association between it and gastrointestinal symptoms was demonstrated to be statistically significant (‰2=7.981; p=0.005), and people who did not have gastrointestinal symptoms had 2.34 times the odds of not presenting changes in bowel habits. None of the other investigated factors had shown to be a predictor of risk for post-cholecystectomy changes in bowel habits. Conclusion: 1) There was a high prevalence of changes in bowel habits, and 2) there was association between changes in bowel habits and the presence of gastrointestinal symptoms.

Resumo em Português:

RESUMO Racional: Trabalhos atuais associam longos períodos de jejum com diversas consequências adversas. A abreviação do jejum de 2 h para líquidos claros associado ao uso de bebidas contendo carboidratos atenua resposta endocrinometabólica ao trauma, porém frequentemente as crianças são orientadas a não ingerir alimentos a partir das 00:00 h do dia anterior à operação, independente do horário do procedimento cirúrgico. Objetivo: Avaliar a segurança de um protocolo de abreviação do jejum pré-operatório, com o uso de bebida contendo carboidratos, e realimentação precoce. Métodos: Foram avaliados prospectivamente 36 crianças submetidas a procedimentos cirúrgicos eletivos de pequeno e médio porte. Cinco foram posteriormente excluídos do estudo. Todos os 31 remanescentes receberam suplemento nutricional com maltodextrina 12,5% em 150 ml de água aproximadamente 2 h antes do procedimento. Foram coletados dados do tempo de jejum pré-operatório, complicações anestésicas e tempo de realimentação. Resultados: Vinte e três (74,2%) eram do gênero masculino, com idade mediana de cinco anos e peso mediano de 20 kg. O tempo mediano de jejum pré-operatório foi de 145 min e o tempo mediano para realimentação foi de 135 min. Não houve eventos adversos durante a anestesia ou operação. No período pós-operatório, duas (6,5%) crianças vomitaram. Conclusão: A abreviação de jejum pré-operatório para 2 h com uso de bebida contendo carboidratos, em operações eletivas de crianças, é seguro e não está associado ao maior risco de broncoaspiração pulmonar. Realimentação precoce pode ser prescrita nos procedimentos cirúrgicos analisados.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Current researches associate long fasting periods to several adverse consequences. The fasting abbreviation to 2 h to clear liquids associated with the use of drinks containing carbohydrates attenuates endocrinometabolic response to surgical trauma, but often is observed children advised to not intake food from 00:00 h till the scheduled surgical time, regardless of what it is. Aim: To evaluate the safety of a protocol of preoperative fasting abbreviation with a beverage containing carbohydrates, and early postoperative feeding in children underwent elective small/mid-size surgical procedures during a national task-force on pediatric surgery. Methods: Thirty-six patients were prospectively included, and for several reasons five were excluded. All 31 who remained in the study received a nutritional supplement containing 150 ml of water plus 12.5% maltodextrin 2 h before the procedure. Data of the pre-operative fasting time, anesthetic complications and time of postoperative refeeding, were collected. Results: Twenty-three (74.2%) were males, the median age was 5 y, and the median weight was 20 kg. The median time of pre-operative fasting was 145 min and the time of post-operative refeeding was 135 min. There were no adverse effects on the anesthetic procedures or during surgery. Post-operatively, two children (6.5%) vomited. Conclusion: The abbreviation of pre-operative fasting to 2 h with beverage containing carbohydrate in pediatric surgery is safe. Early refeeding in elective small/mid-size procedures can be prescribed.

Resumo em Português:

RESUMO Racional: A cirurgia bariátrica é considerada um dos procedimentos mais eficazes para tratamento da obesidade e objetiva a redução e manutenção da perda de peso em longo prazo, assim como, o controle das comorbidades associadas. Objetivo: Quantificar a ocorrência de alterações funcionais do trato gastrointestinal, sinais sugestivos de carências nutricionais e o uso de suplementos em um grupo de mulheres submetidas à cirurgia bariátrica. Métodos: A amostra foi constituída por mulheres com idades entre 20-65 anos submetidas ao bypass gástrico em Y-de-Roux com seguimento igual ou superior a 24 meses. Para análise qualitativa foi utilizado o Questionário de Frequência Alimentar. Resultados: No período pós-operatório a alopecia foi a mais relatada (79,3%), seguida de alteração na textura das unhas, ambas consideradas preditivos de carências nutricionais. As alterações do trato gastrointestinal foram descritas por 86,2%, e os episódios de dumping foram relatados em 65,5%. Na análise qualitativa foi observado consumo diário reduzido de fontes de proteínas animal e vegetal. Conclusão: Após a cirurgia bariátrica pode ocorrer flatulência, vômitos e síndrome de dumping como sintomas representativos mais frequentes das alterações funcionais digestivas. Alopecia e alterações ungueais são os sinais mais relevantes de carência nutricional. O uso de suplementos alimentares no pós-operatório é escasso e esporádico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Bariatric surgery is deemed one of the most effective procedures for the treatment of obesity and it aims at the reduction and maintenance of weight loss in long term, as the control of the related comorbidities. Aim: Quantify the occurrence of alterations of the gastrointestinal tract, suggestive signs of nutritional deficiencies and the use of supplements in a group of women undergoing bariatric surgery. Methods: The sample consisted of women aged 20-65 years submitted to Roux-en-Y gastric bypass with monitoring equal to or higher than 24 months. For the qualitative analysis, the Feeding Frequency Questionnaire was used. Results: In the postoperative period, alopecia was the most reported (79.3%), followed by changes in the texture of the nails, both considered predictive of nutritional deficiencies. Changes in the gastrointestinal tract were described in 86.2%, and episodes of dumping were reported in 65.5%. Qualitative analysis has shown reduced daily consumption of sources of animal and plant proteins. Conclusion: After bariatric surgery can occur flatulence, vomiting and dumping syndrome as the most frequent representative symptoms of digestive functional disorders. Alopecia and nail changes are the most important signs of nutritional deficiency. The use of dietary supplements in the postoperative period is scarce and sporadic.

