Resumo em Português:

OBJETIVO: Estudar os pacientes portadores de marcapasso cardíaco artificial permanente, comparando as características clínicas e epidemiológicas dos portadores da doença de Chagas com a dos portadores de doenças degenerativas do sistema de condução. MÉTODO: Foram analisados 57.632 procedimentos cadastrados no Registro Brasileiro de Marcapassos, realizados no período de 1995 a 2003, sendo: 25.648 pacientes portadores da doença de Chagas e 31.984, de doenças degenerativas. A comparação das características dessas populações foi feita pelos testes do Qui-quadrado e t-Student com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Houve predomínio da doença de Chagas na região Centro-Oeste, nos implantes iniciais. Nas reoperações, a população chagásica representou maioria também no Sudeste. A idade dos pacientes chagásicos foi 58,6 ± 15,3 e 59,3 ± 14,8 anos, respectivamente para implantes iniciais e reoperações, e, nos não chagásicos, 73,5 ± 12,6 e 73,7 ± 13,5. Não foi notada diferença na distribuição entre os dois sexos. Houve maior ocorrência de síncopes, pré-síncopes e bloqueio atrioventricular com QRS largo nos pacientes chagásicos e de tonturas, insuficiência cardíaca e QRS estreito nos não chagásicos. O modo de estimulação ventricular foi utilizado em 60% e 63% nos implantes iniciais e em 77% e 76% das reoperações, respectivamente para os pacientes chagásicos e não chagásicos. A depleção da bateria por desgaste normal foi o principal motivo para reoperação dos pacientes, tendo ocorrido em 76,1% e 79,6% das reoperações, respectivamente para chagásicos e não chagásicos. CONCLUSÕES: Os dados analisados demonstraram diferenças significativas nas características clínicas e demográficas das populações estudadas.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To study patients with permanent cardiac pacemakers, comparing the clinical and epidemiological characteristics of patients with Chagas' disease versus the ones with degenerative or ischemic diseases. METHOD: 57,632 procedures performed from 1995 to 2003, registered in the Brazilian Pacemaker Register were analyzed: 25,648 patients with Chagas' disease and 31,984 with degenerative or ischemic bradiarrythmias. The comparison of the characteristics of these two populations included Chi-square and t-Student tests, with a 5% level of significance. RESULTS: There was a predominance of the Chagas' disease in the Centar-west region, in the initial implantations. In re-operations, the population with Chagas' disease represented majority in the Southeast, too. Mean age was 59.3 ± 15.3 and 58.6 ± 14.8, respectively for initial implantations and re-operations in Chagas' disease patients and 73.5 ± 12.6 and 73.7 ± 13.5, in non Chagas'disease patients. There was no difference in respect to both genders and etiology. Syncope episodes and 3rd degree AV block with wide QRS were more frequent in patients with Chagas' disease, and dizziness, heart failure and 3rd degree AV block with in the other patients. Ventricular pacing systems were used in 60% and 63% in the initial implants and 77% and 76% of the reoperations, respectively for Chagas' and non-Chagas' disease patients. The need to change the batteries was the main reason for reoperations in 76.1% and 79.6% of these procedures, respectively for patients with Chagas' disease and the other causes of bradicardia. CONCLUSIONS: The analysis of data of these two populations demonstrated significant differences in the clinical and demographic characteristics.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a evolução dos pacientes portadores de regurgitação valvar mitral menores de 15 anos submetidos à operação reconstrutora da valva mitral. MÉTODO: Cento e dezessete pacientes com idade inferior a 15 anos, submetidos à plastia valvar mitral, no período de maio de 1980 a novembro de 2001. A idade variou de 1 a 15 anos, com média de 10 anos. Setenta e quatro pacientes (63,2%) eram do sexo feminino. A etiologia mais freqüente foi a doença reumática (81,2%). Oitenta e sete pacientes (63,2%) apresentavam regurgitação mitral e 30 (25,6%) estenose associada. Outras doenças estiveram presentes em 28 pacientes (23,9%), sendo a doença da valva aórtica a mais comum (13,7%). Diversas técnicas foram aplicadas na reconstrução valvar, como o encurtamento e/ou alongamento de cordas tendíneas, comissurotomia e papilarotomia. O anel valvar mitral foi remodelado em todos os pacientes. RESULTADOS: A evolução tardia mostrou 96,6% dos pacientes vivos e 88.9% com sua própria valva. Quinze pacientes (12,8%) foram reoperados. O anel mitral foi remodelado na totalidade dos pacientes, sendo utilizado o anel de Gregori-Braile em 69 (58,9%) e o de Carpentier em 35 (29,9%). As técnicas mais freqüentes foram o encurtamento de cordas em 66 pacientes (56,4%), e a comissurotomia e/ou papilotomia em 30 pacientes (25,6%). Houve um óbito hospitalar (0,9%) e três (2,6%) óbitos tardios. CONCLUSÃO: A operação reconstrutora na regurgitação valvar mitral foi factível, apresentando resultados que orientam para sua aplicabilidade neste grupo de pacientes menores de 15 anos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the evolution of under 15-year-old patients suffering from mitral valve reflux submitted to mitral valve repair surgery. METHOD: A total of 117 under 15-year-old patients, submitted to mitral valve plasty from May 1980 to November 2001 were evaluated. Their ages ranged from 1 to 15 years old, with a mean age of 10 years. Seventy-four patients (63.2%) were female. The most common etiology was rheumatic disease (81.2%). Eighty-seven patients (74.4%) presented with mitral valve reflux and 30 (25.6%) also suffered from stenosis. Other diseases were associated in 28 patients (23.9%) with aortic valve disease being the most common (13.7%). Several techniques were employed in the valve repair such as the shortening or lengthening of the chordae tendineae and papillectomy. RESULTS: The late evolution demonstrated that 96.6% of the patients survived and 88.9% retained their native valves. Fifteen patients (12.8%) underwent reoperations. The mitral valve was remodeled in all patients, with Gregori-Braile rings used in 69 (58.9%) of the patients and Carpentier rings in 35 (29.9%). The most commonly used techniques were shortening of the chordae tendineae in 66 patients (56.4%), and commissurotomy and/or papillectomy in 30 patients (25.6%). There was one hospital death (0.9%) and three late deaths (2.6%). CONCLUSIONS: Reconstruction surgery to treat reflux of the mitral valve is possible, presenting results that support its use in under 15-year-old patients.

