Resumo em Português:

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é apresentar uma nova técnica "no touch" de preparo da veia safena e sua importância clínica. Esta nova técnica consiste na retirada da veia safena do seu leito, juntamente com um pedículo de tecido adiposo, protegendo a veia contra espasmos e, conseqüentemente, da necessidade de distendê-la durante a operação. MÉTODO: O estudo foi realizado em dois tempos: 1) Inicialmente, foi realizado um estudo prospectivo e randomizado, envolvendo 156 pacientes que foram submetidos à operação de revascularização miocárdica. Neste estudo nós comparamos a técnica "no touch" (NT) com duas outras: a convencional (C) e a intermediária (I). Foi feita uma avaliação detalhada da morfologia endotelial, utilizando a microscopia eletrônica, enquanto que a perviabilidade das pontes foi determinada com um exame angiográfico executado num período médio de 18 meses após a operação. 2) Finalmente, a enzima óxido nítrico síntase (NOS) foi identificada com ajuda do estudo imunohistoquímico e também pela localização auto-radiográfica de (3H)-L- Nitro-Arginina (NOARG). RESULTADOS: A avaliação morfológica mostrou integridade endotelial de 97% nas veias que foram tratadas pela técnica NT; enquanto quase metade da superfície endotelial das veias tratadas pelas outras duas técnicas exibiu ausência de células endoteliais. O exame angiográfico revelou perviabilidade de 95,4% para as pontes do grupo NT, 88,9% para as pontes do grupo (C) e 86,2% para as pontes do grupo (I). O estudo imunohistoquímico revelou a presença de NOS nas três camadas que compõem a parede da veia quando, as mesmas, foram tratadas pela técnica NT. Por outro lado, foi observada uma elevada redução desta enzima nas veias que foram tratadas pela técnica (C). A análise auto-radiográfica confirmou os resultados imunohistoquímicos. CONCLUSÃO: A integridade endotelial e a atividade da enzima óxido nítrico síntase foram melhor mantidas com o uso da técnica NT no preparo da veia safena. A atividade vasodilatadora e bloqueadora da agregação plaquetária causada pelo óxido nítrico (NO) pode ser a responsável pela proteção da veia contra o espasmo, como também pela alta perviabilidade imediata da mesma. Além disso, as propriedades mecânicas providas pelo tecido gorduroso em volta da veia, contribuíram para o melhor resultado desta nova técnica.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The technique of harvesting the saphenous vein (SV) for coronary artery bypass grafting (CABG) influences the fate of vein grafts. A new "no touch" (NT) technique of SV preparation was developed where the vein is harvested with a pedicle of surrounding tissue, which protects the vein from spasms therefore obviating the need for distension. METHOD: A prospective randomized study in 156 patients who underwent CABG was performed comparing three SV harvesting techniques. The techniques were conventional (c) (adventitial stripping of the vein, manual distention and storing in saline solution); Intermediate (I) (after adventitial stripping, the vein was left in situ, covered with a papaverine-soaked compress, and stored in heparinized blood); and "no touch" (SV dissected with its surrounding tissue was left in situ, covered with a saline-soaked compress and stored in heparinized blood). A morphological study of the endothelium was preformed using scanning electronic microscopy and an angiographic assessment of the vein graft patency was performed at 18 months mean follow-up time. Also an immunohistochemistry assessment was performed to identify the enzyme, nitric oxide synthase (NOS) in the vein wall. RESULTS: The preservation of the endothelial cell integrity was greater with the "no touch" technique than with the other procedures. At angiographic follow up, the patency for NT was 95.4%, 88.9% for grafts in group C and 86.2% for grafts in group I. The immunohistochemistry assessment revealed NOS in all three layers of the vein wall that was prepared by the "no touch" technique. However, a great reduction of this enzyme in veins treated by the conventional technique was observed. CONCLUSION: The endothelial integrity and NOS activity were better preserved when using the "no touch" technique for vein graft harvesting. The vasorelaxation and thrombo-resistant activities of nitric oxide (NO) may be responsible for the reduced of vasospasms and improved patency rate. Furthermore, the mechanical properties provided by the cushion of surrounding tissue in graft harvested by NT technique may contribute to the observed high patency rate.