Resumo em Português:

RESUMO Racional: O desfecho satisfatório na abordagem cirúrgica da obesidade deve contemplar, além da perda de peso, alteração significativa nas comorbidades preexistentes e na qualidade de vida dos pacientes. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida no pós-operatório tardio de pacientes submetidos à cirurgia de gastrectomia vertical por videolaparoscopia. Métodos: Foi aplicado o questionário "Bariatric Analysis and Reporting Outcome System" (BAROS) em pacientes submetidos à gastrectomia vertical por videolaparoscopia. Resultados: Foram avaliados 47 pacientes, entre 21 e 60 anos de idade. O IMC médio antes da operação era 43,06±5,87 kg/m². A média percentual de redução do excesso de peso após foi de 85,46±23,6%. A pontuação obtida pelos pacientes no questionário sobre a melhora na qualidade de vida evidenciou resultado excelente (36,17%), ótimo (40,43%), bom (21,28%) e razoável (2,13%). Houve melhora clínica após a operação em todas as comorbidades investigadas. Conclusão: A perda de peso foi fundamental para a melhoria na qualidade de vida e proporcionou resolução ou a melhora clínica em todas as comorbidades investigadas.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: The satisfactory outcome in the surgical treatment of obesity must include, in addition to weight loss, a significant change in the pre-existing comorbidities and in the quality of life. Aim: To evaluate the quality of life in the late postoperative period in patients that underwent videolaparoscopic sleeve gastrectomy. Methods: It was applied the questionnaire "Bariatric Analysis and Reporting Outcome System" (BAROS) in patients that underwent videolaparoscopic sleeve gastrectomy. Results: A total of 47 patients between 21-60 years old were evaluated. The total mean of BMI before surgery was 43.06±5.87 kg/m². The average percentage of the reduction of excess weight after surgery was 85.46±23.6%. The score obtained by patients in the questionnaire about the improvement in the quality of life showed excellent (36.17%), very good (40.43%), good (21.28%) and reasonable (2.13%) results. There was clinical improvement after surgery in all comorbidities investigated. Conclusion: The weight loss was critical to improve the quality of life and offered the resolution or clinical improvement in all of the investigated comorbidities in patients submitted to sleeve gastrectomy.

Resumo em Português:

RESUMO Racional: As técnicas de endoscopia bariátrica são minimamente invasivas e induzem à redução do volume gástrico para tratar a obesidade. Objetivo: Avaliar a gastroplastia sleeve endoscópica (método Apollo) usando um método de sutura direcionado para a grande curvatura, bem como os cuidados perioperatórios, segurança em dois anos e perda de peso. Método: Estudo prospectivo em um único centro com 154 pacientes (108 mulheres) usando o procedimento endoscópico de gastroplastia sleeve sob anestesia geral com observação do paciente internado durante a noite. Dos 154 pacientes iniciais, 143 estiveram disponíveis para acompanhamento de um mês, 133 durante seis meses, 64 durante 12 meses e 28 completaram a avaliação de 24 meses. O acompanhamento foi realizado por equipe multidisciplinar (nutricionista e psicólogo). Foram avaliados nos resultados as mudanças no IMC, no peso corporal (TWBL), no % de perda do peso corporal inicial (% TBWL) no % de excesso de perda de peso corporal (%EWL) segregado em > ou < 25% e efeitos adversos. Estudos radiológicos contratados orais voluntários foram programados para avaliar a gastroplastia em diferentes tempos após o procedimento. Resultados: A idade média foi de 44,9 anos (23-69). Aos 24 meses após o procedimento a linha de base média do IMC mudou de 38,3 para 30,8 kg/m2. O TBWL, %TBWL e %EWL foram de 21,3 kg, 19,5% e 60,4%, respectivamente, e 85,7% dos pacientes alcançaram o objetivo de >25% EWL. Não houve eventos adversos graves peroperatórios ou durante os 24 meses de acompanhamento. Conclusão: A gastroplastia sleeve endoscópica com monitoramento regular por equipe multidisciplinar pode ser considerado procedimento eficaz, seguro e bem tolerado para o tratamento de pacientes com obesidade, pelo menos nos dois anos de acompanhamento.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Bariatric endoscopic techniques are minimally invasive and induce gastric volume reduction to treat obesity. Aim: To evaluate endoscopic sleeve gastroplasty (Apollo method) using a suturing method directed at the greater curvature, as well as the perioperative care, two year safety and weight loss. Method: Prospective single-center study over 154 patients (108 females) using the endoscopic sleeve gastroplasty procedure under general anesthesia with overnight inpatient observation. Of the154 initial patients, 143 were available for 1-month of follow-up, 133 for 6-month, 64 for 12-month and 28 completed the 24 month assessment. Follow-up was carried out by a multidisciplinary team (nutritionist and psychologist). Outcomes evaluated were: change in BMI; change in body weight (TBWL); % of loss of initial body weight (%TBWL); % of excess body weight loss (%EWL) (segregated in > or <25% and adverse effects. Voluntary oral contrasted radiological examinations were scheduled to assess the gastroplasty at different times post-procedure. Results: Mean age was 44.9 (23-69) years. At 24 months after the procedure baseline mean BMI change from 38.3 to 30.8 kg/m2. TBWL, %TBWL and %EWL were of 21.3 kg, 19.5% and 60.4% respectively. 85.7% of patients achieve the goal of >25% %EWL. There were no mayor adverse events intraprocedure or during the 24 months of follow-up. Conclusion: Endoscopic sleeve gastroplasty with regular monitoring by a multidisciplinary team can be considered an effective, safe and well tolerated procedure for obesity treatment, at least for two years of follow-up.

