Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar o impacto das contra-indicações para transplante cardíaco na mortalidade e no tempo de sobrevida dos pacientes submetidos a ventriculectomia parcial esquerda. MÉTODO: Ensaio clínico não controlado, prospectivo, de uma coorte de 43 pacientes com contra-indicação para transplante, submetidos a ventriculectomia. Foram analisadas as seguintes contra-indicações: psicológicas, socioculturais, idade superior a 65 anos, hiperresistência arteriolar pulmonar e hipertensão arterial pulmonar e recusa do paciente ao transplante. A análise estatística incluiu testes do Qui-quadrado, o método atuarial de Kaplan-Meier, o teste do"log-rank", a regressão de Cox, os intervalos de confiança de 95% e a probabilidade p, considerada significativa quando inferior a 0,05. RESULTADOS: As contra-indicações para transplante que resultaram em maior mortalidade após a ventriculectomia foram as socioculturais (p = 0,037), psicológicas (p = 0,037) e a aceitação do transplante (p = 0,017). Tiveram impacto negativo no tempo de sobrevida pós-operatório as contra-indicações psicológicas (p = 0,0466), a idade superior a 65 anos (p = 0,0397) e a aceitação do transplante (p = 0,0306). A presença de hiperresistência arteriolar pulmonar e/ou de hipertensão arterial pulmonar não interferiu na mortalidade e no tempo de sobrevida após a ventriculectomia. CONCLUSÃO: Algumas contra-indicações para transplante tiveram impacto prognóstico desfavorável na mortalidade e no tempo de sobrevida após a ventriculectomia parcial esquerda, a qual não se revelou tratamento alternativo efetivo para este grupo de pacientes.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE:To analyze the impact of the contraindications for heart transplantation in mortality and survival time after partial left ventriculectomy. METHOD: A prospective clinical study of a cohort of 43 patients submitted to partial left ventriculectomy, in whom there were contraindications for heart transplantation was performed. The following contraindications were analyzed: psychological, sociocultural, age of 65 years of age and older, elevated pulmonary arteriolar resistance and pulmonary arterial hypertension and the refusal or not for transplantation. These variables were tested for association with postoperative mortality and survival time after partial left ventriculectomy. Statistical analysis included the Chi-square test, Kaplan-Meier survival analysis, non-parametric log-rank test, Cox regression model, 95% confidence intervals and p values (significant if less than 0.05). RESULTS: Higher postoperative mortality rates for partial left ventriculectomy were found when the following contraindications of heart transplantation were present preoperatively: poor sociocultural conditions (p = 0.037), psychological disturbances (p = 0.037) and in patients who accepted heart transplantation even when counseled against this procedure (p = 0.017). Survival time was significantly shortened in the presence of psychological disturbances (p = 0.0466), in patients older than 65 years (p = 0.0397) and in those who did not accept heart transplantation (p = 0.0306). Elevated pulmonary arteriolar resistance and pulmonary arterial hypertension were not associated with higher mortality rates or shortened survival time. CONCLUSION: Some of the contraindications for heart transplantation adversely affected the mortality and survival time after partial left ventriculectomy, thus revealing the ineffectiveness of this alternative procedure in this subset of patients.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Os condutos de pericárdio bovino corrugado, processados em glutaraldeído, têm sido cada vez mais utilizados em cirurgia cardíaca para reconstrução da aorta. Têm constituído alternativa ao uso de outros materiais, com custo aceitável e com grande disponibilidade de formas e tamanhos. OBJETIVO: Analisar os resultados obtidos com o uso destes condutos de pericárdio bovino em operações de reconstrução aórtica, especialmente em relação a complicações tardias. MÉTODO: Estudo retrospectivo com 57 pacientes operados entre Janeiro de 1995 e Janeiro de 2002 submetidos aa reconstrução aórtica com uso de condutos de pericárdio bovino. Destes, 29 (50,8%) foram operados em condições de urgência ou emergência (predominantemente dissecções agudas de aorta Stanford A) e 28 em situações eletivas. Cinqüenta e quatro pacientes foram submetidos a esternotomia e circulação extracorpórea com abordagem da aorta ascendente com parada circulatória total e hipotermia profunda nas dissecções agudas e nos aneurismas de arco aórtico. Em três pacientes foi