Resumo em Português:

No período de novembro 1989 a dezembro 1995, 18 doentes foram submetidos a cirurgia de emergência para revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea (CEC), devido a insucesso de angioplastia transluminal percutânea (ATC). Todos os pacientes apresentavam lesões do ramo interventricular anterior (RIA), coronária direita (CD) ou coronária diagonal (Dg), passíveis de abordagem sem CEC. Em todos utilizamos derivação intraluminal temporária (DITL) para manter o fluxo coronariano e minimizar a isquemia. Três (16,66%) doentes foram operados na vigência de infarto agudo do miocárdio e 4 (22,22%) doentes com importante corrente de lesão ao ECG. O choque cardiogênico estava presente em 3 (16,66%) doentes. Não houve mortalidade. Realizamos estudo estatístico para comparação da mortalidade referida por diversos autores utilizando revascularização com CEC.

Resumo em Inglês:

From November 1989 through December 1995, eighteen patients underwent emergency coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass following percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). All patients had lesions in the left anterior descending coronary artery, diagonal coronary artery or right coronary artery, when we could reach without using cardiopulmonary bypass. In all cases we used a temporary intraluminal shunt in order to allow perfusion through the coronary artery and prevent ischemic effects. Three (16.66%) patients had myocardial infarction before going to emergency surgery and 4 (22.22%) patients had important ST segment elevation. The cardiogenic shock was present in 3 (16.66%) patients. The in-hospital mortality was zero. We compared the several authors mortality rates and ours by a statistic analysis.

Resumo em Português:

No período de outubro de 1995 a fevereiro de 1996, 16 pacientes selecionados foram submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio através de minitoracotomia ântero-lateral esquerda. Em todos os casos a artéria torácica interna esquerda foi dissecada, para posterior anastomose com o ramo interventricular anterior (RIA) sem a utilização de circulação extracorpórea. A idade variou de 43 a 77, com média de 60 anos. Sessenta e dois por cento dos pacientes eram do sexo masculino. Não houve complicações tais como: hemorragias, acidente vascular cerebral, insuficiência renal aguda, mediastinite ou infarto agudo do miocárdio. Não houve mortalidade no grupo em questão. Em 4 (25%) pacientes foi realizado estudo hemodinâmico, que demostrou uma normalidade da anastomose da artéria torácica interna para o ramo interventricular anterior. Devido aos excelentes resultados iniciais, acreditamos que este procedimento possa ser empregado com maior freqüência e com a familiarização dos grupos cirúrgicos, e que as artérias diagonais e marginais da circunflexa possam ser beneficiadas com este tipo de procedimento.

Resumo em Inglês:

Between October 1995 and February 1996, sixteen patients were selected to undergo to surgical myocardial revascularization through left anterolateral minithoracotomy. The left internal thoracic artery was dissected in all patients, for consecutive anastomosis with interventricular anterior artery, without using extracorporeal circulation. Patients age ranged from 43 to 77, average 60 years. Sixty-two percent of them were men. There were no complications such as: acute myocardial infarction, mediastinitis, acute renal failure, hemorrhagy or stroke. There were no deaths. Four (25%) patients were submitted to cardiac catheterization that showed patency of grafts and grafted native arteries. Due to excellent initial results, the authors believe that this technique can be employed with greater frequency and that its use can be extended to the treatment of diagonal branches of the interventricular anterior artery and marginal branches of the circunflex, as soon as the surgical teams become more familiarized with it.

Resumo em Português:

OBJETIVO: O uso da prótese mitral porcina sem suporte ("Stentless") propicia manutenção das características de fluxo e contratilidade do ventrículo esquerdo. No presente estudo, são analisados os resultados a médio prazo com o uso desse substituto valvar. CASUÍSTICA E MÉTODOS: No período de março de 1992 a dezembro de 1995, 108 pacientes foram submetidos a implante de valva mitral "Stentless". A idade variou de 11 a 65 anos (média 35,22 ± 14,98). A etiologia predominante foi a doença reumática (94 casos), seguida da disfunção de bioprótese mitral (6), degeneração mixomatosa (5), endocardite infecciosa (2) e lesão isquêmica (1). Vinte e seis (24,1%) tinham estenose mitral, 24 (22,2%) insuficiência mitral e 58 (53,7%) dupla lesão. Operações cardíacas prévias haviam sido realizadas em 21,3% dos pacientes. Procedimentos associados foram necessários em 10 (9,3%) casos. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 6,5% (7 pacientes); em apenas 1 caso a endocardite precoce foi relacionada à valva. Dos 101 restantes, 3 foram reoperados, 2 devido a erro na medida da valva e 1 devido a deiscência da fixação ao músculo papilar. Com 2 pacientes perdidos no seguimento, 96 foram seguidos por 3,2 a 45 meses. No seguimento tardio ocorreram 6 óbitos devidos a: endocardite (1), infarto agudo do miocárdio (1), pancreatite (1), acidente vascular cerebral (1) e reoperações para retroca valvar (2). Foram reoperados tardiamente 12 pacientes, 8 devido a insuficiência mitral (1 óbito), 2 devido a diminuição da área valvar mitral e 2 a endocardite profética (1 óbito). Atualmente, 80 pacientes têm sido avaliados trimestralmente. Os estudos ecodopplercardiográficos têm mostrado 63 pacientes com valvas funcionalmente normais, 15 com insuficiência mitral discreta e estável e 2 com redução da área valvar. Com exceção destes 2 últimos pacientes, todos os outros têm mostrado melhora da função ventricular esquerda, com redução dos volumes sistólico e diastólico final, em avaliações ecocardiográficas seriadas CONCLUSÃO: As valvas mitrais porcinas sem suporte têm mostrado melhor performance hemodinâmica, com maior possibilidade de manutenção da função e do tamanho do ventrículo esquerdo. Embora este estudo tenha demonstrado uma curva de aprendizado bem definida relacionada a um novo substituto valvar e à técnica cirúrgica, estes fatores são superados com treino e aderência à técnica atualmente em uso.

Resumo em Inglês:

The concept of replacing diseased mitral valve with porcine mitral stentless valve allowed to address the "idiosyncrasy" of the left ventricular flow and contractility. From March 92 to December 95, 108 patients had their mitral valves replaced by stentless mitral valves. Their age varied from 11 to 65 years (mean 35.22 ± 14.98). There were 67 (62%) females and 41 (38%) males. The predominant ethiology was rheumatic heart disease 94 (87%) cases, followed by a prosthetic dysfunction 6 (5.6%) cases, myxomatous disease 5 (4.6%) cases, infective endocarditis 2 (1.9%) cases and ischemic lesion 1 (0.9%) case, 26 (24.1%) patients had mitral stenosis, 24 (22.2%) mitral regurgitation and the remaining 58 (53.7%) mixed lesions; 21.3% of the patients had previous open heart operations. The great majority of the operated patients (97.2%) were in functional class III and IV (NYHA). Associated procedures were performed in 9.3% (10) of the cases. RESULTS: Hospital mortality occurred in 7 (6.5%) patients non valved related with exception of one whom developed early endocarditis. Of the 101 remaining 3 required reoperations, in two due to valved size mismatch and 1 due to papillary muscle tear. Of the 98 remaining patients, 2 were lost to follow-up, 96 patients have been followed for 3.2 to 45 months. During the late follow-up there were six (6.25%) deaths, of the 3 patients with late prosthetic endocarditis, 2 had their valves replaced with standard bioprosthesis, with one death. The third patient expired before reoperation. The late death patient (mitral insufficiency) died early after reoperation. The other 3 patients expired: 1 due to myocardial infarction, 1 due to stroke and 1 with pancreatitis. LATE REOPERATIONS: There were 12 patients reoperated, in 8 due to mitral regurgitation with one death, in 2 due to decrease of the mitral valve area, and 2 late endocarditis with one death. CURRENT CLINICAL FOLLOW-UP: 80 patients are being currently followed. The ecodopplercardiographic studies have shown 63 patients with normal functioning mitral stentless valves, 15 with mild but stable mitral regurgitation and two with reduction on the mitral valve area by the pressure half time. In all but two, serial echocardiographic studies have shown improvement in the left ventricular function, with decreased end systolic and end diastolic volumes. CONCLUSION: Porcine mitral stentless valves have shown better performance, are hemodynamicaly superior with greater possibility of maintaining normal ventricular size and function. Although this study showed a distinct "learning curve" related to the new product and technique, these can be overcome by training and following current described operative technique.