Resumo em Português:

A cirurgia do "Labirinto" para tratamento da fibrilação atrial primária, inicialmente proposta por Cox, é relativamente complexa e aumenta o risco de morbidade próprio da cirurgia da valva mitral isoladamente. OBJETIVO: Apresentar o detalhamento técnico, os conceitos de eletrofisiologia adotados e os resultados iniciais de nova abordagem cirúrgica e eletrofisiológica, incluindo o bloqueio de macrocircuitos atriais específicos definidos por Frame, e otimizando a tática cirúrgica de tratamento da fibrilação atrial. MÉTODO: Foram operados oito pacientes portadores de fibrilação atrial crônica e disfunção de valva mitral, associada à disfunção de valva tricúspide em um paciente, empregando-se as seguintes modificações principais da cirurgia de Cox: 1- Exclusão da aurícula esquerda por sutura interna, na junção com o átrio esquerdo; 2- Exclusão de aurícula direita por sutura em bolsa de fixação da cânula de drenagem venosa para a veia cava superior; 3- Incisão biatrial única; 4- Eletrocauterização transendocárdica no tecido atrial esquerdo circunjacente aos óstios das veias pulmonares; 5- Substituição das incisões e suturas no átrio esquerdo por eletrocauterização transendocárdica. RESULTADOS: O tempo de circulação extracorpórea variou de 64 a 133 min (média de 107,5 min) e o tempo de cardioplegia de 40 a 105 min (média de 76,7 min). Ao final da cirurgia, todos os pacientes estavam em ritmo atrial regular. O pós-operatório transcorreu sem complicações cirúrgicas e todos os pacientes receberam alta hospitalar em ritmo atrial regular. Em nenhum paciente foi necessário o implante de marcapasso definitivo. No seguimento ambulatorial, seis meses após a cirurgia, seis (75%) pacientes mantiveram o ritmo atrial com as contrações atriais regulares, e dois apresentaram fibrilação atrial, clinicamente controlada (NYHA II). Também não ocorreram complicações embólicas nem evidência de trombose no controle ecocardiográfico. CONCLUSÃO: Pode-se concluir, como experiência inicial, que a abordagem eletrofisiológica e a técnica empregada otimizaram o tratamento cirúrgico da fibrilação atrial, possibilitando a correção de lesões valvares mitrais e tricúspide sem morbidade adicional.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: The maze procedure for primary atrial fibrillation treatment, initially proposed by Cox, is somewhat complex and increases the morbidity risk originating from the isolated mitral valve surgery itself. OBJECTIVE: To describe the surgical technique, the concepts of electrophysiology considered and the initial results of a new surgical and electrophysiological approach. Also the blocking of main atrial circuits as defined by Frame and optimization of the surgical tactic for atrial fibrillation treatment are considered. METHOD: Eight patients with chronic atrial fibrillation and mitral valve dysfunction and with tricuspid valve regurgitation in one case were operated on. The following modifications of the classic Cox procedure were employed: 1. - Exclusion of the left atrium appendage by internal suturing to close its left atrial ostium; 2. - Exclusion of the right atrium appendage by one purse string suture used for the fixation of the superior vena cava draining cannula; 3. - Single atrial incision; 4. - Transendocardial electrocauterization of the left atrium wall around all the pulmonary vein ostia; 5. - Substitution of the incisions and sutures in the left atrium by transendocardial electrocauterization. RESULTS: The cardiopulmonary bypass time varied from 64 to 133 min (mean 107.5 min) and the cardioplegia time was from 40 to 105 min. (mean 76.7 min). At the end of the surgery all patients were in regular atrial rhythm. The postoperative period was uneventful with all patients discharged from hospital showing regular atrial rhythm, without definitive pacemaker implantation. Six months after surgery, six patients were in regular atrial rhythm (75%) with preserved atrial contractions, and two (25%) with atrial fibrillation, clinically controlled (NYHA II). There was no evidence of embolic complications or thrombosis seen by Doppler echocardiography. CONCLUSION: It is concluded that in this initial series of cases, the electrophysiolgical approach and the surgical technique employed improved the surgical treatment of atrial fibrillation enabling the correction of mitral and tricuspid valve lesions without additional morbidity.