realizada toracotomia, para troca da aorta descendente (dois pacientes) e aortoplastia com "patch" (um paciente). RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 17,5%, sendo 7% nos eletivos e 27,5% nas urgências. O tempo de seguimento foi de 24,09 meses (intervalo de confiança 18,5:29,8 meses) e a sobrevida livre de complicações relacionadas aos condutos foi de 92,3% (EP±10,6 meses). Dois pacientes evoluíram com aneurisma tóraco-abdominal extenso secundário à dissecção de aorta que se esxtendia até as artérias ilíacas e um faleceu por endocardite na evolução tardia. Um paciente submetido a aortoplastia em aorta descendente evoluiu 42 meses após com dilatação local, sendo reoperado. Todos os demais pacientes encontram-se assintomáticos e reavaliados periodicamente por métodos de imagem, sem apresentarem alterações. CONCLUSÕES: O resultado pós-operatório foi adequado com índices de sobrevida adequados e compatíveis com a literatura. O uso de condutos de pericárdio bovino em operações de reconstrução aórtica se mostrou exeqüível e seguro, face ao baixo índice de complicações relacionadas ao material.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Glutaraldehyde-treated crimped bovine pericardial grafts are currently used in aortic graft surgery. These conduits have become good options for these operations, available in different sizes and shapes and at a low cost. OBJECTIVE:To evaluate the results obtained with bovine pericardial grafts for aortic reconstruction, specially concerning late complications. METHOD: Between January 1995 and January 2002, 57 patients underwent different types of aortic reconstruction operations using bovine pericardial grafts. A total of 29 (50.8%) were operated on an urgent basis (mostly acute Stanford A dissection) and 28 electively. Thoracotomy was performed in three patients for descending aortic replacement (two patients) and aortoplasty with a patch in one. All remaining 54 underwent sternotomy, cardiopulmonary bypass and aortic resection. Deep hypothermia and total circulatory arrest was used in acute dissections and arch operations. RESULTS: Hospital mortality was 17.5%. Follow-up was 24.09 months (18.5 to 29.8 months confidence interval) and complication-free actuarial survival curve was 92.3% (standard deviation ± 10.6). Two patients lately developed thoracoabdominal aneurysms following previous DeBakey II dissection and one died from endocarditis. One "patch" aortoplasty patient developed local descending aortic pseudoaneurysm 42 months after surgery. All other patients are asymptomatic and currently clinically evaluated with echocardiography and CT scans, showing no complications. CONCLUSION: Use of bovine pericardial grafts in aortic reconstruction surgery is adequate and safe, with few complications related to the conduits.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O procedimento de Vineberg consiste no implante da artéria torácica interna na musculatura isquêmica do ventrículo esquerdo. O principal questionamento acerca desse procedimento é a capacidade de fornecimento de fluxo sanguíneo adequado para o miocárdio isquêmico. OBJETIVOS: Avaliar os resultados angiográficos do procedimento de Vineberg pela técnica de Vineberg modificada por Lobo Filho e a morbi-mortalidade no pós-operatório imediato (POI), bem como analisar o fluxo na artéria torácica interna esquerda (ATIE) implantada, em repouso e estresse. MÉTODO: De setembro de 1999 a abril 2002, em nosso serviço, oito pacientes foram operados pela técnica supracitada, na qual a introdução da artéria torácica interna na intimidade da musculatura do ventrículo esquerdo foi realizada com auxílio de um "kit" destinado à introdução de marcapassos cardíacos endocárdicos definitivos por punção da veia subclávia. Após seis meses, os pacientes foram estudados angiograficamente e submetidos ao ecodoppler da ATIE implantada. Para estudo do fluxo da ATIE pelo ecodoppler, constituímos dois grupos: "Grupo Vineberg", composto pelos oito pacientes citados; e o "Grupo Controle", composto por vinte pacientes, nos quais a ATIE foi utilizada para revascularizar diretamente a artéria interventricular anterior. O estudo angiográfico demonstrou perviabilidade de todos os enxertos em ambos os grupos. No estudo pelo ecodoppler, foram realizadas medidas de débito e velocidade de fluxo no enxerto. A análise dos dados obtidos foi feita pelo teste-T para amostras pareadas e não pareadas. RESULTADOS: Não houve óbitos ou complicações no POI. O estudo angiográfico demonstrou perviabilidade em 100% dos casos. O débito total observado foi cerca de 55% daquele encontrado no Grupo Controle. Em ambos os grupos, o débito total aumentou do repouso para o estresse. CONCLUSÃO: A técnica de Vineberg modificada por Lobo Filho pode ser utilizada com baixas taxas de morbi-mortalidade, alto índice de perviabilidade, oferecendo fluxo sanguíneo significativo em repouso e sob estresse.