Resumo em Português:

O presente estudo tem como objetivo demonstrar os resultados com curva de sobrevivência até 11 anos de evolução, após o tratamento cirúrgico, usando prótese semi-rígida de pericárdio bovino em aneurisma de ventrículo esquerdo. Realizamos, de julho 1988 a novembro 1998, 56 procedimentos operatórios de reconstrução da geometria do ventrículo esquerdo, todos com prótese semi-rígida de pericárdio bovino, de forma padronizada, escolhendo a prótese de acordo com as medições estabelecidas. O diâmetro variou de 23 a 31 mm, com medidor específico para tática operatória. Dos 56 pacientes, 39 eram do sexo masculino e 17 do sexo feminino. A idade variou de 35 a 73 anos, com média de 56,57 anos. Avaliamos, de forma pareada, a fração de ejeção pelo método de Dodge/Kennedy e a contratilidade segmentar pela "definição das 100 cordas de encurtamento" por meio da ventriculografia. O seguimento foi de 100% dos pacientes até 11 anos. Ocorreram dois óbitos, sendo 1 (0,55%) hospitalar e 1 (0,55%) tardio. A fração de ejeção média passou de 0,37 para 0,57 sendo que o segmento que apresentou melhora mais importante foi o ântero-apical. A curva atuarial de livre de óbitos ao final do seguimento foi de 95,47% (intervalo de confiança 95%: 92,27% a 98,67%). Diante dos resultados, acreditamos que a utilização da prótese semi-rígida de pericárdio bovino, associada à idéia da reconstrução geométrica do ventrículo esquerdo, melhora a função ventricular e a sobrevivência a longo prazo.

Resumo em Inglês:

The present study is aimed at showing the survival curve throughout eleven years of follow-up, after surgical treatment using semi-rigid bovine pericardial prosthesis in left ventricular aneurysm. From July, 1988 to November, 1998, 56 standardized left ventricular repair surgeries using semi-rigid bovine pericardial prostheses were carried out, and the prostheses were chosen according to established measurements. The diameter ranged from 23 to 31 mm, and a measurer specific for surgical procedures was used. There were 39 men and 17 women, ranging in age from 35 to 73 years (mean 56.57). Ejection fraction was evaluated by Dodge/Kennedy's paired test and segmental contractility by the "definition of the 100 shortening cords" by ventriculography. All of the patients were followed up for a period of up to 11 years. There were two deaths, one (0.55%) hospitalized patient and 1 (0.55%) late death. Mean ejection fraction increased from 0.37 to 0.57 and the anteroapical segment (subgroup of patients) had the most significant improvement. Death-free survival rate at the end of the follow-up period was 95.47% (confidence interval 95%: 92.27% to 98.67%). In face of the results obtained, we believe the use of semi-rigid bovine pericardial prosthesis for left ventricular geometric repair improves ventricular function and long-term survival.

Resumo em Português:

Objetivos: Avaliar a indicação, sobrevida, qualidade de vida e arritmias após Ventriculectomia Parcial Esquerda (VPE) e relatar seu uso como ponte para transplante. Casuística e Métodos: Quarenta e um pacientes (pt) operados no período de dezembro de 1994 a dezembro de 1997,com idades de 32 a 70 anos, com miocardiopatia dilatada, classe funcional IV-92,6% e III-7,3% com contra-indicação para transplante e má qualidade de vida. Ecocardiogramas e estudos eletrofisiológicos (EEF) pré e pós-operatórios foram realizados. Clinicamente, agrupados pela NYHA e pelo Protocolo de Qualidade de Vida (QV). Resultados: Em 15 pacientes examinados aos 30 e 90 dias de pós-operatório por ecocardiograma obtivemos os dados da tabela abaixo: Sobrevida de 66%, 53%, 40% e 36,6% aos 3, 6, 12 e 24 meses, respectivamente. Aos 3 anos a mortalidade imediata e tardia é de 21,5 % e 42,1%,com total de 63,6 %. Menor mortalidade relacionada a arritmia quando não se conseguiu induzí-la no pós-operatório. A qualidade de vida melhorou (72,7 % em NYHA I e II e 81,8% em QV I e II) e dois foram transplantados posteriormente. Conclusões: Melhoraram a dinâmica cardíaca, a QV e a classe funcional (NYHA).O EEF identificou pacientes com maior risco de arritmias pós-operatórias. A sobrevida de 36% em 3 anos é encorajadora, levando-se em conta a gravidade dos casos. A seleção de pacientes não tem ainda critérios inequívocos.