Resumo em Português:

RESUMO Racional: As lesões hepáticas hipervasculares representam um desafio diagnóstico. Objetivo: Identificar fatores de risco para câncer em pacientes portadores de lesão hepática hipervascular não-hemangiomatosa em fígado radiologicamente normal. Método: Estudo prospectivo que incluiu pacientes com lesões hepáticas hipervasculares em que o diagnóstico final foi obtido por exame anatomopatológico ou, presumido a partir de seguimento mínimo de um ano. Diagnóstico prévio de cirrose ou radiológico de hemangioma foram considerados critérios de exclusão. Resultados: Oitenta e oito pacientes foram incluídos. A relação mulher/homem foi de 5,3/1. A idade média foi de 42,4 anos. Na maior parte das vezes as lesões hepáticas foram únicas e com tamanho entre 2-5 cm. Em aproximadamente 1/3 dos casos foi realizada biópsia hepática. Em 81,8% dos casos as lesões eram benignas ou provavelmente benignas enquanto que em 12,5% dos casos o diagnóstico foi de câncer. A análise univariada mostrou que idade superior a 45 anos (p<0,001), antecedente familiar pessoal de câncer (p=0,020), presença de mais de três nódulos (p=0,003) e elevação da alanina aminotransaminase (p=0,013) foram fatores de risco relevantes para o câncer. Conclusões: È indicado observar lesões hepáticas hipervasculares em fígado normal em pacientes com até 45 anos, alanina aminotransaminase normal, com até três nódulos e sem antecedente pessoal de câncer. Para os demais com lesões atípicas, a biópsia da lesão é segura e define na maior parte dos pacientes o tratamento a ser instituído.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: The hypervascular liver lesions represent a diagnostic challenge. Aim: To identify risk factors for cancer in patients with non-hemangiomatous hypervascular hepatic lesions in radiologically normal liver. Method: This prospective study included patients with hypervascular liver lesions in radiologically normal liver. The diagnosis was made by biopsy or was presumed on the basis of radiologic stability in follow-up period of one year. Cirrhosis or patients with typical imaging characteristics of haemangioma were excluded. Results: Eighty-eight patients were included. The average age was 42.4. The lesions were unique and were between 2-5 cm in size in most cases. Liver biopsy was performed in approximately 1/3 of cases. The lesions were benign or most likely benign in 81.8%, while cancer was diagnosed in 12.5% of cases. Univariate analysis showed that age >45 years (p< 0.001), personal history of cancer (p=0.020), presence of >3 nodules (p=0.003) and elevated alkaline phosphatase (p=0.013) were significant risk factors for cancer. Conclusion: It is safe to observe hypervascular liver lesions in normal liver in patients up to 45 years, normal alanine aminotransaminase, up to three nodules and no personal history of cancer. Lesion biopsies are safe in patients with atypical lesions and define the treatment to be established for most of these patients.

Resumo em Português:

RESUMO Racional: O desfecho satisfatório na abordagem cirúrgica da obesidade deve contemplar, além da perda de peso, alteração significativa nas comorbidades preexistentes e na qualidade de vida dos pacientes. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida no pós-operatório tardio de pacientes submetidos à cirurgia de gastrectomia vertical por videolaparoscopia. Métodos: Foi aplicado o questionário "Bariatric Analysis and Reporting Outcome System" (BAROS) em pacientes submetidos à gastrectomia vertical por videolaparoscopia. Resultados: Foram avaliados 47 pacientes, entre 21 e 60 anos de idade. O IMC médio antes da operação era 43,06±5,87 kg/m². A média percentual de redução do excesso de peso após foi de 85,46±23,6%. A pontuação obtida pelos pacientes no questionário sobre a melhora na qualidade de vida evidenciou resultado excelente (36,17%), ótimo (40,43%), bom (21,28%) e razoável (2,13%). Houve melhora clínica após a operação em todas as comorbidades investigadas. Conclusão: A perda de peso foi fundamental para a melhoria na qualidade de vida e proporcionou resolução ou a melhora clínica em todas as comorbidades investigadas.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Mesenteric ischemia is a challenging diagnosis. Delay in diagnosis can lead to extent bowel necrosis and poor outcomes. Ischemia and reperfusion syndrome plays an important role in this scenario. Aim: To access effects of different post-conditioning cycles on mesenteric ischemia-reperfusion syndrome. Method: Twenty-five rats were assigned into five groups: Sham, used to establish normal parameters; control group, submitted to mesenteric ischemia for 30 min; in groups GP3, GP1 and GP30, ischemia was followed by post-conditioning protocol, which consisted of 1 cycle of 3 min (GP3), 3 cycles of 1 min (GP1) or 6 cycles of 30 s (GP30), respectively. Ileum samples were harvested after one hour of reperfusion. Intestinal mucosal injury was evaluated through histopathological analysis. Results: The average of mesenteric injury degree was 0 in the sham group, 3.6 in the control group, 3.4 in GP3, 3.2 in GP1, and 3.0 in GP30; villous length average was 161.59 in sham group, 136.27 in control group, 135.89 in GP3, 129.46 in GP1, and 135.18 in GP30. Was found significant difference between sham and other groups (p<0.05); however, there was no difference among post-conditioning groups. Conclusion: Post-conditioning adopted protocols were not able to protect intestinal mucosa integrity after mesenteric ischemia and short term reperfusion.