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The Vineberg procedure consists in inserting the internal thoracic artery in the ischemic left ventricle muscle. The main question is the ability of this artery to supply adequate flow for the isquemic miocardium. OBJECTIVES: To evaluate angiographic results of Vineberg procedure by the Vineberg technique modified by Lobo Filho, the morbidity and mortality in the imediate post operative period (POP) and analysis of the flow of the implanted left internal thoracic artery (LITA) at rest and under stress. METHOD: Between September 1999 and April 2002, in our service, eight patients were operated by the above describe technique, in which the implant of the internal thoracic artery in the intimacy of the left ventricle muscle is achieved using a kit used for the introduction of the endocardial leads of pacemakers through the subclavian vein. After six months, they went to angiographic and doppler evaluation. For the LITA study with the doppler we divided the sample into two groups: "Vineberg group", formed by the eigth patients mentioned above; and "control group" formed by 20 patients in whom the LITA recascularize directly the anterior interventricular artery. The angiographic study demonstrade patency of all the grafts in both groups. With the doppler, it was measured the output and flow velocity in the grafts. The analysis of data obtained was taken with T-test for paired and unpaired samples. RESULTS: There were no deaths or complications in imediate POP. The angiographic study showed 100% patency. The total output of Vineberg group was 55% of the ones in the Control group. In both groups, the total output increased with the stress. CONCLUSIONS: The Vineberg technique modified by Lobo Filho can be used with low rates of morbidity and mortality, high index of patency providing a significant blood flow at rest and under stress.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Com base nos estudos cineangiocardiográficos de pacientes portadores de atresia pulmonar (AP) com comunicação interventricular (CIV), identificar nos grupos propostos pela classificação de BARBERO MARCIAL, subgrupos com suprimento sangüíneo vascular pulmonar que apresentem características morfológicas semelhantes, mensurar suas artérias pulmonares centrais (AAPP), bem como as artérias colaterais sistêmico-pulmonares (ACSP), procurando estabelecer as implicações no tratamento cirúrgico. MÉTODO: Sessenta e três pacientes classificados em grupos A (15), B (40) e C (8) entre janeiro de 1990 e junho de 2001. Foram incluídos os pacientes com estudo cineangiocardiográfico completo e prévio à primeira intervenção cirúrgica, calculando-se o índice arterial pulmonar (IAAPP), índice arterial colateral sistêmico-pulmonar (IACSP) e índice arterial neopulmonar total (IANPT = IAAPP + IACSP). O tratamento cirúrgico foi considerado paliativo (TP), paliativo definitivo (TPD) e definitivo (TD). RESULTADOS:Nove subgrupos foram identificados, A (A1 e A2), B (B1, B2, B3, B4 e B5) e C (C1 e C2). No grupo A, o IAAPP dos pacientes que chegaram ao TD foi maior que o dos com TP (p=0,0092). No grupo B, o IANPT dos pacientes em TD foi maior que os em TP (p=0,0959). No grupo C, o IACSP dos pacientes em TPD foi menor que os TP e TD. No grupo A não houve mortalidade, no grupo B foi de 17,5% e no grupo C de 12,5%. CONCLUSÕES: Dentre os grupos A, B e C foi possível identificar nove subgrupos, sendo que as características morfológicas e morfométricas permitiram sugerir que o tratamento cirúrgico nos pacientes do grupo A têm maior chance de TD, nos do grupo B de TP e nos do grupo C de TPD. A mortalidade apresentou maior correlação com as características morfológicas que com as morfométricas.