Resumo em Inglês:

Background: Batista Partial Left Ventriculectomy has been used as a surgical alternative in the treatment of end-stage heart failure. However as a novel procedure it ensues many questions and answers. Objectives: To evaluate surgical indication, survival, quality of life and the incidence of lifethreatening or fatal arrhythmias after partial left ventriculectomy and report its availability as a biological bridge to transplantation. Material and Methods: Forty-one patients were operated on from December 1994 to December 1997, ages ranging from 32 to 70 years, in whom a diagnosis of dilated cardiomyopathy was established. NYHA functional class IV (92.6%) and III (7.3%), contraindication to heart transplantation and poor quality of life were part of the inclusion criteria. Echocardiograms and electrophysiologic studies (EPS) were performed. They were clinically grouped according to their NYHA functional class and categorized concerning our own quality of life protocol. Results: A group of 15 patients showed sustained decrease in heart dimensions and functional parameters at 30 and 90 postoperative days, as follows: where FE = fractional shortening, EF = ejection fraction, LVED = left ventricular end-dimensions both diastolic and systolic. Survival was 66%, 53%, 40% and 36.6% at 3, 6, 12 and 24 months of follow-up, respectively. At the conclusion of this 3 year period the immediate and late mortalities are 21.5 % and 42.1 %, with an overall mortality of 63.6%. EPSs probably can predict less mortality rate due to ventricular arrhythmias when those are not induced postoperatively. Quality of life was better postoperatively (72.7 % in NYHA classes I and II and 81.8% in QOL I and II) and two patients were transplanted after primary PLVs. Conclusions: Cardiac dynamics, Quality of Life and NYHA functional classes improved in all survivors. EPSs can provide useful information concerning the probability of fatal ventricular arrhythmias and the need for implantable cardioverter-defibrillators. Survival is encouraging if we keep in mind the seriousness of this cohort of patients. Patient selection is still controversial.

Resumo em Português:

Realizamos análise retrospectiva de todos os pacientes com idade igual ou superior a 70 anos, submetidos à operação de revascularização do miocárdio isolada, no período de janeiro de 1992 a dezembro de 1997, objetivando avaliar a morbimortalidade. Do total de 144 pacientes, 92 (63,9%) eram do sexo masculino, idade entre 70 e 84 anos, média de 73,51 anos e desvio padrão de 2,82. A grande maioria encontrava-se com angina classe funcional III ou IV (79,16%). Tiveram relação com a ocorrência de maior mortalidade, a presença no período pré-operatório de: obesidade (p = 0,004), insuficiência cardíaca congestiva (classe III/IV - p = 0,03) e/ou infarto agudo do miocárdio (< 21 dias - p = 0,01). Houve amplo predomínio de pacientes com lesões em três ou mais vasos, com média de 3,48 anastomoses/paciente. Utilizamos a artéria torácica interna pediculada em 126 (87,5%) pacientes; nos últimos 2 anos este índice atingiu 98,9%. As principais complicações presentes no período pós-operatório, mais relacionadas com o óbito, foram: insuficiência renal com diálise (p < 0,0001), infecção (p < 0,0001), com sepse, suporte respiratório prolongado (p < 0,0001), e baixo débito cardíaco (p = 0,003). Para a análise estatística utilizamos o teste T de Student, teste do Qui-quadrado e teste exato de Fisher. A mortalidade cirúrgica global, considerando-se os primeiros 30 dias do período pós-operatório, foi de 5,5% (8/144), caindo para 1,53% (1/65) nos últimos 2 anos. A operação de revascularização do miocárdio no idoso pode ser realizada com baixa morbimortalidade, avaliando-se cuidadosamente o paciente e seus sistemas orgânicos.

Resumo em Inglês:

A retrospective analysis involving seventy-year-old patients as well as those over seventy who have undergone CABG as a single procedure, during Jannuary 1992 to December 1997, was carried out with the purpose of assessing their morbidity with mortality. Of the 144 patients, 92 (63.9%) were males, aged 70 to 84 (average age 73.51 and standard deviation 2.82). Most of those, 114 (79.16%), suffered from angina belonging to the functional class III or IV. The occurrence in the pre-operative period of obesity (p = 0.004), heart failure (III/IV class - p = 0.03) and/or acute myocardial infection (less than 21 days - p = 0.01) demonstrated a definite relationship with mortality. There were 120 (83.34%) patients with lesions in three or more vessels (average 3.48 anastomoses/patients).The pediculate internal mammary artery was employed in 126 patients (87.5%) and that rate increased to 98.9% in the last two years. The main complications in the post-operation period leading to death were either infections (p < 0.0001), prolonged ventilatory support (p < 0.0001), renal failure with dialysis (p < 0.0001) and/or low cardiac output (p = 0.003). As to statistical analysis the Student T test, the Chi-square test and Fisher's exact test were used. Surgical mortality totalling 5.5% (8/144) in the first thirty post-operative days decreased to 1.53% (1/65) in the last two years. Coronary artery bypass graft in the elderly can be a procedure with low morbidity and mortality if their body systems are carefully evaluated.