Resumo em Português:

No período de agosto de 1980 a maio de 1995, foram estudados 31 pacientes que apresentavam insuficiência aórtica e que foram submetidos à plástica da valva aórtica (P V A). Dezoito (58,06%) pacientes eram do sexo masculino e 13 (42,94%) do sexo feminino. A média de idades foi de 20.9 +/- 18,3, com a idade variando de 2 a 68 anos. A etiologia das lesões foi congênita em 21 (67,65%) pacientes, reumática em 6 (19,35%), degenerativa em 3 (9,67%) e endocardite infecciosa em 1 (3,25%). O tipo de plástica realizada foi: plicatura junto às comissuras com fixação na parte externa da aorta em 10 pacientes, plicatura junto às comissuras com fixação interna das vávulas em 10, anuloplastia parcial em 4, plicatura valvular central em 5 e correção valvular com placa de pericárdio bovino em 2. As principais operações associadas foram: ventriculosseptoplastia em 14 e plástica de valva mitral em 7 pacientes. O tempo médio de pinçamento aórtico foi de 70,53 minutos. O tempo médio de circulação extracorpórea (CEC) foi de 96,43 minutos. Não houve mortalidade operatória. Um paciente foi submetido a nova plástica no mesmo ato operatório para a correção de insuficiência aórtica residual. Um paciente faleceu após 19 meses de insuficiência cardíaca. Vinte e cinco (80,6%) apresentam-se em classe funcional I (N Y H A) no pós-operatório tardio. Podemos concluir que os pacientes submetidos à P V A apresentaram baixo risco e boa evolução tardia.

Resumo em Inglês:

Between August 1980 and May 1995 we studied 31 patients who underwent aortic valvuloplasty for aortic insufficiency. Eighteen (58.06%) were male and 13 (42.94%) female. The age ranged from 2 to 68 years (avarage 20.9 +/- 18.3). The ethiology was congenital in 21 (67.65%), rheumatic in 6 (19.35%), degenerative in 3 (9.67%) and infective endocarditis in 1 (3.25%). The type of valvuloplasty performed were: anuloplasty with external fixation of the cusp in 10, anuloplasty with internal fixation of the cusp in 10, partial anuloplasty in 4, triangular resection of prolapsed cusp in 5 and correction with a patch of bovine pericardium in 2 patients. The most frequent associated surgery was ventriculosseptoplasty in 14. The mean time of cardiopulmonary bypass and aortic crossclamp was 96.43 and 70.53 min, respectively. We didn't have operatory death. One patient was submitted to a new valvuloplasty in the intra-operative period because of a residual insufficiency. We observed one death in the follow-up due to a cardiac insufficiency nineteen months after surgery. Twenty five (80.6%) patients are in functional class (N Y H A) in the follow-up. We concluded that patients who underwent aortic valvuloplasty for aortic insufficiency had low surgical risk and good outcome.

Resumo em Português:

A reconstrução biventricuiar de uma série de cardiopatias congênitas requer a interposição de condutos valvados ventrículo-arteriais. Com o objetivo de analisar a evolução a longo prazo de um conduto de pericárdio bovino valvulado com bíoprótese porcina sem suporte tratado com glutaraldeído, foram revistos os prontuários de 33 pacientes operados de novembro de 1985 a outubro de 1995. A idade variou de 15 dias a 18 anos (média 5,7 ± 4,3 anos). A atresia pulmonar com comunicação interventricular (CIV) foi a lesão mais freqüente (16 casos), seguida da síndrome da valva pulmonar ausente (5), truncus arteriosus (4), transposição das grandes artérias com CIV e estenose pulmonar (3) e outras (5). A mortalidade imediata foi de 18,2%, diretamente relacionada à condição pré-operatória. Vinte e três (70%) pacientes foram acompanhados por períodos que variaram de 3 meses a 10 anos (média 4,8 ± 3,0 anos). A complicação mais freqüentemente observada no seguimento tardio foi a estenose da anastomose distai do conduto, presente em 17,4% (4/23) dos pacientes. Foram reoperados 3 (13%) pacientes, sendo que 2 deles por estenose distal (p=0,02) e 1 por endocardite tardia do conduto. A mortalidade tardia foi de 17,4% (4/23), em 1 caso devido a estenose distai. A causa da estenose distal parece ser devida a retração tecidual na área de transição entre o pericárdio bovino e o tronco pulmonar. Em até 10 anos de seguimento não ocorreu calcificação significativa que prejudicasse a função tanto da valva quanto do conduto. Em conclusão, os condutos de pericárdio bovino apresentaram uma performance satisfatória como substitutos vasculares, não tendo ocorrido calcificação significativa da valva porcina ou das paredes do conduto no seguimento tardio. A incidência de estenose na anastomose distal parece estar mais relacionada a um fenômeno de retração tecidual do que a problemas técnicos.

