Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar pacientes submetidos a troca valvar aórtica por próteses pequenas (19 e 21 mm) no seguimento pré e pós-operatório, para verificar a sua viabilidade. CASUÍSTICA E MÉTODOS: No período de janeiro de 1989 a novembro de 1997, 1497 pacientes foram submetidos a troca valvar aórtica, em nosso Serviço. Cem apresentaram anel aórtico pequeno, sendo utilizada prótese pequena. Houve, neste grupo, um predomínio do sexo feminino com 74% dos casos, com superfície corpórea média de 1,57 m2. Empregou-se prótese biológica em 33% dos casos. Estes pacientes foram acompanhados com eco Doppler e avaliação clínica no pós-operatório. RESULTADOS: Este grupo de doentes apresentou melhora na classe funcional, sendo que 86,3% deles estão na classe I e o restante na classe II. O gradiente VE-Ao teve uma diminuição significativa, com média de 30,9 mmHg no pós-operatório. Foi necessário procedimento associado em 64% dos casos, tendo, como mais comum, a troca da valva mitral. A sobrevida deste grupo, em 101 meses de acompanhamento, é de 83%. CONCLUSÃO: Em função da melhoria clínica acentuada dos pacientes, com a maioria estando assintomática e com gradiente trans-protético aceitável, acreditamos que as próteses pequenas possam ser utilizadas com segurança, levando em consideração a relação entre o número da prótese e a superfície corpórea do paciente.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: Evaluate patients, before and after surgery, with change of aortic valve for a small prosthesis (19 and 21 mm), in order to check the viability of their use. MATERIALS AND METHODS: In our Service, from January 1989 to November 1997, 1497 patients had the aortic valve changed. The small prostheses were used in 100 patients. Females predominated (74%) in this group, with average body surface of 1.57 m2. The biological prosthesis were used in 33% of the cases. Postoperatively, these patients were followed by Doppler echocardiography and clinical evaluation. RESULTS: This group of patients presented improvement in functional class; 86.3% of them are in class I, and the others in class II. The VE-Ao gradient was significantly reduced, with a postoperative average of 30.9 mmHg. In 64% of the cases an associated procedure was necessary: the most common was mitral valve replacement. The survival rate of this group, in 101 months of follow-up, is 83%. CONCLUSION: Considering the clinical improvement in these patients, most are asymptomatic and with an acceptable trans-prosthetic gradient, we fell that the small prosthesis can be used safely when the relationship between the size of the prosthesis and the patient’s body surface area is appropriate.

Resumo em Português:

No período de jan/1990 a mar/1999, foram realizados 354 operações para tratamento de lesões da aorta torácica em nosso Serviço. Destas, 47 foram relacionadas a procedimentos no arco aórtico; 31 (66,0%) pacientes eram do sexo masculino e a idade variou de 26 a 74 anos (m = 54,9 ± 10,9). A dissecção aórtica foi responsável pela indicação cirúrgica em 33 (70,2%) pacientes e os aneurismas fusiformes ou saculares em 14 (29,8%). A operação foi indicada em caráter de urgência em 10 (21,3%) pacientes, havendo 4 casos com sinais de rotura; 11 (23,4%) pacientes já haviam sido submetidos a operação cardíaca prévia. O acesso cirúrgico foi a esternotomia mediana (42 casos) ou a toracotomia esquerda ou bilateral (5 casos). Hipotermia profunda com parada circulatória (PC) foi empregada em 97,8% dos casos com o tempo PC variando de 15 a 60 minutos (m = 30,6 ± 12,6). A técnica do tipo hemiarco anterior foi empregada em 19 (40,4%) pacientes, o hemiarco posterior em 5 (10,6%), a substituição total em 18 (38,3%), plastia em 4 (8,5%) e derivação extra-anatômica em 1 (2,1%). Foram realizados os seguintes procedimentos concomitantes: substituição da aorta ascendente por conduto valvulado (15), revascularização miocárdica (9), tromba de elefante (5) e troca valvar aórtica (3). A mortalidade hospitalar foi de 12,3% (6 pacientes) sendo a complicação não fatal mais freqüente a insuficiência respiratória (7 casos). A análise dos fatores determinantes de mortalidade hospitalar demonstraram tendência estatística para idade acima de 60 anos (p = 0,17) e para portadores de dissecção aguda (p = 0,07). Dos 41 pacientes que receberam alta, 39 foram seguidos por um período de 1 mês a 9 anos. Houve 3 óbitos, sendo 1 por AVC e 2 em reoperações, necessárias em 5 pacientes. A sobrevida de 9 anos é de 80,85%.