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar a evolução de pacientes portadores de estenose mitral congênita (EmiC) submetidos a tratamento cirúrgico, buscando estudar os fatores desfavoráveis da plastia valvar e os seus marcadores de durabilidade. MÉTODO: De 1989 a 2002, 23 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico da EmiC, excluindo aqueles com defeito do septo atrioventricular, e formas univentriculares. A idade mediana foi de 15,5 meses (variação de 2 a 204), e o peso mediano foi de 11 kg (variação 4,5 a 51,6 kg). Anomalias associadas estiveram presentes em 17 (73,9%), complexo de Shone em nove (39,1%) e hipertensão pulmonar em 14 (60,9%). A estenose mitral era grave em 14 (60,9%) pacientes, e moderada no restante (gradiente transmitral mediano de 16 mmHg, variação 8,5 a 32). A plastia valvar foi realizada em 18 (78,3%) pacientes e a troca em cinco (21,7%). As técnicas de plastia incluiram a papilarotomia (n=10), ressecção de membrana supravalvar (n=9) e comissurotomia (n=8). Doze (52,2%) pacientes requereram procedimentos associados. RESULTADOS: Não houve óbitos precoces ou tardios num seguimento médio foi de 58,5 ± 46,7 meses (variação 1 a 156 meses). O tempo médio de hospitalização foi de 12,7 ± 8,2 dias. Não foram encontrados fatores de risco associados a insucesso da plastia valvar. A curva atuarial livre de reoperações em cinco anos foi de 67,1% (IC 95%: 56,8% a 77,4%). O grupo submetido a plastia valvar necessitou de reoperação em oito (44,4%) pacientes, sendo dois precoces e seis tardios, comparados com uma (20%) reoperação no grupo submetido à troca valvar. A presença de hipertensão pulmonar no pré-operatório esteve relacionada significativamente (p<0,005) a maiores taxas de reoperação. Todos os pacientes, exceto dois, encontram-se em classe funcional I da NYHA e o ecocardiograma mostra no máximo insuficiência e/ou estenose mitral leve. CONCLUSÕES: As reoperações foram o maior fator de morbidade no seguimento a médio prazo e a hipertensão pulmonar pôde ser considerada o fator adverso de durabilidade da plastia mitral, a qual foi o tratamento de escolha para a estenose mitral congênita.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: For a cohort of patients with congenital mitral stenosis (CMS), to determine: patient outcomes, predictors of valve repairability and predictors of durability of valve repair. METHODS: From 1989 and 2002, 23 patients underwent surgical treatment of CMS, excluding those with common atrioventricular canal, and univentricular forms. The median age at operation was 15.5 months (range 2-204), and the median body weight was 11 Kg (range 4.5-51.6). Seventeen patients (73.9%) had associated anomalies, including Shone's complex in nine (39.1%) and pulmonary hypertension in 14 (60.9%). Mitral stenosis was severe in 14 patients (60.9%) and moderate in the remaining (median trans-mitral gradient of 16 mmHg, range 8.5-32). Mitral valve repair was performed in 18 patients (78.3%), and valve replacement in five (21.7%). Repair techniques included papillary muscle splitting (n=10), excision of supravalvular ring (n=9) and commissurotomy (n=8). Twelve patients (52.2%) required associated procedures. RESULTS: There were no early and late deaths at a mean follow-up of 58.5 ± 46.7 months (range 1-156). Mean hospital stay was 12.7 ± 8.2 days. There were no significant factors associated with unsuccessful valve repair. Actuarial freedom from reoperation at five years was 67.1% (CI 95%: 56.8% to 77.4%). The mitral valve repair group required reoperation in eight patients (44.4%) (two early and six late), as opposed to one (20%) in the replacement group. The presence of preoperative pulmonary hypertension was significantly related (p<0.005) to higher reoperation rates. All but two the followed patients are presently in functional class I and the echocardiography has shown less than 2+ mitral stenosis and/or regurgitation. CONCLUSION: Reoperations were the most important cause of morbidity at the medium-term follow-up of CMS. Preoperative pulmonary hypertension may predict the need for reoperation after mitral valve repair, which is the procedure of choice in CMS.