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: With base in the studies cineangiocardiography of pacients with pulmonary atresia (PA) with ventricular septal defect (VSD), to identify in the groups proposed by BARBERO MARCIAL, subgroups with similar morphological characteristics, to measure their central pulmonary arteries (CPA) and major aortopulmonary collateral arteries (MAPCA), thereby establishing their implications in surgical treatment. METHOD: Sixty three patients were classified in groups A (15), B (40) and C (8) between january 1990 and june 2001. Patients with complete cineangiocardiograms prior to the first surgical intervention were included in this study, being calculated the pulmonary arterial index (PAI), the major aortopulmonary collateral arterial index (MAPCAI) and the total neopulmonary arterial index (TNPAI = PAI + MAPCAI). Surgical treatment was considered palliative (PT), definitively palliative (DPT) and definitive (DT). RESULTS: Nine subgroups were identified, A (A1 and A2), B (B1, B2, B3, B4 and B5) and C (C1 and C2). In group A, the PAI of patients for DT was higher than for PT patients (p=0,0092). In group B, the TNPAI of DT patients was greater than for PT patients (p=0,0959). In group C, the MAPCAI in DPT patients was lower than in PT and DT patients. In the group A was not mortality, in the group B was of 17,5% and in the group C was of 12,5%. CONCLUSIONS:Among the groups A, B e C was possible to identifiy nine subgroups, the morphologic and morphometric characteristics allowed to suggest the surgical treatment in the patients of the group A had larger chance of TD, the group B of TP and the group C of TPD. The mortality presented larger correlation with the morphologic characteristics that with the morphometric.

Resumo em Português:

OBJETIVOS:Avaliar a patência tardia da artéria radial (AR), utilizada como enxerto na revascularização do miocárdio (RM), por meio de estudo cineangiocoronariográfico. MÉTODO:Um grupo de 109 pacientes operados para RM, que utilizaram AR, no período de setembro de 1995 a outubro de 1996, foi reestudado no período pós-operatório imediato. Desses pacientes, 91 (83,5%) puderam ser contatados por telefone e/ou retorno ambulatorial e 34 submeteram-se a reestudo cineangiocoronariográfico tardio. Vinte e dois (65%) pacientes eram do sexo masculino; a idade média do grupo, na época da operação era 57,4 anos (37-70), o tempo médio de reestudo foi de 51,2 meses (41-63). Trinta e oito anastomoses distais foram realizadas utilizando-se a AR, com média de 1,12 anastomoses distais por paciente. A análise dos exames constitui a base do presente trabalho. RESULTADOS: A AR estava pérvia em 30 pacientes (34 anastomoses distais-89,5%) e com lesão em apenas um paciente, junto à anastomose proximal na aorta. Dos quatro pacientes que apresentavam obstrução total do enxerto, metade do sexo masculino, observamos indicação inadequada em dois deles e, nos demais, sem justificativa para as oclusões. Dos 91 pacientes reestudados no período pós-operatório imediato, houve mortalidade tardia em seis (6,6%) pacientes, um por adenocarcinoma de pulmão, os outros por prováveis causas cardíacas. O único paciente que apresentou lesão na AR foi submetido à angioplastia com implante de stent, com bom resultado. CONCLUSÕES: O enxerto de artéria radial, para cirurgia de revascularização do miocárdio, apresenta bons aspectos angiográficos e boa patência, semelhantes aos da artéria torácica interna esquerda com esse tempo de avaliação.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the late patency of the radial artery used as a conduit in coronary artery bypass grafting through a selective catheterization. METHOD:A group of 109 patients operated on for coronary artery bypass grafting used radial artery as grafts, from September 1995 to October 1996, were re-studied in the immediate post-operative period. Among these patients, 91 (83.5%) were contacted either by phone or through outpatient follow-ups, and 34 underwent a late angiographic study. Twenty-two patients were male (65%). The average age of the patients was 57.4 years old (37-70). The average time of the restudy was of 51.2 months (41-63). Thirty-eight distal anastomoses were performed using the radial artery, with an average of 1.12 distal anastomoses per patient. The analysis of these data is the basis for the present study. RESULTS: The radial artery was patent in 30 patients (34 distal anastomoses - 89.5%), and had a lesion in only one patient along with the proximal anastomosis in the aorta. Out of the four patients who presented total graft obstruction, two were male. We observed inadequate indications in two patients, and no justifiable occlusions in the others. From the 91 re-studied patients in the immediate post-operative period, there was late mortality in 6 patients (6.6%), one adenocarcinoma of the lung, and the others by cardiac causes. The only patient who presented a lesion at the radial artery underwent angioplasty with a stent implantation and had a satisfactory outcome. CONCLUSIONS: The radial artery, used as a conduit for coronary artery bypass grafting, shows satisfactory angiographic aspects and also a satisfactory patency, similar to those of the left internal thoracic artery, when evaluated in this time of follow-up.