Resumo em Português:

Objetivos: A cirurgia minimamente invasiva objetiva, através de menor trauma cirúrgico no paciente, recuperação mais rápida, menor tempo de internação em unidade de terapia intensiva e hospitalar, assim como menor dor e custo hospitalar. Através de estudo clínico prospectivo e randomizado, visamos avaliar as vantagens da cirurgia minimamente invasiva da valva aórtica sobre a cirurgia convencional. Material e Métodos: Foram 40 pacientes consecutivos, portadores de doença da valva aórtica, com idade inferior à 80 anos, submetidos à primeira cirurgia, de forma prospectiva, randomizados por computador em 2 grupos (miniesternotomia em L invertido e de forma convencional), no período de junho de 1997 a agosto de 1998. Todos os pacientes foram operados seguindo-se protocolos cirúrgicos pré estabelecidos, Ambos os grupos eram clinicamente semediantes. As seguintes variáveis foram avaliadas: tamanho da incisão, tempos de isquemia, de circulação extracorpórea e de cirurgia, tempo de internação hospitalar e em UTI, tempo de extubação, sangramento, dor e mortalidade. Os dados foram submetidos a análise estatística pelos testes T de Student, de Mann Whitney e o Exato de Fisher. Resultados: O grupo submetido à cirurgia minimamente invasiva para a troca da valva aórtica apresentou tempos de isquemia e de circulação extracorpórea significativamente maiores que o grupo convencional (respectivamente p=0,006 e p=0,041). O tamanho da incisão foi significativamente menor (p<0,001). As demais variáveis analisadas não apresentaram diferenças estatisticamente significativas. Conclusões: Observou-se efeito cosmético melhor devido a incisão menor pela técnica da miniesternotomia e menores tempos de isquemia e circulação extracorpórea através da cirurgia convencional. As demais variáveis estudadas apresentaram resultados semelhantes para ambos os grupos.

Resumo em Inglês:

Objective: Minimally Invasive Surgery aims to provide a more rapid recovery, less time in hospital and intensive care unit (ICU), as well as less pain and cost, as a result of less surgical trauma to the patient. This clinical prospective and randomized study aims to evaluate the advantages of minimally invasive surgery of the aortic valve over the conventional one. Material and Methods: Forty consecutive patients were studied. All had Aortic Valve Disease, age of less than 80 years old and had not been submitted to previous surgery. The evaluation was made prospectively and randomized by computer into two groups (an inverted "L" ministernotomy and a conventional surgery group), during the period between June 1997 to August 1998. All patients were operated on according to pre-established surgical protocols. Both groups were clinically similar. The following variables were analyzed: incision size, ischemia, cardiopulmonary bypass (CPB) and surgical time, hospitalization and ICU time, time of extubation, bleeding, pain and mortality. The data were submitted to statistical analysis using the Student t Test, Mann Whitney Test and the Exact Fisher Test. Results: The group submitted to minimally invasive aortic valve replacement showed significantly increased time for ischemia and CPB than the conventional surgery group (p=0.006 and p=0.041, respectively) as well as a significantly smaller incision size (p<0.001). The other variables studied did not present any statistically significant differences. Conclusion: Better cosmetic effect through the minimally invasive surgery. Increased ischemia and CPB time were obtained in the ministernotomy group. The other results obtained for the two groups were similar.