Resumo em Inglês:

From Jan/1990 to Mar/1999 we performed 354 operations on the thoracic aorta in our hospital. Among these, 47 procedures involved the aortic arch; 31 patients were male (66.0%) and ages ranged from 26-74 years (mean = 54.9 ± 10.9). Aortic dissection was present in 33 patients (70.2%) and fusiform or sacular aneurysms in 14 (29.8%). Previous cardíac procedures had been performed in 11 patients (23.4%), rupture with cardíac tamponade was present in 4 patients. Median sternotomy was used in 42 cases and bilateral thoracotomy in 5. Deep hypothermia with circulatory arrest was used in 97.8% of cases with the arrest period ranging from 15 to 60 minutes (m = 30.6 ± 12.6). Anterior hemiarch reconstruction was used in 19 patients (40.4%), posterior hemiarch in 5 (10.6%), total arch replacement in 18 (38.3%) aortoplasty in 4 (8.5%) and extra-anatomic bypass with exclusion in 1 (2.1%). The main associated procedures were: myocardial revascularization (9), ascending aorta replacement by a valved conduit (15), elephant trunk (5) and aortic valve replacement (3). Hospital mortality was 12,3% (6 patients) and respiratory insufficiency was the most common non-fatal complication (7 cases). Determinant factors for hospital mortality showed a statistical tendency for age over 60 years (p = 0.17) and for acute aortic dissection (p = 0.07). Late follow-up was achieved in 95.12% of the hospital survivors. There were 3 late deaths (1 cerebro-vascular accident, 2 reoperations). The 9 year survival rate is 80.85%.

Resumo em Português:

A técnica do labirinto, idealizada por Cox (Maze procedure), tem sido utilizada, prioritariamente, para reversão ao ritmo sinusal, em pacientes com fibrilação atrial crônica (FAC) e doenças cardíacas de indicação cirúrgica. As incisões atriais, para formação do labirinto, são realizadas por dissecção, seguida de sutura, o que eleva o tempo cirúrgico, aumentando a probabilidade de complicações pós-operatórias. Em vista disso, idealizamos a realização destas linhas pela aplicação transcirúrgica de radiofreqüência (RF) ou ultra-som, na parede atrial, o que proporciona uma redução acentuada do tempo cirúrgico. Foram operados, nos anos de 1998 e 1999, 5 pacientes, sendo 3 do sexo feminino, com média de idades de 45,8 anos, portadores de lesão orovalvar mitral e FAC. Durante o ato cirúrgico, os pacientes foram monitorizados com ECG das derivações periféricas. Após a instalação da circulação extracorpórea convencional, sem cardioplegia, foi aberto o átrio direito e aplicado RF, realizando as linhas, de acordo com a técnica do labirinto modificada (Maze procedure). Ao término da aplicação da RF, no átrio direito, observou-se a regularização do R-R da FAC e o aumento das ondas "F", dando a impressão de flutter atípico. Em seguida ao pinçamento da aorta e abertura do átrio esquerdo, procedeu-se ao isolamento da aurícula esquerda e à realização das linhas do átrio esquerdo.Com a liberação da aorta, o coração voltou a contrair-se, espontaneamente, com retorno ao ritmo sinusal, observando-se a contração dos átrios. Após as trocas valvares e redução do átrio esquerdo, o ECG continuava a registrar o ritmo sinusal. Nos 2 últimos pacientes foi utilizado o ultra-som, que nos pareceu, além de facilitar a realização das linhas, produzir lesões mais profundas. Todos evoluíram bem no pós-operatório imediato e tardio, mantendo-se em ritmo sinusal. Com a finalidade de remodelação atrial, usou-se Verapamil na dose de 120 mg/dia. Concluindo, a técnica permitiu, nesses casos, a realização do procedimento do labirinto sem grandes agressões, em curto espaço de tempo e sem complicações no pós-operatório imediato.