Resumo em Português:

OBJETIVO: A veia safena (VS) empregada na revascularização do miocárdio (RM) fica submetida a estresse tênsil elevado e contínuo. Sua resposta adaptativa à nova condição hemodinâmica pode predispor à oclusão do enxerto. Este trabalho visou verificar as alterações estruturais precoces e moleculares (cDNA) entre VS humanas submetidas a baixo regime pressórico versus condições hemodinâmicas sistêmicas. MÉTODO: Quarenta segmentos de VS foram cultivados "ex-vivo" sob condição hemodinâmica venosa (CHV) (sem pressão, fluxo:5 ml/min) e sob condição hemodinâmica arterial (CHA) (pressão: 80mmHg, fluxo:50mL/min). Foram analisadas: viabilidade celular (coloração MTT), densidade celular (coloração hoechst 33258) e apoptose (ensaio TUNEL), antes e um, dois e quatro dias após o procedimento. Determinamos alvos moleculares alterados precocemente nas veias cultivadas sob condição arterial, através da análise "cDNA microarray" de segmentos das VS. A busca desses alvos foi realizada através de pool homogeneizado do RNA desses segmentos venosos, interagindo por homologia em lâmina contendo 16000 genes humanos pré-determinados (Agilent Technologies slide). Os genes com expressão alterada foram certificados por PCR em tempo real, em veias de 16 diferentes indivíduos. RESULTADOS: Houve diminuição gradual da densidade celular e da viabilidade tecidual nas VS cultivadas mediante CHA, enquanto nenhuma alteração ocorreu quando a veia foi cultivada até quatro dias na CHV. No grupo sob CHA houve sinais de processo apoptótico celular (TUNEL-positivo) já a partir do 1º dia de cultivo, o que não ocorreu no outro grupo. A densidade celular das veias sob regime arterial, decorridas 24h de cultivo, era similar à das amostras frescas das mesmas, mas inúmeras células já apresentavam indícios de processo apoptótico. Os alvos moleculares mais alterados(de acordo com o PCR em tempo real) e selecionados para pesquisa foram o Oncogene 3 e a Interleucina 1ß. A expressão do Oncogene 3 estava elevada em 11 (68,7%) das veias cultivadas sob regime arterial, enquanto observou-se aumento da expressão da Interleucina 1ß em nove (56,2%) desses segmentos venosos (p<0,05). CONCLUSÃO: O modelo de estudo "ex vivo" permitiu mimetizar os eventos iniciais sofridos "in vivo" pela VS utilizada na RM. No grupo CHA houve perda de viabilidade precoce das células (apoptose) e elevação significativa nas expressões gênicas do Oncogene 3 e da Interleucina 1ß. O seguimento em longo prazo desses pacientes poderá esclarecer o real papel dessas alterações precoces na perviabilidade desses enxertos venosos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: The saphenous vein (SV) used in coronary artery bypass grafting is submitted to elevated and continuous shear stress. Occlusion of the grafts can occur in response to the new hemodynamic conditions. The aim of this study is to compare the precocious structural and molecular (cDNA) changes in saphenous veins grafts submitted to low pressure hemodynamic conditions versus systemic hemodynamic conditions. METHOD: Forty sections of SV were cultivated "ex-vivo" under venous hemodynamic conditions (VHC) (without pressure, flow: 5 mL/min) and under arterial hemodynamic conditions (AHC) (pressure: 80 mmHg, flow: 50 mL/min). The following variables were analyzed: cellular viability (MTT assay) cellular density (hoeschst 33258 staining) and apoptosis (TUNEL assay), before and 1, 2 and 4 days after the procedure. "cDNA microarray" analysis of the SV sections was used to determine the precociously changed molecular targets in the veins cultivated under arterial conditions. The identification of these targets was achieved using a RNA homogenized pool of these vein sections, interacting on slides with 16,000 pre-determined human genes (Agilent Technologies slide). The genes with changed expressions were verified by real time PCR in the veins of 16 patients. RESULTS: There was a gradual reduction in the cellular density and in the tissue viability in the saphenous veins cultivated under AHC, whereas