Resumo em Português:

Objetivo: Os procedimentos conservadores sobre a valva mitral têm vantagens sobre a troca da mesma, mas a durabilidade destes procedimentos e das técnicas empregadas variam conforme a lesão. Nós avaliamos os resultados a médio prazo em pacientes com insuficiência mitral de etiologia reumática quanto às variáveis clínicas e ecocardiográficas. Material e Métodos: De janeiro de 1995 a fevereiro de 1997, 23 pacientes foram submetidos a procedimentos conservadores sobre a valva mitral de etiologia reumática. Dezessete (73,9%) pacientes eram do sexo feminino e 6 (26,1%) do masculino. Todos os pacientes apresentavam insuficiência mitral pura ou dupla disfunção. Nenhum paciente apresentava reativação da doença no momento da cirurgia. A idade média dos pacientes foi de 32,39 ± 15,35 anos. Onze (47,8%) pacientes estavam em classe funcional III ou IV no pré-operatório. Todos os pacientes foram submetidos a anuloplastia com anel maleável de pericárdio. Os pacientes foram avaliados com ecocardiografia transtorácica pré-operatória e repetida a cada 6 meses. Resultados: Não houve óbito hospitalar. O tempo de seguimento médio foi de 25,8 ± 7,8 meses, ficaram livres de reoperação 83,95% dos pacientes em um período de 36,09 ± 1,21 meses (intervalo de confiança 33,73 a 38,46 meses). Utilizando o teste T de Student para dados pareados, observamos que houve melhora quanto ao volume diastólico final do ventrículo esquerdo de 58,52 ± 12,87 mm para 53,00 ± 12,15 mm (p = 0,001), tamanho do átrio esquerdo de 53,47 ± 10,05 mm para 46,26 ± 7,20 mm (p < 0,0001). Não houve melhora estatística para o diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo e fração de ejeção. Houve melhora significativa quanto à classe funcional (p = 0,0001). Houve duas reoperações com 22,7 meses e 28,5 meses de seguimento. Insuficiência mitral moderada pós-operatória foi observada em 1 paciente, leve ou ausente nos restantes. Conclusão: A anuloplastia da valva mitral a médio prazo proporciona bons resultados com melhora de parâmetros ecocardiográficos e clínicos. A incidência de reoperação nesta série foi baixa, compatível com os dados da literatura.

Resumo em Inglês:

Objectives: Mitral valve repair presents many advantages over valve replacement but the mid-term outcome depends on the technique applied and the underlying disease. The authors have evaluated the results of mid-term mitral valve repair both clinical and echocardiographic variables in rheumatic mitral insufficiency. Patients and Methods: From January 1995 to February 1997, 23 patients with rheumatic valve disease underwent mitral valve repair. There were 17 females (73.9%) and 6 males (26.1%), all patients with mitral insufficiency or double mitral dysfunction. All of them had no rheumatic activity at time of surgery. Eleven patients (47.8%) were in NYHA class III or IV. All patients underwent annuloplasty with bovine pericardial ring, and were evaluated with trans-thoracic echocardiography before surgery and at each six months after sugery. Results: There were no peri-operative deaths. Follow-up time was 25.8 ± 7.8 months, 83.9% patients were free from reoperation in 36.09 ± 1.2 months (confidence interval 33.7 to 38.48 months). Statistically, an improvement occurred in left ventricle and diastolic volume (from 58.52 ± 12.87 to 53 ± 12.15 mm) (p = 0.001), and functional class (p = 0.0001). Ejection fraction and left ventricle systolic volume showed no significant improvement. Two patients were reoperated at 22.7 and 28.5 months of follow-up. One patient presented moderate mitral insufficiency and all others showed satisfactory results (mild insufficiency or none). Conclusions: We conclude that mitral valve annuloplasty repair presents good results at mid-term, with improvement of clinical and echocardiographic variables. Reoperation incidence was very low.

Resumo em Português:

O tratamento cirúrgico da endocardite de valva tricúspide é controverso. Arbulu & Asfaw (7) indicam a exérese simples da valva tricúspide, podendo se optar ou não pelo implante da prótese em um segundo tempo. Outros autores, como Frater (8), indicam troca no mesmo tempo operatório e Évora et al. (9) a vegetectomia com plastia valvar. O objetivo do nosso trabalho é apresentar a evolução de 3 pacientes operados no período de 9/90 a 4/98, vítimas de endocardite isolada de valva tricúspide, através da técnica de exérese sem substituição valvar. Nenhum dos pacientes fazia uso de drogas injetáveis e foram operados em franca sepse. Um paciente faleceu devido a grave quadro de choque séptico e os outros 2 estão evoluindo em classe I e II da NYHA.

Resumo em Inglês:

The surgical treatment of endocarditis in the tricuspid valve is controversial. Arbulu et al. indicate simple exeresis of the tricuspid valve, so that one can opt for the implantation of a prosthesis in a second procedure. Other authors, such as Frater, indicate change of the valve during the same procedure; Evora et al. suggest vegectomy with valvuloplasty. The purpose of this report is to show the follow-up of three patients subjected to surgery from September 1990 to April 1998. Endocarditis was isolated from the tricuspid valve using the technique of valve change. No patient was using IV drugs nor underwent surgery in sepsis. One patient died of septic shock due to his severe condition and the other ones are progressing in class I and II of NYHA.

