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Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery, Volume: 7, Número: 3, Publicado: 1992
  • Tolerância da placenta à parada circulatória umbilical normotérmica Artigos Originais

    Assad, Renato S; Lee, Fan-Yen; Sabik, Joseph; Mackenzie, Saralyn; Hanley, Frank L

    Resumo em Português:

    O aumento da resistência vascular placentáriae distúrbios de trocas gasosas freqüentemente ocorrem após a circulação extracorpórea (CEC) fetal. A utilização de um circuito convencional de CEC que exclua a placenta da circulação através do clampeamento temporário do cordão umbilical pode proteger a vasculatura placentária dos estímulos que levam ao aumento da resistência vascular. Para avaliar a tolerância placentária à parada normotérmica do fluxo sangüíneo umbílico-placentário, 9 placentas de ovelhas isoladas in-situ, foram colocadas em CEC através da canulação dos vasos umbilicais, com fluxo médio de artéria umbilical de 214 ml/min/kg. Após 30 minutos de estabelecimento da CEC, a circulação placentária foi interrompida por 30 minutos, simulando o clapeamento do cordão umbilical durante a CEC fetal total. Posteriormente, a circulação placentária foi restabelecida aos valores basais. A troca de gases placentária, o fluxo sangüíneo e a resistência vascular materno-placentários foram avaliados antes e depois da parada circulatória. Não houve diferença estatisticamente significante entre os gradientes transplacentários de pO2 e pCO2, indicando que a interrupção do fluxo sangüíneo placentário por 30 minutos, em condições normotérmicas, não afeta a função placentária. Este modelo sugere um método alternativo para a aplicação clínica da CEC fetal, através da exclusão da circulação umbílico-placentária durante a CEC fetal, eliminandose, assim, os efeitos deletérios da CEC nas trocas gasosas placentárias.

    Resumo em Inglês:

    Elevation of placental vascular resistance (PVR) and depression of fetal gas exchange occurs after fetal cardiopulmonary bypass (CPB). Excluding the placenta from the CPB circuit may protect the placental vasculature from the unwanted stimuli which lead to elevated PVR. To evaluate this approach, 9 isolated in-situ sheep placentas were placed on CPB by cannulating the umbilical vessels, with a mean umbilical artery flow of 214 ml/min/kg. After 30 minutes of stable flow, placental circulation was arrested for 30 minutes, simulating the umbilical vessel clamp time during whole body fetal CPB. Placental circulation was then restored to baseline values. Placental gas exchange and maternal placental blood flow were evaluated before and after arrest. Interruption of blood flow to the placenta for 30 minutes under normothermic conditions does not affect placental function or maternal placental blood flow. It may be possible to exclude the placenta from the circulation during fetal CPB as a mean of eliminating the detrimental effects of CPB on placental gas exchange. This model suggests an alternative way of designing a scheme for clinical fetal CPB which may avoid the negatives effects of CPB on the placenta.
  • Programa Nordeste para transplante cardiaco "NE-Tx": experiência atual Artigos Originais

    Lima, Ricardo; Escobar, Mozart; Alecrim, Roberto; Alves, Izabel; Lins, Teresa; Arraes, Nadja; Victor, Edgar; Wanderley Neto, José; Torres, Luiz Daniel F; Elias, Décio O; Wiszomirsky, Antonio De Biase; Mendonça, José Teles de; Carvalho, Marcos R; Costa, Rika K. da; Lira, Vital; Lagreca, Ricardo

    Resumo em Português:

    Os autores relatam a presente experiência clínica do programa NE-Tx, que é integrado por quatro diferentes Centros, bem como suas peculiaridades regionais. Foi idealizado um programa com baixo custo e integração regional. Na investigação pré-operatória, foi valorizado o nível social e intelectual do receptor e sua relação com os familiares. A busca de órgão à distância foi suprimida, com o deslocamento do receptor até o local da disponibilidade do órgáo. No pós-operatório não se utilizou dosagem sérica de ciclosporina, tendo os pacientes sido controlados com monitorização seriada da função renal. Com essa estratégia, foram operados 7 pacientes, no período compreendido entre 19.7.86 e 1.11.91., em três diferentes Centros Integrados. Todos eram do sexo masculino e a idade variou de 17 a 50 anos. Três (42,8%) pacientes eram portadores de miocardiopatiachagásica, 2 (28,5%) de miocardiopatiaidiopática, 1 (14,3%) de miocardiopatia hipertrófica e 1 (14,3%) de miocardiopatia reumática. Três (42,8%) pacientes vieram de Centros diferentes: 1 de Natal para Recife, 1 de Maceió para Aracaju e um terceiro de Aracaju para Maceió. Dois (28,6%) pacientes faleceram: um no período de pós-operatório imediato, de maneira ignorada e outro no pós-operatório tardio, devido a crise de rejeição. A mortalidade imediata foi de 14,3% e a tardia de 14,3%. Os restantes 5 (71,4%) pacientes encontram-se evoluindo bem, tendo o follow-up variado de 2 a 48 meses. A incidência de infecção, rejeição e demais problemas relacionados com o pós-operatório tardio é superponível com outros Centros. O programa mostrou-se eficiente, prático, compatível com nossa realidade e reproduz resultados de outras experiências.

    Resumo em Inglês:

    The authors report their current clinical experience with the "NE-Tx" program, which covers four different centres, as well as its regional peculiarities. The program was designed to be of low cost and regionally integrated. In the preoperative investigation the social and intellectual level of the recipient and his relationship with family members were assessed. The need to send for an organ from elsewhere was eliminated by providing for the recipient to be transported to the place where the appropriate organ is available. No serous dosages of cyclosporine were used postoperatively, all pacients having been through periodic monitoring of renal funcion. By means of this strategy, seven patients were operated on between 19.07.86 and 01.11.91 in three diferent integrated centres. All were males, with ages ranging from 17 to 50 years. Three (42.8%) of the pacients were suffering from Chagas's disease, two (28.5%) from idiopathic myocardiopathology, one (14.3%) from hipertrophic myocardiopathology and one (14.3%) from rheumatic myocardiopathology. Three (42.8%) pacientes came from different Centres: one from Natal to Recife, another from Maceió to Aracaju and a third from Aracaju to Maceio. Two (28.6%) pacients died: one shortly after surgery from an unknown cause, the other in the late postoperative period from a rejection crisis. Early mortality was 14,3% and late mortality also 14.3%. The remaining five (71.4%) pacients are progressing well, their follow-up ranging from 2 to 48 months. The incidence of infection, rejection and other problems related to the late follow-up is comparable with that of others Centres. The program has proved to be efficient, practical, compatible with our actual situation, and reproduces the results of others experiences.
  • Cirurgia valvar na infância: um novo aspecto de ação Artigos Originais

    Mendonça, José Teles de; Wanderley Neto, José; Carvalho, Marcos R; Costa, Rika K. da; Franco Filho, Edson; Costa, Geodete Batista; Barros, Marcus Antônio L. de; Andrade, Clóvis Oliveira; Almeida, Maria Luíza Dória; Barros, Lívia Chagas de

    Resumo em Português:

    De janeiro de 1978 a dezembro de 1991, 148 crianças (idade igual ou menor a 15 anos) foram operadas pela primeira vez, para correção de defeitos adquiridos (doença reumática) em uma das valvas cardíacas. A casuística foi dividida em duas épocas, demarcadas pela determinação do Serviço em preservar o maior número possível das valvas tratadas, em especial, nesse grupo de pacientes. No último ano, foram operadas 24 crianças, nas quais a valva mitral foi abordada 20 vezes e a aórtica 8 vezes. O índice de aproveitamento da valva mitral foi de 95% (28% no período anterior) e da valva aórtica 62% (20% no período anterior). A mortalidade global foi de 8% no período anterior e não houve óbitos no último ano da experiência. Nenhum paciente apresentou qualquer complicação e todos evoluíram satisfatoriamente. Concluímos que, com determinação, é possível preservar a maior parte das valvas acometida por doença reumática na infância e sugerimos que a indicação cirúrgica deva ser o mais precoce possível, para evitar alterações no aparelho valvar secundárias à disfunção, bem como um seguimento tardio efetivo mais duradouro, para julgar se a plastia é realmente superior à substituição valvar em pacientes jovens com doença reumática.