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Verificar se há vantagem em revascularizar o paciente idoso sem Circulação Extracorpórea (CEC) em relação à utilização da mesma, considerando-se a viabilidade de Revascularização do Miocárdio (RM) completa e a morbi-mortalidade hospitalar. MÉTODO: Estudados prospectivamente 100 pacientes consecutivos, não randomizados, com idade > ou = 70 anos, submetidos à revascularização primária e isolada do miocárdio entre janeiro e dezembro de 2000. Os pacientes foram divididos em dois grupos, G1 - 50 pacientes operados com CEC e G2 - 50 pacientes operados sem CEC. Utilizou-se teste de análise univariada ÷2, por meio do programa SPSS 10.0, com nível de significância de p < 0,05. RESULTADOS: Não houve ocorrência de insuficiência renal ou Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) em ambos os grupos; a incidência de insuficiência respiratória foi idêntica nos dois grupos (4%); dois pacientes do G1 tiveram AVC, e 12 apresentaram baixo débito cardíaco, ocorrências não registradas no G2. A necessidade de suporte ventilatório > 24 h não foi significativa entre os grupos. O tempo médio de internação foi 21,8 e 11,7 dias, respectivamente (NS) e a sobrevida após 30 dias foi semelhante nos dois grupos. Oitenta por cento dos pacientes do G1 tiveram mais de duas artérias abordadas, contra apenas 48 % do G2 (p < 0,0001). CONCLUSÃO: Levando-se em conta apenas o maior número de enxertos nos pacientes do G1, podemos afirmar que a utilização da CEC pode proporcionar uma maior probabilidade de RM completa.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To verify if there is advantage in myocardial revascularization the elderly without cardiopulmonary bypass (CPB) in relation to the use of the same, being considered the viability of complete myocardial revascularization (MR) and the hospital morbidity and mortality. METHOD: We prospectively studied a hundred consecutive, no randomized patients, with age > or = 70 years, submitted to the primary and isolated myocardial revascularization between January and December of 2000. The patients were divided in two groups, G1 - 50 patients operated with CPB and G2 - 50 patients operated without CPB. Univariate testing of variables was performed with chi-squared analysis in the SPSS 10.0 Program and a p value less than 0.005 was considered significant. RESULTS: There was no renal failure or myocardial infarction (MI) in both groups; the incidence of respiratory failure was identical in the two groups (4%); two patient of G1 they had Strokes, and 12 presented low output syndrome, occurrences not registered in G2. The need of ventilatory support > 24 hs was not significant between groups. Medium time of hospital stay was 21.8 and 11.7 days respectively (NS) and the survival after 30 days were similar in the two groups. The patients' of G1 eighty percent had more than two approached arteries, against only 48% of G2 (p < 0.0001). CONCLUSION: Because the largest number of grafts in the patients of G1, we can affirm that the use of CPB can provide a larger probability of complete RM.