Resumo em Inglês:

The Cox Maze procedure has been used to restore the sinus rhythm in patients (pts) with chronic atrial fibrillation (CHF). Usually dissection and suture increase the operative time and postoperative complications. Hence, to avoid this we have used transoperative radiofrequency (RF) or ultrasound applications to create the lines. Since 1998, five pts. have been operated (3 females) with average age of 145.8 years. All suffered from valve disease and CAF. The peripheral leads were monitored and extracorporeal circulations initiated without cardioplegia. After opening the right atrium, the RF lesion lines were created using a modified Maze procedure. Regulation of the R-R and increase in the "F" waves, resembling an atypical atrial flutter accurred soon after. Following aortic clamping and left atrial opening the left auricle was isolated and the RF lines were done. After liberations of the aorta, the heart contracted spontaneously and retuned to sinus rhythm. After valve replacement and reduction of the left atrium, the ECG continued to record sinus rhythm. We have used ultrasound in our last two patients to procedure deeper and easier lesion lines. All pts. displayed sinus rhythm both in the early and late postoperative periods. All pts. were maintained on 120 gms/day of oral Verapamil to aid in atrial remodiling. In conclusion this technique has shortened the time necessary to accomplish the Maze procedure, reducing tissue damage and complications.

Resumo em Português:

O grande atrativo da Operação de Senning como descrita originalmente é a utilização das paredes do próprio átrio do paciente para a realização dos túneis venosos. A atrioseptostomia por balão, utilizada atualmente na grande maioria dos casos de transposição das grandes artérias (TGA), cria grandes comunicações interatriais. Com isso, é necessário a utilização de enxertos biológicos ou sintéticos (Dacron, Teflon e pericárdio bovino) na septação do átrio esquerdo. Doze crianças consecutivas, com idades de 5 meses a 4 anos (média = 20 meses), foram submetidas à Operação de Senning com a utilização de tecidos do próprio paciente. O diagnóstico era de TGA em 9, TGA com comunicação interventricular (CIV) em 1, TGA com estenose pulmonar valvar discreta em 1, TGA com justaposição das aurículas em 1 caso e todas as crianças foram submetidas à atrioseptostomia com balão no período neonatal. Em 5 casos foi utilizada a aurícula esquerda aberta e invertida para a septação interatrial, 1 com inversão e, em 5, inversão com abertura da aurícula esquerda e uso do próprio pericárdio in situ para a realização do túnel das veias pulmonares, devido às reduzidas dimensões do átrio direito (1 caso de justaposição das aurículas). O tempo de internação variou de 10 a 24 dias (média 15 dias), sendo que o período de pós-operatório variou de 7 a 22 dias (média 12 dias). Não houve óbitos no período de internação hospitalar. O seguimento no pós-operatório foi de 8 a 34 meses (média 23 meses) e todos os pacientes apresentaram boa evolução clínica. O ecocardiograma realizado no período de internação e no seguimento pós-operatório não evidenciou sinais de obstrução ao fluxo nos túneis intracardíacos. O uso de tecidos do próprio paciente in situ, com potencial possibilidade de crescimento, resgata a vantagem principal da técnica originalmente descrita por Senning.

Resumo em Inglês:

One of the main theoretical advantages of the original Senning Operation is the ability to avoid either biologic or synthetic patches for atrial septum augmentation or to enlarge pulmonary venous pathways. To accomplish this we have performed the Senning procedure with some modifications that allow the operation to be completed without the use of heterologous tissue. Twelve children, aged 5 months to 4 years (mean age: 20 months) with transposition of great arteries who had previous balloon atrial septostomy were submitted to the Senning procedure. The following associated lesions were diagnosed: ventricular septal defect in 1 patient, valvular pulmonary stenosis in 1 and auricular juxtaposition in 1. The modified technique used for atrial septum augmentation was the use of open inverted left auricula in 5 cases, inverted auricula in 2 and in situ autologous pericardium for venous pathway enlargement in 5. The hospitalization was 10 to 24 days (mean = 15 days) and the post-operative period was 7 to 22 days (mean = 12 days). There were no in-hospital or late deaths during a mean follow-up period of 23 months (range 8 to 34 months). All patients had a good clinical outcome and their follow-up echocardiographic examinations showed no evidence of venous pathway obstruction. This modified Senning Operation can be performed without either biologic or synthetic patches for atrial septum augmentation or to enlarge pulmonary venous pathway. The use of autologous in situ tissues with potential for growth, retains the main theoretical advantage of the original technique.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O advento do ecocolor Doppler vascular tornou possível informar o estado anatômico e funcional da safena interna ao cirurgião cardiovascular, no pré-operatório da cirurgia de revascularização miocárdica, sem riscos para o paciente ou para o conduto venoso. O objetivo do estudo foi, juntamente com o cirurgião, avaliar a utilidade do mapeamento da safena interna no pré-operatório. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram estudados, entre março de 1995 e maio de 1998, 208 extremidades inferiores de 104 pacientes selecionados para cirurgia de revascularização miocárdica. O critério utilizado para a seleção da safena foi a safena patente e o diâmetro maior ou igual a 3,0 mm, utilizando os aparelhos de ultra-sonografia ATL - HDI 3000 e Acuson-Sequóia 512. RESULTADOS: Dentre as 208 extremidades estudadas, 186 (89,4%) das safenas preenchiam os critérios e a análise do cirurgião estava de acordo com a descrição do ecocolor Doppler. Dezessete (8,2%) não preenchiam os critérios e, em 5 (2,4%) ,o exame foi compatível com safenectomia radical. Das 17 safenas consideradas não apropriadas, 2 foram exploradas cirurgicamente, sendo a análise do cirurgião concordante com o ultra-som. CONCLUSÃO: Os autores concluem que o ecocolor Doppler, sendo um método diagnóstico não invasivo, pode ser útil no mapeamento da safena interna no pré-operatório de revascularização miocárdica devido à sua capacidade de identificar e selecionar com segurança o vaso a ser utilizado como conduto vascular, o que permite ao cirurgião cardíaco o planejamento cirúrgico.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: The vascular echocolor Doppler, has made possible the observation of the greater saphenous vein (GSV) state without additional risk to the patient or to vascular lesions. The objective of the study was, working with a group of cardiovascular surgeons, to show the utility of the mapping of the GSV before coronary artery bypass graft (CABG) surgery. METHOD: During the period from March 1995 to May 1998, 208 extremities of 104 patients selected for CABG were studied. The criteria used for the selection of the GSV was the patency and a diameter larger than or equal to 3.0 mm, using the the ultra-sound equipment ATL - HDI 3000 and Acuson-Sequóia 512. RESULTS: Within the 208 extremities studied, 186 (89.4%) were appropriate for CABG in accordance with the description from the echocolor Doppler, seventeen (8.2%) did not fulfill the criteria, and five (2.4%) showed GSV stripping. Two of the seventeen inappropriate GSV were surgically explored, confirming the echoultrasound findings. CONCLUSIONS: The authors conclude that the echocolor Doppler can be effective in the mapping of GSV in the preoperative examination of the greater saphenous vein and its selection for CABG. Due to it´s capacity to correctly identify and select veins for by - pass surgery, the echocolor Doppler saves time in the search for veins and permits the surgeon to better plan the surgery.

Resumo em Português:

Para estudos comparativos da reatividade vascular entre artéria mamária interna (AMI) canina direita e esquerda, realizaram-se experimentos "in vitro" utilizando-se banhos orgânicos ("organ chambers") e ensaios biológicos: 1) os produtos plaquetários ADP e 5-HT induziram, respectivamente, vasodilatação dependente e independente do endotélio; 2) os autacóides, bradicinina e histamina, também induziram vasodilatação, respectivamente, dependente e independente do endotélio; 3) o A23187, vasodilatador independente de receptor, induziu relaxamentos dependentes do endotélio; 4) dopamina, dobutamina, papaverina e a poli-L-arginina induziram vasodilatações independentes do endotélio; 5) a NOR induziu intensa vasoconstrição comparável à causada pelo KCI e pela endotelina; 6) em 83% de 24 ensaios, a liberação basal de NO foi maior na AMI esquerda, em comparação com a AMI direita; 7) ensaios biológicos de AMIs demonstraram a importância da PGI2 nas condições de hipóxia, uma vez que a indometacina aboliu vasodilatação adicional em resposta à hipóxia em condições de vasodilatação induzida pela liberação basal de NO; 8) não ocorreram diferenças significantes de resposta, comparando-se estudos realizados em AMIs direita e esquerda.