Resumo em Português:

Objetivo: Os substitutos valvares atuais não preenchem os requisitos de uma prótese ideal. A técnica de Ross tenta oferecer, principalmente às crianças, um auto-enxerto em posição aórtica, livre de eventos tromboembólicos, hemólise e com excepcional durabilidade. O homoenxerto em posição pulmonar também tem mostrado bom desempenho a longo prazo. Nosso objetivo é demonstrar a viabilidade da técnica e os resultados da experiência inicial com o procedimento. Casuística e Métodos: Foram operados entre jan/97 e dez/98, 12 pacientes. Insuficiência aórtica - 5 casos, insuficiência aórtica e mitral - 3 casos, insuficiência aórtica e membrana subaórtica - 2 casos, estenose aórtica - 1 caso, reoperação de plastia da valva aórtica - 1 caso. O sexo predominante foi o masculino (75%). A idade variou de 8 a 15 anos (M = 12,17±2,04). A classe funcional III representou 58,3% e II 41,7%. A avaliação pré-operatória foi realizada com auxílio do ecocardiograma e pós-operatória com ecocardiograma e cateterismo cardíaco. Os homoenxertos utilizados foram mantidos em solução preservante antibiótica. Os procedimentos foram realizados com circulação extracorpórea e cardioplegia cristalóide gelada. Resultados: As intercorrências foram: febre 75%, insuficiência cardíaca congestiva (ICC) 25%, hipertensão arterial sistêmica (HAS) 33,3%, sangramento 8,33%, hipersecreção pulmonar 8,33% e isquemia miocárdica 8,33%. Ecocardiograma pós-operatório demonstrou insuficiência aórtica discreta em 4 casos. Angiocardiografia evidenciou ausência de insuficiência aórtica ou pulmonar, gradiente VE-Ao em 2 casos (16 mmHg e 9 mmHg) e gradiente VD-TP em 2 casos (13,5 mmHg e 9,5 mmHg). Encontram-se em classe funcional I (91,6%) e II (8,4%). Conclusões: A técnica é eficaz, reprodutível e de baixa mortalidade. É necessário maior tempo de acompanhamento para avaliação dos enxertos.

Resumo em Inglês:

Current prosthetic replacement for aortic valve disease are far from the ideal. The pulmonary autograft replacement of the aortic valve, associated with a homograft in pulmonary position (Ross' procedure), offers an attractive option in younger patients, with growth potential and long-term survival. In our Institution, between January 1997 and December 1998, 12 patients have undergone this procedure. Aortic regurgitation was the main lesion in 5 cases - associated with significant mitral regurgitation, requiring intervention, in three, Aortic regurgitation associated with sub-aortic membrane - 2 cases, Aortic stenosis - 1 case. Reoperation due to failure of aortic valve reconstruction - 1 case. The ethiology was rheumatic in 83.3% of the patients. The mean age was 12.17 years (± 2.04) (range, 8 to 15 years). 41.66% (5 patients ) were in NYHA Class II and the remaining in NYHA Class III. Echocardiogram was performed for pre-op and post-op evaluation in all cases, as well as post-op cardiac catheterization. The homografts used in this series were preserved in antibiotic solution and used before three weeks. Post-op fever was present in 9 (75%) patients, congestive heart failure in 3 (25%), systemic hypertension in 4 (33.3%), excessive pulmonary secretion in 1 (8.33%) and myocardial ischemia 1 case (8.33%). Post-op cardiac catheterization, one month after surgery, showed absence of aortic or pulmonary regurgitation. All patients but 1 (8.33%) are in NYHA Class I, with no medication. In conclusion, the techniques is effective and adequate for children, but some long-term follow up is necessary for better evaluation of the grafts.

Resumo em Português:

Objetivo: Os homoenxertos valvares, a fresco e criopreservados, representam um bom substituto valvar para crianças e adolescentes por não necessitarem de anticoagulação, possuir maior resistência à infecção e por apresentarem bom desempenho hemodinâmico. O objetivo deste trabalho é avaliar os resultados iniciais pós-operatório (PO) dos pacientes pediátricos após o implante de homoenxertos (Hx) em posição pulmonar. Casuística e Métodos: No período de Setembro/1995 a Dezembro/1997, foram implantados 14 Hx em posição pulmonar. Destes, 4 (28,6%) eram a fresco e 10 (71,4%) criopreservados. A idade dos pacientes variou de 10 meses a 17 anos, sendo 9 (64%) do sexo masculino e 5(36%) do feminino. Os pacientes foram divididos em 2 Grupos: A - Valvopatia aórtica (Operação de Ross) e B - Cardiopatias congênitas. O diâmetro dos Hx variou de 16 a 26 mm. O tempo de circulação extracorpórea (CEC) variou de 74 a 303 minutos e o de oclusão aórtica de 49 a 160 minutos. Resultados: Houve 1 óbito hospitalar. Todos os sobreviventes foram acompanhados clínica, radiológica, eletrocardiográfica e ecocardiograficamente. Treze pacientes estão em NYHA I e 1 em NYHA II. As complicações mais freqüentes foram síndrome de baixo débito, derrame pericárdico e anormalidades eletrocardiográficas, que ocorreram em 2 pacientes, todos evoluindo favoravelmente. Estenose de via de saída do VD foi observada precocemente em 2 pacientes com gradientes de 44 e 23 mmHg. Um paciente portador de Hx pulmonar em posição pulmonar foi submetido à valvoplastia por balão com sucesso por apresentar estenose importante. Os pacientes cuja etiologia era reumática continuam com profilaxia antibiótica e não houve recidivas. Conclusões: A evolução hemodinâmica dos Hx em posição pulmonar foi satisfatória. Um paciente apresentou estenose importante, que após a valvoplastia teve diminuição do gradiente e 1 paciente manteve-se na classe funcional pré-operatória. O óbito não foi relacionado ao Hx (distúrbio de coagulação). Acreditamos que o uso dos Hx a fresco ou criopreservados é uma solução satisfatória para a correção de lesões valvares congênitas ou adquiridas valvares em crianças e adolescentes.

Resumo em Inglês:

Objective: Heart valve homografts - fresh or cryopreserved - are a good valvular substitute in infants and teenagers as they need no anticoagulation, have a higher resistance to infection and present a good hemodynamic performance. The objective of this report was to evaluate the initial postoperative results on pediatric subjects after homograft implant in pulmonary position. Methods: Fourteen homografts were implanted in pulmonary position from September, 1995 to December, 1997. Four of them were fresh (28.6%) and ten were cryopreserved (71.4%). Subjects ranged in age from 10 months to 17 years with 9 (64%) males and 5 (36%) females . The subjects were divided into two groups, as follows: A - aortic valve disease (Ross operation) and B - congenital heart disease. The diameter of the homografts ranged from 16 to 26 mm. The cardiopulmonary-bypass time ranged from 74 to 303 minutes and the aortic-occlusion time between 49 to 160 minutos. Results: A hospital death occurred. All the survivors were clinically, radiologically, electrocardiographycally and echocardiographycally monitored. There were 13 NYHA I patients and one NYHA II patients. The most common complications were low output syndrome, pericardial effusion and EKG abnormalities. All these ocurred in two patient but with a favorable outcome. Stenosis of the right ventricular outflow track was observed early on in two subjects with gradients of 44 and 23 mmHg. One of the pulmonary homografts was submitted to a successful balloon valvuloplasty due to a severe stenosis. The rheumatic patients are still receiving antibiotic therapy and without recurrence of the disease. Conclusion: Evaluation of the hemodynamics of the homografts, in pulmonary position, was satisfactory. One of the subjects has presented marked stenosis but, after a balloon valvuloplasty, his gradient decreased. Another patient has kept his preoperative NYHA classification. We believe was not correlated with the homograft (coagulation disorder). It's our belief that fresh and cryopreserved homografts are a satisfactory solution for the correction of congenital or acquired valve disease in infants and adolescents.

Resumo em Português:

Um novo modelo de coração artificial está sendo desenvolvido e testado em nossos laboratórios, o Coração Artificial Auxiliar (CAA). Este dispositivo foi projetado com dimensões reduzidas para ser implantado em paralelo ao coração natural do paciente, dentro da cavidade torácica direita de forma heterotópica. Foram realizados testes in vitro, em um circuito simulador do sistema circulatório humano, para verificação do desempenho hidrodinâmico do CAA. Os resultados mostraram que o CAA pode fornecer um fluxo de até 5,8 L/min, com uma pré-carga de 20 mmHg e uma pós-carga de 100 mmHg. A freqüência de batimento do CAA e, consequentemente, o débito cardíaco são dependentes da pré-carga do ventrículo esquerdo, funcionamento semelhante ao coração natural (Lei de Frank Starling). Testes in vivo animal estão sendo realizados para avaliar os resultados obtidos com os testes in vitro e para verificar o comportamento do CAA em ambiente e condições fisiológicas difíceis de serem simuladas. Os testes in vivo estão sendo também importantes para o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas e treinamento dos cirurgiões cardiovasculares envolvidos no projeto. Até o momento, dois estudos agudos in vivo foram realizados, com o CAA funcionando por 5h, implantado na cavidade torácica direta de carneiros adultos (50 ± 5 kg). Os resultados destes estudos in vivo demonstraram que o funcionamento do CAA é sincronizado ao coração natural, sendo possível estudar o comportamento do CAA quando, gradativamente, o coração natural teve sua contratilidade reduzida até sua parada total.