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Este estudo tem por objetivo avaliar a evolução tardia da translocação da raiz pulmonar, técnica que visa evitar as complicações e a necessidade de reintervenções da operação de Rastelli, na correção de anomalias da conexão ventrículo arterial associados à estenose pulmonar (EP) e comunicação interventricular (CIV). MÉTODO: Cinco pacientes, com idade de dois meses a três anos, foram submetidos à translocação anterior da raiz pulmonar, no período de abril de 1994 a julho de 1999. A técnica consistiu da retirada da raiz pulmonar, com valva, do ventrículo esquerdo (VE) e a sua conexão ao ventrículo direito (VD), após o fluxo do VE ter sido direcionado para a aorta, através da CIV, com placa de teflon. A construção da via de saída do VD foi completada com pericárdio autólogo. RESULTADOS: Não houve mortalidade precoce ou tardia. Não houve necessidade de reintervenção. O seguimento clínico e ecocardiográfico tardio mostra crescimento da raiz pulmonar, sem gradiente transvalvar pulmonar clinicamente significativo (zero a 41 mmHg) e sem insuficiência valvar pulmonar, com todos os pacientes assintomáticos. CONCLUSÃO: A translocação da raiz pulmonar mostrou-se método eficaz na correção anatômica das anomalias de conexão ventrículo-arteriais associadas a CIV e EP, sendo possível sua utilização mesmo em crianças menores, com bom resultado a curto e longo prazo, demonstrando a não necessidade de reoperações, neste pequeno grupo de pacientes.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the late follow-up of pulmonary root translocation, a technique that aims to avoid complications and the need of reoperations related to the Rastelli procedure, in the repair of ventriculo-arterial connection anomalies associated to pulmonary stenosis and ventricular septal defect. METHODS: Five patients, ranging from two months to three years of age, were submitted to anterior pulmonary root translocation, from April 1994 to July 1999. The surgical technique consisted of pulmonary root removal from the left ventricle and its connection to the right ventricle, after patch diversion of the blood flow from the left ventricle to the aorta, through the ventricular septal defect. The construction of the right ventricle outflow tract was completed with autologous pericardium. RESULTS: There were neither early nor late deaths. There was no need for re-intervention. The late clinical and echocardiographic follow-ups showed some growth of the pulmonary root, with no clinically significant transpulmonary valve gradient (zero to 41 mmHg) and all patients were asymptomatic. CONCLUSION: Pulmonary root translocation showed to be efficient in the repair of ventriculo-arterial connection anomalies, with ventricular septal defect and pulmonary stenosis, and it was employed even in small children, with good early and long-term results, without the need for late reoperations in this small group of patients.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Relatar nossa experiência inicial com utilização do dispositivo mecânico para realização de anastomose aorta-safena. MÉTODO: Entre junho/2002 e maio/2003, 17 pacientes (pts) foram selecionados para emprego de anastomose mecânica, sendo 13 homens, com idade média de 64,4±9,4 anos, portadores de doença arterial coronariana. Foram realizadas 2,9±0,5 anastomoses/paciente, totalizando 49, sendo 19 com utilização de enxertos arteriais e 30 com veia safena. Dentre as pontes de veia safena, 11 (36,7%) foram convencionais e 19 (63,3%) utilizaram sutura mecânica (SM) aorto-safena. No período pós-operatório, foram analisados evolução clínica, alterações enzimáticas e eletrocardiográficas, bem como estudo angiográfico das anastomoses. RESULTADOS: Dos 17 pts, a SM foi empregada em 16 (94,1%). Utilizou-se circulação extracorpórea em 6 (37,5%) dos 16 pts que receberam SM, com tempo médio de 102,9 ± 16,9 minutos. A evolução pós-operatória foi satisfatória em todos os pts. No pós-operatório, não foram observadas alterações isquêmicas ou IAM em nenhum paciente. O estudo angiográfico das anastomoses foi realizado em 9 (52,9%) pts. As anastomoses da artéria torácica interna esquerda para ramo interventricular anterior apresentavam-se pérvias em 100% dos casos. Das 15 anastomoses de veia safena estudadas, 11 (73,3%) eram de SM e 9 (81,8%) apresentavam-se pérvias. Todas anastomoses convencionais de veia safena estavam pérvias. Não se observou óbito hospitalar. No seguimento tardio, 88,2% dos pacientes apresentam-se livres de eventos cardiovasculares. CONCLUSÕES: A SM mostrou-se factível, mas é necessária uma análise mais ampla dos benefícios de sua utilização em relação ao tempo operatório, agressão ao paciente, perviabilidade do enxerto e custo final.