no alterations were observed in the saphenous veins cultivated under VHC of up to 4 days. In the AHC group there were signs of a cellular apoptotic process (positive - TUNEL) from the first day after cultivation. In the VHC group these alterations were not observed. Although the cellular density was the same in the veins submitted to arterial conditions, after 24 hours of cultivation, many cells already showed signs of the apoptotic process. The Oncogene 3 and the Interleucin 1ß were the most common sites with alterations identified in this research. The Oncogene 3 expression was elevated in 11 (68.7%) of the veins cultivated under AHC, and the Interleucin 1ß expression was elevated in 9 (56.2%) of these vein sections (p<0.05). CONCLUSION: The "ex vivo" study model was able to mimic events that occur "in vivo" by SVs utilized in the coronary artery bypass grafting. In the AHC group precocious loss of cellular viability (apoptosis) and significant elevation in the Oncogene 3 and Interleucin 1ß genic expressions were observed. The long-term follow up of these patients is important to determine the real effect of these immediate changes in the patency of the vein grafts.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da técnica na função ventricular esquerda em cães hígidos e com cardiomiopatia dilatada induzida pela doxorrubicina. MÉTODO: De 13 cães, oito receberam doxorrubicina até que a fração de encurtamento (FE) fosse menor que 20%. Destes, quatro animais e os cinco não induzidos foram submetidos à plicatura da parede livre do ventrículo esquerdo (PPLVE). Os demais cães não foram operados. Foram avaliados débito cardíaco (DC), pressão arterial, exame físico, eletrocardiografia, sistema "Holter" e ecocardiografia, por 180 dias. RESULTADOS: Houve redução do volume ventricular esquerdo. Os cães induzidos melhoraram após a operação e a fração de ejeção (FEj) retornou aos valores normais para a espécie. O DC e a FE aumentaram após a operação. Um cão foi a óbito. Nos cães não operados, a FE diminuiu e foram a óbito em torno de 40 dias após a indução; nos cães não induzidos, esta não se alterou. Houve extra-sístoles ventriculares, que se resolveram espontaneamente. CONCLUSÕES: A PPLVE sem circulação extracorpórea reduz o volume ventricular esquerdo e melhora a função cardíaca dos cães com cardiomiopatia dilatada induzida pela doxorrubicina, demonstrando baixa morbidade e mortalidade tardia.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: We tested a new surgical technique, the plication of the left ventricular free wall, to reduce left ventricular area and volume and improve left ventricular systolic function, without using a cardiopulmonary bypass. METHODS: Dilated cardiomyopathy was induced in eight dogs by the injection of doxorubicin. Plication of the left ventricular free wall was performed in four dogs with induced cardiomyopathy and in five control dogs. Two dogs not submitted to surgery. The other two dogs died during the induction phase. Cardiac output, 2-dimensional and M-mode echocardiography, arterial blood pressure and electrocardiography were recorded over a 180 days period. Ambulatory electrocardiography of 24 hours was performed during the first postoperative day. RESULTS: The cardiomyopathy-induced group had significant improvements in cardiac output, ejection fraction, shortening fraction and reductions in the left ventricular end-systolic, end-diastolic area and volume after the surgery. One dog died. Electrocardiography and Holter revealed premature ventricular complexes, which improved spontaneously at the first week. The cardiomyopathy-induced dogs that did notundergo surgery deteriored and died about 40 days after the induction of cardiomyopathy. Hemodynamic values did not change in the normal dogs submitted to the surgery. CONCLUSION: The plication of the left ventricular free wall reduced the left ventricular area and volume and improved left ventricular systolic function in dogs with doxorubicin-induced cardiomyopathy giving low morbidity and mortality.