    Resumo em Inglês:

    From January 1978 to December 1991, 148 children (age < 15 years) were operated upon on our Service for the first time, to correct defects (rheumatic fever) on the cardiac valves. The material was divided in two times, according to the point of view of the group in an attempt to preserve a great number of valves, in especial in children. Last year 24 children were operated upon in whom mitral valve disease treatment was necessary twenty times, and in aortic valve eight times. In that group, 95% (28% before) surgery on the mitral valve and 62% (20% before) on the aortic valve were conservative procedures. There were neither deaths nor complications and all children have good evolution. We conclude that on rheumatic fever, cardiac valve disease treatment in children must be conservative and the best time for the surgery must be earlier, to avoid valvar disfunction due to disease. We also think that follow up must be effective in order to analyze if different available plastic techniques are better than valve substitution in children with rheumatic fever.
  • Aneurisma chagásico do ventrículo esquerdo: aspectos cirúrgicos em 29 casos Artigos Originais

    Wanderley Neto, José; Torres, Luiz Daniel F; Elias, Décio O; Silva, Sandra Tenório da; Gama, Hemerson C; Farias, Mônica; Dourado, Gilvan O; Cavalcante, Cid C; Wiszomirsky, Antonio De Biase; Mendonça, José Teles de

    Resumo em Português:

    Entre março de 1980 e dezembro de 1991,29 pacientes foram submetidos a remoção cirúrgica de aneurisma do ventrículo esquerdo de etiologia chagásica. Vinte e dois pacientes eram do sexo feminino e 7 do masculino, com idades que variaram entre 21 e 69 anos, todos com reação imunológica positiva para doença de Chagas. No pré-operatório, 8 pacientes apresentaram acidente vascular cerebral, 8 tinham cansaço (algum grau de insuficiência cardíaca congestiva), 8 tinham palpitações e tonteiras, enquanto os 5 restantes apresentaram associações dessas queixas. Três pacientes eram portadores de marcapasso artificial. O eletrocardiograma estava alterado em todos os casos. A radiografia de tórax era normal em metade dos casos. Do ponto de vista angiográfico, as coronárias eram normais e o ventrículo esquerdo apresentava aneurisma apical, com aspecto de dedo de luva ou mamilo em 14 pacientes, sacular em 8, de parede inferior em 4 e duplo (inferior + ponta) em 3. Em um dos pacientes (duplo aneurisma) havia insuficiência mitral importante e em 4 detectou-se a presença de trombos intracardíacos. Não houve mortalidade hospitalar. No seguimento pós-operatório, houve um óbito. Três pacientes desenvolveram bloqueio atrioventricular completo e necessitaram implante de marcapasso. Um paciente, cuja indicação era arritmia, teve recorrência dos sintomas. Concluímos que a ressecção de aneurismas de etiologia chagásica, em casos selecionados, é procedimento de baixa mortalidade, previne a recorrência de tromboembolismo, controla a insuficiência cardíaca devido à discinesia e pode eliminar arritmias em um significativo número de pacientes.

    Resumo em Inglês:

    During the period between March 1980 and December 1991, 29 patients have been operated upon for removal of left ventricular aneurysms of Chagas' disease ethiology. There were 22 females and 7 males, with ages at operation ranging from 21 to 69 years. All of them had a positive immunologic reaction to Chagas disease; 8 patients presented preoperatively stroke, 8 patients had tiredness associated with heart failure, 8 patients had palpitations and seizures; 5 others presented multiple symptoms. Three patients had artificial pacemakers implanted. The electrocardiogram was abnormal in all cases; half of them had normal chest roentgenograms. Coronary arteriography was normal in all patients. Left ventricular angiogram demonstrated an apical lesion like a "nipple" in 14 cases, a saccular aneurysm in 8 cases, an inferior wall aneurysm in 4 cases, and combined apical and inferior aneurysms in 3 cases. One of the cases of double aneurysms had also severe mitral insufficiency. In 4 patients thrombi were detected in the left ventricular angiogram. There was no hospital mortality. During follow-up we registered a single death and 3 patients progressed to a complete heart block which required pacemaker insertion. Another patient had recurrence of preoperative arrhithmia. We conclude that surgical removal of left ventricular aneurysm associated with Chagas' disease in selected patients is a low mortality procedure, may prevent recurrent thromboembolysm, controls heart failure and may suppress arrhithmias in a significant number of patients.
  • Anuloplastia sem suporte para tratamento da insuficiência mitral reumática Artigos Originais