Resumo em Inglês:

To study factors which modulate the tone of internal mammary artery (IMA) bypass grafts, right and left canine IMAs were studied in vitro in organ chambers: 1) increasing concentrations of the platelet-derived products adenosine diphosphate (ADP) or serotonin (5-HT) induced vasodilation of contracted right and left IMAs. The vasodilation caused by ADP was endothelium-dependent while serotonin acted directly on the vascular smooth muscle; 2) the autacoids histamine and bradykinin also induced IMA vasodilation, histamine via a direct action on the smooth muscle, and bradykinin through the release of nitric oxide; 3) in canine IMAs, the calcium ionophore A23187, which acts independently of receptors produced endothelium-dependent vasodilation of contracted blood vessels; 4) dopamine, dobutamine, and papaverine induced vasodilation of the IMA, regardless of the presence or absence of an intact intima; 5) norepinephrine induced profound IMA vasoconstriction which was comparable to contraction to potassium ions or the constrictor peptide endothelin; 6) in 83% of 20 biological assays the basal release of nitric oxide was bigger in left IMAs than right IMAs; 7) biological assays of IMAs confirmed the importance of prostacyclin (PGI2) in response to hypoxia; 8) no differences between right and left IMAs were observed studying the different drugs.

Resumo em Português:

Foi realizada análise comparativa sobre a distribuição dos glicosaminoglicanos de artérias e veias em ratos, cachorros e humanos. Os nossos resultados demonstraram que dermatam sulfato foi o principal glicosaminoglicano encontrado tanto para as artérias quanto para as veias estudadas. Entretanto, a proporção de dermatam sulfato foi maior nas veias do que nas artérias nas três espécies analisadas. Este aumento pode estar associado às diferenças estruturais e funcionais encontradas na parede destes dois tipos de vasos sangüíneos (nas veias a pressão sangüínea é significativamente mais baixa). Além disso, a quantidade total dos glicosaminoglicanos foi maior nas artérias do que nas veias, sendo as maiores concentrações encontradas nas aortas independentemente da espécie animal estudada. Estes achados abrem perspectiva para o melhor conhecimento das alterações das macromoléculas que possam estar relacionadas ao processo degenerativo vascular, especialmente nas transformações estruturais que as veias safenas sofrem, quando empregadas como enxertos na revascularização do miocárdio.

Resumo em Inglês:

A comparative analysis of the glycosaminoglycan distribution in arteries and veins of humans, rats and dogs was realized. The results showed that the glycosaminoglycan distribution of the arteries was similar to that of venous tissues, where dermatan sulfate was the main glycosaminoglycan found. However, the proportion of dermatan sulfate is significantly greater in venous than in arterial tissues, in the three species. The total amount of the glycosaminoglycans was significantly higher in arteries than in veins, and the highest contents were found in the aortas. These increases may be associated with structural differences of the wall of these two types of blood vessels walls. The blood pressure is significantly lower in venous tissues and veins may exhibit less compressibility than arterial. These findings open perspectives for a better understanding of biochemical changes that could be related to the progressive degenerative vascular process, especially in the structural changes that saphenous veins undergo, when used as grafts in myocardial revascularization.

Resumo em Português:

No presente trabalho foram produzidos 30 moldes anatômicos de corações de vertebrados, visando contribuir para o estudo das artérias coronárias direita e esquerda de diferentes espécies: peixes, anfíbios, répteis, aves e mamíferos. Os corações foram injetados com acetato de vinil, submetidos a corrosão e semicorrosão pelo ácido clorídrico, a fim de evidenciar o padrão anatômico apresentado pelas artérias coronárias no tocante à evolução das espécies e adaptações morfológicas (estrutura e arquitetura). Com base na morfologia das peças estudadas foram obtidas as seguintes conclusões: a técnica utilizando acetato de vinil, associada à corrosão, mostrou-se eficaz na produção de modelos de coração de diferentes espécies, apresentando detalhamento capaz de permitir visibilização dos ramos colaterais, quando existentes; o número de estruturas e a complexidade vascular cardíaca aumenta na medida em que os seres evoluem na escala zoológica. No réptil iguana iguana foi encontrado ventrículo duplo com tríplice via de saída, como único padrão evolutivo da anatomia dos ventrículos e grandes vasos da base ainda não descrito como cardiopatia congênita em humanos.