Resumo em Português:

OBJETIVO: O revestimento endotelial in vitro das biopróteses com células do hospedeiro parece ter ação protetora contra a calcificação, trombose, inflamação e o desgaste mecânico. O objetivo deste estudo é analisar o potencial para endotelização in vivo com um processo alternativo de preservação tecidual (L-HydroTM). MÉTODO: A preservação L-Hydro consiste na extração controlada de substâncias antigênicas pela ação do polietilenoglicol e na incorporação de um agente antiinflamatório e antitrombótico. Para testar a re-endotelização in vivo, foram implantadas em posição mitral de ovelhas jovens sete próteses porcinas L-Hydro (grupo teste) e três convencionais preservadas com glutaraldeído (GA - grupo controle). Estas próteses foram explantadas com 150 dias após avaliação ecocardiográfica e angiográfica. A avaliação histológica consistiu em microscopia de varredura e transmissão, e imuno-histoquímica (von Willebrand) para detecção da presença e viabilidade das células endoteliais, respectivamente. Utilizou-se o teste-t não pareado para análise estatística. RESULTADOS: Não houve diferença hemodinâmica significativa nos dois grupos (p>0.05). Entretanto, a microscopia mostrou no grupo teste um revestimento endotelial quase completo formado por células confluentes, viáveis com expressão do fator vW, as quais encontravam-se em contato direto com a matriz colagênica subjacente. No grupo controle (GA), as superfícies valvulares estavam recobertas por fibrina, macrófagos, cálcio, material trombótico e células endoteliais esparsas com expressão fraca do fator vW, e com pouco contato direto com o colágeno. CONCLUSÕES: Estes dados indicam que o processo L-HydroTM permite endotelização espontânea com boa adesividade celular à matriz colagênica, o que favoreceria maior durabilidade às biopróteses porcinas.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: A protective layer of endothelial cells (EC) of host origin on the entire surface of bioprosthetic heart valves has never been reported. Current commercial bioprosthetic heart valves are commonly preserved in glutaraldehyde (GA) and are cytotoxic to host cells preventing spontaneous endothelialization. The aim of this study is to demonstrate the potential for in vivo endothelialization of heart valves treated by the L.-Hydro™ preservation process. METHOD: L-Hydro™ preservation process consists of mild extraction of antigenic substances by the action of polyethyleneglycol and incorporation of an anti-inflammatory and a anti-thrombotic agent. Seven stented porcine valves treated by the L-Hydro™ process and three GA-fixed porcine valves were implanted in the mitral position of juvenile sheep. The valves were evaluated by echocardiography and angiography prior to sacrifice at five months. Recovered valves were also histologically and histo-chemically evaluated. RESULTS: There were no hemodynamic differences between the groups. However, scanning and transmission electron microscopy showed a nearly complete coverage of EC on the surfaces of all leaflets in the L-Hydro™ treated valves. The EC were in direct contact with the underlying collagen layer and expressed von Willebrand-related antigens (vW). The surfaces of the GA-treated valves were covered by fibrin deposition, macrophages, calcium and thrombotic material. Only sparse EC were observed and contact of the EC where the underlying tissue was incomplete. CONCLUSION: These data indicate that L-Hydro™ treated porcine valve tissues are capable of inducing spontaneous endothelialization with evidence of strong cell attachment of the new endothelium to the collagen matrix.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar, comparativamente, a obtenção minimamente invasiva com o uso do MINI-HARVEST® e com instrumental tradicional adaptado. MÉTODO: De junho de 1996 a janeiro de 1999, 63 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio tiveram suas veias safenas retiradas segundo técnica minimamente invasiva. Nos 30 primeiros pacientes da série utilizou-se método de visão direta com auxílio de dois afastadores de Langenbeck, e nos 33 restantes utilizou-se o MINI-HARVEST®. RESULTADOS: A idade média dos pacientes era de 61 ± 8,75 anos, sendo 52 homens e 11 mulheres. Quarenta e cinco pacientes eram diabéticos, 45 apresentavam sobrepeso/obesidade, 25 eram tabagistas ativos, 32 apresentavam história pregressa