Resumo em Português:

OBJETIVO: O bloqueio atrioventricular total (BAVT) fetal apresenta mau prognóstico quando associado à hidropsia. O implante de marcapasso no feto a céu aberto pode desencadear o trabalho de parto prematuro e suas conseqüências. Por isso, desenvolvemos um novo eletrodo para implante de marcapasso em fetos, que evitaria a operação intra-uterina a céu aberto. MÉTODO: Um novo eletrodo em formato de "T" foi implantado no miocárdio de um feto com 25 semanas de gestação, BAVT (FC= 47 bpm), hidropsia e cardiopatia congênita associada. O procedimento foi realizado com ajuda de ultra-som, sendo o eletrodo veiculado através da ponta de uma agulha 18-G. Após o implante, o eletrodo foi conectado ao analisador de pulsos para avaliação dos limiares e, posteriormente, ao gerador de pulsos Biotronik Actros. RESULTADOS: A resistência foi de 357 ômega e a onda R foi de 6,4 mV. A curva do limiar de estimulação permaneceu relativamente constante para larguras de pulso acima de 0,6 mseg. O ecocardiograma no 1º P.O. revelou derrame pericárdico discreto. A freqüência cardíaca fetal permaneceu estável, com baixos limiares de estimulação e sem perda de comando. Não foram observadas contrações uterinas durante o pós-operatório. Entretanto, o feto foi a óbito 36 horas após o procedimento, provavelmente por tamponamento cardíaco. CONCLUSÕES: Este caso representa a primeira documentação de limiares agudos de estimulação de um feto humano que sobreviveu 36 horas ao implante de marcapasso intra-uterino. Este caso enfatiza que o implante de marcapasso fetal percutâneo é factível e pode minimizar as chances de trabalho de parto prematuro.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: As fetal complete heart block with hydrops carries a poor prognosis, intrauterine pacing appears the most logical treatment. However, premature labor following hysterotomy remains a major obstacle to open procedures. Therefore, we developed a new lead for fetal pacing that avoids the need for intrauterine open surgical procedures. METHODS We successfully implanted a new T-bar-shaped lead into the myocardium of a fetus at 25 weeks gestation presenting with complete heart block (heart rate = 47 beats per minute), hydrops, and structural heart defects. The procedure was performed under ultrasound guidance, and the lead was introduced through the tip of a specially designed, 18G needle. The new lead was then connected to a Biotronik Actros pulse generator, which was implanted subcutaneously in the maternal abdominal wall. RESULTS: The stimulation resistance was 357 omega, and the sensed fetal R wave was 6.4 mV. The voltage strength-duration curve remained relatively constant at pulse widths > 0.6 msec. An echocardiogram on the first postoperative day revealed a mild pericardial effusion. The fetal heart rate was sTable , with low stimulation thresholds and no stimulation failures. No uterine contractions were observed during the postoperative period. However, the fetus died 36 hours after the procedure, probably due to cardiac tamponade. CONCLUSION: To our knowledge, this is the first documentation of voltage strength-duration curves for the acute myocardial stimulation threshold of a human fetus that survived 36 hours after intrauterine pacemaker implantation. This case emphasizes that percutaneous fetal pacing with the new lead is feasible and may minimize the chances of premature labor.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Os resultados descritos das endarterectomias de artérias coronárias (EAC) refletiam as experiências iniciais e demonstravam uma maior morbidade pós-operatória e mortalidade imediata, tornando seu valor controverso. Com o aprimoramento técnico, o papel da EAC vem sendo revisto. O presente estudo tem como objetivo avaliar os nossos resultados com a EAC e apresentar a nossa conduta frente aos pacientes com doença coronariana difusa. MÉTODO: De um total de 278 pacientes submetidos a revascularização isolada, entre janeiro de 2000 e dezembro de 2001, 32 (11,5%) foram endarterectomizados formando o grupo EAC. O grupo controle foi formado por pacientes com características semelhantes a cada paciente do primeiro grupo. RESULTADOS: O tempo médio de acompanhamento foi de 9,9 meses. Os dois grupos demonstraram diferença estatística quanto ao número de infartos prévios. Foram realizadas 38 endarterectomias, 78,75% nos ramos coronarianos esquerdos e 21,05% nos ramos coronarianos direitos. No acompanhamento pós-operatório, não