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To report on our initial clinical experience of the utilization of a mechanical anastomotic device (MAD) to perform saphenous vein graft to aorta anastomosis. METHOD: Between June 2002 and May 2003, 17 patients, including 13 male, with a mean age of 64.4 ± 9.4 years, were selected for coronary artery bypass grafting using MAD. A total of 49 anastomoses, 19 arterial and 30 vein grafts, were performed with a mean of 2.9 ± 0.5 anastomoses per patient. Eleven (36.7%) vein-graft anastomoses were performed with conventional sutures and 19 (63.3%) using MAD. The clinical evolution, enzymatic and electrocardiographic alterations as well as an angiographic study were analyzed in the postoperative period. RESULTS: Of the 17 patients, the mechanical device was used on 16 (94.1%). Six (37.5%) patients were operated on under cardiopulmonary bypass with a mean time of 102.9 ± 16.9 minutes. The postoperative evolution was satisfactory in all patients. No patient presented with enzymatic, myocardial infarction or other ischemic electrocardiographic alterations in the immediate postoperative period. Early postoperative angiography was performed in 9 (52.9%) patients. The anastomoses of the left internal thoracic artery to left anterior descending artery were patent in all cases. Of the 15 saphenous vein grafts studied, 11 (73.3%) were performed using MAD, 9 (81.8%) of which were patent. All the 4 conventionally sutured vein anastomoses were patent. No hospital deaths occurred. In the late follow-up, 88.2% of the patients were free of cardiac-related events. CONCLUSIONS: MAD for vein graft-to-aorta anastomosis proved to be feasible, but a wider analysis of the benefits of its utilization regarding operative time, aggression to the patient, patency of the grafts and final cost are necessary.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Este estudo foi empreendido para identificar fatores que poderiam ter contribuído para o decréscimo da mortalidade e da morbidade em pacientes submetidos a ventriculectomia parcial esquerda (VPE) pela análise de dados descritores de resultados acumulados, a partir de diferentes publicações seqüenciais, entre 1995 e 1998. MÉTODO: Dados clínicos rotineiros, envolvendo aspectos cirúrgicos e resultados pós-operatórios, foram reunidos e, quando possível, selecionados para análise comparativa. RESULTADOS: A VPE foi capaz de possibilitar uma melhora muito significativa no desempenho da função sistólica e da qualidade de vida dos sobreviventes livres de eventos, mas também pode ser claramente verificado que, numa importante proporção destes sobreviventes - como uma seqüência evolutiva - a VPE foi incapaz de modificar a tendência das fibras miocárdicas de retornar ao modelo do pré-operatório, na evolução tardia. Além disso, o diâmetro diastólico final - ecocardiograficamente avaliado - de 7,5 cm (±1,4 cm) foi o suporte quantitativo mais significativo para a indicação da VPE, em uma coorte de 465 pacientes de dois a 74 anos de idade. Em uma sucessão de resultados individuais nos quais a mortalidade pós-operatória oscilou de 0 a 60%, a sobrevivência à VPE mostrou relação significativa com a evolução da morfologia da célula miocárdica no pós-operatório e aumentou exponencialmente, em termos absolutos, quando pacientes com aumento persistente da disfunção ventricular foram tratados com dispositivo de assistência ao ventrículo esquerdo. Left Ventricular Assist Device (LVAD). CONCLUSÃO: A impossibilidade material de identificar preditores qualificados das chances de evolução pós-operatórias emergiu como uma limitação crucial para o uso rotineiro da reversão cirúrgica da dilatação da cavidade ventricular para tratar cardiomiopatias dilatadas, a despeito da experiência e dos valores numéricos acumulados.