Resumo em Português:

RESUMO Racional: A presença de metástase em linfonodos é um dos indicadores prognósticos mais importantes no câncer gástrico. As micrometástases têm sido estudadas como fator prognóstico no câncer gástrico, sendo relacionadas à diminuição da sobrevida global e aumento do risco de recidiva da doença. Entretanto, sua identificação é limitada pela metodologia convencional, uma vez que podem não ser identificadas pela rotina histopatológica por meio da coloração de H&E. Objetivo: Investigar a presença de células tumorais ocultas através de imunoistoquimica utilizando as citoqueratinas (CK) AE1/AE3 em pacientes com câncer gástrico com linfonodos histologicamente classificados como negativos por H&E. Métodos: Quarenta pacientes (T1-T4N0) submetidos à gastrectomia potencialmente curativa com linfadenectomia D2 foram avaliados. A presença de metástases, micrometástases e células tumorais isoladas foram correlacionadas com características clínicopatológicas e impacto no estadiamento. Os depósitos tumorais nos linfonodos foram classificados de acordo com o sistema TNM (7º TNM). Resultados: Um total de 1439 linfonodos foi obtido (~36 por paciente). Células tumorais foram detectadas por imunoistoquimica em 24 linfonodos de 12 pacientes (30%). As células neoplásicas estavam presentes na forma isolada ou em cluster. Invasão tumoral (p=0,002), venosa (p=0,016), linfática (p=0,006) e perineural (p=0,04), assim como resposta linfocítica peritumoral (p=0,012) foram correlacionadas com linfonodos CK-positivos que originalmente eram negativos à H&E. Dois pacientes tiveram o estadiamento alterado, migrando do estádio IB para IIA. Quatro dos 28 CK-negativos (14,3%) e três dos 12 CK-positivos (25%) tiveram recorrência da doença (p=0,65). Conclusão: A imunoistoquimica é meio eficaz para a detecção de células tumorais ocultas em linfonodos, podendo ser recomendada para melhor determinar o estágio do tumor. Ela pode ser útil como técnica complementar à rotina de H&E, de modo a fornecer melhor estadiamento patológico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: The presence of lymph nodes metastasis is one of the most important prognostic indicators in gastric cancer. The micrometastases have been studied as prognostic factor in gastric cancer, which are related to decrease overall survival and increased risk of recurrence. However, their identification is limited by conventional methodology, since they can be overlooked after routine staining. Aim: To investigate the presence of occult tumor cells using cytokeratin (CK) AE1/AE3 immunostaining in gastric cancer patients histologically lymph node negative (pN0) by H&E. Methods: Forty patients (T1-T4N0) submitted to a potentially curative gastrectomy with D2 lymphadenectomy were evaluated. The results for metastases, micrometastases and isolated tumor cells were also associated to clinicopathological characteristics and their impact on stage grouping. Tumor deposits within lymph nodes were defined according to the tumor-node-metastases guidelines (7th TNM). Results: A total of 1439 lymph nodes were obtained (~36 per patient). Tumor cells were detected by immunohistochemistry in 24 lymph nodes from 12 patients (30%). Neoplasic cells were detected as a single or cluster tumor cells. Tumor (p=0.002), venous (p=0.016), lymphatic (p=0.006) and perineural invasions (p=0.04), as well as peritumoral lymphocytic response (p=0.012) were correlated to CK-positive immunostaining tumor cells in originally negative lymph nodes by H&E. The histologic stage of two patients was upstaged from stage IB to stage IIA. Four of the 28 CK-negative patients (14.3%) and three among 12 CK-positive patients (25%) had disease recurrence (p=0.65). Conclusion: The CK-immunostaining is an effective method for detecting occult tumor cells in lymph nodes and may be recommended to precisely determine tumor stage. It may be useful as supplement to H&E routine to provide better pathological staging.

Resumo em Português:

RESUMO Racional: A incidência das variações anatômicas da artéria hepática varia de 20-50% em diferentes casuísticas. Elas são especialmente importantes no contexto do transplante ortotópico hepático, visto que, além de representar oportunidade ideal para seu estudo anatômico cirúrgico, a sua precisa identificação é determinante para o sucesso do procedimento. Objetivo: Identificar as variações anatômicas no sistema arterial hepático em transplantes hepáticos. Método: Foram analisados retrospectivamente, no período de 13 anos, 479 prontuários de pacientes adultos transplantados, sendo coletados dados referentes à anatomia arterial hepática do doador falecido. Resultados: Identificou-se anatomia arterial hepática normal em 416 doadores (86,84%). Os outros 63 indivíduos (13,15%) apresentaram alguma variação. De acordo com a classificação de Michels, as anomalias mais frequentes foram: artéria hepática direita ramo da artéria mesentérica superior (Tipo III, n=27, 5,63%); artéria hepática esquerda ramo da artéria gástrica esquerda (Tipo II, n=13, 2,71%); artéria hepática direita ramo da artéria mesentérica superior associada à artéria hepática esquerda ramo da artéria gástrica esquerda (Tipo IV, n=4, 0,83%). Do mesmo modo, em relação à Classificação de Hiatt, as variações mais prevalentes foram: artéria hepática direita acessória ou substituta da artéria mesentérica superior (Tipo III, n=28, 6,05%), seguida da artéria hepática esquerda acessória ou substituta da artéria gástrica esquerda (Tipo II, n=16, 3,34%). Quatorze pessoas (2,92%) apresentaram alterações anatômicas sem classificação definida, sendo a de maior frequência o tronco hepatomesentérico, identificado em cinco (1,04%). Conclusão: O conhecimento detalhado das variações da anatomia arterial hepática é de grande importância aos cirurgiões que realizam abordagens nessa região, em especial no transplante hepático, visto que sua identificação e correto manejo são fundamentais para o êxito do procedimento.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: The incidence of anatomic variations of hepatic artery ranges from 20-50% in different series. Variations are especially important in the context of liver orthotopic transplantation, since, besides being an ideal opportunity for surgical anatomical study, their precise identification is crucial to the success of the procedure. Aim: To identify the anatomical variations in the hepatic arterial system in hepatic transplantation. Methods: 479 medical records of transplanted adult patients in the 13-year period were retrospectively analyzed, and collected data on hepatic arterial anatomy of the deceased donor. Results: It was identified normal hepatic arterial anatomy in 416 donors (86.84%). The other 63 patients (13.15%) showed some variation. According to the Michels classification, the most frequently observed abnormalities were: right hepatic artery branch of superior mesenteric artery (Type III, n=27, 5.63%); left hepatic artery branch of the left gastric artery (Type II, n=13, 2.71%); right hepatic artery arising from the superior mesenteric artery associated with the left hepatic artery arising from the left gastric artery (Type IV, n=4, 0.83%). Similarly, in relation to Hiatt classification, the most prevalent changes were: right hepatic accessory artery or substitute of the superior mesenteric artery (Type III, n=28, 6.05%)), followed by liver ancillary left artery or replacement of gastric artery left (Type II, n=16, 3.34. Fourteen donors (2.92%) showed no anatomical abnormalities defined in classifications, the highest frequency being hepatomesenteric trunk identified in five (01.04%). Conclusion: Detailed knowledge of the variations of hepatic arterial anatomy is of utmost importance to surgeons who perform approaches in this area, particularly in liver transplantation, since their identification and proper management are critical to the success of the procedure.