de infarto do miocárdio. O tempo médio de retirada da veia safena com afastadores Langenbeck foi de 34,2 ± 8,14 minutos e com o MINI-HARVEST® de 39,20 ± 9,12 minutos. A extensão de veia retirada foi similar nos dois grupos, variando de 10 a 30 cm. Houve uma deiscência superficial no grupo com afastadores de Langenbeck. Houve necessidade de reversão para método tradicional de retirada em dois casos do grupo MINI-HARVEST® e um do grupo Langenbeck. A incidência de infarto transoperatório foi 4,5% (três) no grupo Langenbeck e 3,1%(dois) no grupo MINI-HARVEST®. CONCLUSÕES: Podemos concluir que o método de obtenção de veia safena minimamente invasivo sob visão direta é efetivo e seguro, tanto com o uso de instrumentos tradicionais adaptados para este fim, como com afastadores especialmente constituídos, ressaltando-se que o MINI-HARVEST® dispensa a presença de um auxiliar.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To comparatively analyze minimally invasive procurement of saphenous veins using Mini-Harvest® system and a technique using adapted traditional instruments. METHOD: From June 1996 to January 1999, 63 patients who were submitted to Coronary Artery Bypass Grafting Surgery had their saphenous veins resected using minimally invasive techniques. In the first 30 patients of the series, a direct visualization method employing two Langenbeck's retractors was utilized and for the 33 remaining patients the Mini-Harvest® technique was utilized. RESULTS: The mean age of the patients was 61 ± 8.75 years old. Fifty-two patients were male and 11 female. Forty-five patients were diabetics, 45 were overweight or obese, 25 were smokers and 32 presented history of myocardial infarction. The mean time to resect the saphenous vein using the Langenbeck's retractors was 34.2 ± 8.14 minutes and using the Mini-Harvest® it was 39.20 ± 9.12 minutes. The lenghts of the extracted veins were similar in both groups, varying between 10 and 30 cm. There was one case of superficial dehiscence in the Langenbeck group. With two patients in the Mini-Harvest® group and one in Langenbeck's group it was necessary to revert to the traditional method of procurement. The incidence of tran-soperative infarction was 4.5% (three patients) in Langenbeck's group and 3.1% (two patients) in the Mini-Harvest® group. CONCLUSIONS: We can conclude that the minimally invasive procurement methods of the saphenous vein by direct visualization are effective and safe, both when employing adapted traditional instruments and using purpose-made retractors. We stress, however, that the Mini-Harvest® method does not require an assistant.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar o efeito, na contratilidade miocárdica e no fluxo coronariano, de drogas comumente utilizadas na prática clínica (diazepam, midazolam, propofol e etomidato). MÉTODO: Foram estudados 50 corações isolados de ratos Wistar divididos em cinco grupos de dez, em preparação de Langendorff com líquido de perfusão de Krebs-Henseleit (K-H), mantendo-se constantes a pressão de perfusão (90 centímetros de água) e a temperatura (37° + 0,5 graus Celsius). Com exceção do Grupo I (Controle), foram feitas infusões únicas, em um minuto, de diazepam (50 microgramas) - Grupo II; midazolam (25 microgramas) - Grupo III; propofol (25 e 50 microgramas) - Grupo IV e etomidato (25 microgramas) - Grupo V. Cada dose foi diluída e administrada em 0,1 mililitro de K-H, mantendo-se o fluxo e a pressão de perfusão coronarianos do sistema, durante sua infusão. Aferiu-se a freqüência cardíaca em batimentos por minuto (BPM), a tensão miocárdica em gramas (g), e o fluxo coronariano em mililitros por minuto (ml/min) em 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25 e 30 minutos; a contratilidade miocárdica foi avaliada pelo cálculo da primeira derivada tensão/tempo (dT/dtmax), naquelas marcas. RESULTADOS: A freqüência cardíaca apresentou variações nos Grupos I, III e IV. Em relação à tensão miocárdica, apenas o Grupo I não sofreu declínio; o fluxo coronariano, exceto no Grupo IV, apresentou variações para menos, ao longo do estudo; a contratilidade miocárdica decresceu em todos os grupos estudados, exceto no Grupo I. CONCLUSÃO: As drogas ensaiadas diminuíram a contratilidade miocárdica (p<0,05); as alterações do fluxo coronariano não se relacionaram com as variações da contratilidade miocárdica (p>0,05).