    Kalil, Renato A. K; Lucchese, Fernando A; Prates, Paulo R; Sant'Anna, João Ricardo M; Faes, Farid C; Pereira, Edemar M. C; Nesralla, Ivo A

    Resumo em Português:

    Desde 1974, temos empregado anuloplastia sem suporte para tratamento da insuficiência mitral de etiologia reumática em uma população predominantemente jovem. A avaliação dos resultados tardios forma a base deste relato. São 154 pacientes com insuficiência mitral isolada (sem estenose ou dupla lesão), sendo 55 (36%) do sexo masculino e 99 (64%) do feminino, idade média = 36 ± 16 (5 a 73) anos; as lesões associadas foram: 47 lesões aórticas, 21 tricuspídeas e 2 comunicações interatriais; a classe funcional pré-operatória foi I-II em 19% e III-IV em 81 % e o índice cardiotorácico 0,61 ± 0,10. Todos os pacientes foram submetidos a uma anuloplastia similar à descrita por WOOLER et alii 21 que consiste na redução da porção mural do anel mitral obtida pela aplicação de dois pontos ancorados em feltros nas comissuras, sem comprometer a extensão de cúspide septal. Quando necessário, procedimentos adicionais sobre as cordas tendíneas foram realizados. Nenhum paciente recebeu suporte anular por anel ou barra posterior. A mortalidade precoce foi de 3 (1,9%) pacientes: falência miocárdica (1) e embolia pulmonar (2). A mortalidade tardia foi de 9 (5,8%), falência miocárdica (3), septicemia (1), embolia pulmonar (1) e morte súbita (1) e causa desconhecida (3). Reoperações foram realizadas em 28 (18,2%) casos, dos quais 2 (1,3%) por disfunção de prótese aórtica. Sopro sistólico residual esteve presente em 48% dos casos. Complicações tardias: embolias sistêmicas 5,8% (1/3 como prótese aórtica), endocardite infecciosa 1,3% e embolia pulmonar 0,7%. Classe funcional pós-operatória (p. a.) foi I - II em 84% e III - IV em 16%; índice cardiotorácico p. o. 0,58 ± 0,10. Probalidade atuarial de sobrevida tardia é estimada em 79,5 ± 5,3% aos 10 anos e 71,0 ± 7,4% aos 14 anos. Sobrevida sem eventos: 67,9 ± 8,9% aos 10 anos e 56,1 ± 11,7% aos 14 anos. A insuficiência mitral reumática pode ser tratada efetivamente por anuloplastia sem suporte anular profético, com resultados tardios comparáveis àqueles obtidos por técnicas mais complexas. Isto tem importância no tratamento de crianças e adultos jovens, especialmente no sexo feminino, quando se deseja evitar implante de próteses mecânicas.

    Resumo em Inglês:

    Since 1974 a non-supported mitral annuloplasty technique has been employed for treatment of pure mitral regurgitation (PMR), in a population that was predominantly young and of rheumatic ethnology. An evaluation of late results forms the basis of this report. There were 154 patients operated on for PMR, 55 (36%) male and 99 (64%) female. Mean age was 36 ± 16 (5 to 73) years. Associated lesions were: 47 aortic, 21 tricuspid and 2 ASDs (atrial aptal defects). Cases with concomitant mitral stenosis were not included. Properative functional class was I-II in 19% and III-IV in 81%. The cardiothoracic ratio was 0.61 ± 0.10. All patients were submitted to an unsupported mitral annuloplastic procedure, similar to that described by WOOLER, that consisted in reduction of the mural portion of the annulus obtained with the application of two buttressed mattress sutures at the comissures without compromisse to the width of the septal leaflet. When necessary, additional chordal procedures were performed. No patients received ring or posterior annular support. Residual late systolic murmur was present in 48%. Late complications were: systemic thromboembolism 5.8% (1/3 with aortic prosthesis), infective endocardites 1.3% and pulmonary thromboembolism 0.7%. Postoperative functional class was I-II in 84% and III-IV in 16%. Cardiothoracic ratio was 0.58 ± 0.10. Actuarial probability of late survival was 79.5 ± 5.3% at 10 years and 71.0 ± 7.4% at 14 years. Event free survival was 67.9 ± 8.9% at 10 years and 56.1 ± 11.7% at 14 years. Rheumatic mitral regurgitation can be effectively treated by annuloplasty without prosthetic annular support with late results comparable to those obtained with more complicated procedures. This is particularly important for treatment of children and young patients, specially females at child-bearing age which, in some areas, form a substantial cohort in mitral disease.
  • Operação de Glenn bidirecional Artigos Originais