Resumo em Português:

RESUMO Racional: A volumetria por tomografia computadorizada (VTC) é uma ferramenta útil para a previsão do peso do enxerto (PE) para o transplante hepático com doador vivo (TFDV). Poucos estudos examinaram a correlação entre o VTC e PE no parênquima hepático normal. Objetivo: Analisar a correlação entre VTC e PE em uma população adulta de doadores para o TFDV e realização de revisão sistemática dos modelos matemáticos existentes para calcular o peso de enxertos hepáticos parciais. Métodos: Foram revisados retrospectivamente 28 doadores consecutivos submetidos à hepatectomia direita para o TFDV entre janeiro de 2009 a janeiro de 2013. Todos os doadores eram adultos saudáveis ​​com VTC pré-operatório. Os enxertos foram perfundidos com solução de preservação HTK. O volume estimado foi obtido por VTC e estes valores foram comparados com o peso real do enxerto, o qual foi aferido depois da hepatectomia e perfusão do enxerto. Resultados: A mediana do PE real foi de 782,5 g, média de 791,43±136 g, variando de 520-1185 g. A mediana do volume estimado do enxerto foi de 927,5 ml, média de 944,86±200,74 ml e variou de 600-1477 ml. A regressão linear volume estimado do enxerto e PE real foi significativamente linear (PE=0.82 do volume estimado do enxerto, r2=0,98, declive=0,47, desvio-padrão de 0,024 e p<0,0001). Correlação linear de Spearman foi de 0,65, com IC de 95% do 0,45-0,99 (p<0,0001). Conclusão: A regra de "um-para-um" não deve ser empregada em pacientes com parênquima hepático normal. A melhor estimativa do peso do enxerto hepático de doador vivo pode ser alcançado através da multiplicação do VTC por 0,82.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Computed tomography volumetry (CTV) is a useful tool for predicting graft weights (GW) for living donor liver transplantation (LDLT). Few studies have examined the correlation between CTV and GW in normal liver parenchyma. Aim: To analyze the correlation between CTV and GW in an adult LDLT population and provide a systematic review of the existing mathematical models to calculate partial liver graft weight. Methods: Between January 2009 and January 2013, 28 consecutive donors undergoing right hepatectomy for LDLT were retrospectively reviewed. All grafts were perfused with HTK solution. Estimated graft volume was estimated by CTV and these values were compared to the actual graft weight, which was measured after liver harvesting and perfusion. Results: Median actual GW was 782.5 g, averaged 791.43±136 g and ranged from 520-1185 g. Median estimated graft volume was 927.5 ml, averaged 944.86±200.74 ml and ranged from 600-1477 ml. Linear regression of estimated graft volume and actual GW was significantly linear (GW=0.82 estimated graft volume, r2=0.98, slope=0.47, standard deviation of 0.024 and p<0.0001). Spearman Linear correlation was 0.65 with 95% CI of 0.45 - 0.99 (p<0.0001). Conclusion: The one-to-one rule did not applied in patients with normal liver parenchyma. A better estimation of graft weight could be reached by multiplying estimated graft volume by 0.82.

Resumo em Português:

RESUMO Racional: Adenocarcinoma pancreático continua sendo um dos piores cânceres do aparelho digestivo. A ressecção cirúrgica é o principal objetivo quando se trata de intenção curativa. Objetivo: Avaliar a invasão angiolinfática como um fator prognóstico no câncer da cabeça do pâncreas ressecado pN0. Método: Trinta e oito pacientes foram submetidos a duodenopancreatectomia por câncer da cabeça do pâncreas. Tamanho do tumor, margens, linfonodos, estadiamento pTNM, invasão angiolinfática e perineural foram descritos nos laudos anatomopatológicos. Resultados: A maioria foi de mulheres. A sobrevida mediana global foi de 13 meses. Gencitabina foi a droga de escolha para quimioterapia nos pacientes selecionados, entretanto não aumentou a sobrevida global. Pacientes com ressecção pR0 tiveram sobrevida global superior quando comparados com ressecção pR1. Dentro do grupo de pacientes com pN0, a sobrevida foi significativamente melhor no grupo de pacientes que não apresentavam invasão angiolinfática. Conclusão: A invasão angiolinfática da duodenopancreatectomia N0 pode ser demonstrada utilizando apenas a hematoxilina-eosina e pode predizer prognóstico ruim para estes pacientes.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Pancreatic adenocarcinoma remains one of the worst digestive cancers. Surgical resection is the main target when treating a patient with curative intent. Aim: To assess angiolymphatic invasion as a prognostic factor in resected pN0 pancreatic cancer. Methods: Thirty-eight patients were submitted to pancreatoduodenectomy due to head pancreatic cancer. Tumor size, margins, lymph nodes, pTNM staging, angiolymphatic and perineural invasion were described in the pathologists' reports. Results: Most patients were female. Overall median survival was 13 months. Gemcitabine was the regimen of choice for chemotherapy in selected patients; however, it did not improve overall survival. pR0 resection had better survival compared with pR1. Within the pN0 group, survival was significantly better in patients without angiolymphatic invasion. Conclusion: Angiolymphatic invasion in N0 pancreatoduodenectomy can be demonstrated by the Hematoxylin-Eosin stain and may predict a poor prognosis factor for those patients.