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: The effects on myocardial contractility (dT/dtmax) and coronary blood flow (CBF) of common drugs used in clinical practice (diazepam, midazolam, propofol and etomidate) were studied. METHOD: Fifty Wistar rat's hearts were divided into five groups of ten, and perfused by Langendorff method with Krebs-Henseleit solution (K-H), with the perfusion pressure stable at 90 cm H2O and temperature at 37.0+0.5 °C. With the exception of the Group I (control), they were submitted to single one-minute infusions of diazepam (50 micrograms) - Group II; midazolam (25 micrograms) - Group III; propofol (25 and 50 micrograms) - Group IV and etomidate (25 micrograms) - Group V. The drugs were diluted in 0.1 mL of K-H solution and the CBF rate and the perfusion pressure controlled during their infusion.The heart rate (beats per minute), myocardial tension (grams) and coronary blood flow (millimeters per minute) were measure at 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25 and 30 minutes. The myocardial contractility was obtained by calculating the first derived tension/time (dT/dt max), at each time interval. RESULTS: The heart rate showed variations in Groups I, III and IV. A variation in the myocardial tension was seen in all groups except Group I and alterations in the CBF were seen in all groups, except in Group IV during the experiment. The myocardial contractility decreased in all groups, except for Group I. CONCLUSION: The assayed drugs diminished the myocardial contractility (p<0.05); the variations of the coronary blood flow were not directly correlated to those that occurred with the myocardial contractility.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A mediastinite é uma grave complicação da cirurgia cardíaca, com incidência de 0,4% a 5%, mortalidade de 10% a 47% e elevada morbidade. OBJETIVO: Identificar os fatores de risco pré e transoperatórios para mediastinite após a cirurgia cardíaca em nosso hospital. MÉTODO: Estudo prospectivo de 1298 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca no Hospital São Lucas no período de março de 1997 a maio de 2000. Foram avaliados nove potenciais fatores de risco associados a mediastinite (obesidade, diabetes mellitus, doença pulmonar obstrutiva crônica, ponte mamária, tempo de bypass cardiopulmonar, tabagismo, sexo, fração de ejeção e cirurgia cardíaca prévia), através de análise univariada, seguida de análise multivariada de regressão logística. RESULTADOS: Dos 1298 pacientes estudados, 62,6% eram homens e 18,3% eram diabéticos. Trinta e oito (2,9%) pacientes apresentaram mediastinite e seis (15,8%) destes morreram. Quatro variáveis foram selecionadas por análise univariada (p<0,05) e incluídas na análise de regressão logística. Foram identificadas três variáveis como preditores independentes para mediastinite: obesidade (p=0,008), doença pulmonar obstrutiva crônica (p=0,007) e diabetes mellitus (p=0,009), mesmo quando analisados sexo e idade. Ponte mamária foi observada como preditor de risco somente quando associada à obesidade. CONCLUSÃO: Em nosso hospital, a mediastinite ocorreu com maior prevalência nos pacientes obesos, com diabetes mellitus, com DPOC e naqueles onde se utilizou ponte mamária associado com obesidade.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Mediastinitis is a serious complication of open-heart surgery, with an incidence that varies from 0.4% to 5%, mortality from 10% to 47% and a high morbidity rate. OBJECTIVE: To identify preoperative and trans-operative risk factors of mediastinitis after open-heart surgery in our hospital. METHOD: This was a prospective study of 1298 patients submitted to the open-heart surgery in São Lucas hospital in the period from March 1997 to May 2000. Nine potential risk factors associated with mediastinitis were studied (obesity, diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease -COPD-, internal mammary artery, cardiopulmonary bypass time, smoking, gender, ejection fraction and previous heart surgery) using univariate analysis, where necessary followed by multivariate logistic regression. RESULTS: Of the 1298 studied patients, 62.6% were men and 18.3 suffered from diabetes. Thirty-eight patients (2.9%) presented with mediastinitis postoperatively, and six (15.8%) of these died. Four variables identified as risk factors by univariate analysis (p<0.05) and were after analysed by logistic regression. Three variables were identified as independent predictors of mediastinitis: obesity (p=0.008), COPD (p=0.007) and diabetes mellitus (p= 0.009), even when gender and age were analysed. The internal mammary artery graft was observed as risk predictor only when associated to the obesity. CONCLUSION: In our hospital, mediastinitis occurs most frequently in patients suffering from obesity, diabetes, and/or COPD and in the obese patients in which internal mammary artery was used.