    Chaccur, Paulo; Dinkauyzen, Jarbas J; Abdulmassih Neto, Camilo; Arnoni, Antoninho S; Silva, Maria Virgínia D; Bosísio, Ieda Jatene; Fontes, Valmir F; Cappellari, Márcia; Paulista, Paulo P; Jatene, Adib D; Souza, Luiz Carlos Bento de

    Resumo em Português:

    A cirurgia de Gleen bidirecional tem sido empregadacomo uma opção ao tratamento cirúrgico de pacientes considerados candidatos "não ideais" à cirurgia de derivação átrio-pulmonar. A operação consiste na anastomose da veia cava superior com a artéria pulmonar (anastomose término-lateral), permitindo o fluxo sanguíneo também para o pulmão contra-lateral. A partir de janeiro de 1990 até fevereiro de 1992, 20 pacientes foram operados em nosso Serviço, com idade variando de 5 meses a 8 anos (média de 37,7 meses). Oito pacientes eram do sexo feminino e o peso variou de 6,3 a 18,8 Kg (média - 12,4 kg). A indicação cirúrgica foi considerada primária em 10 casos. Sete casos de atresia tricúspide e 3 de ventrículo único, que apresentavam acentuada diminuição do fluxo pulmonar e não eram candidatos a correção total funcional. Os demais pacientes tiveram a indicação considerada secundária, ou seja, já haviam sido submetidos a operação de shunt artério-venoso, cerclagem do tranco pulmonar, ou atriosseptostomia, 8 casos de atresia tricúspide, 3 de ventrículo único com estenose ou cerclagem pulmonar e 1 caso de DVSVD com ventrículo superior-inferior). A operação foi realizada com desvio da veia cava-átrio direito em 12 casos e com o uso de CEC em 8. Durante o procedimento cirúrgico, os pacientes foram monitorizados com oxímetro pulsátil e a saturação de oxigênio média pré-correção foi de 75,5% (71% a 86%) e após, de 95% (91% a 98%). Não ocorreu óbito hospitalar e o único óbito tardio foi devido a infecção pulmonar no 2º mês de pós-operatório. Achamos, portanto, que a operação de Glenn bidirecional estará bem indicada como primeira etapa da correção definitiva, pois não aumenta o trabalho cardíaco e a resistência vascular pulmonar não produz distorções em artéria pulmonar como shunt tipo Blalock-Taussig.

    Resumo em Inglês:

    The bidirectional Glenn anastomosis has bee used as an effective mean of palliating complex heart defects, in those patients that doesn't meet the necessary criteria for prosecution of an atriopulmonary anastomosis. The surgery consists on anastomosing the superior caval vein (end to side anastomoses), in a way that the venous blood is distributed to both the right and left lungs. Between January and February, 1992, 20 patients have undergone the bidirectional anastomosis at the Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Eight patients were female. Their ages ranged from 5 months to 8 years (mean age 37.7 months) and their weights ranged from 6.3 to 18.8 kg (means 12.4 kg). The surgical indication was considered primary in 10 cases. There were 8 patients with tricuspid atresia and 3 double inlet ventricles with highly diminished pulmonary blood flow considered not ideal candidates to a complete rapair. The other patients were considered secundary surgical indication. They had previous palliative operations such as systemic pulmonary shunts; pulmonary banding and atrialseptectomy (6 with tricuspid atresia, 3 double inlet ventricle with pulmonary stenosis or banding and 1 double intlet right ventricle with superior inferior ventricle). The surgery was performed with direction of the caval vein to right atrium in 12 cases and by means of cardiopulmonary bypass in 8. During the operation, the patients were monitored with a pulsatile oximeter. The mean preoperative arterial oxygen saturation was 75.5% (range 71 % to 86%) and postoperative 95% (range 91 % to 98%). No hospital death occurred. There was one late death caused by pulmonary infection two months after the surgery. We believe that the bidirectional Glenn anastomosis has its place as a first stage to a complete correction, because it doesn't increase cardiac work and pulmonary vascular resistence and is not associated with pulmonary arterial and anastomotic distortions as Blalock-Taussig does.
  • Aneurismas da aorta Artigos Originais