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To identify useful predictive data on chance mechanisms of postoperative outcome, the impact on symptoms of terminal heart failure - after partial left ventriculectomies (PLV) - was critically evaluated through the analysis of results, on accumulated descriptive data on reports, between 1995 and 1998. METHOD: Available routine clinical data on surgical aspects and clinical outcomes were gathered and, when possible, validated for comparative analysis. RESULTS: PLV can provide a significant short to medium term amelioration in the quality-of-life in event-free survivors, but it was also watched out that in important proportion of them - as an evolutive sequence - PLV was incapable of changing the myocardial fibers leading tendency to conservatism of the preoperative vicious geometric dynamic pattern in late evolution. Importantly, the LV end-diastolic echocardiographic diameter of 7.5 cm (± 1.4 cm) was the steadiest quantitative significant numerical appeal to heart reduction surgery, in a setting of 465 patients, aged two to 74 years. And in a succession of individual reports of PLV results, whose mortality varied from 0 a 60%, survival after PLV showed a significant relationship with morphologic evolution of cardiomyocytes, in postoperative, and augmented in absolute values in patients with progressive ventricular dysfunction, treated with the insertion of LVAD (Left Ventricular Assist Devices). CONCLUSION: The material impossibility of identifying useful qualified predictors on chance mechanisms of postoperative outcome emerged as the crucial limitation for current usage of surgical reversal of left ventricular structural chamber dilation - to treat dilated cardiomyopathies - despite accumulated numerical values and clinical experiences.

Resumo em Português:

A assistência pulmonar extracorpórea tem sido proposta como uma alternativa invasiva ao tratamento convencional, quando a oxigenação adequada torna-se impossível pelo uso de ventilação mecânica. Usualmente, a ventilação extracorpórea é realizada por meio de shunt veno-venoso ou veno-arterial, com bomba de rolete ou centrífuga, oxigenador de membrana e permutador de calor. Entretanto, a oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO) realizada com auxílio circulatório produz hemólise, distúrbios da coagulação, resposta inflamatóriae complicações técnicas inerentes a um procedimento de alto risco e elevado custo. Para reduzir os inconvenientes do trauma sangüíneo, durante a assistência extracorpórea prolongada, pode-se utilizar o gradiente de pressão artério-venoso para impulsionar o sangue através do sistema. Neste artigo são analisadas as principais contribuições da oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO) sem auxílio circulatório utilizada experimentalmente e em crianças e adultos portadores de insuficiência respiratória, com a perspectiva de aplicação clínica em recém-nascidos.

Resumo em Inglês:

Extracorporeal lung assist (ECLA) has been proposed as an invasive alternative to conventional treatment when oxygenation is not possible by rigorous mechanical ventilation alone. Usually, ECLA is carried out by establishing a venovenous or venoarterial shunt consisting of a roller or centrifugal pump, a membrane oxygenator, and a heat exchanger. However, the extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) with circulatory support lead hemolysis, coagulation disorders, inflammatory response, and specific technical complications inherent to a procedure of high risk and cost. To reduce the drawbacks of mechanical blood trauma during prolonged ECLA, the patient´s arteriovenous pressure gradient as the driving force for the blood flow through for the extracorporeal circuit can be used. In this article are analysed the main contributions of pumpless ECMO, used experimentally and in children and adults with respiratory failure, with perspective of clinical application in newborn.