Resumo em Inglês:

Thirty anatomic models of vertebrate hearts were produced in order to study the right and left coronary arteries in different species such as fish, amphibians, reptiles, birds and mammals. The hearts were injected with vinyl acetate and then submited to corrosion and/or partial corrosion with hydrochloric acid to obtain the anatomical coronary artery model allowing correlation with the evolution of the species and its morphological adaptations. Based on these models we concluded that: the technique using vinyl acetate associated to corrosion produced models of coronary vessels with enough details to visualize the branches; the number of structures and the vascular complexity increased as the species evolved in the zoological scale. In the reptile Iguana iguana a three outlet double ventricle was found, which has not yet been reported as a human congenital disease in the literature surveied.

Resumo em Português:

Os autores descrevem o caso de paciente que, 9 anos após a correção cirúrgica de um aneurisma de aorta ascendente com tubo valvulado de pericárdio bovino corrugado, evoluiu com a formação de um pseudo-aneurisma de aorta localizado, posteriormente, sobre a linha de sutura do tubo de pericárdio bovino. Foi realizada substituição do tubo de pericárdio bovino por tubo de Dacron valvulado (com prótese mecânica) e reimplante dos óstios coronários utilizando-se a técnica de hemi-Cabrol. O tempo de seguimento pós-operatório do paciente é de 12 meses, permanecendo assintomático.

Resumo em Inglês:

The authors describe the case of a patient who had an aneurysm of the ascending aorta repaired with biologic valved crimped bovine pericardial conduit. Nine years after the surgery he presented a false aneurysm of the ascending aorta, located posteriorly on the suture line of the pericardial tube. The patient was reoperated and the pericardial tube was replaced by a valved Dacron composite graft using the hemi- Cabrol technique for the reimplantation of the coronary ostia. At 12 months follow-up the patient remains free of symptoms.

Resumo em Português:

O objetivo deste estudo é relatar a técnica cirúrgica empregada na correção de aneurisma do seio de Valsalva roto para dentro do ventrículo direito, em 2 pacientes adultos, tendo um deles, concomitantemente, leve coarctação da aorta. No primeiro caso, mulher de 22 anos com dispnéia progressiva, cuja avaliação ecocardiográfica revelou rotura do aneurisma do seio de Valsalva para dentro do ventrículo direito e coarctação da aorta leve, com gradiente de 25 mmHg. O cateterismo cardíaco confirmou o diagnóstico. No segundo caso, homem de 35 anos, com piora de dispnéia há 2 meses. Ecocardiograma e cateterismo cardíaco confirmaram o diagnóstico de aneurisma roto do seio de Valsalva para o ventrículo direito. Ambos foram operados através de esternotomia mediana; circulação extracorpórea convencional e cardioplegia sangüínea fria. No primeiro caso a valva aórtica era bivalvulada, com o aneurisma do seio de Valsalva anterior, relacionado à coronária direita, roto para dentro do VD, medindo 6 mm de diâmetro, foi fechado com sutura direta com fio 5-0. No segundo caso a valva aórtica era trivalvulada e o aneurisma do seio de Valsalva direito que rompeu, também, dentro do VD, media 12 mm de diâmetro e o fechamento foi feito com retalho de pericárdio bovino, suturado com pontos separados de polipropileno 5-0. Ambos os pacientes tiveram evolução pós-operatória sem intercorrências. Alta hospitalar ao final de uma semana. No controle ambulatorial, 120 e 60 dias após, respectivamente, estavam assintomáticos.

Resumo em Inglês:

The purpose of this article is to report the surgical treatment of ruptured sinus of Valsalva aneurysms in two patients. First case was a young woman whose aneurysm originated in the right sinus and entered the right ventricle, besides a mild coarctation of the aorta. Surgical repair was carried out using cardiopulmonary bypass with moderate hypothermia. After aortotomy the ruptured sinus of Valsalva was directly closed with interrupted pledgeted sutures. The second case, a 35 years old man with symptoms for six months, including dyspnea and chest pain. Diagnosis was established by echocardiogram and cardiac catheterization findings. It was a ruptured aneurysm of the right sinus of Valsalva which drained into the right ventricle. There was no ventricular septal defect or aortic regurgitation. Surgical approach was made through ascending aortotomy. Aortic valve had three practically normal leaflets. A patch of bovine pericardium was used to close the defect by means of interrupted fine monofilament sutures. Postoperative period in both cases was uneventful. Both patients were discharged one week later. After a short follow-up, they are completely asymptomatic.