Resumo em Português:

O desenvolvimento de sistemas robóticos para cirurgia teve início na década de 80, por solicitação do exército norte-americano, que antevia a possibilidade de realizar operações em teatros de guerra, distantes do local onde estava o cirurgião. Entretanto, o primeiro uso em humanos só ocorreu anos mais tarde, numa ressecção transuretral de hiperplasia benigna de próstata. Cirurgiões cardíacos foram logo atraídos pela técnica robótica devido a possível aplicação com reduzido caráter invasivo; esperava-se menor trauma cirúrgico e redução da dor, morbidade, tempo de internação e custo do procedimento. Atualmente, de forma restrita e em casos selecionados, robôs são usados para revascularização do miocárdio e implante de marcapasso em cirurgias cardíacas totalmente endoscópicas; podendo também constituir apoio visual na retirada de artéria torácica interna, reconstrução valvar mitral e correção de defeitos congênitos. Utilizando o robô auxiliar AESOP® para controle do videotoracoscópio, com controle vocal por meio do sistema HERMES®, temos realizado dissecção da artéria torácica interna, implante de eletrodo ventricular esquerdo e abordagem de defeitos congênitos na cirurgia de correção. Apesar do entusiasmo científico inicial com a cirurgia robótica, ainda não existe evidência clara de superioridade desta técnica em relação à operação convencional, em termos de resultado. Isto se aplica também ao custo, pois o investimento inicial na aquisição de sistema cirúrgico completo (console, controle de vídeo, instrumental) provavelmente é compensado após muitos procedimentos e longo intervalo. Mas é certo que a cirurgia robótica terá um lugar no futuro, possibilitando aprendizagem, telepresença e realização de procedimentos pouco invasivos, embora complexos.

Resumo em Inglês:

The development of robotic systems for surgery started in the 80's, motivated by the US army's need for surgical procedure in field hospitals with surgeons in a distant location (tele-presence). But the first human application of robotic surgery occurred years later in a transurethral resection for benign prostatic hyperplasia. Cardiac surgeons were attracted to the robotic techniques because of the potential reduction in the invasive character of the procedures. This results in reduced trauma, a reduction of pain and morbidity, a faster recovery and lower cost of surgery. Robotic systems were developed, allowing totally thoracoscopic cardiac surgery for myocardial revascularization and multi-site pacemaker implantation in selected cases. Video-thoracoscopic support systems for internal thoracic artery harvesting, mitral valve reconstruction and correction of congenital heart defects also exist. We used the AESOP® system with HERMES® voice control to harvest the internal thoracic artery, trans-thoracic implantation of the left ventricular electrode and as an approach to congenital heart defects for surgical repair. In spite of scientific enthusiasm related to robotic surgery, there is no clear evidence of superiority of this technique when compared to conventional procedures in terms of results. The same is true with the cost of the procedures, and even if a single robotic surgery is less expensive, the initial investment for a complete robotic system (console, video control, instruments) can be compensated only with many procedures over the long term. But there is no doubt that robotic surgery will have a place in the future of surgery, providing tele-presence of the surgeon, enabling teaching and training and performing less invasive surgical procedures.

Resumo em Português:

A cirurgia robótica é hoje um método viável para reduzir o trauma e as morbidades relacionadas em cirurgia cardíaca. Em nossa instituição, o auxílio robótico já foi utilizado de forma bem-sucedida em implantes toracoscópicos de eletrodos epimiocárdicos para marcapassos biventriculares. O objetivo deste artigo é descrever a técnica por nós utilizada para dissecção da artéria torácica interna (ATI), mediante toracoscopia com apoio do robô AESOP e relatar seus resultados iniciais obtidos em nove pacientes.

Resumo em Inglês:

Robotic surgery is today a reliable method to reduce trauma and related comorbidities in cardiac surgery. In our institucion, robotic assistance has been effectively used for thoracoscopic implantation of epimyocardial leads for biventricular pacing. The objective of this article is to describe the technique that we developed to dissect the internal thoracic artery using thoracoscopy assistance with AESOP robotic system and to report the initial results obtained with its use in nine patients.

Resumo em Português:

Criança do sexo masculino, oito meses, com quadro clínico de insuficiência cardíaca e sopro. Durante a investigação foi realizado ecocardiograma e estudo cineangiocardiográfico que evidenciou comunicação secundária tipo túnel entre o ventrículo esquerdo e a aorta, a qual apresentava regurgitação severa. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico com auxílio de circulação extracorpórea, sendo o túnel fechado com sutura direta através de aortotomia convencional. O ecocardiograma pós-operatório não evidenciou fluxo pelo túnel e o paciente apresenta-se em grau funcional I (NYHA).

Resumo em Inglês:

An 8-months-old boy, presenting with heart failure and murmur was investigated using echocardiogram and cardiac catheterization revealing a fistula (aortic-leaft ventricular tunnel) between the aorta and the left ventricle, bypassing the aortic valve and thereby causing massive regurgitation through this tunnel as was demonstrated by Doppler ultrasonography. The patient was submitted to surgery to occlude the tunnel through the aortic orifice under cardiopulmonary bypass. A postoperative echocardiogram revealed complete occlusion of the tunnel and the patient is completely free of symptoms.