se encontrou diferença significativa entre as variáveis estudadas de morbi-mortalidade, embora uma maior utilização de balão intra-aórtico no grupo EAC tenha sido observada. CONCLUSÕES: Demonstrou-se que a EAC deve ser aplicada aos pacientes com doença coronariana difusa, visando uma revascularização miocárdica completa, com resultados comparáveis aos pacientes submetidos a operação convencional. O acompanhamento em longo prazo irá determinar o comportamento destas artérias e de seus enxertos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Early reports showed a high incidence of postoperative morbidity and mortality after coronary endarterectomy, and its value is still controversial. With technical improvement the role of coronary endarterectomy has been reviewed. In this study we evaluate our results of coronary endarterectomy, and show our strategy for patients with diffuse coronary artery disease. METHOD: We retrospectively reviewed 278 patients who underwent coronary artery bypass grafting, between January 2000 and December 2001, separated in two groups. The endarterectomy group - 32 patients (11.5%) who underwent coronary endarterectomy and the control group of patients characteristics similar to the first group. RESULTS: The mean follow-up time was 9.9 months. Both groups only demonstrated a statistical difference in the number of previous myocardial infarctions. The coronary endarterectomy was performed on 38 vessels, 78.75% in the left coronary system, and 21.05% in the right system. In the postoperative follow-up no significant differences were detected, but in the coronary endarterectomy group the incidence of intra-aortic balloon pump insertion was higher. CONCLUSIONS: We demonstrated that coronary endarterectomy should be used to achieve complete revascularization in patients with diffuse coronary disease, and the results are similar to conventional surgical treatment. A long-term follow up is necessary to demonstrate the future performance of these vessels and grafts.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: As técnicas empregadas em cirurgia cardíaca visando a extubação imediata (EI) dependem de analgesia adequada e titulação de drogas anestésicas. OBJETIVO: A finalidade deste estudo é analisar a EI, utilizando eletroencefalograma (índice bispectral - BIS) para adequar o melhor momento de extubação. MÉTODO: Foram analisados 12 pacientes, ASA III, 7 crianças (Grupo I) 58,4%, com idades entre 0 e 7 anos, submetidas a correção cirúrgica de cardiopatias congênitas e 5 adultos (Grupo II), com idades entre 30 e 75 anos, submetidos a revascularização do miocárdio. No Grupo I realizou-se raquianestesia entre L5 e S1 com injeção de marcaína pesada (0,5 mg/kg) e morfina (5µg/kg). No Grupo II realizou-se bloqueio epidural entre T3 e T4, com introdução de cateter e injeção de 60mg de ropivacaína e 2mg de morfina. Na indução da anestesia, empregamos: Fentanil 4 µg/kg, propofol até BIS igual a 30 e relaxante muscular. A anestesia geral foi mantida com sevoflurano para BIS entre 40 e 60. Foi programada extubação quando o BIS atingisse 90. RESULTADOS: Todos os pacientes foram extubados até 1 hora após o término da operação, sendo 91,6% na sala de operações, com função cognitiva preservada, sem história de memória explícita, dor (adultos e crianças maiores) ou expressão facial de dor (crianças menores). Cinqüenta e sete por cento (4) dos pacientes do Grupo I e 20% (1) Grupo II apresentaram prurido e 28% (2) Grupo I apresentaram vômitos. CONCLUSÕES: A técnica empregada mostrou-se segura e eficaz, desde que observados critérios rígidos para sua execução.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND AND OBJECTIVES:The current techniques of anesthesia employed in cardiac surgery leading to immediate extubation depend on adequate analgesia and titration of anesthetic drugs. We sought to determine the best possible moment of extubation, using the bispectral index of the electroencephalogram. METHOD: Twelve ASA III patients were analyzed. Seven (58.4%) were children (Group I), submitted to correction of congenital cardiac defects with ages ranging from 0 to 7 years. Five adults (Group II), with ages ranging from 30 to 75 years, underwent coronary artery bypass grafts. In Group I spinal anesthesia (L5-S1) using hyperbaric 0.5% bupivacaine (0.5mg/kg) and morphine (5µg/kg) was chosen. In Group II epidural anesthesia (T3-T4) with catheter placement plus ropivacaine (60mg) and morphine (2mg) were employed. For