Resumo em Inglês:

A miniaturized artificial heart is being developed in the authors laboratories, the Auxiliary Total Artificial Heart (ATAH). This device is an electromechanically driven ATAH using a brushless direct current (DC) motor fixed in a center aluminum piece. This pusher plate type ATAH is controlled based on Frank-Starling's law. The beating frequency is regulated through the change of the left preload, assisting the natural heart in obtaining adequate blood flow. With the miniaturization of this pump, the average sized patient can have the surgical procedure of implantation in the right thoracic cavity performed without removal of the natural heart. The left and right stroke volumes are 35 ml and 32 ml, respectively. In vitro tests were made and the performance curves demonstrated that the ATAH produces 5L/min of cardiac output at 180 bpm (10 mmHg of left inlet mean pressure and 100 mmHg of left outlet mean pressure). Preliminary acute In vivo tests were performed in two sheeps with 50 ± 5 kg, during 5 hours. The ATAH performance is satisfactory for helping the natural heart to obtain the required blood flow and arterial pressure. With the ATAH and the natural heart working simultaneously the ATAH control system is simpler, also the risks of a fatal misoperation is minor compared to a total artificial heart, for patients that still present some cardiac function.

Resumo em Português:

Nas operações minimamente invasivas o uso de cânula de menor calibre facilita a realização dos procedimentos cirúrgicos, mas, por outro lado, a drenagem venosa pode ser prejudicada. O emprego de vácuo no reservatório venoso do oxigenador é uma maneira simples e de baixo custo na correção do problema. O objetivo deste trabalho é apresentar nossa experiência com um dispositivo que permite além da utilização do vácuo, a sua regulagem conforme a necessidade específica do paciente e cânula empregada. Esse dispositivo consiste de uma válvula reguladora de vácuo, um filtro para a retenção de líquidos do ar aspirado e um manômetro eletrônico de pressão negativa. Os testes de bancada evidenciaram eficiência e segurança na aplicação da pressão negativa no oxigenador até 250 mmHg em temperaturas de até 40oC. O estudo clínico consistiu, inicialmente, na aplicação em 11 pacientes com esternotomia total. Posteriormente, foi utilizado em esternotomias parciais para tratamento da doença isolada da valva aórtica em 5 casos (L invertido) e 4 casos de atriosseptoplastia. Esse dispositivo permitiu a utilização de cânulas de diâmetros menores que as cânulas únicas convencionais, variando de 32 a 26 Fr, com a utilização de pressões negativas de 62,40 ± 11,69 mmHg com drenagem venosa satisfatória, sem evidências indiretas de hemólise. O dispositivo por nós idealizado permitiu a drenagem venosa assistida com a utilização de vácuo de forma controlada, segura e eficiente.

Resumo em Inglês:

The use of small cannulae improves surgical field visualization in minimally invasive cardiac surgery, but may compromise the venous drainage. Vacuum assisted venous drainage is a simple and nonexpensive solution to this problem. We report our clinical experience using a device consisting of a negative pressure regulator, a vacuum line filter and an electronic manometer. The safety and efficacy of this CPB system was first tested in vitro, applying a negative pressure of 250 mmHg to the venous blood reservoir of a membrane oxigenator, at 40°C. Such a system was used in 11 patients who underwent CABG through standard sternotomy. Later, 9 patients underwenf aortic valve surgery (5 patients) or ASD closure (4 patients) through partial sternotomy ("J" incision), using this system. This device allowed the use of 24 to 28 Fr cannulae, using negative pressure of 40 to 70 mmHg, with adequate arterial flow, venous drainage and no evidence of hemolysis.