Resumo em Português:

RESUMO Racional: Continua controversa a conduta nos pacientes com colecistite aguda: compensar o processo inflamatório e operar eletivamente ou operar imediatamente em caráter de urgência? Objetivo: Testar a hipótese de que a colecistectomia videolaparoscópica de urgência por colecistite aguda apresenta maior mortalidade que a colecistectomia videolaparoscópica eletiva Métodos: A partir dos dados disponíveis no Datasus, foi comparada a mortalidade entre os pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica eletiva por colelitíase e a de urgência. Foram realizados cálculos da redução relativa de risco de morte, redução absoluta do risco de morte e número necessário para tratar . Resultados: De 2009 a 2014 no Brasil, foram realizadas 250.439 colecistectomias videolaparoscópicas sendo 74,6% eletivas. A mortalidade no grupo de emergência foi 4,8 vezes mais elevada em comparação com o grupo eletivo (0,0023% vs. 0,00048%). Apesar da redução relativa do risco de morte (RRR) ser de 83%, no cálculo do risco absoluto encontrou-se 0,0018 e número necessário para tratar de 55.555. Conclusões: Apesar da redução relativa de risco para mortalidade ser alta comparando o caráter eletivo vs. urgência, a redução de risco absoluto é mínima, já que esse desfecho é muito baixo nos dois grupos, sugerindo que a mortalidade não deve ter muita influência na tomada de decisão cirúrgica.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Surgical approach is still controversial in patients with acute cholecystitis: to treat clinically the inflammatory process and operate electively later or to operate immediately on an emergency basis? Aim: To test the hypothesis that urgent laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis has a higher mortality than elective laparoscopic cholecystectomy. Methods: From the data available in Datasus, mortality was compared between patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy for cholelithiasis and in urgency. Calculations were made of the relative reduction in risk of death, absolute reduction of risk of death and number needed to treat. Results: From 2009 to 2014 in Brazil, there were 250.439 laparoscopic cholecystectomy and 74.6% were electives. Mortality in the emergency group was 4.8 times higher compared to the elective group (0.0023% vs. 0.00048%). Despite the relative reduction in risk of death (RRR) was 83%, in the calculation of absolute risk was found 0.0018 and number needed to treat of 55,555. Conclusions: Despite the relative risk reduction for mortality was high comparing elective vs. urgent basis, the absolute risk reduction was minimal, since this outcome is very low in both groups, suggesting that mortality should not have much influence on surgical decision.

Resumo em Português:

RESUMO Racional: A apendicite é uma das emergências abdominais mais comuns. Alguns sistemas de pontuação preditivos são recomendados para diminuir a taxa de apendicectomia negativa. Objetivo: Avaliar a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do escore de Alvarado modificado em crianças submetidas à apendicectomia. Métodos: Quatrocentos crianças com diagnóstico inicial de apendicite foram selecionadas aleatoriamente de pacientes submetidos à apendicectomia. A pontuação de Alvarado modificada foi utilizada para avaliação do quadro, que foi confirmado por meio de histologia. Resultados: Anorexia; náuseas, vômitos e desconforto abdominal foram significativamente mais comuns em crianças com apendicectomia positiva, em contraste com casos negativos pelo escore de Alvarado modificado. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para o escore de Alvarado modificado foram: 91,3%; 38,4%; 87,7%; e 51,2%, respectivamente. Conclusão: O escore de Alvarado possui alta sensibilidade, mas baixa especificidade para o diagnóstico de apendicite aguda em crianças.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Appendicitis is one of the most common abdominal emergency. Some predictive scoring systems are recommended to decrease the rate of negative appendectomy. Aim: To evaluate sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of modified Alvarado score in children who underwent appendectomy. Methods: Four hundred children with initial diagnosis of appendicitis were randomly selected from patients who underwent appendectomy. Modified Alvarado score was used for evaluation of the appendicitis, that was confirmed using histology. Results: Of modified Alvarado score components, anorexia; nausea and vomiting and rebound tenderness were significantly more common in children with positive appendectomy in contrast to patients with negative appendectomy. Sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value for modified Alvarado score were: 91.3%; 38.4%; 87.7%; and 51.2% respectively. Conclusion: Alvarado score has high sensitivity but low specificity for diagnosis of acute appendicitis in children.

Resumo em Português:

RESUMO Racional: Com o avanço da cirurgia laparoscópica, novas técnicas têm sido propostas e difundidas com o objetivo de diminuir a agressão cirúrgica e obter melhores resultados estéticos. Objetivo: Apresentar técnica alternativa para videocolecistectomia similar à técnica de single port, contudo utilizando material convencional para cirurgia laparoscópica. Método: Procedimento de videocolecistectomia com uso de duas incisões, exposição do trígono de Calot por tração da vesícula biliar com fio e ligadura dos elementos do hilo cístico com clipes de polímero. Resultado: Foram realizadas nove operações com esse método, não se observando complicações e nem aumento do tempo operatório em relação à videocolecistectomia convencional, contudo com resultado estético grandemente superior. Conclusão: A técnica é factível, reprodutível e mostra benefícios e segurança ao paciente.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: With the advancement of laparoscopic surgery, new techniques have been proposed and disseminated in order to reduce the surgical aggression and get better cosmetic results. Aim: To present alternative technique for videocholecystectomy comparable to single port technique using conventional material for laparoscopic surgery. Method: Introduction of laparoscopic devices using two incisions; gallbladder traction with thread, exposition of Calot triangle, and ligature of cystic pedicle with polymer clips. Results: Nine operations were carried out with this method, without complications and no increase in operative time, being compared to conventional videocholecistectomy, however vastly superior in aesthetic results. Conclusion: The technique is feasible, reproducible, showing benefits to patient´s safety