    Souza, Januário M; Rojas, Salomón O; Berlinck, Marcos F; Mazzieri, Ricardo; Oliveira, Paulo A. F; Martins, José Renato M; Senra, Dante F; Salazar, Valéria; Oliveira, Sérgio Almeida de

    Resumo em Português:

    Entre janeiro de 1979 e janeiro de 1992, foram realizadas 212 operações para correção de aneurismas e de dissecções da aorta. Neste trabalho serão analisados 104 procedimentos cirúrgicos (em 97 pacientes) para correção de aneurismas. A idade dos pacientes variou de 14 a 79 anos (média 59,5 anos) e o sexo predominante foi o masculino, com 75 pacientes. Os aneurismas localizavam-se na aorta ascendente em 46 pacientes, na croça em 8, na aorta descendente em 8, na aorta toráco-abdominal em 8, na aorta abdominal em 21, na aorta descendente e abdominal em 2, na aorta ascendente e tóraco-abdominal em 2, na aorta ascendente e descendente em 1, na aorta ascendente, croça e descendente em 1. Doenças cardiovasculares associadas estavam presentes em 39 pacientes, sendo valvopatia aórtica em 18 (excluídos os pacientes com ectasiaânulo-aórtíca), insuficiência coronária em 17, coarctação da aorta em 2, persistência do canal arterial em 1 e valvopatia mitral e aórtica em 1. A mortalidade imediata (hospitalar e/ou 30 dias) foi de 14,4%, sendo de 27,7% (5/18) para pacientes com mais de 70 anos e de 11,3% (9/79) para pacientes com idade inferior a 70 anos. Os aneurismas localizados na aorta ascendente e croça foram operados como o auxílio de circulação extracorpórea. Parada circulatória e hipotermia profunda foram utilizadas em todos os pacientes com aneurisma da croça. O estudo tomográfico e angiográfico deve ser de toda a aorta, pela possibilidade de aneurismas de localizações múltiplas.

    Resumo em Inglês:

    Among 212 patients undergoing operation for aortic aneurysm and aortic dissection between January 1979 and January 1992, 97 were operated on for aneurysms. The aneurysms were localized in: ascending aorta in 46 patients, transverse aortic arch in 8, descending aorta in 8, thoracoabdominal aorta in 8, abdominal (infrarenal) aorta in 21, descending and abdominal aorta in 2, ascending and thoracoabdominal aorta in 2, ascending and descending in 1, ascending, transverse arch and descending aorta in 1. Hospital mortality was 14,4% being 27,7% (5/18) among patients over 70 years old an 11,3% (9/79) among patients under 70 years of age. Our experience suggests that: secondary and tertiary operations, advanced age, associated diseases, respiratory infection and acute renal failure increase early mortality.
  • Nova bioprótese aórtica sem suporte: resultados clínicos Artigos Originais

    Gontijo Filho, Bayard; Vrandecic, Mário O; Morea, Mário; Radegran, Kjell; Silva, João Alfredo de Paula e; Fantini, Fernando Antônio; Barbosa, Juscelino Teixeira

    Resumo em Português:

    No período de maio de 1990 a março de 1992, 81 pacientes foram submetidos a implante de urna bioprótese aórtica sem suporte Stentlessem três centros: Biocór Hospital (34 pacientes), Universidade de Turim (31 pacientes) e Hospital Karolinska (16 pacientes). A idade variou de 14 a 85 anos, com média de 51 anos. Quarenta e oito pacientes eram do sexo masculino e 33 do sexo feminino. O período de acompanhamento pré-operatório variou de 1 a 22 meses. A principal indicação para a cirurgia foi a estenose aórtica, destacando-se 5 pacientes que apresentavam endocardíte aguda da valva aórtica com presença de severo comprometimento do anel em 3 deles. Todos os pacientes foram operados sob hipotermia moderada e proteção miocárdica com cardioplegia cristalóide. A técnica básica do implante da bioprótese foi com duas camadas de chuleio contínuo de Prolene 4 zeros. Todos os pacientes sobreviveram à cirurgia. Houve 4 (4,93%) óbitos no pós-operatório imediato e 1 (1,23%) óbito tardio no 16º mês de pós-operatório secundário a trombo-embolismo pulmonar. A principal complicação pós-operatória foi o bloqueio AV total, em 7 pacientes. O estudo ecocardiográfico realizado em todos os pacientes mostrou gradientes que variaram de 6 a 12 mmHg. Todos os pacientes encontra-se em controle clínico, incluindo avaliação hemodinâmica pela ecodopplercardiografia. Os resultados preliminares desta nova bioprótese são promissores com relação à sua performance a longo prazo, sendo a observação tardia fundamental na confirmação dos excelentes resultados iniciais.

    Resumo em Inglês:

    From May/1990 to March/1992, 81 "Stentless" porcine bioprosthesis were implanted in the aortic position in three Centers: Biocor Institute (34 patients), University of Torino (31 patients) and Karolinska Hospital (16 patients). The age ranged from 14 to 85 years, with a mean age of 51. There were 48 male patients and 33 femele; the post operative follow-up ranged from 1 to 22 months (mean = 7 months). The main indication was aortic stenosis. There were 5 patients with acute endocarditis of the native aortic valve, with significant hemodynamic impairment, and presence of annular abscesses in 3 of them. All patients were operated on under moderate hypothermia and myocardial protection, with cristalloid cardioplegia. The "Stentless" bioprosthesis was inserted using two layers of a 4-0 Prolene running suture. All patients survived the operation; there were 4 early deaths (4.93%) and one late death secundary to pulmonary embolism (16 th months post. op.). The major hospital complication was complete AV block in 7 patients. All patients are in regular clinical follow-up, including hemodynamic assessment by echodopplercardiography. The preliminary data show an excellent hemodynamic performance of the "Stentless" bioprosthesis.
  • Extubação precoce em cirurgia cardíaca infantil: procedimentos e resultados em seis anos de experiência Artigos Originais

    Báucia, José Augusto; Barbero-Marcial, Miguel

    Resumo em Português:

    De 441 crianças portadoras de cardiopatias congênitas submetidas a intervenções cirúrgicas, 372 (84%) foram extubadas em sala cirúrgica, imediatamente após o procedimento baseado em critérios clínicos, saturação cutânea de O2 e pCO2 no ar expirado. As complicações pós-operatórias não apresentaram correlação com o procedimento, observando-se, inclusive, baixo índice de complicações pulmonares. Concluiu-se que a maioria das crianças, incluindo muitas com lesões complexas e hipertensão pulmonar pre-operatoria, podem ser extubadas precocemente com segurança e diminuição das complicações pulmonares secundárias à ventilação mecânica, bem como redução do período de permanência em UTI, e de hospitalização, stress da criança, dos familiares e os custos hospitalares.

    Resumo em Inglês:

    Of 441 pediatric patients recovering from surgical repair of congenital heart disease, 372 (84%) were extubated in the operating room immediately after the procedure, using a clinical criteria, cutaneous pO2 saturation and pCO2 in exchanged air. Postoperative complications were not correlated with the procedure, and less pulmonary complications were observed. We concluded that most of pediatric patients, including many of those with complex lesions and preoperative pulmonary hipertension, can safely be extubated early cardiac surgery with minimization of pulmonary complications secondary to mechanical ventilation as well as reduced length of ICU and hospitalary stay, minimizing children and parents stress and hospitalary cost.
  • Como eu faço: cardioplegia sangüínea isotérmica retrógrada de baixo volume Como Eu Faço

    Braile, Domingo M
Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular Rua Afonso Celso, 1178 Vila Mariana, CEP: 04119-061 - São Paulo/SP Brazil, Tel +55 (11) 3849-0341, Tel +55 (11) 5096-0079 - São Paulo - SP - Brazil
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