Resumo em Inglês:

The biventricular repair of congenital heart diseases with an inadequate or absent ventricle to pulmonary artery connection sometimes requires the use of extracardiac conduits. In order to study the longterm outcome of a glutaraldehyde-preserved bovine pericardial conduit valved with a stentless porcine aortic valve, we reviewed the data of 33 patients operated between November 1985 and October 1995. Patients ages ranged from 15 days to 18 years (mean 5.7 ± 4.3 years). Pulmonary atresia with ventricular septal defect (VSD) was the most frequent disease (16 cases), followed by tetralogy of Fallot with absent pulmonary valve (5), truncus arteriosus (4), transposition of great arteries with VSD and pulmonary stenosis (3) and other miscellaneous (5). The overall hospital mortality was 18.2% and was related to the preoperative clinical condition; 23 patients (70%) were followed by a mean of 4.8 ± 3.0 years (ranging from 3 months to 10 years). The most common late complication observed was stenosis of the anastomosis between the conduit and the pulmonary artery present in 17.4% (4/23) of the patients and was the cause of 2 later reoperations (p=0,02); another patient was reoperated for late conduit endocarditis. This complication was also the cause of 1 of the 4 late deaths (17.4%). The last patient is waiting for surgery. The development of the anastomotic stenosis was problably due to a retraction of the pericardial tissue along the transition with the thin wall of the pulmonary artery. Up to 10 years, gross calcification impairing the function of the valve or the conduit itself could not be detected. In conclusion, the bovine pericardial conduits have shown a good performance as a vascular substitute. Calcification has not been a major drawback. The righ incidence of distal stenosis appears to be more related to a shrinking of the pericardial tissue than to technical reasons.

Resumo em Português:

A persistência do canal arterial ocorre com freqüência em neonatos prematuros, provocando um grave quadro de disfunção cardiopulmonar. O tratamento envolve duas abordagens, sendo uma clínica e outra cirúrgica. A operação para a ligadura do canal arterial é praticada desde 1938. O enfoque clínico preconiza o uso da indometacina, com o intuito de promover a oclusão do canal arterial. O presente trabalho tem por objetivo avaliar os resultados obtidos com o tratamento cirúrgico da persistência do canal arterial, através de toracotomia e ligadura em 14 pacientes, incluindo crianças de baixo peso e neonatos prematuros com quadro clínico instável. A principal indicação cirúrgica, nestes casos, foi a presença de insuficiência respiratória aguda e insuficiência cardíaca. A técnica empregada foi a tripla ligadura do canal arterial. Nos 14 casos não obtivemos nenhum tipo de complicação e sem mortalidade. A presença de uma Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (U.T.I) no Hospital foi de extremo valor no preparo dos pacientes e na evolução no período de pós-operatório. Este trabalho comprova a eficácia do método cirúrgico empregado, com baixas taxas de morbidade e mortalidade e a importância da U.T.I neonatal no acompanhamento dos pacientes.