Resumo em Português:

Aneurismas em átrio esquerdo são pouco comuns, podendo ocorrer na aurícula ou na parede do átrio esquerdo. Freqüentemente, são assintomáticos, podendo ocorrer arritmias, fenômenos tromboembólicos ou insuficiência cardíaca como complicação da sua evolução. Apresentamos paciente de 39 anos, do sexo feminino, com defeito do anel posterior da valva mitral levando a grande dilatação aneurismática da parede posterior do átrio esquerdo com insuficiência mitral. O diagnóstico foi feito pela radiografia de tórax (abaulamento de silhueta cardíaca esquerda) e ecocardiograma (grande aneurisma do átrio esquerdo posteriormente à parede posterior do ventrículo esquerdo com insuficiência mitral). O estudo hemodinâmico sugeriu pseudo-aneurisma de ventrículo esquerdo. Submetida a tratamento cirúrgico com auxílio da circulação extracorpórea, realizou-se anuloplastia mitral e exclusão do aneurisma com reconstrução do assoalho do átrio esquerdo com retalho de pericárdio bovino. A paciente apresentou boa evolução pós-operatória, recebendo alta hospitalar no oitavo dia em boas condições clínicas.

Resumo em Inglês:

Atrial aneurysm is a rare condition and can be found on the atrial appendage or on the atrial wall. Most patients are asymptomatic, but arrhythmias, thromboembolism, and heart failure are common complications. We present a 39 years old female patient with posterior mitral ring defect causing a great aneurysm of the left posterior atrial wall with mitral insufficiency. The diagnosis was achieved by chest roentgenogram (marked prominence of the upper left heart border) and echocardiography (great left atrial aneurysm behind the left posterior ventricular wall with mitral insufficiency). Left ventricular cineangiogram suggested the presence of a false aneurysm of the left ventricle. The patient subsequently underwent surgical treatment with cardiopulmonary bypass. Posterior mitral valve annuloplasty was performed with aneurysm exclusion and posterior left atrial wall reconstruction using a bovine pericardial patch. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged sympton-free on the eighth postoperative day.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Apresentação de modelo aperfeiçoado de prótese intraluminal sem sutura para substituição segmentar da aorta. MÉTODO: Empregou-se anel de plástico, sulcado, multiperfurado, facilitando a fixação e confecção intra-operatória da prótese vascular. Um paciente de 42 anos, do sexo masculino, portador de aneurisma dissecante da aorta, tipo A, foi operado com técnica de Bental - De Bono, empregando-se tubo valvulado de pericárdio bovino com implante proximal por meio de pontos separados e fixação distal sem sutura. RESULTADOS: O modelo aperfeiçoado de anel facilitou a confecção e fixação da prótese vascular na aorta, distalmente, sem sutura. O paciente operado evolui assintomático um ano após a operação. CONCLUSÃO: A prótese intraluminal aperfeiçoada facilitou a cirurgia de substituição segmentar da aorta.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To report on an improved model of intraluminal sutureless prosthesis for partial aortic replacement. METHOD: A grooved multidrilled plastic ring was employed to facilitate the intraoperative handcrafting of the vascular prosthesis and its sutureless intraluminal fixation to the aorta. A 42 years old male patient with type A Dissecting Aneurysm was treated by the Bentall - De Bono technique using a valved and ringed bovine vascular prosthesis which was implanted in the aortic annulus with interrupted sutures and tied distally inside the aorta. RESULTS: The improved ringed vascular prosthesis simplified the sutureless intraluminal anastomosis procedure. The postoperative evolution was uneventfull and the patient remains asymptomatic one year after the operation. CONCLUSION: The improved ringed vascular prosthesis simplified the intraluminal sutureless procedure for treatment of dissecting aneurysm of the aorta.