the induction of anesthesia fentanila (4µg/kg), muscle relaxant and propofol (to bring the bispectral index value down to 30) were utilized. General anesthesia was maintained with sevofluorane, maintaining the bispectral index value between 40 and 60. Extubation was programmed at a bispectral index value of 90. RESULTS: All patients were extubated up to one hour after the end of the surgical procedure, 91.6% of them in the operating room. All had the cognitive functions preserved without history of explicit memory or pain (adults and children who were able to speak), nor facial expression of pain (small children). Four (57%) patients in Group I and one (20%) in Group II had post-operative pruritus. Two patients (28%) in Group II had emesis. CONCLUSIONS: The results suggest that the technique employed is safe and effective, as long as the criteria for its use are strictly observed.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Caracterização clínica e ecocardiográfica dos pacientes com tumores cardíacos, avaliação da terapêutica cirúrgica e da recidiva dos tumores. MÉTODO: Na primeira parte da pesquisa, o delineamento metodológico foi do tipo retrospectivo, através da identificação de tumores cardíacos e coleta de dados dos prontuários do Hospital Universitário Walter Cantídio (UFCE) e Hospital de Messejana, no período de 1981 a 2001, onde foram encontrados 19 casos de tumores cardíacos. Os pacientes foram submetidos a uma reavaliação clínica, eletro e ecocardiográfica durante o período de março a julho de 2002. RESULTADOS: Sintomas congestivos e dor torácica foram os sintomas mais freqüentes em nossa série. A localização preferencial dos tumores cardíacos em nossa série foi no átrio esquerdo. Entre os pacientes submetidos a operação, todos tiveram o tumor ressecado dos átrios, predominando a localização em átrio esquerdo (79%). O tipo histopatológico mais encontrado em nossa série foi o mixoma (78%). A mortalidade cirúrgica foi de 14%. Detectamos recidiva de tumor em um paciente. CONCLUSÕES: Tumores cardíacos foram mais encontrados no átrio esquerdo. Os tumores benignos foram mais freqüentes que os malignos. O tipo histopatológico mais encontrado foi o mixoma.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: The purpose of our paper was clinical and echocardiographic characterisation of patients with cardiac tumours and the evaluation of the surgery and tumour recurrence. METHOD: The first part of research was a retrospective investigation to identify cardiac tumours identification and to collect data from patients' records of the Messejana Hospital and Walter Cantídio University Hospital, from 1981 to 2001. In this period, 19 cases of cardiac tumours were discovered. The patients were submitted to clinical, electrocardiographic and echocardiographic re-evaluation from March to July 2002. RESULTS: Congestive symptoms and thoracic pain were the most frequent symptoms. The location in which most of the tumours were identified was left atrium. Among patients submitted to surgery, all of them had the tumour extracted from atrium. The most common histopathologic type was myxoma (78%). Surgical mortality was 14%. Tumour recurrence occurred in one patient. CONCLUSION: Cardiac tumours were more frequent in left atrium, benign tumours were more frequent than malignant tumours, and the most frequent histopathologic type was myxoma.

Resumo em Português:

Relatamos a evolução durante 70 meses de uma criança submetida a ventriculectomia parcial esquerda, pela técnica de Batista aos 2 anos e 6 meses de idade, em classe funcional III/IV em decorrência de cardiomiopatia dilatada idiopática, com seguimento clínico ambulatorial. Realizamos eletrocardiogramas, ecocardiogramas seriados e ventriculografia radioisotópica para melhor analisar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Houve progressivo aumento deste. O ecocardiograma mostrou aumento principalmente do diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo com queda progressiva, porém lenta, da fração de ejeção. Apesar da progressão da disfunção miocárdica, a criança manteve-se em classe funcional I durante todo o seguimento, com melhora da tolerância ao exercício e não necessitou de internações. Por isso, achamos que o método pode ser considerado opção terapêutica em crianças com cardiomiopatia dilatada avançada, aguardando a indicação mais tardia de transplante cardíaco, levando-se em conta a dificuldade de órgãos disponíveis para a população pediátrica.