Resumo em Inglês:

The patent ductus arterious frequently occurs in premature neonates causing serious cardiopulmonary disfunction. The treatment includes two options; one clinic and the other surgical procedure. The surgery for patent ductus arteriosus has been done since 1938. Clinical treatment with indometacin induces closure of the arteriosus ductus. The aim of the article is to analize the surgical results with thoractomy by triple-ligature of the ductus for the treatment of persistent ductus arteriosus in fourteen patients including low weight children and premature neonates with cardiopulmonary disfunction. The indications for surgery in these cases were respiratory distress and congestive heart failure. The technique used was triple-ligature of the patent ductus arteriosus. There were no complications neither mortality. The Neonate Intensive Care Unit was important for the evolution of these patients. Our study showed good results achieved by this technique, with low mortality and morbidity and the importance of the Intensive Care Unit for the evolution of these patients.

Resumo em Português:

Pentoxifilina (Trental®), vasodilatador com ação reológica, foi administrada a valvopatas adquiridos (7 pacientes - 2 reoperações), antes (1.200mg v.o./dia/3 dias) e durante a operação (1 mg/kg/90 min e.v.) a fim de avaliar seus efeitos sobre as plaquetas e hemodinâmica (grupo pentoxifilina - GP) Oxigenadores de bolhas, hipotermia moderada e cardioplegia sangüínea, fria, intermitente foram usados. Hematócrito, hemoglobina, número de plaquetas e índice de agregados plaquetários circulantes, perdas sangüíneas, volume de transfusões e débito cardíaco, entre outras variáveis, foram seguidos até a 12º hora do p.o.. Os resultados foram comparados com os de um grupo controle (GC) (6 pacientes -1 reoperação) através de testes não paramétricos de Wilcoxon e Mann Whytnei). A pentoxifilina, protegendo as plaquetas, determinou melhores condições de coagulação e menor sangramento p.o. Entretanto, seu efeito vasodilatador foi reduzido ou nulo, sem nenhum benefício para a circulação periférica, resistência vascular sistêmica e débito cardíaco.

Resumo em Inglês:

Pentoxifylline (Trental ®), vasodilator with rheologic action, was administered to patients with acquired valvopathies (7 pt - 2 reoperations) before (1,200 mg p/day/3 days) and during the surgery (1 mg/kg/90 min, i.v.) to evaluate its effects on the platelets and hemodynamic. Bubble oxygenators, moderate hypothermia and intermittent cold blood cardioplegia were used. Hematocrit, hemoglobin, circulating platelets and aggregate platelets index, blood loss and transfusion and cardiac output were followed among other variables till the 12th post-op. hour. They were compared with a control group (6 pt - 1 reoperation) by non parametric tests of Wilcoxon and Mann Whitney. Pentoxifylline, protecting the platelets, has determined better conditions of coagulation and small post-op bleeding. However, its vasodilator effect was reduced or absent, without any benefit on the periferic circulation, systemic vascular resistance and cardiac output.

Resumo em Português:

Com o objetivo de avaliar a eficácia do tratamento da mediastinite com irrigação contínua com solução de polivinilpirrolidona-iodo (PVPI) a 1 %, associada a antibioticoterapia e analisar os fatores de risco desta grave infecção, foram estudados, retrospectivamente, 1113 pacientes submetidos a cirurgia para correção de lesões cardíacas, entre janeiro de 1993 e abril de 1995, no Instituto do Coração do Hospital Madre Teresa, Belo Horizonte, Minas Gerais. Onze fatores de risco para mediastinite foram analisados (idade, sexo, peso, diabetes, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, transfusão sangüínea, tempo de circulação extracorpórea, utilização de enxerto de artéria torácica interna, drenagem pleural e tempo de internação preoperatorio). A análise estatística demonstrou serem fatores de risco: peso (p=0,0001), utilização de enxerto de artéria torácica interna (p=0,001), drenagem de pleura (p=0,001) e tempo de internação pré-operatório (p=0,01). Dezoito (1,6%) pacientes desenvolveram mediastinite no pós-operatório e foram submetidos a tratamento por aesbridamento cirúrgico, ressutura de esterno e instalação de irrigação contínua com solução de PVPI a 1 %, por um período médio de 8 dias. A média de internação hospitalar foi de 37 dias neste grupo de pacientes. O germe predominante foi o S. Aureus (72%). A mortalidade foi de 27% (5 pacientes), devido a infecção fora de controle. Os autores consideram que a facilidade de emprego e manejo da irrigação contínua com solução de PVPI a 1 %, associada a baixa taxa de mortalidade, demonstrou ser um método eficaz no tratamento desta grave complicação pós-operatória.