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Por falta de um substituto valvar ideal e motivados pelos bons resultados obtidos com a plástica da valva mitral, passamos, a partir de 1990, a encarar, com determinação, também a cirurgia reconstrutiva da valva aórtica. O objetivo deste trabalho é apresentar nossa experiência com este tipo de procedimento. MÉTODO: De janeiro de 1990 a dezembro de 2001, foram realizadas 136 plásticas da valva aórtica. Setenta e cinco (55,1%) pacientes eram mulheres e a idade variou de 4 a 70 anos (x = 23,3 ± 1,16 anos). Todos eram portadores de disfunção valvar de origem reumática, sendo a insuficiência o tipo mais freqüente (108 pacientes-79,4%), seguida pela dupla lesão (16 pacientes - 11,7%) e pela estenose (12 pacientes - 8,8%).Os procedimentos empregados na reconstrução foram: anuloplastia subcomissural em 74 (54,4%) pacientes; comissurotomia em 38 (27,9%); ampliação de cúspide com pericárdio bovino em 17 (12,5%); substituição de uma cúspide em 2 (1,4%); suspensão de cúspide por plicatura em 37 (27,2%) e remodelação do seio de Valsalva em 27 (19,8%). A operação foi realizada apenas na valva aórtica em 57 (41,9%) pacientes e associada em 79 (troca de valva mitral em 12; plástica mitral em 65; revascularização do miocárdio em 1 e comissurotomia pulmonar em 1). RESULTADOS: Três (2,2%) pacientes faleceram na internação e 22 (16,2%) necessitaram de reoperação durante o seguimento (x - 57,7 ± 3,5 meses). CONCLUSÕES: A cirurgia reconstrutiva da valva aórtica é um procedimento seguro, pode ser realizado em um número significativo de pacientes e os resultados são promissores.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Lacking an ideal valve substitute and motivated by the good results of mitral valve repair since 1990, we faced with determination aortic valve reconstruction surgery. The objective of this paper is to show our experience with this procedure. METHOD: Between January of 1990 and December of 2001; 136 aortic valve repair surgeries were performed. Seventy-five (55.1%) of the patients were female and the ages ranged from 4 to 70 years (mean 23.3 ± 1.2 years). Every patient had rheumatic valve disease and insufficiency was the most prevalent type (108 patients - 79.4%), followed by double aortic lesion in 16 (11.7%) patients and stenosis in 12 (8.8%). The surgical techniques used were: subcommissural annuloplasty in 74 (54.4%) patients, commissurotomy in 38 (27.9%), cusp extension with pericardium in 17 (12.5%), substitution of one cusp in 2 (1.4%), cusp suspension by annuloplasty in 37 (27.2%) and Valsalva sinus remodeling in 27 (19.8%). The surgery exclusively involved the aortic valve in 57 (41.9%) patients and was associated in 79 (mitral valve replacement in 12, mitral repair in 65, coronary artery bypass grafting in 1 and pulmonary commissurotomy in 1). RESULTS: Hospital mortality was 2.2% and 22 (16.2%) patients underwent a new surgery during the follow-up period (57.7 ± 3.5 months). CONCLUSIONS: Aortic valve repair is a safe surgical procedure that can be used in an increasing number of patients with promising results.

Resumo em Português:

Criança, do sexo feminino, 14 anos de idade, apresentando quadro clínico de insuficiência cardíaca e sopro, suspeitando-se de persistência do canal arterial. Durante a investigação diagnóstica, foi realizado ecocardiograma e coronariografia que evidenciou uma fístula entre a artéria coronária esquerda e o ventrículo direito. A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico, sendo o ramo anômalo abordado por meio de ligadura direta do seu orifício, com auxílio de circulação extracorpórea. A coronariografia pós-operatória não evidenciou fluxo pela fístula e demonstrou fluxo normal pelos demais ramos da artéria coronária esquerda. No seguimento de sete anos, a paciente encontra-se livre de sintomas.

Resumo em Inglês:

A 14-year-old girl, presenting with heart failure and a continuous murmur, similar to that of a patent arterial duct, was investigated using echocardiogram and cardiac catheterization revealing a left to right shunt throught a coronary artery fistulae between the first septal branch and the right ventricular outflow tract. The patient was submitted to surgery, occluding the anomalous branch by the suturing of its orifice in the right ventricular outflow tract, under cardiopulmonary bypass. After the operation, cardiac catheterization revealed complete occlusion of the fistula without any residual shunt or compromise to the coronary circulation. In seven years of follow-up the patient is completely free of symptoms.