Resumo em Inglês:

We describe the 70- month follow up of a child with idiopathic dilated cardiomyopathy and end-stage congestive heart failure (NYHA III/IV) who underwent partial left ventriculectomy - the Batista operation when he was two and half years old. The clinical follow up was performed in the outpatient clinic by electrocardiography, echocardiography and radionuclide ventriculography to better analyse the left ventricular ejection fraction. The left ventricular diameter increased. Echocardiograms showed enlargement mainly in the systolic left ventricular diameter and slow decrease in fractional shortening (delta D). The child was in class I (NYHA) during the follow-up. His exercise endurance was better than before surgery and hospitalization was not necessary. For these reasons, we believe that this procedure can be considered as a therapeutic option in children with severe dilated cardiomiopathy who are waiting for heart transplantation, as the shortage of donors is a fact.

Resumo em Português:

OBJETIVO:Relatar o tratamento cirúrgico das fístulas isoladas de artérias coronárias para o tronco da artéria pulmonar. MÉTODO: No período de 1995 a 1999, três pacientes do sexo feminino com diagnóstico de fístulas isoladas de artérias coronárias, confirmado pela cinecoronariografia, foram tratadas através da abordagem cirúrgica. RESULTADOS: Os pacientes estudados não apresentavam outras doenças cardíacas associadas. O quadro clínico predominante era de angina pectoris em todos os pacientes. Após o fechamento dos óstios coronários e ligadura das fístulas, com evolução pós-operatória sem intercorrências, os pacientes evoluíram clinicamente assintomáticos, com desaparecimento total do quadro anginoso. CONCLUSÃO: A correção cirúrgica deve ser proposta para os casos diagnosticados de fístulas isoladas de artérias coronárias para evitar complicações importantes, considerando-se a baixa morbi-mortalidade hospitalar e a facilidade técnica para o fechamento e ligadura das fístulas.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE:To report the surgical results obtained with the surgical correction of fistulae of coronary arteries in the pulmonary artery branch. METHOD: From 1995 to 1999, three female patients with diagnoses of isolated fistulae of coronary arteries confirmed by cinecoronariography underwent surgery. RESULTS: No other associated heart diseases were observed in the patients. The main symptom of all patients was angina pectoris. After closing the coronary fistulae the patients progressed with event-free post-operative periods and with total recovery from the angina. CONCLUSION: Surgical treatment should be considered for all patients diagnosed as having isolated fistulae, due to the low morbid-mortality rate in addition to the technical simplicity of closing and performing the ligature of fistulae.

Resumo em Português:

Apresenta-se o caso de uma mulher, 44 anos, diabética, fumante crônica, em uso de anticoncepcional, com história prévia de possível isquemia cerebral. Foi atendida no departamento de emergências com infarto agudo do miocárdio. A coronariografia mostrou artérias coronárias normais com oclusão distal da artéria circunflexa. A aortografia e o ecocardiograma transesofágico revelaram uma estrutura pedunculada móvel, flutuante, aderida à parede posterior da aorta ascendente, a qual foi cirurgicamente ressecada. Tinha aspecto macroscópico de trombo recente confirmado pelo exame histológico. A paciente teve alta hospitalar em uso de anticoagulante.

Resumo em Inglês:

We report the case of a 44-year-old diabetic woman who was a smoker using synthetic progestagen, with previous history of suspected thrombotic cerebral ischemia. She was admitted with clinical evidence of acute myocardial infarction. A coronary angiogram showed normal coronary arteries and distal occlusion of the left circumflex coronary artery. An ascending aorta angiogram and transesophageal echocardiography revealed a free floating mass attached to the aortic wall. The pedunculated thrombotic mass was surgically removed. Histological examination of the resected structure confirmed the macroscopic findings and revealed a recent thrombus. The patient was prescribed oral anticoagulant and released from hospital.