Resumo em Inglês:

In order to evaluate the efficacy of mediastinitis treatment with continuous wound irrigation with PVP11 % solution, plus antibyotics and surgical treatment, and to analise the risk factors of this serious infection, we retrospectively studied 1113 patients submited to cardiac surgery, between. January 1993 and April 1995, at the Instituto do Coração do Hospital Madre Tereza, Minas Gerais, Brasil. Eleven risk factors to mediastinitis were analized: age, sex, weight, diabetes, hypertension, smoking, blood transfusion, lenght of cardiopulmonary bypass (CPB), use of internal thoracic artery graft, pleural drainaige and hospital stay prior to surgery. Eighteen (1.68%) patients developed mediastinitis in the postoperative period and were treated with surgical intervention, continuous irrigation with PVP 11 % solution and antibyotics, during an average of 8 days. The hospital stay for this group of patients was in average 37 days. The predominant microorganism found was S. aureus (72%). The mortality was 27% (5 patients) due to disseminated infection. The authors conclude that continuous wound irrigation with PVP 11 % solution was an ease procedure with low mortality rate. The present method is effective in the treatment of this serious post-operative complication.

Resumo em Português:

A síndrome de resposta inflamatória sistêmica induzida pela circulação extracorpórea (CEC) é responsável pela disfunção de órgãos observada em alguns pacientes. O fator de necrose tumoral alfa (TNFα) tem sido implicado em várias manifestações clínicas no pós-operatório de cirurgia cardíacas com utilização de CEC, principalmente na síndrome vasoplégica. O objetivo deste estudo foi verificar a liberação e os possíveis efeitos do TNFα em pacientes com aterosclerose coronária, submetidos a revascularização do miocárdio, com ou sem CEC. Foram estudados 20 pacientes, sendo 10 com uso de CEC (Grupo I) e 10 sem CEC (Grupo II). Amostras sangüíneas seriadas foram colhidas durante a intervenção e até 48 horas após, sendo analisados a presença de TNFα circulante (método imunoenzimático ELISA), contagem de leocócitos e velocidade de hemosedimentação (VHS). Também foram comparados na evolução pós-operatória dos pacientes os parâmetros hemodinâmicos (pressão arterial e freqüência cardíaca), temperatura, tempo de intubação orotraqueal, sangramento pós-operatório e necessidade de drogas vasoativas. Na análise estatística foram considerados significativos valores de p<0,05. No Grupo I, níveis plasmáticos de TNFα (> 10 pg/ml) foram detectados em 6 (60%) pacientes. No Grupo II não ocorreu detecção da citocina. Os picos de TNFα ocorreram logo após o inicio da CEC e foram detectados até 48 horas após. Houve maior predominância no Grupo I em relação ao Grupo II de hipotensão arterial (7,4 ± 1,0 vs 8,5 ± 0,67), maior necessidade de drogas vasoativas (8 vs 1), freqüência cardíaca mais elevada (114,2 ± 8,0 vs 98 ± 10 bpm), maior hipertemia (37,17 ± 0,54 vs 36,67 ± 0,35ºC), maior sangramento pós-operatório (820 ± 120 ml vs 360 ± 84 mL), tempo de intubação orotraqueal mais prolongado (13,6 ± 2,2 vs 9,3 ± 1,4 horas) e maior leucocitose. Concluímos que a CEC induz a liberação de TNFα e predispõe a alterações hemodinâmicas e orgânicas que podem ser deletérias para os pacientes. É possível que o TNF α esteja envolvido na fisiopatogenia das alterações observadas no presente estudo e a inibição de sua ativação poderia, então, contribuir para minimizar estes efeitos.