Resumo em Português:

RESUMO Racional: As hérnias lombares são raras. Geralmente se manifestam com aumento de volume redutível na região póstero-lateral do abdome e podem ocorrer em dois defeitos anatômicos específicos: os triângulos de Grynfelt (superior) e Petit (inferior). Apesar de controvérsias com relação a melhor forma de reparo, a abordagem laparoscópica, seguindo o mesmo princípio do tratamento das hérnias inguinais, parece apresentar vantagens significativas em relação às operações convencionais/abertas. Entretanto, alguns detalhes técnicos e anatômicos desta região, não usual aos cirurgiões gerais, são fundamentais para o adequado reparo. Objetivo: Apresentar sistematização da técnica laparoscópica transabdominal para a correção das hérnias lombares com ênfase nos detalhes anatômicos. Método: Paciente é colocado em decúbito lateral. O acesso laparoscópico à cavidade abdominal é realizado pela técnica aberta no flanco esquerdo, incisão de 1,5 cm, seguida pela introdução de trocárteres de 11 mm para ótica de 30º. Dois outros trocárteres de 5 mm, na linha axilar anterior esquerda, são inseridos na cavidade abdominal. O peritônio da goteira paracólica esquerda é incisado desde a 10ª costela até a crista ilíaca. O peritônio e o retroperitoneal são dissecados. A redução de todo o conteúdo de hérnia é realizada para demonstrar a hérnia e seu tamanho. Tela de polipropileno de 10x10 cm é introduzida no espaço retroperitoneal e fixada com grampos absorvíveis cobrindo o defeito com pelo menos 3-4 cm de sobreposição. Posteriormente, realiza-se o fechamento do peritônio da goteira paracólica. Resultados: Esta técnica foi utilizada em um paciente com aumento doloroso de volume na região lombar esquerda e abaulamento na região lombar esquerda. Tomografia computadorizada foi realizada e revelou hérnia lombar superior esquerda. O tempo operatório foi de 45 min e não houve complicações; o tempo de hospitalização de 24 h. Conclusões: Assim como no reparo das hérnias inguinais, a abordagem laparoscópica é segura e efetiva para as hérnias lombares, especialmente se os detalhes anatômicos forem adequadamente respeitados.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Lumbar hernias are rare. Usually manifest with reducible volume increase in the post-lateral region of the abdomen and may occur in two specific anatomic defects: the triangles of Grynfelt (upper) and Petit (lower). Despite controversies with better repair, laparoscopic approach, following the same principle of the treatment of inguinal hernias, seems to present significant advantages compared to conventional/open surgeries. However, some technical and anatomical details of the region, non usual to general surgeons, are fundamental for proper repair. Aim: To present systematization of laparoscopic transabdominal technique for repair of lumbar hernias with emphasis on anatomical details. Method : Patient is placed in the lateral decubitus. Laparoscopic access to abdominal cavity is performed by open technique on the left flank, 1.5 cm incision, followed by introduction of 11 mm trocar for a 30º scope. Two other 5 mm trocars, in the left anterior axillary line, are inserted into the abdominal cavity. The peritoneum of the left paracolic gutter is incised from the 10th rib to the iliac crest. Peritoneum and retroperitoneal is dissected. Reduction of all hernia contents is performed to demonstrate the hernia and its size. A 10x10 cm polypropylene mesh is introduced into the retroperitoneal space and fixed with absorbable staples covering the defect with at least 3-4 cm overlap. Subsequently, is carried out the closure of the peritoneum of paracolic gutter. Results: This technique was used in one patient with painful increased volume in the left lower back and bulging on the left lumbar region. CT scan was performed and revealed left superior lumbar hernia. Operative time was 45 min and there were no complications and hospitalization time of 24 h. Conclusion: As in inguinal hernia repair, laparoscopic approach is safe and effective for the repair of lumbar hernias, especially if the anatomical details are adequately respected.

Resumo em Português:

RESUMO Racional: A cirurgia bariátrica é atualmente o método mais efetivo para melhorar as co-morbidades decorrentes da obesidade mórbida com IMC acima de 35 kg/m2. Técnicas endoscópicas foram desenvolvidas para tratar pacientes com obesidade leve e melhorar as comorbidades, mas habilidades endoscópicas são necessárias, além dos custos. Objetivo: Relatar uma nova técnica para a plicatura gástrica interna utilizando um dispositivo intragástrico de portal único em modelo experimental de suínos. Métodos: Foram realizados 20 experimentos utilizando estômagos de cadáver de porco fresco em um instrutor laparoscópico. O procedimento foi realizado da seguinte forma em dez porcos: 1) medida de volume; 2) insuflação do estômago com CO2; 3) extroversão do estômago através do simulador e instalação do dispositivo de uma única via (Gelpoint Applied Mini) através de uma gastrotomia próxima ao piloro; 4) realização de quatro suturas de quatro pontos intra-gástricas com Prolene 2-0, desde o fundo gástrico até o antro; 5) medição do volume residual. A gastrectomia vertical foi também realizada em mais dez suínos e o volume gástrico pré e pós-procedimento foi medido. Resultados: A técnica de plicatura gástrica interna foi realizada com sucesso nos dez experimentos com suínos. O tempo médio do procedimento foi de 27±4 min. Produziu redução do volume gástrico em média de 51%, e a gastrectomia vertical em média de 90% neste modelo suíno. Conclusão: A técnica de plicatura gástrica interna, utilizando um dispositivo intragástrico de uma única via, exigiu poucas habilidades para ser realizada, teve baixo tempo operatório e obteve boa redução (51%) do volume gástrico em um modelo experimental in vitro.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Bariatric surgery is currently the most effective method to ameliorate co-morbidities as consequence of morbidly obese patients with BMI over 35 kg/m2. Endoscopic techniques have been developed to treat patients with mild obesity and ameliorate comorbidities, but endoscopic skills are needed, beside the costs of the devices. Aim: To report a new technique for internal gastric plication using an intragastric single port device in an experimental swine model. Methods: Twenty experiments using fresh pig cadaver stomachs in a laparoscopic trainer were performed. The procedure was performed as follow in ten pigs: 1) volume measure; 2) insufflation of the stomach with CO2; 3) extroversion of the stomach through the simulator and installation of the single port device (Gelpoint Applied Mini) through a gastrotomy close to the pylorus; 4) performance of four intragastric handsewn 4-point sutures with Prolene 2-0, from the gastric fundus to the antrum; 5) after the performance, the residual volume was measured. Sleeve gastrectomy was also performed in further ten pigs and pre- and post-procedure gastric volume were measured. Results: The internal gastric plication technique was performed successfully in the ten swine experiments. The mean procedure time was 27±4 min. It produced a reduction of gastric volume of a mean of 51%, and sleeve gastrectomy, a mean of 90% in this swine model. Conclusion: The internal gastric plication technique using an intragastric single port device required few skills to perform, had low operative time and achieved good reduction (51%) of gastric volume in an in vitro experimental model.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O transplante de fígado tem como finalidade o aumento da sobrevida dos pacientes com doença hepática crônica em fase terminal, além de melhora na qualidade de vida. Desde o primeiro transplante até os dias atuais, muitas mudanças ocorreram no sistema de alocação de órgãos. Objetivo: Analisar o conhecimento produzido sobre o Model for End-stage Liver Disease (MELD) e a sua relação com a sobrevida no pós-transplante de fígado. Método: Realizou-se revisão integrativa nas bases de dados Lilacs, SciELO e Pubmed no mês de outubro de 2015. A amostra contou com oito estudos relacionando o escore MELD e o seu impacto no transplante de fígado. Resultados: Houve predomínio dos transplantes realizados em homens e faixa etária entre 45-55 anos. Como principais indicações tem-se hepatite C, hepatocarcinoma e cirrose por álcool. Os fatores que tiveram maior impacto no pós-operatório estão associados ao alto valor do MELD, idade do receptor, critérios expandidos do doador e hemotransfusão. Conclusão: O sistema MELD reduziu a mortalidade na fila de espera, mas isoladamente não é um bom preditor de sobrevivência no pós-transplante de fígado.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Liver transplantation is intended to increase the survival of patients with chronic liver disease in terminal phase, as well as improved quality of life. Since the first transplant until today many changes have occurred in the organ allocation system. Objective: To review the literature on the Model for End-stage Liver Disease (MELD) and analyze its correlation with survival after liver transplantation. Method: An integrative literature review in Lilacs, SciELO, and Pubmed in October 2015, was realized. Were included eight studies related to the MELD score and its impact on liver transplant. Results: There was predominance of transplants in male between 45-55 y. The main indications were hepatitis C, hepatocellular carcinoma and alcoholic cirrhosis. The most important factors post-surgery were related to the MELD score, the recipient age, expanded donor criteria and hemotransfusion. Conclusion: The MELD system reduced the death rate in patients waiting for a liver transplant. However, this score by itself is not a good predictor of survival after liver transplantation.

Resumo em Português:

RESUMO A manometria de alta resolução é, atualmente, a tecnologia mais moderna para o estudo da motilidade esofágica e vem substituindo a manometria convencional nos grandes centros de pesquisa com parâmetros que seguem a Classificação de Chicago, que busca unificar as interpretações gráficas da manometria de alta resolução e, dessa maneira, categorizar os diversos distúrbios esofágicos. Objetivo: Mostrar, de forma pictórica, os novos parâmetros compilados na versão 3.0 da Classificação de Chicago, buscando facilitar a compreensão e interpretação da manometria de alta resolução. Métodos: Foram revistas as manometrias da casuística dos autores e selecionados os traçados representativos dos parâmetros da Classificação de Chicago. Resultados: Entre os parâmetros apresentados foram considerados a Morfologia da Transição Gastroesofágica, que classifica o segmento de acordo com sua fisiologia e anatomia; a Integral da Pressão de Relaxamento, que mede o relaxamento do esfíncter esofagiano inferior; a Integral Contrátil Distal, que avalia o vigor contrátil da onda peristáltica; e, a Latência Distal, que mede o tempo da peristalse, desde o início da deglutição até a ampola epifrênica. Conclusão: A aplicabilidade clínica desses novos conceitos ainda está sendo estudada.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: High resolution manometry is the current technology used to the study of esophageal motility and is replacing conventional manometry in important centers for esophageal motility with parameters used on esophageal motility, following the Chicago Classification. This classification unifies high resolution manometry interpretation and classifies esophageal disorders. Objective: This review shows, in a pictorial presentation, the new parameters established by the Chicago Classification, version 3.0, aimed to allow an easy comprehension and interpretation of high resolution manometry. Methods: Esophageal manometries performed by the authors were reviewed to select illustrative tracings representing Chicago Classification parameters. Results: The parameters are: Esophagogastric Morphology, that classifies this junction according to its physiology and anatomy; Integrated Relaxation Pressure, that measures the lower esophageal sphincter relaxation; Distal Contractile Integral, that evaluates the contraction vigor of each wave; and, Distal Latency, that measures the peristalsis velocity from the beginning of the swallow to the epiphrenic ampulla. Conclusion: Clinical applications of these new concepts is still under evaluation.