Resumo em Português:

Este estudo tem por objetivo demonstrar o protocolo de implante, técnica utilizada, avaliação dos parâmetros iniciais do implante de desfibrilador cardioversor automático implantável (DCAI) e seguimento precoce dos 15 pacientes operados em nosso Serviço. O implante transvenoso nessa série de pacientes obteve sucesso em 14 casos. O limiar de desfibrilação teve média de 8,05 ± 4,60 Joules, onda R 16,00 ± 4,32 mV, "slew rate" 1,25 ± 0,29 V/s, limiar de comando de 0,65 ± 0,80 Volts e resistência de 620,00 ± 102,77 Ohms. O tempo médio de implante foi de 164,17 ± 71,15 minutos. Não ocorreu morte operatória, nem episódios de rejeição ou infecção. A média de seguimento foi de 18,79 ± 13,81 meses sendo que 9 pacientes receberam choques apropriados com reversão das arritmias. Choques inapropriados ocorreram em uma paciente devido à perda do limiar de sensibilidade do cardioversor. Observamos a facilidade técnica do implante utilizando o modelo Phylax 06 na região infraclavicular esquerda com eletrodo único, sendo o DCAI capaz de reconhecer e realizar a terapia de cardioversão ou desfibrilação com sucesso, sugerindo ser um método importante e eficaz para o tratamento dos pacientes que desenvolvem arritmias com alto risco de mortalidade em ambulatório.

Resumo em Inglês:

The implantable cardioverter-defibrillator (ICD) is gaining increasing significance in therapy of life-threatening ventricular arrhythmias. Mirowski started to develop experimental automatic implantable defibrillators in the seventies. In 1980, the first human implant of an automatic implantable defibrillator was done by the team of Mirowski in Baltimore, USA. The purpose of this report is to examine 15 implantation at our Institution. Adequate defibrillation thresholds with were obrtained mean 8.0 Joules, slew rate 1.25 V/s and impedance of 620 Ohms. All implants were performed with non-thoracotomy lead, two abdominal implantations and three left pectoral implantations. Implantation time was 164 minutes. During a mean follow-up of 18.79 months, nine patients received therapy. An inappropriate shock was delivered in one case because there was a sensing problem. No mortality, morbidity, or surgical complications were observed. These findings suggest the ICDs with endocardial leads are a feasible and effective therapy for prevention of sudden cardiac death.

Resumo em Português:

Estimulada pelo desafio de gerenciar toda a informação envolvida na formação do conhecimento na área de saúde, a Informática Médica desenvolveu-se em larga escala em todos os países. O recente sucesso da rede Internet como veículo de distribuição de informação incentiva a elaboração de programas médicos para utilização através dessa rede. A elaboração de um programa de apoio à decisão - para cardiopatias congênitas em forma de documento em hipertexto de World-Wide Web - apresentado pela Internet possibilitaria o aproveitamento das características de processamento e armazenamento distribuído dessa rede. Este projeto teve como objetivos: criar um modelo de guia de tomada de decisão em cirurgia cardíaca pediátrica usando como base a Atresia Tricúspide; avaliar o grau de complexidade da criação deste modelo e os benefícios pelo emprego de interface em página WEB; testar sua validação com os casos de 16 pacientes tratados na Universidade Federal de São Paulo, no período de 1980 a março de 1997. Com a utilização de hardware adequado e da linguagem de programação HTML, o programa foi desenvolvido com a utilização de 7 telas de fluxograma, conjunto de textos e 37 ilustrações. Durante a elaboração deste modelo foi possível constatar a possibilidade de fácil desenvolvimento e rápida atualização. O resultado da validação mostrou concordância significativa (91,66%) com as indicações cirúrgicas realizadas pelos especialistas, na Universidade Federal de São Paulo.

Resumo em Inglês:

Stimulated by the challenge of updating and organizing all the information acquired in the health field, computer medicine has developed on a wide global scale. The recent success of the Internet for distribution of information has created a need for the production and distribution of medical programs for use via this network. The creation of a decision-making program through the World Wide Web for congenital heart diseases could provide updated information for cardiac surgeons, pediatricians and cardiologists involved in patient management. The objectives of this project were the following: - to create a of decision-making model in pediatric cardiac surgery using Tricuspid Atresia, a complex congenital heart disease, as an example; - to evaluate the complexity of the creation of this model and the benefits of using the computer and the Web Interface; - to test its validity in 16 cases treated at the "Universidade Federal de São Paulo" (UNIFESP) between 1980 and March 1997. Using suitable hardware and HTML program language, this program was developed using a group of the texts; 7 pictures and 37 images. During creation of this program, the possibility of its easy development and rapid updating was demonstrated. The validation analysis showed a significant agreement (91.7%) with the surgical indication performed by specialists at the UNIFESP.