Resumo em Inglês:

Systemic inflammatory response syndrome induced by cardiopulmonary bypass (CPB) is responsible for organ dysfunctions observed in some patients. The tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) has been implicated in many clinical manifestations following cardiac operations with CPB, mainly in the vasoplegic syndrome. The purpose of this study was to verify the TNF-α release and its possible effects in patients with coronary atherosclerosis undergoing coronary artery surgery with and without CPB. Twenty patients were studied, 10 with CPB(Group I) and 10 without CPB(Group II). Serial blood samples were obtained during and until 48 hours after surgery in order to measure circulating TNF-α presence (using enzyme-linked immunosorbent assay-ELISA), leukocyte count and erythrocytes sedimentation rate. Hemodynamic parameters as blood pressure and cardiac rate, body temperature, orotracheal tubing time, postoperative bleeding and inotropic drugs requirements were also compared. Statistical significance was assumed when the p value was less than 0.05. Serum levels of TNF-α (limit detection of the assay = 10 pg/mL) were detected in 6 patients from Group I (60%). This cytokine was detected in Group II. The TNF-α peaked soon after the CPB starting and remained detectable 48 hours postoperatively. The patients of Group I had hypotension in relation to Group II (7.4 ± 1.0 vs 8.5 ± 0.67). They also required more inotropic drugs (8 vs 1), had a higher cardiac rate (114.2 ± 8.0 vs 98 ± 10 bpm), hyperthermia (37.17 ± 0.54 vs 36.67 ± 0.35ºC), more postoperative bleeding (820 ± 120 mL vs 360 ± 84 mL), a longer orotracheal tubing time (13.6 ± 2.2 vs 9.3 ± 1.4 horas) and a more pronounced leucocytosis. We concluded that CPB induces the TNF α release and leads hemodynamic and organic alterations that can be deleterious to patients. It may play a role on the pathophysiology of the alterations observed in this study and the inhibition of the TNFα could contribute to minimize these effects.

Resumo em Português:

Com o objetivo de quantificar o nível sérico de heparina, sua atenuação em função do tempo e o valor residual após a neutralização com sulfato de protamina, foram coletadas amostras de sangue em tempos pré-estabelecidos em 27 pacientes submetidos a revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. Após a heparinização (400 Ul/kg) as amostras de sangue foram coletadas nos tempos de 5, 10,30 e 60 minutos e subseqüentemente a cada 30 minutos, dependendo do tempo da circulação extracorpórea. A cada hora, após a heparinização, administrava-se nova dose de heparina (200 Ul/kg). As amostras eram armazenadas à temperatura de 4ºC antes do processo de extração da heparina que foi realizado por métodos físico-químicos. As dosagens mostraram que 5 minutos após a heparinização os pacientes apresentaram concentração sangüínea máxima de heparina e, ao tempo de 60 minutos, a sua concentração é de aproximadamente 68% da encontrada aos 5 minutos. Ao tempo de 90 minutos, ou seja, após a reheparinização a concentração de heparina é 96% da evidenciada aos cinco minutos e, após a neutralização com sulfato de protamina (1,5:1), ainda se encontra um valor residual de heparina que corresponde a 4% do observado inicialmente. Observou-se que os pacientes mais idosos têm uma tendência a manter um nível sérico mais prolongado e através da equação (Cone. de heparina = 104,7 + (- 12,85 x minutos (In)) + 0,25 x idade) podemos estimar a concentração de heparina em determinado tempo.

Resumo em Inglês:

In order to quantify seric levels of heparin, its attenuation as a time function and its residual value after neutralization with protamine sulfate, blood samples were collected, at pre-set intervals, from 27 patients undergoing myocardial revascularization surgery under extracorporeal circulation. After heparinization (400 Ul/Kg), blood samples were collected at 5, 10, 30 and 60 minutes and subsequently every 30 minutes depending upon the extracorporeal circulation lenght. At each hour after heparinization, a new heparin dose (200 Ul/Kg) was administered. The samples were kept at 4ºC prior to the heparin extract process, which was performed by physical/chemical method. The dosages showed that 5 minutes after heparinization the patients show maximal blood concentration of heparin and after 60 minutes it is aproximately 68% of the concentration at 5 minutes. At 90 minutes time, that is, after re-heparinization, the concentration of heparin is 96% of the one showed on the fifth minute and after the protamine sulfate neutralization (1.5:1), a residual value corresponding to 4% of the one initially observed is still found. It was observed that older patients have a tendency to keep longer seric heparin level, and heparin concentration at a given time could be estimated by the Equation Heparin - Concentration = 104.7 + (-12.85 x minutes (In) + 0.25 x age).

Resumo em Português:

Estudou-se o padrão de distribuição miocárdica de solução cardioplégica (SC) cristalóide gelada (3ºC - 4ºC) perlundida nos corações de 15 cães mestiços com pesos variáveis entre 10-15 kg. Após anestesia e toracotomia mediana anterior, o pericárdio foi aberto, sendo estabelecida circulação extracorpórea. As seguintes vias foram empregadas para injeção cardioplégica: 1) Anterógrada - por canulação da aorta ascendente a montante da pinça de oclusão; 2) Retrógrada Seletiva - através de cânula com balão auto-inflável introduzido no seio coronário (SCo); 3) Retrógrada Total - através de cânula introduzida no átrio direito (AD); 4) Retrógrada Seqüencial SCo-AD - com a SC injetada primeiro pelo seio coronário até a temperatura dosepto interventricular atingir 16ºC e, em seqüência, pela cãnuia no átrio direito como na técnica retrógrada total, como tronco arterial pulmonar ocluído;5)Retrógrada Seqüencial SCo-VD-com a cavidade do ventrículo direito perfundida por cânula passada através da valva tricúspide. Controlou-se a variação da temperatura miocárdica no ventrículo esquerdo, VD, AD e região dono sinoatrial, por meio de teletermòmetro Ômega com termistor de agulha. Pode-se constatar que o esfriamento cardíaco uniforme, o menor volume e o menor tempo de injeção ocorreram com a técnica anterógrada, seguida em excelência pelas técnicas retrógradas seqüenciais SCo-AD e SCo-VD. Concluiu-se que a técnica de cardioplegia retrógrada sequencial é significantemente melhor que as retrógradas seletivas pelo SCo e total pelo AD, como usualmente empregadas para proteção miocárdica, quando comparadas com a técnica de perfusão anterógrada pela aorta.

Resumo em Inglês:

The distribution pattern of a cold (3-4ºC), crystalloid cardioplegic solution (CS) in the myocardium was studied in 15 mongrel dogs, with 10-15 kg of body weight. Alter anesthesia and median sternal thoracotomy. The pericardium was opened and extracorporeal circulation established. The following routes were employed for cardioplegic perfusion: 1) Antegrade - through ascending aortic canullation bellow the aortic occlusion clamp;2) Selective retrograde - through coronary synus (Co.S - 25 mmHg) using a self-inflating ballooned cannula; 3) Total retrograde, (Co.S - 40 mmHg) - through a cannula inserted in the right atrium (RA); 4) Sequencial retrograde, Co.S-RA - with the CS flowing first through the coronary synus lowering the interventricular septal temperature to 16 ºC and after through the RA cannula as in the total retrograde technique with the pulmonary artery occluded and;5) Sequencial retrograde, Co.S-RV - the RV chamber being directly cannulated through the tricuspid valve and perfused, instead of the RA in the latter technique. The temperature variation of the myocardium in the left ventricule (LV), RVt RA and sinus node region (SN) was controlled employing an Omega needle termistor and thermometer. With the antegrade technique (70 mmHg pressure) the most uniform myocardial cooling, the lowest CS volume and perfusion time duration was observed, followed In excelence by the Co.S-RA Sequencial retrograde technique and the Co.S-RV sequencial technique. The present data indicate that sequencial retrograde cardioplegic perfusion techinique is significantly better than the usual Co.S or RA total retrograde technique alone for myocardial protection when compared with the aortic root antegrade perfusion technique.

Resumo em Português:

É descrita uma nova técnica para contrapulsação intra-aórtica, por dissecção cirúrgica da artéria femoral, e introdução do balão intra-aórtico através de um segmento de veia safena. A remoção do balão evita a realização de nova incisão cirúrgica, diminui as causas de obstrução das artérias e a infecção de ferida cirúrgica. Foi estudada a evolução de 18 pacientes operados.

Resumo em Inglês:

This paper describes a new technique for insertion and removal of intra-aortique balloon trough a segment of saphenous vein. The balloon's removal is accomplished without a new surgical intervention, which decreases many complications. The authors studied the evolution of 18 patients operated on with this new technique.